Ark [PDF]

Citation preview

AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)



Ada regulasi untuk panduan skrining pasien, proses skrining baik di SPO skrining pasien dalam maupun di luar rumah sakit termasuk pemeriksaan penunjang yang diperlukan/ spesifik untuk menetapkan apakah pasien diterima atau dirujuk. (R)



-



-



-



10



Monitoring



Waktu PIC Pelaksanaan Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



2



Ada pelaksanaan proses skrining baik di dalam maupun di luar rumah sakit. (D,W)



formulir assesmen IGD/form poliklinik



-



-



10



Monitoring



-



Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



3



Ada proses pemeriksaan penunjang yang diperlukan/spesifik untuk menetapkan apakah pasien diterima atau dirujuk. (D,W)



formulir assesmen IGD/form poliklinik



-



-



10



Monitoring



-



Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



No 1



Standar Standar ARK.1 Rumah sakit menetapkan regulasi tentang penerimaan pasien dirawat inap atau pemeriksaan pasien dirawat jalan sesuai dengan kebutuhan pelayanan kesehatan yang telah diidentifikasi sesuai dengan misi serta sumber daya rumah sakit yang ada.



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



10



Monitoring



Waktu PIC Pelaksanaan Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



10



Monitoring



-



Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



form assesment IGD



10



Monitoring



-



Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



panduan triage belum di sah kan



5



Pengesahan panduan triage



minggu petama dr. wisnu Sp B & maret 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



Dokumen



Observasi



4



Berdasar atas hasil skrining ditentukan apakah kebutuhan pasien sesuai dengan kemampuan rumah sakit (lihat juga TKRS 3.1 EP 1). (D,W)



form assesment IGD



5



Pasien diterima bila rumah sakit dapat memberi pelayanan rawat jalan dan rawat inap yang dibutuhkan pasien. (D,O,W)



form assesment I -



6



Pasien tidak dirawat, tidak dipindahkan, atau tidak dirujuk sebelum diperoleh hasil tes yang dibutuhkan tersedia. (D,O,W)



7



Standar ARK.1.1 Ada regulasi tentang Pasien dengan proses triase berbasis kebutuhan darurat, bukti. (R) sangat mendesak, atau yang membutuhkan pertolongan segera diberikan prioritas untuk asesmen dan tindakan.



panduan triase



Wawancara



-



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu Pelaksanaan



PIC



8



Ada pelaksanaan penggunaan proses triase berbasis bukti yang dipergunakan untuk memprioritaskan pasien yang sesuai dengan kegawatannya. (D,W)



form assesment IGD



10



evaluasi pelaksanaan



Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



9



Staf sudah terlatih menggunakan kriteria. (D,W,S)



form assesment IGD



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



10



Pasien dengan kebutuhan mendesak diberikan prioritas. (D,W,S)



form assesment IGD



5



Mesesuaikan dengan sistem triasenya



Minggu ke 2 bulan maret 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



11



Kondisi pasien distabilisasi sebelum ditransfer atau dirujuk dan didokumentasikan. (D,W,S)



form assesment IGD dan form observasi



10



Monitoring



-



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



13



Standar ARK.1.2 Pada proses admisi pasien rawat inap dilakukan skrining kebutuhan pasien untuk menetapkan pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif yang diprioritaskan berdasar atas kondisi pasien.



5



Merevisi panduan skriningnya



Minggu ke 3 bulan maret 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



Ada regulasi tentang skrining revisi panduan pasien masuk rawat inap skrining untuk menetapkan kebutuhan pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif. (R)



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Waktu PIC Pelaksanaan belum terlaksananya skrining Minggu ke 3 Ns. Rima Cristanti. pasien bulan maret Skep 2018 Rencana Tindak Lanjut



14



Ada pelaksanaan skrining pasien masuk rawat inap untuk menetapkan kebutuhan pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif. (D,W)



form assesment igd



5



15



Temuan diproses skrining menentukan pelayanan atau tindakan kepada pasien. (D,O,W)



form assesment igd



5



terdokumentasinya diform asemen igd



Minggu ke 4 bulan maret 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



16



Prioritas diberikan pada pelayanan terkait preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif. (D)



form assesment igd



5



melengkapnya pada proses preventif, dan rehabilitatif



Minggu ke 4 bulan maret 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



17



Standar ARK.1.3 Rumah Ada regulasi tentang sakit penundaan dan kelambatan mempertimbangkan pelayanan di rawat jalan kebutuhan klinis pasien maupun rawat inap yang dan memberi tahu pasien harus disampaikan kepada jika terjadi penundaan pasien. (R) dan kelambatan dan penundaan pelaksanaan tindakan/pengobatan dan atau pemeriksaan penunjang diagnostik.



