4.1.1. (2) Kuesioner Identifikasi Kebutuhan Harapan Masy [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG PUSKESMAS RAWAT INAP PADANG TEPONG Desa Padang Tepong Kec. UluMusi Kab.EmpatLawang Prov. Sumsel Kode Pos 31594 Nama:………………………....



Pendidikan:………………………



Umur:……………………........



Pekerjaan:………………………...



Jenis Kelamin:…………………



Alamat:………………………......



IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT 1. Apa tujuan anda berkunjungke UPT Puskesma sPadang Tepong? a. Konsultasi b. Periksa 2. Bagianmana yang andatuju ? a. Poliklinik b. TU c. Konsultasi d. Laboratorium 3. Apakah menurut anda letak UPT Puskesmas Padang Tepong mudah dijangkau? a. Ya b. Tidak 4. Apakah menurut anda tempat parkir di UPT Puskesmas Padang Tepong aman dan nyaman ? a. Ya b. Tidak 5. Apakah menurut anda kondisi bangunan UPT Puskesmas Padang Tepong dan lingkungan sekitarnya bersih ? a. Ya b. Tidak 6. Apakah menurut anda sarana dan prasarana yang terdapat di UPT Puskesmas Padang Tepong sanitasi, proteksi keselamatan, ambulan dalam kondisi baik dan lengkap ? a. Ya b. Tidak 7. Apakah menurut anda ruang tunggu yang terdapat di UPT Puskesmas Padang Tepong bersih dan nyaman ? a. Ya b. Tidak 8. Apakah menurut anda petugas di UPT Puskesmas Padang Tepong melayani pengunjung dengan ramah ? a. Ya b. Tidak



9. Apakah menurut anda petugas di UPT Puskesmas Padang Tepong melayani pengunjung dengan tepat dan cepat ? a. Ya b. Tidak 10. Apakah jumlah dan kemampuan petugas di UPT Puskesmas Padang Tepong sudah memadai ? a. Ya b. Tidak 11. Apakah menurut anda perlu diadakan kegiatan kelas ibu hamil di UPT Puskesmas Padang Tepong? a. Ya b. Tidak 12. Apakah anda setuju jika pertolongan persalinan 100% bertempat di UPT Puskesmas Padang Tepong? a. Ya b. Tidak 13. Apakah menurut anda seluruh wanita pada Pasangan Usia Subur perlu dilakukan pemeriksaan IVA (deteksi dini kanke rmulut rahim) di UPT Puskesmas Padang Tepong? 14. Apakah menurut anda perlu diadakan kegiatan kelas ibu hamil di UPT Puskesmas Padang Tepong? a. Ya b. Tidak 15. Apakah menurut anda perlu diadakan kegiatan kelas ibu balita di UPT Puskesmas Padang Tepong a. Ya b. Tidak 16. Apakah menurut anda perlu disediakan pojok oralit ? a. Ya b. Tidak 17. Apakah menurut anda pemeriksaan anak perlu dilakukan dengan lengkap? a. Ya b. Tidak 18. Apakah menurut anda perlu disediakan pojok laktasi? a. Ya b. Tidak 19. Apakah menurut anda perlu diadakan pelayanan konsultasi gizi? a. Ya b. Tidak 20. Apakah menurut anda di perlukan pelayanan klinik sanitasi (konsultasi dan kunjungan lapangan) tentang kesehatan lingkungan? a. Ya b. Tidak 21. Apakah menurut anda diperlukan kegiatan pemeriksaan ,pemantauan tempat tempat umum dan pengelolaan makanan minuman ? a. Ya b. Tidak 22. Apakah menurut anda perlu diadakan penyuluhan kesehatan di wilayah UPT Puskesmas Padang Tepong? a. Ya b. Tidak



23. Apakah anda setuju jika dilakukan kegiatan promosi kesehatan di lingkungan anda ? a. Ya b. Tidak 24. Apakah menurut anda perlu dilakukan pemeriksaan jentik nyamuk secara berkala ? a. Ya b Tidak 25. Apakah menurut anda perlu diadakan penyuluhan kesehatan reproduksi remaja di UPT Puskesmas Padang Tepong? a. Ya b. Tidaks