Uji Fungsi Genset [PDF]

Citation preview

BERITA ACARA UJI FUNGSI GENSET Pada hari ini …………………… tanggal ……………… bulan ………………………. tahun 20...., yang bertanda tangan dibawah ini: 1. Nama NIP Jabatan



: …………………………………………… :........................................ : ..................................



2. Nama : ………………………………………………… N.I.P. : ………………………………………………… Jabatan : ....................................................... Bersama-sama telah melakukan uji fungsi PENGGUNAAN GENSET baik sesuai dengan kapasitas yang tertera dalam spesifikasi teknis di lokasi …………………………………………………………… alamat ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… kelurahan/desa …………….……………………………….. kecamatan ………………………………… kabupaten/kotamadya ………………………………………………………………..



HASIL UJI FUNGSI No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



Jenis Alat



nilai



Air radiator Oil Bbm Suara mesin Air aki Tegangan R Tegangan S Tegangan T Hz Rpm Beban rumah sakit



Hasil Uji Fungsi Berfungsi / Tidak Berfungsi *) Berfungsi / Tidak Berfungsi *) Berfungsi / Tidak Berfungsi *) Berfungsi / Tidak Berfungsi *) Berfungsi / Tidak Berfungsi *) Berfungsi / Tidak Berfungsi *) Berfungsi / Tidak Berfungsi *) Berfungsi / Tidak Berfungsi *) Berfungsi / Tidak Berfungsi *) Berfungsi / Tidak Berfungsi *) Berfungsi / Tidak Berfungsi *) *) Coret yang tidak perlu



Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Catatan:



TIM OPERATOR ……………………………………….



………………………………………… N.I.P. …………………………………………



Direktur rumah sakit



Mengetahui, TIM PENDAMPING



………………………………………………… dr yesi kurnia d



………………………………………………… N.I.P. ………………………………………..