Askeb Hamil ISK [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA NY. S G2P1A0 DI PMB X



Disusun Oleh:



PRODI KEBIDANAN SARJANA DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Alamat: Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang 50112 PO Box 1054 Telepon. (024) 6583584 Faksimile: (024) 6581278 Tahun 2020



BAB I TINJAUAN TEORI 1. KEHAMILAN PATOLOGI



BAB II TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA NY. S G2P1A0 DI PMB X



I. PENGKAJIAN Tanggal



: 24 Agustus 2020



Jam



: 10.00 WIB



Tempat



: PMB X



A. DATA SUBJEKTIF 1. Biodata a. Identitas Klien Nama



: Ny. S



Umur



: 27 tahun



Agama



: Islam



Suku/Bangsa



: Jawa



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: IRT



No. Register



: 01331



Alamat



: Genuk Semarang



b. Nama Suami Nama



: Tn. H



Umur



: 29 tahun



Agama



: Islam



Suku/Bangsa



: Jawa



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: Swasta



Alamat



: Genuk Semarang



2. Alasan Datang



: Ibu mengatakan ingin memeriksakan



kehamilannya. 3. Keluhan Utama



: Ibu mengatakan sejak 2 hari yang lalu



mengalami keputihan, berbau, dan kalau kencing sakit. 4. Riwayat Kesehatan yang Lalu : a.



Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti diabetes melitus, hipertensi, dan asma.



b.



Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti Hepatitis B, tuberculosis, dan penyakit menular seksual (gonorrhea, sifilis, HIV).



c.



Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis seperti ginjal, jantung, dan paru-paru.



d.



Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun, dan ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, obat- obatan ataupun benda.



5. Riwayat Kesehatan Keluarga : a.



Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti diabetes melitus, hipertensi, dan asma.



b.



Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang menderita penyakit menular seperti Hepatitis B, tuberculosis, dan penyakit menular seksual (gonorrhea, sifilis, HIV).



c.



Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang menderita penyakit kronis seperti ginjal, jantung, dan paru-paru.



d.



Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak ada riwayat melahirkan bayi kembar dan kelainan cacat bawaan.



6. Riwayat Kesehatan Sekarang : a.



Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun seperti diabetes melitus, hipertensi, dan asma.



b.



Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti Hepatitis, Tuberculosis (TBC), dan penyakit menular seksual (gonorrhea, sifilis, HIV).



c.



Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit kronis seperti ginjal, jantung, dan paru-paru.



7. Riwayat Pernikahan



:



Menikah 1 Kali, umur 23 tahun, lama pernikahan 4 tahun, status pernikahan sah. 8. Riwayat Obstetri : a. Riwayat Haid 1) Menarche



: 12 tahun



2) Lama



: 7 hari



3) Siklus



: 28 hari



4) Jumlah



: 3x ganti pembalut



5) Dismenorrhoe



: Nyeri waktu hari pertama haid



6) Fluor albus



: Tidak ada



7) HPHT



: 09-03-2020



b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu No



Thn Partus



UK



Jenis Partus



Penolong



BBL (gr)



JK



Kondisi Nifas



Umur Anak



Keadaan Anak



1.



2017



Normal



Bidan



3100



Laki -laki



Baik



Hamil ini



-



-



-



3 Tahun -



Sehat



2.



Cukup bulan -



-



-



c. Riwayat Kehamilan Sekarang 1) GPA



: G2P1A0



2) Umur kehamilan



: 24 minggu



3) HPL



: 14-12-2020



4) ANC



: 4 kali, TM I 2x, TM II 2x



5) Tempat ANC



: Bidan, Puskesmas (Usg



2x) 6) Imunisasi TT Pemberian



Waktu



TT 1 & TT 2



Imunisasi lengkap



TT 3 TT 4 TT 5



SD SD SD



: TT5 Tempat dasar di Puskesmas SD SD SD



Interval Awal dan TT2 4 minggu setelah TT 1 6 bulan setelah TT2 1 tahunsetelah TT3 1 tahun setelah TT4



7) Keluhan hamil muda



: Keputihan berbau, sakit



saat berkemih 8) Keluhan hamil tua



:-



9) Mulai merasakan gerakan janin



: 16 minggu



10) Jumlah gerakan janin dalam 2-3 jam



: 10x dalam 2-3 jam



11) BB sebelum hamil



: 55 kg



12) Terapi/Obat/Jamu yang dikonsumsi



: Ibu mengatakan hanya



mengonsumsi obat atau vitamin dari bidan dan tidak minum jamu. 13) Pengambilan keputusan



: Bersama suami



14) Kekhawatiran khusus



: Tidak ada



15) Pesan khusus (jika ada)