0



membuat panduannya



Minggu dr. wisnu Sp B & pertama bulan Ns.Putra Nasution April 2018 Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



0



membuat formulirnya atau buat SPO untuk menulis di formulir edukasi



Minggu dr. wisnu Sp B & pertama bulan Ns.Putra Nasution April 2018 Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



18



. Pasien diberi tahu alasan penundaan dan kelambatan pelayanan dan diberi informasi tentang alternatif yang tersedia sesuai kebutuhan klinik pasien dan dicatat di rekam medis. (D,W)



panduan penundaan pelayanan, SPO dan formulir



formulir penundaan pelayanan



No 19



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Standar ARK.2 Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur proses pasien masuk rumah sakit untuk rawat inap dan proses pendaftaran rawat jalan.



Ada regulasi tentang proses pendaftaran pasien rawat jalan, pasien rawat inap, pasien gawat darurat, proses penerimaan pasien gawat darurat ke unit rawat inap, menahan pasien untuk observasi dan mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada unit yang dituju maupun di seluruh rumah sakit. (R)



Dokumen



Observasi



panduan pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap, SPO bila kamar tidak tersedia



Formulir permintaan rawatinap, SPO



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu PIC Pelaksanaan Minggu Ke 2 khoirul Ummaya & bulan April Citra Kosa Simbolon. 2018 SKM



0



membuat panduan dan SPOnya



5



Mem buat SPO permintaan Ranap



Minggu Ke 2 bulan April 2018



khoirul Ummaya & Citra Kosa Simbolon. SKM



5



membuat SPO pemerimaan Pasien igd



Minggu ke 3 bulan April 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



20



Ada pelaksanaan proses penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran rawat jalan. (D,W)



21



Ada pelaksanaan proses penerimaan pasien gawat darurat ke unit rawat inap. (D,W)



SPO penerimaan pasien dr IGD ke ranap



22



Ada pelaksanaan proses menahan pasien untuk observasi. (D,W)



SPO observasi pasien di IGD



formulir informed consent



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



23



Ada pelaksanaan proses mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada unit yang dituju maupun di seluruh rumah sakit. (D,W)



SPO TT tidak tersedia



formulir assesment IGD



5



Membuat SPO tidak tersedian Minggu ke 4 tempat tidur di igd bulan April 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



24



Staf memahami dan SPO TT tidak melaksanakan semua proses tersedia sesuai dengan regulasi. (D,W)



5



membuat bukti sosialisasi SPO tidak tersedia tempat tidur di seluruh rumah sakit



Minggu khoirul Ummaya & pertama bulan Citra Kosa Simbolon. mei 2018 SKM



No



Standar



Elemen Penilaiyan



25



26



Regulasi Ada pelaksanaan sistem pendaftaran rawat jalan dan rawat inap secara online. (D,W) (lihat juga MIRM 1)



Standar ARK.2.1 Saat admisi, pasien dan keluarga pasien dijelaskan tentang rencana asuhan, hasil yang diharapkan dari asuhan, dan perkiraan biayanya.



Dokumen



Observasi



WA, SPO pendaftaran lewat WA,SMS dan telpon



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



5



membuat pendaftaran di website atau aplikasi



Waktu PIC Pelaksanaan Minggu khoirul Ummaya & pertama bulan Citra Kosa Simbolon. mei 2018 SKM



Penjelasan termasuk rencana asuhan didokumentasikan. (D,W)



form edukasi



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



27



Penjelasan termasuk hasil asuhan yang diharapkan dan didokumentasikan. (D,W)



form edukasi



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



28



Penjelasan termasuk perkiraan biaya yang ditanggung pasien atau keluarga. (D,W)



form perkiraan biaya



10



Monitoring



khoirul Ummaya & Citra Kosa Simbolon. SKM



29



Penjelasan yang diberikan dipahami oleh pasien dan keluarga untuk membuat keputusan. (W)



