![Alkes Ruangan [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/alkes-ruangan.jpg)
14 0 227 KB
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
Nama Alat Infuse Pump Blood Warmer ECG 3 Chanel Multi Parameter Patient Monitor Resuscitator Kit Suction Unit 2 Botol Syringe Pump Tracseotomy Instrument Set Ventilator ICU Ultrasonic Nebulizer Sterilisator Kering Neirbeghen sedang Com sedang Chucing besar Bak instrument besar Bak instrument sedang Instrument troly Pincet chirugis besar 25 cm Pincet chirugis sedang 18 cm Pincet anatomi sedang 18 cm gunting verband Gunting tajam lurus Gunting tajam bengkok/jaringan Stetoscope dewasa Tromol sedang Neirbeghen besar Stetoscope anak Toples Stainles sedang Troly Bowl Kasur Anti Decubitus Torniquet WWZ + ice craft bag Tensimeter dewasa (jarum) Gluco test + isi X-ray iluminator Manset anak Matras pemanas Suction Cateter 10 Suction Cateter 12 Meja mayo Korentang set Troli 3 Sab Troli emergency Pulse Oxymeter DC Shock Tiang infus mobile Lampu tindakan Higrometer Medline Mortir Tabung O2 set
PETUGAS
: ICU : 16 Mei 2016 : Alat Kesehatan
Merk
Type
Qt
Unit
Kondisi
Terumo Animec Fukuda Mindray Sharp Gemmy Terumo Nopa Draeger Devilbis
TE112 AM 25 Fx 7102 Mec 1000 P6 SU 305 TE331
4 2 1 4 1 1 4 1 2 1 1 30 36 23 19 19 1 27 27 24 21 21 21 8 1 10 6 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 5 5 2 2 2 1 1 1 4 1 1 1 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
Microlife
RAD-5
Primedic
Gemled
Savina
KETERANGAN
Ditaruh IGD ICU:10,HCU:5,PICU:5,ICCU:10 ICU:10,HCU:8,PICU:5,ICCU:10 ICU:10,HCU:8,PICU:5 ICU:4,HCU:8,PICU:3,ICCU:4 ICU:4,HCU:8,PICU:3,ICCU:4 ICU ICU:8, HCU:8,PICU:3,ICCU:8 ICU:8, HCU:8,PICU:3,ICCU:8 ICU:8, HCU:8,PICU:3,ICCU:5 ICU:5, HCU:8,PICU:3,ICCU:5 ICU:5, HCU:8,PICU:3,ICCU:5 ICU:5, HCU:8,PICU:3,ICCU:5 ICU:4, HCU:4 ICU HCU HCU:4, PICU:2 ICCU
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Nama Alat Baby Incubator With Servo Baby Incubator transport Blood Warmer Fototerapi Unit Infant Warmer Infuse Pump Oven Sterilizer Pulse Oxymeter Resuscitator kit Suction Pump 1 Botol Syringe Pump Ventilator NICU Vital Sign Monitor Stetoscope Tensimeter CPAP Diamedica Korentang set Eye protection UV
PETUGAS
(......................................................)
