Tüm Tus Soruları Küçük Stajlar Soruları [26 ed.] [PDF]

Citation preview

erini n



..



:



I,



1



.



-



,



.



-



--- - c:-o: ;,-,--�- --



'



·--



ı -'



ha ng\ s



·ı n "'..ı e



atop. \



·



•



•



•



iÇiNDEKiLER NÖROLOJi ve NÖROŞIRURJl. P SİKIYATRİ.. ADLİ TIP



.......... .......



....... ... . ..................



, .............................................................................................................. 3



............... . ......... . .... ... .. ... ............. ....... . .......... .. . ................................ ........... .. .........



114



..............................................................................................................................................................



ÇOCUK CERRAHISl..



....



.



........... ............................ . . . ......... ..



K!\LP DAMAR CERRAHiSİ VE GÖGÜS CERRAH/Si KULAK - BURUN BOGAZ HASTALIKLARI •



GÖZ HASTALIKLARI HALK SAGLIGl. DERMATOLOJİ ORTOPED/ ÜROLOJİ



....... . .......



.......... .. , .••.......•...•.•....••••.•.............•.•...•...•.......••........



••.........•.•.



117



135



............... ...............•.......••.••...............•......•...•.......•.•......•.



, ......................................................................................153



.. ...... . ..... . .... ... . .................... ... .. ........ . ..... ...... . .......... ... . ........ ... ............................. .



.



. .. ........................ ..... ... .. . .. ........... ....... . .... ........... . ... .



...... .................. .........



.



178



196



...•......•......•...••..•......•.....••••••.••.. ..•.....••..••...•..•..••.....•.................... ............•.. •....••......• •..•....•..•...•...



229



.............. ............. . ......



263



....•••.....•••..•..•............•......••••..•.•..........•.•........•.....•..............•........•...••..........•....... , ......•.....•..••.....••.......



283



........................•.•.••...•...•......•.•.••.....•••...•......•..........••...•.......•.........•.....•....•.....•.....•...••.•................•..•....



FİZİK TEDAVi ve REHABİLİTASYON RADYOLOJi . ANESTEZl ACİL TIP



61



.



300



. .. .. . . ... . ........ .......... . . ..................... . .. ............... .... .. . ..... ........ .. ... ........ ... ..



......



.. ..... .... .................. .........



. .......... ............... ........ ... ...... ............................... ..... ... ..................... .... .... ... 317



.



. ....... ....... ........... , ........................... ............................................. ........................................................ 327



.



.



. ....... .......... . . ... ....... ... ...... ............ ...................... .. .............. ......... .



.... ....... ........ ............ ............. .............



',



__ '



1 .



--! .



347



. sadece



TUS kazandırır



IJı. Gizom PEHlİllllN



Dı. Yasin SARIKAVll



ERECELERİ



Dr. Ömer ÖNDER



Or. Cem ŞİMŞEK



Or. Sevtap ARSll\N



Ilı. Ahmet Gürkan ERDEMİR



Dr. İlker BO!;A



Ilı. Ezgi VILMAZ



Ilı. Onur TAYDAŞ



Dr; İsmail KABAKUŞ



Ilı. Ali ONllV



llr. Ka zım Serhan ÖZCllN



Ilı. Emine lloni• GÖZEN



Dr. Emre BllŞGÖZE



Ilı. 1111 Fırat SARP



ııı. sorveı ıımw



!lr. Fulya VllVLACIOG�U



llr. Rizvan İMAMlllİVEll



Dr. Metin iBRAHİMll\I



Dr. Türker BllBUÇÇUOGLU



llr. Esra GÜCÜK



Ilı. Gökçen GÖKÇE



Dr. Ça�rı GÜVEN



Ilı. Sercan OKUTUCU



Ilı. Erol TÜlÜMEN



TUS BAŞARISI İÇİN l TEMEL ŞART



Tıpta Uzmanlık Sınavı (TUS), her dönem ortalama 11.000-15.000 kişinin girdiği ve yaklaşık 2.000 kişinin yerleşttrlldlğl çoktan seç:mell bir sınavdır. TUS, gerçek anlamda



bilenle bilmeyeni ayırdeden bir sınavdır, Aynı zamanda, bilenler arasında sınav



performansı daha iyi ol anın öne geçtlğl bir sınavdır. TUS; genel olarak o/Q 60 bll�I blr!k!mlni, 'Yo 20 yorum gücünü, % 20 dikkat ve konsantrasyonu ölçen bir sınavdır, Buradan hareketle; gerçek bir başarı için her bir! 0/o33 öneme sahip üç temel şart olduğu söylenebilir,



l, PSIKOSOSYAL SÜRECİ İYİ YÖNETİP Sürekli YÜKSEK MOTİVASYON ve ÖZGÜVEN sağlamak



2. HeraÇıdan DOGRU BİRÇALIŞMASİSTEMİ 3, VüksekSINAVPERFORMANSI Şimdi bunları tek tek inceleyelim.



l'SİKOSOSYAL SÜRECİ İYİ YÖNETİi' SÜREKLi YÜKSEK MOTİVASYON ve ÖZGÜVEN SAGl.AMAK Hiç birimiz TUS çalışmak için olmasını ideal gördüğümüz şartlara sahip değiliz. Her birimizin farklı sorunları var ve olmaya devam edecek. Ayrıca var olduğunu düşündüğümüz engel ve negatif genellemeleri de çözümlemok zorundayız. Zlhnlmlze gelen KÖTÜ SESLER'I kısıp karşıtı olan iyi sesleri artırmak çok işe yarayacakhr.



l. GEÇMİŞİN ÇÖPLÜGÜNDEN KURTULUN; GELECEGİN HAYALİNİ KURUN... Her şey hayal kurmakla başlar. Geçmişimizle boğuşmanın ve geçmişin çöplüğünde bir şeylerin peşinde olmanın sadece bize zarar verdiğin! biliyoruz aslında, Bu



sebeple geleceğin pozttlt senaryosuna adaklanmak gerekiyor. Ve elbette geçm�ten bir şeyler kullanacaksak kendi başarı h!kayeıerlmizi,motıvasyon kaynağı olarak kul!anabi!irlz. "bir kez başarmayı öğrenmişseniz y!ne başarabillrslnlz.". Bizim geçmişimiz başarı kokar. Özgüven duygusuyla doludur, Bundan sonrası için de İyi bir ÖZGÜVEN'le, tam bir kazanma İNANCI ve devamlı YÜKSEK DÜZEYDE MOTİVASYON başarının ön şartıdır. Buna "BAŞAAIYA İNANÇlA ODAKlANMAK'"ta denlleblllr.



2. ÜMİTLi OLMAK ...



Geleceğe sarılmak ve gelecek beklentisi dürtüsü sürekllllği sağlayacaktır. Kendi kendinize telkin



edin: "Bu sınav, başarılabllen bir sınav, bunun pek çok örnek!erl var, öyleyse ben de başarablllrlrrı. 1'



3, DO$ RU ve UL AŞILABILİR HEDEFLER KOYMAK. .. Hedetl olanın yol haritası vardır ve herhangi biri bir hedefe ulaşmışsa siz de ulaşablllrslnlz... Aynı yollardan geçmek şartıyla.,.



Aynca neden hangi branşı istediğini zihninde netleştiren kişinin hedeflde berrak hale gelir,



4. KONSANTRE OLUP VERİLMİ ÇALIŞMAK...



Eğer hedefler belliyse ve yol haritası netse



geçilen basamaklar



katlanmaya değer olacaktır.



5. POZİTİF GERİ BİLDİRİM,., Öncelikle küçük hedetler koyup ona ulaşnkça her şeyin yolunda gittiğini kendine telkin eden insan blr sonraki hedefi daha büyük koyabilir, Buradan azar azar ama düzeni/ çalışmaya başlayıp tedricen tempo ve konsantrasyonu artırmanın daha doğru olduğu sonucu da doğal olarak çıkacaktır.



6, ÖZGÜVEN,,, Özgüven; hayal kurup, ümltil olabilen, doğru hedetler koyup onlara ulaşabilen ulaştıkça başarma inancı gelişen insanlarda gelişir ve kuwe11enlr. Aslında başarının en önemli şartı "Kendine Güven"'dir.



.. ;;,.-



-- - - - - -



,



- - _- '""-_



-__-_� :_�



_o j



HER AÇIDAN DOGRU BİR ÇALIŞMA SİSTEMİ UYGULAYABİLMEK TUS; çalışanın başardığı bir sınav olduğuna göre doğru bir çalışma sistemi v'ozgeçilmezdlr. Bunun da bazı gereklilikleri vardır.



ı.



DOGRU



SEÇİMİ.. . Sınava



KAYNAK



kadar var olan zamana. kişiye, bazal bilgi durumuna _göre kaynak seçimleri



değişeb\llr. Her kişi; kendisine en uygun kaynak seçimini kendisi yapmalıdır. Artık harika kaynaklar Var, TUS hangi kaynaklardan soruluyorsa o kaynaklardan hazırlanmış fasiküller halindek! ders notlarımızdan tutun da dünyanın en üst standartlarında çıkardığımız prospek1us serisine kadar pek çok boyuttaki kitabımız farklı ihtiyaç ve bektenttıere rahatlıkla cevap verecektir.



2.



OOGRU PROGRAMLAMA ve ZAMAN YÖNETİMİ... Boş zamanınız tahmin ettiğinizden çok daha fazladır. Yeter ki



siz



onu fark edin ve değerlendirin.



3.



DÜZENLİ ÇALIŞMA



4.



TUS'A SPESİFİK Ç ALIŞMA.



.



.. Zig·zag'lar çizen düzensiz çalışma perlyollarr zarar verir. .



. Kitapları çalışırken, temel bilgi edinmek yerine sınavda çıkabilecek sorulara yönelik



çalışma yöntemini izleme!< önem!ldlr. Unutmayın: "TUS; detaylarda boğulacağınız bir sınav değildir. nJS;



temel bilgilerin çok iyi yorumlanmasının ıstendlğl bir sınavdır. Sadece l O 15 soru detaydır ya da sor' unludur.



5.



ÖZET, ENTEGRASYON VE TEKRARLAR



.•.



b!lgileriniz olur.



6.



SON 20 GÜNÜ VERİMLİ GEÇ İRMEK



.



Sık tekrarlanan, özetlenen ve derlenen bilgiler kişiselleşir yani artık sizin



.. Tüm bllgilerı tekrar edebilecek ve mümkünse çıkmış tüm sorulan



çalışabilecek bir program şartlır. Bunun için profesyonel bir yardrm isteyenler için TUSDATA TUS



KAMPI harika



bir



seçenek olablllr.



7.



DOGRU DERSANE YARDIM!...



Daha hızlı



olabilmek için. motive kalabilmek için, Bilgilerin neresinin neden



önemli olduğunu kolayca fark edebilmek için, hangi bilginin hangi şekillerde soru olarak gelebileceğini



kolayca fark edebilmek lçln artık ülkemizin her yerinde en profesyonel eğitmenlerle her hafta ülkemizin 2 7 ıııne misafir oluyoruz,



YÜKSEK SINAV PERFORMANS! Çok üst düzey bir motivasyonla, düzenli bir şeklide ve verimli çalışan bir çok meslektaşımız sınavda başarısız olabllmektedlr. Yüksek sınav performansının önemli bazı gereklilikleri şunlardır.



1.



BOLCA DENEME SINAvt İLE EGZERSİZ YAPMAK..



.



tahmin ettiğinizden çok işe yarayacaktrr. Hem hataiannızı tespit



edersiniz hem de o 3,5 saati en iyi ·nası! geçlreblleceğlnlı.:ln planlarını yaparsınız.



2. RAHAT OLMAK...



Önceden telkinle hazırlanarak ve normal bir olay gibi davranmak... Emin olun ki gergin



olmaktan çok iyidir.



3.



OlUMLU OLMAK . . Her şeyin ryl gideceğini düşünmek .



ve srnav esnasında her şeyin iyi gidiyor olduğunu sık sık



telkin etmek, .. Ve bunu inanarak yapmak. Aksi senaryo zaten felaket değil midir?



Yanlış bir l"r'lansiyon ve diyabet öyküsü olan 75 yaşındaki erkek hosto, sol gi!•üııde !'i dakika seren görme kaybı otaklıırındon yakınıyor. Hosto otak sırasında sol gözünü kapattığında sağ gözünde normal gördüğ!lnii, sağ gözünü kal"'ttığında ise hiç görmediğini belirtiyor. llu hastada . karotis darlığına bağlı retina! iskemi



..



düşünülmelidir.



1 3.Aşağıdakilerdon hangisi, kafa travması geçirmiş bir hasla acil servise başvurduğunda BT çokllrı:ıesini ııoreklirecek şikayetlerden biri � (Eylül 2014 benzeri) '



El) Kısa süreli bilinç kaybı A) Baş ağrısı C) Asimetrik pupil D) Kusma E) Fokal nörolojik bulgular



-



"'-



�



Ciddi, ağrılı,. rahatsı� edici yaralanmalar Klavikula üzeri alanda travma bulglıları , Başlangıç Glasgow korna skalasının 14 veya 15 olması Bilinç kaybı 1 Posttravmatik konfüZyon/anemi Giderek kötüleşen baş ağrısı Kusma Travnia sonr3sı nöb"et geçirme Kanamalı ha;tahk/antikoagülasyon öyküsü Daha önceden var olan nörolojik hastalık Daha· önceden var olan epilepsi hastalığı Çocuk istismarı şüphesi >60 yaş, Hvoserebellar ve spinoserebellar lpsllateral alaksi 6. Beş inci sinir çekirdeği ve lifleri 5.



Subdural hematomlar dura ile aral



B) 8



C) 9



koma



skoru



D) 10



kaçtı r?



E) 1 1



Doğru cevap: D Fakülte sıQavlannın ve TUS1un vazgeçilmez konu başlıklarından biri olan G/asgow Koma Skoru bilinmeden TUS'a girilmemeli...



Sorudaki verilere göre GKS; sesli uyaranlara göz yanıtı (3)+uygunsuz kelimelerle verbal yanıl · (3)+molor fleksör toplanma (4)=10



J6



� TÜ M TUS SORUi.ARi



Sinir



Hiç açılmıyor



Cevaps1z



Cevapsız



Ağnh uyaranla



z



aç1lıyor



Sesli uyaranla aç1llyor Spontan



4



.



Anlaşılmaz sesler



z



Desei-ebrasyon jiditesi



2



Uygunsuz kelimeler



3



Deko ikasyon rijidit si



l



Dezoryante (Konfü)



4



Oryantasyon 5 normal



1 3- 1 5 puan:



�



�oku



Optik



Görme



M. rektus sup., 1nf.,



Fleksör toplanma



4



Ağnyı lokalize etme



5



Normal motor cevap



6



Okulomotor med., inf, oblik ve kqnstriktör. pupH.la



Troklear



� pe u



rior oblik kas



Le2}1cırıtında beıırtııı;ır ··



Anosmi, hiposmi



Görhıe alahı kusurlan; direkt, indirekt pupil ref1€-ksi kaybı Göz yukan içe



bakamaz, aşağı bakmada kısıtlılık, inPirekt ışı.k · refleksi kaybı, dip opi



�



Aşağ1 dışa bakmada kısıtl1lık, baş lezyonun k�rşı tarafına eğilir



Orta Derecede Kafa Travması



B puan ve altı: Ağır Kafa Travması Olup Kombyı ifade Eder



•



Ol faktor



·· ·



Minör Kafa Travması



9" 12 puan:



3 puan:



ihpetv.�_sY:ontJ



En Kötü Durumdur



: ••



,



•



·



iill(tilE> ıii R!!11lü



.



'



:



Darp sonrası acil servise getirilen 32 yaşında erkek hastanın fiziki muayenesinde bilincinin bulanık olduğu görülüyor. Hastanın ağrılı uyaranlara göz yanıtı olduğu, sözel açıdan konfüzyonu olduğu, emirlere uymadı ğı fakat ıığrıyı lokolize edebildiği allla�ılıyor. !lu hasta için gli ve sağ homonim hemlanopsi olan hastada lezyon nerededir? (Nisan-93) B) Sol kapsula interna A) Sol occipital lob C) Mezensefalon D) Sağ kapsula interna E) Sol frontal iob



L5 -s, Disk hernllerind.e Aşil refleksi kaybolmuştur, Gastroknemius kasında atrofr vardır. Disk hernlsl il.Motor nöron



Doğru cevap: B inme beyin damarlarında en sık a. cerebri medla veya bunun penetran dallannın birinin tıkanması ile oluşur. Bu karşı tarafta hemiplejiye neden olur. Beraberinde hemianestezi ve homonim hemianopsi bulunur. Bu arter bazal gangllonları, kapsula eksternayı ve kapsuıa internayı besler,



felci yapacağından patolojik refleks ortaya çıkmaz.



"Disk hernisi ve semptom/an" �aşlıkh şekile bakınız.



Hernie olan diskin seviyesi



ı[-- -



Ağr,ı



,�



Duyu kaybı Güçsüzlük Atrofı gelişen ilgili refleks kas



' � J1 ' \



Sakro. lllak eklemden 'ı başlayıp bacak yan yüzüne yayılan ağrı



i\ ' ı



;·\



!



't$ f



/)



'\



Kalçadan başlayıp Femur ön femur arkasında öne geçip parmaky medial ucuna yansıyan agrı yüzü



L



�



/



Quadrlseps



: Quadrisep:S



Pateııa refleksi azalır



Atrofı çoğunlukla gelişmez



Posterler !lbial refleksle azalma



'



i



-�



Ayak Dorzoflek. slyonunda zorlanma



Bacak yan yüzünde ve başparmakta his kaybı



®�) --�; \,



/" .



cc;.:'�-J



Ayak plantar flekslyonunda Bacak arka ve parmak Gastrokneve yan ucunda mius ve yüzünde 1 durmada soleusta topukta his güçlük atrofı kaybı



Bacakta, ayakta, perinede his kaybı



Barsak, mesane dlsfonksiyonu (kabızlık, Kas atrofısi idrar tutamama)



'-� '



.



. ;ilir. Bu nedenle özellikle hamilelik ve hormon tedavisi hızlı büyümeye neden olacağından dolayı istenmeyen bir durumdur. · KRANİOFARINGEOM



En s ık 5-11 yaş arası görülür (ortanca yaş 8) Ralhke kesesi artığı olarak gelişen suprasellar yerleşimli ektodermal bir artık doku tümörüdür. Boy kısalığı,diabetes insipilus, gecikmiş püberte, görme bozuklukları (özelikle bllemporal hemianopsl) ve hormon ekslkligi (özellikle GH ve daha az olarak ADH) tablosu ile ortaya çıkar. Çocuklarda deslrilktif nedenlere bağlı . izole GH yetersizliğinin en sık nedenidir. Direk kafa grafılerinde büyük, deforme sella ve kalsifikasyon en önemli bulgulardır.



