4 Hipoglikemia, Pak [PDF]

Citation preview

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) HIPOGLIKEMIA A. Pengertian Panduan asuhan keperawatan hipoglikemia adalah suatu panduan yang dibuat untuk mempermudah perawat dalam memberikan asuhan keperawatan dan pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien hipoglikemia. B. Assesmen Keperawatan/ Pengkajian 1



Kejang tremor



2



Keringat dingin



3



Letargi dan sulit menyusu



4



KGA < 50 mg%



5



Sianosis



6



Tangis lengah atau melengking



7



Faktor resiko hipoglikemia pada bayi : bayi dari ibu dengan DM, BBLR, BMK, bayi sakit



C. Diagnosis Keperawatan 1



Ketidakstabilan kadar glukosa darah ( D.0027)



2



Risiko hipotermia ( D.0140 )



3



Risiko defisit nutrisi ( D.0032 )



D. Kriteria Evaluasi / Nursing Outcome 1



3x berturut- turut pemeriksaan KGA normal > 50 mg %



2



Minum/ netek ibu



3



Tidak kejang



4



Suhu tubuh normal 36,5 – 37,5 C



E. Intervensi Keperawatan 1. Manajemen hipoglikemia ( I. 03115 ) 2. Pemantauan nutrisi (I. 03123 ) 3. Manajemen hipotermia (I. 14507 ) 4. Regulasi temperatur ( I.14578 ) 5. Manajemen nutrisi ( I.03119 ) Uraian untuk setiap intervensi sebagai berikut : 1



Managemen hipoglikemia ( I.03115) a Observasi



1







Identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia







Identifikasi kemungkinan penyebab hipoglikemia



b Terapeutik 



Berikan karbohidrat sederhana, jika perlu







Berikan glukagon, jika perlu







Berikan karbohidrat komplek dan protein sesuai diet







Pertahankan kepatenan jalan napas







Pertahankan akses IV, jika perlu







Hubungi layanan medis darurat



2 Pemantauan nutrisi ( I.03123 ) a. Observasi 



Identifikasi faktor yang mempengaruhi asupan gizi ( misal ketersediaan ASI, gangguan menelan, gangguan menghisap )







Identifikasi perubahan berat badan







Monitor asupan oral







Identifikasi kelainan pada rambut ( Misal : kering, tipis, mudah rontok )







Monitor warna konjungtiva







Monitor hasil laboratorium



b. Terapeutik 



Timbang berat badan







Ukur antropometrik



3 Manajemen hipotermia (I. 14507 ) a. Observasi Monitor suhu tubuh 



Identifikasi penyebab hipotermia ( misal : terpapar suhu lingkungan rendah, pakaian tipis, kerusakan hipothalamus, kekurangan lemak sub kutan )







Monitor tanda dan gejala akibat hipotermia



b. Terapeutik Sediakan lingkungan yang hangat ( misal : atur suhu ruangan, inkubator ) Ganti pakaian dan linen yang basah Lakukan penghangatan pasif ( misal : selimut, penutup kepala ) Berikan minum dalam keadaan hangat 4 Regulasi temperatur ( I.14578 ) a. Observasi



2







Monitor suhu bayi sampai stabil ( 36.5C – 37.5C)







Monitor suhu tubuh tiap dua jam, jika perlu







Monitor tekanan darah, frekuensi pernafasan dan nadi







Monitor warna dan suhu kulit







Monitor dan catat tanda dan gejala hipotermia atau hipertermia



b. Terapeutik 



Pasang alat pemantau suhu kontinu, jika perlu







Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat







Masukkan bayi BBLR ke dalam plastik segera setelah lahir







Gunakan topi bayi untuk mencegah kehilangan panas pada bayi baru lahir







Tempatkan bayi baru lahir di bawah radian warmer







Pertahankan kelembaban inkubator 50% atau lebih untuk mengurangi kehilangan panas karena proses evaporasi







Atur suhu inkubator sesuai kebutuhan







Hangatkan terlebih dahulu bahan – bahan yang akan kontak dengan bayi ( misal selimut, kain bedongan, stetoskop )







Hindari meletakkan bayi di area aliran pendingin ruangan







Gunakan selimut hangat untuk menaikkan suhu tubuh, jika perlu







Sesuaikan suhu lingkungan dengan kebutuhan pasien ( 25C- 27C )



c. Kolaborasi Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu 5 Manajemen nutrisi ( I.03119 ) a. Observasi 



Identifikasi status nutrisi







Identifikasi kebutuhan nutrisi







Identifikasi perlunya penggunaan selang orogastrik /selang nasogastrik







Monitor asupan cairan







Monitor berat badan







Monitor hasil pemeriksaan laboratorium



b. Terapeutik 



Lakukan oral hygiene sebelum makan , jika perlu







Berikan suplemen makan, jika perlu







Hentikan pemberian makan melalui selang orogastrik/ nasogastrik jika asupan oral dapat ditoleransi



3



c. Kolaborasi 



Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrien yang dibutuhkan , jika perlu



F. Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan kriteria evaluasi serta analisis terhadap perkembangan diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan



G. Kepustakaan



4