Analisa Sintesa - Tindakan Keperawatan Perawatan Luka [PDF]

Citation preview

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN PERAWATAN LUKA Nama : yulia Nim



: 21.04.044



1. Tindakan keperawatan yang dilakukan : Perawatan luka Nama klien : Tn. A Diagnosa medis: CHF NYHA IV 2. Diagnosa keperawatan : Resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif 3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional : a. Periksa kembali rekam medic terkait tindakan yang akan dilakukan Rasional : agar tidak terjadi kesalahan terkait tindakan yang akan dilakuk Cuci tangan Rasional : Meminimalkan transmisi organisme dari tangan b. Mengucapkan salam dan komunikasi terapeutik Rasional : Mewujudkan praktik keperawatan Islami dan membina hubunga saling percaya pada pasien maupun keluarga. c. Jelaskan prosedur, tujuan, kontrak waktu, dan kesediaan klien terhadap tindakan yang akan dilakukan Rasional : Memudahkan klien mengetahui tujuan tindakan dan klien bersedia dengan melakukan tindakan tersebut. d. Kaji kondisi luka (lokasi, ukuran, nyeri, kondisi) Rasional : membantu perawat merencanakan jenis balutan yang akan digunakan e. Atur posisi klien sesuai dengan lokasi luka Rasional : Pasien merasa nyaman dan memudahkan perawat melakukan perawatan luka



f. Pasang pengalas dibawah area luka Rasional : Menghindari tempat tidur tidak kotor g. Buka set ganti balutan dengan teknik steril Rasional :Mencegah terjadinya infeksi h. Buka balutan luka dengan pinset bersih Rasional : Mempermudah dalam melakukan perawatan i. Pakai Handscoon Rasional : Mengurangi penyebaran mikroorganisme j. Cuci luka dengan cairan fisiologis Rasional : Mencegah kontiminasi area yang telah dibersihkan k. Bersihkan luka sesuai dengan kondisi luka (jangan merusak granulasi, dari area bersih ke kotor) Rasional : Mencegah masuknya mikroorganime ke dalam luka l. Keringkan luka dengan kasa kering Rasional :Mengurangi kelembaban yang berlebihan dan men+egah berkumpulnya mikrooranisme m. Balut



luka



sesuai



kondisi



luka



:



balutan



basah-kering/balutan



kering/balutan modern (produk pabrik) Rasional : Meningkatkan ketepatan penyerapan drainase n. Tutup luka Rasional : Melindungi luka dari masuknya organisme o. Lepas Handscoon Rasional : Mencegah tangan perawat agar tidak terkontaminasi cairan tubuh pasien p. Baca doa kesembuhan Rasional : Meningkatkan relasi dengan Sang Pencipta Allah swt karna sesungguhnya kesembuhan berasal dari-Nya q. Salam terminasi



Rasional : Memberitahukan pasien/keluarga bahwa tindakan sudah selesai dilakukan r. Cuci tangan Rasional : meminimalkan transmisi organism dari tangan 4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya: Bahaya : terjadi infeksi dan pendarahan pada luka Pencegahan : Harus menggunakan teknik steril dalam melakukan perawatan luka 5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan: a. Proses penyembuhan luka b. Mencegah infeksi dan kerusakan kulit lebih lanjut 6. Hasil yang didapat dan maknanya: Klien merasa aman dan nyaman. Perhatikan perdarahan apabila klien banyak bergerak sehingga menyebabkan balutan terangkat 7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnose tersebut. (mandiri dan kolaborasi)  Mandiri : Memberi informasi pada pasien untuk tidak membuka luka sendiri  Kolaborasi : Pemberian terapi obat