Twin To Twin Transfusion Syndrome [PDF]

Citation preview

Twin to Twin Transfusion Syndrome Oleh : Raisa Janet Ariestha (I11109041) Pembimbing : dr. Sumardi F. Simanjuntak, Sp.A



Pendahuluan • Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) umumnya terjadi pada kehamilan kembar monokorionik, dimana terjadi donasi darah secara terus menerus dari satu janin ke janin yang lainnya. • TTTS dikenal juga dengan beberapa nama yaitu : stuck-twin syndrome, twin oligohydramnions-polyhydramnions sequence, fetofetal transfusion dan chorioangiopagous twins.



Teori Pemisahan Plasenta



Twin-to-Twin Transfusion Syndrome • Suatu keadaan dimana terjadi transfusi darah intrauterin dari satu janin ke janin yang lain pada kehamilan kembar.



Epidemiologi • Angka kejadian TTTS berkisar antara 435% dari seluruh kehamilan kembar monochorionic dan menyebabkan kematian pada lebih dari 17% dari seluruh kehamilan kembar. • Bila tidak diberikan penanganan adekuat, > 80% janin dari kehamilan tersebut akan mati intrauterine atau mati selama masa neonatus.



Patofisiologi • Teori yang banyak dipahami : transfusi terjadi melalui anastomosis vaskular plasenta. • Koneksi vaskuler antar janin kembar terdiri dari 2 tipe, yaitu: tipe superficial dan tipe profunda memiliki karakteristik aliran, pola resistensi tersendiri yang mempengaruhi pertumbuhan janin kembar monokorionik.



Anastomosis Tipe Superfisial • Koneksi tipe superficial seperti arterioarteriosa (a↔a); venovenosa (v↔v). • Gambaran ini terlihat jelas pertemuannya di atas lempeng korion, dimana hubungan ini jarang menimbulkan antenatal TTS. • Koneksi arterioarteriosa dan venavenosa memberikan pembagian darah yang seimbang pada kedua janin



Anastomosis Tipe Profunda • Koneksi tipe profunda bersifat arteriovenosa (a-v) dimana anastomosis ini tidak tampak pada lempeng korionik dikarenakan adanya perbedaan tekanan (gradien) yang terjadi pada sirkulasi tersebut. • Karena sirkulasi menghasilkan keseimbangan dinamis terjadinya penurunan tekanan pada donor juga terjadi peningkatan pada resipien



Klasifikasi TTTS Tipe Berat -terjadi pada awal trimester ke II, umur kehamilan 16-18 minggu -perbedaan ukuran besar janin lebih dari 1,5 minggu kehamilan -Ukuran tali pusat berbeda -Konsentrasi Hb biasanya sama pada kedua janin Dapat terjadi polihidroamnion pada kembar resipien dan oligohidroamnion pada kembar donor



TTTS Tipe Sedang -Terjadi pada akhir trimester ke II, umur kehamilan 24-30 minggu. -Terdapat perbedaan ukuran besar janin lebih dari 1,5 minggu kehamilan -Tidak terdapat polihidroamnion dan oligohidroamnion -Kembar donor menjadi anemia, hipovolemia dan pertumbuhan terhambat -Kembar resipien mengalami plethoric, hipovolemia, dan makrosomia



TTTS TipeRingan -Terjadi secara perlahan pada trimester III. -Polihidramnion dan oligohdroamnion biasanya tidak terjadi -Konsentrasi Hb berbeda lebih dari 5 gr/dl -Ukuran besar janin berbeda lebih dari 20%



Klasifikasi Kronik



Resepien Donor Hipervolemia Poliuria Dekompensasio kordis Hidrops Fetalis Polihidramnion Jaundice Ukuran >>



Hipovolemia Oligohidramnion Pertumbuhan Janin Terhambat Anemia Stuck-twin



Diagnosis Diagnosis postnatal : • Adanya perbedaan berat badan kedua janin yang > 500 g, atau perbedaan>20 % pada janin pretem (untuk TTTS yang kronis). • Terdapat perbedaan kadar hemoglobin lebih dari 5 gr/dl disertai anemia pada janin yang lebih kecil • Perbedaan ukuran pada organ-organ jantung, ginjal, hepar dan thymus.



Tatalaksana • Terapi antenatal : terapi amniosentesis, septostomi, ablasi laser terhadap anastomosis pembuluh darah, selektif feticide, dan pemberian digoksin kepada ibu. • Terapi postnatal : pada janin donor dapat diberikan transfusi packed red cells jika didapatkan anemia yang berat, diberikan preparat besi bila anemia ringan; pada janin resipien dengan polisitemia dapat dilakukan transfusi tukar parsial, bila terdapat hiperbilirubinemia diberikan transfusi tukar ataupun fototerapi sesuai dengan tingkat hiperbilirubinemia yang ada.



Cerebral Palsy



Komplikasi



Terimakasih