Askeb KB Patologi [PDF]

Citation preview

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADA NY.” I “ DENGAN METODE KONTRASEPSI AKDR (IMPLANT) DI RUANG POLI KIA/KB PUSKESMAS KEMARAYA TANGGAL 17 – 01 – 2012



Nomor register



: 001/I/2012



Tanggal Pengkajian



: 17 – 01 – 2012.



Tanggal Masuk



: 17 – 01 – 2012



Nama pengkaji



: Hirmayana Usman



LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR. A. Identitas Istri / Suami Nama



: Ny “ I “ / Tn. “ A“.



Umur



: 29 thn



/ 39 thn.



Suku



: Jawa



/ Jawa



Agama



: Islam



/ Islam.



Pendidikan



: SMA



/ SMA



Pekerjaan



: IRT



/ Swasta



Alamat



: JL. Bunga kolosua



Lama menikah :



+



5 tahun



B. Data Biologis / Fisiologis 1. Keluhan utama : Tidak ada 2. Riwayat kesehatan yang lalu : 



Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular maupun penyakit keturunan.







Ibu mengatakan tidak ada riwayat pembedahan.







Ibu mengatakan tidak ada riwayat transfusi darah.







Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan maupun obat – obatan.



3. Riwayat keluarga Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan maupun penyakit menular 4. Riwayat reproduksi : a. Riwayat haid :  Maenarche  Siklusi haid



: 13 thn : 28 - 30 hari



 Durasi



: 6-7 hari



 Perlangsungan haid : normal b. Riwayat obstetrik 



Riwayat kehamilan , persalinan & nifas :



KEHAMILA



1.



PERSALINAN



N



No



Jnis



Thn



UK



2008



aterm



Persalinan Spontan,



Penolong



BB/PB



Bidan



2900gra



LBK 2.



2011



aterm



Spontan



Jnis



KU



Kelamin Laki – laki



Ibu/Bayi Baik



Perempuan



Baik



Laktasi +



m/48cm Bidan



LBK







NIFAS



2800gra



+



m/49cm



Riwayat Ginekologi : o Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit neoplasma, infertilitas atau infeksi alat reproduksi.







Riwayat Keluarga Berencana yang Lalu : o Jenis kontrasepsi yang dipakai : kontrasepsi suntikan depo provera o Lama pemakaian 1 tahun o Keluhan yang dirasakan selama menggunakan alat kontrasepsi : tidak haid.



5. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar. a. Kebutuhan Nutrisi : 



Kebiasaan : O Pola makan ibu baik.



O Frekuensi makan 3 kali sehari. O Kebutuhan minum/cairan 



: 6 – 8 gelas/hari.



Perubahan setelah ber-KB



: tidak ada.



b. Kebutuhan Eliminasi :  Kebiasaan : O Frekuensi BAK



: 3-4 kali/hari.



O Warna / bau



: kuning/khas amoniok.



O Tidak ada gangguan eliminasi BAK. O Frekuensi BAB



: 1 – 2 kali/hari.



O Warna / konsistensi



: kuning/lunak.



O Tidak ada gangguan eliminasi BAB.  Perubahan setelah ber-KB tidak ada. c. Kebutuhan Personal Hygine : 



Kebiasaan : o Kebersihan rambut : Rambut dikeramas 4 kali seminggu dengan menggunakan shampo. o Kebersihan badan : Ibu mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun mandi. o Kebersihan mulut/gigi : Ibu menggosok gigi sehabis makan, habis mandi dan sebelum tidur. o Kebersihan genitalia : Dibersihkan pada saat mandi dan setiap kali BAK/BAB. o Kebersihan kuku tangan/kaki : Kuku dipotong setiap kali panjang.







Perubuhan setelah ber-KB : tidak ada.



d. Kebutuhan istirahat/tidur : 



Kebiasaan: o Istirahat/tidur siang



: 2 jam (14.00 – 16.00 WITA).



o Istirahat/tidur malam : 8 jam (20.00 – 05.00 WITA). 



Perubahan setelah ber-KB: tidak ada.



6. Pemeriksaan Fisik. 



Pemeriksaan fisik umum : 



Keadaan umum ibu baik.







Kesadaran composmentis.







