Askeb Anc Fisiologis [PDF]

Citation preview

ASKEB ANC FISIOLOGIS(LENGKAP) ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS PADA NY “ D “ DENGAN MASA GESTASI 35-36 MINGGU DI PUSKESMAS BATUA TANGGAL 24 MARET 2010



o. Register nggal Kunjungan nggal pengkajian uangan ama Pengkaji



: 152 / BTA : 11 Maret 2010 : 11 Maret 2010 : ANC ( Puskesmas Batua ) : Fuadila Alhumairah



LANGKAH 1. IDENTITAS DATA DASAR 1.



Identitas istri/ suami Nama : Ny “ D“ / Tn “ A “ Umur : 25 tahun / 25 tahun Nikah / lamanya : 1 kali / ± 2 tahun Suku : Makassar / makassar Agama : Islam / islam Pendidikan : SMA / SMA Pekerjaan : IRT / TNI Alamat : Bonto bila 3 2. Riwayat kehamilan sekarang a. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama (G111P0A0) b. HPHT tanggal 07 juli 2009 c. HPT tanggal 14 April 2010 d. Umur kehamilan ibu 35 minggu e. Pergerakan janin baik terutama pada sebelah kiri f. Pemberian TT sudah 2 kali di puskesmas Batua g. Selama hamil ibu tidak mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter 3. Riwayat Ginekologi a. Tidak ada riwayat operasi b. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, DM, Malaria c. Tidak ada riawayat alergi terhadap makanan / obat-obatan d. Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar dari pihak suami/istri 4. Riwayat Psikososial, Spiritual dan Ekonomi a. Status perkawinan ibu dengan suami yang sekarang sah dan telah menikah selama 5 tahun b. Kehamilan sekarang direncanakan bersama suami c. Keluarga dan suami senang dengan kehamilannya



d. e. f. 5. a.    



b. 



Ibu dan suami merencanakan tempat persalinan di puskesmas bara-baraya dan ditolong oleh bidan Ibu belum pernah menjadi akseptor KB Keluarga menginginkan ibu rutin memeriksakan kehamilannya. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Nutrisi Kebiasaan makan teratur sebanyak 3 kali Nafsu makan baik Ibu makan nasi, sayur, ikan, tempe, dan buah-buahan Kebiasaan minum 6-8 gelas sehari



Eleminasi BAK : -



4. a. b. c. d. e.



frekuensi sering Warna kuning jernih BAB : frekuensi 1-2 hari Warna kecoklatan Konsisten padat Istirahat : - Tidur siang jam 12.00 s/d 16.00 Tidur malam jam 22.00 s/d 05.00 Pemeriksaan Fisik Keadaan ibu baik TB : 150 cm BB : 65 kg, Sebelum hamil 57 kg Lila : 26 cm TTV : TD : 100/70 mmHg N : 80x/i P : 22x/i S : 36,5°C Kepala, wajah, leher Rambut tampak bersih dan tidak ada ketombe Tidak ada oedema pada wajah Kongjungtiva merah muda dan skelera tidak ikterus Tidak ada polip pada hidung Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis.



a. b. c. d. e.



5. Payudara Payudara simetris kiri kanan Puting susu terbentuk/menonjol Hiperpigmentasi pada aerola Tidak terdapat colostrum Tidak ada massa dan nyeri tekan



 c. d. 1. 2. 3.



6.



Panggul Spinarum : 28 cm Cristarum : 30 cm Bodologue : 20 cm Dista posterior: 11 cm 7. Abdomen 1. Tampak pembesaran perut, strie lifide, linea nigra 2. Tonus otot perut tegang 3. Tidak ada luka bekas operasi Palpasi menurut leopold a) Leopold I :3 jr bpx b) Leopold II : puka c) Leopold III : persentase kepala d) Leopold IV : BAP (konvergen) 8. Genitalia  Tidak ada benjolan  Tidak ada oedema  Tidak ada varices  Tidak ada keputihan 9. Ekstremitas  Kaki tidak oedema dan tidak varices  Releks patella kiri dan kanan (+)



LANGKAH II. IDENTIFIKASI MASALAH/ MASALAH AKTUAL Diagnosa :



GIP0A0, umur kehamilan 35 mingu, situs memanjang, dengan pu-ka, kepala, BAP, hidup, intra uteri, tanggal, janin baik, ibu merasa cemas 1.



