Akta Cerai [PDF]

Citation preview

Lampiran Surat Edaran Mahkamah Agung R.I. Nomor : 1 Tahun 1997



SERI NO



:I : 02715



0536 2003 Bdg Nomor : ..................../ AC / ................... / PA / Msy.*) ........................... Bandung Panitera Pengadilan Agama/Mahkamah Syar’iyah*)........................................ Selasa 17 Juni 2003 menerangkan, bahwa pada hari ini ................., tanggal .............................M, 17 Rabiul Akhir 1424 bertepatan dengan tanggal ...........................................................................H, Putusan Pengadilan Agama Bandung berdasarkan ........................................................................................................ 06 Mei 2003 0812/Pdt.G/2003/PA.Bdg Nomor ......................................... tanggal ........................................................M, yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, telah terjadi perceraian antara: 37 YUDHI WAHIDIN BIN CECE ......................................................, umur.............................. tahun, Agama : Islam, HERMONO Wiraswasta Pekerjaan........................................................... Jl. Suryani Dalam No. 11 Tempat tinggal di............................................... RT.08 RW.02 ........................................................................... Kelurahan Warung Muncang ........................................................................... Kecamatan......................................................... Bandung Kulon Bandung Kabupaten/Kota*)............................................. ...........................................................................



dengan LISDA RESMIATI BINTI HARUN 34 ......................................................, umur.............................. tahun, Agama : Islam, ROSYID Ibu Rumah Tangga Pekerjaan........................................................... Jl. Suryani Dalam No. 11 Tempat tinggal di............................................... RT.08 RW.02 ........................................................................... Kelurahan Warung Muncang ........................................................................... Bandung Kulon Kecamatan......................................................... Bandung Kabupaten/Kota*)............................................. ...........................................................................



Dengan Cerai Talak/Cerai Gugat *) - Perceraian yang ke : ...................... - Termohon / Penggugat (bekas isteri) dalam keadaan qabla / ba’da *) dukhul - Termohon / Penggugat (bekas isteri) dalam keadaan suci / haid / hamil *) Bandung Kulon - Kutipan Akta Nikah dari KUA Kecamatan.................................................... 6 April 1989 Bandung Kabupaten / Kota *)............................ Tanggal ............................................. 197/18/IV/1989 Nomor : ..................................................... Demikian dibuat Akta Cerai ini, ditandatangani oleh kami................. Drs. H. SAEPULOH .................................... Panitera Pengadilan Agama/Mahkamah Syar’iah*) Bandung ..................................................................................................................... sah dic



10 Kali



*) Coret yang tida perlu



Panitera



Drs. H. SAEPULOH (...................................................)