3.8.1 SOP Pengolahan Data Dan Pengkodean Diagnostik [PDF]

Citation preview

SOP PENGOLAHAN DATA DAN PENGKODEAN DIAGNOSTIK



SOP



No. Dokumen



:



No. Revisi



: 00



Tanggal Terbit



: 2 Januari 2022



Halaman



:1/2



PUSKESMAS TEMPEL I 1. Pengertian



dr. Anna Ratih Wardani,MPH. NIP. 19630206 199703 2 001 Adalah prosedur yang mengatur alur pengolahan data dan pengkodean diagnostik.



2. Tujuan



Sebagai acuan langkah-langkah pengolahan data dan pengkodean diagnostik



3. Kebijakan



Surat



Keputusan



Kepala



Puskesmas



No…./…/SK/TPL-I



tentang



penyelenggaraan rekam medis di Pusat Kesehatan Masyarakat Tempel I. 4. Referensi



Permenkes 269/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam Medis



5. Prosedur/



A. Rekam Medis Rawat Jalan dan UGD



Langkah-



1. Petugas RM membuka Aplikasi J-Care



langkah



2. Petugas RM mengecek kelengkapan diagnosa dan kode Penyakit. 3. Petugas RM memberi feedback kepada petugas unit jika ada RM yang belum dilengkapi. 4. Petugas Unit melengkapi rekam medis. 5. Petugas RM mendownload laporan penyakit rawat jalan dan UGD 6. Petugas RM merekapitulasi dan membuat laporan kunjungan rawat jalan. B. Rekam Medis Rawat Inap 1. Petugas RM menerima rekam medis rawat inap dari petugas RI. 2. Petugas RM mengecek kelengkapan data diagnosa pasien, tanggal pulang pasien, kondisi pasien keluar setelah dirawat, 3. Petugas RM memberi kode diagnosa berdasar diagnosa pasien. 4. Petugas RM melengkapi register rawat inap pasien. 5. Petugas RM merekapitulasi diagnosa pasien untuk membuat laporan penyakit rawat inap. 6. Petugas RM merekapitulasi total lama pasien dirawat, hari perawatan untuk menghitung BOR, LOS, TOI, BTO rawat inap 7. Petugas RM merekapitulasi dan membuat laporan kunjungan rawat inap.



6. Bagan Alir



-



7. Hal-hal yang perlu diperhatikan 8. Unit terkait



Pelayanan Pendaftaran



Pelayanan Rekam Medis Pelayanan Pemeriksaan Umum Pelayanan Pemeriksaan Gigi Pelayanan Psikologi Pelayanan Laboratorium Pelayanan Fisioterapi Pelayanan Kesehatan Reproduksi Pelayanan Farmasi Pelayanan KIA Peyananan UGD Pelayanan Rawat Inap Pelayanan Rawat Bersalin Pelayanan Gizi Pelayanan Kesehatan Lingkungan Pelayanan Promosi Kesehatan 9. Dokumen terkait



Rekam Medis Register RI Laporan Penyakit (LB1) Laporan Kunjungan (LB4)



10. Rekaman



No



historis perubahan



Yang diubah



Isi Perubahan



Tanggal mulai diberlakukan



1 2



SOP Kerahasiaan Rekam Medis| 2/2