Tugas ALE [PDF]

Citation preview

ANALISIS LINGKUNGAN EKSTERNAL RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG KABUPATEN TULUNGAGUNG



Kelompok 1 : PENI MUJINASTITI DIAN SUMINAR PERTIWI ALFAN ERZI NAVELLA RESTINA RIO ARDONA FADEL MUHAMMAD



PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2017



Kata Pengantar



Puji Syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena rahmatNya kami dapat menyelesaikan tugas “Analisis Lingkungan Eksternal di RS Muhammadiyah Tulungagung”. Faktor lingkungan eksternal memberikan pengaruh bagi perkembangan RS Muhammadiyah Tulungagung. Analisa lingkungan eksternal sangat diperlukan untuk menyusun strategi dalam pengembangan dan rencana strategi RS Muhammadiyah Tulungagung. Analisa ini didukung oleh data-data yang diperoleh dari rumah sakit, data sekunder dari BPS Kota Tulungagung dan website Kota Tulungagung. Kami menyadari bahwa tugas ini memiliki banyak kekurangan dan masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu bimbingan, kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan, agar kami dapat membenahi diri dan menjadi lebih baik. Kami berharap tugas ini dapat memberikan manfaat, tidak hanya bagi kami juga bagi banyak pihak.



Malang, 14 September 2017



Kelompok 1



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Di era globalisasi ini, rumah sakit berkembang dengan sangat pesat. Orientasi rumah sakit mengalami perubahan, dari orientasi sosial mengarah ke orientasi yang lebih bersifat profit. Hal ini menyebabkan terjadi persaingan antar rumah sakit. Agar dapat bertahan dalam iklim persaingan, perlu diterapkan manajemen strategik untuk mengelola sebuah rumah sakit. Manajemen strategik tidak terbatas pada bagaimana mengelola pelaksanaan kegiatan di dalam organisasi, tetapi juga bagaimana mengembangkan sikap baru berkaitan dengan perubahan eksternal. Proses manajemen strategik terdiri atas tiga tahapan utama, yaitu rumusan strategi, implementasi strategi, serta evaluasi dan pengendalian strategi. Perumusan strategi diawali dengan melakukan analisa lingkungan. Lingkungan sendiri dibagi menjadi lingkungan eksternal dan internal. Lingkungan eksternal adalah lingkungan di luar organisasi yang tidak berada dalam kendali organisasi namun memiliki dampak secara langsung dan tak langsung terhadap organisasi. Sedangkan lingkungan internal adalah lingkungan organisasi yang berada dalam kendali organisasi dan secara umum memiliki implikasi langsung dan khusus pada organisasi (Hubeis dan Najib, 2014). Hasil dari analisa lingkungan eksternal organisasi, dalam hal ini rumah sakit, adalah identifikasi peluang dan ancaman yang dihadapi oleh rumah sakit. Pada kesempatan ini, kami melakukan analisa faktor lingkungan eksternal pada Rumah Sakit Muhammadiyah Tulungagung yang berada di Kabupaten Tulungagung.



1.2 Rumusan Masalah 1. Apakah



gambaran



trend



Muhammadiyah Tulungagung?



faktor



lingkungan



eksternal



di



RS



2. Apakah dampak dari trend lingkungan eksternal terhadap komponen model bisnis RS Muhammadiyah Tulungagung? 3. Apa sajakah strategi yang bisa digunakan untuk mengoptimalkan peluang (opportunity) dan mengatasi ancaman (threat) di RS Muhammadiyah Tulungagung berdasarkan analisa faktor lingkungan eksternal?



1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum 1. Mengidentifikasi gambaran trend faktor lingkungan eksternal di RS Muhammadiyah Tulungagung 2. Menganalisis pengaruh faktor lingkungan eksternal terhadap model bisnis manajemen RS Muhammadiyah Tulungagung 3. Menganalisis respon RS Muhammadiyah Tulungagung terhadap pengaruh perubahan faktor lingkungan eksternal 4. Mengetahui peluang (opportunity) dan ancaman (threat) yang dimiliki RSBB berdasarkan analisa faktor lingkungan eksternal



1.3.2 Tujuan Khusus Sarana pemelajaran bagi mahasiswa dan untuk memenuhi tugas analisa lingkungan eksternal pada Program Studi Magister Manajemen Rumah Sakit Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang tahun ajaran 2017 – 2018.



BAB II GAMBARAN TREND PERKEMBANGAN FAKTOR EKSTERNAL



2.1 Key Trend 2.1.1



Tren Teknologi Rumah sakit merupakan suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin, agar rumah sakit mampu melaksanakan fungsi yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan (Rustiyanto, 2010). Sistem Informasi dan teknologi informasi merupakan hal yang menjadi suatu kebutuhan utama dalam segala bidang, banyak perusahaan berlomba-lomba untuk mendapatkan sistem informasi yang terbaru untuk mendapatkan keunggulan kompetitif meski harus mengeluarkan biaya yang



besar. Pemanfaatan teknologi informasi dan komunikasi telah



diterapkan dalam berbagai bidang usaha. Baik perusahaan maupun instansi yang berhasil melakukan integrasi antar teknologi dengan strategi bisnis menunjukkan peningkatan pendapatan yang signifikan. Hal ini juga berlaku pada bisnis rumah sakit, semakin baik pemanfaatan sistem informasi dan teknologi informasi semakin membawa bisnis tersebut ke posisi yang strategis. Perencanaan strategis sistem informasi bermanfaat bagi rumah sakit untuk mencapai tujuan dalam arti visi dan misinya tercapai (Irin, 2014). Sistem informasi kesehatan sangat mutlak diperlukan karena merupakan



suatu tatanan



yang



berurusan



dengan



pengumpulan



data, pengolahan data, penyajian informasi, analisa dan penyimpulan informasi serta penyampaian informasi yang dibutuhkan untuk kegiatan rumah sakit (Sabarguna, 2005).



Target untuk tahun 2015 yang harus dicapai negara anggota World Summit on the Information Society (WSIS) termasuk Indonesia yang disusun pada



pertemuan



sepakat



pusat kesehatan dan rumah sakit sudah harus



seluruh



12



Desember



2003



di



Jenewa



terhubungkan dengan teknologi informasi dan komunikasi. Hal ini juga sesuai dengan Rencana Pembangunan Jangka (RPJMN)



periode



peningkatan difokuskan



tahun



kemampuan pada



enam



2005-2009, ilmu



Menengah



bahwa



pengetahuan



bidang



salah



Nasional



arah kebijakan dan



satunya



teknologi



pengembangan



teknologi kesehatan dan obat-obatan (Hatta, 2012). Penggunaan teknologi informasi dan metode komputerisasi juga semakin berkembang terutama membantu para klinisi dalam mengambil keputusan



klinis.



Sistem



pendukung



pengambilan



keputusan klinis mulai dikembangkan dimana-mana terutama untuk aplikasi



proses



anamnesis, diagnosis, terapi dan prognosis. Meskipun



sistem semacam ini hanya bersifat membantu



para



klinisi,



namun



keberadaannya sangat dibutuhkan terutama bagi para klinisi yang masih pemula. Beberapa sistem pendukung keputusan klasik, sistem cerdas, teknologi detamining dan pengolahan citra digitalmengambil peranan penting dalam sistem pendukung keputusan tersebut. Selain permasalahan



yang



bersentuhan



langsung



dengan



dunia



klinis,



teknologi informasi untuk berperan di bidang kesehatan juga dapat berbentuk lain,



seperti surveillance.



Sistem



informasi



kesehatan



memegang peran yang sangat besar dalam pemenuhan keperluan tersebut (Kusumadewi, 2009). Sejalan dengan semakin majunya teknologi informasi dan komunikasi juga membawa pengaruh terhadap perubahan rekam kesehatan yang berbasis kertas teknologi



informasi



dan



elektronik.



Meskipun



perkembangan



ini membawa pengaruh pada perluasan tujuan,



pengguna dan fungsi rekam kesehatan, namun rekam kesehatan tetap sebagai pusat penyimpanan data dan informasi



pelayanan



kesehatan



yang diberikan kepada pasien. Kualitas data tetap menjadi andalan yang harus ditegakkan sesuai dengan kriteria yang mempersyaratinya. Perencanaan rekaman untuk masa depan, baik yang masih menggunakan konsep



kertas



(privacy),



maupun



keamanan



elektronik



(security),



tetap



harus



kerahasiaan



menjaga



privasi



(confidentiality)



dan



akses (acces) (Hatta, 2012). Manajemen



rekam



manjemen informasi



medis



kesehatan



telah



dengan



berkembang dukungan



menjadi



perkembangan



teknologi. Manajemen informasi kesehatan tidak hanya mengumpulkan data pasien di fasilitas pelayanan kesehatan, tetapi juga melindungi dan



menjaga



kerahasiannya, melakukan



interprestasi



dan



menganalisanya untuk membuat keputusan. Perpaduan berbagai jenis data untuk membentuk rekam medis yang utuh merupakan suatu tantangan baru. Penggunaan rekam medis atau informasi kesehatan bervariasi mulai dari pelayanan kesehatan pasien dasar hingga akreditas rumah sakit, dari tren peningkatan kualitas sampai riset medis



dan pendidikan.



Semua



ini



membutuhkan



ketersediaan



informasi yang lengkap dan terkini (Rustiyanto, 2010). 2.1.2



Tren Regulasi Sistem Jaminan Sosial Nasional adalah sebuah sistem jaminan sosial yang ditetapkan di Indonesia dalam Undang-Undang nomor 40 tahun 2004. Jaminan sosial ini adalah salah satu bentuk perlindungan sosial yang diselenggarakan oleh negara Republik Indonesia guna menjamin warganegaranya untuk memenuhi kebutuhan hidup dasar yang layak. Pada tahun 2014 sejak diberlakukannya Jaminan Kesehatan Nasional, melalui Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan maka penduduk diwajibkan ikut serta dalam asuransi kesehatan tersebut (BPS,2014). RS Muhammadiyah Bandung Tulungagung mulai bekerja sama dengan BPJS tahun 2014.



Regulasi yang dikeluarkan BPJS mengenai tarif, menggunakan sistem INA CBG’s. INA CBG’s. (Indonesian-Case Based Groups) adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan atas paket layanan yang didasarkan kepada pengelompokan diagnosis penyakit dan prosedur (Permenkes no. 59 tahun 2014). Tarif INA-CBG’s identik dengan sistem paket yang dibayarkan per episode pelayanan kesehatan, yaitu suatu rangkaian perawatan pasien sampai selesai. Besar kecilnya tarif tidak akan dipengaruhi oleh jumlah hari perawatan namun dibayar berdasarkan diagnosis. Di Kabupaten Tulungagung, pembangunan kesehatan menjadi salah satu program yang utama, yang mana target pada program ini adalah penurunan tingkat kesakitan penduduk dan menjadikan seluruh lapisan penduduk dapat memperoleh pengobatan secara mudah. Sehingga pada tahun 2014 sejak diberlakukannya Jaminan Kesehatan Nasional, melalui Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan maka penduduk diwajibkan ikut serta dalam asuransi kesehatan tersebut (BPS,2014). 2.1.3



Tren Sosial Budaya Menurut G.M. Foster (1973) , aspek budaya yang dapat mempengaruhi kesehatan antara lain : a) Pengaruh tradisi Ada beberapa tradisi didalam masyarakat yang dapat berpengaruh negatif terhadap kesehatan masyarakat. b) Sikap fatalistis Hal lain adalah sikap fatalistis yang juga mempengaruhi perilaku kesehatan. Contoh : Beberapa anggota masyarakat dikalangan kelompok tertentu (fanatik) yang beragama islam percaya bahwa anak adalah titipan Tuhan, dan sakit atau mati adalah takdir, sehingga masyarakat kurang berusaha untuk segera mencari pertolongan pengobatan bagi anaknya yang sakit.



c) Sikap ethnosentris Sikap yang memandang kebudayaan sendiri yang paling baik jika dibandingkan dengan kebudayaan pihak lain. d) Pengaruh perasaan bangga pada statusnya Contoh : Dalam upaya perbaikan gizi, disuatu daerah pedesaan tertentu, menolak untuk makan daun singkong, walaupun mereka tahu kandungan vitaminnya tinggi. Setelah diselidiki ternyata masyarakat beranggapan daun singkong hanya pantas untuk makanan kambing, dan mereka menolaknya karena status mereka tidak dapat disamakan dengan kambing. e) Pengaruh norma Contoh : upaya untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi banyak mengalami hambatan karena ada norma yang melarang hubungan antara dokter yang memberikan pelayanan dengan bumil sebagai pengguna pelayanan. f) Pengaruh nilai Nilai yang berlaku didalam masyarakat berpengaruh terhadap perilaku kesehatan. Contoh : masyarakat memandang lebih bergengsi beras putih daipada beras merah, padahal mereka mengetahui bahwa vitamin B1 lebih tinggi diberas merah daripada diberas putih. g) Pengaruh unsur budaya yang dipelajari pada tingkat awal dari proses sosialisasi terhadap perilaku kesehatan. Kebiasaan yang ditanamkan sejak kecil akan berpengaruh terhadap kebiasaan pada seseorang ketika ia dewasa. Misalnya saja, manusia yang biasa makan nasi sejak kecil, akan sulit diubah kebiasaan makannya setelah dewasa. h) Pengaruh konsekuensi dari inovasi terhadap perilaku kesehatan Apabila seorang petugas kesehatan ingin melakukan perubahan perilaku kesehatan masyarakat, maka yang harus dipikirkan adalah konsekuensi apa yang akan terjadi jika melakukan perubahan, menganalisis faktor-faktor yang terlibat/berpengaruh pada perubahan,



dan berusaha untuk memprediksi tentang apa yang akan terjadi dengan perubahan tersebut. Sedangkan menurut Soekanto dan Soerjono (2009), Aspek Budaya yang mempengaruhi perilaku kesehatan adalah : 1.



Persepsi masyarakat terhadap sehat dan sakit. Masyarakat mempunyai batasan sehat atau sakit yang berbeda dengan konsep sehat dan sakit versi sistem medis modern (penyakit disebabkan oleh makhluk halus, guna-guna, dan dosa)



2.



Kepercayaan. Kepercayaan dalam masyarakat sangat dipengaruhi tingkah laku kesehatan, beberapa pandangan yang berasal dari agama tertentu kadangkadang memberi pengaruh negatif terhadap program kesehatan. Sifat fatalistik atau fatalism adalah ajaran atau paham bahwa manusia dikuasai oleh nasib. Seperti contoh, orang-orang Islam di pedesaan menganggap bahwa penyakit adalah cobaan dari Tuhan, dan kematian adalah kehendak Allah. Jadi, sulit menyadarkan masyarakat untuk melakukan pengobatan saat sakit.



3.



Pendidikan. Masih banyaknya penduduk yang berpendidikan rendah, petunjukpetunjuk kesehatan sering sulit ditangkap apabila cara menyampaikannya tidak disesuaikan dengan tingkat pendidikan khayalaknya.



