5 Laporan Pendahuluan Bayi Baru Lahir [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN BAYI BARU LAHIR DIRUANG HESTI- PERINATOLOGI



Diajukan untuk memenuhi tugas Stase Anak Dosen : TIM



Disusun Oleh : Risza Apriani Fauziyah JNR0200119



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN TAHUN AKADEMIK 2020/2021



Daftar isi



Daftar isi .............................................................................................................................. i A.



Definisi........................................................................................................................ 1



B.



Klasifikasi ................................................................................................................... 2



C.



Anatomi Fisiologi ...................................................................................................... 2



D.



Tahapan Bayi Baru Lahir ............................................................................................ 6



E.



Etiologi........................................................................................................................ 7



F.



Tanda Bayi Normal ..................................................................................................... 7



G.



Komplikasi .................................................................................................................. 8



H.



Patofisiologi ................................................................................................................ 8



I.



Pathway ..................................................................................................................... 10



J.



Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................ 11



K.



Penatalaksanaan Medis ............................................................................................. 11



L.



Konsep Asuhan Keperawatan ................................................................................... 14



Daftar Pustaka ................................................................................................................... 23



i



A. Definisi Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin (Dewi, 2011). Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi yang berusia 0 - 28 hari (Mega, 2020). Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram (Manuaba, 2012). Bayi baru lahir (BBL) normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37- 42 mingguatau 294 hari dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000 gram, bayi baru lahir (newborn atau neonatus) adalah bayi yang baru di lahirkan sampai dengan usia empat minggu (Deasy, kk., 2020). Ciri-ciri bayi baru lahir normal adalah lahir aterm antara 37-42 minggu, berat badan 2500-4000 gram, panjang lahir 48-52 cm. lingkar dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35 cm, lingkar lengan 11-12 cm, frekuensi denyut jantung 120- 160 kali permenit, kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup, rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah sempurna, kuku agak panjang dan lemas, nilai Appearance Pulse Grimace Activity Respiration (APGAR) >7, gerakan aktif, bayi langsung menangis kuat, genetalia pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada skrotum dan penis yang berlubang sedangkan genetalia pada perempuan kematangan ditandai dengan labia mayora menutupi labia minora, refleks rooting susu terbentuk dengan baik, refleks sucking sudah terbentuk dengan baik (Armini, 2017).



1



B. Klasifikasi Bayi baru lahir dibagi dalam beberapa klasifikasi menurut (Ni Wayan, 2021). yaitu : 1. Bayi baru lahir menurut masa gestasinya : a) Kurang bulan (preterm infant) : 4000 gram b) Cukup bulan (term infant) : 37-42 minggu c) Lebih bulan (postterm infant) : 42 minggu atau lebih 2. Bayi baru lahir menurut berat badan lahir: a. Berat lahir rendah : 4000 gram b. Berat lahir cukup : 2500-4000 gram c. Berat lahir lebih : >4000 gram 3. Neonatus menurut berat lahir terhadap masa gestasi (masa gestasi dan ukuran berat lahir yang sesuai untuk masa kehamilan) : a. Nenonatus cukup/kurang/lebih bulan (NCB/NKB/NLB) b. Sesuai/kecil/besar untuk masa kehamilan (SMK/KMK/BMK)



C. Anatomi Fisiologi



Adaptasi bayi baru lahir adalah proses penyesuaian fungsional neonatus



darikehidupan



didalam



2



uterus



ke



kehidupan



diluar



uterus.Beberapa perubahan fisiologi yang dialami bayi baru lahir antara lain yaitu : 1. Sistem Pernafasan Masa yang paling kritis pada bayi baru lahir adalah ketika harus mengatasi resistensi paru pada saat pernapasan yang pertama kali.Pada umur kehamilan 34-36 minggu struktur paru-paru matang, artinya paru-paru sudah bisa mengembangkan sistem alveoli.Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta.Setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru-paru bayi (Rahardjo dan Marmi, 2015). Tabel 1 Perkembangan sistem pulmonal sesuai umur kehamilan Umur kehamilan



Perkembangan



24 hari



Bakal paru-paru terbentuk



26-28 hari



Dua bronchi membesar



6 minggu



Di bentuk segmen bronkus



12 minggu



Differensial lobus



24 minggu



Di bentuk alveolus



28 minggu



Di bentuk surfaktan



34-36 minggu



Maturasi



struktur



(paru-paru



dapat



mengembangkan sistem alveolidan tidak mengempis lagi) Sumber:



