Analisa Sintesa Tindakan Keperawatan Day 2 [PDF]

Citation preview

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN Initial klien



: An. M. R



Diagnosa medis



: Pnemonia



No RM



: 137-33-XX



1. Tindakan keperawatan yang dilakukan: Pemberian oksigen 2. Diagnosa keperawatan: Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke sel. 3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional: Bersih Tindakan dilakukan secara tepat dan benar Tindakan dilakukan sesuai dengan indikasi/advis dokter Prosedur pemberian O2 melalui non rebreathing mask 2 L/menit: Persiapan alat , Alat non rebreathing mask , Humidifier dan air aquadest. Prosedur tindakan, Cuci tangan, Jelaskan tindakan, Pasangkan alat non rebreathing mask ke saluran humidifier, Atur tekanan O2 yang akan diberikan yaitu 10 L/menit, Pasangkan alat non rebreathing mask hingga tepat di hidung dan mulut klien, Pastikan O2 yang diberikan bisa masuk ke dalam saluran pernapasan klien. 4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya: Bahaya yang dapat terjadi untuk pemberian O2 yang berlebihan adalah timbulnya kondisi Hipokapneu karena konsentrasi O2 dalam darah yang terlalu tinggi. Sedangkan untuk prosedur yang tidak sesuai dengan teori diantaranya adalah untuk tindakan tidak mencuci tangan dapat memperbesar penularan penyakit, penggunaan nasal kanul yang tidak steril juga memperbesar penularan penyakit melalui secret dari satu pasien ke pasien lain. Penggunaan cairan humidifier yang tidak steril meningkatkan kemungkinan kuman-kuman yang terkandung dalam air akan terhirup oleh klien. 5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan: 1. Meningkatkan ekspansi dada 2. Memperbaiki status oksigenasi klien dan memenuhi kekurangan oksigen 3. Membantu kelancaran metabolism 4. Mencegah hipoksia 5. Menurunkan kerja jantung 6. Menurunkan kerja paru –paru pada klien dengan dyspnea



6. Hasil yang di dapat dan maknanya: Setelah dilakukan pemberian oksigen saturasi meningkat dari 94 % menjadi 98 % setelah di berikan 2 lpm nasal kanul. 7.Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/ diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi): Mandiri 1. Observasi tanda-tanda vital 2. Pertahankan tirah baring dan berikan posisi semi fowler 3. Pantau saturasi oksigen Kolaborasi Medis : 1. Pemeriksaan EKG 2. Pemeriksaan BGA