![Askep Atresia Ductus Hepaticus [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/askep-atresia-ductus-hepaticus.jpg)
5 0 647 KB
MAKALAH ASUKAN KEPERAWATAN PADA AN.F USIA 7 BULAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN (ATRESIA DUCTUS HEPATICUS) Disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Anak II Diampu oleh: Sri Yekti W, S.Kep., M.Kep
DISUSUN OLEH: KELOMPOK 9 Debi Mutiara Suci
: KHGC 19059
Dina Novaliana
: KHGC 19061
Intan Puspitasari
: KHGC 19065
Riadi Sidiq Permana : KHGC 19081 Syahna Mega A
: KHGC 19087
Uniq Kania Agustin : KHGC 19089
3B PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT 2021
KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan sayakemudahan sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Tanpa pertolongan-Nya tentunya saya tidak akan sanggup untuk menyelesaikan makalah ini dengan baik. Shalawat serta salam semoga terlimpah curahkan kepada baginda tercinta kita yaitu Nabi Muhammad SAW yang kita nanti-natikan syafa’atnya di akhirat nanti. Penulis mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat sehat-Nya, baik itu berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga penulis mampu untuk menyelesaikan pembuatan makalah sebagai tugas dari mata kuliah Keperawatan Anak II dengan judul “Asuhan Keperawatan pada An.F Usia 7 Bulan Dengan Gangguan Sistem Pencernaan (Atresia Ductus Hepaticus) Penulis tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya makalah ini nantinya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Kemudian apabila terdapat banyak kesalahan pada makalah ini penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak khususnya kepada dosen pengajar mata kuliah Keperawatan Anak II Demikian, semoga makalah ini dapat bermanfaat. Terima kasih.
Garut, 14 Oktober 2021
Penulis
i
Daftar Isi KATA PENGANTAR................................................................................................................... i BAB 1.......................................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN........................................................................................................................ 1 1.1
Latar Belakang............................................................................................................... 1
1.2
Rumusan Masalah.......................................................................................................... 1
1.3
Tujuan Penulisaan.......................................................................................................... 1
a.
Tujuan Umum................................................................................................................ 1
b.
Tujuan Khusus............................................................................................................... 2
BAB II......................................................................................................................................... 3 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................................ 3 2.1
Konsep Dasar Atresia Ductus Hepaticus (Atresia Biller)....................................................3
A.
Definis...........................................................................................................................3
B.
Patofisiologi...................................................................................................................3
C.
Phatway......................................................................................................................... 5
................................................................................................................................................ 5 D.
Etiologi..........................................................................................................................6
E.
Manifestasi Klinis...........................................................................................................6
F.
Klasifikasi......................................................................................................................7
G.
Komplikasi.................................................................................................................... 7
H.
Penatalaksanaan............................................................................................................. 8
2.2
Konsep Asuhan Keperawatan.......................................................................................... 9
a.
Pengekajian....................................................................................................................9
b.
Analisa Data................................................................................................................. 11
c.
Diagnosa...................................................................................................................... 12
d.
