8.forum Kajian Terintegrasi Revisi [PDF]

Citation preview

Bambang Pujo Semedi,dr.,SpAn-KIC



• Ketua II KPRA RSUD Dr.Soetomo • Kepala ICU RSUD Dr.Soetomo • Sekretaris Prodi Anestesiologi & Terapi Intensif FK UNAIR • Ketua PERDATIN Jawa Timur



MEMBANGUN DAN MENGEMBANGKAN FORUM KAJIAN KASUS INFEKSI TERINTEGRASI



BAMBANG PUJO SEMEDI, HARI PARATON KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA2



KASUS KOMPLEKS • Ny. S, 74 tahun, dirujuk dengan Koma 5 hari, Sepsis, Pneumonia, sudah dirawat 14 hari. KU: GCS 2-X-3, Temp: 38-39,5C, T: 120/84, N: 112x/mnt, terpasang ventilator, DM (+), LFT, RFT Abnormal, Hipoalb(+). • Kultur sputum: A. Baumanii Sensitivits (-). • AB: CTX, MER, AMK, Tig, CEF, IMP, Levo, Flucon,



3



PASIEN



KASTEMER



• pasien ikut kemauan dokter



• Bisnis • Patient expectation • Litigasi



• DOKTER PALING PINTAR • PATERNALISTIK



• DEFENSIVE PRACTICE



PARTNER • Partnership • Patient Centered Care • Profesional • Competence • MUTUAL TRUST AND FAITH 4



AMU SURVEILLANCE



ANTIBIOTIC QUALITATIVE ANALISIS 5 TEACHING HOSPITALS - 2016



100



100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0



OBGYN



80 60 40 20 0 0



I



RS A



II



RS B



III A



RS C



IV



RS D



V RS E



VI



0



RS F



RS A



PENY. ANAK



100



60 40 20 0 RS A



I RS B



II RS C



III A RS D



IV



I



II



RS B



V RS E



VI RS F



* Data kajian AMR-AMU, KPRA KEMENKES 2016



III



RS C



IV RS D



V RS E



VI RS F



PENY. DALAM



100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0



80



0



SURGICAL



0 RS A



I RS B



II RS C



IIIA



IV



RS D



V RS E



VI RS F 5



AMR Surveillance -2016 Prevalence of E coli & K. pneumoniae (ESBL+) 100% 80% 60% 40% 20% 0%



82% 78%



79% 52% 55% 50% 56%



53%



19% ACH MED



JAK



SEM



SOL



SUB MAL



* Data kajian AMR-AMU, KPRA KEMENKES 2016



ESBL



DPS SWA SUB



PREVALENCE of ESBL in INDONESIA 2002-2016 WHO/PPRA



presentage



80 60



26-56%



AMRIN



40 28



20 0



35



66 40



surveillance 2016 45-89% ESBL



9 2000



2005



2010



2013



2016



6



DASAR REGULASI PERMENKES NO: 08 / 2015



7



MENGAPA PERLU FORUM KAJIAN • Rumah sakit (rujukan) • Rumah sakit memiliki fasilitas pengobatan lengkap: dipercaya masyarakat – SDM (multi disiplin) dapat membantu – Peralatan (diagnostik, mengatasi kasus terapi, rehabilitasi) penyakit – Pedoman/Panduan/PPK/CP



8



MENGAPA PERLU FORUM KAJIAN • Banyaknya kasus infeksi memerlukan tatalaksana bervariasi, mulai cara sederhana s/d kompleks • Kasus kompleks memerlukan penanganan profesional, multidisiplin, 9



MENGAPA PERLU FORUM KAJIAN 1.Mengatasi infeksi akibat AMR 2.Pencegahan, muncul dan transmisi AMR 3.Pengendalian penggunaan antibiotik, agar supaya lebih optimal 10



APA FORUM KAJIAN • Tim untuk menyelesaikan kasus infeksi kompleks/ multidisiplin di KSM/SMF/ Instalasi rumah sakit • Terdiri dari multi profesi: • • • •



klinisi staf fungsional staf managerial staf ahli di bidangnya masing masing yang berkaitan dengan tatalaksana kasus infeksi 11



TUJUAN FORUM KAJIAN 1. Peningkatan/perbaikan outcome pasien • meningkatakan kesembuhan • menekan morbiditas, mortalitas, kecacatan



2. Peningkatan keselamatan pasien • menurunkan transmisi AMR • mencegah munculnya C. Defficile • menekan angka re-admission pasien



3. Mencegah MDRO • menekan munculnya AMR MDR atau bakteri pan-resisten



4. Menekan biaya perawatan



12



“GOAL” yang diharapkan : 1. menjaga standar pelayanan tertinggi 2. meningkatkan outcome perawatan 3. menyelenggarakan pertemuan, kendali perawatan dan monev.



13



STRUKTUR FORUM KAJIAN



KPRA Dep./SMF/KSM /Instalasi



Koordinator forum kajian



FORKIT



FORKIT



FORKIT



14



POINT PENTING SAAT KAJIAN 1. Guideline based decision 2. Diagnosis pasti • klinis, lab, Ro, mikrobiologi



3. Derajat keparahan kasus 4. Antibiotikmikrobiologi • jenis, rute, dosis • durasi, monitoring • de-eskalasi



5. Intervensi / Operasi 6. Pembagian tugas 7. Urutan – prioritas tindakan (logical squence) 8. Parameter observasi 9. Laporan 10. Pertemuan ulang 11. KIE Keluarga



15



ANGGARAN OPERASIONAL FORKIT The Compensation a Job is learning, carrier, Not Salary. LARSON, ICEHOUSE



 Anggaran Tim tidak banyak, tidak terkait dengan tatakelola pasien  Biaya perawatan pasien akibat keputusan Tim, dibebankan kepada (Cost sharing, RS, BPJS) 16



Kiat Sukses FORKIT 1. Fokus kepada peningkatan outcome dan keselamatan pasien 2. Budaya kerja tim lintas profesi 3. Sistem komunikasi efektif 4. Dikembangkan dalam edukasi



Dukungan mangerial 17



TERIMA KASIH



18