Tn. AA 26 THN Vulnus Laseratum Regio Wrist Joint Sinistra [PDF]

Citation preview

Nama : Tn.AA Umur : 26 tahun Alamat : BTN Lajinta Tanggal masuk : 29 November 2014 (21.30 WITA)



KU : perdarahan pada luka robek Pasien dengan luka robek di pergelangan tangan sejak sekitar 30 sampai 45 menit SMRS akibat menangkis tikaman temannya yang diarahkan ke wajah pasien. Pasien di tikam dengan menggunakan botol bir yang telah dipecahkan. Setelah ditikam pasien menuju rumah sakit dengan membawa mobil angkotnya sendiri dari wua-wua. Namun pasien merasa tidak sanggup lagi untuk menyetir sehingga pasien memberhentikan angkotnya di lampu merah PLN. Pasien merasa pusing dan pandangannya kabur. Pasien juga merasa badannya lemas dan nyeri pada lukanya.



PEMERIKSAAN FISIK 



Primary survey  A : clear  B: spontan, regular, RR: 23x/menit, tipe: thorakoabdominal  C: TD: 80/50 mmHg, N: 102x/menit  D: GCS 15, pupil bulat isokor ki=ka Ø 3mm, RCL +/+, RCTL +/+  E: S: 36,3 derajat celcius







Secondary survey  Kepala: Tidak ditemukan kelainan  Mata: tidak ditemukan kelaianan, CA +/+ sklera ikterus -/ Hidung: tidak ditemukan kelaianan  Mulut: bibir pucat (+)  Telinga: tidak ditemukan kelaianan  Leher: tidak ada kelainan















Thoraks :  I : simetris ki=ka, retraksi (-), jejas (-)  P : nyeri tekan (-), krepitasi (-), VF ki=ka  P : sonor ki=ka  A: vesikuler +/+, BT -/Abdomen :  I : datar, distended (-)  A : peristaltic (+), kesan normal  P : nyeri tekan (-), defans(-), massa (-)  P : timpani Ekstremitas : 







superior : tampak 1 buah vulnus laseratum di regio wrist joint sinistra. Ukuran 7x2 cm, tampak stol sel pada luka, tampak pulsasi arteri radialis. Kedua ekstremitas superior teraba dingin dan lembab inferior :.kedua ekstremitas inferior terapa dingin







 



Diagnosis: vulnus laseratum regio pergelangan tangan kiri Rencana pemeriksaan : DR Terapi :  Terapi cairan  Observasi tanda vital  Antibiotik  Analgetik  H2RA  Anti perdarahan