5



di harapkan pasien dapat Minggu dr. wisnu Sp B & mengerti tentang asuhan yang pertama bulan Ns.Putra Nasution di jelaskan dan mengerti/ mei 2018 Skep & Ns. Arifiati paham Sururi. B. Skep



5



revisi kebijakan payung



Minggu Ke 2 dr. wisnu Sp B & bulan Mei 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



0



membuat pengaturan triage



Minggu Ke 3 dr. wisnu Sp B & bulan Mei 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



30



Standar ARK.2.2 Rumah Ada regulasi yang mengatur sakit menetapkan proses tentang proses untuk untuk mengelola alur mengatur alur pasien di pasien di seluruh bagian rumah sakit termasuk elemen rumah sakit. a) sampai dengan g) di Maksud dan Tujuan. (R)



31



Ada pelaksanaan pengaturan alur pasien untuk menghindari penumpukan. (D,W)



Kebijakan Pelayanan: ditambahkan penundaan pelayanan



No 32



33



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Dokumen



Observasi



Dilakukan evaluasi terhadap pengaturan alur pasien secara berkala dan melaksanakan upaya perbaikannya. (D,O,W) Standar ARK.2.3 Rumah Ada regulasi tentang kriteria pedoman sakit menetapkan masuk dan keluar ICU, unit pelayanan regulasi tentang kriteria spesialistik lain, ruang HCU/ICU yang ditetapkan untuk perawatan paliatif termasuk masuk rawat di bila digunakan untuk riset pelayanan spesialistik atau program-program lain atau pelayanan intensif. untuk memenuhi kebutuhan pasien berdasar atas kriteria prioritas, diagnostik, parameter objektif, serta kriteria berbasis fisiologi dan kualitas hidup (quality of life). (R)



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu PIC Pelaksanaan Minggu Ke 3 dr. wisnu Sp B & bulan Mei 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



0



membuat alur triage



5



membuat pedoman pelayanan Minggu Ke 3 dr. wisnu Sp B & bulan Mei 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



34



Staf yang kompeten dan berwenang dari unit intensif atau unit spesialistik terlibat dalam menentukan kriteria. (D,W)



ijazah dan sertifikat dan pedoman pengorganisa sian



0



mekumpulkan file karyawannya



Minggu Ke 3 dr. wisnu Sp B & bulan Mei 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



35



Staf terlatih untuk melaksanakan kriteria. (D,W)



pedoman pengorganisa sian ICU



0



membuat pedoman pengorganisasian ICU



Minggu Ke 3 Ns. Rima Cristanti. bulan Mei 2018 Skep



36



Catatan medis pasien yang diterima masuk di atau keluar dari unit intensif atau unit spesialistik memuat bukti bahwa pasien memenuhi kriteria masuk atau keluar. (D,W)



formulir pindah ruangan dari ICU



10



Monitoring



Minggu Ke 3 Ns. Rima Cristanti. bulan Mei 2018 Skep



No 37



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Standar ARK.3 Asesmen awal termasuk menetapkan kebutuhan perencanaan pemulangan pasien.



Rumah sakit menetapkan proses penyusunan perencanaan pemulangan pasien (P3), dimulai pada asesmen awal rawat inap. (R)



Dokumen



Observasi



panduan discharge planning, SPO discharge planning



Wawancara



Hasil Skor 0



Waktu PIC Pelaksanaan Menyusun panduan, spo dan Minggu ke 4 Ns. Rima Cristanti. pelaksanaannya bulan Mai 2018 Skep Rencana Tindak Lanjut



38



Rumah sakit menetapkan panduan kriteria pasien yang discharge membutuhkan P3 (R,D,O W) planning, SPO discharge planning



formulir catatan awal rawat inap



0



membuat kriteria pasien yang Minggu ke 4 Ns. Rima Cristanti. membutuhkan P3 bulan Mai 2018 Skep



39



Proses P3 dan pelaksanaannya dicatat di rekam medis sesuai dengan regulasi rumah sakit (lihat AP 1,7; ARK 4). (D)



formulir catatan awal rawat inap



5



membuat pelaporan pengisisan formulir rawat inap



Minggu ke 4 khoirul Ummaya & bulan Mai 2018 Citra Kosa Simbolon. SKM



0



membuat panduan case manager



Minggu pertama juni 2018



40



Standar ARK.3.1 Rumah Ada regulasi tentang proses panduan case sakit menetapkan dan pelaksanaan untuk manager regulasi untuk mendukung kesinambungan melaksanakan proses dan koordinasi asuhan, kesinambungan termasuk paling sedikit h. s/d pelayanan di rumah sakit l. yang dimuat di Maksud dan dan koordinasi diantara Tujuan ARK.3, sesuai profesional pemberi regulasi rumah sakit (lihat asuhan (PPA) dibantu juga TKP.10) (R) oleh manajer pelayanan pasien (MPP)/Case Manager.



