Askeb Imunisasi [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN BALITA SEHAT DENGAN IMUNISASI PADA BY. E UMUR 1 BULAN DENGAN IMUNISASI BCG DAN POLIO 1 DI PUSKESMAS GANTIWARNO KLATEN TANGGAL 3 FEBRUARI 2021



Dosen Pembimbing Dwi Retna P, S.Si.T, M.Si, M.Med



Disusun Oleh : Alfitamara Muafatika P27224019062 DIV Reguler Sarjana Terapan dan Profesi Semester III



KEMENTRIAN KESEHATAN REPRUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA JURUSAN KEBIDANAN TAHUN 2021



HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN BALITA SEHAT DENGAN IMUNISASI PADA BY. E UMUR 1 BULAN DENGAN IMUNISASI BCG DAN POLIO 1 DI PUSKESMAS GANTIWARNO KLATEN TANGGAL 3 FEBRUARI 2021



Disusun Oleh :



Nama



: Alfitamara Muafatika



NIM



: P27224019062



Kelas



: Sarjana Terapan dan Profesi Bidan Semester IV



Disetujui :



Pembimbing Lapangan Tanggal : Rabu, 14 April 2021 Di



: Klaten



(Nurwidhi Jasmaraningsih, S. Tr. Keb) NIP. 19710307 1993 2 001



Dosen Pembimbing Tanggal : Rabu, 14 April 2021 Di



: Klaten



(Dwi Retno P, S.Si.T.,M.Si.Med) NIP. 19810307 200604 2 002



KATA PENGANTAR



Segala puji bagi Allah yang telah memberikan penulis kemudahan sehingga dapat menyelesaikan “Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Kehamilan”. Tanpa pertolongan-Nya mungkin penulis tidak akan sanggup menyelesaikannya dengan baik. Laporan ini disusun agar dapat memperluas ilmu tentang bagaimana memberikan asuhan pada kehamilan. Laporan ini bukan hanya memuat tataran konseptual atau teoritis dari eksistensi sebuah pendampingan asuhan, tetapi juga sebagai pedoman dalam mengimplementasikan praktik pendampingan pelayanan kehamilan dalam meningkatkan kesejahteraan ibu dan mengurangi risiko-risiko yang mungkin terjadi didalam masa kehamilan. Penulis berharap laporan ini dapat memberi kontribusi dan manfaat bagi kalangan akademis maupun praktisi dalam mengimplementasikan pendampingan pelayanan kehamilan. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Almamater Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Sarjana Terapan dan Profesi Kebidanan, dosen pembimbing yaitu Dwi Retna P, S.Si.T,M.Si, Med. serta teman-teman yang telah mendukung penuh dalam proses penyusunan laporan ini dan awal sampai akhir penyelesaian.



Klaten , Maret 2021



Penyusun



BAB I PENDAHULUAN I.



Latar Belakang Program imunisasi di Indonesia dalam lima tahun terakhir tidak mengalami perubahan yang signifikan. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2018 Kementerian Kesehatan RI menunjukkan cakupan status imunisasi dasar lengkap (IDL) pada anak usia (12-23 bulan) menurun dari 59,2% (2013) menjadi 57,9% (2018). Artinya, dari sekitar 6 juta anak berusia 12-23 bulan hanya sekitar 2,5 juta anak saja yang lengkap diimunisasi. Jumlah anak yang belum di imunisasi lengkap itu hampir setara dengan separuh jumlah penduduk singapura. Sebaliknya anak yang diimunisasi tapi tidak lengkap meningkat dari 32,1% menjadi 32,9% pada periode yang sama. Angka imunisasi dasar lengkap anak di pedesaan lebih rendah ( 53,8%) dibandingkan anakanak di perkotaan (61,5 %). Dua kondisi tersebut cukup mengkhawatirkan untuk masa depan anak-anak.



II.



Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiswa jurusan kebidanan Poltekkes Surakarta mampu menerapkan manajemen kasus dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan yang didasari konsep, sikap, dan ketrampilan. 2. Tujuan Khusus a. Melakukan asuhan kebidanan pada neonatus dan anak. b. Mengetahui dan memahami tentang konsep dasar BBL. c. Pemantauan tumbuh kembang anak. d. Asuhan kebidanan pada bayi yang mengalami kelainan. e. Asuhan pada bayi dengan masalah yang lazim timbul. f. Asuhan



kebidanan



pada



bayi



dengan



resiko



tinggi



dan



kegawatdaruratannya. g. Asuhan kebidanan pada anak yang mengalami gangguan/penyakit yang lazim timbul. h. Tindakan pada bayi dan anak yang mengalami kelukaan kecelakaan.



III.



Manfaat 1.



Bagi Penulis Dapat menerapkan ilmu yang telah diperoleh serta mendapatkan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan secara langsung pada neonates, balita, dan anak pra sekolah sehingga dapat digunakan sebagai berkas penulis didalam melaksanakan tugas sebagai bidan.



2.



Bagi Institusi Pendidikan Sebagai tambahan sumber kepustakaan dan perbandingan asuhan kebidanan pada neonates, balita, dan anak pra sekolah.



3.



Bagi Klien dan Keluarga Agar klien mengetahui dan memahami perubahan pada neonates, balita, dan anak pra sekolah secara fisiologis maupun psikologis serta masalahnya



sehingga



timbul



kesadaran



bagi



klien



untuk



memperhatikan masa nifas. 4.



Bagi lahan Praktek Hasil penulisan dapat memberikan masukan terhadap tenaga kesehatan untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat dan selalu menjaga mutu pelayanan.



5.



Bagi Masyarakat Merupakan informasi kepada masyarakat tentang perubahan fisiologi yang terjadi pada bayi, balita, dan anak pra sekolah baik secara biologis dan psikologis.



BAB II TINJAUAN TEORI A. Pengertian Dan



Batasan Neonatus, Bayi, Balita Dan Anak Pra



Sekolah 1. Neonatus adalah bayi berumur 0 ( baru lahir ) sampai dengan usia 1 bulan sesudah



lahir.



Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari.



Neonatus lanjut adalah bayi dengan usia 7-28 hari. Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28 hari) sesudah kelahiran (Wafi Nur Muslihatun, 2010) 2. Menurut Dep Kes Ri (2007), bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan 2500 gram sampai 4000 gram yang berusia 3. Anak balita adalah anak yag telah menginjak usia di atas satu tahun lebih poluler dengan pengertian usia anak di bawah lima tahun (Muaris.H, 2006) Balita adalah istilah umum bagi anak usia 1-3 tahun(balita) dan anak prasekolah 3-5 tahun ( Sutomo.



B dan Anggraeni. DY, 2010)



4. Anak pra sekolah yaitu anak yang berusia antara 3-6 tahun ( Biechler dan snowman, 1993) B. Bayi Baru Lahir 1. Ciri- ciri bayi baru lahir normal a. berat badan lahir 2500-4000 b. umur kehamilan 37-40 minggu c. bayi segera menangis d. bergerak aktif e. kulit kemerahan f. menghisap ASI dengan baik dan tidak ada cacat bawakaan( Kementrian Kesehatan RI, 2010) g. panjang badan 48-52 cm h. lingkar dada 30-38 cm i. lingkar kepala 33-35 cm j. lingkar lengan 11-12 cm k. frekuensi denyut jantung 120-160 x/ menit l. pernafasan 40-60x/menit m. kuku agak panjang dan lembut n. nilai APGAR > 7