: NICU : 16 Mei 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
Qtt
Unit
Kondisi
GEA
YP90A TI 2000
2
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Set Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
GEA
Animec
Terumo Memmert
TE112 UM 400
RAD-5
Sharp Thomas Terumo Draeger Mindray Littman Riester
P6 1132GL TE331 Babylog
1
1 1 1 3 1 1 1 1 3 2 3 1 1 1 1 1
KETERANGAN
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
: IGD : 16 Mei 2016 :Alat Kesehatan
Nama Alat Bak Instrument ECG 3 Channel Infuse Pump Kursi Roda Lampu Sorot Halogen Laryngoscope Anak Laryngoscope Bayi Laryngoscope Dewasa Oven Sterilizer 53 Lt Patient Monitor Resuscitator Anak Resuscitator Bayi Resuscitator Dewasa Stetoscope Suction Unit 2 Botol Syringe Pump Tensimeter Timbangan Badan Ukur Tinggi Tromol THT set (otoscope) Heacting set Minor set Paramount bed Mayo Stand Troly Emergency troly Bedsite cabinet Dressing troly Instrument Troly DC Shock X-ray iluminator single Tensimeter dewasa (jarum) Gunting bone tulang kecil Gunting bone tulang besar Tempat jarum Head lamp Spuit gliserin WWZ + Ice craft bag Korentang set Spinal board Electro Surgical Unit Ultrasonic Nebulizer Scoop strecher Body Splint Adult
Merk
Type
Fukuda Terumo
FX 7102 TE 112
Kawe Riester Riester Riester Memmert Mindray TopStar TopStar TopStar Littmann Gemmy Terumo Riester Nova SMIC
UNB 400 Mec 1000
SU 305 TE 331
Mindray Lokal
Alsa/140Watt Devilbis GEA GEA
YDC-4A ES-01
Qtt
Unit
Kondisi
6 1 2 2 4 1 1 1 1 3 2 2 2 1 2 2 1 1 3 1 2 2.5 9 1 1 7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Buah Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Buah Set Set Set Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Set Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN K:2, S:2, B:2
K:1, S:1, B:1
Triage: 5, Tindakan:1, Observasi:3
Dari Poli bedah Dari ICU
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
Nama Alat Anasthesi mesin + Ventilator Autoclave Bak Instrument 5 Ukuran Basic Mayor Instrument Set Basic Minor Instrument Set Blood Warmer Electro Surgical Unit ETT 5 Ukuran Guedel 5 Ukuran Hernia Set Infuse Pump Jackson Rees Laparatomy Obsgyn Instrument Set Laryngoscope Anak Laryngoscope Bayi Laryngoscope Dewasa Mobile UV 4 Bulb Multi Parameter Patient Monitor Operating Light Operating Table Electric Oven Sterilizer Pediatric Instrument Set Resuscitator Anak Resuscitator Bayi Resuscitator Dewasa Scrub Station Suction Unit 2 Botol Syringe Pump Tromol 4 Ukuran Vena Sectio Instrument Set X-ray Illuminator Troly anasthesi Meja mayo DC Shock Lampu UV Spinal board Curetase utk bedah umum no.0,1,2 Koker no.16 Krom gigi tengah double Bor mioma Blashak Langenhakck Infussion press Spatula/reverdin Selang suction 2 m Yankuar Gunting AJ (Angkat Jahitan) Babcock no.18 Bantal donat Bantal punggung Bor mioma Darm klem lurus Darm klem bengkok Suction cateter 12 Suction cateter 10 Tempat jarum Korentang set Krom bengkok no.18 Penanda steril Gunting gips kecil 24 cm Gunting gips besar 37 cm Koker no 18 Krom gigi tengah single utk histerectomi Matras pemanas microlife Mikolik pertonium klem
: OK : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk Draeger Hirayama Stainless steel Nopa Nopa Animac ITC Rusch Rusch Nopa Terumo Kimura Nopa Riester Riester Riester
Type HVE 50
400 watt
TE 112
Mindaray
MEC 1000
Memmert Nopa Ambu Ambu Ambu
UNB 500
Gemmy Terumo Stainless steel Nopa Double
Primedic
2 Ply SU 305 TE 331
Bhipasic
Qtt
Unit
Kondisi
3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 1 3 3 3 1 3 3 3 3 1 3 3 3 3 2 3 6 1 18 1 3 9 5 1 1 1 1 3 3 1 3 2 4 2 3 3 5 5 2 3 1 1 1 1 9 4 2 3
Unit Unit Set Set Set Unit Unit Set Set Set Unit Unit Set Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Set Unit Unit Unit Unit Unit Unit Set Set Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Set Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN Fabius plus:2, Primus:1
Ditaruh IGD
65 66 67 68 69 70 71 72
Timbangan Bayi Tensimeter dewasa Regulator troli oksigen WSD 2 Tabung Instrument troly Higrometer Operating Lamp
Sella
Lokal
Stand
1 1 1 1 1 3 3 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(.........................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Nama Alat Bak Instrument Curetage Set 1 set Fetal Monitor HPP Set 1 Set IUD Set 1 Set Lampu Sorot Halogen Oven Sterilizer 53 Liter Partus Set 3 Set Portable Dopler Resuscitator Anak Resuscitator Bayi Resuscitator Dewasa Tromol Semua Ukuran Vacuum Extractor Electric DC Shock Meja mayo Troly alat Troly Tindakan Meja Gynaecolog Manual Meja Gynaecolog electric Kursi Roda Tiang Infuse Korentang set Tempat jarum Timbangan bayi WWZ + ice craft bag torniquet Spuit gliserin Tensimeter dewasa
PETUGAS
(......................................................)
