12 0 247 KB
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN TN.M DENGAN ASMA BRONKHIAL DI DESA JINGGLONG-LODOYO KABUPATEN BLITAR
Disusun oleh : Nama
: Dian Miftahul Mizan
NIM
: 04.03.0167
Kelas
: D/KP VI
Prodi
: Ilmu Keperawatan
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL YOGYAKARTA 2006
1
KATA PENGANTAR Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah, karena telah dapat menyusun laporan Asuhan Keperawatan Pada Penyakit asma bronchial ini. Laporan ini di buat untuk memenuhi tugas nursing simulation progam (NSP) dengan judul Asuhan Keperawatan Pada Pasien TN.M dengan Asma Bronchial. Atas terselasaikannya makalah ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1. Teman-taman yang telah membantu dalam pembuatan makalah ini. 2. orang-orang yang telah memberikan keterangan dan informasi untuk penulisan laporan ini. 3. semua pihak yang telah membantu dalam penulisan laporan ini. Laporan ini tentunya masih banyak kekurangan dan kelemahannya. Untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran dan masukan dari berbagai pihak agar laporan ini menjadi lebih sempurna lagi. Penulis berharap semoga makalah ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi para pembaca pada umumnya dan bagi penulis sendiri khususnya.
20 Februari 2005 Penulis
2
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Proses keperwatan adalah metode pengorganisasian yang sistematis dalam melakukan asuan keperawatan pada individu, klompok dan masyarakat yang berfokus pada identifikasi dan pemecahan masalah dari respon pasien terhadap penyakit. Proses keperawatan memberikan kerangka yang di butuhkan dalam asuhan keperawatan pada klien, kelurga, dan komunitas. Dan merupakan metode yang efisien dan membuat keputusan klinik serta pemecahan masalah baik aktual maupun potensial dalam mempertahankan kesehatan. Asma merupakan obstruksi jalan nafas akut episodek yang di akibatkan oleh rangsangan yang tidak menimbulkan respon pada orang sehat. Asma telah di definisikan sebagai gangguan yang di karakteristikan oleh parokisme rekurens mengi dan dyspnea yang tidak di sertai oleh penyakit jantung atau penyakit yang lain. B.TUJUAN PENULISAN 1. Tujuan Umum Untuk memperoleh gambran nyata atau informasi tentang asuhan keperawatan pada pasien Asma Bronchial. Tujuan Kusus a.Mampu melakukan pengkajian pada pasien Asma Bronchial. b.Mampu menyusun rencana keperawatan pada pasien Asma Bronchial. c.Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien Asma Bronchial. d.Mampu melakukan evaluasi keperawatan pasa pasien Asma Bronchial.
3
C.BATASAN MASALAH Mengingat begitu banyak dan kompleksnya permasalahan yang timbul yang timbul pada kasus asma bronkeal maka penulis membatasi dengan tiga diagnosa saja.Yaitu: 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d banyaknya mucus. 2. Pola nafas tidak efektif b/d hiperventilasi dan cemas. 3. Gangguan pola tidur b/d sekresi yang stasis dan nafas pendek D.METODE DAN TEKNIK PENGUMPULAN DATA Dalam penulisan makalah ini penulis menggunkan metode deskriptif dan pendekatan study kasus yaitu suatu metode yang menggambarkan suatu keadaan khusus tentang pelaksanaan asuhan keperwatan yang di berikan kepada pasien mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi dan di analisa berdasarkan tinjauan untuk melaksanakan teknik pengumpulan data. Adapun teknik yang di gunakan dalam pengumpulan data adalah: 1. wawancara atau anamnese penulis melakukan tanya jawab langsung dengan pasien dan keluarga. 2. observasi partisipatif dengan mewnjadikan pengamatan secara langsung pada pasien, dengan ikut aktif dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien. 3. Study kepustakaan Menunjuk buku- buku yang berkaitan dengan kasus astma bronkial, yang berupa teori medis dan teori keperawatan, guna melengkapi materi study kasus yang bersifat teoritis. E.SISTEMATIKA PENULISAN Laporan study kasus ini terdiri dari lima bab dengan sistematika sebagai berikut: BAB I Pendahuluan BAB II Tinjauan Teori BAB III Tinjauan Kasus BABIV Pembahasan BAB V Penutup
4
BAB II TINJAUAN TEORI A. Lasndasan Teori Pengertian Asma Bronkhial 1.
Asma adalah penyakit pernafasan obstruktif yang di tandai oleh spasme akut otot polos bronkus yang menyebabkan obstruksi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus. (corwin, E.J.2001:430)
1. Asma adalah keadaan klinik yang di tandai oleh masa penyempitan bronkus yang reversible di pisahkan oleh masa di mana ventilasi relative mendekati normal (Price Sylvia,1994:149) 2. Asma adalah mengi berulang dan/ dan atau batuk persisten dalam keadaan di mana asma adalah yang paling mungkin, sedangkan sebab lain yang lebih jarang telah di singkirkan (Mansjoer Arif,2000:461) Etiologi Penyebab asma bronchial secara pasti belum di ketahui tetapi kemungkinan karena beberapa factor yaitu: 1. Faktor ekstrensik (alergi) Biasanya terjadi pada anak- anak dan mengikuti penyakit alergi lain seperti ekzim 80-85%, penderita asma alergi di anggap sebagai atopik di cetuskan oleh kontak dengan allergen pada penderita yang sensitive. a. Adanya interaksi antigen Ig E. pada saat interksi akan di lepaskan zat mediator aktif, seperti: histamin slow reaction of nanpilaxis (SRA-A), serotonin bradikinin. Zat tersebut terutama histamine secara langsung menyebabkan penyempitan bronkus (broncopasme), edema, produksi kelenjar sepanjang saluran nafas. b. Adanya interaksi antigen dengan imunoglobin(Ig G) pada reaksi ini juga di lepaskan zat mediator aktif yang menyebabkan bronkopasme yang lebih lama dari reaksi type Ig E. kasus ini di jumpai pada serangan asma yang berhubungan
dengan pekerjaan (occupational
asma). Allergen yang bertanggung jawab jelas dan cara masuknya, yaitu: a). Alergen inhalan
5