-



-



--



Yaygın olarak posterior fossada yerleşirler. Embriyolojik kalıntılardan köken alır. KORDOMA Notokordun embriyonel artığından gelişir. En sık sakrokokslgeal bölgede gelişir.



Doğru cevap: D



- _o___ _-:�- l -o -:_ !



EPİDERMOID/ DERMOİD KİST



c--�- ;



TERATOllll Üç germ yaprağından köken alan bir tümördür. 224.Posletior mediaslende ruLfilJ!; görülen tümör aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül 2007) A) limoma B) Tıroid tümörleri C) Lenfoma D) Teratodermoid tümörler E) Nörojenik tümörler Doğru ceyap: E Eski. TUS sorusu birebir aynı sorulmuş



An!erior mediasten kitleleri Timoma Teratoma Lenfoma Germ hücre tümörleri



Orta mediasten kitleleri Perikardiyal kistler B



•



Bronkojenik kistler Çıkan aorta anevrizmaları



Posterior medlasten kitleleri Nörojenik tümörler



225,Konuşurken sık sık duraklayan ve kelime bulmakta zorluk çektiği izl_enimi alınan bir hastanın muayenesinde, sık duraklamalar dışında spontan konuşmasının normal olduğu ve söylenenleri anladığı saptanmıştır.. Hasta kendisine gösterilen çeşitli cisimlerin ne işe yaradığını tarif edebilmekte, ancak isimlerini bulmakta büyük zorluk çekmektedir. Bu hasta için en olaS r tanı aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül 2007) A) Görsel agnozi B) Transkortikal afazi C) Taktii agnozi O) Broca afazisi E) Anomik afazi Doğru cevap: E'



226,Myastenla gravls olduğu düşünülen bir hastada, aşağıdaki tetkiklerden hangisi tanı koymada ıın duyarlıdır? (Nisan 2008) A) EEG B) Kas biyopsisi C) Tek-lif elektromiyografı D) Sinir iletim çalışmaları E) Magnelik rezonans görüntüleme Doğru cevap: c•



Myastenia tanısında özellikle Eaton�lambert sendromu ile �yırıcılanıda EMG (elek!romyelografi) kullanılır.



611 11 1 Amfetamin kullanımınında görülen şizofreninin. dopamin etkinliğinde artışa bağlı olarak geliştiği düşünülmektedir. Amfetaminler presinaptik aralığa katekolamin salımı yaparlarken, kokain aynı moleküllerin vezikülden geri alımını azaltır. Bu nedenle amfetaminler ve kokain benzer etki gösterirler.



29. Ankslyolillk



ilaç tedavisinde aşağıdaki etkilerden hangileri görülmez? (Nlsan-89)



yan



A) Tolerans ve bağımlılık B) Bradikardi, ve hipotansiyon C) Ellerde tremor ve kas rijiditesi D) iştah artışı ve kilo alma E) Disinhiblsyon ve agresyon Doğru cevap: C



Anksiyolltik grubu ilaçların, sada!ll, kas gevşetici ve hipnotik özellikleri vardır. Benzodiyazeplnler yaygın olarak kullanılan anksiyolltik ilaçlardandır. Bu ilaçlar ellerde tremor ve kas rijlditesi yapmazlar. Tam tersi bu yakınmaların azalmasına yardımcı olurlar.



L-: -



30. Ateşle birlikte hallüsinasyon ve bil inç bulanıklığıyla seyreden hastalık aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül-89) ·



A) Dellrium C) Somatizasyon



B) Organik hallüsinasyon D) Bipolar bozukluk E) Şizofreni



Doğru cevap: A Ateşli hastalıklar gibi medikal tablolarda ortaya çıkan psikiyatrik bulgular öncelikle deliryumu düşündürür. Organik haliüs.inasyo� da bilinç bulanıklığı yoktur.



Dellrium Tanı kriterleri: 1) B il i n ç d ü zeyinde d a l g a l a n m a l a r ( D i kkat, konsantrasyon bozukluğu)



2) Demans tablosu ve daha önce alan algı bozukluğu olmaksızın algı ve bilişseı işlevlerde bozukluk.



3) Akut gelişme



.



l



Deliryum nedenleri Beyinle ilgili nedenler: Serebrovasküler olaylar, lntrakranial enfeksiyonlar. Travmalar, T ü mörler, E p i l e p s i , Yoksu n l u k sendromları. Melabolik: Karaciğer ve böbrek yetmezliği , Sıvı-elektrolit bozuklukları, Vitamin eksiklikleri, Hipertansiyon, Hipo- hlpergliseml, Adrenal patolojiler, Akut pankreatlt, Hipertermi. Toksik: Alkol, Lityum, L-Dopa, Qrganofosfatlar, Steroidler, Karbonmonoksit, Ergotamin, b iğer : Cerrahi, MI, travma,kanama. Deliryum tremens: Alkol kesilmesi sonucu oluşan deliryumdur.



31. Obseslf·kompulsif bozuklukta aşağıdaki savunma mekanizmalarından hangisi kullanılır? (Eylül-89)



A) SUblimasyon B) Reaksiyon-formasyon C) Rasyonalizasyon D) Bölünme E) Döndürme Doğru cevap: B Obseslf-kompulsif bozuklukla kullanılan savunma mekanizmaları, bastırma, reaksiyon formasyon, izolasyon. yer değiştirme ve yapma bozmadır.



Önlenemeyen düşünce (obsesyon) ve bu düşünceyi azaltmak için yapılan zihinsel veya bedensel hareketlerle (kompulslyon) karakterizedir. EEG anormallikleri vardır. En sık kontrolcü ve temizlik düşkünü tipleri görülür. Kişinin savunma mekanizması yapıp bozma, yalıtma ve karşıt tepki, izolasyon, bastırma. yer değiştirme, kurmadır. Tedavide ilk seçenek seçici serotonin geri alım inhibltörleri, en etkili seçene klomipramindir. Obsesif kompulsif bozuklukta ilaç dozları depresyon için kullanılan dozdan daha yüksektir.



dalgalanmalar vardır.



3) Dlssosyatif bozukluklar



---l _



Delirlum bir pslklyatrik acildir. Mutlaka altta yatan neden bulunup ortadan kaldırılmalıdır. Ajilasyonda düşük doz haloperidol verilir. Prognoz: H ız.il seyirlidir ve altta yatan neden ortadan kaldırılırsa düzelir. Altta yatan neden düzeltilmezse ölüm veya demansla sonuçlanabilir.



EpidemJyoloji:



2) Şizofreni ve mani: Deliryum akut gelişir ve bilinçte



:



Tedavi:



Obsesif Kompulsif bozukluk:



Ayırtcı tanı: 1) Demans -



Bunaltı. ajitasyon ve panik sıktır. Oryantasyon ileri derecede bozulmuştur. algı ve dikkat çok dağınıktır. Hallüsinasyonlar sıktır ve tipik olarak görseldir. Yargılama, bellek ve soyut düşünme bozulmuştur.



4) Delil]lumu destekleyen laboratuvar bulguları



Toplum prevelansı bilinemez ancak yoğun bakım ünitesi ve acillerde sıklığı %15-20'dir. Yaşlılık risk faktörüdür.



/ --



Tipik özellikler:



92 " TÜM TUS SORULAR! 32. Genç yaşta başlayan, gerçeklerden u:zaklaşarak içe kapanma, duyguwdüşünce ve davranış bozuldukları ile kendisini gösteren psikiyatrik hastalık aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül-89) A) Şizofreni B) Paranoya



C) Bipdlar bozukluk



D) Karakteropati E) Nevrasteni



Doğru cevap: A



Şizofreni, genç yaşta başlayan, insanın kişiler arası ilişkilerden ve gerçeklerden uzaklaşarak kendine özgü



bir içe kapanını dünyasında yaşadığı, düşünce, algı ve davranışlarda önemli bozuklukların olduğu bir psikoz türüdür.



ŞİZOFRENİ Pozitif semptomlar Dezorganizasyan - (düşünce, afekt, davranış) Sanrı



-



Varsam



Eski sınıflamalarda şizofreninin hebefrenik, katatonik, paranoid alt tipİed tanımlanmıştır. Bu Üpler DSM 5'te sınıftamadan çıkarılmıştır ve şizofreni tanısı konduğunda alt tip belirtmek gerekmemekiedir. Ancak alt tiplerin bilinmesi, hastalığın k linik öze lliklerinin anlaşılmasına yardımcı olacaktır. Paranaid



Paranoid detüzyonlar; s1k işitse( hallüsinasyonlar; affekt künt değil



Katatonik



Motor immobilite veya aşın, amaçsız motor aktivite, rigid ekolali



Disorganize



Diso�ganize kQnuşr'na, davranış; künt , veya uygunsuz affekt; katatoni yok



Undlfforansiye



Detü:cyonlar, . hallüsinasyonlar, disorganiı:e konuşma, katatonik davranış, negatif semptomlar vardır. Kriterler paranoid, katatonik '. v,eya disorganize şlzof.reniye uymamalı



Reziduel



Kriterler şizofreni ile uyumlu ancak şu an çözülmüş ör: hallüsinasyon yok, delüzyonlar. . . vs yoktur ancak residüet negatif semptomlar veya delüzyontar, düşünce bozukluktan bulunur.



(delüzyon) -



(hallüsinasyon)



Katatoni Negatif semptomlar



Zevk alamama-anhedoni İsteksizlik



·



Affektif küntleşme Düşünce fakirleşmesi Konuşma süre ve içeriğinde azaltna Toplumdan geri çekme Özbakımda azalma - Paranoid : ./



./



Geç yaş,sistematik sanrı *En sık tip



Hebefrenik (disorganlze):



./



./



Erken yaş, non-slsteıııatik sanrı, Çoçuksuluk



-Kotatonik: ./ ./



EKT"' Motor bozukluklarla karakterizedir



33. Hebefrenik, katalonlk, şizoid affektif yapıya giren klinik hastalığın DSM-lll'deki adı nedir? (Nisan-90)



Doğru cevap: D



1



E) Organik beyin sendromu



Do{Jru cevap: B



Korsakoff psikozu gibi amnestlk tablolarda birey



bellek boşluklarını doldurmak için olmamış olayları anlatır. Buna konfobulasyon denir.



Alzhiemer, frontal lob hastalıklarında da konfobulasyon görülebilir.



Wernôcke --> akut tablo Maksi Nistagmus ' Oftalmopleji Korsokof -> kronik Amnez i ' Kontobulasyon •



*2. sık tip



A) Obsesyon C) Nevroz



A) Wernicke ensefalopatisi 8) Korsakoff psikozu C) Nevroz : D) Oe! iriu m tremens



•



-Ayrışmamış ./



34. Konfobu ıa syon aşağıdakilerin hangisinde görülür? (Nisan-90)



B) Kişilik bozukluğu D) Şizofreni E) Bipolar bozu kluk



35. Acil servise getirilen genç bayan konuşmuyor, etrafına bakmıyor, gözleri kapalı lken göz kapaklarını kırpıştırıyor.



Aşağıdakilerden hangisi düşünülür? ( N isan-90) A) Psikojen koma C) içe kilitlenme



Doğru cevap: E



B) Koma visual D) Akinetik mutizm



E) Konversiyon



KÜÇÜK STAJLAR I> 93 Mutizm, konversiyon bozukluğunda sık görülen bir semptomdur. Nörolojik muayenesi normal ise bu



hastada konversiyon bozukluğu düşünülmelidir.



36. Nöropati ve psiklyatrik bozukluk yapan ilaç hangisidir? (Eyl ü l 90) A) Fenoksimetil penisilin -



B) Pirazinamid C) INH D) Streptomisin E) Kloramfenikol



INH periferik nörit, insomnia ve psikotik epizod ortaya çıkarabilir. 37. Uzun süreli nöroleptik alımına bağlı, uykuda kaybolan, yüzdeki hareketleri spesifik olan ekstrapiramidal sistem bulgusu nedir? (Eylül-90) A) Hemiballismus B) Korea C) Tardiv diskinezi D) Akatizi E) Atetoz



Doğru cevap: C



E) Meprobamat



D) Klorpromazln



Taşkınlık gösteren, kendisine ve çevresine zarar veren psikotik hastaya sedasyon etkisi yüksek bir ilaç olanklorpromazin faydalı o lu r.



Şizofrenide sem�tömlar



Bleuler'in 4A belirtileri: Association (çağrışım)



bozukluğu, Affektif küntlük, Ambilavans ve Autizm (otizm­ içe kapanıklık).



Scheider'in birinci ve ikinci sıra semptomlan 1 . Sua: Tart1şan sesler, yorum yapan sesler, dü�ünce çalınması, düşünce yayınlanması, düşünce sokulması, bedensel edilgenlik, sanrısal algılama, düşünce yankılanması, duygu ve dürtülerin etkilenmesi. ' 2. Sıra: San nıar, öfori-depresyon, algılama bozukluklan



..



Şizofrenide belirtiler



Tardlv dlsklnezl uzun süreli antlpsikotik kullanımının geç bir yan etkisidir. Tardiv disklnezi baş, dudak ve gövde kaslarının istemsiz, anormal ve düzensiz: koreoatetoid hareketlerini kapsar. Stres ile artar, uykuda kaybolur Tardiv diskinezi genellikle kalıcıdır. Kore; sıçrayıcı harekettir. .



harekettir.



C) Amitriptilin



Doğru cevap: D



Doğru cevap: C



Herniballismusj



39. Kendisine ve çevresine :zarar verebilecek ölçüde saldırgan davranış bozuklukları gösteren, yakınları tarafından güçlükle tutulan, eksltasyon içinde gördüğünüz psikozlu bir hastaya, özellikle aşağıdaki ilaçlardan hangisinin verilmesi uygundur? (Eylül-94) A) lmipramin B) Deksedrin



amplitidü



fazla



olan



sıçrayıcı



Atetoz; yılanvare harekettir. Akatizi; artmış pslkotik ajitasyonla karakterizedlr. 38. Aşağıda sıralanan ilaçlardan hangisi afyon ve afyon alkaloidlerine ait bağımlılık gösteren kişilerin tedavilerinde kullanılan özel Haçtır? (Eylül-90) A) Barbiturat



B) Metadan C) Deksedrin D) Klorpromazin E) Diazepam



Genel görUnUm: Bakımsız, ilgisiz Konuşma ve Hetlşim kurma: Konuşmada yavaşlama, fakirleşme, .kalıplaşma (stereotipi), söylenileni tekrarlama (ekolall), tek düze !(onuşma vardır. Duygula111m: Küntteşmiştir. Uygunsuz duygulan1m vardır. Bilişsel yetiler: Bilinç açık, bellek ve oryantasyon normaldir. Ancak ilgi azl1ğ1na bağlı öğrenme yeteneği azalmıştır. Algılamada önemli bozukluklar otur. Hallüsinasyonlar (varsam) ve yanılsamalar vardır. Şizofrenide tipik olarak işitme varsanılan vardır. Yanılsamala'rda kişi dış uyaranları yanlış algılar. Gerçeği değerlendirme yetisi bozulmuştur (psikoz). Düşünce (çajrışım): Düşünce akımındaki bozukluklar: Blok, clang çağnşım (şiirsel konuşma)ı neolojizm (sözcük uydurma), enkoherans (kanşık konuşma)1 kelime salatası, regresif (çocuksu) düşünce, dereistik- otistik düşüncedir. Düşünce içeriğindeki bozukluklar: sannlar (delüzyon) en önemlisidir. Hareket: Stereotipi (kalıplaşmış hareketler), katatoni (dona kalma), eylem azlığı, ekopraksi (taklit), ambivalans (bir şeye karşı karşıt duyguları birarada bulundurma), otizm (içe kapama)'dır.



Doğru cevap: B



Afyon ve afyon alkaloidle ri opioid grubu ilaçlar olarak bilinir ve klinikte narkotik analjezik olarak kullanılır.



Eroin, morfin, kodein ve papaverinde bu gruptandır.



Kötüye kullanımı ve bağımlılığı sık görülür. Oploid



bağımlılığının tedavisinde yoksunluk belirtilerini önlemek amacıyla metadan kullanılır.



40. Aşağıdakilerin hangisinde eleklrokonvulsif tedavi uvgulanmaz? (Nisan-91)



A) Anokreksia nervosa C) Katalonik şizofreni



E) Depresyon



El) Fobi D) Mani



Doğru cevap: B



EKT en sık major· depresyon, katatonik tip şizofreni, manik epizodda kullanılır. Atipik psikoz, obsesif



kompulsif bozuklukta ve anoreksiya neıvozadada faydalı olabilir. Fobi'de EKT'nin yeri yoktur.



94 '4 TÜM TUS SORULAR! 43. Yirmi



Beyinden kısa süreli (l'!!E!l!B �



'



:



Doğumdan dört saat sonra beslenmeyi takiben safralı kusma görülen term bir bebek için en olası tanı . . duodenal atrezi olmalıdır.



5. Meckel divertikül ü en sık nerede görülür? (Eylül-87)



A) lıeum



midgutun en sık Meckel ' divertikülü, sac (allantois)iıı Yolk malformasyonudur. kalıntısıdır. Çoğu kişide i!eoçekal valv'den 40-50 cm proksimaldedir. Çocuklarda en sık all gastroin!oslinal sistem kanaması sebebidir. Ektopik gastrik mukoza histolojik incelemesinde görülebilir. Meckel divertiküllü hastaların %95'i asemptornatiktir. iki yaşın altında ağrılı ya di:ı ağrısız kanama, üstünde ise divertikülit sıktır.' Rektal kanama vişne çürüğü rengindedir. Divertikülit akut apaııdi- sille karışabilir. lnvajinasyon odağı olabilir. Megaloblastik anemi gelişebilir.



.



4. İnguinal herni tanısı konulan 3 aylık bir bebek ne zaman ameliyat edilmelidir? (Eylül-87)



A) Tanı konulur konulmaz B) Prosesus vaginalis



Doğru cevap: D



i nguinal hernl tanısı olan çocuklarda inkarserasyori ve sırangülasyon riski yüksek olduğu için çocuk yenldo!jan bile olsa uygun ameliyat şartları sağlandığında en kısa sürede ameliyat edilmelidir. İnguinal hernide testis dolaşımı bozulup testis alrofıye uğrayabilir. Fak.at inguinal hernlnin ayırıcı tan!sına giren hidrosel için iki yaşına kadar beklenir. Çoğu kendiliğinden düzelir, düzelmezse opere edilir.