Perencanaan Keperawatan............................................................................................. 13
BAB III...................................................................................................................................... 18 TINJAUAN KASUS................................................................................................................... 18 3.1
PENGKAJIAN............................................................................................................. 18
3.2 ANALISA DATA.............................................................................................................22 3.3
Diagnosa Keperawatan..................................................................................................24
3.4
Perencanaan keperawatan.............................................................................................. 25
3.5
IMPLEMENTASI.........................................................................................................28
BAB IV...................................................................................................................................... 36 ii
PEMBAHASAN......................................................................................................................... 36 5.1
Pembahasan Pengkajian................................................................................................ 36
5.2
Dianosa Keperawatan....................................................................................................36
5.3
Perencanaan keperawatan.............................................................................................. 37
5.4
Implementasi................................................................................................................ 37
5.5
Evaluasi....................................................................................................................... 38
BAB V....................................................................................................................................... 39 Kesimpulan.................................................................................................................................39 DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................. 40
iii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Atresia bilier merupakan proses inflamasi progresif yang menyebabkan fibrosis saluran empedu intrahepatik maupun ekstrahepatik sehingga pada akhirnya akan terjadi obstruksi saluran tersebut (Donna L. Wong, 2008). Atresia bilier terjadi karena proses inflamasi berkepanjangan yang menyebabkan kerusakan progresif pada duktus bilier ekstrahepatik sehingga menyebabkan hambatan aliran empedu. Tindakan operatif atau bedah dapat dilakukan untuk penatalaksanaannya. Pada lebih kurang 80% - 90% bayi dengan atresia biliaris ekstrahepatik yang menjalani pembedahan ketika usianya kurang dari 10 minggu dapat dicapai drainase getah empedu (Halamek dan Stevenson, 1997). Meski demikian, sirosis yang progresif tetap terjadi pada anak, dan sampai 80% - 90% kasus pada akhirnya akan memerlukan transplantasi hati (Andres, 1996). Atresia bilier terjadi karena adanya perkembangan abnormal dari saluran empedu di dalam maupun di luar hati. Tetapi penyebab terjadinya gangguan perkembangan saluran empedu ini tidak diketahui. Jika aluran empedu buntu, maka empedu akan menumpuk di hati. Selain itu akan terjadi ikterus atau kuning di kulit dan mata akibat tingginya kadar bilirubin dalam darah. Hal ini bisa menyebabkan kerusakan hati dan sirosis hati, yang jika tidak diobati bisa berakibat fatal atau sampai terjadi kematian. 1.2 Rumusan Masalah 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Apa definisi dari Atresia Ductus Hepaticus? Apa sajakah klasifikasi dari Atresia Ductus Hepaticus? Apa etiologi dari Atresia Ductus Hepaticus? Apa sajakah manifestasi klinis dari Atresia Ductus Hepaticus? Apa sajakah pengelompokkan data subjektif dan data objektif dari Atresia Ductus Hepaticus? Bagaimanakah patofisiologi Atresia Ductus Hepaticus? Bagaimana pathway dari Atresia Ductus Hepaticus? Apa sajakah komplikasi dari Atresia Ductus Hepaticus? Apa sajakah penatalaksanaan dari Atresia Ductus Hepaticus? Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan Atresia Ductus Hepaticus?
1.3 Tujuan Penulisaan a. Tujuan Umum 1. Untuk mengetahui definisi dari Atresia Ductus Hepaticus 2. Untuk mengetahui klasifikasi dari Atresia Ductus Hepaticus 1
3. Untuk mengetahui etiologi dari Atresia Ductus Hepaticus 4. Untuk mengetahui Apa sajakah manifestasi klinis dari Atresia Ductus Hepaticus 5. Untuk mengetahui Apa sajakah pengelompokkan data subjektif dan data objektif dari Atresia Ductus Hepaticus 6. Untuk mengetahui patofisiologi Atresia Ductus Hepaticus 7. Untuk mengetahui pathway dari Atresia Ductus Hepaticus 8. Untuk mengetahui Apa sajakah komplikasi dari Atresia Ductus Hepaticus 9. Untuk mengetahui Apa sajakah penatalaksanaan dari Atresia Ductus Hepaticus 10. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan Atresia Ductus Hepaticus b. Tujuan Khusus Agar mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan dari ATRESIA DUCTUS HEPATICUS
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1Konsep Dasar Atresia Ductus Hepaticus (Atresia Biller) A.