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu PIC Pelaksanaan Minngu ke 2 dr. wisnu Sp B & juni 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



41



Ada penunjukkan MPP SK case manager SK case dengan uraian tugas antara dan panduan manager lain dalam konteks menjaga case manager kesinambungan dan koordinasi pelayanan bagi individu pasien melalui komunikasi dan kerjasama dengan PPA dan pimpinan unit serta mencakup butir a) sampai dengan h) di maksud dan tujuan. (D,W)



0



dibuat SK case manager



42



Pasien diskrining untuk kebutuhan pelayanan manajemen pelayanan pasien (D,W)



formulir skrining case manager



0



membuat formulir skrining case manager



Minngu ke 2 juni 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



43



. Pasien yang mendapat pelayanan MPP, pencatatannya dilakukan dalam Form MPP selalu diperbaharui untuk menjamin komunikasi dengan PPA. (R,D)



form MPP



0



membuat formulir MPP



Minngu ke 2 juni 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



44



Kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan didukung dengan menggunakan perangkat pendukung, seperti rencana asuhan PPA, catatan MPP, panduan, atau perangkat lainnya. (D,O,W)



0



Membuat case Mager, CPPT Minngu ke 2 juni 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



panduan case formulir Case manager, SPO manager,CPP pelaksanaan case T manager, SK case manager



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Dokumen



Observasi rekam medis



Wawancara



Hasil Skor



45



. Kesinambungan dan koordinasi dapat dibuktikan di semua tingkat/fase asuhan pasien. (D,O,W)



46



Standar ARK.3.2 Rumah Ada regulasi tentang dokter sakit menetapkan penanggung jawab pelayanan regulasi bahwa setiap (DPJP) yang bertanggung pasien harus dikelola jawab melakukan koordinasi oleh dokter penanggung asuhan dan bertugas dalam jawab pelayanan (DPJP) seluruh fase asuhan rawat untuk memberikan inap pasien serta asuhan kepada pasien. teridentifikasi dalam rekam medis pasien. (R)



panduan DPJP, SPO penentuan DPJP, SK penentuan DPJP



0



membuat panduan DPJP, SK Minggu ke 3 khoirul Ummaya & DPJP bulan juni 2018 Citra Kosa Simbolon. SKM



47



Regulasi juga menetapkan proses pengaturan perpindahan tanggung jawab koordinasi asuhan pasien dari satu dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) ke DPJP lain, termasuk bila terjadi perubahan DPJP utama. (R)



panduan DPJP, SPO penentuan DPJP, SK penentuan DPJP



0



membuat panduan DPJP, SK Minggu ke 3 khoirul Ummaya & DPJP bulan juni 2018 Citra Kosa Simbolon. SKM



48



DPJP yang ditetapkan telah memenuhi proses kredensial yang sesuai dengan peraturan perundangan. (D,W)



Kewenangan klinis, SPK



5



kumpulkan file karyawan dokter



49



Bila dilaksanakan rawat bersama ditetapkan DPJP utama sebagai koordinator asuhan pasien. (D,W)



formulir DPJP(rencan a pakai form Absen dokter)



0



buat SPO dan form penentuan Minggu ke 3 dr. wisnu Sp B & DPJP bulan juni 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



SPO penentuan DPJP



0



Waktu PIC Pelaksanaan mentelaah bukti dokumentasi Minggu ke 3 khoirul Ummaya & di rekamedis bulan juni 2018 Citra Kosa Simbolon. SKM Rencana Tindak Lanjut



Minggu ke 3 khoirul Ummaya & bulan juni 2018 Citra Kosa Simbolon. SKM



No 50



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Standar ARK.3.3 Rumah Ada regulasi tentang transfer sakit menetapkan pasien antar unit pelayanan di informasi tentang pasien dalam rumah sakit dilengkapi disertakan pada proses dengan form transfer pasien. transfer. (R)



