ASKEB PERSALINAN FISIOLOGIS Maudy [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGIS TERHADAP NY.S G1P0A0 DI BPM DESYA



MAUDY AULYA FATAYANY 1816023



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANCA BHAKTI PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN BANDAR LAMPUNG 2020



ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN FISIOLOGIS TERHADAP NY.S DI BPM DESYA Tanggal



: 6 November 2020



Pukul



: 09.00 WIB



Oleh



: maudy aulya fatayany



A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Nama



: Ny. S



Nama



:Tn. Udin



Umur



: 34 th



Umur



:38 th



Suku/bangsa : Betawi/Indonesia



Suku



:Betawi/Indonesia



Agama



: Islam



Agama



:Islam



Pendidikan



: SMA



Pendidikan



:SMA



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



:Wiraswasta



Alamat rumah



:Jl.Haji gg masjid



2. Anamnesa Keluhan Utama: ibu mengatakan perutnya kencang kencang Dan Keluar Lendir Bercampur Bercak Darah 1.



Riwayat Kehamilan Ini : 



HPHT



:05- 2 -2020







Tp



:12-11-2020







Haid Sebelumnya : Teratur







Lamanya



: 7 Hari Banyaknya : 2x Ganti Pembalut







 Konsistensi



: Cair







 Siklus



: 28 Hari







Taksiran Persalinan:1 November 2010







Ibu mengatakan merasakan gerakan janin nya usia kehamilan 19 minggu Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ±10 x



2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan sebelumnya : Ibu mengatakan ini kehamilan dan persalinan yang pertama 3. Keluhan yang di rasakan pada kehamilan ini







Rasa lelah : tidak ada







Mual muntah : tidak ada







Nyeri perut : tidak ada







Demam : tidak ada



4. Tanda tanda perasalinan 



Kontraksi : ada







Kekuatan: sedang



5. Pengeluaran pervaginam 



Lendir bercampur darah : ada







Warna







Imunisasi : imunisasi TT lengkap



:kemerahan



A. DATA OBJEKTIF PEMERIKSAAN FISIK 1.  Kesadaran



: Compos Mentis



2. Keadaan Umum



: Baik



3. TTV TD



: 110/70 Mmhg



Nadi



: 78x/Menit



Suhu



: 36,40C



Pernafasan BB Sebelum hamil



: 24 x/Menit : 59 Kg



BB sekarang



: 65kg



TB



: 159 Cm



Lila



: 24 cm



4. Muka



:Tidak Pucat,tidak Odema



5. Mata



:Conjungtiva merah muda sclera berwarna putih



6.



Payudara Mamae



:Simetris



Benjolan/Tumor



: Tidak/Tidak



Areola



: ada nya Hiperpigmentasi



Papilla Mamae



: Menonjol



Pengeluaran Kolostrum/ASI : kolostrum sudah keluar 7. Abdomen



Luka Bekas Operasi/SC



: Tidak Ada



Gerakan Janin



: Ada



·        o   Leopold I Pada fundus uteri teraba: 1 bagian besar, kurang bulat, lunak, dan tidak melenting o   Leopold II Sebelah kanan



: teraba 1 tahanan keras, memanjang



Sebelah kiri



: teraba bagian kecil-kecil janin



o   Leopold III Bagian terendah janin teraba : 1 bagian besar, bulat, keras, dan tidak dapat digoyangkan o   Leopold IV Bagian terendah janin sudah masuk PAP : Divergen 3/5 ( o   DJJ



:



Frekuensi : 125x/Menit Intonasi: Kuat Teratur : Teratur Punctum Maksimum: 1 Tempat Di Kuadran Kanan Bawah Pusat His : TERATUR 3 x dalam 10 menit lamanya 40 detik TFU : 30 cm : (TFU – 11) X155 : ( 30-11) X 155 : 2.945 gram 8.



Ano-Genital



o   Vulva / Vagina : Varises (Tidak), Oedem (Tidak), Fistula (Tidak), Bartholinitis (Tidak), Tidak Ada Kelainan o   Pengeluaran



: Lendir Campur Darah



o   Pemeriksaan Dalam



:



-         Portio



: Arah



-         Penipisan



: 70 %



-         Pembukaan



: 8 Cm



-         Ketuban



: positif



-         Bagian Bawah Teraba: Kepala Janin -         Petunjuk



: UUK kanan depan



C. ASSESMENT Ny.S G1P0A0 hamil aterm Inpartu Kala I Fase Aktif



Janin hidup tunggal



intrauterine persentasi kepala D. PLANNING a. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan agar keluarga dan ibu mengetahui keadaan ibu dan janinnya. Pada pemeriksaan di peroleh TD: 110/70 mmHg, N : 78x/menit, S: 36,5°C , RR : 24x/menit, DJJ : 125x/menit .ibu dan keluaga sudah mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan b. Melakukan inform concent untuk tindakan pertolongan persalinan normal suami telah tanda tangan dan bersedia dilakukan pertolongna persalinan normal c. Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu dengan memberikan ibu teh manis hangat serta air putih. ibu telah menghabiskan 1 gelas teh manis d. Memenuhi kebutuhan ibu akan pendamping persalinan dengan mempersiapkan suami atau keluarga untuk menemani ibu ibu memilih untuk ditemani suaminya e. Mengajarkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada kontraksi dengan menarik napas panjang lewat hidung lalu dikeluarkan lewat mulut ibu bersedia melakukan teknik relaksaasi yang diajarkan f.