Definis Atresia bilier merupakan suatu keadaan yang relatif jarang, dimana tidak terdapatnya sebagian sistem bilier antara duodenum dan hati sehingga terjadi hambatan aliran empedu yang mengakibatkan ikterus neonatorum. Kondisi ini pertama kali dideskripsikan oleh (Johnn Thompson pada tahun 1892) Atresia bilier (biliary atresia) adalah suatu penghambatan di dalam pipa/ saluran-saluran yang membawa cairan empedu (bile) dari liver menuju ke kantung empedu (gallbladder). Ini merupakan kondisi kongenital yang berarti terjadi saat kelahiran (Lavanitale, 2010). Atresia bilier adalah kelainan bawaan lahir atau kongenital yang ditandai dengan gangguan saluran empedu pada bayi baru lahir. Meski jarang terjadi, namun kondisi ini tidak dapat dianggap sepele.
B.
Patofisiologi Atresia bilier terjadi karena proses inflamasi berkepanjangan yang menyebabkan kerusakan progresif pada duktus bilier ekstrahepatik sehingga menyebabkan hambatan aliran empedu, dan tidak adanya atau kecilnya lumen pada sebagian atau keseluruhan traktus bilier ekstrahepatik juga menyebabkan obstruksi aliran empedu. Obstruksi saluran bilier ekstrahepatik akan menimbulkan hiperbilirubinemia terkonjugasi yang disertai bilirubinuria. Obstruksi saluran bilier ekstrahepatik dapat total maupun parsial. Obstruksi total dapat disertai tinja yang alkoholik. Penyebab tersering obstruksi bilier ekstrahepatik adalah : sumbatan batu empedu pada ujung bawah ductus koledokus, karsinoma kaput pancreas, karsinoma ampula vateri, striktura pasca peradangan atau operasi. Obstruksi pada saluran empedu ekstrahepatik menyebabkan obstruksi aliran normal empedu dari hati ke kantong empedu dan usus. Akhirnya terbentuk sumbatan dan menyebabkan cairan empedu balik ke hati ini akan menyebabkan peradangan, edema, degenerasi hati. Dan apabila asam empedu tertumpuk dapat merusak hati. Bahkan hati menjadi fibrosis dan cirrhosis. Kemudian terjadi pembesaran hati yang menekan vena portal sehingga mengalami hipertensi portal yang akan mengakibatkan gagal hati.
3
Jika cairan empedu tersebar ke dalam darah dan kulit, akan menyebabkan rasa gatal. Bilirubin yang tertahan dalam hati juga akan dikeluarkan ke dalam aliran darah, yang dapat mewarnai kulit dan bagian putih mata sehingga berwarna kuning. Degerasi secara gradual pada hati menyebabkan joundice, ikterik dan hepatomegaly. Karena tidak ada aliran empedu dari hati ke dalam usus, lemak dan vitamin larut lemak tidak dapat diabsorbsi, kekurangan vitamin larut lemak yaitu vitamin A, D,E,K dan gagal tumbuh.Vitamin A, D, E, K larut dalam lemak sehingga memerlukan lemak agar dapat diserap oleh tubuh. Kelebihan vitaminvitamin tersebut akan disimpan dalam hati dan lemak didalam tubuh, kemudian digunakan saat diperlukan, tetapi mengonsumsi berlebihan vitamin yang larut dalam lemak dapat membuat anda keracunan sehinga menyebabkan efk samping seperti mual, muntah, dan masalah hati dan jantung.
4
C.
Phatway
5
D.