Dokumen



Observasi



panduan transfer,SPO transfer, SK payung



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu Pelaksanaan



PIC



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



51



Form tersebut memuat indikasi pasien masuk dirawat. (D)



form laporan pasien pindah



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



52



Form tersebut memuat riwayat kesehatan, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan diagnostik. (D)



form laporan pasien pindah



10



Monitoring



Ns. Rima Cristanti. Skep



53



Form tersebut memuat setiap diagnosis yang dibuat. (D)



form laporan pasien pindah



10



Monitoring



Ns. Rima Cristanti. Skep



54



Form tersebut memuat setiap prosedur yang dilakukan. (D)



form laporan pasien pindah



10



Monitoring



Ns. Rima Cristanti. Skep



55



Form tersebut memuat obat yang diberikan dan tindakan lain yang dilakukan. (D)



form laporan pasien pindah



10



Monitoring



Ns. Rima Cristanti. Skep



56



Form tersebut memuat keadaan pasien pada waktu dipindah (transfer). (D)



form laporan pasien pindah



5



metentukan kriteria pemantauan pasien selama dirujuk



Minggu ke 4 dr. wisnu Sp B & bulan juni 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



No



Standar



Elemen Penilaiyan



57



58



Regulasi



Dokumen



Ketentuan tersebut dilaksanakan. (D,O,W) Standar ARK.4 Rumah sakit menetapkan regulasi melaksanakan proses pemulangan pasien (discharge) dari rumah sakit berdasar atas kondisi kesehatan pasien dan kebutuhan kesinambungan asuhan atau tindakan.



Observasi form laporan pasien pindah



. Ada regulasi tentang panduan pemulangan pasien disertai discharge kriteria pemulangan pasien planning, SPO dan pasien yang rencana discharge pemulangannya kompleks planning (discharge planning) untuk kesinambungan asuhan sesuai dengan kondisi kesehatan dan kebutuhan pelayanan pasien. (R) form discharge planning



Wawancara



Hasil Skor 5



Waktu PIC Pelaksanaan mengisi form pindah rungan Minggu ke 4 Ns. Rima christanti. bulan juni 2018 Skep Rencana Tindak Lanjut



0



mempanduan discharge planning



minggu Ns. Rima christanti. pertama bulan Skep juli 2018



5



membuat kriterian pasien pulang



minggu dr. wisnu Sp B & pertama bulan Ns.Putra Nasution juli 2018 Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



59



Ada bukti pemulangan pasien sesuai dengan kriteria pemulangan pasien. (D,W)



60



Ada regulasi yang panduan cuti pasien menetapkan kriteria tentang pasien yang diizinkan untuk keluar meninggalkan rumah sakit selama periode waktu tertentu. (R)



0



membuat regulasi pasien cuti minggu dr. wisnu Sp B & pertama bulan Ns.Putra Nasution juli 2018 Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



61



Ada bukti pelaksanaan tentang pasien yang diizinkan untuk keluar meninggalkan rumah sakit selama periode waktu tertentu. (D,W)



0



membuat formulrnya



form cuti pasien



minggu dr. wisnu Sp B & pertama bulan Ns.Putra Nasution juli 2018 Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



No 62



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Standar ARK.4.1 Rumah Ada bukti pemulangan pasien sakit bekerja sama yang rencana pemulangannya dengan praktisi kompleks (discharge kesehatan di luar rumah planning) dimulai sejak awal sakit tentang tindak pasien masuk rawat inap lanjut pemulangan. melibatkan semua PPA terkait serta difasilitasi oleh MPP, untuk kesinambungan asuhan sesuai dengan kondisi kesehatan dan kebutuhan pelayanan pasien. (D,W)



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



form discharge planning



5



motoring pengisian form discharge planning bukti sosialisasi



form discharge planning



5



motoring pengisian form discharge planning bukti sosialisasi



Waktu PIC Pelaksanaan minggu ke 2 Ns. Rima Christanti. bulan juli 2018 Skep



63



Pada tindak lanjut pemulangan pasien bila diperlukan dapat ditujukan kepada fasilitas kesehatan baik perorangan ataupun institusi yang berada di komunitas dimana pasien berada yang bertujuan untuk memberikan bantuan pelayanan.(D)



minggu ke 2 Ns. Rima Christanti. bulan juli 2018 Skep



64



Standar ARK.4.2 Ringkasan pulang memuat Ringkasan pasien pulang riwayat kesehatan, (discharge summary) pemeriksaan fisis, dan dibuat untuk semua pemeriksaan diagnostik. (D) pasien rawat inap.