o. reflek rooting (mencari puting susu dengan rangasangan taktil pada pipi dan daerah mulut ) sudah terbentuk dengan baik p. reflek sucking ( isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik q. reflek morro ( gerakkan memeluk jika dikagetkan) sudah terbentuk dengan baik r. reflek graping ( menggengam) sudah baik s. genetalia, pada laki-laki kematangan diandai dengan testis yang berada pada sekrotum dan penis yang berulang. Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra yang berluang, serta ada labiya mayora dan minora. t. eliminasi yang baik ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan 2. Masa adaptasi bayi baru lahir Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi usia 0-28 hari, selam periode ini bayi harus menyesuaikan diri dengan lingkungan ekstra uteri, yang terbagi dalam dua masa antara lain : 1) Masa Portunate Masa portunate pada bayi berlangsung antara 15-390 menit pertama sejak bayi lahir sampai tali pusatnya dipotong . 2) Masa Neonate Masa neonate berlansung dari pemotongan dan pengkatan tali pusat sampai akhir minggu kedua dari kehidupan pascamatur.



Ada empat penyesuain utama yang harus dilakukan sebelum anak dapat memperoleh kemajuan perkembangan tingkah laku, yaitu : 1) perubahan suhu dalam rahim ibu dengan suhu lingkungan 2) perubahan pernafasan, sebelum lahir bayi bernafas dengan plasenta dan setelah lahir bernafas dengan paru-paru 3) dan menelan sebagai cara untuk memperoleh makanan yang semula dari plasenta melalui tali pusat 4) cara pembuangan melalui organ-organ sekresi yang mana sebelum lahir melalui plasenta dan tali pusat



3. Perubahan fisiologis bayi baru lahir a. sistem pernafasan 1) Perkembangan paru Paru berasal dari titik tumbuh(jaringan endoderm) yang muncul dari faring yang kemudian bercabang kembali membentuk struktur percabangan bronkus. Prosen ini terus berlanjut setelah kelahiran hingga sekitar usia 8 tahun, sampai jumlah bronkiolus dan alveolus sepenuhnya berkembang, walaupun janin memperlihatkan gerakan nafas sepanjang trimester ke-II dan III. Ketidakmatangan paru mengurangi peluang kelangsungan hidup bayi baru lahir sebelum usia 24 minggu, yang disebabkan oleh keterbatasan permukaan alveolus, ketidakmatangan sistem kapiler paru, dan tidak mencukupinya jumlah surfaktan. 2) Proses awal bernafas Empat faktor yang berperan pada rangsangan nafas pertama bayi : -



penurunan PaO2 dan kenaikan PaCO2 merangsang kemoreseptor yang terletak di sinus karotis



-



tekanan terhadap rongga dada(toraks) sewaktu melewati jalan lahir



-



rangsagan dingin di daerah muka dapat merangsang gerakan pernafasan



-



refleks deflasi hering breur Pernapasan pertama pada bayi baru lahir terjadi dengan



normal dalam waktu 30 detik setelah kelahiran. Tekanan pada rongga dada bayi saat bayi melalui jalan lahir per vaginam mengakibatkan cairan paru yang jumlahnya 80-100 ml, berkurang sepertiganya sehingga volume yang hilang ini diganti dengan udara. Paru mengembang sehingga rongga dada kembali ke bentuk semula. Pernapasan pada neonatus terutama pernapasan diafragmatik dan abdominal. Biasanya,frekuensi dan kedalaman pernafasan masih belum teratur. Kompresi dan dekompresi kepala bayi selama proses kelahiran diyakini merangsang pusat pernapasan di dalam otak yang menimbulkan upaya bernapas. Dalam hal ini, rangsangan