: VK : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
Renz Bistos Renz Renz Kawe Memmert Renz Hadeco Topstar Topstar Topstar
UM 400
Gemmy Primedic
SU 510 Bhipasic
sella
BT 305
102ES
Qtt
Unit Unit Set Unit Set Set Unit Unit Set Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Kondisi KETERANGAN Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Nama Alat Bloodgass Analizer Centrifuge Clinical Analizer Coagulasi Analizer Hematologi Analizer Microscope Clinical Analizer Urine Analizer Termometer kulkas PA-45 Analizer Electrolite Analizer
: Laboratorium : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
ABL-80 Hettich EBA-20 Metrolab 2300 Tokra Nihon Kohden Olympus CX22LED Pictus B-diatron Manual DUS-R 300 Genius Genius
PA-45 GE-300
Qtt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Unit Kondisi Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
KETERANGAN
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(....................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Nama Alat CT Scan 16 Slice USG 4 Dimensi X-Ray Fluoroscopy Baju Apron CR Carestream CR Cassete 8x10 in CR Cassete 10x12 in CR Cassete 14x14 in CR Cassete 14x17 in Flexible phospor screen 8x10 in Flexible phospor screen 8x12 in Flexible phospor screen 14x14 in Flexible phospor screen 14x17 in Carestream dryview 5700 Laser Imager X-ray illuminator double Lampu sorot halogen Paramount bed Instrument troli Troli gas + tabung gas
: Radiologi : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
Qtt
Unit
Kondisi
Siemens Sonoscape Siemens
Sommatom Emotion
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
Carestream Carestream Carestream Carestream Carestream Carestream Carestream Carestream Carestream Carestream
Paramount
Luminous
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Nama Alat Diagnostic Set ECG 3 Channel Lampu Sorot Halogen Pen Light Reflex Hammer Stethoscope Tensimeter Desk Thermometer Digital Timbangan Badan & Ukur Tinggi Tounge Spatel X-Ray illuminator Paramount bed Instrument troli
: POLI PENYAKIT DALAM : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
Fukuda Dyna
FCP 7101 DNA-100R
Renz Littman Riester Nova SMIC
ZT120 Single
Paramount
Qtt
Unit
Kondisi
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Set Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nama Alat Diagnostic Set Lampu Sorot Halogen Pen Light Reflex Hammer Stethoscope Tensimeter Desk Thermometer Digital Timbangan Badan & Ukur Tinggi Tounge Spatel X-Ray illuminator THT set Paramount bed
: POLI UMUM : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
Dyna
DNA-100R
Renz Littman Riester Nova SMIC
ZT120 Single
Paramount
Qtt
Unit
Kondisi
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Set Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Set Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nama Alat Diagnostic Set Lampu Sorot Halogen Pen Light Reflex Hammer Stethoscope Tensimeter Desk Thermometer Digital Timbangan Badan & Ukur Tinggi Tounge Spatel X-Ray illuminator THT set Paramount bed
: POLI UMUM : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
Dyna
DNA-100R
Renz Littman Riester Nova SMIC
ZT120 Single
Paramount
Qtt
Unit
Kondisi
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Set Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Set Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Nama Alat Pen Light Reflex Hammer Gunting Gips besar Stethoscope Tensimeter Desk Thermometer Digital Timbangan Badan & Ukur Tinggi X-Ray illuminator Paramount bed Cucing Besar Atom Cucing Kecil Atom Cucing Besar Stainles Cucing Kecil Stainles Pinset Cyrugis Pinset Anatomis Tempat korentang Atom Gunting lancip Kecil Gunting Bengkok Besar Wascom Besar
: POLI ORTHOPEDI : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
Renz Littman Riester Nova SMIC Paramount
ZT120 Double
Qtt
Unit
Kondisi