form resume medis



10



Monitoring



Ns. Rima Christanti. Skep



65



Ringkasan pulang memuat indikasi pasien dirawat inap, diagnosis, dan komorbiditas lain. (D)



form resume medis



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



66



Ringkasan pulang memuat prosedur terapi dan tindakan yang telah dikerjakan. (D)



form resume medis



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu Pelaksanaan



PIC



67



Ringkasan pulang memuat obat yang diberikan termasuk obat setelah pasien keluar rumah sakit. (D)



form resume medis



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



68



. Ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan pasien (status present) saat akan pulang dari rumah sakit. (D) (EP 5 untuk IGD dan transfer)



form resume medis



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



69



Ringkasan pulang memuat instruksi tindak lanjut dan dijelaskan kepada pasien dan keluarga. (D)



form resume medis



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



5



direvisi SK payung



minggu ke 2 dr. wisnu Sp B & bulan juli 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



5



dibuat NCR resume medis



minggu ke 3 dr. wisnu Sp B & bulan juli 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



70



71



Standar ARK.4.2.1 Ringkasan pulang dibuat oleh SK Payung Rumah sakit DPJP sebelum pasien pulang. menetapkan pemberian (D,W) ringkasan pasien pulang kepada pihak yang berkepentingan.



. Satu salinan ringkasan diberikan kepada pasien dan bila diperlukan dapat diserahkan kepada tenaga kesehatan yang bertanggung jawab memberikan kelanjutan asuhan. (D,W)



form resume medis, lembar 1 untuk pasien, lembar 2untuk RM, lembar 3 untuk penjamin



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu PIC Pelaksanaan minggu ke 3 dr. wisnu Sp B & bulan juli 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



72



Satu salinan ringkasan yang lengkap ditempatkan di rekam medis pasien. (D)



form resume medis, lembar 1 untuk pasien, lembar 2untuk RM, lembar 3 untuk penjamin



5



dibuat NCR resume medis



73



Satu salinan ringkasan diberikan kepada pihak penjamin pasien sesuai dengan regulasi rumah sakit. (D)



form resume medis, lembar 1 untuk pasien, lembar 2untuk RM, lembar 3 untuk penjamin



5



dibuat NCR resume medis



minggu ke 3 dr. wisnu Sp B & bulan juli 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



. Ditetapkan kriteria pasien panduan rawat jalan dengan asuhan pelayanan rawat yang kompleks atau yang jalan diagnosisnya kompleks diperlukan Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) yang sesuai dengan regulasi rumah sakit. (R)



0



membuat panduan rajal



minggu ke 4 dr. wisnu Sp B & bulan juli 2018 Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



Ada regulasi yang menetapkan bahwa proses PRMRJ mudah ditelusur (easy to retrieve) dan mudah di-review. (R)



0



terbuatnya panduan pelayanan rawat jalan, SPO PRMRJ



minggu dr. wisnu Sp B & pertama bulan Ns.Putra Nasution agustus 2018 Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



74



75



Standar ARK.4.3 Untuk pasien rawat jalan yang membutuhkan asuhan yang kompleks atau diagnosis yang kompleks dibuat catatan tersendiri Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) dan tersedia untuk PPA.



panduan pelayanan rawat jalan, SPO PRMRJ



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



76



Informasi penting yang dimasukkan ke dalam PRMRJ diidentifikasi oleh DPJP. (R,D)



77



Proses tersebut dievaluasi untuk memenuhi kebutuhan para DPJP dan meningkatkan mutu serta keselamatan pasien. (D,W)



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu PIC Pelaksanaan minggu dr. wisnu Sp B & pertama bulan Ns.Putra Nasution agustus 2018 Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



panduan form PRMRJ pelayanan rawat jalan, SPO PRMRJ



0



membuat from PRMRJ



form PRMRJ



0



adanya bukti pemgisiann form PRMRJ dan bukti sosialisasi



minggu dr. wisnu Sp B & pertama bulan Ns.Putra Nasution agustus 2018 Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