4.



Nilai Kebudayaan. Masyarakat Indonesia terdiri dari macam-macam suku bangsa yang mempunyai perbedaan dalam memberikan nilai pada satu obyek tertentu. Nilai kebudayaan ini memberikan arti dan arah pada cara hidup, persepsi masyarakat



terhadap



kebutuhan



dan



pilihan



mereka



untuk



bertindak.Contoh : - Wanita sehabis melahirkan tidak boleh memakan ikan karena ASI akan menjadi amis - Di New Guinea, pernah terjadi wabah penyakit kuru. Penyakit ini menyerang susunan saraf otak dan penyebabnya adalah virus.



Penderita hanya terbatas pada anak-anak dan wanita. Setelah dilakukan penelitaian ternyata penyakit ini menyebar karena adanya tradisi kanibalisme Sifat Etnosentris merupakan sikap yang memandang kebudayaan sendiri yang paling baik jika dibandingkan dengan kebudayaan pihak lain. Etnosentrisme merupakan sikap atau pandangan yg berpangkal pada masyarakat dan kebudayaan sendiri, biasanya disertai dengan sikap dan pandangan yg meremehkan masyarakat dan kebudayaan lain. Seperti contoh, Seorang perawat/dokter menganggap dirinya yang paling tahu tentang kesehatan, sehingga merasa dirinya berperilaku bersih dan sehat sedangkan masyarakat tidak. Selain itu, budaya yang diajarkan sejak awal seperti budaya hidup bersih sebaiknya mulai diajarkan sejak awal atau anak-anak karena nantinya akan menjadi nilai dan norma dalam masyarakat. 5. Norma Merupakan aturan atau ketentuan yg mengikat warga kelompok dalam masyarakat, dipakai sebagai panduan, tatanan, dan pengendali tingkah laku yg sesuai dan diterima oleh masyarakat. Terjadi perbedaan norma (sebagai standar untuk menilai perilaku) antara satu kebudayaan dengan kebudayaan yang lain. Masyarakat menetapkan perilaku yang normal (normatif) serta perilaku yang tidak normatif. Contohnya :bila wanita sedang sakit, harus diperiksa oleh dokter wanita dan masyarakat memandang lebih bergengsi beras putih daipada beras merah, padahal mereka mengetahui bahwa vitamin B1 lebih tinggi diberas merah daripada diberas putih. 6. Inovasi Kesehatan. Tidak ada kehidupan sosial masyarakat tanpa perubahan, dan sesuatu perubahan selalu dinamis. artinya



setiap perubahan akan



diikuti perubahan kedua, ketiga dan seterusnya. Seorang petugas kesehatan jika akan melakukan perubahan perilaku kesehatan harus mampu menjadi contoh dalam perilakukanya sehari-hari. Ada



anggapan bahwa petugas kesehatan merupakan contoh rujukan perilaku hidup bersih sehat, bahkan diyakini bahwa perilaku kesehatan yang baik adalah kepunyaan/ hanya petugas kesehatan yang benar. Aspek Sosial yang Mempengaruhi Perilaku Kesehatan 1. Penghasilan (income). Masyarakat



yang



berpenghasilan



rendah



menunjukkan



angka



kesakitan yang lebih tinggi, angka kematian bayi dan kekurangan gizi. 2. Jenis kelamin (sex). Wanita cenderung lebih sering memeriksakan kesehatan ke dokter dari pada laki-laki. 3. Jenis pekerjaan. Berpengaruh besar terhadap jenis penyakit yang diderita pekerja. 4. Self Concept. Menurut Merriam-Webster adalah : “the mental image one has of oneself” yaitu gambaran mental yang dipunyai seseorang tentang dirinya. Self concept ditentukan oleh tingkat kepuasan atau ketidakpuasan yang kita rasakan terhadap diri kita sendiri. Self concept adalah faktor yang penting dalam kesehatan, karena mempengaruhi perilaku masyarakat dan perilaku petugas kesehatan. 5. Image Kelompok. Image seorang individu sangat dipengaruhi oleh image kelompok. Perilaku anak cenderung merefleksikan dari kondisi keluarganya. 6. Identitas Individu pada Kelompok. Identifikasi individu kepada kelompok kecilnya sangat penting untuk memberikan keamanan psikologis dan kepuasan dalam pekerjaan mereka. Inovasi akan berhasil bila kebutuhan sosial masyarakat diperhatikan. 2.1.4



Tren Sosioekonomi Ekonomi dan kesehatan memiliki suatu keterkaitan sangat



erat.



Pembangunan ekonomi



sangat



berpengaruh



yang



terhadap



kondisi kesehatan masyarakat, dan perbaikan pada kondisi kesehatan



masyarakat akan mempengaruhi produktivitas kerja. Sehat adalah suatu keadaan sejahtera sempurna fisik, mental dan sosial tidak terbatas pada bebas dari penyakit atau kelemahan saja. Salah satu sasaran



yang ingin dicapai dalam sistem



kesehatan nasionaladalah



menjamin tersedianya pelayanan kesehatan bermutu, merata, dan terjangkau oleh masyarakat secara ekonomis, serta tersedianya pelayanan kesehatan tidak semata-mata berada di tangan pemerintah melainkan mengikutsertakan



sebesar-besarnya



peran



aktif



segenap anggota



masyarakat (Suryandari, 2008). Status sosioekonomi dianggap berpengaruh terhadap kesehatan masyarakat. Faktor sosioekonomi yang dapat diukur antara lain pendidikan dan pendapatan. Status kesehatan seseorang dipengaruhi oleh keadaan sosioekonominya. Seperti penelitian yang dilakukan oleh Budhiati pada tahun 2011, menunjukkan bahwa status sosioekonomi mempengaruhi perilaku hidup sehat seseorang. Semakin baik perilaku sehat seseorang, maka akan semakin baik pula status kesehatannya (Budhiati 2011). Kondisi tersebut juga berlaku pada tingkat



sosial



ekonomi



masyakarat, seperti laporan WHO bahwa angka kesakitan (morbidity rate) dan angka kematian (death rate) terbesar terjadi pada kelompok masyarakat



dengan



kondisi



sosial ekonomi menengah ke bawah.



Apabila dikaitkan dengan teori kebutuhan Maslow, maka



kelompok



masyarakat ini umumnya hanya mampu memenuhi kebutuhan dasar, sehingga belum ada kemampuan untuk memenuhi ketubuhan yang sifatnya lebih tinggi seperti pemeliharaan kesehatan dan sebagainya (Moeslihoen Rosjdan, 1990: 32). Keadaan



lingkungan merupakan



hal



yang



perlu



mendapat



perhatian, karena menyebabkan status kesehatan masyarakat berubah seperti peledakan penduduk, penyediaan air bersih, pengelolaan sampah, pembuangan air limbah penggunaan pestisida, masalah gizi, masalah pemukiman, pelayanan kesehatan, ketersediaan obat, populasi udara,



abrasi pantai, penggundulan hutan dan banyak lagi permasalahan yang dapat menimbulkan satu model penyakit (Taringan, 2004). Lingkungan yang bersih akan terbebas dari serangan penyakit, sehingga bagi lingkungan yang bersih tersebut akan terhindar dari penyakit, dan tidak perlu mengeluarkan biaya untuk menggunakan pelayanan kesehatan.



2.2 Industry Forces 2.2.1



Kompetitor Manajemen pemasaran merupakan hal yang harus dipelajari dalam berbisnis, Berbagai upaya yang dilakukan dalam pemasaran harus dilakukan dikarenakan tingginya persaingan karena makin banyak competitor (pesaing) dari waktu ke waktu. Persaingan yang semakin ketat membuat aktifitas pemasaran barang atau jasa menjadi hal yang lebih penting dibandingkan peningkatan skala produksi. Aktivitas pemasaran mempunyai nilai yang positif baik ditelaah dari sisi produsen ataupun dari sudut pandang konsumen. Strategi bersaing mempunyai tujuan menegakkan posisi yang menguntungkan, (M. Porter, 2007). Strategi bersaing generik adalah pendekatan yang dilakukan untuk mengungguli pesaing–pesaingnya dalam industri, dimana dalam struktur industri tertentu berarti perusahaan dapat memperoleh tingkat pengembalian yang tinggi sementara di lain pihak keberhasilan dalam salah satu dari strategi generik perlu dilakukan peningkatan untuk memperoleh penerimaan yang layak dalam situasi tertentu (M. Porter, 2007). Jasa pelayanan kesehatan merupakan suatu usaha yang banyak saingannya, untuk itu perlu difikirkan suatu strategi penyerangan, sebagai upaya untuk bersaing dengan pesaing yang ada. Strategi penyerangan mengandung makna usaha untuk merebut sesuatu yang dimiliki lawan (Muchtar, 2014). Merancang strategi pemasaran yang kompetitif dimulai dengan melakukan analisis terhadap pesaing. Perusahaan membandingkan nilai



dan kepuasan pelanggan dengan nilai yang diberikan oleh produk, harga, promosi dan distribusi (marketing mix) terhadap pesaing dekatnya. Untuk melakukan strategi pemasaran harus dipertimbangkan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi strategi, yaitu strategi internal dan strategi eksternal. Analisis internal untuk menilai kekuatan dan kelemahan variable-variabel yang ada dalam bidang pemasaran. Lingkungan eksternal adalah suatu kekuatan yang berada di luar perusahaan dimana perusahaan tidak mempunyai pengaruh sama sekali terhadapnya (uncontrolable) sehingga perusahaan-perusahaan yang terjadi pada lingkungan ini akan mempengaruhi kinerja semua perusahaan dalam industri tersebut (Kotler, 2010). Identifikasi lingkungan eksternal (Kotler, 2010) meliputi : 1. Lingkungan Industri 2. Lingkungan Makro - Lingkungan Ekonomi - Lingkungan Teknologi - Lingkungan Politik - Lingkungan Hukum - Lingkungan Demografi - Lingkungan Budaya Data-data Faktor Eksternal untuk menentukan peluang dan ancaman : 1. Kondisi Ekonomi Makro (pertumbuhan ekonomi, tingkat suku bunga bank, nilai tukar, peraturan perpajakan) 2. Kondisi Sosial ekonomi masyarakat berpenghasilan rendah (Pekerjaan, penghasilan, kebiasaan/budaya, jumlah anggota keluarga, pendidikan 3. Peta Persaingan pelayanan Kesehatan Peta potensi pasar kesehatan yang saat ini masih terbuka dan berpeluang



untuk



ditangkap



sebagai



isu



pengembangan



dan



penambahan kapasitas maupun pemanfaatan sarana dan prasarana kesehatan yang dapat dinilai dengan menghitung pola pencarian



pengobatan ke fasilitas kesehatan atau produk pengganti yang lain. Produk pengganti yang dimaksud adalah sekarang ini banyak tempattempat pengobatan yang lebih banyak diminati oleh masyarakat seperti klinik spesialis, klinik 24 jam, balai pengobatan, puskesmas, bahkan pengobatan tradisional alternative karena biaya yang dikeluarkan sedikit dibandingkan berobat kerumah sakit (Irin, 2014)



2.2.2



Produk Subtitusi Produk substitusi adalah suatu produk yang memiliki fungsi yang sama sehingga dapat saling menggantikan. Menurut hukum permintaan, jika semua asumsi diabaikan (ceteris paribus) : Jika harga semakin murah maka permintaan atau pembeli akan semakin banyak dan sebaliknya. Jika harga semakin rendah/murah maka penawaran akan semakin sedikit dan sebaliknya. Semua terjadi karena semua ingin mencari kepuasan (keuntungan) sebesarbesarnya dari harga yang ada. Apabila harga terlalu tinggi maka pembeli mungkin akan membeli sedikit karena uang yang



dimiliki terbatas, namun bagi penjual dengan tingginya harga ia akan mencoba memperbanyak barang yang dijual atau diproduksi agar keuntungan yang didapat semakin besar. Harga yang tinggi juga bisa menyebabkan konsumen akan mencari produk lain sebagai pengganti barang yang harganya mahal (Greco, 2005). Guna mengetahui dan menindak lanjuti peluang serta ancaman dari faktor eksternal, rumah sakit harus mengetahui seberapa kuat kemampuan produk jasa dapat menggantikan pelayanan kesehatan yang ada di rumah sakit, bagaimana harga produk substitusi tersebut apabila dibandingkan dengan tarif pelayanan kesehatan di rumah sakit, dan bagaimana kemudahan akses dalam memperoleh produk sustitusi tersebut apabila dibandikan dengan akses dalam memperoleh layanan kesehatan di rumah sakit. a.



Toko Obat Setelan Keberadaan toko obat setelan menjadi pilihan masyarakat yang beranggapan bahwa dengan meminum obat yang terdiri dari empat sampai lima macam obat yang diberikan oleh penjual dapat menyembuhkan dengan cepat dan murah dalam sekali minum obat. Banyak masyarakat yang tidak mengetahui akan bahaya meminum beberapa macam obat yang diberikan dari penjual yang bahkan bukan berlatar belakang pendidikan kesehatan. Anggapan masyarakat bahwa manjur adalah dengan sekali meminum obat maka akan dapat menyembuhkan



berbagai



macam



masalah



kesehatannya.



Di



Kabupaten Tulungagung sendiri keberadaan dari toko obat setelan selalu ditertibkan akan tetapi sering kali luput dari pemeriksaan dinas kesehatan karena berkedok toko jamu tradisional atau bahkan apotek berizin resmi. b. Pengobatan Supranatural Jenis pengobatan ini biasanya sering digunakan masyarakat saat putus asa akan pengobatan medis ataupun menggangap penyakit yang dideritanya berasal dari gangguan ghaib. Media pengobatanya



bermacam-macam mulai dari jimat, tulisan-tulisan, air putih bahkan memakai media perantara hewan. Secara hukum belum ada peraturan di



Kabupaten



Tulungagung



yang



mengatur



tentang



metode



pengobatan supranatural tersebut. c.



Pengobatan Tradisional ( BATRA ) Pengobat



Tradisonal



adalah



seseorang



yang



diakui



dan



dimanfaatkan oleh masyarakat sebagai orang yang mampu melakukan pengobatan



secara



tradisonal



(Kepmenkes



Nomor



1076/SK/Menkes/VII/2003). Menurut Pasal 60 UU Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009 (1) Setiap orang yang melakukan pelayanan kesehatan tradisional yang menggunakan alat dan teknologi harus mendapat izin dari lembaga kesehatan yang berwenang (2) Penggunaan alat dan teknologi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus dapat dipertanggungjawabkan manfaat dan keamanannya serta tidak bertentangan dengan norma agama dan kebudayaan masyarakat Di Kabupaten Tulungagung banyak terdapat pengobatan tradisional baik yang memiliki izin operasional maupun yang tidak memiliki izin, dinas kesehatan sebagai pemangku wewenang mempunyai program pembinaan untuk yang memiliki izin dan selalu bekerja sama dengan jajaran terkait untuk penertipan pengobatan tradisional yang tidak memiliki izin operasional. Adapun jenis pengobatan yang banyak diminati oleh masyarakat saat ini adalah pengobatan herbal dan jamu tradisional. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi masyarakat memilih pengobatan alternatif atau tradisional yaitu : 1. Faktor Sosial Salah satu faktor yang mendasari terjadinya interaksi sosial adalah sugesti yaitu pemberian suatu pandangan atau pengaruh oleh seseorang kepada orang lain dengan cara tertentu sehingga orang tersebut mengikuti pandangan/pengaruh tersebut tanpa berpikir panjang.



