5 0 2 MB
Bambang Pujo Semedi,dr.,SpAn-KIC
• Ketua II KPRA RSUD Dr.Soetomo • Kepala ICU RSUD Dr.Soetomo • Sekretaris Prodi Anestesiologi & Terapi Intensif FK UNAIR • Ketua PERDATIN Jawa Timur
MEMBANGUN DAN MENGEMBANGKAN FORUM KAJIAN KASUS INFEKSI TERINTEGRASI
BAMBANG PUJO SEMEDI, HARI PARATON KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA2
KASUS KOMPLEKS • Ny. S, 74 tahun, dirujuk dengan Koma 5 hari, Sepsis, Pneumonia, sudah dirawat 14 hari. KU: GCS 2-X-3, Temp: 38-39,5C, T: 120/84, N: 112x/mnt, terpasang ventilator, DM (+), LFT, RFT Abnormal, Hipoalb(+). • Kultur sputum: A. Baumanii Sensitivits (-). • AB: CTX, MER, AMK, Tig, CEF, IMP, Levo, Flucon,
3
PASIEN
KASTEMER
• pasien ikut kemauan dokter
• Bisnis • Patient expectation • Litigasi
• DOKTER PALING PINTAR • PATERNALISTIK
• DEFENSIVE PRACTICE
PARTNER • Partnership • Patient Centered Care • Profesional • Competence • MUTUAL TRUST AND FAITH 4
AMU SURVEILLANCE
ANTIBIOTIC QUALITATIVE ANALISIS 5 TEACHING HOSPITALS - 2016
100
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
OBGYN
80 60 40 20 0 0
I
RS A
II
RS B
III A
RS C
IV
RS D
V RS E
VI
0
RS F
RS A
PENY. ANAK
100
60 40 20 0 RS A
I RS B
II RS C
III A RS D
IV
I
II
RS B
V RS E
VI RS F
* Data kajian AMR-AMU, KPRA KEMENKES 2016
III
RS C
IV RS D
V RS E
VI RS F
PENY. DALAM
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
80
0
SURGICAL
0 RS A
I RS B
II RS C
IIIA
IV
RS D
V RS E
VI RS F 5
AMR Surveillance -2016 Prevalence of E coli & K. pneumoniae (ESBL+) 100% 80% 60% 40% 20% 0%
82% 78%
79% 52% 55% 50% 56%
53%
19% ACH MED
JAK
SEM
SOL
SUB MAL
* Data kajian AMR-AMU, KPRA KEMENKES 2016
ESBL
DPS SWA SUB
PREVALENCE of ESBL in INDONESIA 2002-2016 WHO/PPRA
presentage
80 60
26-56%
AMRIN
40 28
20 0
35
66 40
surveillance 2016 45-89% ESBL
9 2000
2005
2010
2013
2016
6
DASAR REGULASI PERMENKES NO: 08 / 2015
7
MENGAPA PERLU FORUM KAJIAN • Rumah sakit (rujukan) • Rumah sakit memiliki fasilitas pengobatan lengkap: dipercaya masyarakat – SDM (multi disiplin) dapat membantu – Peralatan (diagnostik, mengatasi kasus terapi, rehabilitasi) penyakit – Pedoman/Panduan/PPK/CP
8
MENGAPA PERLU FORUM KAJIAN • Banyaknya kasus infeksi memerlukan tatalaksana bervariasi, mulai cara sederhana s/d kompleks • Kasus kompleks memerlukan penanganan profesional, multidisiplin, 9
MENGAPA PERLU FORUM KAJIAN 1.Mengatasi infeksi akibat AMR 2.Pencegahan, muncul dan transmisi AMR 3.Pengendalian penggunaan antibiotik, agar supaya lebih optimal 10
APA FORUM KAJIAN • Tim untuk menyelesaikan kasus infeksi kompleks/ multidisiplin di KSM/SMF/ Instalasi rumah sakit • Terdiri dari multi profesi: • • • •
klinisi staf fungsional staf managerial staf ahli di bidangnya masing masing yang berkaitan dengan tatalaksana kasus infeksi 11
TUJUAN FORUM KAJIAN 1. Peningkatan/perbaikan outcome pasien • meningkatakan kesembuhan • menekan morbiditas, mortalitas, kecacatan
2. Peningkatan keselamatan pasien • menurunkan transmisi AMR • mencegah munculnya C. Defficile • menekan angka re-admission pasien
3. Mencegah MDRO • menekan munculnya AMR MDR atau bakteri pan-resisten
4. Menekan biaya perawatan
12
“GOAL” yang diharapkan : 1. menjaga standar pelayanan tertinggi 2. meningkatkan outcome perawatan 3. menyelenggarakan pertemuan, kendali perawatan dan monev.
13
STRUKTUR FORUM KAJIAN
KPRA Dep./SMF/KSM /Instalasi
Koordinator forum kajian
FORKIT
FORKIT
FORKIT
14
POINT PENTING SAAT KAJIAN 1. Guideline based decision 2. Diagnosis pasti • klinis, lab, Ro, mikrobiologi
3. Derajat keparahan kasus 4. Antibiotikmikrobiologi • jenis, rute, dosis • durasi, monitoring • de-eskalasi
5. Intervensi / Operasi 6. Pembagian tugas 7. Urutan – prioritas tindakan (logical squence) 8. Parameter observasi 9. Laporan 10. Pertemuan ulang 11. KIE Keluarga
15
ANGGARAN OPERASIONAL FORKIT The Compensation a Job is learning, carrier, Not Salary. LARSON, ICEHOUSE
Anggaran Tim tidak banyak, tidak terkait dengan tatakelola pasien Biaya perawatan pasien akibat keputusan Tim, dibebankan kepada (Cost sharing, RS, BPJS) 16
Kiat Sukses FORKIT 1. Fokus kepada peningkatan outcome dan keselamatan pasien 2. Budaya kerja tim lintas profesi 3. Sistem komunikasi efektif 4. Dikembangkan dalam edukasi
Dukungan mangerial 17
TERIMA KASIH
18