18 Sop Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL No. Dokumen : 030 /SOP/ 2.3.10.4 / ADMIN / PKM-GBT / I / 2017 SOP No. Revisi : Tanggal Terbit : 05 Januari 2017 Halaman : 1/2 Sugeng Riyanto, SKM.M.Ked.Trop NIP. 19680221 199203 1 008



UPT Puskesmas Gambut



1. Pengertian



Asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu hamil pada trimester I, II, III. 1. Mengoptimalkan kesehatan ibu dan kesejahteraan janin.



2. Tujuan



2. Mendeteksi secara dini kelainan dan komplikasi.



3. Kebijakan 4. Referensi



3. Menyiapkan untuk kelahiran janin. SK Kepala Puskesmas Nomor 440/015/Pusk I DB tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas I Denpasar Barat 1. Standar Pelayanan Kebidanan 2. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Tahun 2010 1. Kartu Ibu 2. BRKP 3. Register KIA 4. Kohort Ibu 5. Alat tulis 6. Buku KIA 7. Tempat tidur lengkap 8. Timbangan berat badan 9. Alat ukur tinggi badan 10.



5. Alat & Bahan



6. Langkah Kerja



Pita pengukur Lila



11. Tensimeter 12.



Stetoskop



13.



Stetoskop Monuler/Dopler



14.



Reflek Hammer



15.



Metlin



16.



Arloji



17.



Sarung tangan steril



18.



Kapas cebok



19.



Tempat sampah medis dan non medis



20.



Larutan clorin 0,5 % pada tempatnya yang tertutup



I. Untuk Ibu hamil kunjungan baru : 1.



Sapa ibu dan suami dengan sopan dan ramah.



2.



Persilahkan ibu dan suami duduk.



3.



Informasikan tujuan anamnesa dan pemeriksaan.



4.



Tanyakan biodata ibu dan suami seperti : umur, pendidikan, pekerjaan, agama, suku bangsa, alamat lengkap dan nomor telpon.



5.



Tanyakan alasan memeriksakan diri atau keluhan umum.



1



6.



Tanyakan riwayat kehamilan sekarang: a.



HPHT



b.



Gerak janin ditanyakan sejak kapan dan keadan sekarang.



c.



Tanda bahaya sesuai umur kehamilan: -



TW I : mual, muntah berlebihan, perdarahan dll



-



TW II : Perdarahan dll



-



TW III : Sakit kepala, pandangan kabur, nyeri ulu hati, perdarahan dll



d.



Keluhan lain seperti : Sakit pinggang, kram dll.



e.



Kebiasaan mengkonsumsi obat.



f.



Kekhawatiran akibat kehamilan, perubahan psikologis.



g.



Perilaku yang membahayakan kehamilan seperti : diurut dukun, minum alkohol, rokok, pelihara kucing.



h.



Sikap atau respon terhadap kehamilan.



i.



Aktifitas seksual selama kehamilan.



j.



Perilaku spritual dan budaya yg berkaitan dengan kehamilan.



k.



Pola defikasi dan berkemih.



7.



Tanyakan riwayat kebidanan yang lalu.



8.



Tanyakan riwayat menstruasi.



9.



Tanyakan riwayat pemakaian kontrasepsi.



10. Tanyakan riwayat kesehatan seperti : Penyakit yg pernah diderita ibu, penyakit keluarga yang menurun dan menular. 11.



Tanyakan riwayat kontak ibu dengan penyakit menular seperti : TBC, HIV, malaria, hepatitis.



12. Tanyakan riwayat Bio,Psiko, Sosial, Ekonomi. 13. Timbang BB. 14. Ukur TB (Hanya pada kujungan I). 15. Ukur Lila. 16. Ukur tekanan darah. 17. Ukur suhu ibu. 18. Hitung frekwensi denyut nadi. 19. Hitung frekwensi pernafasan. 20. Lakukan pemeriksaan Inspeksi: a.Kepala : Kebersihan b. Mata c.Mulut d. Leher



: Skelera, conjungtiva : Mukosa, gigi, pembengkakan tonsil : Pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis



e.Buah dada : kebersihan, keadaan puting susu, adanya benjolan f. Perut



: Striae dan bekas operasi



g. Vagina : Bila ada indikasi (Varices, pembengakakan kelenjar bartolini, pengeluaran) dilakukan setelah palpasi



2



h. Kaki dan Tangan : Varices dan Oedema 21. Lakukan pemeriksaan palpasi dengan tehnik Leopold I,II,III,IV (Leopold III &IV mulai UK 36 minggu pada kehamilan normal dan UK 28 minggu pada perkiraan kehamilan ganda). 22. Lakukan pemeriksaan mc Donald (UK 20 minggu) 23. Lakukan pemeriksaan auskultasi (mulai UK 20 minggu) bila dengan pemeriksaan funduskop, DJJ tidak terdengar jelas gunakan dopler. 24. Lakukan pemeriksaan reflek patela. 25. Lakukan rujukan internal dengan poli umum, poli gigi, laboratorium, IMS dan gizi. 26. Catat semua hasil pengkajian data lalu interprestasikan dan rumuskan diagnosa kehamilan, masalah yang muncul akibat kehamilan dan kebutuhan ibu terhadap asuhan kehamilan, kalau perlu lakukan rujukan ekternal. 27. Susun rencana asuhan dan laksanakan asuhan berdasarkan rencana yang telah di tetapkan.Tindakan asuhan kehamilan meliputi: a.