Mengajurkan ibu untuk mobilisasi untuk mempercepat penurunanan kepala dengan jalan-jalan sekitar ruangan atau miring kiri ibu bersedia berjalan-jalan disekitar ruangan



g. Mengobservasi keadaan umum, kesadaran , TTV (TD dan suhu tiap 4 jam, pernapasan tiap 1 jam , nadi tiap 30 menit) DJJ dan his tiap 30 menit h. Mempersiapkan alat dan obat (partus set, hecting set, spuit, O 2, alat resusitasi, oksitosin, metherghin) ala t dan obat sudah dipersiapkan i.



Mempersiapkan alat pelindung diri (penutup kepala, masker, kacamata, celemek, sepatu bot) alat-alat sudah dipersiapkan



j.



mengobservasi kemajuan persalinan 4 jam lagi atau jika sudah ada tanda-tanda kala II



KALA II 11:00 -12:00 wib



A. DATA SUBJEKTIF - Ibu mengatakan perutnya semakin mulas dan sering, keluar lendir



bercampur



darah dan air ketuban. Kontraksi 5x/10 lamanya 45 detik - Ibu ingin meneran saat ada his, adanya tekanan yang semakin meningkat



pada



anusnya seperti ingin BAB B. DATA OBJEKTIF 1.     Kesadaran



: Compos Mentis



2.     Keadaan umum



: baik



3.



TTV TD : 120/80 mmHg Nadi: 80x/Menit Suhu : 36,50c Pernafasan : 22x/Menit



4. HIS 5 kali / 10 menit, lamanya > 45 detik, teratur Terlihat ada dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol,



vulva



membuka Pada pukul 11.00WIB dilakukan pemeriksaan dalam a. Perineum



: elastis



b. Porsio



: tidak teraba lagi



c. Pembukaan



: 10 cm



d. Ketuban



: sudah pecah



e. Presentasi



: kepala



f.



: UUK



Penunjuk



g. Penurunan



: hodge IV ( 0/5 )



h. Posisi



: UUK kiri depan



i.



: 155x/menit



DJJ



C. ASSESMENT Ny. S G1P0A0 hamil aterm Inpartu Kala II D.PLANNING a. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap dan ibu sudah mulai bias mengedan b. Menganjurkan suami untuk mendampingi ibu dalam melewati proses persalinan ibu didampingi suami dalam proses persalinan  Mendekatkan alat-alat yang akan



digunakan dan penolong menyiapkan diri c. Pimpin persalinan kala II selama 2 x 30 menit , yang terdiri dari . Melakukan asuhan kebidanan sesuai standar APN yaitu : o



Saat kepala bayi terlihat divulva 5 – 6 cm, letakan kain bersih dan kering dibawah bokong ibu dan siapkan kain / handuk bersih diatas perut ibu, lalu melakukan stagnan dengan tangan kanan menahan perineum agar tidak terjadi ruptur, sedangkan tangan kiri menahan belakang kepala agar tidak terjadi defleksi maximal.



o



Melahirkan kepala bayi dengan perlahan, lakukan tekanan lembut, menganjurkan ibu untuk meneran perlahan – lahan atau bernafas cepat saat kepala bayi lahir.



o



Dengan lembut mengusap mulut, hidung, dan muka bayi dengan kasa bersih.



o



Memeriksa adakah lilitan tali pusat, dan tidak terdapat lilitan tali pusat.



o



Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang kepala secara biparietal lalu tarik lembut kearah bawah untuk melahirkan bahu depan, dan tarik lembut keatas untuk melahirkan bahu belakang.



o



Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu, gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.Setelah tubuh dan lengan lahir, penulusuran tangan atas berlajut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki ( masukan telunjuk diantara kaki dan pegang masing – masing mata kaki dengan ibu jari dan jari – jari lainnya.



o



Bayi lahir spontan pukul 12.00 WIB



o



Meletakan bayi diatas kain atau handuk yang telah disiapakan diatas perut ibu mengeringkan bayi dan lakukan penilaian selintas meliputi,bayi menangis spontan, warna kemerahan dan tonus otot aktif.



o



Setelah bayi lahir, bayi langsung menangis, bernapas spontan dan tonus otot bergerak baik



- APN sudah dilakukan.       d. Melakukan IMD dengan menelungkupkan bayi diatas perut ibu setelah bayi lahir Partus jam 12.00 wib , Jenis kelamin : perempuan



BB/PB : 3200 gram



/ 51 cm



KALA III 12:00- 12:15 Wib A. DATA SUBJEKTIF Keluhan



: Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas



B. DATA OBJEKTIF 1. Kesadaran



: Compos Mentis



2.