Tanda – tanda vital : o Tekanan darah



: 110/80 mmHg.



o Nadi



: 80 x/menit.



o Pernapasan Suhu



: 20 x/menit. : 36 °C



o BB/TB 



: 46 kg/154cm



Inspeksi palpasi : o Kepala/rambut : Rambut hitam lurus, bersih dan tidak berketombe. o Wajah/muka : Ekspresio wajah ceria, tidak pucat dan tidak ada udem. o Mata : Simetris kiri dan kanan, tampak bersih dan tidak ada secret. o Hidung : Simetris kiri dan kanan tampak bersih dan tidak ada secret. o Gigi/mulut : Mukosa bibir lembab, gigi dan mulut bersih, tidak ada caries. o Telinga : Simetris kiri dan kanan tidak ada pembengkakan. o Leher : Simetris kiri dan kanan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid jugularis maupun arteri coratis. o Payudara :



Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, aerola mammae hitam kecoklatan dan tidak ada benjolan, payudara tampak bersih. o Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan pada perut. o Tungkai bawah : Simetris kiri dan kanan, tidak ada udem dan varises. C. Data Psikologi. 



Ekspresi wajah ibu nampak ceriah.



D. Data Sosial. 



Hubungan ibu dengan suami, anak, keluarga dan tetangga baik.







Suami mendukung alat kontrasepsi yang digunakan.



E. Data Spritual.  Ibu merasa tidak melakukan hal yang dilarang oleh agamanya.  Ibu meyakini bahwa memakai kontrasepsi tidak dilarang oleh agamanya. LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL. Aseptor KB susuk / Implant tanpa masalah Dasar: DS : 



Ibu mengatakan sudah memakai KB suntik depo propera selama 1 tahun dan ingin mengganti alat kontrasepsi dan memasang susuk/implant



DO : 



Ibu dipasangkan susuk / implant.



Analisa dan interprestasi : Pemasangan alat kontrasepsi implant/susuk jenis kontrasepsi yang mengandung 75 mili gram levonor gastrel terdiri dari 2 batang putih lentur dengan panjang kira-kira 40 milimeter dan diameter 2 milimeter dengan cara pemasangan dilengan bagian dalam dan dipasang dengan insersi dibawah kulit, kontrasepsi implant/susuk sangat cocok pada ibu



dan efektif.pencegahan kehamilannya jangka panjang efek sampingnya tidak mengganggu aktifitas ibu.Cara kerjanya yaitu mencegah ovulasi,mengeluarkan lender serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma, menjadikan selaput lender rahim tipis, menghambat transportasi gamet tuba.Dapat terjadi efek samping seperti peningkatan berat badan, amenorrhea,perdarahan bercak/spooting ringan ekspulsi dan infeksi pada daerah insersi. ( Arum Olyah noviyati setya dan Sujiadin.Panduan lengkap pelayanan KB 2008).



LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL. Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial. LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI. Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukannya tindakan segera/kolaborasi. LANGKAH V. RENCANA ASUHAN. Tanggal 17-01-2012 1. Tujuan :  Kondisi akseptor dalam keadaan normal/baik  Mencegah terjadinya kehamilan / menjarangkan kehamilan  Ibu mengerti dan bersedia kunjungan ulang pada waktu yang telah ditentukan yaitu pada tahun 2015 mendatang. 2. Kriteria Keberhasilan :  Keadaan umum ibu baik  U terhadap yang telah didiskusikan  Ibu mengerti dan memahami tentang penggunaan alat kontrasepsi susuk/implant Rencana Tindakan : 1. Senyum, sapa dan salam pada ibu. Rasional : Agar dapat terjalin hubungan baik sehingga ibu mau menerima keberadaan kita.



2. Beri penjelasan yang akurat pada ibu tentang kontrasepsi yang digunakan. Rasional : Dapat membuat ibu mengetahui, memahami dan mengerti sehingga tidak merasa khawatir dengan kontrasepsi yang digunakan. 3. Beri supportdan dukungan moril pada ibu Rasional : Support dan dukunan moril pada ibu dapat memantapkan keyakinan diri ibu dalam menggunakan suatu alat kontrasepsi 4. Beri penjelasan tentang efek samping dari metode kontrasepsi yang akan digunakan Rasional : Penjelasan tentang efek samping dari metode kentrasepsi susuk/implant



dapat



membantu ibu agar nantinya ibu tidak panic terhadap apa yang dialami setelah menggunakan susuk/implant. 5. Siapkan alat pemasangan implant Rasional : untuk memudahkan dalam bekerja 6. Lihat pemasangan susuk/ implant pada ibu pada lengan bagian dalam dan lihat pemasangan insisi dibawah kulit pada tanggal 21-04-2012. Rasional : - mencegah kematangan dan lepasnya sel telur dari indung telur wanita - mengentalkan lender mulut rahim,sehingga spermatozoa tidak dapat masuk kedalam rahim - menipiskan endometrium sehingga tidak siap untuk kehamilan 7. Beri penjelasan dan anjurkan ibu untuk dating pada tanggal kunjungan yang telah ditentukan Rasional : dengan penjelasan tentang kunjungan ulang permasalahan/kesulitan yang dialami ibu dapat segera diketahui dan ibu dapat diberikan pelayanan membuka dan memasang kembali susuk/implant.



