3.4.4.3 Sop Menjaga Kerahasiaan Rekam Medis [PDF]

Citation preview

Menjaga Kerahasiaan Rekam Medis



SOP



No. Dokumen



: 088/UKP/SOP.KAS/VI/2019



No. Revisi



:0



Tgl Terbit



:



Halaman



:1/2



KLINIK



Dr. Lenny Suryani



AMAL SEHAT



NIP : 197505132014122101



1. Pengertian



Menjaga kerahasiaan rekam medis adalah menjaga berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.



2. Tujuan



Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk Menjaga Kerahasiaan Rekam Medis.



3. Kebijakan



SK Kepala Puskesmas No.UKP/VIII/SK/17/



tentang Penyimpanan rekam



medis 4. Referensi 5. Prosedur/Langkahlangkah



Permenkes no tentang RekamMedis. 1. Petugas menulis anamnesa pada rekam medis 2. Petugas menulis keluhan pasien pada rekam medis 3. Petugas menulis hasil pemeriksaan pada rekam medis 4. Petugas menulis jenis pengobatan pada rekam medis 5. Petugas membubuhkan paraf pada rekam medis 6. Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas pendaftaran setelah selesai pengisiaan rekam medis 7. Petugas pendaftaran mencocokan nomor rekam medic dengan nomor pada status 8. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medis pada status 9. Petugas memasukan status pada rak penyimpanan 10. Petugas menjaga agar status tidak diketahui oleh pihak-pihak yang tidak berkepentingan 11. Petugas



memberikan



berkepentingan



informasi



hanya



kepada



pihak-pihak



yang



6. Bagan Alir



Petugas menulis anamnesa pada RM



Petugas menulis hasil pemeriksaan pada RM



Petugas menyerahkan RM pada petugas pendaftaran



Petugas membubuhkan paraf pada RM



Petugas menulis jenis pengobatan pada RM



Petugas mencocokan no RM dengan Status



Petugasmenyimpan Status



Petugasmemasukan Status pada rak penyimpanan



Petugas menulis anamnesa pada RM



Petugas menginformasikan hanya pada pihak yang berkepentingan



Petugas menjaga agar RM tidak di ketahui oleh pihak yang tidak berkepentingan



7. Hal-hal yang Semua rekam medis pasien perlu diperhatikan 8. Unit terkait Ruang Rekam Medik 9. Dokumen terkait 10. Rekam Historis Perubahan



No



Yang Dirubah



Isi Perubahan



Tgl Mulai Diberlakukan



Menjaga Kerahasiaan Rekam Medis No. Dokumen : 088/UKP/SOP.KAS/VI/2019 DAFTAR TILIK



No. Revisi



:



Tgl. Mulai Berlaku



:



Halaman



:1



KLINIK AMAL SEHAT



Langkah Kegiatan



No



Ya



1.



Apakah Petugas menulis anamnesa pada rekam medis?



2.



Apakah Petugas menulis keluhan pasien pada rekam medis?



3.



Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan pada rekam medis?



4.



Apakah Petugas menulis jenis pengobatan pada rekam medis?



5.



Apakah Medis Petugas membubuhkan paraf pada rekam



Tidak



medis? 6.



Apakah Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas pendaftaran setelah selesai pengisiaan rekam medis?



7.



Apakah Petugas pendaftaran mencocokan nomor rekam medic dengan nomor pada status?



8.



Apakah Petugas pendaftaran menyimpan rekam medis pada Status?



9.



Apakah Petugas memasukan status pada rak penyimpanan?



10.



Apakah Petugasmenjaga agar rekam medis tidak diketahui oleh pihak-pihak yang tidak berkepentingan?



11.



Petugas memberika ninformasi hanya kepada pihakpihak yang berkepentingan?



CR : ………...%



Serang , 15 Juni 2019 Pelaksana / Auditor



(………………….)



Tidak Berlaku