Askeb Persalinan [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY. “ ” DI……. TAHUN……… Tanggal Pengkajian



:



WaktuPengkajian



:



Oleh



:



BIODATA Nama Ibu



:



NamaSuami



Usia



:



Usia



:



Agama



:



Agama



:



Suku/Bangsa



:



Suku/Bangsa



:



Pendidikan



:



Pendidikan



:



Pekerjaan



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



A. DATA SUBJEKTIF 1



Keluhan Utama



2



Data Kebidanan a. Riwayat Menstruasi Menarche



:



Siklus



:



Lamanya



:



Warna



:



Jumlah



:



Dismenorrhea : b. Riwayat Perkawinan



:



Kawin



:



Usia Kawin



:



Lamanya



:



c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu Anak Ke



Tahu n Partus



Tempat



Usia



Jenis



Partus



Gestasi



Partus



Penyulit



Penolong



Nifas



1 2 3 4 d. Riwayat Kehamilan Sekarang GPA



:



HPHT



:



TP



:



Usia Kehamilan



:



Kunjungan ANC : TM I: TM II: TM III: Tablet Fe



:



Keluhan



: TM I



:



TM II



:



TM III



:



e. Riwayat KB Pernah dengar tentang KB



:



Pernah menjadi akseptor KB



:



Jenis Metode KB yang digunakan



:



Alasan berhenti



:



Keadaan Anak Laktasi JK BB/PB



Ket



3



Data Kesehatan 1.



Penyakit yang pernah diderita a. Penyakit menular b. Penyakit Menular Seksual (PMS)



2.



Penyakit keturunan



3. Riwayat penyakit sekarang 4. Riwayat Operasi 5. Riwayat Gamelli 4



Data Kebiasaan Sehari-hari a.



Pola Nutrisi 1) Makan Pagi



:



Siang



:



Malam



:



Makan Terakhir



:



2) Minum



b.



Banyaknya/hari



:



Minum Terakhir



:



Pola Istirahat dan Tidur. Tidur Malam : Tidur Siang



:



c. Pola Eliminasi 1) BAK Frekuensi : Konsistensi : Penyulit



:



BAK Terakhir: 2) BAB Frekuensi : Warna



:



Penyulit



:



BAK Terakhir: 5.



Data Psikososial Pengambilan keputusan dalam keluarga



:



Pengambilan keputusan pada gawatdarurat



:



Rencana mengurus anak



:



B. DATA OBJEKTIF 1



Pemeriksaan Fisik Keadaan umum



:



Kesadaran



:



TD



:



RR



:



Pulse



:



Temp



:



Tinggi badan



:



BB sebelum hamil : BB sekarang 2



:



Pemeriksaan Kebidanan a. Inspeksi Kepala



:



Muka



:



Mata



:



Mulut



:



Leher



:



Payudara



:



Putting susu



:



Areola



:



Massa



:



Abdomen



:



Linea



:



Luka bekas operasi: Striae



:



Genetalia



:



Pengeluaran pervaginam: Ekstremitas atas



:



Ekstremitas bawah : b. Palpasi TFU



:



TBJ



:



c. Auskultasi DJJ



:



Frekuensi : Sifat



:



Lokasi



:



d. Perkusi Refleks patella kaki : 3. Pemeriksaan Dalam Porsio



:



Presentasi



:



Pendataran :



Penurunan



:



Pembukaan:



Penunjuk



:



Ketuban



:



4. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium



: Pemeriksaan darah dan urine.



Darah Hemoglobin : Golongan darah : Urine Protein Glukosa



:



C.



ANALISA DATA Diagnosis



D.



:



PENATALAKSANAAN



6



CATATAN PERKEMBANGAN Waktu



Diagnosa



Catatan Perkembangan



7



8