taktil dianggap tidak terlalu bermakna. Akan tetapi,rasa sakit yang disebabkan oleh ekstensi tungkai yang masih fleksi, sendi-sendi dan tulang punggung dapat dianggap menjadi penyebab timbulnya respons awal bayi terhadap kehidupan di luar uterus. b. Sistem Kardiovaskular Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru untuk mengambil oksigen dan bersirkulasi ke seluruh tubuh guna menghantarkan oksigen ke jaringan. Agar terbentuk sirkulasi yang baik guna mendukung kehidupan luar rahim, terjadi dua perubahan besar, yaitu : 1) penutupan foramen ovale pada atrium paru dan aorta 2) penutupan duktus arteriosus antara arteri paru dan aorta Perubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan tekanan pada seluruh sistem pembuluh darah tubuh. Jadi, perubahan tekanan tersebut langsung berpengaruh pada aliran darah. Oksigen menyebabkan sistem pembuluh mengubah tekanan dengan cara mengurangi atau meningkatkan resistensinya sehingga mengubah aliran darah. Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam pembuluh darah : 1. Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh darah sitemik meningkat dan tekanan atrium kanan menurun. Aliran darah menuju atrium kanan berkurang sehingga menyebabkan penurunan volume dan tekanan pada atrium tersebut. Kedua kejadian ini membantu darah yang miskin oksigen megalir ke paru untuk menjalani proses oksigenasi ulang. 2. Pernafasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah paru dan menigkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen pada pernapasan pembuluh



pertama darah



ini



paru.



menimbulkan Peningkatan



relaksasi



sirkulasi



ke



sistem paru



mengakibatkan penigkatan pembuluh darah dan tekanan pada atrium kanan. Dengan peningkatan tekanan atrium kanan dan penurunan tekanan atrium kiri, foramen ovale secara fungsional akan menutup.



Dengan pernapasan, kadar oksigen dalam darah meningkat. Akibatnya duktus arteriosus mengalami konstriksi dan menutup dalam waktu 8-10 jam setelah bayi lahir. Vena umbilikus, duktus venosus, dan arteri hipogastrika pada tali pusat menutup secara fungsional dalam beberapa menit setelah bayi lahir dan setelah tali pusat di klem. Penutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung selama 2-3 bulan. c. Termoregulasi Bayi baru lahir belum mampu mengatur suhu tubuh mereka sehingga mereka dapat mengalami stres akibat perubahan lingkungan. Pada saat bayi meninggalkan lingkungan rahim ibu yang hangat, bayi tersebut kemudian masuk ke dalam lingkungan ruang bersalin yang jauh lebih dingin. Bayi baru lahir dapat menghasilkan panas dengan tiga cara , yaitu menggigil, aktivitas volunter otot, dan termogenesis yang bukan melalui mekanisme menggigil. Mekanisme menggigil saja tidak efesien dan bayi cukup bulan tidak mempu menghasilkan panas dengan cara ini. Aktivitas otot dapat menghasilkan panas, tetapi menfaatnya terbatas, bahkan untuk bayi cukup bulan dengan kekuataan otot cukup kuat untuk tetap berada dalam posisi fleksi.



Beberapa mekanisme kehilangan panas tubuh pada BBL , menurut wahyuni(2012) : 1) Evaporasi yaitu kehilangan panas terjadi karena menguapnya cairan tubuh bayi 2) Konduksi adalah kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh bayi dan benda atau permukaan yang temperatur lebih rendah 3) Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi pada saat tubuh bayi terpapar udara atau lingkungan yang bertemperatur dingin 4) Radiasi



adalah



kehilangan



panas



badan



bayi



melalui



pancaran/radiasi dari tubuh bayi kelingkungan sekitar bayi yang lebih dingin.



d. Metabolisme Glukosa Agar berfungsi dengan baik, otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Pada saat kelahiran, begitu tali pusat di klem, seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Pada setiap bayi baru lahir, kadar glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1-2 jam ). Koreksi penurunan kadar gula dapat dilakukan dengan 3 cara : 1) Melalui pemberian air susu ibu ( bayi baru lahir yang sehat harus didorong untuk menyusui ASI secepat mungkin setelah lahir) 2) Melalui penggunaan cadangan glikogen (glikogenesis) 3) Melalui pembentukan glukosa dari sumber lain, terutama lemak( glukoneogenesis) Bayi baru lahir yang tidak dapat mencerna makanan dalam jumlah yang cukup akan membuat glukosa dari glikogen. Hal ini hanya terjadi jika bayi mempunyai persediaan glikogen yang cukup. Seorang bayi yang sehat akan menyimpan glukosa sebagi glikogen, terutama dalam hati, selama bulan-bulan akhir, yang kemudian mengakibatkan hipoksia, akan menggunakan persediaan glikogen dalam satu jam pertama kelahiran. e. Sistem ginjal Walapun ginjal sangat penting dalam kehidupan janin, muatannya terbilang kecil hingga setelah kelahiran. Urine bayi encer, berwarna kekuning-kuningan, dan tidak berbau. Warna coklat dapat disebabkan oleh lendir bebas membrane mukosa dan udara asam dan akan hilang setelah bayi banyak minum. Keseimbangan air dan fungsi ginjal penting. Fungsi ginjal belum sempurna karena : 1) Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa 2) Ketidak seimbangan luas permukaan glomerulus dan volume tubulus proksimal 3) Renal blood flow relatif kurang bila dibanding dengan orang dewasa ( Indrayani& Moudy, 2013)