D ) Transvers. kolon E) Rektum



Doğru cevap: A



Kusma safralıdır ve tipik radyoJojik görünümü "double bubble" "çift . hava-sıvı" görünümüdür. Down sendromu ile birliktelik gösterir.



spontan olarak kapanabileceğinden 2-3 yıl bekledikten sonra C) ilkokula başlamadan önce D) Uygun ameliyat koşulları sağlamak şartıyla en kısa zamanda E) F ıtı k bağı tatbiki ile sonuç alınamazsa



B) Jejunum



C) Duodenunı



6.



Trakeo-ösefajial fistülle ıın...Ibstrüksiyona neden olan aşağ ı d aki durumların hangisinde hiç zaman kaybetmeden acil cerrahi girişim gerekir? (Eylül 2007)



A) İleal atrezi B) C) D) E)



Midgut volvulusu lnfantil hipertrofık pilor stenozu Jejunal atrezi Duodenal stenoz



Doğru cevap: B



Midgut volvulusu: Normal rotasyonunu yapamayan barsakta mezenter fiksasyonu olmaz ve tüm orta barsak karın içerisinde A.M.S. etrafında serbest hareket edebilir durumda bulunur ve herhangi bir etken ile barsaklar A.M.S. etrafında dönüp volvulus oluşabilir. Zamanında. müdahale edilmezse A.M.S.'un beslediği kısım olan duodenumun 2. parçasından transver s kolonun ortasına kadar olan barsaklarda nekroz gelişir. Midgut volvulusu gelişen çocuklarda aniden safralı kusma başlar. Abdomlnal distansiyon gelişir. Vasküler oklüzyon barsakta beslenme bozukluğuna ve intralumlnal kanamaya sebep olur. Bu rektal kanama şeklinde kendini gösterir. Bebeğin durumu giderek bozulur hipovolemi ve şok gelişir. Karın muayenesinde palpasyonla kalınlaşmış barsaklar palpe edilebilir. Rektal tuşe de rektum boştur ve kanama tespit edilebilir. Ayakta direkt karın graflslnde gazsız karın görülür. Ani abdominal distansiyon ile birlikte ayakta direkt karın grafisinde gaz görülmemesi, ortabarsak volvulusu açısından çok önemli bir işarettir ve hemen müdahale gerektirir. Tanı konulamayan durumlarda üst gastrointestinal seride karakteristik spiral veya tirbüşon deformitesi görülür. Ayrıca duodenum ve jejunumun sağ üst kadranda bµlunduğu 'dikkati çeker.



Tedavisi voıvulusa uğramış barsağın ru;;ll,gn detorslyonudur. Gecikilen vakalarda orta barsak nekrozu olur ve rezeksiyon gerekir. Bu da yaşayabilen hastalarda kısa barsak sendromu anlamına gelir.



İNFANTİL HİPERTROFİK PİLOR STENOZU Erke n bebeklik dönemde mide çıkış tıkanıklıgına yol açan, pilorun kas yapısındaki hipertrofiye bağlı gelişen bir bozukluktur. Görülme sıklığı 1 000 canlı doğumda 3'tür. Etyolojlsi bilinmemektedir, fakat hipertrofinin mamalardaki proteine bağlı gelişen pilorospazm sonucu kas yapısındaki fazla çalışma nedeniyle olduğu düşünülmektedir. 3-6 haftalık bebekte safrasız fışkırır tarida kusma, pilorik kas hipertrofısinin ele gelnlesi (zeytin işareti), ultrasonda genişlemiş ve uzamış pllor saptanması tanı koydurucu özelliklerdir. Pilorik kitle ele geliyorsa kontrastlı çalışmalara gerek duyulmaz. Tedavide dehidratasyon ve hipokloremlk alkaloz düzeltildikten sonra modlllye Fredet­ Ramstedt plloromiyolomi ameliyatı yapılır. Ameliyat sonrası ilk besleme 8-12 saatte başlanır, bebeklerin yansında ameliyat sonrası birkaç kusma görülebilir ve genellikle ameliyat sonrası 24-36 saatte hastalar evine gönderilebilirler.



1



1 lO 1 31



E) Sigmoid kolon



D) lleoçekal bölge



Doğru cevap: D Eski Tus sorusu ve çok kolay bir soru I 57. Aşağ ıdaki lerden



hangisi yenldoğan bebeklerde sık görülen üst gaslrointestinal sistem kanama nedenlerinden biri !lruilkJir? (Eylül 2009)



A) Stres gastriti B) Koagülopatl C) Septisemi D) Vasküler malformasyon E) Mallory-Weiss yırtığı Doğru cevap: E Tamamen bilgiyi ölçmeye yönelik çok zor detay bir çocuk cerrahi sorusu



58. Ak ol lk gaita yapma ve sarılık yakınmaları olan · 4 haftal ı k bir bebekte !incelikle aşağıdakilerden hangisi düşü n ül mel idir? (Nisan 2010)



A) Koledok kisti B) Vira! hepatit D) Biliyer atrezi C) Ampulla vater tümörü E) Kolelitiazis Doğru cevap: D Klasik bir biliyer atrezi sorusu, biliyer atrezinin kllnil< bu/gulannı bilmemiz isteniyor...



BİLİYER ATREZİ IU 'dönemde başlayıp postpartum dönemde de devam eden dinamik, progresif bir skleroz ve fıbrozis sonucu oluşur. Tedavisi ilk iki ay içinde yapılmazsa, billyer siroz ve ölüm gerçekleşir.



Anal fissür



Polipler Anal fissür



Kızlarda daha sık görülür.



Nekrotizan enter'okolit



$üt allerjisi



Enfeksiyöz



Barsak duplikasyonu



Polipler



·Gastht, özefajit Varis kanaması



Volvulus .



Enfekstyöz enterokolit



Peptic ülser



Anal flssür



ihvaglnasyon



Mekkel di vertikülü



Bebeklerde akolik gaita, koyu renkli idrar, sklera ve 'konjonktivalarda sarı görünüm ve hepatomegali vardır. Obstrüktlf sarılığı olan bebeklerde medikal nedenlere bağlı sarılık gelişmiş olanlara göre klinik görünüm daha iyidir. Uitrasonografide; hiperekojen karaciğer, küçük fibrotik bir safra kesesi varlığı ve dış safra yollarının görülememesi tanıyı koydurur. Tedavisi; cerrahidir.



Süt altefjisi



Hlrschsprung



Mecket divertlkülü



hastalığı



entetokolit



HenOch·Schön\ein



purpurası



Hirschsprung



hast'alığı



Hemolitlk�üremik sendrom



Gastriti



Kanama diatezi



Kanama dtatezi



Septisemi



duplikasyonu



Anjiyodisplazi



Gastrttis



Lenfonüler



Kanama dlatezi ÖZefajit, Stres



Anjiodisplazi



Barsak



·



Akolik gaita; koyu renkli idrar, sklera ve kon­ jonktivalarda sarı görünüm ve lıepatomegalisi alan bebeğin yapılan U%'de hiperekojen karac iğer. küçük flbrotik bir safra kesesi görülüyor fakat dış sofra yolları gözlenemlyorso tanınız nedir , , . Biliyer atrezi



hiperpl aıl



lnvaginasyon



--- ---



-------��- - - ,- · - ;.c.



�



'•



1 l2 � TÜM TUS SORULAR! 59. Aşağıdaki ekstrolik anomalilerden hangisi en fazla ek anomalilerle birlikte bulunur? (Aralık 2010)



Doğru cevap: E Soru; TUS ;Çın çok zor kabul edilebilir. Direkt kitap bilgisi sorgulamaktadır. Ekstrofi kloaka daha büyük ve embrlyoda daha erken gel/şen bir embr/yoloj/k hastalık iken, diğer seçeneklerden ekstrofi vezikamn alt tipleri embriyoda daha geç gelişen hastalık/ardır. Bu sebeple ekstrofi kloakaya daha çok ek anomali eşlik eder. Eks!rofı kloaka: 11400.000 oranında, erkeklerde 2 kat



daha sık görülen bir hastalıktır. intrauterin yaşamın 4-5 haftasında üriner (allantois), genital (mezonefrik kanal) vesindirimsis'temlnin distalucu (sonbar�sak), U şeklinde ııkloaka" adı verilen tek bir boşluk halindeidir. Klasik embriyoloji bilgilerine göre kloaka! boşluk, embriyonun 16 mm uzunluğa eriştiği 6. haftada, yukardan aşağı doğru inen ürorektal septumun yanlardan ilerleyı::n "Ralhke plikaları" ile birleşmesiyle ikiye bölünür. Bunun sonucu, daha önce tek bir boşluk halinde olan kloaka, önde "primitif ürog'enital s inus " ve arkrida da "anorektal kanal" olarak, birbirinden bağımsız iki ayrı boşluk haline gelir. Sonbarsağın terminal parçası kloakanın posterior bölümüne, yani primitif anorektal kanala. Wollffian kanalları (genital sistem) ve allantois (üriner sistem) de kloakanın anterior bölümüne, primitif ürogenital sinüse açılır. Anorektal malformasyonlarrn embriyopatogenezini açıklamaya çalışan klasik teoriye göre anorektal anomalilerin ortaya çıkışında, rektumla genitoüriner · sistemin birbirinden ayrılışında veya ayrılmış olsalar dahi, perineyi gelişlerinde yetersizlik vardır.Buna uygun ek anomaliler vardır.



KLOAKAL EKSTROFİDEKİ EK ANOMALİLER: 1) İnlemal anomaliler a. lmperfore anüs b. Çekal ekstrofi, c. Kör uçlu son barsak d. Orta barsağın kısalığına bağlı malnutrisyon e. Omfalosel (Tüm olgularda)



2) Spinal anomaliler a. Sakral. ve diğer vertebral anomaliler b. Miyelomeningosel c. Gergin kord d. Pelvis tabanı kaslarında defisit 3) Reanal anomaliler a. Reani'.;11 agenezis b. Füzyon anomalileri c. Ektopi



4) Genital anomaliler a. Erkeklerde penil yapıların yetersizliği b. Kadınlarda sıklıkla vaginal duplikasyon, klitoral yarıların ayrıklığı, vaginal agenezis veya atrezi.



-- Sonbarsak



Atlantols ·



A) Ekstrofıa vezikalis B) izole epispadias C) Superior vezikal fissür D) Dupleks ekstrofi E) Ekstrofıa kloaka



.



'



.--...-



..·



Mezonefrik kanal



Klo8kal



mernbran



Toı.ımeu)(



_



�j/_L,,,;J n ....� . _



/'



Raıhke/



-



·



Üreler tomurcuğu



Mezonefrık



-kanal



·Ureter



. Pifmllif NL . i.irogenllal . . . Mezonefrik



sinus \ ürogenital · \



lı



'""



kanal '



lı



membr� E./



� :reler



'



/ ffiJIJ



Anal ,,. menıbran



'·



·-"



Anorekta! kanal



·



:



. :ınıoaRo errıtıpiMolali•l



.



�



�)



60. Pnöm alozis



inteslin•lis (bağırsak duvarında hava) ve portal ven lrasesinde gaz görünümü aşağıdaki hastaloklardan hangisinin radyolojik bulgularıdır? (Aralık 2010)



A) Jejunal atrezi



B) lnfantil hipertrofik pilor stenozu. C) Safra yolları kistleri D) Mekonyum ileusu E) Nekrotizan enterokolit



Doğru cevap: E Eski TUS s111avlannda sorulan soru tekrar sorulmuştur. N EKROTİZAN ENTEROKOLİT Düşük doğum ağırlıklı bebeklerde daha s ı k görülür. Sıklıkla ileum ve kolonda gözlenir. Hiyalen nıembran hastalığı, hiperbilirübinemi nedeniyle kan değişimi yapılmış, göbek arter ya da veninde kateler bulunan bebekler de risk altındadır. Bebeklerde uykuya meyil, karın şişliği, kusma vardır, rektumdan kan gelebilir. Bebekler asidotiktir.



En önemli radyoloji b u lgusu; pnömatozis l n t e st l n a l i s ( b a rs a k d u v a r ı n d a g a z görünümü)dir. Zamanında yapılan tıbbi tedavi ile komplikasyon gelişimi önlenir.



-o1



�I



KÜÇÜK STAJLAR I> 1 33 61. Dudak yarığı doformilesi ile doğan bebeklerde illi cerrahi girişhn en erken ne zaman yapılmalıdır? (Nisan 2012)



A) 0-1 ay arasında B) 3-6 ay arasında C) 9-12 ay arasında D) 13-16 ay arasında



•



Doğru cevap: B Daha önceki TUS iHnavlannda sık sorulan çocuklarda cerrahi zamanla sorusu ...



Cerrahi Girişimlerde Zamanlama Kapiller hemanjiom ve hemanjioendotelyomalar spontan regresyon gösterir. Hızlandırmak için kortikosteroid kullanı lır. Nevusların eksizyonu elektif olarak puberteden önce yapılır. Lenfanjlom lenfatik sistemin hamartomatöz malforma'syonudur. En sık servikal bölgede görül ü r. Elektif cerrahi sonrası nüksü fazladır. Yarık dudakta, 6 hafta gizli olabilecek anomali ve medikal sorunlar için beklenir. Yarık damak, kemi�i ilgilendirmeyen defektler 6-8 ayl ı kken kapatılır.



Sindaktili parmak uçlarında füzyon varsa, altıncı ayda düzeltilmelidir. Polidaktili, parmak gelişmesi için, 3 aylıkken ameliyat edilir. Tortikolis, yenidoğan devresinde, zqrlayı cı, adeleyi gerecek mesaj ve egzersiz yapt ırılnıalıd ı r. Adale kısa ka lırsa, kesi li r.



'i



d ıJ '



Hidrosel,• yenldoğanda fizyolojiktir ve 3 haftada kaybolur. 18 aydan sonra çok gergin hidrosellere cerrahi girişim uygulanabilir. '· ltiguinal ' Herni: Uzun süreli ertelem·e yapılmadan elektif şartlarda cerrahi yapılmalıdır.



Yarık domak kemik defekti kapatılır . . . 6-B ' aylıkken 62. Fetüste



tanınabilen , aşağıdaki hastalıklardan hangisinde, in'trauterirl cerrahinin yeri yoktur? (Nisan 2012)



A) Kistik adenomatoid malformasyon



B) Poste'rior üretral valv C) KonJenital hldrotoraks



D) Omfalosel E) Sakrokoksigeal teratoma



, ı:



j;



A. Açık fetal cerrahi 111



E) 18 aydan sonar



ı, -- '



İntrauterin cerrahiler:



Doğru cevap: D TUS için çok zor diyebileceğimiz bir soru... Omfaloselde eşlik eden anomalileri ve kesenin sağlam düşünürsek mantıkla olduğunu yapı/abilcek bir soru...



-1 :



Klstik adenomatoid malformasyon Sakrokoksigeal teratom Spina bifida Ekslralober pulmoner sekestrasyon



B. Fe!osco p ik cerrahi 111



•



•



l kiz� ikiz transfusyon Diafragmatik herni Posterior üretral valf Amnibnik band serbestleştirme



63. invajinasyon, rektal prolapsus, kolon striktürü, safra yolları tıkanı kl ığ ı ve apandisit gibi



birçok cerrahi sorunun görülebildiği aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül 2012)



hastalık



A) Hirschsprung hastalığı B) Küçük sol kolon sendromu C) lnterstinal psödoobstrüksiyon D) Nekrotiza n enterokolit E) Kistik fibrozis



Doğru cevap: E Pediatri bilgiler/ ile yapılabilecek basit bir soru Ki stik fibro;:is, akciğer, üst hava yollarını, gastrointestinal traktüsü, pankreas, karaciğer, ter bezleri ve genitoüriner si;stemi etkileyen kompleks bir hastalıktır. Patogenezinde primer olarak disfonksiyonel müsin ileri sürülmektedir, Klinikte tekrarlayan akciğer enfeksiyonları, ekzokrin pankrBas yetmezl1ğl, malabsorbsiyon, mekonyum ileusu, rektal prolapsus, safra yolları: tıkanıklığı ve distal intestinal obstrüksiyon sendromu gelişebilir. Kistik fibroziste gözlenebilen belli başlı bulgular



Pankreas Bulguları: Ekzokrin pankreas yetmezliği; Vakaların %80'den fazlasında görülür ve yağ emilifll bozulmasına ve malabsorbsiyona bağlı gelişen sekonder steatoreye bağlı gelişir. Asinus ve kanallarda dilatasyon Eozinofilik inflamasyon Epitelde atrofi ve düzleşme, il,erledikçe fibrozis Azalmış s u , bikarbonat, enzim içeriğinin pankreastan duodenuma salınması Yağ ve protein emilim bozukluğu, yağlı bol dışkı A, D, E, K vitamin eksikliği Hipqproteinemi, Ödem, Anemi (kronik anemi ve dem'ir eksikliği anemisi) Gelişme geriliği ve boy kısalığı Tekrarlayan pankreatitler ve nadiren Diyabetes mellitus �elişebilir.



�



- --- -· -------



'' ,



�'



:



1



1 34



Stridör, cilt altı amfizem, şiddetli solunum sıkıntısı, hemoptizi, ses kısıklığı görülen en sık bulgulardı r. lldal volüm azalır ve ventilasyonda bozulur. İleri dönemde atelektazi, pnömoni, apse, ampiyem görülebiHr.



KÜÇÜK STAJLAR PERİKARD TAMPONADI BULGULAR! l> l> >



Tamponad vakalarında en önemli şikayet dispne ve takipnedir. Bu hastalarda göğüs ağrısı, senkop, (lksürük ve disfaji de görülebilir. Fizik muayenede üç klasik bulgu saptanır. Bunlar; 1 . Sistemik venöz basınçta artma, 2. Sistemik kan basıncında düşme, 3. Kalp seslerinin derinden gelmesidir.



DİYAFRAGMA RUl'TÜRÜ BULGULARI l> l>



Erken dönemde solunum sıkıntısı, kardiyak rahatsızlık, deviye olmuş trakea, göğüste barsak sesler. K r o n i k o l a n v e y a g e ç d ö n e m de prezantasyonlarında ise karın ağrısı, bulantı kusma gibi kalın bağırsak obstrüksiyonuna bağlı bulgular oluşabilir.