2. Faktor Ekonomi Faktor ekonomi mempunyai peranan besar dalam penerimaan atau penolakan suatu pengobatan.faktor ini diperkuat dengan persepsi masyarakat bahwa pengobatan alternatif membutuhkan sedikit tenaga, biaya, dan waktu. 3. Faktor Budaya Budaya merupakan suatu pikiran, adat-istiadat, kepercayaan, yang menjadi kebiasaan masyarakat. Nilai-nilai budaya yang dominan pada individu sangat mempengaruhi pembentukan kepribadian Individu. Dalam hal ini budaya dipengaruhi oleh suku bangsa yang dianut oleh pasien, jika aspek suku bangsa sangat



mendominasi



maka



pertimbangan untuk menerima atau menolak didasari pada kecocokan suku bangsa yang dianut. Semua kebudayaan mempunyai cara-cara pengobatan, beberapa melibatkan metode ilmiah atau melibatkan kekuatan supranatural dan supernatural. 4. Faktor Psikologis Peranan sakit merupakan suatu kondisi yang tidak menyenangkan, karena itu berbagai cara akan dijalani oleh pasien dalam rangka mencari kesembuhan maupun meringankan beban sakitnya, termasuk datang kepelayanan pengobatan alternatif. 5. Faktor Kejenuhan Terhadap Pelayanan Medis. Proses pengobatan yang terlalu lama menyebabkan si penderita bosan dan berusaha mencari alternatif pengobatan lain yang mempercepat proses penyembuhannya 6. Faktor Manfaat dan Keberhasilan Keefektifan dari pengobatan alternatif menjadi alasan yang sangat berpengaruh terhadap pemilihan pengobatan alternatif 7. Faktor Pengetahuan Pengobatan alternatif atau tradisional masih digunakan oleh sebagian besar masyarakat bukan hanya karena kekurangan fasilitas pelayanan kesehatan formal yang terjangkau melainkan lebih



disebabkan oleh faktor-faktor budaya Indonesia yang masih kuat kepercayaannya terhadap pengobatan alternatif. Budaya yang melekat pada individu mempengaruhi bagaimana individu itu berpikir dan bertindak. Di Indonesia pun banyak sekali jenis-jenis pengobatan alternatif yang tersedia sehingga memudahkan masyarakat dalam menggunakan jasa pengobatan tersebut. Fenomena yang terjadi adalah bukan menyalahkan pengobatan alternatif tersebut, karena pengobatan alternatif sudah merupakan budaya dalam masyarakat Indonesia serta cukup memberikan hasil yang baik dan ada beberapa pasien yang sembuh dalam pengobatan alternatif. Biaya kesehatan di rumah sakit tergolong cukup mahal sehingga masyarakat lebih memilih pengobatan alternative. d. Produk Kecantikan Ilegal Kesadaran masyarakat tentang penampilan terutama wajah sudah menjadi kebutuhan pokok. Di Kabupaten Tulungagung banyak bermuculan produk kecantikan ilegal, Keamanan kosmetika yang digunakannya sudah semakin meningkat sejalan dengan munculnya berbagai kasus dampak penggunaan bahan berbahaya dalam kosmetika secara terbuka. Akan tetapi, kesadaran masyarakat untuk memperhatikan bahan yang terkandung dalam kosmetika masih sangat rendah. Kesadaran konsumen yang rendah dengan sendirinya tidak memunculkan tuntutan kepada produsen untuk memperhatikan keamanan bahan-bahan yang digunakan. Hal ini berkorelasi positif dengan rendahnya minat produsen kosmetika mendaftarkan produknya untuk mendapatkan sertifikat halal atau produknya aman digunakan untuk wajah. Harga yang relative murah dan cara mendapatkan produk tersebut semakin mudah maka masyarakat banyak yang lebih memilih produk illegal tersebut. Akan tetapi peredaran produk ilegal terus di amankan dan di cegah peredarannya pemeriksaan.



oleh



dinas



kesehatan



yang



rutin



melakukan



e.



Sangkal putung Sangkal putung masih menjadi alternatif pilihan masyarakat untuk kasus patah tulang dari zaman dahulu hingga saat ini. Selain harga yang terjangkau, sebagian masyarakat dengan latar belakang pendidikan tergolong rendah masih takut menjalani operasi tulang dan lebih memilih dirawat tanpa pembedahan. Di kabupaten Tulungagung masih ada pratik sangkal putung yang semakin tahun semakin sedikit karena perizinan pratek sangkal putung tidak ada dan bukan termasuk dalam pengobatan tradisional.



f.



Ahli gigi Beberapa ahli gigi masih ramai dikunjungi pelanggan, karena kebanyakan pasien datang dengan keadaan gigi yang sudah tidak bisa dirawat lagi serta biaya yang lebih murah. Perilaku masyarakat pedesaan dan perkotaan terhadap penyakit gigi dan mulut berbeda. Ketika masyarakat di desa mengalami masalah gigi dan mulut, mereka masih menggunakan cara tradisional sesuai dengan pengetahuan dan pengalaman sendiri, atau dengan bantuan orang lain yang bukan berprofesi sebagai dokter gigi. Sebaliknya masyarakat perkotaan selalu berkonsultasi dengan dokter gigi ketika mengalami gangguan pada gigi dan mulut, karena pengetahuan mereka yang lebih luas.



2.2.3



Supplier Rumah Sakit Pemasok atau yang biasa disebut sebagai supplier adalah pihakpihak



yang berkepentingan,



lebih



relevan



terhadap



keberhasilan



manufaktur/produsen dibandingkan bisnis lainnya, semua perusahaan mengandalkan tingkat produk dan jasa dari bisnis lain untuk mendukung kemampuan mereka untuk melayani pelanggan mereka. Supplier secara intensif mendukung proses manufacturing; bentuk kualitas mereka dari kualitas produk akhir yang menjual bisnis ke pelanggan mereka, harga supplier akan berpengaruh terhadap biaya manufacturing produk. Dan supplier harus mampu mengantisipasi para pesaing berusaha meniru,



menduplikasi atau mengalahkan saingan di berbagai variable diferensiasi yang menghasilkan keuntungan yang kompetitif. Dalam konsep rantai pemasok, supplier merupakan salah satu bagian supply chain yang sangat penting dan berpengaruh terhadap kelangsungan hidup suatu pabrik dimana supplier menjadi pihak yang memasok bahan mentah (raw material) bagi pabrik. Apabila supplier kurang bertanggung jawab dalam merespon terhadap pemenuhan permintaan



bahan



mentah



pabrik,



maka



akan



menimbulkan



masalahmasalah yang cukup serius salah satunya stockout ataupun lead time yang tentunya akan merugikan pabrik. Untuk itu perusahaan yang memiliki banyak pemasok harus selektif dalam memilih supplier-nya. Perkembangan terhadap segmentasi konsumen dan peluang saluran distribusi menghadapkan perusahaan untuk menentukan sistem distribusi lebih dari satu supplier. Akan tetapi, semakin banyak supplier yang digunakan oleh perusahaan maka akan semakin sulit untuk dikontrol dan dapat tercipta konflik akibat bersaing memperebutkan pelanggan dan penjualan. Supplier akan memberikan penawaran harga sebagus mungkin demi memenangkan kontrak, sementara buyer mencari harga terendah dengan value yang maksimal. Demi mendapatkan apa yang diinginkan, buyer akan terus menekan supplier, dan supplier, mau tidak mau, harus mengorbankan sesuatu agar dapat memenuhi permintaan buyer. Sebagai lembaga yang bergerak di bidang pelayanan kesehatan, rumah sakit harus memiliki manajemen yang efesien karena beroperasi dengan efesien dana yang dialokasikan dapat dihemat dan dipergunakan untuk meningkatkan kemampuan rumah sakit serta untuk lebih mmemperluas dukungan dana untuk sosial. Selain itu Rumah Sakit merupakan sumber daya kesehatan yang mempunyai karakteristik dan organisasi yang sangat kompleks. Dalam penyelenggaran pelayanan kesehatan di Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan



perorangan memerlukan berbagai dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan. Salah satu sumber daya yang terdapat di rumah sakit adalah sumber daya manusia yang perlu dikelola dengan baik, tenaga kesehatan dengan perangkat keilmuan yang beragam, berinteraksi satu sama lain, Ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran yang berkembang sangat pesat yang perlu diikuti oleh tenaga kesehatan dalam rangka pemberian pelayanan yang bermutu dan terstandarisasi. Dalam menjalankan aktifitasnya rumah sakit memerlukan bermacam-macam sumber daya. Guna memenuhi kebutuhan pasien dalam menyediakan pelayanan kesehatan yang optimal, rumah sakit perlu melakukan kerjasama dengan supplier yang menunjang kelengkapan pelayanan kesehatan yaitu alat kesehatan, cattering, obat-obatan, linen. 2.2.4



New Entrance Persaingan dalam bisnis rumah sakit, tentunya menuntut pihak manajemen rumah sakit harus kreatif sehingga tidak terlindas oleh pesaing. Rumah sakit pemerintah dan swasta juga akan bersaing dengan rumah sakit swasta asing. Rumah sakit pemerintah dan swasta sebenarnya sudah bersaing dengan rumah sakit luar negeri, hal ini dapat dilihat dari banyaknya masyarakat kelas atas yang berobat ke luar negeri. Persaingan terbesar dalam sebuah industri adalah adanya ancaman pendatang baru atau kompetitor baru. Ancaman tersebut yaitu saat kompetitor baru memasuki pasar sasaran yang telah ada. Semakin banyaknya rumah sakit yang dibangun baik oleh pihak swasta maupun pemerintah, menuntut sebuah rumah sakit untuk siap bersaing baik bersaing dengan rumah sakit dalam negeri maupun bersaing dengan rumah sakit internasional. Persaingan yang semakin ketat mendorong rumah sakit baik swasta maupun pemerintah mengembangkan pelayanan, pola pemasaran, dan kelengkapan sarana dan prasarana yang memadai. Setiap perusahaan harus memahami siapa pesaingnya, bagaimana posisi produk/jasa pesaing, strategi apa yang mereka mainkan, apa kekuatan dan kelemahan pesaing.



Bersaing di pasar baru yang menarik jika perusahaan dapat mengidentifikasi segmen pasar yang tidak terlayani dengan baik oleh pesaing yang sudah ada. Hal ini mengindikasikan bahwa persaingan rumah sakit atau usaha kesehatan semakin ketat. Hampir di setiap kabupaten atau kota kita bisa menemukan rumah sakit baik itu rumah sakit swasta maupun pemerintah. Ketika pendatang baru menargetkan segmen pasar yang baru, kita dapat memperluas strategi untuk menutupi target yang sama dan mencegah perusahaan baru untuk memasuki target pasar kita. Jika perusahaan baru mengembangkan posisi yang kuat di segmen sasaran, sebaiknya kita memperkuat kemampuan internal perusahaan untuk memperkuat posisi terutama di segmen pasar yang menjadikan posisi terkuat perusahaan sendiri. Ada berbagai macam usaha yang dilakukan pihak manajemen rumah sakit agar bisa menjaga eksistensinya, misalnya: melakukan kerja sama dengan instansi lain baik yang berkaitan dengan peralatan maupun sumber daya manusia. Dalam mendirikan rumah sakit hendaknya diperhatikan terlebih dahulu mengenai kondisi lingkungan baik lingkungan



internal



maupun



eksternal



(http://www.konsultanrumahsakit.com/home/index.php?page=detail&cat= 8&id=86). 2.2.5



Stakeholder Stakeholder rumah sakit, merupakan pemilik, pengelola dan pengguna jasa rumah sakit. Terdiri atas owner, pekerja dan pasien (masyarakat) yang berkepentingan untuk bisa mewujudkan secara terencana kemajuan rumah sakit. Stakeholders adalah setiap individu / organisasi /grup yang memiliki kepentingan terhadap suatu organisasi (Afiyah, 2012). Stakeholders dapat berupa : 1.



Pemilik



2.



Pasien



3.



Staf klinis dan non klinis



4.



Staf Medis ( dokter umum, dokter gigi , spesialis )



5.



Rumah sakit pesaing



6.



PPK 1



7.



Dinas Kesehatan



8.



Bidan, Perawat praktek



9.



Asuransi



10.



Laboratorium rekanan



11.



Rumah sakit rujukan



12.



Asosiasi Profesi



13.



dll Sebagai owner, stakeholder pemilik rumah sakit berkepentingan



terhadap keuntungan yang diperolehnya dan bersifat nirlaba. Sehingga bisnis perumah sakitan dapat maju pesat yang secara material dapat dipakai untuk membangun jaringan bisnis tersebut agar lebih memadai dari aksestasi publik, baik dari fisik berupa gedung dengan ukuran dan fungsi ruangannya, serta yang mobile hingga instrumentasi peralatan dan teknologi yang bermutu tinggi (Afiyah, 2012). Sebagai stakeholder pemilik, Rumah Sakit Muhamadiyah Bandung dimiliki oleh organisasi Muhamadiyah yang tujuan awalnya untuk membangun tatanan masyarakat Islam yang lebih maju dan terdidik. Sebagai dampak positif dari organisasi ini, kini telah banyak berdiri rumah sakit, panti asuhan dan tempat pendidikan yang dinaungi Muhamadiyah. Dibidang kesehatan, Muhamadiyah memiliki 72 RS yang tersebar diseluruh Indonesia.