f. Sistem Gastrointestinal Secara fungsional, saluran gastrointestinal bayi belum matur dibandingkan orang dewasa. Membran mukosa pada mulut berwarna merah jambu basah. Gigi tertanam di dalam gusi dan sekresi ptyalin sedikit. Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan reflek muntah dan batukyang cukup matur sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir kemampuan bayi untuk menelan dan mencerna makanan ( selain susu) masih terbatas hubungan antara esofagus bawah dan lambung masih belum sempurna sehingga mengakibatkan gumoh pada bayi baru lahir dan neonatus. Kapasitas lambung sangat terbatas, kurang dari 30 ml (15-30 ml) untuk bayi baru lahir cukup bulan. Kapasitas lambung ini akan bertambah secara perlahan-lahan , seiring dengan pertumbuhan bayi. Pengaturan makan yang sering oleh bayi sendiri sangat penting , contohnya memberi ASI sesuai keinginan bayi (ASI on demand). g. Sistem imun Sistem imun bayi baru lahir masih belum matur sehingga neonatus rentan menggalami infeksi dan akregi. Sistem imun yang matur akan memberi kekebalan alami maupun kekebalan dapatan. Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang menvegah atau meminimalkan infeksi. Beberapa contoh kekebalan alami meliputi : 1) Perlindungan oleh membran mukosa 2) Fungsi jaringan saluran nafas 3) Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus 4) Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung Kekebalan dapatan akan muncul kemudian. Bayi baru lahir yang lahir dengan kekebalan pasif mendapatkan antibody dari tubuh ibunya. Reaksi antibody keseluruhan terhadap antigen asing masih belum muncul sampai awal kehidupann anak. Salah satu tugas utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan system kekebalan tubuh. h. Sistem Muskuloskeletal



Otot bayi berkembang dengan sempurna karena hipertropi, bukan hiperplasi. Tulang panjang tidak mengeras dengan sempurna untuk memudahkan pertumbuhan pada epifise. Tulang tengkorak kekurangan esensi osifikasi untuk pertumbuhan otak dan memudahkan proses pembentukan selama persalinan. Proses ini selesai dalam waktu beberapa hari setelah lahir. Fontanel posterior tertutup dalam waktu 6-8 minggu. Fontanel anterior tetap terbuka hingga usia 18 bulan dan digunakan unutk memperkirakan tekanan hidrasi dan intra cranium yang dilakukan dengan memalpasi tegangan fontanel. i. Sistem neorologi Sistem saraf bayi masih sangat baik secara anatomi maupun fisiologi ini menyebabkan kegiatan reflek spina dan batang otak dengan control minimal oleh lapisan luar serebrum pada beberapa bulan pertama kehidupan, walapun intraksi sosial terjadi lebih awal. Bayi baru lahir memperlihatkan sejumlah aktivitas reflek pada usia yang berbeda-beda, yang menunjukan normalitas dan perpaduan antara sistem neurologi dan muskuluskletal. 4. Pemeriksaan pada bayi baru lahir Pengkajian setelah lahir terjadi dalam tiga tahapan( Suwanti ; 2007) a. Tahap I Segera selama menit-menit pertama kelahiran menggunakan sistem scoring APGAR untuk fisik dan skrining GRAY utuk intraksi bayi dengan orang tua. Klasifikasi klinik : 