Debu, rumah,tepung Sari, bulu burung, sepihan kulit, air liur, atau bulu binatang peliharaan (seperti: kucing, anjing, spora, jamur). b). Alergen ingestan Masuk ke tubuh melalui saluran pencernaan, misal:susu, telur, ikan, makanan yang berasal dari laut, obat- obatan dan bahan kimia. c). Alergen konstanta Masuk ke tubuh melalui kulit, seperti : obat- obatan, salep, logam (jam tangan dan perhiasan). 2. Faktor intrensik (non alergi ) Biasanya terjadi pada orang dewasa di atas 35 th. Serangan sering kali di cetuskan oleh infeksi pada sinus atau cabang bronchial. Golongan ini kuranga jelas landasan dan peranan reaksi imunologik dalam mencetuskan asma bronchial. Golongan non alergi yaitu : 1. Zat- zat kimia non alergi yang bersifata sebagai iritan termasuk di antaranya : ozon, nitrogen, eter, sulfur oksida, silikat, polutan dan udara lainya. 2. Factor fisik seperti perubahan iklim atau cuaca, bau- bauan. 3. Infeksi saluran pernafasan (virus influenza) 4. Aktifitas fisik : di sebut dengan sebutan exercise anduced astma karena kelelahan terutama pada suhu yang rendah dengan kelembaban udara yang kurang. 5. Obat- obatan, misal : aspirin dan zat warna tetrazin. 6. Ketegangan mental emosionaldapat merangsang pencetus serangan asma missal: ujian, nonton film, kunjungan ke rumah sakit, tertawa yang terlalu semangat. Manifestasi Klinis Pada waktu serangan tampak penderita bernafas cepat dan dalam, gelisah, duduk dengan tangan menyangga ke depan serta tampak otot bantu pernafasan bekerja dengan keras, tapi waktu tidak ada tidak ada gejala serangan klinis tidak tampak. Gejala asma yang klasik terdiri atas batuk,
6
sesak, dan mengi (weezing) dan pada sebagian penderita di sertai rasa nyeri di dada. Beberapa tingkat penderita asma sebagai berikut: 1. penserita asma yang secara klinis normal,tanpa kelainan pemeriksaan fisik maupun kelainan pemeriksaan fungsi parunya. Pada penderita ini timbul gejala asma bila ada factor pencetus baik di dapat secara alamiah maupun dengan tes profokasi bronchial di laboratorium. 2. penderita asma tanpa keluhan dan kelainan pada pemeriksaan fisiknya, tetapi funsi paru- parunya menunjukan tanda- tanda obstruksi jalan nafas. 3. penderita asma tanpa keluhan tetapi pada pemeriksaan fisik maupun pemeroksaan fungsi parunya menunjukkan tanda- tanda obstruksi jalan nafas. 4. penderita asma yang sering di jumpai baik pada praktek sehari- hari maupun di rumah sakit. Derajat berat asma berdasarkan aktifitas jasmani menurut Sherwood jones sebagi berikut: a.Derajat I
A: Dapat bekerja dengan agak susah. Tidur kadanga
terganggu. B: Dapat bekerja dengan susah payah, tidur sering kali terganggu b.Derajat II A: Tiduran atau duduk/ duduk. Bisa bangun dengan agak susah, tidur terganggu. B: Tiduran/ duduk, tidak bisa bangun. c. Derajat III : Tiduran/ Duduk, tidak bisa bangun. Nadi >120/ menit d. Darajat IV :pasien tidak bisa bergerak lagi dan kelelahan. 5.Status asmatikus Yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refraktan sementara terhadap pengobatan yang lazim di pakai.
7
Sooggin membagi perjalanan klinis asma sebagai berikut: a.
Asma akut intermiten Di luar serangan, tidak ada gejala sama sekali, pemeriksaan fungsi parunya tanpa provokasi tetap normal. Penderita ini sangat jarang jatuh ke dalam status asmatikus dan dalam pengobatanya sangat jarang memerlukan kortikosteroid. Meskipun di katakana tidak berat tetapi aktifitas penderita seperti pekerjaan, sekolah, atau kegiatan olah raganya cukup terganggu. Factor pencetus: 1.
Infeksi saluran nafas terutama di sebabkan virus, missal : pilek, batuk kemudian rasa berat di dada kemudian di susul rasa sesak.
2.
Kegiatan jasmani (excercise induced astma/ EIA). Rasa sesak timbul beberapakali setelah kegiatan jasmani, penderita batuk dan agak sesak.
3.
Lingkungan pekerjaan (occupational astma/ asma akibat kerja), gejala: batuk, rasa berat di dada. Industri yang sering menyebabkan asma akibat kerja antara lain : gas- gas ammonia, asam klorida, sulfur dioksida, plastic, cat, debu tekstil dan deterjen.
4.
Obat- obatan seperti asam asetil salisilat, obat penyekat beta, pinisilin, bahan kontras,dll (drug induced asma).
b.
Asma akut dan status asmatikus Serangan asma dapat demikian beratnya hingga penderita segera mencari pertolongan. Obat- obatan Adrenegik beta dan teofilin disebut status asmatikus.
c.
Asma kronik persisten Pada asma kronik persisten selalu di temukan gejala- gejala obstruksi jalan nafas sehingga di perlukan pengobatan yang terus- menerus. Hal tersebut di sebabkan oleh karena saluran nafas penderita terlalu sensitive selalu adanya factor pencetus yang terus- menerus.
8
Patofisiologi Pathtway Alergen (Intrensik, Ekstrensik)
Sensitif bronchial mukosa Antibody Ig E Respon dinding sel mast Degranulasi sel mast Mengeluarkan mediator (histamine, serotonin, SRA-A, bradikinin)
Merangsang produk mukus
Penigkatan permeabilitas Kontraksi otot bronkus
Inefektif air way
Secret berlebih
oedema Penyempitan bronkus
Penutupan glotis Dis pnea
Inefektif pola nafas
Batuk Penigkatan metabolisme tubuh Anoreksia, mual
9
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Nafsu makan menurun
Patofisiologi asma tampaknya melibatkan suatu hioperresponsivitas reaksi peradangan. Pada respon alergi di saluran nafas, antibody Ig E berkaitan dengan allergen dan menyebabkan degranulasi pada sel. Akibat degranulasi tersebut histamine di lepaskan. Histamine menyebabkan kontraksi otot polos bronkiolus. Apabila respon histaminya berlebihan, maka dapat timbul spasme asmatik. Karena histamine juga merangsang pembentukan mucus dan meningkatkan permeabilitas kapile, maka juga akan terjadi kongesti dan pembengkakan ruang interstisium paru. Individu yang mengalami asma mungkin memiliki respon Ig E yang sensitive berlebihan terhadap suatu allergen atau sel- sel mastnya terlalu mudah mengalami degranulasi. Di manapun letak hipersensitivitas respon peradangan tersebut, hasil akhirnya adalah bronkopasme, pembentukan mucus, edema dan obstruksi aliran udarayang masuk akan terganggu atau tidak maksimal, respon fisiologi dari ituadalah nafasyang cepat atau terjadisesak nafas. Rangsangan psikologis dapat mencetuskan suatu rangsangan asma karena rangsangan simpatis menyebabkan kontriksi otot polos bronkiolus. Penatalaksanaan Penatalaksanaan medis (Michele Woodley, MD dan Alison Whlan, MD, 1992) 1.