Rahardjo.Asuhan



Neonatus,



Bayi,



Balita



dan



anak



Prasekolah. Struktur matang ranting paru-paru sudah bisa mengembangkan sistem alveoli. Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta.Setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru- paru bayi.Rangsangan gerakan pernapasan pertama :



3



a)



Tekanan mekanik dari torak sewaktu melalui jalan lahir (stimulasimekanik)



b)



Penurunan Pa02 dan peningkatan PaC02 merangsang kemoreseptor yangterletak disinus karotikus (stimulasi kimiawi)



c)



Rangsangan dingin didaerah muka dan perubahan suhu didalam uterus(stimulasi sensorik)(Indrayani, 2013). Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30



menit pertama sesudah lahir.Usaha bayi pertama kali untuk mempertahankan tekanan alveoli, selain adanya surfaktan yang dengan menarik nafas dan mengeluarkan nafas dengan merintih sehingga tertahan di dalam.Respirasi pada neonatus biasanya pernafasan diafragmatik dan abdominal, sedangkan frekuensi dan dalam tarikan belum teratur.Apabila surfaktan berkurang, maka alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku sehingga terjadi atelektasis, dalam keadaan anoksia neonatus masih dapat mempertahankan hidupnya karena adannya kelanjutan metabolisme anaerobik. 2. Sirkulasi darah Pada masa fetus darah dari plasenta melalui vena umbilikalis sebagian ke hati, sebagian langsung ke serambi kiri jantung, kemudian ke bilik kiri jantung.Dari bilik kiri darah di pompa melalui aorta ke seluruh tubuh.Dari bilik kanan darah di pompa sebagian ke paru dan sebagian melalui duktus arteriosus ke aorta. Setelah bayi lahir, paru akan berkembang mengakibatkan tekanan-tekanan arteriol dalam paru menurun. Tekanan dalam jantung kiri lebih besar dari pada tekanan jantung kanan yang mengakibatkan menutupnya foramen ovale secara fungsional. Hal ini terjadi pada jam-jam pertama setelah kelahiran. Oleh karena tekanan dalam paru turun dan tekanan dalam aorta desenden naik dan karena rangsangan biokimia (pa02 yang naik), duktus



arteriosus



akan



berobliterasi,



ini



terjadi



pada



hari



pertama.Aliran darah paru pada hari pertama ialah 4-5 liter per menit /



4



m2.Aliran darah sistolik pada hari pertama rendah yaitu 1.96 liter/menit/m2 karena penutupan duktus arteriosus (Indrayani, 2013). 3. Metabolisme Luas permukaan tubuh neonatus, relatif lebih luas dari orang dewasa sehingga metabolisme basal per kg BB akan lebih besar, sehingga BBL harus menyesuaikan diri dengan lingkungan baru sehingga



energi



diperoleh dari



metabolisme karbohidrat



dan



lemak.Pada jam-jam pertama energi didapatkan dari perubahan karbohidrat.Pada hari kedua, energi berasal dari pembakaran lemak.Setelah mendapat suhu < pada hari keenam, energy 60% di dapatkan dari lemak dan 40% dari karbohidrat (Indrayani, 2013). 4. Keseimbangan air dan fungsi ginjal Tubuh bayi baru lahir relatif mengandung lebih banyak air dan kadar natriumrelatif lebih besar dari kalium karena ruangan ekstraseluler luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena: a) Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa b) Tidak seimbang antara luas permukaan glomerulus dan volume



tubulus proksimal c) Aliran darah ginjal (renal blood flow) pada neonatus relatif kurang



bila dibandingkan dengan orang dewasa(Indrayani, 2013) 5. Imunoglobulin Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun yang didapat.Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang berfungsi mencegah atau meminimalkan infeksi. Berikut beberapa contoh kekebalan alami:Perlindungan dari membran mukosa, Fungsi saringan saluran nafas, Pembentukan koloni mikroba dikulit dan usus, Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung (Walyani dan Purwoastuti, 2015) 6. Truktus digestivenus