1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Nama Alat Gynaecolog Chair Lampu Sorot Halogen Portable Doppler Sterilisator Kering Stethoscope Tensimeter Desk Timbangan Badan Ukur Tinggi X-Ray illuminator USG 2 Dimensi paramount bed Instrument troli Tiang infus mobile Korentang set
: POLI OBSGYN : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk Kawe Hadeco Corona Littman Riester Nova SMIC Sonoscape Paramount
Type
Qtt
Unit
Kondisi
Electric
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
ES120EX
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama Alat Pen Light Stethoscope Bayi Tensimeter Desk Thermometer Digital Timbangan Badan Ukur Tinggi Timbangan Bayi Tounge Spatel X-Ray illuminator Stetoscope
: POLI ANAK : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
Littman Riester Nova Omron/Ear SMIC Kawe Single
Qtt
Unit
Kondisi
1 1 1 1 1 1 1 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Nama Alat Pen Light Reflex Hammer Tensimeter mata Trial Set Slit Lamp Microscope Auto Kerato Meter Opthalmoscope Bimoetri Catarac set Minor Set Tromol Besar Tromol Kecil Korentang Snellen Chart
: POLI MATA : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk Renz Littman Riester Nova Paramount
Type
Qtt
Unit
Kondisi
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nama Alat X-Ray illuminator Timbangan Badan Ukur Tinggi Crutch Ultra Shortwave Diathermy Microwave Diathermy Ultrasound Therapy TENS Electro Stimulator Traction Unit Electric Lampu Infrared Tensimeter Desk Stethoscope
: POLI REHAB MEDIC : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
Qtt
Unit
Kondisi
SMIC
Single ZT-120
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
ITO HANIL HANIL HANIL ITO HANIL Philips Riester Nova Littmann
SW 180 HM 801 HS 501 H 3000 P ES-522 HT 101 HP 3616 CE 0124
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7
Nama Alat Pen Light Reflex Hammer Stethoscope Tensimeter Desk Thermometer Digital Paramount bed Tromol kecil
: POLI SYARAF : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk Renz Littman Riester Nova Paramount
Type
Qtt
Unit
Kondisi
1 1 1 1 1 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Nama Alat Pen Light Reflex Hammer Sterilisator Kering Stethoscope Tensimeter Desk Thermometer Digital Timbangan Badan & Ukur Tinggi X-Ray illuminator Paramount bed Cucing Besar Atom Cucing Kecil Atom Cucing Besar Stainles Cucing Kecil Stainles Pinset Cyrugis Pinset Anatomis Tempat korentang Atom Gunting lancip Kecil Gunting Bengkok Besar
: POLI BEDAH : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan Merk
Type
Renz Littman Riester Nova SMIC Paramount
ZT120 Double
Qtt
Unit
Kondisi
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(......................................................)
(............................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Tanggal Pendataan 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015
: Poli Bedah : : : Alat Kesehatan Nama Alat
Electro Surgical Unit Operating Lamp Pen Light Reflex Hammer Sterilisator Kering Stethoscope Tensimeter Desk Thermometer Digital Timbangan Badan & Ukur Tinggi X-Ray illuminator Paramount bed Cucing Besar Atom Cucing Kecil Atom Cucing Besar Stainles Cucing Kecil Stainles Pinset Cyrugis Pinset Anatomis Tempat korentang Atom Gunting lancip Kecil Gunting Bengkok Besar
Merk
Type
Alsa/140Watt Stand Renz Littman Riester Nova SMIC Paramount
ZT120 Double
Qtt
Unit
Kondisi
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN Di taruh IGD
Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima Departemen Poli sewaktu-waktu Bedah dalam dalam kondisi baik atau dan tidak rusak. Dan barang yang telah diterima harus di jaga dengan baik (tidak boleholeh rusak/hilang) karena akan dicocokkan di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang bersangkutan harus segera lapor. Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan bila yang rusak barang yang kecil harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut. Ngawi, 09 Maret 2015 Petugas
(......................................................)