Oksigenasi 2-3 ltr/mnt
2.
Intubasi dan ventilasi mekanik
3.
Obat agonis adrenagik beta Inhaler: Albuterol, terbutalin, Metaproterenol (awal 1-2 semprot setiap 10-20 mnt/ sesuai kondisi )
4.
Nebulaizer: albuterol 2.5 mg/ ml dan metaproterenol 50 mg/ml bentuk larutan, di larutkan dalam larutan garam fisiologis dapat di hisap melalui nebulaizer dengan aliran udara ke atas selama 5-10 mnt.
5.
Parenteral: epinefrin 0.1 ml: 1000 di beerikan IC.
6.
Kortikosteroid: methylprednison 0.5- 0.1 ml/kg di berikan IV/ 6 jam.
7.
Theopilline: aminophillin/ theopillin bisa di berikan perora, maupun parenteral(IV atau Drip) 10
8.
Hydrasi
9.
Fisiotherapi dada
B. Askep Teori Pengkajian Identitas pasien. Identitas pasien meliputi: -
Nama
-
Umur
-
Agama
-
Jenis kelamin
-
Pendidikan
-
Pekerjaan
-
Alamat
Riwayat keperewatan/kesehatan. 1. Keluhan utama: pasien biasanya sulit bernafas 2. Riwayat kesehatan sekarang: data keadaan pasien saat diadakan pengkajian 3. Riwayat kesehatan masa lalu: berisikan data atau keterangan penyakit atau masalah kesehatan yang pernah di alami pasien pada masa lalu misalnya asma. 4. Riwayat kesehatan keluarga: berisikan data atau keterangan penyakit atau masalah kesehatan yang pernah di alami keluarga pasien misalny dalam keluarganya ada yang menderita asma. Pola fungsi kesehatan 1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan pada klien asma terdapat juga kebiasaan untuk merokok. 2. Pola aktifitas dan latihan : klien terkadang mengalami/merasa lemas, pusing, kelelahan, kelemahan otot dan kesadaran menurun. 3. Pola nutrisi dan metabolisme : pasien terkadang mengalami mual dan muntah. 4. Pola eliminasi 5. Pola tidur dan istirahat: biasanya pada pasien asma tidur ssering terbangun atau tergagu karena asmanya. 11
6. Pola kognitif dan perceptual 7. Pola toleransi dan koping stress : pasien biasanya mengalami stress psikologi. 8. Pola seksual reproduktif 9. Pola hubungan dan peran 10. Pola nilai dan keyakinan. Pemeriksaan fisik Berat badan dan tinggi badan Mata
: Retina, pupil
Paru
: Pernafasan, biasanya pada pasien asma frekuensi nafas lebih dari
Jantung
24x/mnt dan terdapat weezing.
:
Abdomen : Bising dan peristaltic. Pemeriksaan Penunjang 1. Spirometri untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas refersibel 2. Tes Provokasi Bronkial untuk menunjukkan hiperaktifitas bronkus 3. Pemeriksaan Tes Kulit untuk menunjukkan adanya anti body Ig E yang spesifik dala tubuh. pemeriksaan Ig E total dan Ig E spesifik dalam serum pemeriksaan Ig E total tidak banyak dan hanya untuk menyokong adanya penyakit tropic. 4. Pemeriksaan Ig E spesifik lebih berarti dan di lakukan terutama bila tes kulit tidak dapat di kerjakan atau hasilnya kurang dapat di percaya. 5.Pemeriksaan Radiologi pemeriksaan itu di lakukan jika ada kecurigaan terhadap proses patologik di paru atau komplikasi asma seperti pnemothoraks, pnemomediastinum, atelektasis, dll. 6. Analisis Gas Darah hanya di lakukan pada penderita dengan serangaan asma berat.pada keadaan tersebut bisa terjadi hipoksemia, hiperkapnea, dan asidosis respiratorik. 7. Pemerisaan Eosinofil Total Dalam Darah.
12
Pada penderita asma jumlah eosinofil total dalam darah sering meningkat. Selain dapat di pakai sebagai patokan untuik menentukan cukup tidaknya disis kortikosteroid yang di perlukan penderita asma dan bronchitis kronik. 8. Pameriksaan Sputum pentingnya untuk menilai adanya miselium aspergillus fumigatus. Diagnosa keperawatan Kemungkinan diagnosa keperawatan yang mungkin muncul : 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d banyaknya mucus. 2. Pola nafas tidak efektif b/d hiperventilasi dan cemas. 3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d dispnea, anoreksia, mual muntah. 4. Gangguan pola tidur b/d sekresi yang statis dan nafas pendek. 5. kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan b/d kurang informasi/ tidak mengenal sumber informasi.
Intervensi a.
Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d banyaknya mucus.
Rencanan tindakan : 1. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot Bantu/ pelebaran nasal. R: kecepatan biasanya meningkat. Dispnea dan terjadi peningkatan kerja nafas. Kedalaman pernafasan berfariasi tergantung derajat gagal nafas. Ekspansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis dan atau nyeri dada pleuritik. 2. Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya nafas adventisius seperti: krikels, mengi, gesekan pleura. R: bunyi nafas menurun atau tidak ada bila jalan nafas obstruksi sekunder terhadap perdarahan, bekuan atau kolaps jalan nafas kecil. Ronkhi dan mengi menyertai jalan nafas / kegagalan pernafasan. 13
3. Tinggikan kepala dan Bantu mengubah posisi. Bangunkan pasien turun dari tempat tidur dan ambulasi sesegera mungkin. R: duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan. Pengubahan posisi dan ambulasi meningkatkan pengisian udara segman paru berbeda sehingga memperbaiki difusi gas. 4. Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/ hari sesuai toleransi jantung, memberikan air hangat. R: hidrasi membantu menurunkan kekentalan secret. Penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus. 5. Observasi pola batuk dan karakter secret. R: kongesti alveolar mengakibatkan batuk kering atau iritasi. Sputum berdarah dapat di akibatkan oleh kerusakan jaringan atau anti koagulan berlebihan. 6. Bantu pasien mengatasi takut/ ansietas. R: perasaan takut dan ansietas berhubungan dengan ketidakmampuan bernafas/ terjadinya hipoksemia dan dapat secara actual meningkatkan konsumsi oksigen. 7. Bearikan oksigen tambahan R: memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas. 8.