: Baik



Keadaan Umum



3. TTV TD : 120/90 mmHg Nadi: 84x/Menit Suhu : 36,50C Pernafasan : 22x/Menit 4. Abdomen TFU



: Sepusat



Kontraksi Uterus



: Baik



Kandung Kemih



: kosong



5. Tanda-Tanda Pelepasan Plasenta Tali Pusat Memanjang Uterus Membulat 6.



Ano-Genital



Pengeluaran pervaginam 7.



Data bayi Jenis Kelamin : Laki – Laki BB



: 3200 gram



PB



: 41 cm



LK



: 32 cm



LD



: 34 cm



LILA



: 8 cm



Jam



: 12.00WIB



: darah



: Semburan Darah Tiba-Tiba



ASSESMENT Ny.S P1A0 Inpartu Kala III PLANNING Melakukan manajemen aktif kala III a. Melakukan palpasi untuk memastikan tidak ada janin kedua dan nilai kontraksi uterus tidak ada janin kedua dan kontraksi uterus baik b. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik c. Menyuntikan oksitoksin 10 IU  d. Observasi tanda-tanda pelepasan plasenta



uterus membulat, tali pusat



memanjang, dan semburan darah yang mendadak dan singkat e. Melakukan perenggangan tali pusat terkendali f.



Mengeluarkan plasenta dengan perasat brand andrew



g. Masasse fundus uteri setelah plasenta lahir selama 15 menit h. Menilai kelengkapan plasenta kotiledon lengkap , selaput lengkap, panjang tali pusat ± 50 cm, berat plasenta ± 500 gr, tebal ± 2,5 cm, diameter ±20 cm, insersi marginalis Menilai kontaksi uterus uterus berkontraksi dengan baik i.



Memeriksa adanya laserasi pada jalan lahir - Agar tidak terjadi perdarahan - ada laserasi derajat 1 akan dilakukan heating



KALA IV A. DATA SUBJEKTIF Keluhan



: Ibu mengatakan masih merasa lemas



B. DATA OBJEKTIF 1. Kesadaran



: Compos Mentis



2. Keadaan umum



: Baik



3. TTV 4. TD



: 120/80 mmHg



Nadi



: 82x/Menit



Suhu



: 36,50C



Pernafasan



: 20x/Menit



5. TFU



: 1 jari dibawah pusat



6. Kontraksi Uterus



: baik



7. Kandung Kemih



: kosong



8. Ano-Genital Pengeluaran pervaginam: lochea rubra 9. Laserasi : tidak ada 10. Plasenta lahir : spontan pukul 12: 15 WIB



lengkap berat ±500 gram



diameter ±20 cm , panjang tali pusat ± 60 cm, tebal 2,5 cm, selaput dan kotiledon lengkap C. ASSESMENT Ny.S P2A0 kala IV D. PLANNING a. Mengobservasi kala IV selama 2 jam terdiri dari : a. Memastikan bahwa kontraksi uterus tetap baik b. Menilai apakah ada robekan jalan lahir tidak ada robekan c. Mengobservasi keadaan umum, TD, nadi, pernapasan, kontraksi uterus, TFU, kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam berikutnya hasil pemeriksaan ibu dalam batas normal d. Mengobservasi suhu setiap 2 jam e. Membersihkan ibu dari darah, lendir dan cairan ketuban dengan air DTT f. Memakaikan ibu pembalut dan celana dalam serta mengganti pakaian ibu ibu merasa lebih nyaman g. Membersihkan tempat tidur dan celemek dengan air klorin h. Merendam alat-alat pada larutan clorin 0,5 % selama 10 menit untuk dekontaminasi i. Memotivasi ibu untuk menyusui bayinya



ibu bersedia untuk menyusui



bayinya sesering mungkin j.



Suntikan vit k dipaha kiri secara IM setelah satu jam suntikan Hb0 pada paha kanan secara IM



k.



-bayi telah mendapatkan vitk dan Hb0



Setalah satu jam timbang bayi dan ukur panjang bayi BB



: 3200 gram



TB



: 51cm



LK



: 34 cm



LD



: 33 cm



RR



:38x/menit



N



:122x/menit



S



:36.6 0C



- Pemeriksaan sudah dilakukan l. Menganjurkan ibu untuk istirahat ibu bersedia tidur karena lelah