Nilai 7-10 : bayi normal







Nilai 4-6 : bayi asfiksia ringan-sedang







Nilai 0-3 : bayi asfiksia berat



Tanda



Skor 0



A=



Apperance biru pucat



colon ( warna



1 badan



2 merah, seluruh



ekstermitas biru



tubuh



kemerahan



kulit ) P



=



Pulse



frekunsi



( tidak ada



< 100



>100



jantung)



G = Grimage ( tidak ada



sedikit gerakan, menangis,



rangsangan )



minim



batuk, bersin



A = Acitivity lumpuh



ekstermitas



gerakan aktif



(aktivitas tonus



dalam



otot )



fleksi



R = Respiration tidak ada



lemah,



(pernafasan )



teratur



sedikit



tidak mengis kuat



b. Tahap II Transisional selama aktifitas yaitu pengkajian selama 24 jam pertama juga penting c. Tahap III Periodic, pengkajian, setelah 24 jam pertama masing-masing sistem tubuh diperiksa 5. Pemantauan tanda-tanda vital Suhu tubuh, nadi, pernapasan bayi baru lahir bervariasi dalam berspon terhadap lingkungan a. Suhu bayi dalam keadaan normal berkisar anatra 36,5-37,5 C b. Denyut nadi bayi baru lahir normal 120-140 x/menit c. Pernafasan 30-60 kali/ menit d. Tekanan darah bayi baru lahir rendah dan sulit untuk diukur secara cepat dan akurat. Rata-rata tekanan darah pada waktu lahir adalah 80/64 mmHg. 6. Penatalaksanan awal dan suhan bayi baru lahir a. Membersihkan jalan nafas -



Letakkan bayi pada posisi telentang di temapt yang keras dan hangat



-



Posisi kepala diatur sedikit tengadah ke belakang



-



Bersihkan hidung, rogga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang dibungkus kassa steril



-



Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain keirng dan kasar agar bayi segera menangis



b. Memotong dan merawat tali pusat



Setelah bayi lahir, tali pusat di potong 5 cm dari dinding perut bayi dengan gunting steril khusus untuk menggunting tali pusat dan diklem dengan klem tali pusat. Luka tali pusat dibersihkan dan dirawat dengan perawatan terbuka tanpa dibubuhi apapun. Dilakukan perawatan luka kering. c. Pemberian vitamin K Kejadian perdarahan karena defiensi vitamin K pada bayi baru lahir dilaporkan cukup tinggi, sekitar 0,25-0,5 %. Untuk mencegah terjadinya perdarahan tersebut, semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu diberi vitamnin K peroral 1 mg/hari selama 3 hari, sedangkan bayi resiko tinggi diberi vitamin K dengan dosis 0,5-1 mg IM. d. Mepmpertahankan suhu tubuh bayi Cegah terjadinya panas dengan mengeringkan tubuh bayi dengan handuk atau kain bersih kemudian selimuti bayi dengan selimut atau kain yang hangat, kering dan bersih. Tutupi bagian kepala bayi dengan topi dan anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya sera jangan segera menimbna atau memandikan bayi baru lahir karena bayi mudah kehilangan panas tubuhnya. e. Upaya profilaksis terhadap gangguan mata Pemberian obat tetes mata eritromisisn 0,5% atau tetrasiklin 1% dianjurkan untuk mecegah penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual ). (Abdul Bari Saifuddin, 2009). Tetes mata / salep antibiotik harus diberikan dalam waktu 1 jam pertama setelah kelahiran. C. Bayi, Balita Dan Anak Prasekolah 1. Kebutuhan Imunisasi a. Pengertian imunisasi Imunisasi



adalah



suatu



usaha



untuk



meningkatkan



kekebalan aktif seseorang terhadap suatu penyakit dengan memasukkan vaksin ke dalam tubuh bayi atau anak. Imunisai dasar adalah pemberian imunisai untuk mencapai kadar kekebalan diatas ambang perlindugan (Depkes, 2005). Yang dimaksud dengan imunisasi dasar lengkap menurut Ranuh dkk 2001 adalah pemberian imunisasi BCG 1x, hepatitis B 3x, DPT 3X, polio 4x, dan campak 1x sebelum bayi berusia 1 tahun. b. Macam-macam imunisasi dasar menururt Theophilus 2007