Bantu fisioterapi dada (misal: drainase postural, dan perkusi area yang tidak sakit ). R:
memudahkan
upaya
bernafas
dalam
dan
meningkatkan drainase secret dari segman paru ke dalam bronkus,di mana dapat lebih mempercepat pembuangan dengan batuk/ penghisapan. 9. observasi tanda- tanda vital R: mengetaahui perkembangan pasien. Kriteria hasil: 1. mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih.
14
2. menunjukkan prilaku untuk memperbaiki jalan nafas, misal batukl efektif b.
Pola nafas tidak efektif b/d hiperventilasi dan cemas.
Rencanan tindakan : 1. auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas misal mengi, krikel ronkhi. R: beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas dapat atau tidak di manifestasikan adanya bunyi nafas, adventius, misal penyebaran krikel basah (bronkhitis); bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (emfisema); atau tidak ada bunyi nafas (asma berat). 2. kaji/ pantau frekuensi pernafasan, catat rasio inspirasi/ ekspirasi R: takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat di temukan pada penerima atau selama stress / adanya proses infeksi akut. Pernafas dapat melambat dan ekspirai memanjang di banding inspirasi. 3. kaji pasien untuk posisi yang nyaman, misal: peniggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur. R: peninggian kepala saat tidur mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi. Namun, pasien dengan distress berat akan mencsri posisi yang paling mudah untuk bernafas. Sokongan tangan atau kaki dengan meja, bantal, dll membantu menurunkan kelemahan otot dan dapat sebagai alat ekspansi dada. 4. pertahankan polusi lingkungan minimum, misal debu, asap dan bulu bantal yang berhuibungan dengan kondisi individu. R: pencetus tipe reaksi alergi pernafasan yang dapat menstiger episode akut. 5. dorong/ Bantu latihan nafas abdomen atau bibir. R: memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea dan menurunkan jebakan udara. 15
6. Bantu fisioterapi dada (misal: drainase postural, dan perkusi area yang tidak sakit ). R:
memudahkan
upaya
bernafas
dalam
dan
meningkatkan drainase secret dari segman paru ke dalam bronkus,di mana dapat lebih mempercepat pembuangan dengan batuk/ penghisapan 7. Observasi tanda- tanda vital R: mengetaahui perkembangan pasien Kriteria hasil: 1.menunjukkan pola nafas efektif dengan frekuensi ke dalam dalam rentang normal dan paru jelas/ bersih. 2.berpartisipasi dalam aktifitas/ prilaku meningkatkan fungsi paru. c.
Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d dispnea,
anoreksia, mual muntah.
Rencanan tindakan: 1. kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini. Catat derajat kesulitan makan. Evaluasi BB dan ukuran tubuh. R: pasien distress pernafasan akut sering anoreksia karena dispnea, produksi sputum, dan obat. 2. auskultasi bunyi usus R: penurunan bising usus menunjukkan penurunan motilitas gaster dan konstipasi (komplikasi umum ) yang berhubungan dengan pembatasan masukan cairan, pilihan makan buruk, penurunan aktivitas dan hipoksemia. 3. berikan perawatan oral sering buang secret, berikan wadah khusus untuk sekali pakai dan tisu. R: rasa tidak enak, bau dan penampilan adalah pencegah utama terhadap nafsu makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan peningkatan kesulitan nafas. 4. berikan makanan sedikit- sedikit tapi sering R: untuk mengurangi mual dan muntah. 5. timbang BB sesuai indikasi 16
R: berguna untuk menentukan kebutuhan kalori, menyusun tujuan BB, dan evaluasi keadekuatan rencana nutrisi. Kriteria hasil: 1.menunjukkan peningkatan BB menuju tujuan yang tepat. 2.menunjukkan prilaku atau perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan atau mempertahankan berat yang tepat. d.
kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan b/d kurang informasi/ tidak mengenal sumber informasi.
Rencanan tindakan: 1. jelaskan proses penyakit individu. Dorong pasien / orange terdekat untuk menanyakan pertanyaan. R: menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan partisipasi pada rencana pengobatan. 2. intruksi/ kuatkan rasional untuk latihan nafas, batuk efektif dan latihan kondisi umum. R:
nafas
bibir
dan
abdominal/
diafragmatik
menguatkan otot pernafasan, membantu meminimkan kolaps jalan nafas kecil, dan memberikan individu arti untuk mengontrol dispnea. Latihan kondisi umum meningkatkan toleransi aktifitas, kekuatan otot dan rasa sehat. 3. anjurkan menghindari agen sedative anti ansietas kecuali di resepkan/ di berikan oleh dokter untuk mengobaati kondisi pernafasan. R: mesakipun pasien mengkin gugup dan merasa perlu, sedative ini dapat merangsang pernafasan dan melindungi mekanisme batuk. 4. tekankan pentingnya perawatan oral/ kebersihan gigi R: menurunkan pertumbuhan bakteri pada mulut, di mana dapat menimbulkan infeksi saluran nafas atas. 5. diskusikan factor individu yang meningkatkan kondisi misal: udara terlalu kering, angina, lingkungan dan suhu ekstrem, serbuk, asap tembakau, sprei, aerosol, polusi
17
udara.Dorong pasien/ orang terdekat untuk mencari cara mengontrol factor ini dan sekitar rumah. R: factor lingkungan ini dapat menimbulkan atau meningkatkan iritasi bronchial menimbulkan peningkatan produksi secret dan menghambata jalan nafas. 6. kaji efek bahaya merokok dan menasehatkan menghentikan pada pasien dan atau orang terdekat. R:
penghentian
merokok
dan
menasehatakan
penghentian merokok ada atau orang terdekat. Kriteria hasil: 1.menyatakan pemahaman kondisi/ proses penyakit dan tindakan 2.mengidentifikasi hubungan tindakan/ gejala yang ada dari proses penyakit dan menghubungkan dengan factor penyebab. 3.melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan. e.
