4.4.2 Bukti Pemberian Edukasi [PDF]

Citation preview

BUKTI PEMBERIAN EDUKASI RM-RI 10.00



RS LANGIT GOLDEN MEDIKA JalanLintasSumater KM.02 Simpang MAN AurGading SAROLANGUN – JAMBI Email : [email protected] Telp/Fax (0745) 7392889 / 739299



NO RM : NAMA PASIEN : TANGGAL LAHIR :



BUKTI PEMBERIAN KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI ( KIE ) Tgl Jam



Status Rawat & lokasi



Informasi / Edukasi yang diberikan



Evaluasi / verifikasi



Metode



Dokter  Penjelasan diagnosa



 Sudah Mengerti Penyebab



 TandadangejalaPrognosa  PenatalaksanaanTindakanmedis



 Re - Edukasi Re - Demonstrasi



 PerkiraanharirawatHasilPemeriksaanPenunjang  Penjelasankomplikasiyang mungkinterjadi Pemberianinformasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet HAK PASIEN DAN KELUARGA



 Sudah Mengerti



 Penjelasantentanghakpasiendankeluarga  Informasitatatertib RS  Informasi jam berkunjung



 Re – Edukasi  Re - Demonstrasi



 Informasitentangpelayananrumahsakit Pemberianinformasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet GELANG IDENTITAS/ GELANG RISIKO  Gelangi identitaspasien  Gelangrisiko



 Sudah Mengerti  Re – Edukasi Re - Demonstrasi



Pemberianinformasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet KEBERSIHAN TANGAN / CUCI TANGAN  Tujuandankapanharuscucitangan  Cara cucitangandengansabun  Cucitanganberbasisalkohol Pemberian informasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet



 Sudah Mengerti  Re - Edukasi  Re - Demonstrasi



FARMASI  NamaobatdankegunaannyaCara penyimpananobat  Jumlahobat yang diberikanEfeksampingobat  AturanpemakaiandanDosisobatKontraindikasiobat



 Sudah Mengerti  Re – Edukasi Re - Demonstrasi



Pemberian informasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet LABORATORIUM  Sudah Mengerti



Penerima KIE , Nama & TTD Ps/ Keluarga



Pemberi KIE Nama & TT



 Jenis pemeriksaanPersiapan pemeriksaan  Cara Pengambilan SampleWaktu pemeriksaan



 Re - Edukasi Re – Demonstrasi



Pemberian informasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet NUTRISI



 Sudah Mengerti



 Status gizidanpelayananmakanan RS  Re – Edukasi Re - Demonstrasi



 Diet selamaperawatan  Diet untuk di rumah Pemberian informasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet MANAJEMEN NYERI



 Sudah Mengerti



 FarmakologiNon-Farmakologi Pemberianinformasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet



 Re – Edukasi Re - Demonstrasi



MANAJEMEN RISIKO JATUH  InformasigelangrisikoPencegahanjatuh  Tanda di TT Faktor-faktorrisikojatuh Pemberian informasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet PENGGUNAAN ALAT KESEHATAN dan FUNGSINYA



 Sudah Mengerti  Re – Edukasi Re - Demonstrasi



 Sudah Mengerti



 …..........................................  Re – Edukasi Re - Demonstrasi



 ….......................................... Pemberianinformasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet REHABILITASI MEDIK



 Sudah Mengerti



 Penjelasan therapy / tindakan  Re – Edukasi Re - Demonstrasi



 …......................................... Pemberian informasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet RADIOLOGI



 Sudah Mengerti



 Jenis pemeriksaan pemeriksaan



Persiapan



 Cara / prosedur tindakan pemeriksaan



Waktu



 Re – Edukasi Re - Demonstrasi



Pemberian informasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet ROHANIAWAN



 Sudah Mengerti



 Bimbinganrohani  Konselingrohani Pemberian informasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet PERENCANAAN PULANG 1. Jadwal kontrol kedokter :  Hari/tgl/ jam : ……………No pendaftaran :... 2. Dokumen yang dibawapulang :  BukucatatanmedispasienSuratkontrol



 Re - Edukasi  Re - Demonstrasi



 Sudah Mengerti  Re - Edukasi  Re – Demonstrasi



 SuratketerangansakitSurat keterangan rawat  Resume medis



.................................



 Home visite  Home care



 Hasilpemeriksaanpenunjang: lab/ RO/USG /………………..  Rencanapemeriksaanpenunjang lab/ Radiologi 3. Obat-obatan yang dibawapulangdancarapenggunaan 4. Penkesuntukdirumah  Perawat mandiri (mandi,BAB,BAK)Perawatanluka  Pemberiannutrisidengan NGTPemantauan diet  PemantauanpemberianobatPerawatanpayudara  PerawatanbayidirumahLatihanfisiklanjutan  Pendampingantenagakhusus di rumah  Penanganandanperawatandirumah Pemberian informasi : Diskusi/ ceramah/ demonstrasi/ leaflet Keterangan pengisian : Status rawat di isi ( ODC/ RI/RJ ) Lokasi : Ruangan / bagian yang memberi penjelasan



RS LANGIT GOLDEN MEDIKA JalanLintasSumater KM.02 Simpang MAN AurGading



RM-RJ 03.00 NO RM : NAMA PASIEN : TANGGAL LAHIR :



SAROLANGUN – JAMBI Email : [email protected] Telp/Fax (0745) 7392889/7392999



CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI RAWAT JALAN TGL/JA M



PENJELASAN



METODE /DURASI



KETERANGAN DAN EVALUASI



PARAF/ NAMA EDUKATOR



PARAF/ NAMA PASIEN/ KELUARGA



Kode: • diskusi (D) • Demontrasi (Demo) • Ceramah (C) • Simulasi (S) • OBSERVASI (O) • Praktek Langsung (PL) Kode Profesi Educator 1. Dokter spesialis/DPJP 2. Dokterumum, 3.Perawat/bidan, 4.Apoteker, 5.Ahligizi, 6.Phisioterapi.