ALT EKSTREMİTEDE AKUT ARTER TIKANMASI l>



Embolizasyon veya tromboz gelişmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Oluştuktan sonraki ilk birkaç saat içinde teşhis edilip hızlı olarak tedavisi yapılmaz ise, bu ciddi boyuttak.i akut iskemi sinir ve kas hasarı yaratarak ekstremite kaybına kadar ilerleyecek klinik tablo oluşturabilir.



E m bo l i : >



J;.



MASiF HEMOTORAKS BULGULAR! �



>



»l> )>



Solunum sıkıntısı Şok Boyun venlerinin düzleşmesi Yara l a n m a bölgesinde a za l m ı ş sol u n u m sesleri Yaralanma bölgesi perküsyonunda matite



J;. l>



BASINÇU P N ÖMOTORA.KS BULGU LAR! >



Solunumu sıkıntısı Vasküler kollaps )- Solunum sesleri azalır ır Hipotansiyon l> Taşikardi l> Siyanoz ır Trakea ve kalp tepe atımında yer değiştirme >



� -



Kork Uç yaşındaki kadın, araç içi trafik kazası sonucu toraks tr



»-



TUS SPOT!



1 1 . Kar(llyak duvar defek)I olmayan hastada



akut bacak iskemisi etyolojlslnde yer almayan aşağıdakilerden hangisidir? (Nisan 2p15 benzeri)



l> l>



)>



Doğru cevap: A Kalp damar cerrahisinden temel fizyoloji bilgisini sorgulayan gilzet bir yorum sorusu .. Alt ekstrem/le akut arter tıkanıktıkfarı kardiyak duvar defekli yoksa sağ kalp orjinll olamaz/il



-. �



__-__:__:_ _ ·,



!



Arter embolisinin en çak görüldüğü yer arter iümeninin daralma gösterdiği bifurkasyoniardır. Yüzeye! ve derin femorai dallarını verdiği femoral arterin bifurkasyonu en sık görülen bölgedir. Daha az sıklıkla iliyak, popliteal arterler ve mezenterik arterlerde de görl,}lür. Kalp hastalığı olguların %60'ında oluşan embolinin kaynağı olarak gösterilmiştir. Emboli görülen hastaların %50-BO'inde atrial fıbrilasyon mevcuttur. Miyokard infarktüsü sonrası oluşan veya ventrikül anevı'lzmasında meydana gelen muraltrombüs emboliyaratabilir. Romatizma! kalp kapak hastalığı: Olguiannın %21' inde emboll odağıdır. Aortik ülsere plaklardan kopan küçük arterio­ arteriyelembolller olguların %1 -2'sinde görülen em�oli kaynağıdır. Bu küçük, ancak önemli hasta grubu ayak parmaklarına giden dijital arterlerde oluşan amboliler nedeniyle ağrılı, ayak parmaklanncja siyanoza yol açan mavi ayak parmağı sendromu ("blue toe" sendromu) ile başvurabilirler. Alt ekstremite embolisinde klinik bulgular, tıkanan arterin beslediği dokuların iskemik kalmasına bağlı olarak ortaya çıkar. 5 P belirtisi olarak adlandırılan (ağn, paraiizi, parestezi, solukluk, nabızsızlık) bu bulgulariskemik bacağın özelliklerini hatırlamamıza yardırncı olur. Paraıizi ve parestezi (veya anestezi) periferik sinirlerin anoksiye karşı hassasiyetisonucu ortaya çıkar. Kas da en az sinirler kadar hassas olduğundan motor ve duyu bozuklukları gangren ve bacak kaybının gelişebileceğini gösteren ilk işaretlerdir. S o l u k l u k dolaş ı m ı n ç e ş i t l i d e receierd e azaidığınıgösterir ve genellikle soğukluk ile beraber bulunur. Heparin tedavisi; Klinik olarak tanı konur konmaz hastalar heparinize edilmelidir.



Cerrahi tedavi:



A) Sağ atriyal trom büs B) Sol atriyai trombüs C) Mitral kapak trombüsü D) Aort kapak trombüsü E) Sol ventriküler trombüs _-"'\



I>- 1 39



1



..- ! l--



l> )>



Hastadaki belirtilerin başlamasından sonraki 6 sa.at içinde revaskülarizasyon i ş l e m i mutlaka yapılmalıdır. Bu işlem ilk 6 saat içinde yapıldığında hastaların operasyon sonrası kas ve sinir hasarlarına bağlı morbldite gelişimi çok daha az olmaktadır. Ucunda bir balon bulunan kateler yardımıyla hastalara emboiektomi yapılır. Ameliyat sonrası tedavi; Emboli atağı geçirmiş hastalar amboli kaynağı açısından araştırılmalı



'



1



t 40 � TÜ M TUS SORULAR! Kronik bronşit (KOAH'da) vücut üst yarısında şişlik renk, değişikliği gibi ödem bulguları değil hipooksijenizasyona bağlı .t üm vücutta siyanotik bir görünüm mevcuttur.



ve ekokardiyografi, Halter monitörü gibi yöntemleri içeren tam kalp incelemesinden gfJçirilmelidir. Embolinin tekrarlama riskini azaltmak için ameliyat sonrasında hastalara antikoagülan tedavi verilmelidir.



Aort koarktasyonunda dar segnıente bağlı üst ekstremitede tansiyon alt ekstremiteye göre fazla olur ve vücut üst kısmı alt tarafa göre daha gelişmiş görünümdedir. El ve . kollarda şişlik gibi venöz dönüş bozukluğu semptomları olmaz.



Girişimler: ı.. ı..



E n s ı k u y g u l a n a n amel iyat karotid endarterektomidiL Ana ve eksternal karotis arterler klemplendil



Ç ı kabilecek komplikasyonlar inme, geçici iskemik atak, kanama, kranial sinir (özellikle . ·1 0. veya 12. kranial sinirler) lezyonu ve diğer hastalıklara bağlı komplikasyonlar özellikle miyokatd infarktüsüdür.



Aort disseksiyonunda göbek çevresi veya sırtta şiddetli bir ağrı oluri Anevrizma yırtılarak az rrıiktarda kanamış olan bazı hastaların kan basıncı stabil bile olsa, bir süre sonra ölümle sonlanabilecek bir hipotansiyon. söz konusudur. Eisenmenger Sendromu pulmoner hipertansiyon sonucu bir şatıt yoluyla normalde sağdan sola olan kan akımının (VSD, ASD, PDA, A-V kanal vb) yön değiştirerek soldah sağa dönmesi'dir. Bu durum pulmoner arterlerin media! ve intimal tasakalarındaki değişikliklere ikincilolarak artmış pulınoner damar direnci sonucu meydana gelir. Vena Kava Superior Sendromu (VKSS) sıklıkla, lenfoma ve akciğer kanser! gibi malign�nsileriri bir komplikasyonudur. Vena kava s.uperior sendromu genellikle birkaç hafta veya ay içinde olu'şur. Basıya bağlı, boyun ve üst hemitoraksta kollateral venöz sistemi gelişir. Basının ve tıkanıklıtıırı derecesine göre klinik bulgular görülür. Belirtiler yüzde ödem, yatar pozisyonda, artan . nefes : darlığı, öksürük; anormal görme, ortdpne, ses kısıklığı, stridor, mide blilantısı, baş ağrısı, baş dönmesi veya bayılma olabilir. Stridor, larenks ödemini gösterir, konfüzyon ve dikkatli olma halinin zayıflaması ise serbral ödem bulgusudur.



Ted avi : );;>



Aspirin serebrovasküler hastalık bülunan hastala.roa yararlı d ı r ve inme, GIA ve ölüm gelişme riskini azaltır.



>



Tiklopidin daha önce GIA veya .inme geçirmiş hastalarda yeniden inme gelişme riskini azalttığı gösterilmiş bir ant�trombosit ajcindır.



ı..



Dipridamol serebrovasküler hastalık bulunan hastalara verildiğinde herhangi bir yararı gösterilmemiştir.



\liicudun üst. yarısında şişlik, renk değişikliği ve yaygın venöz kollateral ağ oluşumu olan bir hastada en olası tanı . . Vena kava superior sendromudur. .



Konjenital kalp :hastalığı olmayan bir kişide Sağ ventrikü/de trombüs akut bacak iskemisine neden olamaz. . • .



1 2 . Vücut üst yarısında venöz dönüşün bozulmasına bağlı ko njesyon ve kollaleral geliş imiyle



giden



hastalık



(Nisan 2016 benzeri)



aşağıdakilerden



hangisidir?



A) Kronik bronşit



B) Eisenmenger sendromu C) Aort koarktasyonu O) Vena kava superior obstrüksiyonu E) Dissekan aort anevrizması



Doğru cevap: D Temel tıp bilgilerimiz ile yapabileceğimiz kolay bir göğüs cerrahi sorusu. Vücut üst yarısında venöz c!örıüşiln bozulmasına bağlı konjesyon ve ko/lateral gelişimiyle giden patoloji vena kava superior sendromudur.



13.



1. il. 111. iV.



Sila�tazol HMG-KoA redüktaz inhibitörü Amlodipin Ramipril



Aşağıdak i lerden intermittans



hangisi/hangileri kladikasyo tedavisinde kullanılmaz?



(Nisan 2017 benzeri)



A) Yalnız 1



B) 1 ve il C) il ve ili D) Yalnız 111 E) 111 ve iV



Doğru cevap: D Klac!ilcasyoc!a genel olarak ateroshlorozun ilerlemesinin engellenmesi için yani risk faktörleri içia ve yürüme mesafesinin artırılması için ilaç tedavileri yapılmaktadır...



KÜÇÜK STAJLAR Amlodlpin: Vazodilatörlerin klinik etkinlikleri yoktur. 'Steal Sendromu' na yol açtıkları gösterilmiştir. Normal damarlarda oluşan vazodilatasyon kan akımını çekerek daralmış damarda olan akımı azaltmaktadır.



1 41



1 5. Orta yaşta sigara içen bir erkek hasta ayak küçük parmağında gangrenle gelirse ne düşünülür? (Nisan-88)



A) Buerger C) Reynaud



Silostazol; vazodilatör, antilipld ve antiplatelet aktivitesl olan bir fosfodiesteraz 111 inhibitörüdür. Asıl tedavide kullanılan ilaçtır.



B) PAN



D) Temporal arterit



E) Takayasu



Doğru cevap: A



Pentokslfllln, ramiprll, HMG·KoA redüktaz inhibitörleri ateroskleroz ve risk faktörleri için Verilen �!açlardır.



Buerger (Tromboanglitis obliterans), daha ziyade gençlerde endojen ve eksojen (Nikelin, sigara içimi) sebeplerle başlangıçta küçük ve orta, ileri evrede daha büyük çaplı arterleri tutan sistemik iltihabi bir hastalıktır, Panarterlt, panftebit veya pannörit şeklinde olabilir. En fazla alt ekstremitelerde görülür. En sık a. tibialls anterior, posterler ve plantar arterleri tutar. Patoloji segmentedir. Hastalığın ileri dönemlerinde tıkanmaya bağlı olarak gangren meydana gelebilir.



Periferik arter hastalığına bağlı kladikasyo tedavis inde. lntermittans Pentoks if i l l n . .



..



,



ramipril, statinler, silastazol kullanılabilir. Silastazol ana ilaçtır. Amlodlpln ise v0zodilatasyon yaparak distalde "Steal=çalma , sendromu" yaptığından kullanılmaz.



16. � trombus kaynağı hangisidir? (Nisan-88) B) Popliteal venler A) lllak venler D) Femoral venler C) Vena k�va inferior E) Derin baldır venleri



14. Sol alt ekstremitede travma sonrası periferik arter yaralanması bulunan hastada aşağıdakilerden hangisi. kesin cerrahi tedavi endik,asyonlanndan değildir? (Ağustos 2017 benzeri)



Doğru cevap: E Derin ven trombozunun ve pu.lmoner embolinin en sık kaynağı derin baldır venle ridi r. Klinikte uyluk ağrısı, ödem, hassasiyet ve pozltif homan's sign (ayağın dorsiftekslyonunda uyluk ağrısı hissedilmesi) ile gelir. En doğru sonuç veren diagnoslik test venogramdır.



A) Hızla büyüyen hematom alanı tespit edilmesi ' B) Fer-daral arterde maSif kanama olması C) Travma distallnde nabız yokluğu D) Popllteal fossada üfürüm saptanması E) Bacağın arka tarafında uyuşukluk Doğru cevap: E



17. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner emboli nedeni değildir? (Nlsan-88)



' Periferik arter yaratanması düşünülen hastada aktif ve masif kanamayı düşündüren bulguların varlığında cerrahi tedavi endikasyonu vardır. Nörolojik def/sit saptanması dışındakiler aktif ekstravazasyo·nu düşündürmektedir.



A) B) C) D) E)



Üfürüm saptanması büyük vasküler yapılarda yaralanma, ekstravazasyon hatta fistül oluşumunu düŞündürür.



Alt ekstremite travması Konjestif kalp yetmezliöi Sol atrial miksoma Pelvis kırığı Derin ven trombozu



Doğru cevap: C



·



Pulsatil kanam.a olm�sı büyük arter yaralanmasını düşündürür.



Pulmoner embollnln en sık sebebi alt ekstremitenin derin ven trombozudur. Sol atrial miksoma ise akut periferik arter tıkanmasına yol açar.



Büyüyen hematom saptanması bÜyük vasküler yapıdan aktif kanama olduğunu düşündürür.



1 8, Büyük bir damardan venöz kaleler takarken hava embolisi oldu ise ne yaparsınız? ,(EylOl-88)



Ekstremltede iskeml bulgusu oluşturacak kadar kanama varsa yine devam eden masif kanamanın işareti olabilir.



A) Sağ omuz yukarı, baş aşağı B) Sol omuz yukarı, baş aşağı C) Yüzüstü yatırılır D) Sırtüstü yatırılır E) Ayakları , kaldırılır



Bunlar ve diğer masif ya da aktif kanama bulguları cerrahi tedavi yaklaşımını gerektirir.



Doğru cevap: A Hava embolisinin sağ kalp yoluyla pulmoner arteri tıkamasını önlemek için yerçekimi dikkate alınarak hasta sağ omuz yukarı, baş aşağı pozisyonda yatırılmalıdır.



Periferik arter yaralanması düşilnillen hastada aktif konııına varlığında cerrahi tedavi endikasyonlarından olmayan. . . Ekstremitede nörolojlk;deflsit saptanmasıdır.



_!



L



' ·,



1



j 42 � TÜM TUS SORULAR! 19. Akciğer kanserinde cerrahi hangi durumda kontrepdikedir? (Eylül-88) A) Lokal göğüs duvarı invazyonu 13) Toraks dışı metastaz C) Plevrada sıvı olması D) Yaşın 70 üzerinde olması E) Sistemik bir hastalığın olması



redüksiyon;udur.



23. Derin ven lrombozu neden solda daha sıktır?



Bütün kanserlerde genellikle uzak organ metastazı cerrahi için koıitrendikasyon teşkil eder.



Diğer kontrendikasyonlar: E'kstensif ipsilateral mediastinal lenf nodu tutulumu Diğer tarafta lenf nodu tutulumu Malign plevra! effüzyon S.uperior vena cava sendromu N . Laryngeal recurrent tutulumu N. phrenicus paralizisi puımoner fonksiyon yetmezliği



20. Akut arterial tıkanmada buluıımavan hangisidir? (Nisan"89)



A) Paralizi



E) Ağrı



B) Ödem D) Nabızsızlık



Akııl arter tıkanıklığında 6P bulgusu: fain (ağrı) .Ealeness (Solukluk) farasthesia (His bozukluğu) fulselessness (Nabızsızlık) faralysis (Paralizi) frostration (Bitkinlik, şok) Ödem, venöz tıkanıklığın bir bulgusudur.



21 . Anterior tibial kompartman sendromu yapmavan hangisidir? (Eylül-89) A) Femoro-popliteal by pass



13) Koroner by pass C) Tıbial arter Obstriksiyonu D) Livedo retikülaris E) Polisitemia vera



Doğru cevap: D Livedo retikülaris : Kompartman sendromu nedeni



değildir. Livedo retlkülarls staz göstergesidir. Deride kırmızı balık ağı şeklinde görünümü ifade eder. Birçok nedeni olabilir. SLE, PAN, myeloproliferatil hastalıklar, ateroembolik hastalıklar, antikardiyolipin sendromu, endarteritis obliterans nedenler arasındadır. embol is in i n



(Eylül-89)



A) Yanıklar



(Nisan-90)



A) Sol V. iliacanın dik açı yapması



B) lliac arter basısı C) Sol lig. iriguinale basısı D) Sol V. iliacanın sağdan uzun olması E) Sol V. iliacanın çapının geniş olması



Doğru cevap: A



Sol vena iliaca dik açı yaptığı için venöz akım yavaşlar. Bu durum staza ve tromboza zemin hazırlar.



24. Orta yaşlı bir kadında soğukta el parmaklarında morarma, ·beyazlaşma, kanncalaşma var ise ne düşünülür? (Nisan-90) A) Raynaud hastalığı



B) Buerger hastalığı C) Arterioskleroz D) Trombofiebil E) Diabetus mellitus



Doğru cevap : A Raynaud fenomoıil, soğuğa maruz kalma ile ortaya



çıkan, parmaklarda solukluk, morarma, kızarıklık, hissizleşme ile kendini belli eden bir hastalıktır. Simetriktir11 gangrene neden olmaz. Genellikle genç bayanları tutar. FizyopatOlojld& vazokonstriksiyon,



kan viskositesinin artması ve mikrosirküla:syon bozukluğu suçlanmıştır.



25. F'oriferde arter obstrüksiyonuna bağlı aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül-90)



Doğru cevap: B



22. Yağ



i



Yağ embolisinin en sık sebebi uzun kemik kırıklandır. Tedavide bu komplikasyonu önlemek için en önemli girişim kırılan kemiğin acil immobilizasyon ve



Doğru cevap: EJ



C) Solukluk



Doğru cevap: B



gn



sık sebebi hangisidir?



B) Uzun kemik kırıkları C) lmmobilizasyon D) Dehidratasyon E) Yumuşak doku travması



olmayan



A) Periferik nabızların alınmaması B) Kas atrofısi



C) Kılların dökülmesi



D) Medial rrialleol ülseri E) Gangren Doğru cevap: D



Akut arter tıkanıklığında ilk belirti ağrıdır.Akut arter tıkanoklığmın en sık sebebi omboli, ombolinin de en sık sebebi tromboembolidir. . Tromboembolilerin de % 70-75'i romatizma! kapak hastalıklarıdır.