Gangguan pola tidur b/d sekresi yang statis dan nafas pendek.
Rencanan tindakan: 1. kurangi kebisingan R: memberi suasan ayang tenang nyaman sehingga pasien dapat merasa nyaman. 2. kaji masalah gangguan tidur pasien dan penyebab kurang tidur. R: memberikan informasi dasar dalam menentukan rencana keperawatan. 3. kondisikan tenpat tidur yang nyaman bersih dan bantal yang nyaman. R: meningkatkan tidur. Kriteria hasil: 1.pasien dapat tidur ± 8,5 jam setiap malam
18
2. secara verbal dapat mengatakan lebih rileks dan lebih segar.
19
BAB III TINJAUAN KASUS Tanggal dan jam pengkajian
:8-feb- 2006 19.30 WIB
Oleh
:Dian Miftahul Mz
1. Pengkajian a. Identitas pasien Nama
: TN. M
Umur
: 72 tahun
Agama
: Islam
Jenis kelamin
: Laki-laki
Pendidikan
:SD
Alamat
: Jingglong- Lodoyo- Blitar
Suku/bangsa
: Jawa/Indonesia
Perkerjaan
: Petani
b. Riwayat keperawatan/kesehatan Keluhan utama Pasien mengatakan sesak nafas Riwayat kesehatan sekarang Pasien sesak nafas mulai tahun 1984 dan selama ini pasien memeriksakan diri ke mantri desa jika sesaknya di rasa cukup berat di sertai batuk. Pasien mengatakan selama menderita sesak nafas belum pernah belum pernah rawat inap di RS karena sesaknya, tetapi Cuma rawat jalan saja dan biasanya setelah berobat memang sesaknya berkurang, tapi selang beberapa hari pengobatan sesaknya kambuh lagi sampai sekarang, Riwayat kesehatan dahulu Pasien mengatakan pernah menderita lever pada tahun 1983,dan menderita sesak nafas mulai tahun 1984. Riwayat kesehatan keluarga Didalam keluarga pasien terdapat anggota keluarga yaitu anak pertama dari Tn.M yang mendrita sesak nafas. Genogram
20
Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Pasien : Kawin c.Pola fungsi kesehatan 1. Pola persepsi - pemeliharaan kesehatan Pasien mengatakan bahwa sakit adalah suatu rasa tidak enak pada badan yang membuat kita menjadi tidak nyaman dan pasien mengatakan bahwa kesehatan merupakan suatu keadaan dimana dia dapat melakukan aktifitas tanpa disertai gangguan pada tubuh dan persaannya (rohani). Pasien mengatakan bahwa merokok juga dpat merugikan kesehatan, tetapi pasien merupakan perokok aktif dimana tiap harinya habis ± 12 batang rokok, tapi pasien mencoba untuk berhenti merokok sejak menderita sesak nafas tahun 1984,dan pasien benar- benar bisa berhenti merokok ± pada tahun 1994. selama waktu 10 tahun itu pasien hanya bisa mengurangi merokoknya sedikit demi sedikit dan dengan dukungan dari istrinya pasien bisa benar- benar berhenti merokok. 2. Pola aktivitas - latihan
21
Sebelum sakit pasien dulunya seorang petani yang ulet, tetapi semenjak sakit, aktifitasanya agak di kurangi dan ± 5 tahun terkhir ini pasien biasanya hanya diam di rumah, kadang- kadang melakukan kegiatan yang di rasa bisa di kerjakan, dan lebih banyak istirahat. 3. Pola nutrisi dan metabolisme Sebelum sakit, pasien mengatkan bahwa sebelum sakit pasien makan 3x sehari dengan porsi 1 piring yang isinya nasi, sayur, tempe, tahu, kerupuk dan ayam terkadang juga makan nasi pecel 1 porsi habis. Pasien minum sehari ± 7 gelas/hari, kadang-kadang pasien minum kopi pada pagi hari. Pasien telah menerapkan intruksi diet rendah garam. Selama sakit, pasien tidak mengalami perubahan nafsu makan atau pola makan, frekuensi makan tetap 3x/hari 1 porsi piring habis, minum ± 6x/hari dan pasien tidak merasakan adanya mual mual dan muntah. 4. Pola eliminasi Sebelum sakit, pasien mengatakan bahwa dalam BAB biasbnya 1-3x sehari dengan konsistensi feses lembek dengan warna kuning dan BAK 3-5x sehari dengan warna kuning. Selama sakit, pasien mengatakan bahwa dalam BAB frekuensinya 1-3x sehari dengan konsistensi lembek dan berwarna kuning. Dan BAK 3-4 kali sehari dengan warna kuning. 5. Pola tidur-istirahat Sebelum sakit, pasien mengatakan pasien jarang melakukan tidur siang keculi dalam keadaan lelah/mengalami kelelahan. Biasanya pasien tidur malam mulai pukul 21.00 WIB sampai pukul 04.30 WIB dam lamanya tidur pasien ± 8,5 jam/ hr. Selama sakit pasien mengatakan merasa sulit memasuki awal tidur, terkadang terbangun pada malam hari karena sesak dan batuk beriaknya. Dan lamanya tidur ± 6 jam/ hr dan awal tidur malam mulai pukul 22.00 dan bangun pada pukul 04.00, mata pasien tampak lelah. 6. Pola kognitif – perceptual Pasien selama sakit mampu berkkomunikasi dan mengerti apa yang sedang dibicarakan, berespon dan berorientasi dengan baik
dengan
orang lain. Terdapat gangguan persepsi sensorik kadang- kadang berupa nyeri dada. 22
7. Pola toleransi - koping stress Selama menyelesaikan masalah pasien selalu terbuka dengan anggota keluarga yang lain sehingga ketika ada masalah selalu dipecahkan bersama terutama dengan istrinya dan anak-anaknya. 8. Persepsi diri/konsep diri Pasien mengatkan bahwa ia merasa tenang menghadapi masalahnya karena ia percaya bahwa semua masalah pasti ada jalan keluarnya dan kepercayaan terhadap anak-anaknya yang dapat menggantikan perannya sewaktu menyelelesaikan masalah yang terdapat dirumah. Tetapi meskipun demikian pasien juga merasa cemas terhadap penyakitnya apakah bisa sembuh dengan total dan tidak terjangkit lagi. 9. Pola hubungan dan peran Hubungan pasien dengan keluarga baik dan dengan masayarakta sekiter juga baik. 10. Pola nilai dan keyakinan Sebelum sakit, pasien mengatakan bahwa ia selalu beribadah dengan tekun Selama sakit, sama seperti yang dilakukan sebelum sakit. a. Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum Pasien tampak kesulitan dalam bernafas, ia mengatakan sesak nafas. Pasien dalam keadaan kompos mentis. 2. Pemeriksaan tanda vital Nadi
: 84x/menit dengan irama regular, cepat agak lemah
Tekanan darah : 130/80 mmHg Pernafasan
: 32x/menit, irama tidak baraturan(ngos-ngosan ), suara weezing.