5



Truktus digestivenus relatif lebih berat dan lebih panjang dibandingkan dengan orang dewasa.Pada neonatus traktus digestivenus mengandung zat yang berwarna hitam kehijauan yang terdiri dari mukopolisakarida dan disebut meconium. Pengeluaran mekonium biasanya dalam 10 jam pertama dan 4 hari biasanya tinja sudah berbentuk dan berwarna biasa. Enzim dalam traktus digestivenus biasanya sudah terdapat pada neonatus kecuali amilase pankreas.Bayi sudah ada refleks hisap dan menelan, sehingga pada bayi lahir sudah bisa minum ASI. Gumoh sering terjadi akibat dari hubungan oesofagus bawah dengan lambung belum sempurna, dan kapasitas dari lambung juga terbatas yaitu < 30 cc (Indrayani, 2013) 7. Hati Fungsi hati janin dalam kandungan dan segera setelah lahir masih dalam keadaan matur (belum matang), hal ini dibuktikan dengan ketidakseimbangan hepar untuk menghilangkan bekas penghancuran dalam peredaran darah (Rahardjo dan Marmi, 2015). Setelah segera lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan morfologis, yaitu kenaikan kadar protein dan penurunan kadar lemak dan glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang walaupun memakan waktu yang lama. Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir, daya detoksifikasihati pada neonatus juga belum sempurna,contohnya peberian obat kloramfenikol dengan dosis lebih dari 50 mg/kgBB/hari dapat menimbulkan grey baby syndrome(Indrayani, 2013) D. Tahapan Bayi Baru Lahir 1. Tahap I: terjadi segera setelah lahir, Selama menit- menit pertama kelahiran.Pada tahap ini digunakan sistem skoring apgar untuk fisik dan scoring gray untukinteraksi bayi dan ibu. 2. Tahap



II:



di



sebut



transisional



reaktivitas.



Pada



tahap



II



dilakukanpengkajian selama 24 jam pertama terhadap adanya perubahan perilaku.



6



3. Tahap III: disebut tahap periodik, pengkajian dilakukan setelah 24 jampertama yang meliputi pemeriksaan seluruh tubuh (Rahardjo, K., Marmi, 2015). E. Etiologi 1.



His (Kontraksi otot rahim)



2.



Kontraksi otot dinding perut



3.



Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan



4.



Ketegangan dan kontraksi ligamentum retundum.



F. Tanda Bayi Normal 1. Bb 2500 – 4000 gr 2. Pb lahir 48 – 52 cm 3. Lingkar dada 30 – 38 cm 4. Lingkar kepala 33 – 35 cm 5. Bunyi jantung dalam menit – menit pertama kira – kira 180x/menit, kemudian menurun 6. Sampai 120x/menit atau 140x/menit 7. Pernafasan pada menit – menit pertama cepat kira – kira 180x/menit, kemudian menurun setelah tenang kira – kira 40x/menit 8.



kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup terbentuk dan diliputi



9. Vernic caseosa 10. Rambut lanugo setelah tidak terlihat,rambut kepala biasanya telah sempurna 11. Kuku agak panjang dan lemah 12. Genitalia labia mayora telah menutup, labia minora ( pada perempuan ) testis sudah turun ( pada anak laki – laki ) 13. Reflek isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik 14. Reflek moro sudah baik, apabila bayi dikagetkan akan memperlihatkan gerakan seperti



7



15. Memeluk 16. Gerak reflek sudah baik, apabila diletakan sesuatu benda diatas telapak tangan bayi akan 17. Menggenggam atau adanya gerakan reflek 18. Eliminasi baik. Urine dan meconium akan keluar dalam 24 jam pertama. Meconium berwarna kuning kecoklatan. G. Komplikasi 1. Sebore 2. Ruam 3. Moniliasis 4. Ikterus fisiologi 5. Gangguan sistem saraf pusat : koma, menurunnya reflex mata 6. Kardiovaskular : penurunan tekanan darah secara berangsur 7. Pernafasan : Menurunnya konsumsi oksigen 8. Saraf dan otot : tidak adanya gerakan, menghilangnya reflex perifer H. Patofisiologi Adaptasi fisiologis Baru lahir terjadi perubahan fungsi organ yang meliputi : 1. Sistem pernafasan Masa alveoli akan kolaps dan paru- paru



kaku. Pernafasan pada



neonatus biasanya pernafasan diafragma dan abnominal. Sedangkan respirasi setelah beberapa saat kelahiran yaitu 30 -60 x/menit. 2. Jantung dan sirkulasi darah Ketika janin dilahirkan segera, bayi menghirup dan menangis kuat. Dengan demikian paru-paru akan berkembang, tekanan paru-paru mengecil dan darah mengalir ke paru-paru. Dengan demikian duktus botali tidak berfungsi lagi, foramen ovale akan tertutup. Penutupan foramen ovale terjadi karena pemotongan tali pusat 3. Saluran pencernaan