GIP0A0 DS



-



:-



ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama



HPHT 24 mei 2009 Ibu merasa cemas DO



:-



tampak strie livide dan linea nigra



Analisa dan interpretasi data : 



Pada kehamilan multigravida dinding perut agak longgar karena telah mengalami peregangan pada kehamilan sebelumnya.







Dengan terabanya bagian-bagian janin dan terdengar DJJ secara jelas dan teratur merupakan tanda pasti kehamilan. (Sumber : sinopsis, Obstetri, Prof. Dr. Gustam muchtal hal 50-51).



2. DS DO 



Gestasi 35 minggu : ibu mengatakan HPHT 24 mei 2009 : HTP 1 maret 2010 TFU 3 jr bpx Analisa dan interpretasi data : Dari HPHT 24 mei 2009 sampai tanggal pengkajian 11 februari 2010 maka umur kehamilan







menurut “ neagle” adalah 35 minggu ( sumber : Sarwono Prowohardjo 2005). Menurut Mc Donald tuanya kehamilan dapat dihitung dari jarak fundus simpisis dalam cm dibagi 3,5 merupakan tuanya kehamilan dalam bulan (Sinopsis Obsetri. Gustam muctal hal 53)



DO



3. Situs memanjang dan puka DS : ibu mengatakan pergerakan janin kuat terutama disebelah kiri abdomen ibu : palpasi leopold II teraba punggung disebalah kanan abdomen ibu Aukultas DJJ terdengar jelas







pada kuadran kiri bawah abdomen dengan frekuensi 130x/ menit. Analisa dan interpretasi data : Aukultasi terdengar pada kuadran kanan bawah dan pada palpasi leopold II teraba bagian janin seperti papan, keras, sebelah kanan perut ibu yaitu punggung janin, dan sebelah kiri abdomen



 4.



teraba bagian terkecil janin (Sumber : Buku persalinan Normal) Pada aukultasi DJJ terdengar jelas. Di kuadran kiri dibawah abdomen dengan frekuensi 130x/i. Kepala DS : ibu mengatakan keras pada bagian bawah DO : - palpasi leopold I, teraba bokong pada fundus - Palpasi leopold II, teraba bagian yang keras, bundar dan melenting saat digoyangkan. Analisa dan interpretasi data : Palpasi leopold I teraba bagian bokong pada fundus, palpasi leopold II teraba bagian yang bulat, keras dan melenting saat digoyangkan hal ini menunjukkan bahwa janin letak kepala karena lebih besar dari pada bokong menyesuaikan diri dengan ruangan yang luas pada fundus



uteri serta kontraksi rahim dan ketegangan ligamentum mendorong kepala menyesuaikan diri dengan ruangan yang lebih kecil (persalinan normal). 5. BAP DS :DO : Palpasi leopold III, teraba kepala Analisa dan interpretasi data : Palapasi leopold III bagian terendah janin belum masuk dimana kedua tangan masih bertenu menandakan bagian terendah janin belum masuk ke dalam panggul. 6. DS DO



Hidup : ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat : DJJ 130x/i



Analisa dan interpretasi data : Adanya suatu tanda kehamilan adalah terabanya bagian janin bergerak dan terdengarnya DJJ, gerakan janin pada miltigravida mulai dirasakan pada umur kehamilan 16 minggu ( Ilmu Kebidanan ). 7. Intra Uteri DS : ibu tidak prnah nyeri perut hebat selama hamil terutama saat janinnya bergerak. DO : pembesaran perut pada umur kehamilan 35 minggu Analisa dan interpretasi data: Bagian dari uterus yang merupakan tempat pertumbuhan dan perkembangan janin adalah cavum uteri, dimana bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan nyeri perut ( Ilmu Kebidanan ).