Suhu tubuh
: 36,8ºC
3. Pemriksaan kulit dan rambut Kulit
: Sianosis (-), ikterus (-), pucat (-), turgor baik (kurang
dari 2 detik), edema (-). Rambut
: Warna putih, distribusi merata tidak botak dan
4. Pemriksaan kepala dan leher 23
lebat.
Kepala
: Mata, reflek pupil (+), konjungtiva tidak anemis, kornea tidak ikterik, tapi mata pasien tampak lelah. Telinga, pada daun telinga, liang telinga, membrane timpani, mastoid tidak ada tanda adanya peradangan dan terlihat bersih, pendengaran baik. Mulut, bibir gusi dan lidah radang (-), tidak memakai gigi pasangan, kondisi gigi terdapat caries. Hidung, tidak terdapat polip, sekrer/lendir (-).
Leher
: Massa (-), nyeri telan (-).
5. Pemeriksaan dada Paru-paru
: Bentuk dada simetris, pergerakan nafas tidak teratur, suara nafas weezing.
Jantung
: denyut nadi agak cepat dan iramanya regular/teratur, frekuensi
84x/menit,
tidak
ada
suara
jantung
tambahan. Tekanan darah 130/80 mmHg. 6. Pemeriksaan abdomen Tidak ada lesi pada dinding/kulit perut, ketegangan dinding perut (-), nyeri tekan (-), peristaltic 35x/mnt 7. Ektrimitas Edema (-), rentang gerak baik, kekuatan otot
5
5 5
b. Pemriksaan penunjang
9 Februari 2006 Pengkaji
24
5
(Dian Miftahul Mizan)
1. Analisa data Symtom Etiologi DS : *Pasien mengatakan sesak
nafas
sertai
di banyaknya mucus
batuk
Problem Bersihan jalan nafas tidak efektif
bercampur riak DO :
* pasien terlihat sulit
bernafas
(dispnea) *terdapat weezing *R=32x/mnt
DS : *pasien mengatakan hiperventilasi dan cemas. kalao
bernafas
ngos- ngosan. * Pasien merasa kawatir penykitnya dapat (perasaan
tidak sembuh takdir
terancam/
25
Pola nafas tidak efektif
impending doom) DO :*ekspirasi memanjang *pasaien tampak benafas pursed lip (dgn bibir) *nafas pendek *R=32x/mnt DS :* pasien mengatakan sekresi yang statis dan Gangguan pola tidur merasa
sulit nafas pendek
memasuki
awal
tidur,
terkadang
terbangun
pada
malam hari karena sesak
dan
batuk
beriaknya. DO: *nafas pendek *produksi sputum * terdapat weezing *mata tampak lelah
2. Prioritas masalah 1.Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d banyaknya mucus. 2.Pola nafas tidak efektif b/d hiperventilasi dan cemas. 3.Gangguan pola tidur b/d sekresi yang stasis dan nafas pendek.
26
INTERVENSI Tanggal
No. Dx
Tujuan
Intervensi
8 feb 06
1
Setelah di lakukan Kaji
Rasional
frekuensi, Kecepatan
tindakan
kedalaman
keperawatan
pernafasan
selama 3x24 jam di
ekspansi
dada.
Dispnea
harapkan
Catat
upaya
terjadi
saluran
pernafasan
pasien
biasanya dan
meningkat. dan
pernafasan
peningkatan kerja
menjadi bersih.
termasuk
nafas.
Dengan
penggunaan
criteria
hasil:
Bantu/
1. Tidak da secret
nasal.
dan
2.
otot
Kedalaman
pelebaran
pernafasan
weezing,
berfariasi tergantung
suaara
derajat
pernafasan
nafas.
Ekspansi
vesikuler
dada
terbatas
Pasien
dapat
gagal
yang
melakukan
berhubungan
batuk efektif
dengan atelektasis
dan
atau nyeri dada pleuritik. Lakukan vibrasi
Memudahkan upaya bernafas
27
dalam dan meningkatkan drainase secret dari segman paru ke dalam bronkus,di mana dapat lebih mempercepat pembuangan dengan batuk/ penghisapan Observasi pola
Mengetaahui
batuk dan karakter
perkembangan
secret
pasien
Tinggikan
kepala Duduk
tinggi
dan
Bantu
memungkinkan
mengubah
posisi.
ekspansi
paru
Bangunkan pasien
dan memudahkan
turun dari tempat
pernafasan.
tidur dan ambulasi
Pengubahan
sesegera mungkin.
posisi
dan
ambulasi meningkatkan pengisian
udara
segman
paru
berbeda sehingga memperbaiki difusi gas. Anjurkan keluarga
28
pasien/ Hidrasi pasien
membantu
untuk
menurunkan
meningkatkan
kekentalan
masukan
secret,
cairan
pasien 3000
sampai ml/
sesuai
Penggunaan
hari
cairan
toleransi
dapat
jantung, memberikan
hangat
menurunkan air
spasme bronkus.
hangat. 8 feb 06
2
Setelah di lakukan tindakan
Auskultasi
bunyi Beberapa derajat
keperawatan
nafas, catat adanya
spasme bronkus
selama 3x24 jam di
bunyi nafas misal
terjadi
harapkan
pola
mengi,
obstruksi
nafas pasien efektif
ronkhi.
