7.1.1.7 Sop Identifikasi Pasien - Revisi [PDF]

Citation preview

IDENTIFIKASI PASIEN



SOP



No.Dokumen



: 440/C.VII.SOP.00003.01/436.6.3.26/2016



No. Revisi



: 00



Tanggal Terbit



: 16 Januari 2016



Halaman



: 1/5



UPTD Puskesmas



drg. Rias Ari Mukti, M.Kes



Tanah Kalikedinding



NIP. 195710251984032002



Surabaya



1. Pengertian



1. Identifikasi adalah penentu atau penetapan identitas seseorang 2. Pasien adalah seorang individu yang mencari atau menerima perawatan medis 3. Identifikasi Pasien adalah penentu atau penetapan identitas



2. Tujuan



seorang iindividu yang mencari atau menerima perawatan medis Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas di



3. Kebijakan



puskesmas dalam melakukan identifikasi pasien. Berdasarkan Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Tanah Kalikedinding Nomor : 440/C.IX.SP.0072.01/436.6.3.26/2016 Tentang



4. Referensi



Standar dan SOP Layanan Klinis. 1. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan. 2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 749a/MENKES/PER./XII/1989 tentang Rekam Medis. 3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis. 4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 377/Menkes/SK/III/2007



5. Alat dan Bahan 6. Prosedur / Langkah-langkah



tentang Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan. 1. Alat :2. Bahan :1. Di Bagian Pendaftaran dan Rekam Medik a. Petugas pendaftaran menanyakan



kartu



berobat



pasien(untuk pasien lama). b. Menanyakan data pasien, nama, alamat, nama kepala keluarga, umur & tgl lahir, pekerjaan, nomor hp/telp,rt/rw, kelurahan dan keluhan pasien. c. Dicatat di kartu status/rekam medik pasien dan diinput ke SIMPUS. 2. Di Bagian Rawat Jalan a. Perawat mengkonfirmasi identitas pasien dengan catatan rekam medik yang ada di bagian Rawat Jalan. b. Perawat menanyakan riwayat alergi obat pada pasien. c. Perawat memanggil pasien untuk mendapat pemeriksaan dokter dengan menyebutkan nama lengkap (minimal 2 kata) sesuai urutan antrian pasien. d. Dokter mengkonfirmasi identitas pasien (tanyakan nama dan alamat) sebelum memeriksa pasien. e. Dokter memberikan pelayanan medis & resep (dalam resep



tertera: nama, usia, tanggal peresepan, riwayat alergi, tanda tangan dokter). 3. Di Bagian Kamar Obat a. Petugas farmasi menerima resep b. Sebelum obat diserahkan petugas



menanyakan



&



memastikan bahwa nama obat telah sesuai dengan kondisi pasien. 4. Di Bagian Laboratorium a. Pasien menyerahkan kertas rujukan intern dari poli dan memberikan kepada petugas laboraturium. b. Petugas menanyakan nama minimal 2 kata, alamat dan kelengakapan untuk admininstrasi seperti pasien yang mempunyai



kartu



BPJS/JAMKESMAS/ASKES/SKTM



sebelum pemeriksaan/pengambilan sampel dilakukan. 5. Di Bagian Rawat Inap dan Persalinan a. Perawat memeriksa kesesuaian identitas & kondisi pasien dengan data identitas di rekam medik. b. Pemasangan gelang identitas pada pasien. Isi data pada gelang adalah nama, usia, jenis kelamin, tanggal masuk, nomer reka medik, nama dokter penanggung jawab. c. Pemberian gelang tambahan untuk pasien riwayat alergi. d. Pemberian gelang tambahan untuk pasien resiko jatuh. e. Papan identitas ditulis dan diletakkan di bed/ruang bilik pasien. f. Di ruang perawat, perawat memisahkan obat antar pasien dengan memberikan nama label kotak obat. g. Seluruh petugas medis & paramedic harus mengkonfirmasi identitas pasien dengan melihat gelang indentitas sebelum melakukan tindakan ataupun pemberian obat. h. Sebelum pasien pulang dilakukan pengecekan gelang identitas pasien, kelengkapan administrasi dan memberi informasi kepada pasien untuk kontrol/kembali mengecek kondisi pasien setelah minimal 3 hari stelah di rawat 7. Diagram Alir