Untuk area Jawa Timur, RSM tersebar di



Banyuwangi (RSI Fatimah Banyuwangi, RSIA Muhamadiyah Rojojampi). Blitar (RSIA Aminah, RSU Aminah Blitar), Bojonegoro (RS Aiyah, RSI Muhamadiyah Sumberejo), Gresik (RSM Gresik, RSM Sekapuk), Jombang (RSM Jombang, RSB PKU Muhamadiyah Jombang), Kediri (RSM Ahmad Dahlan Kediri. RSM Siti Khodijah Gurah, RSU Muhamadiyah Surya Melati), Lamongan (RSM Babat, RSM Lamongan), Madiun (RSM Siti Aisyah Madiun), Malang (RSI Aisyah Malang), RSIA Muhamadiyah Malang), Mojokerto (RSI Hasanah), Nganjuk (RSI Aisyah Nganjuk), Ponorogo ( RSU Aisyah dr. Soetomo, PKU Muhamadiyah),



Probolinggo (RSAB Aisyah), Sidoarjo (RS Aisyah Siti Fatimah Tulangan, RS Siti Khodijah Sepanjang), Surabaya (RSM Surabaya), Tuban (RSAB Tuban) dan Tulungagung (RSM Tulungagung). Adapun stakeholder pengelola, mereka adalah kelas pekerja. Ditangan merekalah rumah sakit ini dikelola sebagai usaha promotif, kuratif dan rehabilitatif. Suatu usaha yang tiada pernah henti untuk merencanakan, melaksanakan, monitoring dan evaluasi sehingga rumah sakit ini dapat meningkatkan mutu pelayanan dan mencapai keuntungan sesuai keinginan pemilik. Kebijakan dan SPO yang disususun diyakini dapat dilaksanakan sesuai kondisi dan situasi yang melatar belakangi kegiatan bisnis di rumah sakit sehingga mendapatkan pengakuan baik dalam skala akreditasi dalam negeri ataupun internasional. Dengan menetapkan baku mutu yang terukur dengan sasaran sesuai kapasitas rumah sakit untuk menjalankan manajemen kesehatan yang terpadu dan sekelompok sumberdaya manusia yang ada mampu untuk membangun budaya kerja yang inovatif dan kreatif (Afiyah, 2012). Sedangkan stakeholder yang terakhir adalah pengguna yaitu pasien dan masyarakat. Keselamatan pasien merupakan prioritas utama bagi rumah sakit. Sehingga rumah sakit dituntut untuk terus berinovasi dalam memberikan pelayanan yang mengutamakan kepuasan dan keselamatan pasien maupun pengguna pelayanan kesehatan di rumah sakit (Afiyah, 2012).



2.3 Makroekonomi Force 2.3.1



Kondisi Pasar Global Kondisi pasar global Indonesia saat ini masih terus bergejolak. Melemahnya nilai tukar rupiah sangat berpengaruh bagi industri di Indonesia yang sebagian besar bahan bakunya masih impor. Hal ini menyebabkan biaya produksi dan operasional meningkat drastis. Bagi sebagian industri yang tidak mampu mensiasati kenaikan ini menyebabkan mereka gulung tikar dan harus merumahkan para karyawannya. Tetapi hal



ini berkebalikan dengan mereka yang melakukan ekspor, industri pengekspor memperoleh provit yang jauh lebih tinggi dikarenakan barang yang diekspor memiliki nilai jual yang lebih besar disaat melemahnya nilai tukar rupiah. Dalam bidang kesehatan yang paling terpengaruh oleh dampak globalisasi, yakni antara lain bidang perumahsakitan, tenaga kesehatan, industri farmasi, alat kesehatan, dan asuransi kesehatan. Dalam era globalisasi diperlukan kesungguhan dan keterlibatan semua stakeholder terkait



karena



beragamnya



faktor-faktor,



baik



internal



maupun



eksternal yang mempengaruhi ketahanan kita untuk bersaing di bidang pelayanan rumah sakit, khususnya pelayanan medis. Mekanisme pasar pada saatnya nanti membutuhkan keunggulan kompetitif di pelayanan



medis



yang



mengacu



pada



kebutuhan



bidang



lokal



dan



berorientasi pada standar internasional (Adisasmito, 2008). Rumah Sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Era global berdampak pada tingginya kompetisi dalam sektor kesehatan. Persaingan antar rumah sakit semakin keras untuk merebut pasar yang semakin terbuka bebas. Permasalahan sering terjadi adalah pemasaran yang harus dilakukan rumah sakit untuk menarik konsumen menggunakan jasa pelayanan. Rumah sakit perlu memahami secara tepat kebutuhan dan harapan pengguna jasa sehingga nantinya mampu menyajikan pelayanan kesehatan yang menarik dan memuaskan pelanggan. Rumah



Sakit



masa



kini



menghadapi



tantangan-tantangan



berat, termasuk menghadapi era globalisasi. Globalisasi ekonomi dan liberalisasi perdagangan serta investasi adalah lahan dasar untuk sistem pasar bebas. Pasar bebas berarti persaingan bebas, termasuk persaingan bebas dalam jasa pelayanan kesehatan. Dalam persaingan secara umum, ada yang dinamakan segitiga persaingan, yaitu:



1. Customer (Pelanggan) 2. Competitor (pesaing) 3. Corporate (rumah sakit itu sendiri) Tantangan utama secara nasional atau makro adalah bahwa kebutuhan



akan kesehatan



(health



needs) secara



kuantitatif



dan



kualitatif sangat meningkat. Oleh karena itu, dibutuhkan lebih banyak sumber daya kesehatan (health resources) yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan yang meningkat itu. Sedangkan, sumber daya untuk itu (SDM, dana, sarana, ilmu dan teknologi, manajemen, material kesehatan, obat, dll) terbatas. Sehingga kesenjangan antara kebutuhan dan sumber daya cenderung menjadi semakin besar. Inilah yang menjadi masalah dan tantangan bagi rumah sakit kita dalam globalisasi (Adisasmito, 2008). Di dalam rumah sakit, tantangan itu muncul dari konsumen atau pasien, sebab pemakai jasa sudah lebih tinggi lagi tuntutan akan pelayanan yang baik dan bermutu. Setiap tahunnya dilaporkan terjadi peningkatan



jumlah



penduduk



yang



(Penang/Malaysia dan Singapura). Selain



berobat itu



tenaga



ke luar negeri medis



asing,



seperti dokter spesialis juga sudah banyak yang melamar untuk bekerja



di



Indonesia,



akan banyak rumah sakit di Indonesia yang



membutuhkan tenaga mereka karena jumlah dokter di Indonesia relatif sedikit sekali dan banyak yang telah berusia pensiun atau kurang produktif, serta produksi dokter spesialis baru sangat rendah (Adisasmito, 2008). Dengan demikian, untuk dapat berkompetisi dalam globalisasi kita harus menerapkan rencana



strategis



untuk



meningkatkan



SDM



terutama dokter dengan tujuan mengubahnya menjadi faktor kekuatan (strength) kompetitif. Sikap beraliansi dan bersinergi antara dokter dan rumah sakit masih sangat perlu untuk dikembangkan. Dalam menghadapi kompetisi global, para ahli berpendapat, bahwa aliansi, sinergi, kompetisi, dan



ko-kreasi adalah kekuatan utama yang juga



dapat menjadi kunci keberhasilan dalam menghadapi globalisasi (Adisasmito, 2008). Selain itu, dalam menghadapi globalisasi, rumah sakit harus siap untuk berbenah diri. Salah satunya rumah sakit harus dapat mengatasi kelemahan-kelemahan yang menghambat untuk dapat bersaing secara global, dengan cara-cara: Menyempurnakan sistem-sistem di rumah sakit. Menyempurnakan sarana untuk mendukung manusia dan sistem. Melakukan perubahan dalam manajemen rumah sakit. Manajemen rumah sakit, dapat disempurnakan jika dalam rumah sakit diterapkan Total Quality Management (TQM). TQM adalah



revolusi



dalam



falsafah



dan



konsep tentang manajemen,



khususnya tentang manajemen mutu. Tonggak-tonggak dari TQM adalah: 1. Fokus dan tujuan akhir adalah kepuasan konsumen atau pasien. 2. Dicapai dengan upaya berkelanjutan meningkatkan mutu, dengan terus-menerus menyempurnakan proses-proses di rumah sakit (Continuous Quality Improvement). 3. Dengan partisipasi dan keterlibatan setiap orang dan satuan kerja dirumah sakit. 4.



Menerapkan teknik-teknik dan cara-cara yang terbukti efektif meningkatkan mutu. Di samping itu, kita harus belajar dari pesaing. Ini dinamakan



benchmarking. Artinya kita mempelajari apa yang dilakukan oleh pesaing. Jika semua hal di atas dapat diterapkan dengan baik dan sungguh-sungguh, maka rumah sakit kita akan siap bersaing dalam menghadapi globalisasi (Adisasmito, 2008). 2.3.2



Pasar Modal Dengan diberlakukannya otonomi daerah, maka ada juga kewenangan



dalam rangka mengatur pelaksanaan pemerintahan



di



daerah yang berdampak pada keuangan daerah baik mengenai sumber maupun alokasinya. Cakupan dalam hal ini meliputi pendapatan dari



Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) yang bersumber dari kantor Pelayanan Pajak Pratama juga dari Dispenda Provins i Jawa Timur di Tulungagung. Sedangkan pendapatan TPR ( tempat pemungutan retribusi ) bersumber dari Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Kabupaten Tulungagung (BPS, 2017). Berdasarkan data dari Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Kabupaten Tulungagung pada tahun 2016 ada beberapa jenis pendapatan yang mengalami kenaikan cukup signifikan pada jenis pendapatan parkir dikarenakan adanya



dan



retribusi



perubahan



pelayanan persampahan, peraturan daerah



hal



ini



dan peningkatan



pendapatan parkir di RSU serta meningkatnya pelayanan persampahan (BPS, 2017). Dalam bab ini tercakup juga realisasi pendapatan dan belanja daerah serta pendapatan menurut jenis dan tahun anggaran. PBB di sektor perkotaan pada tahun 2016 persentase pemasukan sebesar 98,08 %, sedangkan disektor pedesaan persentase pemasukan sebesar



99,60%.



Pendapatan Asli Daerah pada tahun anggaran 2016 sebesar Rp. 342.577.551.088,- (BPS, 2017). Dalam



menghadapi



era perdagangan bebas dan globalisasi,



peranan perbankan semakin diperlukan. Sebab untuk pergerakan ekonomi suatu daerah, diperlukan suatu tempat untuk keluar



masuknya



dana



usaha yang memerlukan waktu yang cepat untuk aliran dananya. Dewasa ini hampir semua perbankan sudah menggunakan fasilitas tersebut. Data statistik perbankan bersumber dari Bank Indonesia (BI) cabang Kediri, yang mencakup masalah perbankan menurut pendekatan pendapatan dan pendekatan provinsi serta jumlah aktiva (BPS, 2017). Data harga yang disajikan meliputi indeks harga konsumen (IHK) dan laju inflasi. Indeks Harga Konsumen (IHK) merupakan indikator inflasi yang dihitung setiap bulan berdasarkan perkembangan harga barang -barang dan



jasa -jasa



Tulungagung (BPS, 2017).



yang



dikonsumsi



di Kabupaten



Mulai tahun 1999 penghitungan inflasi tidak seperti tahun tahun sebelumnya dimana inflasi 1 tahun merupakan penjumlahan inflasi 12 bulan, tetapi dihitung point demi point. Dalam penghitungan Inflasi tahun 2016, digunakan tahun dasar 2002. Pada tahun 2016 inflasi 1,66% terbagi dalam 7 kelompok. Inflasi terbesar pada kelompok sandang 6,55% diikuti kelompok Makanan



jadi, minuman, rokok & tembakau



5,16 %, dan kelompok kesehatan 4,88%. (BPS, 2017). 2.3.3



Infrastruktur Ekonomi Infrastuktur



ekonomi



merupakan



aspek



penting



dalam



pembangunan ekonomi suatu daerah. Keberadaan infrastruktur menjadi percepatan



dalam



pertumbuhan



ekonomi



mengingat



ketersediaan



infrastruktur seperti transportasi, pariwisata, telekomunikasi, jaringan distribusi dan energi (Ari Wibowo, 2013). Pariwisata di



Indonesia merupakan salah satu penunjang



perekonomian yang memilki prospek yang cerah, tetapi hingga dewasa ini belum memperlihatkan peranan yang sesuai dengan harapan dalam proses pembangunan di Indonesia. Propinsi Jawa Timur memiliki banyak daya tarik wisata alam khususnya di Kabupaten Tulungagung yang mempunyai banyak potensi yang bisa diandalkan sebagai salah satu sumber pendapatan daerah. Sebenarnya wilayah Tulungagung diuntungkan dengan letak geografis yang berada di tepi Samudera Hindia, sehingga memiliki banyak obyek wisata pantai yang menarik untuk dikunjungi diantaranya Pantai Popoh, Pantai Sidem, Pantai Brumbun, Pantai Sine, Pantai Molang, Pantai Klatak, Pantai Gerangan, dan lain-lain. Selain obyek wisata pantai, Tulungagung juga memiliki obyek wisata alam lain, di antaranya Air Terjun Lawean di Kecamatan Sendang, Coban Alam di Kecamatan Campurdarat,



beberapa



gua



alami



di



wilayah



perbukitan



karst



Campurdarat (Misbakhul dan Taufik, 2010). Pembangunan infrastruktur harus sesuai dengan kondisi ekonomi daerah tersebut. Seperti pembangunan jalan raya menuju tempat wisata juga menjadi hal penting sebagai penunjang infrastruktur ekonomi.



Pembangunan jalan raya yang tidak sebanding dengan pertambahan jumlah kendaraan dapat menjadi suatu ancaman bagi terciptanya kemacetan. Kemacetan merupakan suatu hambatan dalam pertumbuhan ekonomi (Bappeda Tulungagung, 2008). 2.3.4



Komoditas dan Sumber Daya Lainnya Ekonomi makro atau makro ekonomi adalah studi tentang ekonomi secara keseluruhan. Makro ekonomi menjelaskan perubahan ekonomi yang mempengaruhi banyak masyarakat, perusahaan dan pasar. Ekonomi makro dapat



digunakan untuk



menganalisis



cara terbaik



untuk



mempengaruhi target-target kebijaksanaan seperti pertumbuhan ekonomi, stabilitas harga, tenaga kerja dan pencapaian keseimbangan neraca yang berkesinambungan. Penting bagi kita mengetahui perekonomian makro Indonesia pada tahun 2013 ini. Sebagai indikator untuk melihat perkembangan perekonomian saat ini, kita melihat dari tiga aspek ekonomi makro itu sendiri yang berhubungan dengan ekonomi nasional yaitu pendapatan nasional, inflasi dan pengangguran. Pendapatan nasional merupakan nilai barang akhir dan jasa akhir yang dihasilkan suatu negara dalam satu tahun tertentu. Inflasi adalah suatu



proses



kenaikan



harga-harga



yang



berlaku



dalam



suatu



perekonomian. Setiap negara mengalami inflasi, namun dalam angka yang berbeda-beda. Secara sederhana inflasi diartikan sebagai meningkatnya harga-harga secara umum dan terus menerus. Jumlah pengangguran di sebuah ekonomidiukur dengan angka pengangguran yaitu persentase pekerja-pekerja tanpa pekerjaan yang ada di dalam angkatan kerja. Setiap daerah dalam melaksanakan pembangunan ekonomi senantiasa bertujuan demi kemakmuran dan kesejahteraan rakyat. Selain laju inflasi indikator pembangunan ekonomi suatu daerah adalah laju pertumbuhan ekonomi. Statistik pertumbuhan ekonomi merupakan salah satu derivative dari statistic Produk Domestik Regional Bruto (PDRB).