Yang Menerima
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN
NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Tanggal Pendatan 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015
: Poli Kebidanan dan Kandungan : : : Alat Kesehatan Nama Alat
Merk
Type
Gynaecolog Chair Electric Lampu Sorot Halogen Kawe Portable Doppler Hadeco ES120EX Sterilisator Kering Corona Stethoscope Littman Tensimeter Desk Riester Nova Timbangan Badan Ukur Tinggi SMIC X-Ray illuminator USG 2 Dimensi Sonoscape paramount bed Paramount Instrument troli Tiang infus mobile Korentang set
Qtt
Unit
Kondisi
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
Dan barang yang telah diterima harus di jaga dengan baik (tidak boleholeh rusak/hilang) karena dicocokkan atau di audit Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima Departemen Poli sewaktu-waktu Kebidanan danakan Kandungan dalam dalam kondisi baik dan tidak rusak. untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang bersangkutan harus segera lapor. Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan bila yang rusak barang yang kecil harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut. Ngawi, 09 Maret 2015 Petugas
(......................................................)
Yang Menerima
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Tanggal Pendataan 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015
: Poli Anak : : : Alat Kesehatan Nama Alat
Head Scale Lampu Sorot Halogen Pen Light Stethoscope Bayi Tensimeter Desk Thermometer Digital Timbangan Badan Ukur Tingg Timbangan Bayi Tounge Spatel X-Ray illuminator Stetoscope
Merk
Type
Kawe Littman Riester Nova Omron/Ear SMIC Kawe Single
Qtt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Unit Kondisi Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
KETERANGAN
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima oleh Departemen Poli Anak dalam dalam kondisi baik dan tidak rusak. Dan barang yang telah diterima harus di jaga dengan baik (tidak boleh rusak/hilang) karena sewaktu-waktu akan dicocokkan atau di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang bersangkutan harus segera lapor. Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan bila yang rusak barang yang kecil harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut. Ngawi, 09 Maret 2015 Petugas
Yang Menerima
(......................................................)
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Tanggal Pendataan 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015
: Poli Rehab Medik : : : Alat Kesehatan Nama Alat
X-Ray illuminator Timbangan Badan Ukur Tinggi Crutch Ultra Shortwave Diathermy Microwave Diathermy Ultrasound Therapy TENS Electro Stimulator Traction Unit Electric Lampu Infrared Tensimeter Desk Stethoscope
Merk
Type
Qtt
Unit
Kondisi
SMIC
Single ZT-120
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
ITO HANIL HANIL HANIL ITO HANIL Philips Riester Nova Littmann
SW 180 HM 801 HS 501 H 3000 P ES-522 HT 101 HP 3616 CE 0124
KETERANGAN
Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima oleh Departemen Poli Rehab Medik dalam dalam kondisi baik dan tidak rusak. Dan barang yang telah diterima harus di jaga dengan baik (tidak boleh rusak/hilang) karena sewaktu-waktu akan dicocokkan atau di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang bersangkutan harus segera lapor. Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan bila yang rusak barang yang kecil harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut. Ngawi,................................................... Petugas
(......................................................)