8



Mekonium merupakan tinja pertama yang biasanya dikeluarkan dalam 24 jam pertama. 4. Hepar Fungsi hepar janin dalam kandungan setelah lahir dalam keadaan imatur (belum matang). Hal ini dibuktikan dengan ketidakseimbangan hepar untuk menindakan bekas penghancuran darah dari peredaran darah. Enzim hepar belum aktif benar pada neonatus, misalnya enzim UDPGT (Urin Difosfat Glukoronide Transferase) dan enzim GGFD (Glukosa 6 Fosfat Dehidrigerase) yang berfungsi dalam sintesis bilirubin sering kurang sehingga neonatus memperlihatkan gejala ikterus fisiologis 5. Metabolisme Pada jam -jam pertama sesudah lahir diambil dari hasil metabolisme lemak sehingga kadar gula darah dapat mencapai 120 mg/100 ml. 6. Produksi panas Pada neonatus yang mengalami hipotermi, bayi mengadakan penyesuaian



suhu



terutama



dengan



NST



(Non



Sheviring



Thermogenesis) yaitu dengan pembakaran "brown fat" (lemak coklat) yang memberikan lebih banyak energi daripada lemak biasa. 7. Kelenjar endokrin Kelenjar tiroid yang sudah terbentuk sempurna sewaktu lahir dan mulai berfungsi sejak beberapa bulan sebelum akhir. 8. Keseimbangan air dan ginjal Tubuh bayi mengandung banyak air dan kadar natrium relatif lebih besar daripada kalium 9. Susunan saraf Gerakan menelan pada janin, sehingga janin yang dilahirkan diatas 32 Minggu dapat hirup diluar kandungan. Pada kehamilan 7 bulan maka janin amat sensitif terhadap cahaya 10. Imunologi Bayi yang menyusui mendapat kekebalan pasif dari kolostrum dan asi



9



11. Sistem integumen 12. Sistem hematopoiesis 13. Sistem skeletal Saat baru lahir tidak terlihat lengkungan pada telapak kaki. Ekstremitas harus simetris, terdapat kuku jari tangan dan kaki, garis-garis yg telapak tangan dan sudah terlihat pada bayi cukup bulan. (Armini, 2017).



I. Pathway



Persalinan



Bayi baru lahir



Fungsi organ belum baik



Daya tahan tubuh rendah



Jaringan lemak subkutan tipis



Peningkatan metabolise tubuh



ASI ibu kurang baik



Risiko infeksi D.0141



Pemaparan dengan suhu luar



Peningkatan kebutuhan O2



Menyusui tidak efektif D.0029



Risiko hipotermia D.0140



Bersihan jalan nafas tidak efektif D.0001



10



J. Pemeriksaan Penunjang 1. Sel Darah Putih 18000/mm, 2. Neutropil meningkat sampai /mm hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis) 3. Hemoglobin 15-20g/dl (kadar lebih rendah berhubungan dengan anemia) 4. Hematokrit 43%-61% (peningkatan 65% atau lebih menandakan polisitemia, penurunan kadar gula menunjukan anemia/hemoraghi prenatal) 5. Bilirubin total 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan 8 mg/dl 1-2 hari dan 12 mg/dl pada 3-5 hari. 6. Detrosik:Tetes glukosa selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran ratarata mg/dl,meningkat mg/dl pada hari ke 3.



K. Penatalaksanaan Medis Semua bayi diperiksa segera setelah lahir untuk mengetahui apakah transisi dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine berjalan dengan lancar dan tidak ada kelainan. Pemeriksaan medis komprehensif dilakukan dalam 24 jam pertama kehidupan. Pemeriksaan rutin pada bayi baru lahir harus dilakukan, tujuannya untuk mendeteksi kelainan atau anomali kongenital yang muncul pada setiap kelahiran dalam 10-20 per 1000 kelahiran, pengelolaan lebih lanjut dari setiap kelainan yang terdeteksi pada saat antenatal, mempertimbangkan masalah potensial terkait riwayat kehamilan ibu dan kelainan yang diturunkan, dan memberikan promosi kesehatan, terutama pencegahan terhadap sudden infant death syndrome (SIDS) Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir adalah untuk membersihkan jalan napas, memotong dan merawat tali pusat, mempertahankan suhu tubuh bayi, identifikasi, dan pencegahan infeksi Asuhan bayi baru lahir meliputi :