5



membuat panduan pasien APS



minggu ke 2 bulan agustus 2018



78



Standar ARK.4.4



Ada regulasi untuk mengelola Panduan pasien pasien rawat jalan dan rawat APS, SK pasien inap yang menolak rencana APS, SPO pasien asuhan medis termasuk APS keluar rumah sakit atas permintaan sendiri dan pasien yang menghendaki penghentian pengobatan. (R)



khoirul Ummaya & Citra Kosa Simbolon. SKM



79



Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola dan melakukan tindak lanjut pasien



Ada bukti pemberian edukasi kepada pasien tentang risiko medis akibat asuhan medis yang belum lengkap. (D,O,W)



form edukasi



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



80



dan memberitahu staf rumah sakit bahwa mereka berniat keluar rumah sakit serta



Pasien keluar rumah sakit atas permintaan sendiri, tetapi tetap mengikuti proses pemulangan pasien. (D)



form APS, form edukasi, resume medis



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



81



menolak rencana asuhan Dokter keluarga (bila ada) medis. atau dokter yang memberi asuhan berikutnya dari pasien diberitahu tentang kondisi tersebut. (D)



82



Ada dokumentasi rumah sakit melakukan pengkajian untuk mengetahui alasan pasien keluar rumah sakit atas apakah permintaan sendiri, menolak asuhan medis, atau tidak melanjutkan program pengobatan. (D)



83



Ada regulasi yang mengatur pasien rawat inap dan rawat jalan yang meninggalkan rumah sakit tanpa pemberitahuan (melarikan diri). (R)



84



Rumah sakit melakukan identifikasi pasien menderita penyakit yang membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan. (D,W)



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu Pelaksanaan



PIC



form Resume medis, dan discharge instruction



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



form APS pada bagian alasan



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



0



memasukan dimasukkan kedalam regulasi yg sudah ada



minggu ke 2 bulan agustus 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



0



membuat buku pasien beresiko



minggu ke 3 bulan agustus 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



SK payung, panduan pelayanan/asuha n pasien



buku pasien beresiko



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



85



. Rumah sakit melaporkan ke pada pihak yang berwenang bila ada indikasi kondisi pasien yang membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan. (D,W)



86



Standar ARK.4.4.1 Ada regulasi tentang rujukan Rumah sakit sesuai dengan peraturan menetapkan proses perundang-undangan. (R) untuk mengelola pasien yang menolak rencana asuhan medis yang melarikan diri.



Dokumen



Observasi SPO pelaporan pasien beresiko



panduan transfer,SPO transfer, SK payung



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu PIC Pelaksanaan minggu ke 3 dr. wisnu Sp B & bulan agustus Ns.Putra Nasution 2018 Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



0



buat Spo dan sistem pelaporan pasien beresiko



10



Monitoring



minggu ke 3 bulan agustus 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



87



Rujukan pasien dilakukan sesuai dengan kebutuhan kesinambungan asuhan pasien. (D)



form transfer pasien



10



Monitoring



minggu ke 3 bulan agustus 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



88



Rumah sakit yang merujuk memastikan bahwa fasilitas kesehatan yang menerima dapat memenuhi kebutuhan pasien yang dirujuk. (D,W)



form transfer pasien, daftar SDM RS (lihat di sisrute)



5



mensosialisasi mengenai sisrute



minggu ke 3 bulan agustus 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



No



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu PIC Pelaksanaan minggu ke 3 khoirul Ummaya & bulan agustus Citra Kosa Simbolon. 2018 SKM



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Standar ARK.5 Pasien dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan lain berdasar atas kondisi pasien untuk memenuhi kebutuhan asuhan berkesinambungan dan sesuai dengan kemampuan fasilitas kesehatan penerima untuk memenuhi kebutuhan pasien.



Ada kerjasama rumah sakit yang merujuk dengan rumah sakit yang menerima rujukan yang sering dirujuk. (R)



MOU dengan RS lain



0



membuat MOU dgn KTM dan usada insani



90



. Ada staf yang bertanggung jawab dalam pengelolaan rujukan termasuk untuk memastikan pasien diterima di rumah sakit rujukan yang dapat memenuhi kebutuhan pasien. (D,W)



form transfer pasien



10



Monitoring



91



. Selama proses rujukan ada staf yang kompeten sesuai dengan kondisi pasien yang selalu memonitor dan mencatatnya dalam rekam medis. (D,W)



form transfer pasien



5



memeonitoring pengisiaan form tranper pasien selama perjalanan



minggu ke 4 bulan agustus 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



92



Selama proses rujukan tersedia obat, bahan medis habis pakai, alat kesehatan, dan peralatan medis sesuai dengan kebutuhan kondisi pasien. (D,O,W)



form transfer pasien



5



merevisi panduan transfer, minggu ke 4 untuk kriteria rujukan pasien bulan agustus 3 2018



