ANALISA SINTESA Perawatan Luka [PDF]

Citation preview

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN 1.



Tindakan keperawatan yang dilakukan: Perawatan luka Nama klien



: Tn.Z



Diagnosa medis



: Diabetes Melitus



2.



Diagnosa keperawatan: Resiko Infeksi



3.



Prinsip-prinsip tindakan dan rasional: 



Ucapkan bismilah dan berdoa Rasional: segala sesuatu harus diawali dengan doa agar diberi kelancaran







Periksa kembali tindakan yang akan di lakukan Rasional : agar tidak terjadi kesalahan terkait tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien







Mencuci tangan Rasional : meminimalkan transmisi organisme dari tangan







Komunikasi teraupetik Rasional : mewujudkan praktik keperawatan dan membina hubungan saling percaya pada pasien maupun keluarga







Jelaskan prosedur, tujuan, kontrak waktu dan kesediaan klien terhadap tindakan yang dilakukan Rasional : memudahkan klien mengetahui tujuan tindakan dan klien bersedia dengan melakukan tindakan tersebut







Kaji kondisi luka (lokasi, ukuran, nyeri dan kondisi) Rasional : membantu merencenakan jenis balutan yang akan di gunakan







Atur posisi klien sesuai lokasi luka Rasional : pasien merasa nyaman dan memudahkan perawat melakukan perawatan luka







Pasang pengalas dibawah area luka Rasional : menghindari tempat tidur agar tidak kotor.







Buka set ganti balutan dengan teknik streril Rasional : mencegah terjadinya infeksi







Buka balutan luka dengan pinset bersih



Rasional : mempermudah dalam perawatan luka 



Pakai handscoon Rasional : mengurangi penyebaran mikroorganisme







Cuci luka dengan cairan Nacl Rasional : mencegah terkontaminasinya area yang telah dibersihkan







Bersihkan luka sesuai kondisi luka Rasional : mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam luka







Keringkan luka dengan kasa kering Rassional : mengurangi kelembapan yang berlebihan dan mencegah berkumpulnya mikroorganisme







Balut luka sesuai kondisi luka Rasional : meningkatkan ketepatan penyerapan drainase







Tutup luka Rasional : melindung luka dari masuknya organisme







Lepas handscoon Rasional : mencegah tangan perawat agar tidak terkontaminasi cairan tubuh pasien







Cuci tangan Rasional : meminimalkan transmisi organisme dari tangan



4.



Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya: Bahaya : terjadi infeksi pada luka Pencegahan : harus menggunakan teknik steril dalam melakukan perawatan luka



5.



6.



Tujuan tindakan tersebut dilakukan: 



Proses penyembuhan luka







Mencegah infeksi dan kerusakan kulit lebih lanjut



Hasil yang didapat dan maknanya: Klien merasa aman dan nyaman. Perhatikan luka apabila klien banyak bergerak sehingga menyebabkan balutan terangkat.



7.



Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi) : Mandiri : memberikan informasi pada pasien untuk tidak membuka balutan luka sendiri



Kolaborasi : pemberian terapi obat