Yang Menerima
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73
Nama Alat
: POLI GIGI : 16 MEI 2016 :Alat Kesehatan
Merk
Dental Unit & Chair Belmont Handpiece LED optic Titanum NSK Handpiece non optic push button NSK Lowspeed Airmotor non optic external NSK Ultrasonic scaler non optic EMS Three way syringe X-ray film viewer Dental stool Suction motor Compresor Intra oral camera supercam SC98A Autoclave Tang cabut Untuk dewasa Tang cabut Untuk anak Kaca Mulut dan Handle Hahnenkrat, Jerman No. 3 Hahnenkrat, Jerman No. 4 Hahnenkrat, Jerman No.5 Brenner, Pakistan Sonde lurus Brenner, Pakistan Sonde bengkok Brenner, Pakistan Pinset lurus Pinset bengkok Brenner, Pakistan Excavator RRC bowl Spatula alginat RRC ASA, Italia Cryer T Round bor besar SS White, USA SS White, USA Round bor sedang SS White, USA Round bor kecil SS White, USA Tapered SS White, USA Inverted SS White, USA fissure Tribest, RRC brush Brenner, Pakistan Cement spatula Gc, Japan Agate spatula Brenner, Pakistan Amalgam pistol Brenner, Pakistan Amalgam stoper Dochem, RRC Mortar,pastel Brenner, Pakistan Burnisher besar Lokal Mixing glass Pakistan Nierbeken Kenda, USA rubber Rubber,stone ASA, Italia Curet/ Probe/ ASA, Italia Dappen glass Dochem, RRC Citoject Paroject, denmark Spuit 3cc Terumo, Philip Benang + jarum heating Mersilk, RRC Scalpel(handle+pisau) Helmut, Jerman Sendok cetak sebagian Dochem, RRC Sendok cetak full Dochem, RRC Lampu spirtus RRC Disposable saliva ejektor Tribest, RRC GIC (FUJI IX) Gc, Japan Dorident, Austria Caviton One made, Malaysia Masker tali One made, Malaysia Handschoen (S) Septodont, France Septocaine Ghimas, Italia Eugenol Septodont, France Arsen Septodont, France Cresophene Septodont, France Endometason Septodont, France Pulperyl Dorident, Austria Kalsium hidroxid Pehacain Walter ritter, Jerman Chlor ethyl Hygedent, RRC Alginat Lafarge, swiss Gips biru Tribest, RRC Cotton roll no:2 OCO TDV, brasil Selluloid strip Dorident, Austria Cement phosphate TDV, brasil Matrix amalagam VDW, Jerman K file VDW, Jerman Protaper universal hand use VDW, Jerman Gutta percha point Astd F1,F2,F3
Type
Qtt
Clesta II Ti-Max X Pana-Max Staright and contra 3 Tip scalling
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
VS300 Durr Tornado 1 Oilfree Euroclave
SE Plus no. 3 SE Plus no. 4 SE Plus no. 5
Nylon Brush
Unit Kondisi
2 6 2 5 5 5 5 8 2 2 1 3 3 3 3 3 3 3 2 2 1 1 1 2 2 5 2 2 1 2
Unit Set Set Set Unit Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Set Set Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Set Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1
Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs box Bliste r box
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
74 Jarum irigasi 75 Paper point No 15-40 No 45-80 76 Light cure 77 Composite Estilite A2 Estilite A3 Estilite A3,5 Flowable A3 OPA2 78 Metapex 79 Single bond 80 Micro brush 81 Pana Spray Plus 82 TCD set 10 pakistan 83 Tensi jam + stetoscope 84 HG 100 gram 85 Needle Dochem 86 Bur B Edenta 87 Bur F Edenta 88 Instrumen Bak stainless Tg 89 Cryer Lurus Ka-Ki 90 Raspatorium 91 Finger Protector 92 Pincet Anatomi 93 Pincet chirugis 94 Burniger cabang 95 Plastik instrumen pks 96 Needle holder gunting kecil 97 Hemospon 98 Amalgam sdi ultrafine 99 Vaseline ecer 100 Fletcher powder 101 Fletcher liquid 102 Alginat 103 Gips biru
Ck-endo, korea
1
box
Sure endo, korea Sure endo, korea Monitex, Taiwan
1 1 1
box box set
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 3 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1
Syr Syr Syr Syr Syr Syr botol pack botol Set Set Botol Buah Buah Buah Set Set Buah Buah Buah Buah Buah Pcs Buah Botol Botol Botol Botol Botol Pcs Pcs
Tokuyama, Japan Tokuyama, Japan Tokuyama, Japan Tokuyama, Japan Tokuyama, Japan Meta, Korea Tokuyama, Japan Microbrush, USA NSK, Japan
Blue lex LD-109
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(……………………………………………….)