2.4 Market Force 2.4.1



Market Issues Isu tentang permasalahan kesehatan merupakan dua dari 17 Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (Sustainable Development Goal) atau SDGs, yang merupakan lanjutan



dan



penyempurnaan



dari



Tujuan



Pembangunan Milenium atau MDGs yang telah berakhir pada tahun 2015. Dua dari 17 tujuan SDG menyangkut kesehatan tersebut terdiri dari : 1) menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia; 2) menjamin ketersediaan



dan



manajemen



air



dan



sanitasi



bagi



semua orang secara berkelanjutan (Sustainable Development, 2016). Untuk mencapai tujuan SDGs yang terkait dengan menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua di segala usia, ada banyak target



yang



harus



dicapai



mendatang, diantaranya yaitu mengurangi



hingga



rasio



tahun



2030



kematian



ibu;



mencegah kematian balita; mengakhiri epidemik AIDS, malaria, dan TBC; mengurangi kelahiran prematur; program perencanaan keluarga; penguatan dan pencegahan penyalahgunaan obat-obatan dan alkohol; dan sederet



panjang



target



lainnya



yang



berhubungan



dengan



pembangunan di bidang kesehatan. Masalah kesehatan merupakan salah satu faktor yang berperan penting dalam berkualitas. akan



mewujudkan



sumber



daya



manusia



yang



Melalui pembangunan di bidang kesehatan diharapkan



semakin



meningkatkan tingkat



kesehatan



masyarakat



dan



pelayanan kesehatan dapat dirasakan oleh semua lapisan masyarakat secara memadai (Dinas Kesehatan, 2007) Sayangnya, di Indonesia pelayanan kesehatan yang memadai belum dapat dirasakan secara merata oleh semua masyarakat. Masih rendahnya kualitas dan pelayanan kesehatan di Indonesia tercermin



dari rendahnya anggaran kesehatan per tahunnya. Anggaran kesehatan di Indonesia masih tergolong sangat kecil, baik dari sisi pemerintah maupun



sisi



masyarakat. WHO



merekomendasikan



bahwa



setiap



negara sebaiknya mengeluarkan 5% dari GDP nya untuk pembiayaan kesehatan (WHO, 2016). Rendahnya



anggaran



atau



mencerminkan rendahnya kualitas seperti fasilitas kesehatan yang



pengeluaran



kesehatan



kesehatan di Indonesia, misalnya



tidak



merata



di



seluruh



daerah



sehingga menyulitkan masyarakat yang tinggal di daerah pelosok untuk mengakses tempat berobat, fasilitas kesehatan yang tidak lengkap atau tidak



memadai,



dan



tingginya



biaya



pengobatan



dan perawatan



sehingga menyulitkan masyarakat untuk mencapai hidup sehat. Kebijakan jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin merupakan hal yang positif. Dipandang dari aspek sejarah perkembangan pembiayaan kesehatan, jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin memperbesar peran pemerintah dalam sistem kesehatan masyarakat di Indonesia. Sistem Jaring Pengaman Sosial (JPS) yang berasal dari model negara berbasis pasar merupakan sistem reaktif yang dibentuk karena ada krisis ekonomi di akhir dekade 1990-an (Trisnantoro, 2007). Menurut Trisnantoro dalam jurnalnya tahun 2007, ada beberapa hal penting yg didapat dari kebijakan jaminan kesehatan bagi masyarakat sebelumnya : 1. Kebijakan yang sangat besar dan strategis mengenai penanganan masyarakat miskin tidak diawali dengan perencanaan yang matang. Dampak buruk dari formulasi kebijakan yang tidak tepat menyebabkan kebijakan jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin menjadi perdebatan berbagai pihak, termasuk akademisi yang dilakukan secara tidak konstruktif. Akibatnya terjadi pertikaian antar berbagai pihak. 2. Adanya kemungkinan kebijakan jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin dapat menjadi instrumen politis yang tidak berdasarkan bukti ilmiah. Sejarah di berbagai negara menunjukkan bahwa isu kesehatan



khususnya jaminan kesehatan bagi masyarakat merupakan isu politik. Namun di berbagai negara, isu politik ini didasarkan pada bukti-bukti ilmiah sehingga terjadi perdebatan politik yang sehat. Dikhawatirkan debat yang ada semakin banyak dan kepentingan politis dalam mencari suara masyarakat akan menjadi lebih kuat dibandingkan pertimbangan rasional. 3. Evaluasi kebijakan perlu dilakukan secara menyeluruh. Disadari memang kultur melakukan evaluasi kebijakan masih belum kuat di Indonesia. Oleh karena itu disarankan agar dalam kebijakan jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin dievaluasi secara menyeluruh, dimulai dari proses penentuan kebijakan, penghitungan premi, penggunaan oleh masyarakat



di



Indonesia,



pengelolaan oleh



penyelenggara sampai ke mutu pelayanan. 2.4.2



Market Segments Segmen pasar atau market segments adalah kelompok orang atau kelompok organisasi yang memiliki kesamaan karakteristik sehingga mereka juga memiliki kebutuhan produk dan jasa yang sama. Segmentasi pasar juga dapat didefinisikan pengelompokkan pasar menjadi kelompokkelompok konsumen yang homogen, dimana tiap kelompok (bagian) dapat dpilih sebagai pasar yang dituju (ditargetkan) untuk pemasaran suatu produk.Segmen pasar yang ideal harus memenuhi semua kriteria berikut: a.



Suatu segmen harus dapat dibedakan dari segmen-segmen lainnya. Kebutuhan customer yang ada di dalam satu segmen harus sama.



b. Homogen. Customer di dalam satu segmen menunjukkan kebutuhan yang sama. c.



Customer di dalam satu segmen akan merespon suatu stimulus pasar dengan cara yang sama.



d. Customer di dalam satu segmen dapat ditembus dengan suatu intervensi pasar. Tujuan perusahaan melakukan segmentasi pasar adalah untuk mengelompokkan customer yang memiliki karakteristik, perilaku, dan



kebutuhan yang sama, sehingga mereka akan ditawari produk dengan harga, metode distribusi, dan metode promosi yang berbeda antara segmen pasar yang satu dengan segmen pasar lainnya. Faktor-faktor yang dipertimbangkan dalam melakukan segmentasi pasar di antaranya adalah : a.



Faktor geografis: wilayah (kawasan, negara), ukuran pemukiman (metropolitan, kota kecil), densitas area (urban, semi-urban, pedesaan), iklim (tropis, subtropis, sedang, dingin).



b. Faktor demografik: usia, jenis kelamin, ukuran keluarga, pendidikan, penghasilan, pekerjaan, status sosial-ekonomi, agama, kebangsaan/ras, bahasa. c.



Faktor psikografik: kepribadian, gaya hidup, nilai, sikap.



d. Faktor perilaku: kesetiaan terhadap merk, tingkat penggunaan produk, kesiapan membeli. Agar segmentasi pasar atau pengelompokkan pasar dapat berjalan dengan efektif maka harus memenuhi syarat-syarat pengelompokkan pasar sebagai berikut: a.



Measurability, yaitu ciri-ciri atau sifat-sifat tertentu pembeli harus dapat diukur atau dapat didekati.



b. Accessibility, yaitu suatu keadaan dimana perusahaan dapat secara efektif memusatkan (mengarahkan) usaha pemasarannya pada segmen yang telah dipilih. c.



Substantiability, yaitu segmen pasar harus cukup besar atau cukup menguntungkan untuk dapat dipertimbangkan program-program pemasarannya. Pada hakekatnya setiap perusahaan yang menjual barang dan jasa



hendaknya perlu melakukan segmentasi pasar (market segmentation). Lalu timbul suatu pertanyaan. Apa definisi atau pengertian segmentasi pasar (market segmentation)? dan apa pula tujuan segmentasi pasar (marketing segmentation) itu? Morrison memberikan definisi atau pengertian tentang market segmentation (segmentasi pasar) dengan mengatakansebagai



berikut : “Market segmentation is the division of the overall market for a service into groups with common characteristics” Atau dikatakan bahwa segmentasi pasar (market segmentation) merupakan pembagian dari keseluruhan pasar untuk suatu pelayanan dalam kelompok-kelompok dengan karakteristik umum. Segmentasi pasar (marketing segmentation) merupakan suatu langkah awal pemasaran (marketing) untuk membagibagi berbagai macam konsumen yang ada di pasar dan memilih salah satu bagian dari segmen tersebut yang akan dijadikan target pemasaran (Marketing Target). Yang dimaksud dengan target pemasaran (Marketing Target) di atas adalah jenis konsumen yang dipilih merupakan tujuan pemasaran (marketing goals) paket outbound tour. Tujuan utama segmentasi pasar (Market Segmentation) adalah untuk merangsang semua pelanggan yang berpotensial. Pemasaran (marketing) yang tidak memiliki target adalah sia-sia, karena ada banyak kelompok pelanggan yang mungkin tidak tertarik untuk membeli jasa yang dijual. Inti dari suatu pemasaran (marketing) yang baik adalah mengambil satu segmen yang paling menarik dalam pelayanan yang spesifik dan mengaplikasikan unsur-unsur



pemasaran



terhadap



segmen



tersebut.



Segmentasi



(segmentattion) mencakup beberapa analisis sebagai berikut, segmen pasar (market segment) mana yang menjadi target pasar (market target)? Apa yang pelanggan inginkan dari jenis pelayanan yang dijual? Bagaimana cara terbaik untuk menyusun unsur-unsur pemasaran dalam memenuhi berbagai keinginan dan kebutuhan mereka? Di mana pelayanan tersebut dipromosikan? Dan kapan pelayanan itu dipromosikan? Pembagian segmen pasar : a.



Segmentasi pasar konsumen. Yaitu membentuk segmen pasar dengan menggunakan ciri-ciri konsumen (consumer characteristic), kemudian perusahaan akan menelaah apakah segmen-segmen konsumen ini menunjukkan kebutuhan atau tanggapan produk yang berbeda.



b.



Segmentasi pasar bisnis. Yaitu membentuk segmen pasar dengan memperhatikan tanggapan konsumen (consumer responses) terhadap manfaat yang dicari, waktu penggunaan, dan merek.



c.



Segmentasi pasar yang efektif (Fandy Ciptono, 2001). Dapat diukur (measurable), ukuran, daya beli, profil segmen. Besar segmen (subtantial): cukup besar dan menguntungkan untuk dilayani. Dapat dijangkau (accessible): dapat dijangkau dan dilayani secara efektif. Dapat dibedakan (differentiable): secara konseptual dapat dipisahkan dan memberi tanggapan yang berbeda terhadap elemen dan program bauran. Dapat diambil tindakan (actionable): program yang efektif dapat dirumuskan untuk menarik dan melayani segmen tersebut. Perusahaan memilih berkonsentrasi pada segmen tertentu. Hal itu



dilakukan karena dana yang terbatas, segmen tersebut tidak memiliki pesaing, dan merupakan segmen yang paling tepat sebagai landasan untuk ekspansi ke segmen lainnya. a.



Spesialisasi selektif Perusahaan memilih sejumlah segmen pasar yang menarik dan sesuai dengan tujuan serta sumber daya yang dimiliki.



b. Spesialisasi pasar Perusahaan memusatkan diri pada upaya melayani berbagai kebutuhan dari suatu kelompok pelanggan tertentu. c.



Spesialisasi produk Perusahaan memusatkan diri pada pembuatan produk tertentu yang akan dijual kepada berbagai segmen pasar. Pelayanan penuh (full marketcoverage). Perusahaan berusaha melayani semua kelompok pelanggan dengan semua produk yang mungkin dibutuhkan. Hanya perusahaan besar yang mampu menerapkan strategi ini, karena dibutuhkan sumber daya yang sangat besar. Banyaknya perusahaan yang melakukan segmentasi pasar atas



dasar pengelompokkan variabel tertentu. Dengan menggolongkan atau mensegmentasikan pasar seperti itu, dapat dikatakan bahwa secara umum



perusahaan



mempunyai



motivasi



untuk



mempertahankan



dan



meningkatkan tingkat penjualan dan yang lebih penting lagi agar operasi perusahaan dalam jangka panjang dapat berkelanjutan dan kompetitif (Porter, 2007). Manfaat yang lain dengan dilakukannya segmentasi pasar, antara lain: a.



Perusahaan akan dapat mendeteksi secara dini dan tepat mengenai kecenderungan-kecenderungan dalam pasar yang senantiasa berubah.



b.



Dapat mendesign produk yang benar-benar sesuai dengan permintaan pasar.



c.



Dapat menentukan kampanye dan periklanan yang paling efektif.



d.



Dapat mengarahkan dana promosi yang tersedia melalui media yang tepat bagi segmen yang diperkirakan akan menghasilkan keuntungan yang lebih besar.



e.



Dapat digunakan untuk mengukur usaha promosi sesuai dengan masa atau periode-periode dimana reaksi pasar cukup besar. Gitosudarmo (2000) menambahkan manfaat segmentasi pasar ini,



sebagai berikut: a.



Dapat membedakan antara segmen yang satu dengan segmen lainnya.



b. Dapat digunakan untuk mengetahui sifat masing-masing segmen. c.



Dapat digunakan untuk mencari segmen mana yang potensinya paling besar.



d. Dapat digunakan untuk memilih segmen mana yang akan dijadikan pasar sasaran. Sekalipun tindakan segmentasi memiliki sederetan keuntungan dan manfaat, namun juga mengandung sejumlah resiko yang sekaligus merupakan kelemahan-kelemahan dari tindakan segmentasi itu sendiri, antara lain: a.



Biaya produksi akan lebih tinggi, karena jangka waktu proses produksi lebih pendek.



b. Biaya penelitian/ riset pasar akan bertambah searah dengan banyaknya ragam dan macam segmen pasar yang ditetapkan.



c.



Biaya promosi akan menjadi lebih tinggi, ketika sejumlah media tidak menyediakan diskon.



d. Kemungkinan akan menghadapi pesaing yang membidik segmen serupa. Bahkan mungkin akan terjadi persaingan yang tidak sehat, misalnya kanibalisme sesama produsen untuk produk dan segmen yang sama. 2.4.3



Needs and Demands Permintaan adalah keinginan akan produk tertentu yang didukung oleh kemampuan untuk membeli. Perusahaan harus mengukur bukan saja berapa banyak orang yang menginginkan produk perusahaan melainkan juga berapa banyak yang akan bersedia dan mampu membelinya. Perbedaan itu memperjelas kritik yang sering dilontarkan bahwa “para pemasar menciptakan kebutuhan” atau “pemasar membuat orang membeli barang yang tidak mereka inginkan”. Para pemasar tidak menciptakan kebutuhan, kebutuhan telah lama ada sebelum muncul pemasar. Para pemasar, bersama sejumlah faktor masyarakat lain, mempengaruhi keinginan. Para pemasar bisa mempromosikan gagasan bahwa Mercedes akan memuaskan kebutuhan seseorang akan status sosial, akan tetapi mereka tidak menciptakan kebutuhan akan status sosial. Kebutuhan yang didapatkan dari analisis disini ialah kebutuhan akan pelayanan yang prima, cepat, terjangkau, mudah di akses dan responsif. Sejak mulainya era JKN, pelayanan terhadap pasien umum agak sedikit terganggu karena pasien umum kurang terbiasa dengan antrian yang panjang. Dengan begitu, diperlukan jalur tersendiri ataupun waktu yang berbeda, bahkan ruangan tersendiri jika memungkinkan untuk pasien umum agar pelayanan pasien umum tidak berkurang kualitasnya.