Dengan
krikel
dengan jalan
nafas dapat atau
criteria
tidak
di
hasil:
manifestasikan
1. Frekuensi nafas
adanya
16-24x/ mnt
bunyi
nafas, adventius,
2. Kedalaman
misal penyebaran
pernafasan
krikel
dalam rentang
(bronkhitis);
normal
bunyi
nafas
redup
dengan
basah
ekspirasi
mengi
(emfisema); atau tidak ada bunyi nafas
(asma
berat). Kaji/
pantau Takipnea
frekuensi pernafasan,
29
biasanya catat
pada
ada beberapa
rasio
inspirasi/
ekspirasi
derajat dan dapat di temukan pada penerima
atau
selama stress / adanya
proses
infeksi
akut.
Pernafas
dapat
melambat
dan
ekspirai memanjang
di
banding inspirasi. Kaji pasien untuk Peninggian posisi
yang
kepala saat tidur
nyaman,
misal:
mempermudah
peniggian
kepala
fungsi pernafasan
tempat
tidur,
dengan
duduk
pada
menggunakan
sandaran tidur.
tempat
gravitasi. Namun, pasien
dengan
distress akan
berat mencsri
posisi
yang
paling
mudah
untuk
bernafas.
Sokongan tangan atau kaki dengan meja, bantal, dll membantu menurunkan kelemahan
otot
dan dapat sebagai alat dada.
30
ekspansi
Memberikan Dorong/ latihan abdomen
Bantu
pasien
nafas
cara
atau
bibir.
beberapa untuk
mengatasi
dan
mengontrol dispnea
dan
menurunkan jebakan udara. Memudahkan Bantu
fisioterapi
upaya
bernafas
(misal:
dalam
dan
dada drainase
postural,
meningkatkan
dan perkusi area
drainase
yang tidak sakit )
dari segman paru ke
secret dalam
bronkus,di mana dapat
lebih
mempercepat pembuangan dengan
batuk/
penghisapan Mengetaahui Observasi
tanda-
tanda vital
perkembangan pasien. Memberikan
Kaji gangguan pasien penyebab 8 feb 06
3
Setelah di lakukan
tidur.
masalah tidur dan kurang
informasi
dasar
dalam menentukan rencana keperawatan.
tindakan keperawatan
Memberi suasan
selama 3x24 jam di 31
harapkan
pasien Kurangi
dapat
ayang
tenang
nyaman sehingga
kebisingan
mengidentifikasi
pasien
teknik untuk tidur.
merasa nyaman.
Dengan
criteria
hasil:
dapat
Memningkatkan Kondisikan tempat
tidurdengan
1. Pasien dapat
tidur yang nyaman
posisi
semi
tidur ± 8,5
bersih dan bantal
fowler
pasien
jam
yang nyaman.
dapat
setiap
malam
bernafas
dengan
2. Secara verbal
cukup
nyaman dan bisa
dapat
meningkatkan
mengatakan
tidur.
lebih
rileks
dan
lebih Beri posisi tidur
meningkatkan
segar.
tidur.
semi fowler
IMPLEMENTASI Tgl/ jam
No.
8-2-2006
DX 1
20.00
Implementaasi Mengkaji
Respon frekuensi, Pasien
Ttd mengatakan
kedalaman pernafasan dan
sesak nafas dan merasa
ekspansi dada dengan cara
ngos- ngosan bernafas.
mengukur
dan
Hasil pengukuran R=
mencatat upaya pernafasan
32x/ mnt, nafas weezing
respirasi
termasuk penggunaan otot bantu/ pelebaran nasal. Melakukan
vibrasi
32
pada Setelah di lakuakan
daerah dada dan punggung
vibrasi pasien bisa batuk
pasien.
secara spontan dan mearasa nyaman.
Meninggikan
kepala
dan pasien dapat bernafas
membantu mengubah posisi
agak lega.
pasien. menyarankan pasien untuk Pasien mengerti dan minum 3000 ml/ hr untuk
melaksanakan saran
menurunkan
yang di anjurkan.
kekentalan
secret. Mengobservasi pola batuk Pasien mengatakan dan karakter secret.
secret/ riaknya dan batuknya sudah agak berkurang.
2
3
Mengajarkan
ke
pasien Pasien
mengerti
dan
latihan nafas abdomen atau
melakukan apa yang di
bibir.
ajarkan.
Mengkaji
masalah Pasien
mengatakan
gangguan tidur pasien dan
kurang
bisa tidur di
penyebab kurang tidur.
sebabkan karena sesak nafas dan batuknya.
Memberi posisi tidur semi Pasien fowler.
9-2-2006 08.00
2
mengatakan
merasa lebih nyaman
Mengkaji
frekuensi Pasien
kelihatan
pernafasan, mencatat rasio
bernafas dengan ngos-
inspirasi/ ekspirasi.
ngosan,
ekspirai
memanjang di banding
33
inspirasi. Mengajarkan
ke
pasien Pasien
mengerti
dan
latihan nafas abdomen atau
melakukan apa yang di
bibir.
ajarkan.
Melakukan fisioterapi dada Setelah ( vibrasi)
di
lakuakan
vibrasi pasien bisa batuk secara
spontan
dan
mearasa nyaman. Mengukur TTV
dengan hasil TD: 130/ 80 R : 28x/mnt N : 84x/mnt S : 37o C
11.00
3
Mengkaji
masalah Pasien
mengatakan
gangguan tidur pasien dan
kurang
penyebab kurang tidur.
sebabkan karena sesak nafas
bisa tidur di dan
batuknya,
lama tidur ± 6 jam/ hr. Mengkondisikan
tempat Pasien
tidur yang nyaman bersih
mengatakan
merasa lebih nyaman.
dan bantal yang nyaman. Memberi posisi tidur semi 1
Pasien
mengatakan
merasa lebih nyaman.
fowler. Melakukan
vibrasi
pada Setelah
di
lakuakan
daerah dada dan punggung
vibrasi pasien bisa batuk
pasien.
secara
efektif
dan
mearasa nyaman. Mengobservasi pola batuk pasien dan karakter secret.
lendir dan
mengatakan batuknya
sudah mulai berkurang.
34
9-2-2006
1
Mengkaji
19.00
frekuensi,
Pasien
mengatakan
kedalaman pernafasan dan
sesak nafasnya
ekspansi dada dengan cara
agak berkurang dengan
mengukur
R: 28x/ mnt.
respirasi
dan
sudah
mencatat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot Bantu/ pelebaran nasal.