Arter tıkanıklığına bağlı olarak medial malleol ülseri görülmez. Bu venöz tıkanıklık ve staza bağlı gelişir.



26. Abdominal aorta anevrizma r!lptürü öncesi görülen belirti hangisidir? (Nisan-91) A) Bele vuran şiddetli karın ağrısı El) Alt ekstremitede nabız kaybı C) Alt ekstremitede soğukluk D) Tüylerin dökülmesi E) Alt ekstremitede renk değişiklikleri



KÜÇÜK STAJLAR � 1 43 Doğru cevap: A



Aort anevrizmaları en sık abdominal aorttadır. En sık sebebi aterosklerozdur. Rüptüre olma riskinden dolayı teşhis edildiğinde vakit geçirmeden opere edilmelidir.



RüpUlr öncesi ve esnasında orta karın ve bele vuran şiddetli ağrı olur. Diğer bulgular akut arter tıkanıklığının bulgularıdır.



27. Arter embolisinin !lJl..&lll görüldüğü (Nisan-91)



(-/ :·' )



yer neresidir?



A) Femoral bifurkasyon B) liiac bifurkasyon D) Aort bifurkasyonu C) Popiteal arter E) Koroner arter Doğru cevap: A



Akut arter tıkanıklığının en sık sebebi kardiyak kökenli embolustur. En sık femoral arterde, sonra sırasıyla iliak ve pöpliteal arterlerde görülür.



mesenterik arter oklüzyonunun � sebebi nedir? (Eylül-91 ) A) Atrial fibrllasyon , B) Akut tromboz D) Mycotik amboli C) Ateroskleroz



28. Superior



E).Aort anevrizması



Doğt:u cevap: C



SUperlor me$enterik arter oklüzyonu, , en sık aterosklerotik zeminde ' trombüs oluşumu sebeblyledir. Fakat eğer emboli sebebiyle tıkanmışsa en sık sebep atrial fibrllasyon veya MI' dır.



' _l



29. E·n



çok aterosklerotik anevrizma görülen periferik arter hangisidir? (Nisan-92) B) Carotis



A) Poplitea



C) Subclavia



A) Pletismografi



B) Lenfanglografi C) Venografi D) Hiçbiri E) Aorta-periferal angiografi



Doğru cevap: ı;;



Bu hastada, arteryel bir tıkanıklığa bağlı olarak bu semptomların çıkması kuvvetle muhtemeldir. Bu sebeple o bölgenin arterlerinin angiografisi bize kıymetli bilgiler verir.



32. Aort dlssekslyonu bulgusu olmayan hangisidir? (Eylül-93)



A) Periferik nabız kaybı B) Parapleji



C) Aort odağında darlık üfürümü D) Vokal kord paralizisi E) Homer sendromu Doğru cevap: C



Aort disekslyonunda sıklıkla hipertansiyonun eşlik



ettiği aniden şiddetli göğüs ağrısıyla ortaya çıkan klinik bir durum sözkonusudur. Aortun intima tabakasında yırtık, lntima ile media arasında kan göllenmesi vardır. · Şok bulguları, santral sinir sistemi değişiklikleri, basıya bağlı olarak vokal kord parallzi, Horner sendromu, spinal damaiların obstrüksiyonuna bağlı parapleji ve periferik nabızlarda kayıp görülebilir. Aort odağında darlık üfürümü duyulmaz. Aort yetmezlik üfOrümü duyulur.



ıİs



Aort disse iyonu duvarında olur.



E) Aksiller



A) Medial kistik nekroz C) Sifiliz



Aterosklerotikanevrizma en sık aOrta abdominal iste görülür. Periferik arterlerden ise en sık popliteal arterde aterosklerotik a.nevrizma görülür. 30. Adson testi hangisinde yapılır? (Nisan-93)



B) Atheroskleroz



D) PAN E) Tromboangitis obllterans



Doğru cevap: A



Aort dissek;siyonuna sıklıkla medial kistik nekroz (Sebebi Marlan sendromu olabilir.) eşlik edir. Bu



zemin hazı�lar.



A) Akciğer pancoast tümörü El) Torasik outlet sendromu



Hipertansiyon ise olayı başlatan faktör olabilir.



C) lntratorasik guatr D) Tiroid kanseri E) Paratiroid adenomu



34. Yaşlı bir hastanın; çalışırken aniden bele vuran şiddetli ağrısı, karın ağrısı, bayılması ve konvülsiyon ortaya çıkıyorsa en myhtemel tanı n0dir? (Eylül-96)



Doğru cevap: B



Adson testi torasik outlet sendromu tanısı için yapılır. Hasta oturur durumda iken önce radial arter nabzı alınır. Hastaya derin inspiryum yaptırılır ve bu halde iken başını ekstansiyona getirmesi ve ilgili tarafa başını çevirmesi istenir. Bu durumda radial arter nab�ı kaybolursa test pozitiftir.



--------



en sık çıkan aorta lateral



33. Dissekan aort anevrizmasına en sık eşlik eden aşağıdakilerden hangisidir? (Nisan-95)



D) Femoral



Doğru cevap: A



( '



31. Ayak parmaklarında nekrozu olan hastada tanısal amaçla ne yapılmalıdır? (Eylül-93)



�



-



- -�� --�



- --o;



A) Peptik ülser perforasyonu



B) Lomber disk herniasyonu C) Abdominal '!Ort anevrizması D) lntestinal obs1rüksiyon E) Pankre�tik psödoklst Doğru cevap: C



1 44 'il TÜM TUS SORULAR!



35. Yukarıdaki (34 numaralı) sorudaki hastada tam için yapılacak ilk tetkik hangisi olmalıdır? (Eylül-96)



A) B) C) D) E)



Manyetik rezonans görüntüleme Endoskopi (Gastrik) Ultrasanografi Kan amilaz seviyesi Ayakta direk batın grafisi



Doğru cevap: C . 36. Buerger hastalığının tedavisinde ilk basamak nedi r? (Eylül·95)



A) il) C) D) E)



Yağsız tuzsuz diyet B bloker kullanımı Vazokonstriktör ilaç kullanımı Sigaranın bırakılması Sempatektomi



Travma, arteriosklerozis obliterans, femoral veya popliteal anevrizmalar, ko!lajen vasküler hastalıklar, myelopro!iferatif bozukluklar, DIC ve disproteinemiler arteriyel emboliye. neden olabilir. Pufmoner stenoz sistemik de'()il pulmoner emboli, nedeni olabilir.



39. Torasik outlet sendromunda hangi test pozitiftir? (Nisan-98)



A) Adsan testi B) Watson testi C) Trendelen burg testi D) Homans testi E) Obturator test



Doğru cevap: A Torasik outlet sendromu içinde: 1. 2. 3. 4.



Doğru cevap: D lluerger hastalığı, slgaramn sebep olduğu; periforik damarlarda daralmanın olduğu bir hastalıktır. Eğer erken teşhis konulmazsa ekstremite amputasyonuna kadar giden patolojilere sebep olabilir. Sebep çok fazla sigara içmek olabildiği gibi tek bir sigara dahi olabilir. Bu nedenle tedavide ilk yapılacak sigaranın bırakılmasıdır. Bunun yanınında sempatotitik!er ve lomber sempatektomi yapılabilir.



37. Perilerik arter lıkamkhğmda ilk etkilenen yapı hangisidir? (Eylül-96)



A) Kas hücresi B) Epitel hücresi C) Endotel hücresi O) Sinir hücresi E) Bağ doku



Doğru cevap: D .



Sinir hücreleri oksijensizliğe en hassas hücrelerdir. Bu nedenle arter tıkanıklığında ilk önce ond.an beslenen sinir· hücresi etkilenecektir.



38. Aşağıdakilerden hangisi periferik emboli yapmaz? (Eylül-97)



A) Atrial fibrilasyon B) Transmural myokard enfarktı C) Pulmoner stenoz D) Mitral stenoz · E) Aterosklerotik plak



Doğru cevap: C Arteriyel embolilerin çoğu kalpten kaynaklanır. Aorta ve dallarındaki ülsere plaklardan da emboli olabilir. Kalpteki büyük trombüslerin yarıdan fazlası femoral ve popliteal arterlere emboli yapar. 1/S'i iliak arterlere, 1 /6'sı da abdominal aortada yerleşir. Kaynak kalp olduğunda sol atriumdan, sol ventrikülden, aortik ve mitral kapaklardan çıkan bir mural trombus söz konusudur. Trombus, atrial fıbrilasyon ya da Ml'a sekonder gelişebilir. Prostetik kapaklar ve atrial miksomalar da kalp kaynaklı emboli sebeplerindendir.



Hiperabdüksiyon sendromu Scalenus antlcus sendromu Koslaklavlküler sendrom Paget-Schrpetler sendromu (SubcJavian-axiller ven trombozu)



lbrasik outlet sendromunda kol yukarı kaldırıldığında veya baş :karşı omuz tarafına çevrildiğinde (Adson testi) köprücük kemiği Veya koltuk altının tepe noktasını di�lemekle bruit alınmas.ı ya da radyolojik olarak bir . s·ervikal kosta Varlığının ortaya konması, teşhiste bize yardımcıdır. Tedavi; fizik tedavi ve egzersiz uygulamasıdır. .



40, Al i ekstremite aterosklerozu en sık hangisinde görulür? (Eylül-98)



B) A. femoralis süperficialis A) Aort bifµrkasyonu D) A femoralis profunde C) Popliteal arter 1 E) A. llia �a interna •



Doğru cevap: C



Ateroskleroz daha çok 35 yaş üstü erkeklerde (%80) görülür. Mbrkezden perilere doğru yayılım gösterir. Büyük ve geniş çaplı arterleri tutar. En sık aortanm bifı\rkasyonunda ; · a. femoralis · superficialis ve poplileal bifürkasyonda görülllr. Alt ekstremitede denildiğine göre şıklardaki popliteal arter en sık aterosklerc)z görülen bölgedir.



41. Adson testi hangisinde pozitiftir? (Nisan-99) Skalenus antikus sendromu Musküler tortikollis Konjenltal yüksek skapula Konjenital vertebra füzyonu E) Konjenital hamivertebra



A) B) C) D)



'



Doğru cevap: A Adson veYa skalen manevrasında, hasta derin bir nefes alır, ·boyun ekstansiyondayken, çeneyi doktora doğru çevirdiğinde, radial nabzın kaybolması veya azalması durumunda test pozitif kabul edilir. Bu sırada supraklavikular fossada üfürüm duyulabilir el soğuk ve soluk hale gelebilir. Derin nefes, birinci kostanın yükselmesine; başın ekstansiyon ve döndürülmesi ise interskalen üçgenin daralmasına neden olur. Senıptomlar subklaviyan arterin sıkışmasına ba�lıdır.



' \;



'



-



KÜÇÜK STAJLAR � 1 45 42. Hipertansiyon ve intermittan klaudikasyon saptanan bir hastada öncelikle hangisi düşünlilür? (Nisan-99)



45. Aşağıdakilerden hangisi alt ekstremite embolisine en sık neden olur? (Nisan 2001) A) B) C) D) E)



B) Burger hastalığı A) PDA C) Aort anevrizması D) Aort koaı·ktasyonu E) Konstriktif peril



DIŞ KULAK YOLU HASTALIKLARI



Alfot eKstern;:ıl otit ve akut otftis roedia'nin farkları



Semptom ve bulgular



1. Yirmi yıldır l H i7 Tedavisi cerrahidir. lntrakranial uzanan, beyine ve kavernöz sinüse giren anjiofibromlarda radyoterapi tercih edilebilir. 30-35 yaşından sonra OLMAZ Kadınlarda çok çok nadir görülür.



35. Sağ boyunda kitle ve tinnitus şikayeti ile başvuran hastanın muyaneslnde, tek taraftı seröz otitis media, çeşitli kranial nöropatiler saptanıyor. Bu hastada öncelikle aşağıdaki yapıların hangisinde malign tümör olduğu düşünülmelidir? (Nisan 2002) A) Nazofarenks C) Hipofarenks



B) Larenks D) Ağız tabanı E) Piriform sinüs



Pubertede ortaya çıkıp puberteden sonra gerileyerek kaybolabilen tümör . . . anjiofibromdur.



Doğru cevap: A TümlJrlerin oluşturduğu şikayetler : anatomi/erine uygun şikayetlerdir Bu baktığımızda soru çok kolay bir soru,



kendi gözle



Unilateral seröz otitis media, boyunda kitle, çeşitli kranial nöropatiler ile başvuran hastada ilk düşünülmesi gereken... naZofarenks kanseridir. 36. Pos\erioi serv'lkal üçgende a � rısız Şişlik şikayeti ile başvuran hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? (Nisan-98)



A) Nazofarenks Ca B) Mide Ca Metastazı O) Tiroglossal kist C) Larlngosel E) Kronik tonsilite bağlı LAP



38. Juvenil naZofarerıks anjiyofıbromun tedavisinde ' hangisi doğrudur? (Nisan- 95)



A) B) C) D) E)



İlk tercih cerrahidir ilk tercih radyoterapi ilk tercih Kemoterapi İlk tercih tiormonal tedavi ilk tercih takiptir



Doğru cevap: A



Anjiof/brom benign bir tümördür ve tedavisi cerrahidir. Bu soruyu tek tedavisi RTwKT olan ve cerrahi tedavisi olmayan nazofarenks kanseri ile karıştırmamız gerekir.



Doğru cevap: A Kulak Burun boğaz k/in;ğ/nd� 11posterior servikal iJÇgen kitlesi" olan hastada ilk olarak nazofarenks muayene edilir. ·



Posterior. servikal üçgende ağrısız Şişlik olan hastada en olası tanı... Nazofarenks kanseridir.



NAZOFARINGEAL ANJIOFİEIROM 37. Aşağ ı daki lerden hangisi gene eriıı,



Kondüktif ve sensortnonal işitme kaybı örnekleri



pBSTRÜKTİF UYKU APNE SENDROMU 53. Elli dört y�şındaki erkek hastanın, gece uyurken horlama vO nefesinin durması nedeniyle eşinin isteği üzerine başvuruyor. Kırk paket/yıl sigara içme öyküsü olan hastanın obez ve kısa 'boyunlu olduğu, değerlendirme sırasında aralıklı olarak uykuya daldığı gözlemleniyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 1 50/ 90 mmHg, nabız 90/dekika, solunum sayısı 1 8/dakika ve oksijen satürasyonu oda havasında o/o89 olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyanu normal bulunuyor.



Bu hastada tanı için altı n standart yöntem aşağıdakilerden hangisidir? (Nisan 2017 benzeri) A) B) C) D) E)



Gece boyunca nabız oksimetre takibi Polisomnografl Epworth uykululuk skalası Posteroanterior akciğer grafisl BIPAP litrasyonu



Doğru cevap: B



. ,._-_r'_-_



i -



- :-!



1



i 74 çirrneyenler



,



E)



Doğru cevap: B



B) Vaka-kontrol D) Metadolojik Deneysel



40 20 60



Sağlamlar



45 75 120



Vaka grubunda etkenle karşılaşma (hepatit-B geçirme) boyu : (40/60)x100=%67,7 Kontrol grubunda etkenle karşılaşma (hepatit-B geçirme) boyutu : (451120)x100=%37,5



KÜÇÜK STAJLAR .. 2 1 5



Toplam bebek ölüm hızı:



Bir yılda ölen bebek (0-365 günlük) sayısı Bir yılda meydana gelen canlı doğum sayısı



Erken yenidoğan (neonatal) bebek ölüm hızı:



Geç yenidoğan(neonatal) bebek ölllm hızı:



Yenidoğan sonrası (postneonatal) ölüm hızı:



x!OOO



Bir yılda 0-7 günlük iken ölen bebek sayısı ------



Bir yılda meydana gelen canlı doğum sayısı



Bir yılda 8-28 günlük iken ölen bebek sayısı -------



Bir yılda meydana gelen canlı doğum sayısı



Bir yılda 29-365 günlük iken bebek ölüm sayısı



xıooo



------�--



Bir yılda meydana gelen canlı doğum sayısı



Vaka Kontrol Araştırmalarının Avantajlan a. Z�man, insangücü ve parasal yönlerden ucuz, kolay uygulanabilir araştirmalardır. b. Vaka ve kontrollerin araştırmayı terketmeleri söz konusu deği!dir. c. Joplumda seyrek görülen ve etkenle karşılaşma ve etkilenme süresi (lat�nt dönem) uzun olan hastalıkların etyolo)ik faktörlerinin (r1sk faktörleri) araştırılmasında en uygun yöntemdirler.



Vaka Kontrol Araştırmalarının Sınırlılıkları a. Vaka ve kontrol grupları "hasta" ve "sağlam" popülasyonlarını genellikle temsil etmedikleri için bu araştırmanın sonuçları kendi evrelerine genellenmez, sadece araştırma kapsamına alınan grup için geçerlidir. b. Bu yöntemde hasta ve sağlam evrenlerin!n büyüklü6ü genellikle blllnmedi�i için sadece vaka ve kontrol gruplarında etkenle karşılaşma boyutu bulunur, araştırma konusu olan hastalığa ilişkin gerçek morbitide, mortalite hızları, rölatif ve atfedilen risk gibi önemli epidemiyolojik ölçülüler



bulunamaz.



c. Vaka-kontrol araştırmalarında sonuçtan (hastalık) hareket ederek neden(ler) bulunulmaya çalışıldığı için bazı durumlarda nedenin hastalıktan önce başlayıp başlamadığını belirlemek güç olur. d. Elu araştırmalarda taraf tutma (bias) olasılığı yüksektir. "Vaka kontrol araştırması örneği" başlıklı tabloya bakınız.



xıooo



75. Aşağıdaki tabloda sigara ile akciğer kanseri



, arasındaki ilişkinin incelendiği bir araştırma ile ilgili bazı bi l gi l er verilmiştir. Akciğer Kanseri Otan



Sigara lçen



s1iara içmeyen



Toplam



200



300



500



Akciğer Kanseri Olmayan



400



100



500



Buna göre aşağıdaki ifadelerden hangisi ya n lıstı r? (Eylül 2005)



A) Bu çalışma vaka kontrol tipi bir araştırmadır. B) Sigara içen kişilerin a�ciğer kanserine yakalanma olasılığı %80'dir.