: Tidak ada



9. Riwayat KB Jenis Kontrasepsi



Waktu Pemakaian



Lama Pemakaian



KB IUD



Segera 3 tahun setelah lahir sampai tahun 2020



Keluhan



Alasan Drop Out



Rencana yg Akan Datang



Tidak ada



Ingin punya anak lagi



KB kembali



Ket



IUD Tidak ada



10. Pola Kehidupan Sehari-hari : a. Pola Nutrisi Makan Porsi Jenis Macam Keluhan Minum Jenis Keluhan



Sebelum Hamil 3x/hari Porsi sedang Nasi, sayur, lauk, buahbuahan Nasi, sayur sop, tempe, ayam, buah jeruk Tidak ada 5-6 gelas/hari Air putih, teh Tidak ada



Selama Hamil 3x/hari Porsi sedang nasi, sayur, lauk, buahbuahan Nasi, sayur bayam, tempe, ayam, telur, pisang Tidak ada 7-8 gelas/hari Air putih, teh,susu Tidak ada



Sebelum Hamil 1 kali sehari Lembek Kecoklatan



Selama Hamil 1 kali sehari Lembek Coklat kehitaman



b. Pola Eliminasi BAB Konsistensi Warna



Bau Keluhan BAK Warna Jumlah Bau Keluhan



Khas Tidak ada



Khas Tidak ada



Kuning jernih 6 kali sehari Khas Tidak ada



Kuning jernih 6 – 7 kali sehari Khas Ibu mengatakan mengeluarkan keputihan berbau dan sakit saat berkemih.



c. Pola Personal Hygiene Mandi Keramas Gosok gigi Ganti pakaian Ganti celana dalam Cara cebok



Sebelum Hamil 2 kali sehari 2-3x seminggu 3 kali sehari 2x sehari 2 kali sehari



Selama Hamil 2 kali sehari 3x seminggu 3 kali sehari 2x sehari 2 kali sehari



Dari belakang ke depan



Dari belakang ke depan



Sebelum Hamil 8 jam 1 jam Tidak ada



Selama Hamil 7 - 8 jam 1 jam Tidak ada



d. Pola Istirahat Tidur malam Tidur siang Keluhan e. Pola Aktivitas : Sebelum Hamil : Ibu mengatakan sehari-hari bekerja sebagai ibu rumah tangga dan mengerjakan pekerjaan rumah seperti memasak, mencuci, menyapu dan mengepel dengan dibantu suaminya. Selama Hamil



:



Ibu mengatakan sehari-hari bekerja sebagai ibu rumah tangga dan mengerjakan pekerjaan rumah seperti memasak, mencuci, menyapu dan mengepel dengan dibantu suaminya. f.



Pola Hubungan Seksual Sebelum hamil



: Ibu mengatakan sebelum hamil mengatakan



melakukan hubungan suami istri 2-3x seminggu, tidak ada keluhan. Selama hamil



: Ibu mengatakan selama hamil trimester II melakukan



hubungan suami istri 1x seminggu, dan tidak ada keluhan.



11. Data Psikologis



:



Ibu mengatakan keluarga sangat menerima dengan senang hati dan mendukung kehamilan ini. Ibu mengatakan cemas karena keluhannya akan mengganggu persalinannya nanti. 12. Data Sosial Budaya : Ibu mengatakan hubungan dengan suami dan keluarga terjalin baik, begitupun dengan masyarakat di sekitarnya.Ibu sering mengikuti pengajian tiap malam minggu dan arisan rutin tiap bulannya. Selama hamil ibu tidak pernah menganut budaya atau adat istiadat yang dapat merugikan kesehatan ibu maupun janinnya, misalnya : pantangan makanan tertentu seperti ikan, telur, daging, dan sayuran, minum jamu atau pijat perut. 13. Data Ekonomi



:



Ibu mengatakan kebutuhan sehari-hari dapat tercukupi dengan gaji suami yang bekerja sebagai karyawan swasta, ibu mengatakan sudah memiliki BPJS, dan buku tabungan untuk persiapan kehamilan dan persalinan nanti. 14. Data Pengetahuan



:



a. Ibu mengatakan belum mengetahui tentang keluhannya yaitu infeksi saluran kemih. b. Ibu cemas dengan keluhannya akan mengganggu persalinannya nanti. c. Ibu mengatakan belum mengetahui tentang mengatasi keluhan infeksi saluran kemih. d. Ibu belum mengetahui tanda bahaya kehamilan Trimester II. B. DATA OBJEKTIF 1. Keadaan Umum a. Kesadaran



: Baik : Composmentis



b. Tanda-Tanda Vital Tensi



: 120/80 mmHg



Nadi



: 80 x/menit



Pernafasan



: 24 x/menit



Suhu



: 360C



Tinggi Badan



: 160 cm



Berat Badan



: 64 kg



LiLA



: 24 cm



2. Status Present a.



Kepala :



Bentuk mesocephal, kulit kepala bersih, tidak ada lesi dan tidak ada nyeri tekan.



b.