Beri KIE tentang hasil pemeriksaan.



b.



Beri suplemen gizi sesuai keluhan dan umur kehamilan.



c.



Beri imunisasi TT sesuai hasil skrining.



d.



Beri pendidikan kesehatan berdasarkan buku KIA.



e.



Bimbing pelaksanaan senam hamil (mulai UK 20 minggu atau tidak ada kontra indikasi)



f.



Beri layanan konseling bila perlu.



28. Bereskan alat-alat dan cuci tangan. 29. Dokumentasikan asuhan kebidanan pada kartu ibu (SOAP), buku KIA, Register Rawat Jalan dan Kohort Ibu. II. Untuk Ibu Hamil kunjungan ulang : 1. Sapa ibu dan suami. a.



Tanyakan keluhan



b.



Timbang BB dan ukur Lila kalau riwayat KEK



c.



Periksa tanda-tanda vital



2. Lakukan rujukan internal sesuai masalah. 3. Catat semua hasil pemeriksaan. 4. Tegakkan diagnosa. 5. Kalau perlu lakukan rujukan eksternal. 6. Susun rencana asuhan dan laksanakan asuhan berdasarkan rencana yang telah ditetapkan. Tindakan asuhan kehamilan meliputi: a. Beri KIE tentang hasil pemeriksaan b. Beri suplemen gizi sesuai keluhan dan umur kehamilan c. Beri pendidikan kesehatan berdasarkan buku KIA d. Bimbing pelaksanaan senam hamil (mulai UK 20 minggu atau tidak ada kontra indikasi). 3



e. Beri layanan konseling bila perlu. f.



Bereskan alat-alat dan cuci tangan.



g. Dokumentasikan asuhan kebidanan pada kartu ibu, buku KIA, Register rawat jalan dan Kohort Ibu. 7. Bagan Alir



I. BUMIL BARU Mempersilahkan ibu duduk



Sapa ibu dan suami



Menjelaskan tujuan anamnesa dan pemeriksaan



Menanyakan biodata



Tanyakan keluhan



Tanyakan riwayat kehamilan sekarang



Tanyakan riwayat : - Kebidanan - Menstruasi - Kontrasepsi - Kesehatan - Kontak penyakit menular - Bio,psiko,sosial



Timbang BB , ukur TB dan Lila



Periksa tanda tanda vital



Lakukan pemeriksaan inspeksi



Lakukan pemeriksaan palpasi dan mc Donald UK >20 minggu



Lakukan pemeriksaan auskultasi



4



Lakukan pemeriksaan reflek patela



Lakukan rujukan internal dengan ruang pemeriksaan umum, ruang kesehatan gigi dan mulut,ruang vct, ruang ims, laboratorium, dan ruang konsultasi gizi



Catat semua hasil pengkajian dan pemeriksaan



Tegakkan Diagnosa Kebidanan



ya



Rujuk eksternal



Perlu rujukan?



tidak Lakukan intervensi: cek status TT,beri FE,KIE gizi,kelas Ibu dll



Dokumentasikan



II. BUMIL LAMA -



Sapa ibu dan suami



Tanyakan keluhan Timbang BB dan ukur lila kalau riwayat KEK Periksa tanda-tanda vital Lakukan pemeriksaan inspeksi,palpasi,auskultasi sesuai UK



Lakukan rujukan internal dengan ruang pemeriksaan umum, ruang kesehatan gigi dan mulut,ruang vct, ruang ims, laboratorium, dan ruang konsultasi gizi



Catat semua hasil pengkajian dan pemeriksaan



Tegakkan Diagnosa Kebidanan



ya



Rujuk eksternal



Perlu Rujukan? 5



tidak Lakukan intervensi, beri FE,KIE gizi, kelas ibu dll



Dokumentasikan hasil pelayanan



8. Hal – Hal



-



yang Perlu Diperhatikan 1. Ruang Pemeriksaan Umum 2. Ruang VCT 9. Unit Terkait



3. Ruang IMS 4. Laboratorium 5. Ruang Konseling Gizi 6. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut BRKP, Kartu Ibu, Kohort Ibu, Register KIA



10. Dokumen terkait



11. Rekaman



No



Yang Diubah



Isi Perubahan



Historis Perubahan



6



Tanggal mulai diberlakukan