C) Akciğer kanseri olmayan gruptakilerin %40'1 sigara



içmektedir. il) Akciğer kanserli hastalar grubunda sigara içenlerin oranı, �kciğer kanseri olmayan grubundakinin iki katıdır. E) Bu tür bir araştırmada akciğer kanseri olmayanlar grubu yaş, cinsiyet gibi özellikler bakımından akciğer �anserli hastalar grubuyla benzer olacak biçimde seçilmelidir. 1 Doğru cevap: B



Vaka kontrol araştırmalarında sadece rölatif (Odd's ratio) risk bulunur.



tahmini



76. Aşağıdakilerden hangisi bebek ölüm hızını verir? (Eylül 2005)



A) Bir yıl içiııde 0-28 günlükken ölen bebek sayısı 1



Aynı süredeki canlı doğum sayısı x 1 000 B) Bir yıl içinde 0-365 günlükken ölen bebek sayısı 1 Aynı süredeki canlı doğum sayısı x 1 000 C) Bir yıl iç\nde 0-7 günlükken ölen bebek sayısı 1 Ayn ı süredeki canlı doğum sayısı x 1000 il) Bir yıl içinde 0-365 günlükken ölen bebek sayısı 1 Aynı süredeki ölü doğum sayısı x 1 ooo E) Bir yıl içinde 0-7 günlükken ölen bebek sayısı 1 Ayn ı süredeki ölü doğum sayısı x 1 000 Doğru cevap: B



- ::�;.;-- ----



xıooo



1- -



2 1 6 � TÜM rus SORULAR!



[



Z'den fazla



1



�[



•



Kaç değişkenin var? ,



N>3o'?



. 1\1>�0?



) -l>�'



=ı



2 • deı �--_____.



�-· ------� �llcoxon :J Bağımlı (eş) örrıeklem T T�



E



; E



Signed Rank. Test



BağımSız örneklem T Test



�



..----------



�.,,H,--+ L Mann Whitney U , veya



Non i Par Medyan Testi



' 77. Elli bin nüfusi u bir bölgede bir yıllık sürede 1 000 doğum, 500 ölüm olmuştur, ölenlerin 20'si bir yaşından küçük, 200'0 de 60 yaşından büyüktür



Bu bijlgedeki sa!jlık , düzeyi ölçütleri ile . ilgili olarak aş•ğ•daki ifadelerden hangisi doğrudur? (Nisan 2006) A} Bebek ölüm hızı 20/1000, kaba ölüm hızı 10/1000, 60 yaş üzeri ölüm hızı 40/1000 tır. B) Bebek ölüm hızı 5/1000, kaba doğum hızı 20/1000, 60 yaş üzeri ölüm hızı 40/100 tır. C) Bebek ölüm hızı 20/1000, kaba doğum hızı 20/ 1 000, kaba ölüm hızı 1 0/1000 dur. D) Kaba doğum hızı 20/1000, nüfus artış hızı 10/1000, bebek ölüm hızı 4/1090 tür. E) Kaba ölüm hızı 1 0/100, kaba doğum hızı 10/100, nüfus artış hızı 20/1000 dir. Doğru cevap: C



Kaba ölüım hı:ı.:ı:



Bir toplumda bir takvim yılında meydana gelen toplam ölüm sayısı Aynı topluniun yıl ortası nüfusu



Kaba doğum h1121:



Aynı toplumun yıl ortası nüfusu '



xıooo



Nüfus artış hızı bir dönemdeki son sayım ile ilk sayımın e tabanına göre logaritma!an farkını 10'a bölünüp 1000 i le çarpılması ile hesaplanır. Bu soruda nüfus a�ış hızı formülünün bilinmesi istenmemiştir. 78. Ozon tabakası incelmesine neden olan aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül 2006) A) Karbondioksit C) Kükürt dioksit



Doğru cevap: D



El) Karbonmonoksit O) Kloroflorokarbonlar E) Azot oksitler



'�Soru 78" başlıklı şekile bakınız,



79. Yıl ortası nüfusu 1 O 763, toplam kadın nüfusu 5233, 15-49 yaş grubu kadın nüfusu 5051, c�nlı doğum sayısı 308, gebeliğin 28. haftasını lamamladıklan sonra ölü doğan bebek sayısı 10 olan bir ilçede aynı yılki bebek ölümleri ile ilgili bilgiler şöyledir: 0-7 günlükken ölen bebek sayısı 8-28 günlükken ölen bebek sayısı 29-365 günlükken ölen bebek sayısı



:



8 : 15 : 56



Bu bilgilere göre, ilçedeki perirıaıaı ölüm hızı aşağıdaki işlemlerden hangisiyle hesaplanır? (Nisan 2007)



xıooo



Bir yılda canlı doğum sayısı



ozon ' tabakasının incelmesine yril açan maddelerin başında klorollorokarbonlar geıır: Buna ek olarak; Hidrokloroflorokarbonlar Halanla( Karbontetraklorid fVıbtilkloroform Metil bromür asidi tuzu 1da ozon tabakasına zarar veren maddeler arasındadı r.



gaz



A)



1 0+B 1 0+308



C)



1 0+ 8 308



x



x



1000



1000



B)



_



ıo _



D) a+1 5+56 308 E) 1 0+8+1 5 308



x



x 1000



1 0+308 x



1 000



1000



Doğru cevap: A



0-7 gün ölen bebek sayısı • '



og d,. um y_ ıs_ ı ,,, _,_ Perinatal Ölüm Hızı =--c:oö_lü _s_a� ._ Canlı doğum sayısı + ölü doğum sayısı



_ _



x 100D



' ,;i.·



KÜÇÜK STAJLAR � 21 1 80. Bir sağlık ocağı bölgesinde yaşamakta olan 1 5-49 yaş grubu evli kadınların aile planlaması için rahim içi araç uygulama sıklığı ile, başka bir sağlık ocağı bölgesinde yaşamakta olan 1 5-49 yaş grubu evli kadınların aile planlaması için rahim içi araç uygulama sıklığı karşılaştırılmak isteniyor.



Etk'iln {+)



Bu araştırma. için en uygun istatistiksel test aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül 2007) A) Ki-kare testi B) iki ortalama arasındaki farkın önemlilik testi C) Mann-Whitney U testi D) Wilcoxon testi



Araştırma



Vaka kontrol araştırmalarında sadece tahmini rölatif (Odd's ratio) ris k bulunur Kesitsel araştırmalarda prevalans belirlenir. izleme süresi Kohort araştırmalarında içinde incelenen hastalığa yakalanma riskleri (insidansları/ olasılıkları) belirlenir. Atak H1%ları: insidansın bulaşıcı hastalıklar alanında kullanılan şeklidir. Ana ölilm hızı bir toplumdaki ana sağlığının en önemli göstergesidir. Perinatal ölüm hı zı ana ölüm hızı verileri yoksa ana sağlığının en önem l i göstergesidir.



E) ANOVA testi



Doğru cevap: A Bu soruda dikkat edilmesi gereken iki farklı grupta araşllrmanın var yok� kullanan kullanmayan, öldü - ölmedi gibi rakamsal olmayan verilerle değerlendirilmesidir. A



şeması



w



Ki-kare testi (X2) Bağıriısız grup oranlarının karşılaştırılmasında en sık kullanılan yöntemdir



Özetle: her iki örnek grubunda bir özelliğin (hastalık, ölüm ) olup olmadığı Var-yok olarak 4 gözlü tabl�da inceler.



82. Afetlerde günde kişi başına ortalama kaç litre su sağlanmalıdır? (Nisan 2008)



81. Hipertansiyon etiyolojisinde çeşitli risk faktörlerinin incelendiği bir araştırm.ada, hipertansiyonu olan 45 hasta ile :aynı yaş ve cinsten hipertansiyonu olmayan 90 kişinin sigara içme alışkanlıkları inceleniyor.



A) 1 O



B) 20



C) 30



D) 40



E) 50



Doğru cevap: B



. Afet sırasında; 1, Kişi başı ortalama su miktarı: 20 litredir. 2. Tuvalet ihtiyacı: Her 20 kişi için 1 tuvaletdir 3, Barınma, temizlik vb. amaçla çadır kurulurken kişi �aşına: 30 metrekare alan gerekir.



Bu araştırmanın türü aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül 2007) A) Retro�pektlf kohort B) Prospektif kohort C) Vaka-kontrol D) Tanımlayıcı



83. Aşa!lıdaki



hastalıklardan hangisinin endemik olduiju bir ülkeye girişle, seyahat eden kişilerden ulusl.ararası geçerli aşı sertifikası istenir? (Eylül 2008)



E) Kesitsel



Doğru cevap: C



A) Sıtma B) Sarı humma



VAKA KONTROL ARAŞTIRMALARI



C) Kolera D) Tı:ırist diyaresi E) Kuş gribi



Analitik_araştırmalar içinde, özellikle klinik düzeyinde, en sık başvurulan yöntemlerdir. Bu yöntemde belirli bir hastalığı olanlar (vaka grubu) ile bu hastalığı olmayanlarda (kontrol grubu), hastalık ile ilişkisi olduğundan şüphe edilen bir faktörü'n/özelliğin ne boyutta bulunduğu belirlenerek vaka ve kontrol gcupları arasında bu yönden farklılık olup olmadığı karşılaştırılır. Bu tip araştırmalar "retrospektif' veya geriye dönük araştırmalar adı da verilir. 1



Doğru cevap : B Uluslar arası Sağlık Tüzüğü tarafından öngörülen zorunlu aş(lar, bugünlerde sadece sarı humnıayı kapsamaktadır. Sarı humma aşılaması iki farklı nedenden dolayı gerçekleştirilic



1 ) S a r ı H u m m a e n fe k s i y o n u r i s k i o l a n bölgelerde kişiyi korumak ve 2) Hassas ülkeleri sarı humma virü s ü n ü n taş ı ri mas ınd an ko rumak .



"



.--_ _ ,



-- ·. !



-



�·�



1



- __



ı L --



218



Ülsere lezyon, ortalama 1 yıl sonra slkatris bırakarak iyileşir. Böylece hastalık 1 , 5 yıl kadar sürmüş olur. Ted av i d e kullanılır.



antimon bileş ikleri, g l u kantim



Dört yaşında çocukta sağ yanağında, kabuğu kaldırıldığında çivi benzeri çıkıntılar bulunan, kenarları hiperemik, üıeri kabuklu ülseratlf lezyon varsa ve lezyonlardan alınan ö�nek ile NNN beslyerind• üreme saptanıyorsa en olası tanı . . . Kütanöz Jeishtnaniazis'tir.



13. Önceden tüberküloz basiliyle karşılaşmış kişilerde küçük yara ve sıyrıklardan deriye giren eksojen tüberkülöz basiliyle oluşan enfeksiyon aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül 2015 benzeri) A) Tüberkülozis verrükoza kutis B) Lupus vulgaris



C) Scrofuloderma O) Tüberkülozls kulis orifisyalis E) Miller tüberküloz Doğru cevap: A D'eri tüberkülozu ile ilgili daha önce benzerinin 2014 yılında sorulduğu bir Dermatoloji sorusudur. Çıkan TUS sorularına hakim olmak gerekir. Eksojen bulaş gösteren deri tüberküloz/an; tüberküloz şan/er ve tüberkülozis verrülcoza kutistir. .. Soruda M. !be ile karşılaşmış, daha sonra yeniden



eksojen basil ile karşılaşan yani reenfekte olmuş hasta kastedilmektedir.



Deri tüberkülozu. M . tbc'nin seyrek olarak M . Bovis'in ve nadiren d e BCG aşısı sonrası ortaya çıkabilen kronik progresif seyirli bir hastalıktır. Deri tüberkülozları primerve sekonder olmak üzere ikiye ayrılır; Primer Deri Tüberkülozu: Kişini basille ilk defa karşılaşması sonucu ortaya çıkarlar�iki tipi vardır; 1)



şeklidir. Kadınlarda 2-3 kat daha fazladır, her yaşta görülebilir. Önceden· duyarlı kişilerde endojen (lenfojen veya çevreye yayılma, nadiren hematojen) yolla ortaya çıkar. Çok nadir olarak inokülasyon!a ve BCG aşılanmasına bağlı olarak da gelişebilir. lmmünite orta der.ecededir. PPD'ye karşı' aşırı duyarlık fazladır.



2) S k rol u l o d e rm a : Lenf bezi \be'si o l u p



TUS SP®m



a)



1) Lopus vulgaris: En sık görülen deri tüberkülozu



Tüberküloz şankırı (Tbc prlmer kompleksi):



önceden basille teması olmamış konağın derisine, basillerin eksojen yolla girmesiyle ortaya çıkar. Hastaların çoğu çocuktur. Kolayca travmaya uğrayabilen yüz ve al.t ekstremiteler özellikle tutulur. Olguların 113 ünde konjonktiva ve ağız mukozası da olaya katılır.



2) Miliyer deri tüberkülozu: Son derece nadirdir,



özellikle bebeklerde ve çocuklarda görülür. lmmünolojik ·savunma mekanizm·a sının azaldı�ı kızamık, AIDS gibi bir infeksiyon geçirmekte olanlarda, immünosüpre$1f tedavi görmekte olanlarda, bakterilerin endojen (hematojen) yayılması sonucu ortaya çıkar.



b) Sekonder Deri Tüberkülozu: Daha önce basille karşılaşmış kişilerde reenfeksiyon veya reaklivasyon sonucu meydana gellr;



- - . o,---



reaktivasyon ile oluşur.Elemanter lezyonu gom olan bir klinik tablodur. Lenf bezi tüberkülozu, kemik tüberkülozu, eklem tüberkülozu, epididim tüberkülozu gibi subkutan bir tüberküloz odağından çevreye yayılma ile ortaya çıkar.



3) Tüberkülozis kulis orifisyalis: Reaktivasyon



ile oluşur. Mukozaların ve orifislerin derisinin tüberkülozudur. iç organların tüberkillozundan, basillerin otoinokülasyonu ile ortaya çıkar. Altta yatan 'hastalık olan pulmoner, lntestinal ve nadiren de genitoüriner tüberküloz çok ilerlemiştir. Bu odaklardan atılan bol sayıda basil, genellikle travrrıadan sonra mukozalara (ağız, dil, farinks, anüs·, vulva; penis) inoküle olur,



4) Tüberkülosis verrükoza kulis: Reenfekslyon ile o l u ş a n verrüköz g ö r'ü nümlü b i r d e ri tüberkülozudur. PPD pozitiftir. Bölgesel lenf bezleri tutulmaz. Basil kaynağı genelllikle dışarıdadır. Basiller küçük yaralardan veya sıyrıklardan girerler. Bulaşma genellikle sağlıkla ilgili mesleklerde, hastalardan veya materyalden; çiftçi, k a s a p , veteriner Qibi k i m se l e rd e tüberkülozlu hayvanlardan olmaktadır.



Daha önce 'tüberkWoz basiliyle karşılaşmış bir kişide ekzojen enfeksiyonla oluşabilecek deri tüberkülozu tipi. . . Tüberküldzis verrükoza kut is'ti r.



14. Ağız içi tekrarlayan aftları olan ve trombofleblt atağı yaşayan ve paterji testi pozitif olan bir hasta için , aşağıdakile'rden hangisi yanlıstır? (Eylül 2015 benzeri)



A) Kadınlar.da labiurnları, erkeklerde skrotumu seçen tekrarıaYan genital ülserler mevcuttur.



B) Tromboflebit morblditenin majör nedenidir.



C) HLA B51 pozitifliği de kötü prognoz göstergesidir. D) Hastalık seyrinde üveit görülebilir. E) Tekrarlayan aftlar genellikle topikal steroidler, lokal anestezikler, irritanlardan kaçınma gibi palyatif · yöntemlerle tedavi edilir 1



Doğru cevap: B



Behçet Hastalığı, Dermatolog Ord. Prof. Dr. Hulusi Behçet tarafından "vira/ olması muhtemel bir trisemptom�kompleks" olara·k tanımlamıştır. Oküler tutulum, Behçet Hasta/ığı'nda en önemi/ morbldite nedenidir. Tekrarlayan aftlar gene/ilkle topilcal steroldter, lokal anestezikler, lrritanlardan kaçınma gibi palyatif yöntemlerle tedavi edilir. . .



236



B) EBV D) HHV-8



Fungal (Kandidiazis vb) Bakteriyel (Vincent anjini, slfiliz) Viral (Herpes simpleks)



GIS hastalıkları Crohn hastalığıÇöliak hastalığı



Dermatolojik hastalıklar Liken planus Pemfigoi� Pemfig � s



İlaçlar Hipersensitivite (Steven"Johnson sendromu) Sitotoksik ilaçlar



Sistemik hastalıklar Sistemik lupus eritematozis Behçet hastalığı



Maligniteler Karsinom Lösemi Kaposi sarkomu



cyr' KÜÇÜK STAJ LAR I> 2 5 1 71 . Aşağıdaki hastalıkların hangisinde kaşların dış kısımlarmda dökülme gözlenir? (Nisan 2002) A)



A) Lupus Vulgaris B) Eritema multiforme C) Aktinomikoz D) Rozasea



•



.�



Sifüizôe döneme göre tıulgular



Prlmer sifiliz



Şankır: Genital bölgede ağrısız, tek sayıda, eritemli,



düzgün s1nırh lezyon. Lenfrıdenopati



B) Sekonder sifiliz



E) Lepra



Le:eyonl�r ço k



Doğru cevap: E



Generallze lenfadenopatl: sekonder bulgusu



lepranın 3 kardinal belirtisi vardır. Bu bulgulardan



birinin bulunmas.ı bile lepra tanısı için yeterli olabilir. Bu bulgular plakla duyu kaybı, sinir kalınlaşması ve



Sifi.tiz makUloza



Sifiliz papüloza: ·Küçük, orta (corona veneris, papulla erosiva), büyük (kondiloma lata). Siftli:z püstüloza: Akne sifilitika (kOmedon yoktur)ı variola sifilitika (malign siftltz, ölUmcUI seyreder). Mukoza lezyonları: ağızda plak müköz



Leprada, yüzde kıl kaybı gelişir. Başlangıçta kaş uçlarında dökülme şeklinde başlar daha sonra tüm kaş ve klrplklerln dökülmesi ile sonlanır. Saçlı deri genellikle etkilenmez. Yüzde infiltrasyon sonucu deri sulkusları derinleşir, kulak memeleri irileşir, burun kökü çöker aslan yüzü oluşur.