1) Imunisasi BCG Vaksinasi BCG memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit tuberkulosis (TBC). BCG diberikan 1 kali sebelum anak berumur 2 bulan. BCG ulangan tidak dianjurkan karena keberhasilannya



diragukan.



Vaksin



disuntikkan



secara



intrakutan pada lengan atas, untuk bayi berumur kurang dari 1 tahun diberikan sebanyak 0,05 mL dan untuk anak berumur lebih dari 1 tahun diberikan sebanyak 0,1 mL. Vaksin ini mengandung bakteri Bacillus Calmette-Guerrin hidup yang dilemahkan,



sebanyak



50.000-1.000.000



partikel/dosis.Kontraindikasi untuk vaksinasi BCG adalah penderita gangguan sistem kekebalan (misalnya penderita leukemia, penderita yang menjalani pengobatan steroid jangka panjang, penderita infeksi HIV). 2) Imunisasi polio Memberikan



kekebalan



aktif



terhadap



penyakit



poliomielitis. Polio bisa menyebabkan nyeri otot dan kelumpuhan pada salah satu maupun kedua lengan/tungkai. Polio juga bisa menyebabkan kelumpuhan pada otot-otot pernafasan dan otot untuk menelan. Polio bisa menyebabkan kematian. Terdapat 2 macam vaksin polio: IPV (Inactivated Polio Vaccine, Vaksin Salk), mengandung virus polio yang telah dimatikan dan diberikan melalui suntikan OPV (Oral Polio Vaccine, Vaksin Sabin), mengandung vaksin hidup yang telah dilemahkan dan diberikan dalam bentuk pil atau cairan. Bentuk trivalen (TOPV) efektif melawan semua bentuk polio, bentuk monovalen (MOPV)efektif melawan 1 jenis polio. Imunisasi dasar polio diberikan 4 kali (polio I,II, III, dan IV) dengan interval tidak kurang dari 4 minggu.Imunisasi polio ulangan diberikan 1 tahun setelah imunisasi polio IV, kemudian pada saat masuk SD (5-6 tahun) dan pada saat meninggalkan SD (12 tahun). Di Indonesia umumnya diberikan vaksin Sabin. Vaksin ini diberikan sebanyak 2 tetes (0,1 mL) langsung ke mulut anak atau dengan menggunakan sendok yang berisi air gula. 3) Imunisasi campak



Memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit campak (tampek). Imunisasi campak diberikan sebanyak 1 dosis pada saat anak berumur 9 bulan atau lebih. Pada kejadian luar biasa dapat diberikan pada umur 6 bulan dan diulangi 6 bulan kemudian.



Vaksin



disuntikkan



secara



subkutan



dalam



sebanyak 0,5 mL. 4) Imunisasi MMR memberi perlindungan terhadap campak, gondongan dan campak Jerman dan disuntikkan sebanyak 2 kali. Vaksin MMR adalah vaksin 3-in-1 yang melindungi anak terhadap campak, gondongan dan campak Jerman. Suntikan pertama diberikan pada saat anak berumur 12-15 bulan. Suntikan pertama mungkin tidak memberikan kekebalan seumur hidup yang adekuat, karena itu diberikan suntikan kedua pada saat anak berumur 4-6 tahun (sebelum masuk SD) atau pada saat anak berumur 11-13 tahun (sebelum masuk SMP). Pada 90-98% orang yang menerimanya, suntikan MMR akan memberikan perlindungan seumur hidup terhadap campak, campak Jerman dan gondongan. Suntikan kedua diberikan untuk memberikan perlindungan adekuat yang tidak dapat dipenuhi oleh suntikan pertama. 5) Imunisasi Hib membantu mencegah infeksi oleh Haemophilus influenza tipe b. Organisme ini