Rambut :



Bersih, warna hitam, tidak rontok, dan tidak ada ketombe.



c.



Muka



:



Tidak pucat, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum, dan tidak ada nyeri tekan.



d.



Mata



:



Bersih, tidak ada pengeluaran sekret, simetris, konjungtiva tidak anemis, skelera putih (tidak ikterik), reflek pupil kanan dan kiri positif.



e.



Hidung :



Bersih, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada polip.



f.



Mulut



Bibir tidak pucat, tidak kering, tidak pecah-pecah, gigi



:



bersih dan tidak berlubang, tidak ada caries, lidah bersih dan gusi tidak berdarah. g.



Telinga :



Bersih, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan, tidak ada gangguan pendengaran.



h.



Leher



:



Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe, kelenjar parotis dan vena jugularis.



i.



Dada



:



Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, dan pernafasan baik.



j.



Payudara



: Simetris, membesar, puting susu menonjol, areola menghitam, tidak ada nyeri



tekan,



tidak



ada



benjolan yang abnormal, colostrum sudah keluar. k.



Perut



:



1) Inspeksi : Perut membesar, tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, terdapat strie gravidarum. 2) Palpasi



: Tidak ada pembesaran pada hepar, tidak kembung,



tidak ada nyeri tekan epigastrium. a) Leopold l : TFU 2-3 jari diatas pusat (21 cm), teraba satu bagian bulat, lunak, tidak melenting. b) Leopold ll : Kanan : teraba satu tahanan keras memanjang. Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin.



c) Leopold lll : Bagian bawah teraba satu bagian bulat keras, melenting dan bisa digoyangkan. d) Leopold IV : Konvergen. Penurunan bagian bawah janin : 5/5 bagian. 3) Auskultasi



: Tidak ada hipertimpany.



4) TFU : 21 cm 5) TBJ : Menurut rumus Johnson Toshack: = (TFU-12) x 155 cm = (21-12) x 155 cm = 1395 gram 6) DJJ = 144 x/menit, punctum maximum = kanan bawah pusat, dan reguler. l.



Punggung



: Tidak ada kelaian pada tulang punggung, CVAT (-), tidak ada nyeri tekan.



m.



Genetalia



: Terdapat keputihan, berbau.



n.



Anus



: Tidak ada hemorroid.



o.



Ekstremitas : 1)



Atas



: Kuku bersih, pendek dan tidak pucat, tidak oedema, tidak ada nyeri tekan, turgor kulit baik.



2)



Bawah



: Kuku bersih, pendek dan tidak pucat, tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada nyeri tekan, turgor kulit baik.



3)



Patella Reflek : Kanan/Kiri (+/+)



3. Pemeriksaan Panggul Luar a. Distansia spinarum



: Tidak dilakukan



b. Distansia cristarum



: Tidak dilakukan



c. Conjugata eksterna



: Tidak dilakukan



d.



: Tidak dilakukan



Lingkar panggul



*UPL disesuaikan dengan kebutuhan pasien PEMERIKSAAN PENUNJANG Tanggal



/Jam



: 03 Juni 2020



Jenis Pemeriksaan



: Hb dan Protein Urin



Hasil Pemeriksaan



: Hb 11 gr% Protein urine (-)



C. ASSESMENT 1. Diagnosa Kebidanan Ny.S umur 27 tahun, G2P1A0, hamil 24 minggu, janin tunggal hidup intra uteri, letak membujur, puka, preskep, U dengan kehamilan abnormal. 2. Masalah



: Cystitis (Infeksi saluran kemih)



3. Diagnosa / Masalah Potensial Tidak ada 4. Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera Tidak ada D. PLANNING 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaannya. 2. Atasi cemas ibu. 3. Beri KIE tentang keluhan ibu yaitu cystitis (infeksi saluran kemih). 4. Beri KIE cara mengatasi cystitis (infeksi saluran kemih). 5. Ajarkan ibu cara cebok yang benar. 6. Beri KIE tentang tanda bahaya kehamilan Trimester II. 7. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 4 minggu lagi atau jika ada keluhan. E. CATATAN IMPLEMENTASI TANGGAL/WAKTU



CATATAN IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI



EVALUASI



DAFTAR PUSTAKA