DO



8. Tunggal DS : ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat disebelah kiri : - Leopold II teraba punggung pada perut sebelah kanan dan bagian sebelah kiri. - DJJ terdengar 130x/i pada perut ibu sebelah kiri - Leopold III teraba letak kepala - Pembesaran perut sesuai umur kehamilan. Analisa dan interpretasi data :



kecil janin teraba pada perut







Adanya 2 bagian sbesar janin yaitu satu kepala dari satu bokong serta bagian-bagian kecil dan satu punggung serta DJJ yang







terdengar pada satu tempat menandakan kehamilan ganda



(Obstetri, Fisologi Pedjajaran) Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, terba satu punggung, satu bokong satu kepala dan bagian-bagian kecil janin 130x/i pada satu titik dan pergerakan janin hanya pada satu posisi perut ibu menandakan kehamilan tunggal. 9. Keadaan janin baik DS : ibu mengatakan janinya bergerak kuat DO : Aukultasi, terdengar DJJ 130x/ menit Analisa dan interpretasi data : Pergerakan janin kuat dirasakan oleh ibu dan DJJ yang terdengar jelas sebanyak 130x/menit menunjukkan keadaan janin baik.



10. Ibu cemas DS : ibu mengatakan bahwa dirinya merasa cemas karena kehamilannya yang pertama. DO : ekspresi wajah ibu tampak cemas Analisa dan interpretasi data : Ibu dengan kehamilan anak pertama biasanya akan merasa cemas dalam menghadapi kelahiran bayinya apalagi tidak ada pengalaman sebelumnya. LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL Tidak ada data yang menunjang LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI Tidak ada data yang mendukung untuk kolaborasi LANGKAH V. RENCANA ASUHAN KEBIDANAN Tujuan: proses kehamilan berlangsung normal, sampai aterrm tanpa adanya teratasi. Kriteria: - TFU sesuai umur kehamilan - TTV dalam batas normal TD : 100/70 mmHg



penyakit



kecemasan



N P S -



: 80x/Menit : 22x/menit : 36,5° C DJJ : 130x/menit dalam batas normal Ekspresi wajah ibu ceria Tidak terdapat 9 tanda bahaya kehamilan



Rencana tindakan 1. Jelaskan kepada ibu kondisi kehamilannya Rasionalnya : dengan penjelasan yang diberikan tentang kondisi kehamilannya maka ibu akan mengerti sehingga ibu dapat bersifat lebih kooperatif terhadap tindakan dan anjuran petugas. 2. Jelaskan pada ibu tentang  Gizi ibu hamil Rasional : kebutuhan gizi ibu lebih dari biasanya karena digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, organ-organ dalam kehamilan dan persiapan masalah laktasi  Personal Hygiene Rasional : ibu dapat menjaga kebersihan diri sendiri sehingga terhindar dari infeksi terutama pada kulit dan genitalia luar. 3. Anjurkan pada ibu agar makan-makanan yang gizi seimbang Rasional : untuk memenuhi kebutuhan ibu dan janin. 4. Jelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya kehamilan. Rasional : deteksi dini keadaan abnormal sehingga segera dapat diatasi 5. Diskusi tentang persiapan kelahiran dan persalinan. Rasional : ibu telah lebih baik dalam kondisi fisik maupun psiko sehingga ibu tenang dalam menghadapi persalinan dan keluarga juga benar-benar siap. 6. Berikan tablet Fe, kalsim dan vitamin B kompleks Rasional : untuk memenuhi kebutuhan zat besi, kalsium, vitamin ibu dan bayi. 7. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 minggu kemudian Rasional : untuk memantau keadaan ibu dan janin. LANGKAH VI. IMPLEMENTASI Tanggal 11 februari 2010 jam 09.30 1.



Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu a. Kondisi ibu baik b. Keadaan dan letak janin baik 2. Memberi HE kepada ibu tentang a. Gizi ibu hamil



Menganjurkan mengkomsumsi karbohidrat 2800 kkal 1 hari, protein 12 gr dan vitamin yang cukup b. Personal Hygiene Menganjurkan kepada ibu untk mandi 2x sehari dengan sabun, sikat gigi 2x sehari. c. Istirahat yang cukup Tidur siang : 12.00 s/d 14.00 Tidur malam : 22.00 s/d 05.00 3. Menjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan 1. Sakit kepala menetap 2. Keluar lendir dan darah sebelum waktunya 3. Wajah, tangan kaki bengkak 4. Pergerakan janin berkurang 5. Sakit perut hebat 6. Gangguan penglihatan 7. Mual dan muntah-muntah terus 8. Kejang 9. Demam 4. Memberikn tablet Fe, kalsium, vitamin B kompleks kepada ibu 5. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan a. Menyiapkan pakaian bayi b. Memilih tempat persalinan c. Bidan akan menolong d. Persiapan biaya persalinan e. Keluarga yang akan mendampinginya



LANGKAH VII. EVALUASI Tanggal 11 februari 2010, jam 09.30 wita 1. TFU 3 jr bpx 2. TTV dalam batas normal TD : 120x/i – 160x/i N : 30 -80x/i P : 20 -24x/i S :36,5 – 37 C 3. DJJ dalam batas normal DJJ : (120 – 160x/ menit) 4. Ekspresi wajah ibu ceria 5. 9 tanda bahaya kehamilam a. Sakit kepala menetap b. Keluar lendir dan darah sebelum waktunya



c. d. e. f. g. h.



Wajah, tangan kaki bengkak Sakit perut hebat Gangguan penglihatan Mual dan muntah terus-terusan Kejang Demam



PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY “ R “ DI PUSKESMAS PLUS BARA-BARAYA TANGGAL 11 FEBRUARI 2010 No. Register



: 07/100/07



Tanggal Kunjungan



: 11 February 2010



Tanggal Pengkajian



: 11 February 2010



Ruangan



: ANC



Nama pengkaji



: Chitra rahayu. S



IDENTITAS ISTRI/SUAMI Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny.” R “ / Tn. “ A “ : 22 tahun/25 tahun : Makassar/ makassar : islam/islam : SMA/SMA : IRT/wiraswasta : Jl. Muh yamin lorong 2A no.11



DATA SUBJEKTIF (S) 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama (GIP0A0) HPHT tanggal 24 mei 2009 Umur kehamilan ibu sudah 35 minggu Pergerakan janin kuat terutama pada perut sebelah kiri Pemberian imunisasi TT sudah 2x di puskesmas plus bara-baraya Selama hamil ibu tidak mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter



DATA OBJEKTIF (O)



2.



3.



1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital  Ibu tampak cemas  Kesadaran komposmentis  Tafsiran persalinan 1 maret 2010  BB : 65 kg  Lila : 26 cm  TB : 150 cm  Tanda- tanda vital TD : 100/70 mmhg N : 80 x/menit S : 36, 5 °C P : 22 x/menit Hasil palpasi  Leopold I : 3 jrbpx  Leopold II : PU-KA  Leopold III : persentase kepala  Leopold IV : BAP ( konvergen ) DJJ terdengar kuat dan jelas



ASSESSMENT (A) GIP0A0, umur kehamilan 35 minggu, situs memanjang, puka, kepala, BAP, hidup intra uterin, tunggal, janin baik, ibu merasa cemas.



PLANNING (P) Tanggal 11 february 2010, jam 09.30 wita a. b. c. d. e.



Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu Hasil : ibu memahami apa yang disampaikan Menjelaskan kepada ibu tentang HE, tentang makanan yang bergizi dan kebersihan diri Hasil : ibu mengerti penjelasan tentang HE Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan Hasil : ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan Menjelaskan tanda-tanda vital dengan batas normal Hasil : ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan Menganjurkan ibu follow up secara rutin Hasil :ibu mau mengontrol kehamilannya secara rutin



Artikel Terkait 



ASKEP TRAUMA TUMPUL ABDOMEN (Lengkap)







ASKEP TRAUMA ABDOMEN (Lengkap)







ASKEP POST NATAL FISIOLOGIS (LEENGKAP)







ASKEB KOMUNITAS (Lengkap)







ASKEB INTRANATAL FISIOLOGI INC (LENGKAP)