Etiologi Penyebab dari atresia bilier tidak diketahui dengan pasti. Mekanisme autoimun mungkin merupakan sebagian penyebab terjadinya progresivitas dari Atresia bilier. Dua tipe dari atresia biliaris adalah bentuk fetal dan terjadi selama masa fetus dan timbul ketika lahir, serta bentuk perinatal lebih spesifik dan tidak terlihat pada minggu kedua sampai minggu keempat kehidupan. Sebagian ahli menyatakan bahwa faktor genetik ikut berperan, yang dikaitkan dengan adanya kelainan kromosom trisomi17, 18 dan 21; serta terdapatnya anomali organ pada 30% kasus atresia bilier. Namun, sebagian besar penulis berpendapat bahwa atresia bilier adalah akibat proses inflamasi yang merusak duktus bilier, bisa karena infeksi atau iskemi. Beberapa anak, terutama mereka dengan atresia bilier, seringkali memiliki cacat lahir lainnya di jantung, limpa, atau usus. Sebuah fakta penting adalah bahwa atresia bilier bukan merupakan penyakit keturunan. Kasus dari atresia bilier pernah terjadi pada bayi kembar identik, dimana hanya 1 anak yang menderita penyakit tersebut. Atresia bilier kemungkinan besar disebabkan oleh sebuah peristiwa yang terjadi selama hidup janin atau sekitar saat kelahiran. Kemungkinan yang "memicu" dapat mencakup satu atau kombinasi dari faktor- faktor predisposisi seperti: 1. 2. 3. 4. 5.
E.
Infeksi virus atau bakteri Masalah dengan sistem kekebalan tubuh Komponen yang abnormal empedu Kesalahan dalam pengembangan saluran hati dan empedu Hepatocelluler dysfunction
Manifestasi Klinis Bayi dengan atresia bilier biasanya muncul sehat ketika mereka lahir. Gejala penyakit ini biasanya muncul dalam dua minggu pertama setelah hidup, seperti: 1. Ikterus, kekuningan pada kulit dan mata karena tingkat bilirubin yang sangat tinggi (pigmen empedu) dalam aliran darah. 2. Jaundice disebabkan oleh hati yang belum dewasa adalah umum pada bayi baru lahir. Ini biasanya hilang dalam minggu pertama sampai 10 hari dari kehidupan. Seorang bayi dengan atresia bilier biasanya tampak normal saat lahir, tapi ikterus berkembang pada dua atau tiga minggu setelah lahir.
6
3. Urin gelap yang disebabkan oleh penumpukan bilirubin (produk pemecahan dari hemoglobin) dalam darah. Bilirubin kemudian disaring oleh ginjal dan dibuang dalam urin. 4. Tinja berwarna pucat, karena tidak ada empedu atau pewarnaan bilirubin yang masuk ke dalam usus untuk mewarnai feses. Juga, perut dapat menjadi bengkak akibat pembesaran hati. 5. Penurunan berat badan, berkembang ketika tingkat ikterus meningkat 6. Degenerasi secara gradual pada liver menyebabkan jaundice, ikterus, dan hepatomegali, Saluran intestine tidak bisa menyerap lemak dan lemak yang larut dalam air sehingga menyebabkan kondisi malnutrisi, defisiensi lemak larut dalam air serta gagal tumbuh. 7. Lemah 8. Letargi adalah Kondisi kelelahan yang melibatkan penurunan energi, kapasitas mental, dan motivasi. 9. Anoreksia Pada saat usia bayi mencapai 2-3 bulan, akan timbul gejala berikut: 1. Gangguan pertumbuhan yang mengakibatkan gagal tumbuh dan malnutrisi. 2. Gatal-gatal 3. Rewel 4. Splenomegali menunjukkan sirosis yang progresif dengan hipertensi portal / Tekanan darah tinggi pada vena porta (pembuluh darah yang mengangkut darah dari lambung, usus dan limpa ke hati). F.
Klasifikasi Tipe- tipe atresia biliary, secara empiris dapat dikelompokkan dalam 2 tipe: 1.
2.
G.
Tipe yang dapat dioperasi / Operable/ correctable. Jika kelainan / sumbatan terdapat dibagian distalnya. Sebagian besar dari saluransaluran ekstrahepatik empedu paten. Tipe yang tidak dapat dioperasi / Inoperable/ incorrectable Jika kelainan / sumbatan terdapat dibagian atas porta hepatic, tetapi akhir-akhir ini dapat dipertimbangakan untuk suatu operasi porto enterostoma hati radikal. Tidak bersifat paten seperti pada tipe operatif.