2.4.4



Switching Costs Saat ini perusahaan cenderung terjebak di dalam perangkap kepuasan dan kepercayaan sebagai alat ukur utama yang digunakan untuk mengatur retensi pelanggan. Untuk keluar dari perangkap itu, pemasar harus mencurahkan perhatian untuk sepenuhnya mengerti akan beberapa



pendorong tercapainya loyalitas pelanggan. Salah satu pendorong terjadinya perilaku pembeli kembali dan menjadi unsur strategis yang dapat mengarahkan perusahaan pada kinerja superior adalah customer switching cost (Farrell dan Klemperer, 2005) Switching cost dapat didefinisikan sebagai biaya yang timbul dari perpindahan dari satu layanan provider ke provider lain (Chada dan Kapoor, 2009). Dinyatakan juga bahwa switching cost adalah one time cost atau biaya yang timbul hanya satu kali. Hal ini berlawanan dengan biaya yang dikeluarkan selama pemakaian produk atau jasa setelah hubungan pembelian berulang terjadi. Switching cost juga didefinisikan sebagai beban yang dikeluarkan hanya satu kali sehubungan dengan proses beralih yang dilakukan oleh pelanggan dari satu penyedia ke penyedia yang lain. Adapun biaya-biaya yang terlibat di dalam proses switching cost menurut Fornel (1992) adalah biaya pencarian provider lain, transaksi, pembelajaran, perubahan kebiasaan, emotional cost, resiko keuangan, sosial dan psikologi. Secara umum biaya peralihan (switching cost) didefinisikan sebagai biaya yang menghalangi konsumen untuk pindah dari produk atau jasa perusahaan saat ini kepada produk atau jasa kompetitor, yaitu ketika sebuah hubungan ditetapkan. Satu pihak akan menjadi lebih bergantung kepada pihak lainnya. Hal ini diartikan biaya untuk berpindah semakin tinggi. Switching cost dapat berupa memiliki 10 kesatuan uang (monetary) atau tidak (non-monetery). Switching cost harus dihubungkan kepada proses perpindahan, akan tetapi switching cost tidak langsung keluar sebagai biaya saat terjadinya proses. Lebih jauh lagi, switching cost tidak hanya dibatasi berdasarkan tujuannya, biaya “ekonomi”. Ketika konsumen dengan mudahnya mengatakan “Hal ini tidak sebanding dengan” untuk berpindah kepada penyedia layanan lainnya, konsumen mungkin mempersepsikan rintangan yang harus dihadapi mulai dari “biaya pencarian, biaya transaksi, biaya untuk memahami atau belajar, diskon yang diperoleh



sebagai konsumen yang loyal dari penyedia layanan yang terdahulu, kebiasaan konsumen, biaya emosi dan upaya kognisi, digabungkan dengan resiko keuangan, sosial dan psikologi sebagai bagian dari pembeli” (Fornel, 1992) Burnham et al., (2003) berhasil mengelompokkan beberapa facet dari switching cost menjadi tiga jenis, yaitu switching cost prosedural, switching cost finansial, dan switching cost relasional. 1) Switching Cost Prosedural Switching cost prosedural adalah beban yang berhubungan dengan prosedur yang harus dilakukan oleh pelanggan pada saat melakukan peralihan dari satu penyedia jasa ke penyedia jasa yang 11 lain. Switching cost prosedural memiliki beberapa fase sebagai berikut yang diuraikan berikut definisinya: a) Beban risiko ekonomis Beban



risiko



ekonomis



adalah



beban



dari



diterimanya



ketidakpastian atas hasil yang berpotensi negative pada saat menggunakan penyedia jasa baru, dimana pelanggan tidak memiliki cukup informasi. b) Beban evaluasi Beban evaluasi adalah beban waktu dan usaha yang berhubungan dengan pencarian dan analisis untuk membuat keputusan beralih. Wajtu dan usaha juga diperlukan saat mengumpulkan informasi penyedia jasa alternatif yang potensial. c) Beban pembelajaran Beban pembelajaran adalah beban waktu dan usaha yang berhubungan dengan memperoleh keterampilan baru atau mengetahui bagaimana caranya menggunakan produk atau layanan secara efektif. d) Beban pengaturan Beban pengaturan adalah beban waktu dan usaha yang berhubungan dengan proses memulai hubungan dengan penyedia



jasa baru atau melakukan pengaturan produk atau jasa baru pada saat pertama kali digunakan. 2) Switching Cost Finansial Switching cost finansial adalah beban yang berhubungan dengan hilangnya manfaat atau uang yang diperlukan untuk menggunakan produk atau jasa dari penyedia jasa yang baru. a)



Beban kehilangan manfaat Beban kehilangan manfaat adalah beban yang berhubungan dengan hubungan kontrak yang menghasilkan keuntungan ekonomis jika tetap menggunakan penyedia jasa lama. Dalam peralihan ke penyedia jasa yang baru pelanggan kemungkinan kehilangan poin yang telah terkumpul dan diskon atau manfaat lebih yang tidak didapatkan oleh pelanggan baru.



b) Beban kehilangan keuangan Beban kehilangan keuangan adalah pengeluaran keuangan sekali jalan yang dibayarkan kepada penyedia jasa yang baru selain pengeluaran



untuk



pembelian



produk



baru



itu



sendiri.



Mengadopsi penyedia jasa yang baru seringkali melibatkan pengeluaran sekali jalan seperti deposit atau biaya inisiasi pendaftaran pelanggan baru. Selain itu, beralih produk dan jasa kemungkinan melibatkan asset yang terkait transaksi, atau “coassets” dimana asset tersebut telah diinvestasikan konsumen sebelumnya. 3)



Switching Cost Relasional Terdiri dari beban kehilangan hubungan merek, switching cost jenis ini melibatkan ketidaknyamanan psikologis atau emosional akibat hilangnya identitas dan rusaknya hubungan. a) Beban kehilangan hubungan personal Beban kehilangan hubungan personal adalah kerugian yang terkait dengan putusnya ikatan identifikasi yang telah dibentuk antara



pelanggan



dengan



orang-orang



yang



telah



biasa



berinteraksi



dengannya.



Keterbiasaan



konsumen



dengan



karyawan penyedia jasa lama menciptakan suatu tingkat kenyemanan yang tidak segera dapat diperoleh pada penyedia jasa yang baru. b) Beban kehilangan hubungan merek Beban kehilangan hubungan merek adalah kerugian lanjutan terkait dengan putusnya ikatan dari identifikasi yang telah terbentuk dengan merek atau perusahaan yang telah terisolasi oleh pelanggan. Konsumen sering berpikir dengan cepat tentang makna dari pembelian mereka dan bentuk asosiasi ini yang menjadi bagian dari identitas rasa. Ikatan yang berhubungan dengen merek atau perusahaan ini hilang akibat peralihan. Switchingcost



adalah



salah satu



kategori



dalam



switchingbarriers yang muncul dari sebuah analisis (Colgate dan Lang, 2001).



BAB III PENGARUH PERKEMBANGAN FAKTOR EKSTERNAL TERHADAP MODEL BISNIS RUMAH SAKIT



3.1 Deskripsi Organisasi 3.1.1 Deskripsi Rumah Sakit Muhammadiyah Tulungagung A. INTERN 1) UMUM Nama RS



: Rumah Sakit Muhammadiyah Tulungagung



Alamat



: jl. P. Sudirman No. 42 Mergayu Bandung Tulungagung



Telepon



: 0355 – 532760



Fax



: 0355 – 533235



Email



: [email protected]



Klasifikasi rumah sakit dan jumlah tempat tidur : a. Klasifikasi rumah sakit : D



(sesuai



SK



Kemenkes



RI



No



HK.02.03/I/3624/2014 )



b. Jumlah tempat tidur



: 73 TT



Tanah dan bangunan : a. Lahan/ tanah : 1) Luas tanah Luas tanah rumah sakit aslinya



: 4.116 m2



Luas tanah rumah sakit tambahan



: 652 m2



Total area tanah RS



: 4.768 m2



2) Status tanah



: Dikuasai / Dimiliki



a) Milik Persyarikatan b) Bukti pemilikan/ Sertifikat Ada c) Hibah d) Bukti lainnya Surat Ukur Direktorat Pendaftaran Tanah ada e) HO ada



:



b. Bangunan: Luas bangunan rumah sakit



: 1.378,87 m2



c. Sarana / peralatan terlampir



3.1.2 Sejarah Rumah Sakit Muhammadiyah Tulungagung Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Tulungagung adalah salah satu rumah sakit swasta yang bersifat sosial keagamaan di kabupaten Tulungagung. Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung terletak di Jl. P. Sudirman 42 Desa Mergayu Kec. Bandung Tulungagung. Kecamatan Bandung merupakan kecamatan yang berada di perbatasan antara Kabupaten Tulungagung dan Kabupaten Trenggalek. Kecamatan Bandung berada + 30 km dari kota Tulungagung ke arah barat, kecamatan Bandung juga dilalui oleh jalur menuju kearah tempat wisata Pantai Popoh dan Pantai Prigi. Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung berawal dari Rumah Bersalin Aisyiah yang berdiri sejak tahun 1989, yang dulunya hanya sebatas pelayanan persalinan, ibu dan anak. Kemudian karena antusias dari



masyarakat berkembang mendirikan Balai Pengobatan Muhammadiyah yang melayani pasien umum. Rumah Bersalin Aisyiah dikelola oleh ibuibu Aisyiah, sedangkan Balai Pengobatan Muhammadiyah dikelola oleh Bapak-bapak Muhammadiyah. Balai Pengobatan Muhammadiyah (BPM) “Saras Mulyo” berdiri sejak tahun 1997 yang mendapatkan izin tetap pada tanggal 1 Agustus 2005 dari Dinkes Kabupaten Tulungagung. Gedung Balai Pengobatan Muhammadiyah berdiri sejak tahun 1997, setelah mendapat beberapa kali mendapat izin sementara kemudian mendapat izin tetap pada tanggal 1 Agustus 2005. Pada tahun 2004 BPM mempunyai pelayanan rawat inap sejumlah 10 TT, tahun 2005 menjadi 19 TT kemudian tanggal 23 September 2006 statusnya ditingkatkan menjadi RSM “Saras Mulyo” , tahun 2008 menambah gedung rawat inap menjadi 34 TT, dan tahun 2009 menjadi 50 TT , namun operasional 39 TT sampai sekarang.Pada tahun 2008 RB Aisyiah gabung dalam RSM “Saras Mulyo” dari segi manajemen, namun di tempat yang terpisah dengan rumah sakit. Pada tahun 2010 Unit Kebidanan dan Kandungan menjadi satu tempat dengan rumah sakit dan bersamaan dengan itu dibuka Unit Kamar Operasi. Pada saat ini disiapkan untuk pengembangan layanan Radiologi dan Laboratorium , yang sebelumnya masih kerjasama dengan mitra kerja instansi lain. Sejak tanggal 1 Juli 2009 Rumah Sakit Muhammadiyah Saras Mulyo berubah nama menjadi “Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Tulungagung”. Hal ini sesuai dengan instruksi PP Muhammadiyah untuk menyesuaikan nama semua Rumah Sakit Muhammadiyah disamakan, karena adanya hubungan/jaringan antar Rumah Sakit Muhammadiyah seIndonesia, dan se-Jawa Timur khususnya. Pada tanggal 12 Nopember 2014 RSU. Muhammadiyah BandungTulungagung mendapatkan SK Penetapan kelas Rumah Sakit Tipe D dari kementerian



kesehatan



Republik



Indonesia



dengan



nomer



SK



HK.02.03/I/3624/2014. Berkaitan dengan izin operasional yang akan



segera habis maka RSU. Muhammadiyah Bandung-Tulungagung maka mengajukan izin operasional dan terbitlah izin operasional pada tanggal 29 April 2015 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tulungagung dengan Nomer SK 003/RS/103/IV/2015. Sebagai wujud untuk dalam rangka keselamatan pasien serta meningkatkan pelayanan maka pada tanggal 18 Januari 2017 RSU. Muhammadiyah melakukan akreditasi yang telah di survey oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit dengan hasil yang memuaskan Lulus dengan nomer sertifikat : KARS-SERT/340/I/2017 yang diserahkan langsung oleh Ketua



Komisi



Akreditasi



Rumah



Sakit



kepada



Direktur



RSU.



Muhammadiyah Dr. Abu Mardah pada tanggal 24 Januari 2017.