LANGKAH VI. IMPLEMENTASI. Tanggal 17 –01 – 2012 1.



Senyum, sapa dan salam pada ibu.



2.



Memberi penjelasan tentang hasil pemeriksaan pada ibu Hasil : Tekanan darah : 110/80 Nadi



: 82x/menit



Pernapasan



: 20x/ menit



Suhu



: 36°C



3.



Memberi support dan dukungan moril pada ibu dapat memantapkan keyakinan diri ibu dalam menggunakan suatu alat kontrasepsi.



4.



Memberi penjelasan tentang efek samping dari metode kontrasepsi yang akan digunakan dapat membantu ibu agar nantinya ibu tidak panik terhadap apa yang telah dialami setelah menggunakan kontrasepsi.



5.



Mempersiapkan alat pemasangan implant yaitu trokart 1 pasang, implant,arteri klem,kassa steril,bisturi,lidicain,nierbekken,plester,dan spoit 2,5 cc.



6.



Melihat pemasangan susuk/implant pada ibu pada lengan bagian dalam dan melihat pemasangan dengan insisi dibawah kulit pada tanggal 21-04-2012.



7.



Memberi penjelasan dan menganjurkan ibu untuk dating pada tanggal kunjungan berikutnya yang telah ditentukan



LANGKAH VII. EVALUASI. Tanggal 21 – 4 – 2012 1. Kondisi akseptor dalam keadaan normal/baik 2. Ibu mengerti dan memahami penggunaan kontrasepsi susuk/implant menjarangkan Kehamilan dan menekan ovulasi.



3. Ibu mengerti tentang penjelasan dan anjuran yang diberikan dan ibu bersedia untuk kunjungan ulang pada tahun 2015 mendatang.



PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN TANGGAL 17 – 01 – 2012 (S O A P)



IDENTITAS ISTRI/SUAMI Nama



: Ny “ I “ / Tn. “ A“



Umur



: 29 thn / 39 thn.



Suku



: Jawa / Jawa



Agama



: Islam / Islam.



Pendidikan



: SMA / SMA.



Pekerjaan



: IRT / swasta.



Alamat



: JL. Bunga kolosua



Lama menikah



: 5 Tahun



SUBYEKTIF ( S ) 



Ibu mengatakan sudah menjadi akseptor KB suntik depo propera selama 1 tahun dan berpindah kontrasepsi susuk / implant







Ibu mengatakan ingin melanjutkan pemakaian kontrasepsi susuk/implant







Ibu mengatakan tidak mendapatkan haid pada saat menggunakan KB suntik



.OBYEKTIF (O) 



Keadaan umum ibu baik.







Ekspresi wajah tampak tenang dan ceria







Tanda-Tanda Vital :



Tekanan darah = 110/80 mmHg.







Nadi



= 80 x/menit.



Pernapasan



= 20 x/menit.



Suhu



= 36°C.



Pada pemeriksaan fisik tidak Ada ditemukan kelaina



ASSESMENT (A). Aseptor kontrasepsi susuk / implant tanpa masalah PLANNING (P). 1. Senyum salam dan sapa pada ibu. 2. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu Tanda-Tanda Vital o



Tekanan darah = 110/70 mmHg.



o



Pernapasan



= 20 x/menit.



o



Nadi



= 80 x/menit.



Suhu



= 36°C.



3. Memberi support dan dukungan moril pada ibu dapat memantapkan keyakinan diri ibu dalam menggunakan suatu alat kontrasepsi. 4. Memberikan penjelasan tentang efek samping dari metodekontrasepsi yang akan digunakan akan membantu ibu agar nantinya ibu tidak panik terhadap apa yang telah dialami setelah menggunakan alat kontrasepsi susuk/implant 5. Mempersiapkan alat pemasangan implant 6. Melihat pemasangan susuk/implant pada ibu pada lengan bagian dalam dan melihat pemasangan dengan insisi dibawah kulit pada tanggal 21-04-2012. 7. Memberi penjelasan dan menganjurkan ibu untuk datang pada tanggal kunjungan berikutnya yang telah ditentukan yaitu pada tahun 2015 beriktnya.