(……………………………………………….)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3
: Poli Syaraf : : :ALat Kesehatan
Tanggal Nama Alat Pendataan 9/3/2015 Paramount Bed
Merk
Type
Paramount
Qtt
Unit
Kondisi
1
Unit
Baik
KETERANGAN
Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima oleh Departemen Poli Syaraf dalam dalam kondisi baik dan tidak rusak. Dan barang yang telah diterima harus di jaga dengan baik (tidak boleh rusak/hilang) karena sewaktu-waktu akan dicocokkan atau di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang bersangkutan harus segera lapor. Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan bila yang rusak barang yang kecil harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut. Ngawi, 09 Maret 2015 Petugas
Yang Menerima
(......................................................)
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3
Tanggal Nama Alat Pendataan 9/3/2015 Paramount Bed
:Poli Mata : : : Alat Kesehatan Merk Paramount
Type
Qtt
Unit
Kondisi
1
Unit
Baik
KETERANGAN
Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima oleh Departemen Poli Mata dalam dalam kondisi baik dan tidak rusak. Dan barang yang telah diterima harus di jaga dengan baik (tidak boleh rusak/hilang) karena sewaktu-waktu akan dicocokkan atau di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang bersangkutan harus segera lapor. Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan bila yang rusak barang yang kecil
harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut. Ngawi, 09 Maret 2015 Petugas
Yang Menerima
(......................................................)
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3
:Poli Jantung dan Paru : : : Alat Kesehatan
Tanggal Nama Alat Pendataan 9/3/2015 Paramount Bed 9/3/2015 Dressing drum 9/3/2015 Com besar
Merk Paramount
Type
Qtt
Unit
Kondisi
1 5 10
Unit Unit Unit
Baik Baik Baik
KETERANGAN
Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima oleh Departemen Poli Jantung dan Paru dalam dalam kondisi baik dan tidak rusak. Dan barang yang telah diterima harus di jaga dengan baik (tidak boleh rusak/hilang) karena sewaktu-waktu akan dicocokkan atau di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang bersangkutan harus segera lapor. Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan bila yang rusak barang yang kecil harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut. Ngawi, 09 Maret 2015 Petugas
Yang Menerima
(......................................................)
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG
:Poli THT : : : Alat Kesehatan
NO 1 2 3
Tanggal Nama Alat Pendataan 9/3/2015 Paramount Bed
Merk
Type
Paramount
Qtt
Unit
Kondisi
1
Unit
Baik
KETERANGAN
Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima oleh Departemen Poli THT dalam dalam kondisi baik dan tidak rusak. Dan barang yang telah diterima harus di jaga dengan baik (tidak boleh rusak/hilang) karena sewaktu-waktu akan dicocokkan atau di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang bersangkutan harus segera lapor. Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan bila yang rusak barang yang kecil harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut. Ngawi, 09 Maret 2015 Petugas
Yang Menerima
(......................................................)
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3
:Poli Kulit dan Kelamin : : : Alat Kesehatan
Tanggal Nama Alat Pendataan 9/3/2015 Paramount Bed
Merk Paramount
Type
Qtt
Unit
Kondisi
1
Unit
Baik
KETERANGAN
Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima oleh Departemen Poli Kulit dan Kelamin dalam dalam kondisi baik dan tidak rusak. Dan barang yang telah diterima harus di jaga dengan baik (tidak boleh rusak/hilang) karena sewaktu-waktu akan dicocokkan atau di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang bersangkutan harus segera lapor. Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan bila yang rusak barang yang kecil harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut. Ngawi, 09 Maret 2015 Petugas
Yang Menerima
(......................................................)
(......................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tanggal Pendataan 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015
: Kelas 1,2 : : :ALat Kesehatan
Nama Alat
Merk
Tensimeter jarum dewasa Spuit gliserin Torniquet WWZ + ice craft bag Xr-ray Iluminator single Instrument troly Troli 3 sab Kursi roda Tiang infus
Type
Qtt 2 2 1 1 1 2 1 1
Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima Departemen Kela Dan barang yang telah diterima harus di jaga dengan baik (tidak boleholeh rusak/hilang) karena kondisi baik dan tidak rusak. dicocokkan atau di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang segera lapor.yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang Jika barang harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut.