3.1.3 Visi, Misi, Motto dan Nilai Penyelenggaraan upaya kesehatan yang bermutu dan mengikuti perkembangan IPTEK, harus lebih mengutamakan pendekatan promosi, pemeliharaan, peningkatan kesehatan, dan pencegahan penyakit. Upaya kesehatan diarahkan agar memberikan manfaat yang sebesar-besarnya bagi peningkatan derajat kesehatan masyarakat, serta dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab, maka Dinas Kesehatan



menetapkan Visi,



yaitu



“Masyarakat Tulungagung Mandiri untuk Hidup Sehat” Dalam rangka mewujudkan Visi tersebut, maka Dinas Kesehatan menetapkan Misi sebagai berikut: 1. Meningkatkan kinerja dan mutu upaya kesehatan. 2. Memberdayakan masyarakat dan lingkungannya 3. Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat secara professional. 4. Melaksanakan dakwah Islamiyah amar ma’ruf nahi munkar. 5. Mewujudkan citra Islami seluruh fasilitas dan sumber daya insani. Adapun tujuan dari Rumah Sakit Muhammadiyah Tulungagung adalah untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal bagi semua lapisan masyarakat dalam rangka terwujudnya masyarakat utama,



adil dan makmur yang diridhoi Alloh SWT, melalui pendekatan preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara menyeluruh. Yang menjadi sasarannya adalah seluruh bagian di rumah sakit termasuk program pelayanan di Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Tulungagung sebagai langkah awal akreditasi yang akan dijalankan. Mempunyai



motto



:



Layananku



Ibadahku,



Rumah



Sakit



Muhammadiyah Bandung Tulungagung mempunyai nilai utama : “SARAS” (SANTUN, RESPONSIF,. AMANAH, SENYUM). Adapun nilai-nilai yang digunakan dalam mencapai visi dan misi adalah rakyat sehat negara kuat, guyub rukun dalam kemandirian kesehatan. 3.1.4 Jenis Pelayanan Rumah Sakit Muhammadiyah Tulungagung 1. IGD 24 jam 2. POLI KLINIK a. Poli Umum b. Poli Saraf c. Poli Penyakit Dalam d. Poli Anak e. Poli Gigi 3. RAWAT INAP 1. Ruang VVIP



: 1 TT



2. Ruang VIP



: 9 TT



3. Ruang KELAS I



: 12 TT



4. Ruang KELAS II



: 17 TT



5. Ruang KELAS III



: 18 TT



6. Ruang TT Bayi Baru Lahir



: 4 TT



7. Ruang HCU



: 6 TT



8. Ruang Kamar Bersalin



: 2 TT



9. Ruang Operasi



: 2 TT



10. Ruang Isolasi



: 2 TT Total



4.PELAYANAN MEDIS LAIN



: 73 TT



1. Ruang Operasi 2. Kamar Bersalin 5. PELAYANAN PENUNJANG MEDIS 1. Instalasi farmasi 24 Jam 2. Laboratorium 24 Jam 3. Radiologi 4. Instalasi Gizi 5. Ambulance 6. PELAYANAN NON MEDIS 1. Oksigen Sentral 2. Instalasi Pengolahan Limbah 3. Ruang Sterilisasi



3.1.5 Jumlah Karyawan Rumah Sakit Muhammadiyah Tulungagung No



Keahlian



Tetap



Kontrak



Mitra



Jumlah



2



2



4



1



1



1



Dokter Umum



2



Dokter Gigi



3



Dokter Spesialis Penyakit Dalam



1



1



4



Dokter Spesialis Bedah



1



1



5



Dokter Spesialis Saraf



2



2



6



Dokter Spesialis Kandungan/Obgsyn



1



1



7



Dokter Spesialis Anak



1



1



Dokter Spesialis Anastesi



1



8



Apoteker



9



Assisten Apoteker



1



1



1



a. Akfar b. Akafarma



1



2



3



c. SMF



2



3



5



2



2



d. Administrasi



10



Ahli Madya Radiologi



11



Ahli Madya Fisioterapi



12



Ahli Madya Gizi



1



1



13



Ahli Madya Perekan Medis



1



1



14



Analis Kesehatan :



a. D III Analis



2



2



b. SMAK



2



2



17



27



5



5



4



4



a. Ka. Unit Keuangan



1



1



b. Bendahara



1



1



c. Akuntan



1



1



d. Kasir



4



4



20



Logistik



1



1



21



Kerumah Tanggaan



15



1



1



Perawatan a. S-1 Keperawatan



b. Akper



10



c. Anasthesi d. SPK 16



Bidan a. Akbid b. P2B



17



Perawat Gigi



18



Pembantu Perawat



19



Keuangan



22



IT



1



1



23



Sekretariat



1



1



24



Informasi & Pendaftaran Pasien



2



4



2



2



2



4



2



2



a. ITPP



2



b. Staf Rekam Medis



25



Staf Gizi/ Dapur



26



Staf Laundry



27



Satpam



1



4



5



28



Cleaning Service



2



2



4



29



Driver



1



1



2



JUMLAH KESELURUHAN



23



69



3.1.6 Indikator



Efisiensi



2



Pelayanan



Rumah



Sakit



7



99



Muhammadiyah



Tulungagung



3.2 Key Trend (Tren Kunci) 3.2.1 Tren Teknologi 3.2.2 Tren Regulasi (Tren Perundang-undangan) 3.2.3 Tren Sosial Budaya Kunjungan pasien ke RS MB Tulungagung sangat dipengaruhi oleh kondisi sosial budaya masyarakatnya. Masyarakat kabupaten Tulungagung sebagian besar memiliki mata pencaharian dari pertanian. Siklus tanam dan musim panen berdampak pada kunjungan pasien. Pada saat musim panen kunjungan pasien mengalami peningkatan. Hal ini



dikarenakan pada musim panen masyarakat memiliki dana lebih untuk lebih memperhatikan kesehatannya. Pada kecamatan Bandung dan sekitarnya pada khususnya, banyak masyarakat yang bekerja sebagai TKI (tenaga kerja Indonesia) ini membuat daya beli menjadi terpengaruh, yang mana masyarakat kecamatan Bandung dan sekitarnya mempunyai daya beli yang lebih baik dibandingkan



dengan



masyarakat



di



kecamatan



lain.



Hal



ini



mempengaruhi pemilihan pelayanan kesehatan yang akan dipilih oleh masyarakat sekitar RS MB. Di kabupaten Tulungagung pencari kerja yang terdaftar di Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi pada tahun 2016 sebesar 4.320 jiwa, yang didominasi lulus an SLTP sebesar 39,33%. Pencari kerja yang telah disalurkan menurut lapangan pekerjaan terbesar di sektor kegiatan lainnya yaitu sebesar 62,09% (BPS, 2017) 3.2.4 Tren Sosio Ekonomi



3.3 Industri Forces 3.3.1 Kompetitor 3.3.2 Produk Subtitusi 3.3.3 Supplier Rumah Sakit  Supplier Farmasi 1. PT. Anugrah Argon Medika 2. PT. Bina San Prima 3. PT. Anugrah Pharmindo Lestari 4. PT. Daya Muda Agung 5. PT. Enseval 6. PT. Millenium Pharmacon Internasional 7. PT. Enseval 8. PT. Merapi 9. PT. Penta Valent 10. PT. Kalista Prima



 Suplier Laboratorium 1.



PT. MSA



 Suplier Alkes 1.



CV. Mitra Jaya



2.



CV. Dharma Medika



3.



CV. Trijaya Medika



4.



CV. Inti Sumber



3.3.4 New Entrance Saat ini terdapat satu RS baru di kabupaten Tulungagung, RS tersebut bernama RS Prima Medika. RS Prima Medika ( RSPM) berjarak ± 28 Km dengan RSMB, RSPM adalah RS tipe D, lokasi di jalan utama antara Tulungagung dan Trenggalek, tarif lebih tinggi dari RSMB, dokter sebagian besar mitra dari RSUD dr. Iskak. RSPM milik perorangan, RS ini dahulu adalah RS tipe D yang pailit, terkenal dengan tarif mahal, dan sekarang dibeli oleh pemilik baru yang bukan berlatar belakang pendidikan kesehatan, pemilik adalah seorang pengusaha yang memiliki berbagai jenis usaha di bidang perdagangan barang, direktur RSPM saat ini adalah pensiunan mantan direktur RSUD dr. Iskak Tulungagung. 3.3.5



Stake Holder Pemilik Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Bandung adalah Persyarikatan Muhammadiyah, yaitu organisasi sosial keagamaan yang berstatus Badan Hukum sesuai dengan Surat Keputusan ( BESLUIT ) Gubernur Jenderal Hindia Belanda No.36 tanggal 02 September 1912 dan Surat Dirjen Pembinaan Hukum Departemen Kehakiman RI No. J.A.5/160/5, tanggal 8 september 1971 mengenai status Badan Hukum Perkumpulan Muhammadiyah, Diperkuat dengan Surat Dirjen Yan Med Depkes RI No. 155/Yan Med/Men/1985 tanggal 22 Feb 1985 tentang Pernyataan Muhammadiyah sebagai Badan Hukum yang bergerak dalam bidang kesehatan. Pendiri Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Bandung adalah Pimpinan Cabang Muhammadiyah Bandung.



Penyelenggara Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Bandung adalah Majelis Pembina Kesehatan Umum (MPKU) PCM Bandung. Berdasarkan SK PP Muhammadiyah No. 87/KEP/1.0/B/2011 tentang pedoman Majelis Pembina Kesehatan Umum pasal 6 Najelis mengadakan hubungan vertical dalm penyelenggaraan amal usaha, program dan kegiatan persyarikatan di bidang kesehatan dengan pemberitahuan baik kepada Persyarikatan di bidang kesehatan dengan pemberitahuan baik kepada Pimpinan Persyarikatan Setingkat (PCM Bandung) maupun yang dituju. MPKU PCM Bandung dalam menyelenggaraan amal usaha pelayanan kesehatan (RSUMB) hubungannya bersifat vertical dengan pimpinan amal usaha usaha pelayanan kesehatan. MPKU dapat mengadakan hubungan dan kerjasama dengan pihak lain di luar persyarikatan baik dalam maupun luar negeri berdasarkan peraturan Pimpinan Pusat (SK PP Muhammadiyah No. 87/KEP/1.0/B/2011) Pengelola rumah sakit umum muhammadiyah bandung adalah direktur dan jajarannya serta pelaksana Operasional keseharian Rumah Sakit Umum Muhammadiyah BandungTulungagung. RS Muhamadiyah memiliki hubungan yang baik terkait dengan operasional rumah sakit seperti Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung, BPJS Kesehatan Kabupaten Tulungagung, BPJS Ketenagakerjaan Kabupaten Tulungagung, Dinas Perijinan Kabupaten Tulungagung, Badan Lingkungan Hidup Kabupaten, IDI, IBI, PPNI serta organisasi profesi lainnya. RSM Bandung juga menjaga hubungan baik dengan warga sekitar, Kepala desa, camat , tokoh masyarakat .Sebagai wujud kegiatan sosial, RSM Bandung rutin mengadakan bakti sosial disekitar rumah sakit dan memberikan lapangan pekerjaan bagi warga sekitar.



3.4 Macro Economic Forces 3.4.1 Kondisi Pasar Global Kondisi pasar global Indonesia saat ini mempengaruhi kondisi di tiap daerah. Kondisi pasar di Kabupaten Tulungagung tidak terlepas dari



APBD daerah tersebut. APBD Kabupaten Tulungagung tahun 2017 ditetapkan dalam rapat paripurna bertajuk Penetapan Ranperda Tentang APBD Tahun Anggaran 2017 dan Program Pembentukan Peraturan Daerah tersebut di sisi pendapatan berjumlah Rp 2.400.136.851.042,50. Sedang belanja mencapai Rp 2. 388.143.339.042,50. Dan ini menjadikan surplus Rp 11.993.512.000,00. Sementara itu, di sisi pembiayaan, penerimaan berjumlah Rp 2.006.488.000,00 dan pengeluaran sebesar Rp 14.000.000.000,00. Karena itu



pembiayaan



netto



(bersih)



menjadi



defisit



sejumlah



Rp



11.993.512.000,00. Dan SILPA tahun berkenaan berjumlah Rp 0 (nol) APBD 2016 yang telah disetujui untuk ditetapkan itu yakni disisi pendapatan, dari sebelumnya Rp 2.400.427.251.892,16 menjadi Rp 2.287.405.873.109,70 atau berkurang Rp 113.021.378.782,46. Kemudian belanja,



dari



sebelumnya



Rp



2.417.754.736.127,16



menjadi



Rp



2.561.213.577.876,70 atau meningkat Rp 143.458.841.749,54. Ini mengakibatkan defisit setelah perubahan Rp 273.807.704.767,00. Sementara di penerimaan pembiayaan, dari sebelumnya Rp 35.327.484.235,00 menjadi Rp 284.807.704.767,00 atau bertambah Rp 249.480.220.532,00. Dan di pengeluaran pembiayaan, dari sebelumnya Rp 18.000.000.000,00 menjadi Rp 11.000.000.000,00 atau berkurang Rp 7.000.000.000,00.



Sehingga



pembiayaan



netto



sebesar



Rp



273.807.704.767,00. Dan SILPA tahun berkenaan Rp 0,00. Proporsi realisasi belanja modal Kabupaten Tulungagung tahun 2016 adalah sebesar 574.377.318.491, lebih rendah dari perkiraannya yaitu sebesar



604.791.121.792.



1.735.023.750.376,



lebih



Realisasi rendah



1.761.459.327.939 (BPS,2016) 3.4.2 Pasar Modal 3.4.3 Infrastruktur Ekonomi 3.4.4 Komoditas dan Sumber Daya Lainnya



belanja dari



operasional



perkiraan



awal



sebesar sebsar



Laju pertumbuhan ekonomi Kabupaten Tulungagung tahun 2015 sebesar 4,99 persen, melambat dibanding tahun 2014 mencapai 5,45 persen. Pertumbuhan ekonomi tertinggi



dicapai oleh lapangan usaha



Penyediaan Akomodasi dan Konsumsi sebesar 8,50 persen. Disusul lapangan usaha Transportasi dan Pergudangan sebesar 7,32 persen dan lapangan usaha Informasi dan Komunikasi sebesar 7,28 persen. Adapun lapangan usaha lainnya yang mengalami pertumbuhan di atas 5 persen ialah lapangan usaha Industri Pengolahan sebesar 6,14 persen; Perdagangan Besar dan Eceran 5,73 persen; Jasa keuangan dan Asuransi sebesar 5,70 persen, real estat sebesar 5,25 persen, Jasa Perusahaan sebesar 5,87 persen; administrasi pemerintahan sebesar 5,21 persen dan lapangan usaha Jasa Pendidikan sebesar 7,11 persen. Sedangkan lapangan usaha yang mengalami pertumbuhan paling rendah adalah lapangan usaha pengadaan listrik dan gas melambat dibanding tahun sebelumnya yang tumbuh 0,31 persen. Gambar 2.1 Laju Pertumbuhan Riil PDRB (Persen), 2011-2015



Keterangan :



*) : Angka Sementara **) : Angka Sangat Sementara



Sumber : BPS Kab. Tulungagung



Dari gambar 2.1 di atas tampak, bahwa sejak tiga tahun terakhir pertumbuhan ekonomi kabupaten Tulungagung melambat. Hal ini diduga disamping kondisi ekonomi global yang belum membaik, juga disebabkan oleh berbagai kebijakan pemerintah yang kurang kondusif bagi dunia usaha diantaranya kenaikan harga Bahan Bakar Minyak (BBM), Tarif Dasar Listrik (TDL) dan tingginya tingkat suku bunga bank kebijakan pemerintah (BI rate). (produk domestik regional bruto kabupaten Tulungagung menurut lapangan usaha tahun 2011-2015)



3.5 Market Forces 3.5.1 Market Issues Segmen yang dibidik oleh RS Muhamadiyah Bandung sebelum era JKN, yaitu masyarakat umum disekitar kabupaten Tulungagung. Pada saat itu RS Muhamadiyah Bandung terkenal dengan pelayanan yang cukup baik dengan harga yang standar sesuai dengan pelayanan yang diberikan. Saat ini pasar mengarah kepada pasien BPJS. Dari data yang berhasil dikumpulkan, per tanggal 31 Desember 2016 disebutkan bahwa jumlah penduduk Kabupaten Tulungagung tahun 2015 sebanyak 1.021.190 jiwa, sedangkan pada tahun 2016 sebanyak 1.026.101 jiwa., dengan laju pertumbuhan penduduk rata-rata tercatat sebesar 4.911jiwa(1,00%). Berikut adalah gambar komposisi penduduk menurut golongan umur dan jenis kelamin di Kabupaten Tulungagung tahun 2016