Leproinin deri tes.ti tüberkUloid leprada pozitiftir. ,,.**lepromin pozitiftir.



deri



testi



tüberkülbid



leprada



Tırnak değlşlkliklerı: Saç-kaş diikülmesi: Alopesi areotaris spesifica (signe



d'omnibus), alopesi diffusa.



P.lgmentas)lon bozukluğu: �ökoderma sifilitikum' venüs



gerdanlığı . ' Pal.moplantar papü\ter ve deskuamasyon. C) Laten·t slftl iz Hiçbir deri bulgusu yoktur sadece serolojik testler (+)'dir. ·



72 . .De n:n atitis herpetiform.is'te aşağıdaki elementer lezyonlardan hangisi görülmez? (Nisan 2002)



A) Erltem B) Bül C) Vesikül D) Purpura



D) Tersiyer slflllz



Eritem, tüb�rkül, -



inflltratif lezyönlar Rinitis sifilitik�



Parrot psödqparalizist: osteokondrit (st.sto belirtisi eklemi hareket ettirmekle uzun sür'eli ağlama). Palmoplantar büller (pemftgus sifilitikus)



Doğru cevap: D



herpeliformis



hastalığı); asemptomatik gluten



_



Dermatitis herpetiformis (Duhring hastalığı) Grup · halinde - herpetiform bül Mukoza tutulumu nadir Çölyak hastalığıyla ilişkili (kanda endomisyol Ig A yüksek) Subepidermal bül DerinOI papillorda IgA birikimi Dapson kullanılır (lepradaki gibi) .Steroide cevap yok



' 1 '·.



2. Devir deri ·mukoza belirtileri.



(Duhring



veya . enteropatisiyle seyreden ve primer lezyonu papül, papülovezikül veya ürtikeryal plak olan kaşıntılı kronik bir hastalıktır.



1



gam.



Gam: Esas lezyondur, daha çok alt ekstremitede yerleşir; oluşum, yumuşama, ül serasyon ve onarım evreleri vardır.



E) Erken konjenttal sitillz



E) Papül



semptonıatik



siftlizin Hk objektif



Deri',dökUntU!eri



lezyonda basil bulunmasıdır.



Dermatitis



bulaşıcıdır:



Ststemik gribal enfeksiyon benzeri bulgular



HepatOsplenomegali, aneml, hidrosefali, pnömoni



F) Geç �pnjenital sifili:z Hutchinson triad1



Hutchinson dişleri lnterstisYel keratit 8. Sinir sağırlığı Higoumenakis belirtisi: Klavlkula 1/3 iç k1sm1nda kalınlaşma 3� Devir deri mukoza lezyonları • � •



Semer burun



73. Lyme hastalığı için cilt bulgusu hangisidir? (Nisan 2003)



A) Eritema nodosurn C) Eritema anulare Doğru cevap: B



B) Eritema rnigrans



D) Eriteina multlfonme E) Erltema marjlnatum



Lyme hastalığının etkeni Borrelia burgdorferi 8dı verilen bir spirokettir. Mikroaerofılik bir bakteridir. Kenelerle geçiş gösteren bir hastalıktır. lnkubasyon periyodu 3-.32 gün arasında de�işir. Minimal irnmlln cevap' ile birliktedir. Hastaların o/o 25'inde "eritema kronikum migrans" ad ı verilen karakteristik deri lezyonu bulunur.



L



- ,,



ı --



�-'"- !



!--



-



-,,;-:-- --



__



-l



l_ -_-



252 � TÜ M TUS SORUi.ARi Eritema kronikum mlgrans kene ısırdıktan sonra 3�30 gün sonra kenenin ısırık yerinde oluşan etrafı hlperemik ortasısoluk olarak izlenen hastalığın 1. evresinin tipik bir lezyonudur.



Hastalığm Evreleri 1. evrede Halsizlik



Allerjik (Fotoallerji) Toksik (Fototoksisite)



Pigment eksikliğine bağlı: ' Fenilketonüri . Albinizm Vitiligo Genetik



Baş ağrısı Ateş



Ataltsi- telenjiyektazi (Louis-Bar sendromu)



Titreme



Eritema kronikum migrans Eklem ve kas ağrılarıda görülebilir.



il. evre (Nörolöjik - Kardiyolojik) Kalp blokları Myokarditler Perikardit Aseptik menenjit Fasial sinir paralizisi (Bell paralizisi) Periferik nöropatiler 111. evre Büyük eklemleri tutan artrit (diz, dirsek vs)



Akrodermatilis kronlka alrofikans 74. Hekzoklorbenzen bulaşmış gıdaların yenilmesi



aşağıdaki hastalıkların (Eylül 2003)



B) Işık duyarlılığı (Fotosensilivite):



hangisine yol açar?



A) Xeroderma pigmentozum



El) Porfıria kutenea tarda C) Pellegra O) Epidermolizis bülloza E) Akrodermatitis enteropatika Doğru cevap: B .



75. Aşağıdakilerden hangisi ultraviyole ile agreve olan



Bloom s0ndrornu Rothmund·Thomson sendromu Chediak-Higashi sendromu Trikbtiyodislrofi Cockayne sendromu il. ışığın şiddetlendirebildiği dermatozlar: Akne vulgarls Aklinik liken planus Atopik dermatit Büllöt pemfıgoid Darier hastalığı Oermatomiyozit Dissemine süpertisiyel aktlnik parakeratöz Granüloma annülare Hailey-Hailey hastalığı



Herpes simpleks labialis Lenfogranü!oma venereum



Lupus eritematoLis Pemfıgus f�liaceos/eritematoz.us Perioraı dermatit Psoriasis Retiküler eritematöz müsinoz



Roz:asea Seboreik dermalil Tra n s i e n t a kontolitik dermatoz (Grover Hastalığı)



haslahklardan biri değildir? (Eylül 2003)



111. lşıkla uyarılan dermatozlar:



A) Pemfigus foliaceus B) Sistemik lupus eritematozus C) Akne rozasea



A) Metabollk bozuklul!a bağh olanlar:



il) Herpes zoster E) Herpes simpleks Doğru cevap: /J



IŞIGIN DİREK ETKİLERİ 1. Anormal ışık reaksiyonları:



A) ldiyopalik:



Hidroa eastivale ve h'ıdroa vaks\n'ıforme Polimorf ışık erüpsiyonu Kronik aktinik dermatit Soler ürtiker Aktinik prurlgo



Eritropoielik porfiri Eritropoielik protoporfıri Porfiriya variegata Pellegra Karsinoid sendrom



El) Ekzojen kimyasal madde alınmasına bağlı



olanlar:



.



Heksaklorobenzene bağlı porfırya tursika Alkol veya östrojene baglı porfiriya kutanea tarda



C) Enzim yetersizliğine bağlı olanlar: De Santis�Cachione sendromu Xeroderma pigmentosum Fenilketonüri Hartnup hastalığı ldiyopatik



KÜÇÜK STAJLAR I> 25J 76. Aşağıdakilerden hangisi fot9sensitivite görülebilen hastalıklardan biri değildir? (Nisan 2003)



A) Psöriazis C) Pemfigus Doğru cevap:



B) Pellegra D) Dermatomiyozit E) Skleroderma



E



77. H IV li hastalarda deri ve mukozalarda kırmızı­



79. Slaphylococcus aureus kolonizasyonu aşağıdaki hastalıkların hangisinin etyolojisinde rol oynar? (Nisan 2004)



A) Staz dermatiti



B) Nörodermatit D) Seboroik dermatit C) Kontak dermatit E) Numüler egıoamatöz dermatit,



Doğru cevap: Ei



Numüler egzama iyi sınırlanmış para şeklindeki



'



menekşe rengi nodül ve plaklar biçiminde gözlenen kanser aşağıdakilerde'n hangisidir? (Eylül 2003)



lezyonlarla karakterizedir. Lezyonlarda bol miktarda stafilokok ve mikrokok bulunmuştur. Etyoiojide rol oynadığı düşünülmektedir.



A) Kapası Sarkom B) Bazal celi karsinom C) Squamoz celi karsinom D) Malign melanom E) Bowen hastalığı



Seboreik dermatit: Etyolojisinde hormonol etkinin rol oynayabileceği düşünülmektedir, Staz dermatiti: Kronik venöz yetersizlik sonucu bacak distalinde hemoslderln çökmesine bağlı olarak gel işi r Nörodermatit (Liken Slmpleks Kronikus): Görünür hiçbir bulgu olmaksızın hastanın kaşıntı duyması ve kroni k kaşınmaya bağlı likenifikasy�nlo oluşur, Kontakt �ermatft: Gecikmiş tip aşırı duyarlılık sonucu oluşu r (Tip IV)



Doğru cevap: A



AIDS'lilerde görülen epldemik kaposi sarkomu (KS) nodüler deri veya mukoza lezyonlarıyla



I_ :



78, Çölyak hastalığı aşağıdaki büllü hastalıklardan hangisi ile birlikte daha sık görülür? (Nisan 2004)



A) Pemfigus vulgaris B) S katrisyel pemfıgoid C) Dermatitis herpetiformis D) Pemfigus vegetans



E) Çocukluk çağı kronik büllöz dermatozu



Doğru cevap;



C



Dermatitis herpetiformis; 30 yaşlarında erkeklerde görülür, Diz ve dirsek ekstensör yüzleri, sakral bölge sırt ye saçlı bölge simetrik kaşıntılı, pa- püioveziküler ıe,yonlar görülür. Nikolsky bel irtisi negatiftir. Gluten enteropatisi (çölyak hastalığı) ile birlikte görülür, Biyopside dermal paplllad,a lgA ve nötro!il depolanması görülür,



c-



,



başlayabilir, Fakat hızla lenf nodlarına ve iç organlara yayılır, Bu yayılıma ragmen, çoğu ha,sta ya fırsatçı enfeksiyonlara (AIDS'de olduğu gibi) ya da araya giren ienfomaya bağlı ölür, Hiç bilinmeyen nedenlerle AIDS ile birlikte olan KS'lerin % 90-95'i homoseksLiel erkeklerde oluşur ki, bu oran AIDS popülasyonu içerisindeki homoseksüel erkeklerin oranından çok daha fazladır, Ancak son yıllarda bu grupta KS oranı %40'1ara hatta %20'1ere kadar düşmüştür, ,



P. vulgarls: Der/.: ve mukozaları tutan nedeni bilinrneyen intraepidermal büllerle karakterize otoimmün bir hastalıktır, En sık görülen formdur, Nlkolsky (+)'d i r. Mukoza tutulumu hemen her hastada vardır, Skar bırakmaz. Lokalize formuna P, vegetans denir, P, foliaceus: Eritematöz zemin üzerinde kepekli kurutlu lezyonlar vardır, Subkorneal bOI formasyonu gösterir, Veziküller vücut yüzeyini %90'ından fazlasını kapsar, Ağız lezyonu çok nadirdir. Nikol'sky fenomeni (+)'tir,



,



Prernaltgo deri lezyon ları



Deri kanserlerine dönüşme potansiyeli olan lezyonlardır. Mutl,aka deri kqnserine dönüşenler ve deri kanserine dönüşmeye eğilimli olarak ayrılırlar.



1 ) Mu tlaka de� kanserine dön Uşenler ı



..



Aktinik keratoz Kutanöz boynuz Arsenlk keratozu . Bowen hastalığı (lnsitu yass1 hücreli karsinom) Queyrat eritroplazisi \semimüköz membranlann insitu 1 ya5s1 hücreli karsinomu) Lentigo fnaligna Akt1nik lökoplak1 Aktinik cheilitis Ex'tramammarial paget



2) Deri kanserine dönüşmey" eğilimli



,



Kronik erıfekslyon ve ülserler: osteomyelit, deri tbc. Radyodei"matit '(anık skarları Oral liken planus Diskoid Lupus Erltematozus



80, Kırkbeş yaşında kadın hasta el orta parmak ucunda uzun süredir devam eden aşırı ağrı şikayetiyle başvuruyor. Özellikle soğuk havada ağrısının arttığını belirtiyor. Yapılan fizik rnuayeneslnde parmak ucu bölge'sinin normal olduğu ' yalnızca tırnağın üzerine basmakla �şırı hassasiyet saptanıyor. !



Bu hastada en olası hangisidir? (Nisan 2004)



tanı



aşağıdakil e rden



il) Panaris C) Glomus tUmürü D) Distal falanks kırığı E) Subungal abse



A) Feion



Doğru cevap:' C



254 - 2115 A· Konjenital Nedenler: 1 Primer reflü (Konjenilal trigon zayıllığı) 2.. Üreter anomalileri; a- Komple! üreteral dupllkasyon b- Ektopik üreler açılımı c .. Üreterosel 3- Prune Belly (EaglecBarrett) sendromu B- Edinsel Nedenler: 1- Mesane lrabekülasyonu 2- Sistit ve mesane duvar ödemi C- latrojenik N�denler , 1- Prostatektomi 2- Mesane boylıu rezeksiyonu 3- Oreteraı meatotomi D� Kontrakte mesane



Testosteron : Testis Dihidrotestosteron: Testis



•



9. Uzun



süre androjen kullanıldığında azosperml nedeni nedir? (Nisan-89)



oluşan



A) Virlllzan etki B) Kolesıatik lıepatlt oluşumu C) Gonadotropln inhlblsyonu O) Hepatoma E) Anemi Dışardan androjen kullanılınca, FSH ve LH inhibe olur. Oysa FSH ve LH'nın spermatogenezde önemli rolleri vardır. Yokluğunda sperm sayı ve maturasyonunda azalma görülür.



10. Ma9nez�um-anıonyum'losfat . taşı



oluşumuna neden olan mikroorganizma hangisidir? (Nisan-89) B) Proteus D) Salmonella



E) Shigella



Doğru ceVaP: B



Tüm llriner sistem taşlarının % 1 5-20'slnin etyolojislnde kronik ürtner sistem enfeksiyonu sözkonusudur. Bunlara strüvit ya da triple fosfat taşı adı verilir. Struvit taşı oluşması için idrarın alkali olması ve magnezyum, amonyum fosfat ve karbonat apatit ile süpersatore olması gerekir. Bu ise üreyi parçalayan bakterilerle olur. Üreaz. aktivitesi oli:ın bakteri ler, Proteus mlrabi.US, Pseud?monas, Klebşiella, Serratia ve Stafil�kok saprofitikus',tur.



11. Sperm



yapısındaki lruktoz hangisinden sal ı nı r? (Nisan-89)



·



aşağıdakilerden



A) Vesikülo seniinalis B) Ductus deferens · O) Epididimis C) Prostat E) Pleksus pampiniformls



Erkek geni!al sisteminin meni ya p ısın a katkı ları ; Fruktoz : Vezikülo seminalis : Prostat Sitrik asit Asit losfalaz : Prostat



1



---::;_



_



12. Pollkistik böbrek hastalığında filLfilll bulgu nedir? (Nisan-89)



A) Albüminüri C) Fosfatüri



E) üremi



B) Hematüri O) Ağrı



Doğru cevap: D



Polikisllk böbrek hastalığının iki tipi vardır: 1- Otozomal resesif tip: Buna İnfantil tip de denir.



Daha nadir görülür. Her iki böbreği de etkiler. Böbrekler ileri derecede büyük ve d üzensizdir. �lnsiyete göre lnsidans farkı göstermez. 2· Otozomal dominant tıp: Buna Adult tip de denir. Klinikte daha sıktır. En önemli semptomu non­ spesllik künt ıumbal ağrıdır. Ayrıca makroskobik ya da mikroskobik hematüri, ateş, Pollaküri, disüri, pyelonefrit ve ileri dönemde üremi semptomları vardır. 13. Benlgn prostat hiperplazisinde tanıda ilk yapılması gereken hangisidir? (Eylül-89)



Doğru cevap: C



A) Klel;ısiella C) E. cali



Doğru cevap: A



A) Sistoskopi C) Ultrason



E) Rektal tuşe



B) Rektoskopi O) IVP



Doğru cevap: E



Beni,gn prostat hiperplazisinde en önemli fizik muayene prostat bezinin rektal tuşeyle muayenesidir. Rektal muayenede büyümüş ve düzgün bir prostat bulunur.. Orta hattaki sulkus silinmiş, prostat lasti � kıvam ın ı al mıştı r. Selim prostat hiperplo%isi : Etyoloji: yaş v e endokrin, En sık tronsizyonel zondan gelişir. Nodüler (stroma+ epitelyum) büyüme Tedavi: �fenoksibenzamin, pro:ıasin, cerrahi Tedavi TUR-P ameliyatıdır. 14. Bilaleral ürelerohldronefroz aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görül mez? (Eylül-89)



A) B) C) O) E)



Latent mesane taşı Bilateral veziko-üreteral danık Bllateral vezlko-üreteral reflü Prostat hipertrofisi Konjenital kollum darlığı



Doğru cevap: A



Bilateral O�eterohidronefrozda mesane taşı ekarte edilir. Konjenitaı darlık ve bllateral vezikoüreteral reflü araştırılmalıd � r,



- - -�-- �



____:__



:



286 � TÜM TUS SORULAR! 15. Ürolliiazis ile böbrek tümörü aynmında ilk başvu,rulacaık yöntem aşağıdakilerden hangisidir? (Nisan-90) il) B) C) D) E)



Ultrason IVP Direkt üriner sistem grafisi Sintigrafi Ratrograd ,pyelografl



Doğru cevap: A Görüntüleme yöntemleri içinde ilk olarak yapılması gereken ultrasonografidlr. Çünkü böbrek tümörlerinin tanı ve ayırıcı tanısında kullanılan emin, ucuz ve noninvaziv bir yöntemdir. ·



Hemat!lri etyolojisini şıı şekilde özetleyebiliriz: Enfeksiyon, Otoimmün (Akut GN, Henoch-Schönlein purpurası, Nefrotik sendrom) Travm� , Taş. Konjenital (Hidronefroz,, Pplikislik böbrek, �emanjiom. Hemoglo�inopali)1 İ n toksjkasyon lar (Aspiri n , antikoagüla r lar, sulfonamidler) Neoplaziler (Wi!ms. tümörü, löserYıi, mesane k�nseri)



16. Hangisi obstrüktif üropa!lde hidronefroz gelişme riskinde bir değişiklik yapmaz? (Nisan-90)



A) El) C) D) E)



lnfeksiyonun obstrüksiyonla beraber olması Obstrüksiyonun intrensek veya ekstrensek oluşu ' Obstrüksiyonun yeri Obstrüksiyonun süresi Obstrüksiyonun şiddeti



Doğru cevap: B Obstrüksiyonun enfeksiyonla beraber olma� ı önemlidir. Çünkü enfeksiyon parankima! atrofiyi hızlandırır ve .fibrozisi artırır. Obstrüksiyonun yeri de önemlidir. Obstrüksiyon ne kadar yukarda ise böbrek üzerindeki etkileri de o kadar fazladır. Obstrüksiyonun süresi de önemlidir. Süresine göre akut ve kronik olarak ikiye ayrılır. Kronik bbstrüksiyonda hiç parankim kalmayana kadar olay sürer, Obstrüksiyon şiddetine göre ise komplet ve inkomplet olarak ikiye ayrılır, 17. Böbrek kesitinde renal kallksler sayıca az ve küçükse ne düşünülür? (Nisan-90)



A) Kronik pyelonefril B) C) D) E)



Böbrek hipoplazisi genellikle esas böbrek arterinin ve dallarının tam gelişmemesi . durumlarında karşımıza çıkar. Böbrek küçüktür ve nefronların histolojik yap)sı normaldir. Böbrek kesitinde renal kaliksler sayıCa az ve küçüktür. Üreter anomalileri, hidronefroz ve enfeksiyon, böbrek hipoplazisinin komplikasyonlarındandır.