inapkan. 1. Di Bagian Pendaftaran dan Rekam Medik Mulai Petugas pendaftaran menanyakan kartu berobat pasien(untuk pasien lama). Menanyakan data pasien, nama, alamat, nama kepala keluarga, umur & tgl lahir, pekerjaan, nomor hp/telp,rt/rw, kelurahan dan keluhan pasien



Dicatat di kartu status/rekam medik pasien dan diinput ke SIMPUS



Selesai



2. Di Bagian Rawat Jalan Mulai Perawat mengkonfirmasi identitas pasien dengan catatan rekam medik yang ada di bagian Rawat Jalan



Perawat menanyakan riwayat alergi obat pada pasien



Perawat memanggil pasien untuk mendapat pemeriksaan dokter dengan menyebutkan nama lengkap (minimal 2 kata) sesuai urutan antrian pasien Dokter mengkonfirmasi identitas pasien (tanyakan nama dan alamat) sebelum memeriksa pasien Dokter memberikan pelayanan medis & resep (dalam resep tertera: nama, usia, tanggal peresepan, riwayat alergi, tanda tangan dokter)



Selesai



3. Di Bagian Kamar Obat Mulai Petugas farmasi menerima resep Sebelum obat diserahkan petugas menanyakan & memastikan bahwa nama obat telah sesuai dengan kondisi pasien Selesai



4. Di Bagian Laboratorium Mulai Pasien menyerahkan kertas rujukan intern dari poli dan memberikan kepada petugas laboraturium



Petugas menanyakan nama minimal 2 kata, alamat dan kelengakapan untuk admininstrasi seperti pasien yang mempunyai kartu BPJS/JAMKESMAS/ASKES/SKTM sebelum pemeriksaan/pengambilan sampel dilakukan



Selesai



5. Di Bagian Rawat Inap dan Persalinan Mulai Perawat memeriksa kesesuaian identitas & kondisi pasien dengan data identitas di rekam medik Pemasangan gelang identitas pada pasien. Isi data pada gelang adalah nama, usia, jenis kelamin, tanggal masuk, nomer reka medik, nama dokter penanggung jawab Pemberian gelang tambahan untuk pasien riwayat alergi Pemberian gelang tambahan untuk pasien resiko jatuh Papan identitas ditulis dan diletakkan di bed/ruang bilik pasien Di ruang perawat, perawat memisahkan obat antar pasien dengan memberikan nama label kotak obat Seluruh petugas medis & paramedic harus mengkonfirmasi identitas pasien dengan melihat gelang indentitas sebelum melakukan tindakan ataupun pemberian obat Sebelum pasien pulang dilakukan pengecekan gelang identitas pasien, kelengkapan administrasi dan memberi informasi kepada pasien untuk kontrol/kembali mengecek kondisi pasien setelah minimal 3 hari stelah di rawat inapkan



Selesai



8. Unit Terkait



9. Dokumen Terkait



1. Pendaftaran dan Rekam Medik 2. Gawat Darurat 3. Poli Umum 4. Poli KIA/KB 5. Poli Gigi dan Mulut 6. Poli Psikologi 7. Klinik Gizi 8. Klinik Sanitasi 9. Poli Pengobatan Tradisional 10. Laboraturium 11. Kamar Obat 12. Rawat Inap Umum 13. Persalinan Kartu Rekam Medis



10. Rekaman Historis Perubahan No.



Yang dirubah



Isi Perubahan



Tanggal Mulai Diberlakukan



KARTU REKAM MEDIS