PEREMPUAN 20,597 14,217 18,272 22,389 32,424 35,460 39,982 41,595 40,620 38,563 36,399 34,911 35,807



75+ 70 - 74 65 - 69



LAKI-LAKI 14,630 12,603 18,057



60 - 64



55 - 59 50 - 54



23,697 30,408 32,549



45 - 49



37,549



40 - 44



38,073



35 - 39 30 - 34



35,718 34,371



25 - 29



33,360



20 - 24



32,919



15 - 19



36,856



38,139



10 - 14



39,610



38,720



5-9



40,346



37,815



0-4



39,445



50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 JUMLAH PENDUDUK



Penduduk kecamatan Bandung tahun 2015 sebanyak 43.203 jiwa yaitu 20.901 jiwa laki-laki dan 22.302 jiwa perempuan. Saat ini, UMK Kabupaten Tulungagung tahun 2016 ialah 1.420.000 (UMK 2016 tertuang melalui Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 68 Tahun 2015 tentang Upah Minimum Kabupaten/Kota (UMK) di Jawa Timur Tahun 2016 tertanggal 20 November 2015). Pada tahun 2014, diperkirakan masih banyak warga miskin di Tulungagung tidak bisa menjadi peserta JKN karena tidak pernah menjadi peserta Jamkesmas sebelumnya. Peserta Jamkesda juga tidak terlayani karena pemerintah kabupaten tidak memasukkan dlm JKN. Dari data yang didapatkan, peserta Jaminan Kesehatan selama tahun 2016 sebesar 46,16% dari jumlah penduduk yang ada yaitu 1.026.101 orang. Peserta jaminan kesehatan PBI APBN sebesar 45,47% sedangkan dari JAMKESDA sebesar 0,69%. Hingga akhir September 2015, jumlah peserta BPJS sebanyak 2,6 juta telah mendaftar mandiri dari 7 daerah wilayah BPJS Kediri (Kab/Kota



Kediri, Kab/Kota Blitar, Kab. Tulungagung, Trenggalek, Nganjuk). Dari 52 rumah sakit yang ada d kawasan eks. Karesidenan Kediri, sampai sekarang, terdapat 30 rumah sakit yang bergabung dengan BPJS. Secara nasional, jumlah peserta JKN hingga Oktober 2016 adalah sebanyak 169,5 juta jiwa atau kurang lebih 66, 11% dari total penduduk tahun 2016 sebesar 2256,5 juta jiwa. Akhir tahun pertama diluncurkan pada tahun 2014, jumlah peserta JKN ialah sebanyak 133,4 juta jiwa. Artinya, sampai dengan sekarang, ada sekitar 30 juta peserta baru. Pihak BPJS optimis jumlah peserta akan meningkat hingga akhir tahun 2019. Terhitung sejak Januari hingga April 2015 jumlah faskes RS swasta meningkat sebanyak 100 faskes, yang semula berjumlah 600 rumah sakit. Dengan demikian, total saat ini 1.739 rumah sakit swasta, pemerintah, dan klinik utama telah menjadi provider BPJS. Aturan yang berlaku per 1 Juni 2015, peserta yang mendaftar BPJS akan mendapat virtual account. Kemudian, setelah itu peserta bisa membayar iuran paling cepat 14 hari, sekaligus sebagai masa tunggu penggunaan kartu JKN. Angka kemiskinan secara nasional juga mengalami peningkatan. Dari data Badan Pusat Statistik, pada bulan Maret 2015, jumlah penduduk miskin (penduduk dengan pengeluaran per kapita per bulan di bawah garis kemiskinan) di Indonesia mencapai 28,59 juta orang (11,22 %), bertambah 0,86 juta orang dibandingkan dengan kondisi September 2014 yang sebesar 27,73 juta orang (10,96 %). Persentase penduduk miskin di daerah perkotaan pada September 2014 sebesar 8,16%, naik menjadi 8,29 % pada Maret 2015. Sementara persentase penduduk miskin di daerah pedesaan naik dari 13,76% pada September 2014 menjadi 14,21 % pada Maret 2015. Selama periode September 2014 –Maret 2015 jumlah penduduk miskin di perkotaan naik 0,29 juta orang menjadi 10,65 juta orang, sementara di daerah pedesaan naik sebanyak 0,57 juta orang menjadi 17,94 juta. Sementara itu, menurut Menteri Sosial, jumlah orang miskin di Indonesia mencapai 40% atau sekitar 96 juta jiwa dari total penduduk 240



juta jiwa jika mengacu pada standar kemiskinan USS 1,5 per kapita per hari. Komoditi makanan yang berpengaruh besar terhadap nilai Garis Kemiskinan di perkotaan relative sama dengan di pedesaan, diantaranya adalah beras, rokok, telur ayam ras, daging ayuam ras, mie instan, gula pasir, tempe, tahu, kopi. Sedangkan untuk komoditi bukan makanan diantaranya



biaya



perumahan,



bensin,



listrik,



pendidikan,



dan



perlengkapan mandi. Fakta-fakta di atas menguatkan pendapat bahwa ke depan, target pasar yang dituju berubah dari pasien umum menjadi pasien peserta JKN. 3.5.2 Market Segments Segmen yang dibidik RSU Muhammadiyah Bandung Tulungagung saat ini ialah pasien BPJS dan pasien umum dari semua status sosial. Untuk itu RS menyediakan kamar perawatan untuk seluruh kelas, mulai dari kamar kelas 3, kelas 2, kelas 1, VIP dan VVIP. Selain itu RS juga bekerja sama dengan sekolah-sekolah Muhammadiyah di kecamatan Bandung dalam pemberian layanan kesehatan bagi pelajar di sekolah-sekolah tersebut. Terdapat 3 sekolah Muhammadiyah yang bekerja sama, yaitu MI (Madrasah Ibtidaiyah) Plus Suwaru, MTsM (Madrasah Tsnawiyah Muhammadiyah) dan



MAM



(Madrasah Aliyah Muhammadiyah) Bandung. Segmen lain yang dibidik adalah penyedia jasa TKI atau TKW, yang banyak terdapat di kecamatan Bandung dan sekitarnya. Layanan yang diberikan untuk pangsa ini adalah medical chek-up, meliputi pemeriksan fisik, laboratorium dan radiologi. 3.5.3 Needs and Demands 3.5.4 Switching Cost 3.5.5 Revenue Attractiveness Pasien bersedia untuk membayar untuk : • ruangan dan fasilitas yang baik dan bersih • tata kelola ruangan dan lingkungan yang baik



• keramahan karyawan • respon time pelayanan yang cepat • dokter spesialis ramah • alat kesehatan yang lengkap • biaya relatif murah



3.6 Peluang dan Ancaman Perubahan faktor eksternal di Rumah Sakit Muhamadiyah Bandung sangat mempengaruhi kebijakan dan perkembangan bisnis rumah sakit. Dalam identifikasi lingkungan eksternal, ditemukan adanya peluang (opportunity), dimana peluang adalah faktor dan situasi eksternal yang secara nyata membantu usaha rumah sakit dalam mencapai tujuannya. Analisis lingkungan eksternal juga mengungkap ancaman (threat), yaitu faktor eksternal yang memungkinkan rumah sakit mengalami kegagalan dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Tabel 3.1. Faktor Eksternal, Peluang dan Ancaman N



Trend/isu



Peluang / ancaman



Data / evidence



o 1



Regulatory



trends peluang



pemberlakuan JKN



ancaman



& P:Merupakan pasar yang besar, semua wajib ikut JKN A:Tarif ina cbgs kurang sesuai dengan tarif rs



2



Tren Sosio ekonomi



Ancaman



jumlah penduduk miskin kabupaten



Tulungagung



meningkat 3



Tren teknologi



Peluang



Masih perkembangan



sedikit teknologi



kesehatan 4



Tren sosial dan budaya



peluang



Mata



pencaharian



pertanian, pedagang Jumlah



pasangan



usia



subur meningkat 5



Kondisi pasar global



ancaman



Adanya inflasi



6



Capital markets



ancaman



Daya



beli



masyarakat



menurun 7



8



Komoditi dan sumber ancaman



Meningkatnya



daya lain



alkes, obat dll



Infrastruktur ekonomi



ancaman



Lokasi



harga



RSM



Bandung



kurang strategis, berada di wilayah kecamatan, akses jalan kurang memadai 9



Need and demands



Peluang



Meningkatnya kebutuhan untuk



memperoleh



pelayanan yang cepat 10



Market segments



Peluang



Jumlah



pasien



JKN



meningkat 11



Market issues



Peluang



RSM



Bandung



dikenal



dengan pelayanan yang ramah dan tidak mahal 12



Switching cost



Ancaman /peluang



A : pasien berganti RS, pindah kelain RS P : pasien pindah ke RSM



N



Trend/isu



Peluang/ ancaman



o 13



Regionalisasi



rujukan



BPJS Rervenue atractiveness



peluang



Untuk



tempat



(Place)



memang kurang strategis, tetapi



untuk



promosi



(promotion), tarif (price) and jasa (product) RSM



bisa dijual 14



Kompetitors



ancaman



RSUD dr. Iskak (tipe B) RSI Satiti (tipe C) RSU Bayangkara (tipe D) RSI Madinah (tipe D)



15



Pemain baru



ancaman



RS Prima Medika (tipe D)



16



Ancaman produk dan ancaman



Tenaga



jasa pengganti



alternatif



kesehatan lain



masih



diminati 17



Kekuatan



penawaran ancaman



pembeli dan pemasok



Dengan



meningkatnya



peserta



BPJS



semakin



mengurangi



margin



keuntungan RS 18



Kekuatan stakeholder



peluang



Pemilik sangat memahami kondisi



perumahsakitan



dan tantangannya. Karyawan



mendukung



program RSM 19



Kebutuhan pelayanan oleh



terhadap Peluang/ancaman kesehatan



A



:



Semakin



banyak



rumah sakit yang didirikan



masyarakat



sebagai kompetitor RSM



semakin meningkat



P



:



Memotivasi



RSM



untuk lebih optimal dalam memberikan kesehatan



pelayanan dan



lebih



inovatif



BAB IV STRATEGI RUMAH SAKIT DALAM MENGELOLA PERUBAHAN EKSTERNAL



BAB V KESIMPULAN DAN SARAN



DAFTAR PUSTAKA



Adisasmito, W. 2008. Kesiapan Rumah Sakit Dalam Menghadapi Globalisasi. Fakultas



Kesehatan



Masyarakat



Fakultas



Indonesia.



https://staff.blog.ui.ac.id/wiku-a/files/2009/02/kesiapan-rs-dlm-menghadapiglobalisasi_edited.pdf



Afiyah, A. 2012. Teori Stakeholder. Diakses pada tanggal 24 Oktober 2013. http://blog.ub.ac.id/abidatul/files/2012/03/STAKEHOLDERS.3.pdf



Bappeda Tulungagung. 2008. Peninjauan Kembali dan Revisi Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Tulungagung.



Budhiati.



(2011). Hubungan



Antara



Kondisi



Sosial



Ekonomi,Tingkat



Pendidikan Dan Pengetahuan Tentang Pengelolaan Lingkungan Dengan Perilaku HidupSehat Masyarakat Di Kota Surakarta. Jurnal EKOSAINS. Vol.3.No.2.



BPS, 2017. Badan Pusat Statistik Kabupaten Tulungagung : katalog no : 1102001.2304



Foster, George M. 1976. Medical Anthropoloy and International Health Planning. Edited by Medical Anthropology Newsletter. Berkeley: University of California.



Gitosudarmo Indriyo. 2012. Manajemen Pemasaran. edisi kedua, cetakan kedua. Penerbit : BPFE – Yogyakarta.



Greco, Albert N. 2005. The Book Publishing Industry : Lawrence Elbaum Associates, Inc.



Hatta, Gemala R. 2012. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan Edisi Revisi 2. Jakarta: UI Press. Hubeis, Musa dan Najib, Mukhamad. 2014. Manajemen Strategik dalam Pengembangan Daya Saing Organisasi. PT Elex Media Komputindo, Jakarta.



Irin Yuline Rachman, 2014. Perencanaan Strategis Sistem Informasi Pada RSUD Palembang BARI. http://eprints.mdp.ac.id/1056/1/79jurnal_irin.pdf



Kusumadewi, S. 2009. Informatika Kesehatan. Yogyakarta : Graha Ilmu



Kotler., (2010). Manajemen Pemasaran, Gramedia Pustaka Utama,Jakarta,



Michael E. Porter. 2007. Strategi Bersaing , Di-Indonesiakan oleh Agus Maulana. Tangerang: Kharisma Publishing Grup.



Misbakhul Munir Zain dan Dr. Ir. Muhammad Taufik. 2010. Pengembangan Potensi Wisata Alam Kabupaten Tulungagung dengan Sistem Informasi Geografis.



Muchtar, A. F., Menyusun Business Plan dan Rencana Aksi, Yrama Widya, Bandung, 2014



Quinn, J.B ; Mintzberg, H ; James, R.M. 1998. The Strategy Process: concepts, contexts and cases, Prentice-Hall.



Rosjdan,



Moslihoen,



1990,



Manajemen



Penyuluhan



Kesehatan



Masyarakat.Jakarta: Departemen Kesehatan



Rustiyanto,



E.



2010. Sistem



Informasi



Manajemen



Rumah



yang Terintegrasi. Yogyakarta : Gosyen Publishing.



Sabarguna, B. S. 2005. Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit. Yogyakarta : Konsorsium Rumah Sakit Islam Jateng-DIY. Suryandari. 2008. Hubungan Antara Faktor Pendidikan, Sosial Ekonomi Dan Jarak Tempat Pelayanan Dengan Pemanfaatan Pos Kesehatan Desa



Sakit



(PKD) Di Kecamatan Colomadu. Skripsi. Surakarta: FIK UMS.http://eprints.ums.ac.id/2734/2/J210040058.pdf Soekanto, Soerjono. 2009. Sosiologi Suatu Pengantar. Jakarta: PT Rajagrafindo Perkasa. Tarigan, Robinson. 2004. Perencanaan Pembangunan Wilayah. Jakarta: PT Bumi Aksara. Tjiptono Fandy. 2001. Strategi Pemasaran. Edisi pertama. Andi Ofset. Yogyakarta Trisnantoro, L. 2007. Kebijakan Asuransi Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin: Saatnya Untuk Melakukan Evaluasi Menyeluruh. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Vol. 10 No. 2 Juni 2007 hal. 55. Wibowo, A. 2013. Analisis Pengaruh Switching Cost, Attractiveness of Alternative, Interpersonal Relationship dan Service Recovery Terhadap Repurchase Intention GSM Prabayar. WHO. Sustainable Development Global solutions Network (SDGs). Jakarta: United Nation; 2016. http://www.konsultanrumahsakit.com/home/index.php?page=detail&cat=8&id=8 6 Kepmenkes Nomor 1076/SK/Menkes/VII/2003 Pasal 60 UU Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009 Permenkes no. 59 tahun 2014