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



89



Standar



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



No 93



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Standar ARK.5.1 Rumah Ada proses serah terima sakit menetapkan proses pasien antara staf pengantar rujukan untuk dan yang menerima. (D,O,W) memastikan pasien pindah dengan aman



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu Pelaksanaan



PIC



form transfer pasien



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



94



Pasien dan keluarga dijelaskan apabila rujukan yang dibutuhkan tidak dapat dilaksanakan. (D)



form edukasi



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



95



Dokumen rujukan berisi nama dari fasilitas pelayanan kesehatan yang menerima dan nama orang yang menyetujui menerima pasien. (D)



form transfer pasien



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



96



Dokumen rujukan berisi alasan pasien dirujuk, memuat kondisi pasien, dan kebutuhan pelayanan lebih lanjut. (D)



form transfer pasien



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



97



Dokumen rujukan juga memuat prosedur dan intervensi yang sudah dilakukan. (D)



form transfer pasien



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



SK indikator mutu, analisa dan rekomendasi tindak lanjut dari tim mutu



0



SK indikator mutu, analisa minggu ke 4 dan rekomendasi tindak lanjut bulan agustus dari tim mutu 2018



khoirul Ummaya & Citra Kosa Simbolon. SKM



98



Standar ARK.5.2 Rumah . Proses rujukan dievaluasi sakit menetapkan dalam aspek mutu dan regulasi untuk mengatur keselamatan pasien. (lihat proses rujukan dan PMKP) (D,O.W) dicatat di rekam medis pasien.



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



99



Ada regulasi untuk proses transportasi pasien sesuai dengan kebutuhannya yang



100



meliputi asesmen kebutuhan transportasi, obat, bahan medis habis pakai, serta



101



alat kesehatan dan peralatan medis sesuai dengan kebutuhan pasien. (R)



102



Dokumen



Observasi



panduan transfer, panduan ambulance



form transfer pasien



panduan ambulance, SPO pembersihan ambulance



Standar ARK.6 Rumah Berdasar atas hasil asesmen, SPO komplain, sakit menetapkan alat transportasi yang formulir pakai regulasi tentang digunakan untuk rujukan apa transportasi dalam harus sesuai dengan kondisi proses merujuk, dan kebutuhan pasien dan memindahkan atau memenuhi ketentuan pemulangan, serta pasien keselamatan transportasi rawat inap dan rawat termasuk memenuhi jalan untuk memenuhi persyaratan PPI. (D,O,W) kebutuhan pasien.



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



Waktu PIC Pelaksanaan minggu ke 4 dr. wisnu Sp B & bulan agustus Ns.Putra Nasution 2018 Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



5



membuat oaduan transper pasien panduan ambulan



10



Monitoring



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep



5



membuat panduan dan SPO ambulance



dr. wisnu Sp B & Ns.Putra Nasution Skep & Ns. Arifiati Sururi. B. Skep & Ns. Rima Cristanti. Skep. Khoirul Ummaya, Citra Kosa Simbolon. SKM.



0



mebuat formilir konplen



minggu ke 4 bulan agustus 2018



khoirul Ummaya & Citra Kosa Simbolon. SKM



No



Standar



Elemen Penilaiyan



Regulasi



Dokumen



Observasi



Wawancara



Hasil Skor



Rencana Tindak Lanjut



103



Bila alat transportasi yang digunakan terkontaminasi cairan tubuh pasien atau pasien dengan penyakit menular harus dilakukan proses dekontaminasi. (lihat juga PPI 7.1) (D,O,W)



0



spo pembesihan permukaan



104



Ada mekanisme untuk menangani keluhan proses transportasi dalam rujukan. (D,W)



0



PM chek ambulan bekala



105



Total Nilai



Waktu PIC Pelaksanaan minggu ke 4 ns. Rima christanti. bulan agustus Skep 2018



minggu ke 4 bulan agustus 2018



ns. Rima christanti. Skep