11



1. Pencegahan Infeksi (PI) 2. Penilaian awal untuk memutuskan resusitasi pada bayi Untuk menilai apakah bayi mengalami asfiksia atau tidak dilakukan penilaian sepintas setelah seluruh tubuh bayi lahir dengan tiga pertanyaan : a) Apakah kehamilan cukup bulan? b) Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap? c) Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif? Jika ada jawaban “tidak” kemungkinan bayi mengalami asfiksia sehingga harus segera dilakukan resusitasi. Penghisapan lendir pada jalan napas bayi tidak dilakukan secara rutin (Kementerian Kesehatan RI, 2013) 3. Pemotongan dan perawatan tali pusat Setelah penilaian sepintas dan tidak ada tanda asfiksia pada bayi, dilakukan manajemen bayi baru lahir normal dengan mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks, kemudian bayi diletakkan di atas dada atau perut ibu. Setelah pemberian oksitosin pada ibu, lakukan pemotongan tali pusat dengan satu tangan melindungi perut bayi. Perawatan tali pusat adalah dengan tidak membungkus tali pusat atau mengoleskan cairan/bahan apa pun pada tali pusat (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Perawatan rutin untuk tali pusat adalah selalu cuci tangan sebelum memegangnya, menjaga tali pusat tetap kering dan terpapar udara, membersihkan dengan air, menghindari dengan alkohol karena menghambat pelepasan tali pusat, dan melipat popok di bawah umbilikus (Lissauer, 2013). 4. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Setelah bayi lahir dan tali pusat dipotong, segera letakkan bayi tengkurap di dada ibu, kulit bayi kontak dengan kulit ibu untuk melaksanakan proses IMD selama 1 jam. Biarkan bayi mencari, menemukan puting, dan mulai menyusu. Sebagian besar bayi akan



12



berhasil melakukan IMD dalam waktu 60-90 menit, menyusu pertama biasanya berlangsung pada menit ke- 45-60 dan berlangsung selama 10-20 menit dan bayi cukup menyusu dari satu payudara (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Jika bayi belum menemukan puting ibu dalam waktu 1 jam, posisikan bayi lebih dekat dengan puting ibu dan biarkan kontak kulit dengan kulit selama 30-60 menit berikutnya. Jika bayi masih belum melakukan IMD dalam waktu 2 jam, lanjutkan asuhan perawatan neonatal esensial lainnya (menimbang, pemberian vitamin K, salep mata, serta pemberian gelang pengenal) kemudian dikembalikan lagi kepada ibu untuk belajar menyusu (Kementerian Kesehatan RI, 2013). 5. Pencegahan kehilangan panas melalui tunda mandi selama 6 jam, kontak kulit bayi dan ibu serta menyelimuti kepala dan tubuh bayi (Kementerian Kesehatan RI, 2013). 6. Pemberian salep mata/tetes mata Pemberian salep atau tetes mata diberikan untuk pencegahan infeksi mata. Beri bayi salep atau tetes mata antibiotika profilaksis (tetrasiklin 1%, oxytetrasiklin 1% atau antibiotika lain). Pemberian salep atau tetes mata harus tepat 1 jam setelah kelahiran. Upaya pencegahan infeksi mata tidak efektif jika diberikan lebih dari 1 jam setelah kelahiran (Kementerian Kesehatan RI, 2013). 7. Pencegahan perdarahan melalui penyuntikan vitamin K1dosis tunggal di paha kiri Semua bayi baru lahir harus diberi penyuntikan vitamin K1 (Phytomenadione) 1 mg intramuskuler di paha kiri, untuk mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin yang dapat dialami oleh sebagian bayi baru lahir (Kementerian Kesehatan RI, 2010). Pemberian vitamin K sebagai profilaksis melawan hemorragic disease of the newborn dapat diberikan dalam suntikan yang memberikan pencegahan lebih terpercaya, atau secara oral yang membutuhkan beberapa dosis untuk mengatasi absorbsi yang bervariasi dan proteksi



