4 0 141 KB
LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA untuk Bands Risiko BIRU / HIJAU Penyebab langsung insiden : Ukuran IOL yang berbeda yang tidak sesuai dengan resep dokter
Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden : 1. Tidak ada serah terima alkes kepada orang yang berkompeten 2. Tidak ada bukti serah terima alkes kepada petugas 3. Penyimpanan alkes yang belum maksimal 4. Tidak dilakukan croos chek dan double cek oleh petugas farmasi 5. IPSG 4 belum optimal dilakukan terutama pada saat sign in 6. Rekomendasi :
Penanggung jawab
JANGKA PENDEK : 1. Membuat SPO tentang serah terima alkes 2. Pengaturan kembali penyimpanan alkes / obat sesuai dengan standar JANGKA MENENGAH : Sosialisasi kepada seluruh petugas : 1. Tentang serah terima obat dan alkes 2. Tentang sign in, time out, sign out JANGKA PANJANG : Renovasi depo farmasi Tindakan yang akan dilakukan :
Farmasi
Farmasi dan IBS
Penanggung jawab :
Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit Nama
:
, Tanggal mulai Investigasi
:
Tanda tangan :
________________________
Manajemen Risiko :
Investigasi Lengkap :_________ YA/TIDAK
Tanggal selesai Investigasi :
Diperlukan Investigasi lebih lanjut :YA / TIDAK Investigasi setelah Grading ulang : Hijau/Kuning/Merah
Tanggal :
Tanggal :
Tanggal :
LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA untuk Bands Risiko BIRU / HIJAU Penyebab langsung insiden : Tertusuk Jarum Bekas Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden : Jarum/Needle tidak tertutup rapat
Rekomendasi :
Penanggung jawab
Tanggal :
PPI
28 Desmber 2011
Penanggung jawab :
Tanggal :
JANGKA PENDEK
: Pasang tanda keselamatan contoh: Tutup jarum dengan benar setelah tindakan. JANGKA MENENGAH : Persiapkan & gunakan penilaian risiko, prosedur, rujuk ke K-3/ PPI JANGKA PANJANG : Implementasi program pelatihan, mengembangkan kebijakan, menggunakan alat alternative
Tindakan yang akan dilakukan :
28 Desember 2012
Memberikan Vaksinasi Hepatitis B
Keperawatan
Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit Nama
: H. Thamrin
, Tanggal mulai Investigasi
: 28 Desember 2011
Tanda tangan :
________________________
Tanggal selesai Investigasi : 28 Desember 2011
Manajemen Risiko :
Investigasi Lengkap :_________ YA/TIDAK Diperlukan Investigasi lebih lanjut :YA / TIDAK Investigasi setelah Grading ulang : Hijau/Kuning/Merah
Tanggal :_28 Desember 2011
LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA untuk Bands Risiko BIRU / HIJAU Penyebab langsung insiden :
Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden :
Rekomendasi :
JANGKA PENDEK
Penanggung jawab
Tanggal :
Penanggung jawab :
Tanggal :
:
JANGKA MENENGAH : JANGKA PANJANG
:
Tindakan yang akan dilakukan :
Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit Nama
:
Tanggal mulai Investigasi
Tanda tangan :
________________________
Manajemen Risiko :
Investigasi Lengkap :_________ YA/TIDAK Diperlukan Investigasi lebih lanjut
:
Tanggal selesai Investigasi :
:YA / TIDAK
Investigasi setelah Grading ulang : Hijau/Kuning/Merah
Tanggal :
TABEL ASESMEN RISIKO ( Diisi Oleh Unit )
No.
Insiden
Dampak (D)
1 2 1. 2. 3. 4.
3
4
Probabilitas (P)
5 1 2 3 4 5
Skor Risiko (D x P) 1-25
Bands
L
M H E
Rangking Risiko
Tindakan
Penanggung Jawab
Penyebab Insiden
( Contoh )
1. Penyebab Langsung : Individu : Menggunakan alat tanpa wewenang :
Merubah panduan pemakaian alat Perilaku tidak benar
Alat : Tidak ada panduan Menggunakan alat tidak sesuai tujuan Alat rusak Konstruksi Alat tidak kuat Tempat Kerja :
Jalan keluar terhambat Bising Terpapar Radiasi berlebihan Penyinaran buruk Rungga Buruk
Prosedur:
Mengabaikan tanda keselamatan Mengabaikan prosedur ( SOP )
2. Penyebab yang melatar belakangi: Individu:
Secara fisik tidak mampu Gangguan Sensorik (Penglihatan, Pendengaran) Koordinasi buruk Dibawah tekanan Beban Kerja berlebihan Kurang Pengalaman atau Pelatihan Salah menggunakan alat
Tempat Kerja :
Kurang Supervisi Penilaian risiko tidak ada/tidak adekuat Disain alat tidak adekuat Fasilitas penyimpanan tidak adekuat Kurang pemeliharaan/Inspeksi Tidak ada Pelatihan Komunikasi buru, Instruksi tidak sampai
3. Contoh untuk Rekomendasi : Jika memungkinkan buat maksimum 3 rekomendasi. Juga buat rekomendasi dalam jangka pendek, menengah, dan panjang untuk menjaga proses. Contoh : JANGKA PENDEK : Pasang tanda keselamatan contoh: Jalan keluar saat kebakaran, pindahkan alat. JANGKA MENENGAH : Persiapkan & gunakan penilaian risiko, prosedur, rujuk ke K-3 JANGKA PANJANG : Implementasi program pelatihan, mengembangkan kebijakan, menggunakan alat alternative.