Petugas
(......................................................)
AT KESEHATAN
Unit
Kondisi
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
iterima Departemen Kelas 1,2 dalam dalam k boleholeh rusak/hilang) karena sewaktu-waktu akan
rusakan barang petugas yang bersangkutan harus g melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan Ngawi, 09 Maret 2015 Yang Menerima
(..................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tanggal Pendataan 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 9/3/2015
: Kelas 3 : : :ALat Kesehatan Nama Alat
Tensimeter jarum dewasa Spuit gliserin Torniquet WWZ + ice craft bag Xr-ray Iluminator single Instrument troly Troli 3 sab Kursi roda Tiang infus
Merk
Type
Qtt 1 3 1 1 1 2 1
Dan barang Dengan ini menyatakan yang telah diterima bahwa barang-barang harus di jaga dengan tersebut baik telah (tidak diterima boleholeh rusak/hilang) Departemen karena Kela dicocokkan atau di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang petugas yang Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke petugas yang harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut.
Petugas
(......................................................)
KESEHATAN
Unit
Kondisi
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
boleh rima oleh rusak/hilang) Departemen karena Kelas sewaktu-waktu 3 dalam dalam akan
sakan barang petugas yang bersangkutan harus melaporkan ke petugas yang bersangkutan dan Ngawi, 09 Maret 2015 Yang Menerima
(..................................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nama Alat Tensimeter Spuit gliserin Torniquet WWZ + ice craft bag X-ray Iluminator single Instrument troly Troli 3 sab Kursi roda Nebulizer ECG
: Kelas 3 : 16 MEI 2016 :ALat Kesehatan Merk
Type
Qtt
Unit
Kondisi
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(........................................)
(..................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nama Alat Tensimeter Spuit gliserin Torniquet WWZ + ice craft bag X-ray Iluminator single Instrument troly Troli 3 sab Kursi roda Nebulizer ECG
: VIP dan Kelas 1 : 16 MEI 2016 :ALat Kesehatan Merk
Type
Qtt
Unit
Kondisi
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(........................................)
(..................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENDATAAN JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nama Alat Tensimeter Spuit gliserin Torniquet WWZ + ice craft bag X-ray Iluminator single Instrument troly Troli 3 sab Kursi roda Nebulizer ECG
: VIP dan Kelas 1 : 16 MEI 2016 :ALat Kesehatan Merk
Type
Qtt
Unit
Kondisi
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
PETUGAS
KOORDINATOR RUANG
(........................................)
(..................................)
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN NAMA DEPARTEMEN TANGGAL PENERIMAAN YANG MENERIMA JENIS BARANG NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
: Kelas 3 : : :ALat Kesehatan
Tanggal Nama Alat Merk Type Pendataan ### Tensimeter jarum dewasa ### Spuit gliserin ### Torniquet ### WWZ + ice craft bag ### Xr-ray Iluminator single ### Instrument troly ### Troli 3 sab ### Kursi roda ### Tiang infus
Qtt
Unit
Kondisi
1 3 1 1 1 2 1
Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
Dan barang Dengan ini menyatakan yang telah diterima bahwa barang-barang harus di jaga dengan tersebut baik telah (tidak diterima boleholeh rusak/hilang) karena sewaktu-waktu akan dicocokkan atau di audit untuk mengetahui kelengkapan barang tersebut. Dan apabila ada kerusakan barang Jika barang yang rusak adalah barang besar petugas langsung melaporkan ke harus disertai dengan bukti kerusakan barang tersebut.
Ngawi, 09 Maret 2015 Petugas
(....................................................
Yang M
(..................................................)
KETERANGAN
boleh ima oleh rusak/hilang)
akan barang elaporkan ke Ngawi, 09 Maret 2015 Yang M
.............................................)