Melakukan vibrasi pada Setelah
di
lakuakan
daerah dada dan punggung
vibrasi pasien bisa batuk
pasien.
secara
efektif
dan
mearasa nyaman.
Menyarankan pasien untuk Pasien
mengerti
minum 3000 ml/ hr untuk
melaksanakan
menurunkan
yang di anjurkan.
kekentalan
dan saran
secret.
Mengobservasi pola batuk dan karakter secret.
pasien
mengatakan
lendir dan
batuknya
sudah mulai berkurang. 2
Mengkaji
frekuensi pasien
mengatakan
pernafasan, mencatat rasio
nafasnya
inspirasi/ ekspirasi.
begitu
sudah ngos-
tidak ngosan
lagi. Melakukan fisioterapi dada ( vibrasi)
Setelah di lakuakan vibrasi pasien bisa batuk secara
efektif
dan
mearasa nyaman. 3
Mengobservasi tidur pasien Pasien
mengatakan
sudah bisa tidur dengan lebih sesak
35
nyenyak nafasnya
karena dan
batuknya
sudah
membaik, lama tidur 8, 5jam/ hr.
10-2-2006
1
08.30
Melakukan
vibrasi
pada Setelah
di
lakuakan
daerah dada dan punggung
vibrasi pasien bisa batuk
pasien.
secara
efektif
dan
mengatakan sudah tidak ada riakya lagi, dan pasien
kelihatan
nafasnya
tidak
ada
weezing. 2
Mengkaji
frekuensi Pasien mengatakan pola
pernafasan, mencatat rasio
nafasnya
sudah
inspirasi/ ekspirasi.
membaik ngosan
tidak lagi.
kelihatan dengan
ngosPasien
bernafas teratur,
tidak
menggunakan Bantu
otot
pernafasan,
R:
28x/ mnt 3
Mengobservasi tidur pasien Pasien
mengatakan
sudah bisa tidur dengan lebih sesak
nyenyak nafasnya
batuknya
karena dan sudah
membaik, lama tidur 8, 5jam/
hr.
Pasien
kelihatan lebih segar dan lebiha rileks
36
EVALUASI Tanggal
No.
Catatan Perkembangan
11-2-2006
Dx 1
S: Pasien mengatakan bisa batuk secara efektif dan mengatakan sudah tidak ada riakya lagi. O: Nafas pasien tidak ada weezing, tidak ada secret, dan pasien bisa batuk efektif. A: Masalah teratasi P: Hentikan intervensi
11-2-2006
2
S: Pasien mengatakan nafasnya sudah tidak ngosngosan lagi. O: Pasien bernafas dengan teratur, tidak menggunakan otot Bantu pernafasan, R: 28x/ mnt A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi
37
TTD
11-2-2006
3
S: Pasien mengatakan sudah bisa tidur dengan lebih nyenyak O: Pasien kelihatan lebih segar dan lebiha rileks A: Masalah teratasi P: Hentikan intervensi
BAB VI PEMBAHASAN
Pada pembahasan ini akan diungkap kesenjangan antara teori dengan kenyataan yang ditemukan pada pasien Tn.M dengan astma bronkial. Untuk mendapatkan gambaran yang jelas maka kesenjangan yang terjadi akan diuraikan dalam setiap komponen proses keperawatan. Dan komponen yang mengalami kesenjangan dimana pada kasus tidak muncul tetapi terdapat pada teori atau sebaliknya di teori ada tetapi pada kasus tidak muncul. A. Pengkajian Pada pengkajian untuk pemeriksaan penunjang tidak di cantumkan di karenakan pasien dulunya sudah pernah foto torak tetapi hasil fotonya hilag.
B. Diagnosa keprewatan
38
Disnosa keperawatan yang muncul pada teori tetapi tidak terdapat pada kasus yaitu Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d dispnea, anoreksia, mual muntah. Idagnosa ini tidak muncul mungkin ini di karenakan pasien menderita astma bronchial sudah kronis sehingga astmanya tidak berpengaruh lagi terhadap pola makan. Kemudian unutuk yang diagnosa kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan b/d kurang informasi/ tidak mengenal sumber informasi tidak di angkat karena penulis sudah membatasi pada rumusan masalah pada kasus Tn.M hanya mengangkat tiga diagnosa saja yang oleh penulisa sudah di prioritaskan. C.Intervensi dan Implementasi Intervesi yang disusun berdasarkan diagnosa yang muncul seperti pada tinjaun kasus pada bagian intervensi dan tidak semua intervensi dapat dilakukan karena mungkin keterbatasan alat dan tenaga. D. Evaluasi Evalusi merupakan langkah terakir dari proses keperawatan dengan cara melakuakan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak. Dimana pada tujuan intervensi pada kasus pasien Tn.M tujuan intevensi telah tercapai untuk diagnosa 1 dan 3 namun pada diagnosa 2 masalah masih belum teratasi, hal dapat di lihat dari criteria evaluasi yang telah di tetapkan sebelumnya
PENUTUP KESIMPULAN 1.
Asma adalah penyakit pernafasan obstruktif yang di tandai oleh spasme akut otot polos bronkus yang menyebabkan obstruksi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus. (corwin, E.J.2001:430)
2.
Asma adalah keadaan klinik yang di tandai oleh masa penyempitan bronkus yang reversible di pisahkan oleh masa di mana ventilasi relative mendekati normal (Price Sylvia,1994:149)
3.
Asma adalah mengi berulang dan/ dan atau batuk persisten dalam keadaan di mana asma adalah yang paling mungkin, sedangkan sebab lain yang lebih jarang telah di singkirkan (Mansjoer Arif,2000:461)
SARAN
39
Kebanyakan orang sering mengabaikan tentang kesehatanya, di karenakan lebih berat untuk meniggalkan pekerjaanya. Saran dengan adanya hal ini adalah : 1. Perlu diadakannya pendidikan kesehatan pada masyarkat tentang pola hidup yang sehat bagaiamana cara mencegah sedini mungkin resiko terjadinya astma, di antaranya dengan mengetahui factorfactor yang bisa menimbulkan terjadinya astma. DAFTAR PUSTAKA Corwin, Elizabeth J, 2000, Buku saku patofisiologi, EGC Jakarta Kapita Selekta Kedokteran edisi I dan II Media Aesculapius FKUI 2000 Nanda, International, 2005, Nursing Diagnosis : Definition & Classification, Philadelphia PRICE, Syilvia Anderson, 1995, Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit, EGC Jakarta
40