13



yang kurang pasti pada bayi (Lissauer, 2013). Vitamin K dapat diberikan dalam waktu 6 jam setelah lahir (Lowry, 2014). 8. Pemberian imunisasi Hepatitis B (HB 0) dosis tunggal di paha kanan Imunisasi Hepatitis B diberikan 1-2 jam di paha kanan setelah penyuntikan vitamin K1 yang bertujuan untuk mencegah penularan Hepatitis B melalui jalur ibu ke bayi yang dapat menimbulkan kerusakan hati (Kementerian Kesehatan RI, 2010). 9. Pemeriksaan Bayi Baru Lahir (BBL) Pemeriksaan BBL bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin kelainan pada bayi. Bayi yang lahir di fasilitas kesehatan dianjurkan tetap berada di fasilitas tersebut selama 24 jam karena risiko terbesar kematian BBL terjadi pada 24 jam pertama kehidupan. saat kunjungan tindak lanjut (KN) yaitu 1 kali pada umur 1-3 hari, 1 kali pada umur 47 hari dan 1 kali pada umur 8-28 hari (Kementerian Kesehatan RI, 2010). 10. Pemberian ASI eksklusif ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman tambahan lain pada bayi berusia 0-6 bulan dan jika memungkinkan dilanjutkan dengan pemberian ASI dan makanan pendamping sampai usia 2 tahun. Pemberian ASI ekslusif mempunyai dasar hukum yang diatur dalam SK Menkes Nomor 450/Menkes/SK/IV/2004 tentang pemberian ASI Eksklusif pada bayi 0-6 bulan. Setiap bayi mempunyai hak untuk dipenuhi kebutuhan dasarnya seperti Inisiasi Menyusu Dini (IMD), ASI Ekslusif, dan imunisasi serta pengamanan dan perlindungan bayi baru lahir dari upaya penculikan dan perdagangan bayi.



L. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a) Aktivitas



14



Status sadar mungkin 2-3 jam beberapa hari pertama. Bayi tampak semi-koma,saat tidur dalam meringis atau tersenyum adalah bukti tidur dengan gerakan mata cepat (REM) tidur sehari rata-rata 20 jam. b) Sirkulasi Rata-rata nadi apical dpm, meningkat sampai 120 dpm pada jam setelah kelahiran). Nadi perifer mungkin melemah,murmur jantung sering ada selama periode transisi, TD berentang dari mmHg (sistolik)/40-45 mmHg (diastolik) Tali pusat diklem dengan aman tanpa rembesan darah,menunjukan tanda-tanda pengeringan dalam 1-2 jam kelahiran mengerut dan menghitam pada hari ke 2 atau ke 3. c) Eliminasi Abdomen lunak tanpa distensi,bising usus aktif pada beberapa jam setelah kelahiran. Urin tidak berwarna atau kuning pucat,dengan 610 popok basah per 24 jam.Pergerakan feses mekonium dalam 24 sampai 48 jam kelahiran. d) Makanan atau cairan Berat badan rata-rata gram.Penurunan berat badan di awal 5%10%e.



Neurosensori Lingkar kepala cm,fontanel anterior dan



posterior lunak dan datar, Kaput suksedaneum dan molding mungkin ada Selama 3-4 hari, Mata dan kelopak mata mungkin edema, Strabismus dan fenomena mata boneka sering ada. e) Pernapasan Takipnea, pernapasan dangkal, ekspirasi sulit. f) Seksualitas



15



Genitalia wanita : Labia vagina agak kemerahan atau edema,tanda vagina/hymen dapat terlihat, rabas mukosa putih (smegma)atau rabas berdarah sedikit (pseudo menstruasi) mungkin ada. Genitalia pria :Testis turun, skrotum tertutup dengan rugae, fimosis biasa terjadi(lubang prepusium sempit, mencegah retraksi foreksim ke glan).



2. Analisa data



Data



Etiologi



Ketidakadekuatan pertahan tubuh DO : kulit memerah, sekunder Sianosis, Bunyi napas DS :



Masalah Risiko infeksi (D. 0141)



menurun, Frekuensi napas berubah, DS : Tidak ada riwayat kurangnya lapisan Risiko hipotermi penyakit



keturunan



dari lemak subkutan



(D.0140)



keluarga DO : Bayi berada di dalam incubator, lemah,



Daya Bayi



hisap tampak



lemah, Bayi gerak hanya saat tidak nyaman, lapar, dan saat ada rangsangan, selebihnya tidur DS :



spasme jalan nafas



Bersihan jalan



DO : Gelisah, Sianosis,



nafas tidak



Bunyi



efektif(D.0001)



napas



menurun,



Frekuensi napas berubah, Pola napas berubah



16



DS :



tidak rawat gabung



DO :



Menyusui



tidak



efektif (D.0029)



Intake bayi tidak adekuat, Bayi menhisap tidak terus, Bayi



menangis



saat



disusui, Bayi rewel dan menangis terus dalam jamjam



pertama



setelah



menyusui, Menolak untuk menghisap



3. Diagnosa yang mungkin muncul a) Risiko infeksi berhubungan dengan Ketidakadekuatan pertahan



tubuh sekunder (D. 0141) b) Risiko hipotermi berhubungan dengan kurangnya lapisan lemak



subkutan (D.0140) c) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme



jalan nafas (D.0001) d) Menyusui tidak efektif berhubungan dengan tidak rawat gabung



(D.0029)



17



4. Intervensi



No. 1.