bisa menyebabkan



meningitis,



pneumonia



tenggorokan



yang



dan



infeksi



berat



bisa



menyebabkan anak tersedak. Vaksin Hib diberikan sebanyak 3 kali suntikan, biasanya pada saat anak berumur 2, 4 dan 6 bulan. 6) Imunisasi varisella Memberikan perlindungan terhadap cacar air. Cacar air ditandai dengan ruam kulit yang membentuk lepuhan, kemudian



secara



perlahan



mengering dan



membentuk



keropeng yang akan mengelupas. Setiap anak yang berumur 12-18 bulan dan belum pernah menderita cacar air dianjurkan untuk



menjalani



imunisasi



varisella.



Anak-anak



yang



mendapatkan suntikan varisella sebelum berumur 13 tahun hanya memerlukan 1 dosis vaksin. Kepada anak-anak yang



berumur 13 tahun atau lebih, yang belum pernah mendapatkan vaksinasi varisella dan belum pernah menderita cacar air, sebaiknya diberikan 2 dosis vaksin dengan selang waktu 4-8 minggu. Cacar air disebabkan oleh virus varicella-zoster dan sangat menular. 7) Imunisasi HBV memberikan kekebalan terhadap hepatitis B. Dosis pertama diberikan segera setelah bayi lahir atau jika ibunya memiliki HBsAg negatif, bisa diberikan pada saat bayi berumur 2 bulan. Imunisasi dasar diberikan sebanyak 3 kali dengan selang waktu 1 bulan antara suntikan HBV I dengan HBV II, serta selang waktu 5 bulan antara suntikan HBV II dengan HBV III. Imunisasi ulangan diberikan 5 tahun setelah suntikan HBV III. Sebelum memberikan imunisasi ulangan dianjurkan



untuk



memeriksa



kadar



HBsAg.



Vaksin



disuntikkan pada otot lengan atau paha. Kepada bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg positif, diberikan vaksin HBV pada lengan kiri dan 0,5 mL HBIG (hepatitis B immune globulin) pada lengan kanan, dalam waktu 12 jam setelah lahir. Dosis kedua diberikan pada saat anak berumur 1-2 bulan, dosis ketiga diberikan pada saat anak berumur 6 bulan. Kepada bayi yang lahir dari ibu yang status HBsAgnya tidak diketahui, diberikan HBV I dalam waktu 12 jam setelah lahir. Pada saat persalinan, contoh darah ibu diambil untuk menentukan status HBsAgnya; jika positif, maka segera diberikan HBIG (sebelum bayi berumur lebih dari 1 minggu).



a. Jadwal Imunisasi



Gambar 1. Jadwal Imunisasi



b. Dosis dan Cara Pemberian



Tabel 3 dosis dan cara pemberian vaksin Vaksin



Dosis



Rute Pemberian & Lokasi



BCG



0,05 cc



IC



Pentavalen



0,5 cc



IM antero lateral paha



a. Difteri



atas pada bayi



b. Tetanus



Lengan kanan pada



c. Hepatitis



anak 1,5 tahun



d. Meningitis e. Batuk Rejan Polio



2 tetes



Ditetes di Mulut



Campak



0,5 cc



SC lengan kiri atas



. c. Jadwal pemberian imunisasi



Umur



Jenis



0 bulan



hepatitis B0



1 bulan



BCG, Polio 1



2 bulan



DPT-HB-Hib 1, polio 2



3 bulan



DPT-HB-Hib 2, polio 3



4 bulan



DPT-HB-Hib 3, polio 4



9 bulan



Campak







imunisai lanjutan pada anak