ALGORITMA [PDF]

Citation preview

ALGORITMA PERDARAHAN PASCA PERSALINAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN Minta Bantuan Segera A = Bebaskan Jalan Nafas B = Berikan O2 6 – 8 L/mt C = - Infus RL/NACL dg Kanul 16/18 - Kateterisasi Hentikan perdarahan segera (cari penyebab dan atasi)



RETENSIO PLASENTA (30 menit placenta belum lahir)



ATONIA UTERI



Masase segera sesudah placenta Lahir (maksimal 15 detik)



Uterus berkontraksi ?



Ya Evaluasi



Tidak



Placenta lengkap ?



- Bersihkan bekuan darah/selaput ketuban - Kompresi Bimanual Ya Uterus berkontraksi ? Tidak -



- Infus RL/NACL + 20 IU oksitosin 60 tpm - Eksplorasi / Kuretase



- Infus RL/NACL + 20 IU oksitosin 60 tpm - Manual placenta



- KBI 2 menit - Keluarkan tangan - Pantau kala IV



Tidak



Tatalaksana sisa placenta



Ya - Lanjutkan infus RL/NACL + 20 IU oksitosin 40 tpm s/d perdarahan berhenti - Antibiotika Profilaksis



Injeksi ergometrin 0,2 mg (jangan pada HT) Misoprostol 600-1000 mcg/rektal Infus RL + 20 IU oksitosin guyur Balon tamponade



Uterus berkontraksi ? Tidak Histerektomi



Ya



- Pertahankan balon tamponade 24 jam PP - Lanjutkan RL + 20 IU oksitosin 40 tpm s/d perdarahan berhenti - Pantau kala IV



Perdarahan Berlanjut?



INVERSIO UTERI



ROBEKAN JALAN LAHIR



SISA PLASENTA



Ya



Tatalaksana atonia uteri



Tidak - Lanjutkan infus RL/NACL + 20 IU oksitosin 40 tpm s/d perdarahan berhenti - Antibiotika Profilaksis



Reposisi uterus Perineum & dinding vagina



Servik s



Berhasil ? Tidak



- Eksplorasi - Bersihkan luka - Jahit



- Jepit klem ovula - Jahit



Perdarahan Berlanjut ?



Laparatomi / Histerektomi



Tidak Pantau kala IV



Ya Inj asam Traneksamat 1 g IV (dp diulang setelah 30 menit)



Ya Pantau kala IV



KOAGULOPATI



- Tangani kehilangan darah segera - Berikan darah lengkap segar atau komponen darah



RUPTURA UTERI



Histerorafi Histerektomi



ALGORITMA INFEKSI DALAM KEHAMILAN DAN PERSALINAN HAMIL dengan Suhu ≥ 38oC Dengan salah satu tanda : - Menggigil - Ketuban pecah > 18 jam - Djj > 160 x 1 mt Selama 30 menit



- Cek DL, UL - Infus RL 1 L 2-3 jam - Ampisilin 2 gr IV lanjutkan 1 gr / 8 jam



(Setelah Bayi Lahir) Periksa bayi dan Cari tanda infeksi



Suhu masih ≥ 38oC



- Cek DL, UL - Minta Ibu minum banyak - Ukur suhu tiap 4 jam



Suhu tetap ≥ 38oC atau terus meningkat > 12 jam



- Ampisilin 1 gr / 8 jam - Metronidazole 500 mg / 8 jam - Gentamicin 160 mg / 24 jam



ALGORITMA EKLAMSIA



-



EKLAMSIA



PE + Kejang Kesadaran menurun Koma



Minta bantuan



-



Airway Bersihkan dan bebaskan jalan nafas Suction lendir Posisikan pasien Ekstensi kepala / miringkan kepala Lepaskan yang mengikat



Breathing O2 masker 2-4 l/mt



Circulation - Pasang infus - Pasang DC



Drug - 4 g MgSO4 20% (20 ml) IV selama 5 menit



+ 6 g MgSO4 40% (15 ml) dalam 500 ml RL / Asetat selama 6 jam



Bila masih kejang



2 g MgSO4 20% (10 ml) IV selama 5 menit



Kejang Lagi Diazepam 10 mg IV atau Fenobarbital 125 mg IV selama 2 menit



Terminasi



Cek : - DPL (Darah Periter Lengkap) - Koagulapasi (PT, APTT, Fibririogen) - AGD (Anti Gol Darah) - FG (Ureum, Kreatinin) - FH (LDH, OT, PT)



ALGORITMA SHOK HIPOVOLEMIK SHOK HIPOVOLEMIK (karena perdarahan)



A B C



= Bebaskan jalan nafas = O2 6-8 L/mt = - Tinggikan tungkai - Infus RL/NACL dg kanul 16 / 18 - Pasang catheter



Infus RL 4x jumlah perdarahan (guyur 1-2 L/jam) Hentikan perdarahan segera (cari penyebab dan atasi) Nilai TD, Nadi, Perfusi jaringan (Hangat, kering, merah), produksi urin



TD < 90 mmHg N > 120 x/mt Perfusi jaringan jelek



TD < 100 mmHg N < 100 x/mt Perfusi jaringan (H,K,M) Prod Urin 3 cc/kg BB/jam



Teruskan infus RL guyur 1-2 L/jam - Infus tetesan pelan - Cek Hb



Hentikan perdarahan segera



BAIK



JELEK (Hentikan perdarahan segera)



Hb > 8 gr% Infus maintenance



Hb < 8 gr% Tranfusi - Tranfusi - Pertimbangkan tindakan Operatif