Diagnosis Tujuan Keperawatan Risiko Infeksi Setelah Dilakukan Berhubungan Tindakan Keperawatan Dengan 3x 24 Jam, Diharapkan : Ketidakadekuatan 1. Tingkat Infeksi Pertahan Tubuh Menurun (L. 14137) Sekunder (D. 0141)



18



Intervensi



Rasional



PENCEGAHAN INFEKSI (I.14539) Observasi  Monitor Tanda Dan Gejala Infeksi Lokal Terapeutik  Cuci Tangan Sebelum Dan Sesudah Kontak Dengan Pasien  Batasi Jumlah Kunjungan  Pertahankan Teknik Aseptic Kolaborasi  Kolaborasi Pemberian Imunisasi, Jika Perluinformasikan Penundaan Pemberian Imunisasi Tidak Berarti Mengulang Jadwal Imunisasi Kembali  Informasikan Penyedia Layanan Pekan Imunisasi Nasional Yang Menyediakan Vaksin Gratis



Berisiko Mengalami Peningkatan Terserang Organisme Patogenik



2.



Risiko Hipotermia Berhubungan Dengan Kurangnya Lapisan Lemak Subkutan (D.0140)



Setelah Dilakukan Tindakan Keperawatan 3x 24 Jam, Diharapkan : 1. Kemampuan Mengenali Perubahan Status Kesehatan Meningkat 2. Penggunaan Fasilitas Kesehatan Meningkat Kontrol Risiko (L.14128)



19



Manajemen Hipotermi (I.14507) Observasi  Monitor Suhu Tubuh  Identifikasi Penyebab Hipotermia ( Mis, Terpapar Suhu Lingkungan Rendah, Pakaian Tipis, Kerusakam Hipotalamus, Penurunan Laju Metabolisme, Kekurangan Lemak Subkutan)  Monitor Tanda Dan Gejala Akibat Hipotermia ( Hipotermia Ringan: Takipnea Disartria, Menggigil, Hipertensi, Diuresis; Hipotermia Sedang: Aritmia, Hipotensi, Apatis, Koagulopati, Refleks Menurun; Hiptermia Berat: Oliguria, Refleks Menghilang, Edema Paru, AsamBasa Abnormal) Terapeutik  Sediakan Lingkungan Yang Hangat (Mis, Atur Suhu Ruangan, Inkubator)  Ganti Pakaian Dan/Atau Linen











Berisiko Mengalami Kegagalan Termoregulasi Yang Dapat Mengakibatkan Suhu Tubuh Berada Dibawah Rentang Normal Mengidentifikasi Dan Mengelola Suhu Tubuh Dibawah Rentang Normal.



3.



Bersihan Jalan Nafas Setelah Dilakukan Tidak Efektif Tindakan Keperawatan Berhubungan 3x 24 Jam, Diharapkan : Dengan Spasme 1. Sianosis Menurun Jalan Nafas (D.0001) 2. Frekuensi Nafas Membaik 3. Pola Nafas Membaik (Bersihan Jalan Nafas (L. 01001)



20



Yang Basah  Lakukan Pengahangatan Pasif (Mis, Selimut, Menutup Kepala, Pakaian Tebal)  Lakukan Penghangatan Aktif (Mis, Kompres Hangat, Botol Hangat, Selimut Hangat, Perawatan Metode Kanguru)  Lakukan Penghangatan Aktif Internal (Mis, Infus Cairan Hangat, Oksigen Hangat, Lavase Peritoneal Dengan Cairan Hangat) Pemantauan Respirasi (I. 01014) Observasi  Monitor Frekuensi, Irama, Kedalaman Dan Upaya Napas  Monitor Pola Napas ( Seperti Bradipnea, Takipnea, Hiperventilasi, Kusmaul, Cheyne-Stokes, Biot, Ataksik)  Monitor Adanya Sumbatan Jalan Napas  Auskultasi Bunyi Napas



Mengumpulkan Dan Menganalisis Data Untuk Memastikan Kepatenan Jalan Napas Dan Keefektifan Pertukaran Gas



4.