A) E!) C) D) E)



Renal arterde darlık Polikistik böbrek Travma Taş Akut glomerülonefrit



Doğı·u ce vap: A



biyopşi endikasyonu belirlenir.



�



Medikal tedavide düz kasları gevşeten a lfa blokörler (prazosin, doksazosin vb.) obstrüktif semptor"nları azaltır. Alfa blokörler stromay� etkilidir. P rost.iıt 40 gra,mın üsti..İnde ise adematöz bileşene yöne.Uk 5Malfa:' redüktaz lnhtbitörU olan finasterld kullanılır. LHRH anologlanda farmakolojik kast.rasyon s ağlar. , Cerrahi tedavi endlkasyonlar1 ş u n l a rdır: Ü ri ne r retansiyon, tekrarlayan enfeksiyon ve hematüri , üremi ve hidroyreteronefroz. Prostat 60.gramın �stünde iSe TUR tercih edilir. Cerrahi tedavide alt1n standart TUR'dur. TUR s1rasında kullanılan 1rr1gasyon ·rnayileri (Mannitot; glisin) % 2 hastada TUR sendror'nuna yol açar.



Diğer cerrahi komplikasyonlar kanama, enfeksiyon, postop. retansiyon, retrograd ejekülasyon (% 70-80), impotans (% 10-20) ve darlık gelişmesidir.



Doğru cevap: C



hastalık



�



Ü



TUR �ndromu� Hlpenı:o\emh ı;>eytn ödemi ile karakterizedlr. Semp'tomları hipertansiyon,: beyin ödemi, bula:ntı-kusma1 konfüzyon v� komadır.



Glomerülonefrit Hipoplastik böbrek Akut böbrek yetmezli§i Böbrek tümörü



16. Hemalüri vapmayan hangisidir? (Eylül-90)



45 yaş üstüiıde görülür. Adrojenlere duyarlılık artmıştır. Büyürı,ıe % 60 adenomıltÖZ % 40 stromaldir. En s1k transtzybnel · zondıin çı k�r. . Semptomıar : Prostat büyükt ğü ile semptomlar arasında korelasyon yoktur. ObstrUktif (ştrangüri, hes1dancy, dolgunluk hi si, idrar kalibre ve projeksiyonunun azalması) ve irritatif (sıklık artışı, noktüri, inkontinans) olara k 2 grup semptomu vardır (Prostatizm) , Tanıda rektal tuşe çJk önenltidir. PSA d�ğer\e ne bakılarak



aşağıdakilerden



' '



19. l!enign prostat hiperplazisinde ilk bulgu nedir? (Eylül-90)



A) lnkontinans C) Hematüri



B) Mesane hipertrofisi D) Hidroüreteronefroz E) Mesane divertikülü



Doğru cevap: B ürelradaki sonucu değişiklikler Prostatik obstrüksiyona bağlı olarak idrar yapmak güçleşir. hatla imkansız hale gelir, Üretral rezistanstaki artmaya bağlı olarak önce mesane adalesi öndeki rezistansı yenmek için hipertrofiye uğrar ve mesane içi basmç yükselir.



KÜÇÜK STAJLAR � 181



20. llllesanede hipertrofi ve hematürl yapan hangisidir? (Eylül-90)



B) Schistosomiasis D) Ditrotelyum dentritikum E) Diphyllobotrium latum



A) Trichomoniasis C) Fllarlasis



Doğru cevap: B



Schistosoma hematobiunı sudan larvaların deriyi delip lenfatiklere girmesi yoluyla geçer. 'vena portaya ulaşır. Retrograt olarak mesane venalanna yerleşir.



Burada ço�alırlar, parazit yumurtaları küçük vanaları tıkar. Bu da mesane duvarında nekroz ve ülsere yol açar. Ülserler fibrozise yol açar. Mesanede hlpertrofi olur, mesane kapasitesi küçülür. Terminal veya total hematüri görülür. Hematüri bazen profüz ve pıhtılıdır.



Normalde mesanede en çok görülen: kanser türü tranzisyürle! hücreli k'arsinom iken schistosoma enfeksiyonlarında squamoz hücreli karsinom insidansı artar.



21. Prostat



Hiperplazlli hast.alarda : aşağıdaki tedavilerden hangisi tercih edilir? (Nisan-91) A) Oretra dilatasyonu B) Antibiyotik tedavisi



C) Operasyon O) Androjen tedavisi E) Orşlektoml ve antiandrojen tedavi



Doğru cevap: C



BPH'da her vakada ilerleyici bir durum sergilemıııtmekle beraber şu durumlarda kesin ameliyat yapılır: 1 - Üst üriner sistemde dilatasyon varlığı 2- Rezidüel idrar miktarının 1 DO cc den fazla ya da



kronik enfeksiyona sebep olmuş olması 3- Mesane taşı ile beraber görülmesi 4· MakroskobiK hematüri ile beraber semptomların çok rahatsız ediyor olme3ıSI 5- Uzun süreli parasempatolltik ve ganglion blakerleri gibi ilaçları k.uııanmak zorunda olan hastalar.



22. Ağrısız, total, gros ve pıhtılı hematürisl olan bir hastada en olası tanı aŞağıdakilerden hangisidir? (Nisan-9 1 )



A) Renal tüberküloz



B) Böbrek tümörü C) Akut pyelonefrit D) Mesane tümörü E) Üriner taş hastalığı



Doğru cevap: D



Ağrısız gros hemalüri sıklıkla mesane tümöründe görülür ayrıca polikistik böbrek hastalığı, posttravmatik harablyet ve orak hücreli anemide de görül(lr.



Mesane tümöründen şüphelendiğinde ilk yapılacak USG, k.esin .tanı ise sistoskopi ile konur.



22. Kadında nazokomial idrar yolu enfeksiyonunun ortaya çıkmasına predlspoze faktör hangisidir? (Nisan-92)



B) Malnütrisyon D) Kateler C) Jlnekolojik operasyon E) Antibiyotik kullanımı



A) Kısa üreler



Doğru cevap: D



Hastanede yatan bir hastada ürelral katetere bağlı komplikasyonlar sık görülür. Bunlar: Enfeksiyon oluşumu



Enfeksiyonun yayılımı Taş oluşumu Travmadır.



23. Emilim tipi hiperokzalürid!! en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül-92)



A) Magnezyum oksit B) Allopürinol



C) Klorotiyazid diüretik O) Kalsiyumdan zengin, okz.alattan fakir diyet E) Sodyum selüloz fosfat



Doğru cevap: D



Enterik hiperokzalüri tedavisinde; fazla mayi, okz.alat ve yağdan fakir bir diyet ve yüksek doz kalsiyum-alüminyum ihtiva eden antiasitler gibi okzalat bağlayıcıların verilmesi uygun olur. Oksalat taşı: , En sık emilim tipi oksalüriye b ağlıd ı r.



Kronik diyare ile seyreden durumlarda olur. Tedavide ağızdan kalsiyum verilmesi ve oksalatın kısıtlanması vardır



24. Yaşlı erkek hastada kemiklerde sintigrafide



osleoblastlk aktivite görüldüğünde ilk ne yapılır? (Eylül-92)



A) Rektal tuşe



B) IVP D) idrar tetkiki



C) Radyolojik tetkik



Doğru ce'(ap: A



E) Kan biyokimyası



Yaşlı hastada osleoblastik aklivite prostat kanserinin kemik metastazını düşündürmelidir ve rektal tuşe yapılmalıdır. Çoğu kez prostat kanseri



şüphesi bu muayene ile olur. Rektaı muayenede prostatın kıvaını büyüklüğü ve sınırları önemlidir,



Kemik ya da tahta sertliğinde rektal tuşe bulgusu prostat kanseri için patognomoniktir.



25. Vesikoüreteral reflünün konjenltal �ebebl olmayan hangisidir? (Nisan-93)



B) Üretrosel D) Vesikosel C) Posterior üretral valv E) Trigonal zayıflık 1 Doğru cevap: A A) Trabekül



:-



-



•



' .c



-- - - -



�



!--- -



288 .. TÜM TUS SORULAR! VUR' de konjenital sebepler şunlardır: 1. Primer rollü (Konjenital trigonal zayıflık) 2� Üreter anomalileri



a- Komptet üreteral duplikasyon Ektopik üreter açılımı c- Üreterosel



b-



3. Prune Elelly (Eagle Elarrtt) sendromu 26. Radyoterapiye en duyarlı testis tümörü hangisidir?



(Eylül-93) A) Embriyonel karsinom il) Koryokarsinom C) Teratokarsinom l:l) Fibrosarkom E) Seminom



.



Doğru cevap: E i



Kalikslerde genişle'.me ve düzleşme, itilme ve uzama (örümcek deformitesi) Böbrek konturunda lobulasyon Böbrek konturunda büyüme Beli,gin üremi gelişirse IVP aydmlatıcı ' bilgi verici olmaktan çıkar. Tbc pyelonelrltinde ülsere ·



kalikslerde güve yeniği manzarası görülür.



Testis tümörlerini kısaca şöyle sınıfları d ı rabil iri:ı:: A· Germ hücreli tümörler:



29. Yenidoğanda üriner sistem enfeksiyonu saptanıyor, Tamya yönelik olarak aşağıdaki tetkik yöntemlerinden hangisi yapılmaz?



1 - Seminom (en sık)



(Nisan-95)



Embriyonel karsinoma 3- Teratom 4- Koryokarsinom 6- Yolk kesesi tümörleri 2-



B� Nongerminal hücreli tümörler: . 12-



Leyding hücreli tümörler Sertoli hücreli tümörler



Bunların içinde radyoterapiye en duyarh .tümör seminomdur.



50 yaş üzerindeki hastalarda en sık testiküler tümör, LENFOMA'dır.



idrar kültüründe E. cali üreyen, antibiyotik kullanınca üreme olmayan fakat antibiyotiği kesince hemen kültürde tekrar E.coli üreyen hastanın IVP'sinde patolojik bulgu ve rezidü idrarı yoktur. Bu hastad.a hangisidir?



(Eylül-94) Tüberküloz pyelonefrit B) Kronik Böbrek Yetmezliği C) Kronik 'pyelonefrit D) Diabetes mellitus E) Polikistik bÖbrek hastalığı



l'olikistik böbrek IVP bulgıılaro;



Doğru cevap: E



27.



28. İVP'de biiateral kaliksiyel düzensizlik, itilme ' yaylanma, böbrek kontu rıarında . lobülasyon Varsa tanıda ne düşünürsünüz? A)



en



olası



tanı



(Nisan-94) A) Üriner sistemde yabancı cisim B) Vezikoüreteral refüi C) Kronik bakteriyel prostatlt l:l) Üriner taş, E) Pyelonefrit



aşağıdakilerden



Doğru cevap: C



Kronik bakteriyel prostatitin en önemli semptomu tekrarlayıcı idrar yolu enfeksiyonudur.



Bazı hastalar, antimikrobiyal tedavi kürleri arasından nüks eden basilüri dışında asemptomatiktirler.



A) il) C) D) E)



lntravenöz pyelografi Ultrasonografi Sistoüretrografi Magnetik rezonans görüntüleme Böbrek sintigrafisi ,



Doğru cevap: A.



Yenidoğanda üriner sistem enfeksiyonu saptanmasında IVP'.nin yeri yokti.Jr.



30. Yapılan maternal uıırasonograllde bllateral hidronefroz:, dilate mesane, oligohidran1nios olası tanı aşağıdakilerden saptanırs·a en hangisidir? (Nisan-95) A). Bilateral polikistik böbrek El) Bilateral üreteropelvik .darlık C) Nörojenik mesane D)



E)



Posteı'ior üretral valv Wilms tümörü



Doğru cevap:



D



Sorudaki bulgular fetüste üriner sistemde konjenital bir tıkanıklık olduğunu düşündürür. En sık sebep



posterior üretral valvdır.



Üreforopelvik darlık çocukluk çağı hidronefrozunun en sık nedenidir.



En sok konjl!nitol anomalisi



Böbrek: at nalı böbrek Üreter: duplikasyon Ürotra: posterior üretral valv



KÜÇÜK STAJ LAR l> 289 Ürik asit taşları non�opak, sistin taşları ve enfeksiyon taşları semiopak, en sık görülen kalsiyum taşlan ise radyoopaktır. En sık kalsiyum fosfat taşları görülür, Aynı zamanda en opak olanı da kalsiyum fosfat taşlarıdır, Non-opak taşlar � Ürik asit - ksantin - matriks taşları Opak taşlar � Kalsiyum oksalat, kalsiyum fosfat Semiopak taşla r � Sistin, enfeksiyon taşları



3 1 . Testisin germ hücreli tümörlerini belirleyici tümör marker'ları için uygun şıkkı seçiniz? (Nisan-95) A) Karsino embriyojenik antijen+keratin B) Alfa fetoprotein+beta hCG C) CEA+alfa-fetoprotein D) Beta hCG+asit fosfataz E) Alfa fetoproleln+keratln Doğru cevap: B



Testisin germ hücreli tümörleri; 1 · Seminom (en sık görüleni, en radyosensitif olanı) 2· Teratom (matür, immatür ve malign tipleri var) 3- Embriyonel karsinom (Beyaz tümör) 4- Koryokarsinom (marken hCG'dir) 5- Yo l k sac tümör (Schiller-Duvaı cisimcikleri, yenidoğan ve infantlarda en sık 'germ hücreli kanser)



1



Karyokarsinom germ hücreli arasında en ma l ign olanıdır,



testis tümörleri



Ürik osit, ksantin ve rnatriks taşları direkt üriner sistem gra.fisinde görülemezler Non-opak si stin ve Ca-fosfat taşları ESWL'ye direnç gösteri �ler.



35. Akut üretritin en sık rasUanılan aşağıdakilerden hangisidir? (Nisan-96)



A) Stafilokokus aureus B) Stafilokokus epiderm idis C) Herpes simpleks virus D) Nelsseria gonorrhea E) Haemophilus ducrei Doğru cevap: D Akut üretritln en sık sebebi Neisseria gonorrhea'dir. Nongonokoksik üretritin en sık sebebi ise Clamydia trachomatisdir.



32. Mesane mukozasında sarı, granüler plak görünümü veren PAS (+) Mlchealis Gultman cisimciği izlenen lezyon aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül-95) B) Malakoplaki A) Kronik sistit C) Mesane divertikülü D) Mesane papillomu E) Mesane kanseri Doğrf! cevap: B



.1 1



33. otuz yaşındaki bir hastada testiste kille tesbit edlllyor. , Tanı için ,hangisi yaoı!mamalıdır? (Eylül-9!i)



j 11� 1



A) Hemogram C) Alfa-Fetoprotein Doğru cevap: fi



B) Beta-hCG düzeyi . D) LDH E) Biyopsi



i lk dört şık kan tetkikidir. Yapılmasının bir mahsuru yoktur. Testis kitlelerinde biyopsinin yeri yoktur,



Testis büyümesinin en sık nedeni hidroseld ir 1



1}



.



34, Ürlner sistem taşlarından hangisi radyoopak 1 değildir? (Nisan-96) A) ürat C) Sistin



Doğru cevap: A



ikinci sıklıkta lse Ureoplasma urealitikumdur. . Patojen



'



..



· .



Malakoplaki en sık üriner sistemde, onun içinde de en sık mesanede görülen, sıklıkla E.cQ!i ve proteus enfeksiyonuyla birlikte görülen bir granülomatöz reaksiyondur. Mikroskopik olarak submukozal histiositler (Von Hı;1nseinan hücreleri) ve eozinoflllk (Micha�lisnGutmann cisimcikleri inklüzyon' ' cisimcikleri) görülür.



E) Mikst



B) Okzalat D) Struvit



sebebi



lnkUbasyon



Gorıokokal · . · · Neisseria gonorrhea



Clamidya trachomatis Ureoplasma ure.olyticum TriChomonas



Genelde 3 · 1 0 gün



1-S hafta



ı:ıeri'tadu PürUlan akıntı Semptomlar . Gram (·) Gram !>oyaoıa • · intrascltüter diolokok Tedavi (günde ı Kinolonlar



2 ket7gUQ)



.. t>!ong l t 1



immobilizasyon süresince kas gücünde azalma, kabızlık osteoporoz, ortostatik hipotansiyon, görülebilmektedir. Ancak eklem laksitesi beklenen bir bulgu değildir.



Kas gücü kaybında: Fırlatma, itme gibi ön kol ekstansiyonunu gerektiren aktivitelerl yapamaz. Hasta koltuk değneği, kanedyen gibi yardımcı cihazları kullanmaz. Bu yüzden kolluk değneği veya baston kullanması gereken hastalarda kuvvetlendirilmesi gereken kas triceps kasıdır.



immollili:zasyonun v!:leut sistemlerine etkiferj



44. Kal s iyum pirofosfal dlhldrat birikimi ile oluşan



····•.· ı 2, 1 Udakika/m' olması Septik, travmatik veya hemodinam/k şokta Kardiyak indeksin> 4 Udak/ka!m' olması Oksijenlenmenin optlmal olabilmesi için: Hemoglobin düzeyi> 1 O gidi Arteryel oksijen satürasyonu> o/o92



Organ disfonksiyonunun geri dönmesi için: idrar çıkışı >0.5 mi/kg/saat