Asesmen Sydney Scoring [PDF]

Citation preview

CATATAN HARIAN SKRINING PASIEN RISIKO JATUH (ONTARIO MODIFIED STRATIFY-SYDNEY SCORING) PETUNJUK PENGISIAN 1. 2. 3. 4. 5.



6.



Gunakan Formulir ini pada saaat menerima pasien di ruang rawat inap atau saat terjadi perubahan kondisi selama masa perawatan. Lakukan pengkajian setiap shift Lakukan pengkajian dengan menggunakan skala “Sydney Scoring” melalui kriteria yang sudah di tentukan Jumlah nilai masing-masing kriteria hingga ditemukan total nilai Tetapkan kategori pasien berdasarkan angka total nilai dengan standar sebagai berikut a. Risiko tinggi (T): ≥17 b. Risiko sedang (S): 6 – 16 c. Risiko rendah (R): 0 – 5 Bubuhkan paraf petugas yang melakukan pengkajian risiko jatuh pada kolom “paraf petugas”



Lakukan intervensi pada halaman berikutnya sesuai dengan kategori risiko jatuh yang sudah ditetapkan



NO



KRITERIA



SKALA



1.



2.



NILAI PASIEN



NILAI STANDAR



Riwayat jatuh Apakah pasien datang ke RS karna jatuh?



Ya/ tidak



Jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan terakhir ini?



Ya/ tidak



Status Mental Apakah pasien delirium? ( tidak dapat membuat keputusan, pola pikir tidak terorganisir, gangguan daya ingat)



Ya/ tidak



Apakah pasien disorientasi? (salah menyebutkan waktu,tempat,atau orang)



Ya/ tidak



apakah pasien mengalami agitasi? (ketakutan,gelisah,dan cemas)



Ya/ tidak



TANGGAL



TANGGAL



TANGGAL



TANGGAL



TANGGAL



P



P



P



P



P



NILAI



Jawaban Ya = 6 Tidak=0



Jawaban Ya = 6 Tidak=0



S



M



S



M



S



M



S



M



S



M



Penglihatan Apakah pasien memakai kacamata?



Ya/ tidak



Apakah pasien mengeluh adanya penglihatan muram?



Ya/ tidak



Apakah pasien mempunyai glaucoma,katarak atau degenerasi makula?



Ya/ tidak



4.



Kebiasaan berkemih Apakah terdapat perubahan perilaku berkemih? (frekwensi,urgensi, inkontinensia, nokturia)



Ya/ tidak



Jawaban Ya = 2 Tidak=0



5.



Transfer (dari tempat tidur ke kursi roda dan kembali ketempat tidur) Mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan)



0



Memerlukan sedikit bantuan (I Org / dalam pengawasan)



1



Jumlah kan nilai tranfer dan mobilitas: nilai total 03 : skor 0 nilai total 46 : skor 7



emerlukan bantuan yang nyata ( 2 Org )



2



Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan total



3



Mobilitas Mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan)



0



Berjalan dengan bantuan 1Org ( verbal/fisik )



1



Menggunakan kursi roda



2



Imobilisasi



3



3.



6.



Jawaban Ya = 1 Tidak=0



Total nilai Kategori risiko Paraf petugas Skor : Risiko tinggi Risiko sedang Risiko rendah



(T): ≥17 (S): 6 – 16 (R): 0 – 5 Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas



N O



INTERVENSI



KATEGORI RISIKO R



S



T



1



Pasangkan kancing risiko (kuning)



√



√



2



Pasangkan label / tanda risiko (segitiga warna kuning)



√



√



3



Tempat tidur dalam posisi terendah



√



√



4



Pengaman selalu dalam posisi terpasang



√



√



5



Kunci roda tempat tidur



√



√



6



Tutup area antara pengaman tempat tidur (bila ada)



√



√



7



Bantu pasien keluar tempat tidur pada sisi yang kuat



√



√



8



Kaji obat yang dikonsumsi pasien



√



√



9



Dekatkan bel pada pasien (bila ada)



√



√



10



Program latihan gerak



√



√



11



Beritahu keluarga / penunggu sesering mungkin tentang risiko



√



√



12



Anjurkan untuk selalu memanggil perawat bila pasien memerlukan bantuan



√



√



√



13



Edukasi dan didik keluarga / penunggu cara-cara yang dapat dilakukan untuk mencegah pasien jatuh



√



√



√



14



Kolaborasi edukasi dengan petugas fisiotherapi



√



15



Kolaborasi edukasi dengan DPJP



√



16



Kolaborasi edukasi dengan dokter spesialis yang merawat pasien



√



√



√



√



√



WAKTU INTERVENSI / TANGGAL Tgl: P



Tgl: S



M



P



Paraf petugas Catatan : bubuhkan tanda () pada kolom P,S,M sesuai dengan kategori risiko pasien



Tgl: S



M



P



S



Tgl: M



P



S



Tgl : M



P



S



M