Menyusui Tidak Setelah Dilakukan Efektif Tindakan Keperawatan Berhubungan 3x 24 Jam, Diharapkan : Dengan Tidak Rawat 1. Bayi Rewel Gabung (D.0029) Menurun 2. Intake Bayi Membaik 3. Hisapan Bayi Membaik 4. Suplai Asi Adekuat (Status Menyusui L.03029)



21



 Monitor Saturasi Oksigen Terapeutik  Atur Interval Pemantauan Respirasi Sesuai Kondisi Pasien  Dokumentasikan Hasil Pemantauan Eduakasi  Jelaskan Tujuan Dan Prosedur Pemantauan  Informasikan Hasil Pemantauan, Jika Perlu Promosi ASI Ekslusif (I.03135) Observasi  Identifikasi Kebutuhan Laktasi Bagi Ibu Pada Anteriatal, Intranatal, Dan Posttnatal Terapeutik  Fasilitasi Ibu Untuk Rawat Gabung Atau Rooming In  Gunakan Sendok Dan Cangkir Jika Bayi Belum Bisa Menyusu  Dukung Ibu Menyusui Dengan Mendampingi Ibu Selama Kegiatan Menyusui Berlangsung



Meningkatkan Kemampuan Ibu Dalam Memberikan ASI Secara Eksklusif (0-6 Bulan)







Diskusikan Dengan Keluarga Tentang ASI Eksklusif Edukasi  Jelaskan Manfaat Menyusui Bagi Ibu Dan Bayi  Jelaskan Pentingnya Menyusui Di Malam Hari Untuk Mempertahankan Dan Meningkatkan Produksi ASI  Jelaskan Tanda-Tanda Bayi Cukup ASI (Mis, Berat Badan Meningkat, BAK Lebih Dari 10 Kali/Hari, Warna Urine Tidak Pekat)  Anjurkan Ibu Memberikan Nutrisi Kepada Bayi Hanya Dengan ASI  Anjurkan Ibu Menjaga Produksi ASI Dengan Memerah, Walaupun Kondisi Ibu Atau Bayi Terpisah



22



Daftar Pustaka Armini, N.W., Sriasih, NG.K., dan Marhaeni, G.A. 2017, Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Pra Sekolah, Penerbit ANDI, Yogyakarta. Deasy, dkk (2020).Ilmu kuliah : Ilmu kesehatan Anak. Medan : Yayasan kita menulis Dewi, M. P., & Mahmudah, M. (2011). Tingkat Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Pentingnya Kolostrum Bagi Bayi Baru Lahir Di RB Rahayu Tawangmangu Karanganyar. Maternal, 4(04). https://ejurnal.stikesmhk.ac.id/index.php/maternal/article/view/140 Indrayani, T., & Fatimah, S. K. (2018). Hubungan Pengetahuan Ibu, Sikap Ibu Dan Media Informasi Dalam pemberian imunisasi hepatitis B 0-7 hari Pada bayi baru lahir di BPM Hj. Darmis syaiful Jakarta Timur. Dinamika Kesehatan: Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan, 9(1), 195-204. https://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id/index.php/dksm/article/ Lissauer. (2013). Perawatan tali pusat kering http:Kesehatan RI/2013/12/ infeksi-tali-pusat.html.



pada



bayi.



Manuaba, I.B.G. 2012, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, Buku Kedokteran EGC, Jakarta Mega Cahyani, P. N. L. S., Yuni Gumala, S. K. M., Made, N., Suarjana, S. K. M., & Made, I. (2020). Hubungan Konsumsi PUFA Dengan Status Gizi Dan Lingkar Kepala Bayi Baru Lahir Di Klinik Bersalin Yayasan Bumi Sehat (Doctoral dissertation, Jurusan Gizi). Ni Wayan Metriani, N. W. (2021). Gambaran Kejadian Infeksi Bayi Baru Lahir Di Ruang Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar Tahun 2020 (Doctoral dissertation, Jurusan Kebidanan 2021). PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi dan Indikator Diagnostik ((cetakan III) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI. PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi dan Tindakan Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI. PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan Kreteria Hasil Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI. Rahardjo, K., Marmi. 2015. Asuhan Neonatus Bayi Balita dan Anak Pra Sekolah. Yogyakarta : Pustaka Pelajar Walyani ES dan Purwoastuti E. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan Menyusui. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.



23