Komplikasi 1. 2. 3. 4.
Sirosis Gagal hati Gagal tumbuh Hipertensi portal 7
5. 6. 7. H.
Varises esophagus Asites Encephalopathy
Penatalaksanaan (a) Terapi medikamentosa (a) Memperbaiki aliran bahan-bahan yang dihasilkan oleh hati terutama asam empedu (asamlitokolat), dengan memberikan : - Fenobarbital 5 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis, per oral. - Fenobarbital akan merangsang enzimglukuronil transferase (untuk mengubah bilirubin indirek menjadi bilirubin direk); enzimsitokrom P- 450 (untuk oksigenisasi toksin), enzim Na+ K+ ATPase (menginduksi aliran empedu). - Kolestiramin 1 gram/kgBB/hari dibagi 6 dosis atau sesuai jadwal pemberian susu. Kolestiraminmemotong siklus enterohepatik asam empedu sekunder. (b) Melindungi hati dari zat toksik, dengan memberikan : - Asam ursodeoksikolat, 310 mg/kgBB/hari, dibagi 3 dosis, per oral. - Asam ursodeoksikolat mempunyai daya ikat kompetitif terhadap asam litokolat yang hepatotoksik. b) Terapi nutrisi Terapi yang bertujuan untuk memungkinkan anak tumbuh dan berkembang seoptimal mungkin, yaitu : (a) Pemberian makanan yang mengandung medium chain triglycerides (MCT) untuk mengatasi malabsorpsi lemak dan mempercepat metabolisme. Disamping itu, metabolisme yang dipercepat akan secara efisien segera dikonversi menjadi energy untuk secepatnya dipakai oleh organ dan otot, ketimbang digunakan sebagai lemak dalam tubuh. Makanan yang mengandung MCT antara lain seperti lemak mentega, minyak kelapa, dan lainnya. (b) Penatalaksanaan defisiensi vitamin yang larut dalam lemak. Seperti vitamin A, D, E, K. c) Terapi bedah 1. Kasai Prosedur Prosedur yang terbaik adalah mengganti saluran empedu yang mengalirkan empedu keusus. Tetapi prosedur ini hanya mungkin dilakukan pada 5-10% penderita. Untuk melompati atresia bilier dan langsung menghubungkan hati dengan usus halus, dilakukan pembedahan yang disebut prosedur Kasai. Biasanya pembedahan ini hanya merupakan pengobatan sementara dan pada akhirnya perlu dilakukan pencangkokan hati. 2. Transplantasi Hati
8
Transplantasi hati memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi untuk atresia bilier dan kemampuan hidup setelah operasi meningkat secara dramatis dalam.
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan a. Pengekajian 1. Identitas Meliputi Nama,Umur, Jenis Kelamin dan data-data umum lainnya. Hal ini dilakukan sebagai standar prosedur yang harus dilakukan untuk mengkaji keadaan pasien. Umumnya Atresia billiaris lebih banyak terjadi pada perempuan. Atresia bilier dtemukan pada 1 dari 15.000 kelahiran. Rasio atresia bilier pada anak perempuan dan anak laki-laki adalah 2:1 2. Keluhan Utama Keluhan utama dalam penyakit Atresia Biliaris adalah Jaundice dalam 2 minggu sampai 2 bulan. Jaundice adalah perubahan warna kuning pada kulit dan mata bayi yang baru lahir. Jaundice terjadi karena darah bayi mengandung kelebihan bilirubin, pigmen berwarna kuning pada sel darah merah. 3. Riwayat Penyakit Sekarang Anak dengan Atresia Biliaris mengalami Jaundice yang terjadi dalam 2 minggu atau 2 bulan lebih, apabila anak buang air besar tinja atau feses berwarna pucat. Anak juga mengalami distensi abdomen, hepatomegali, lemah, pruritus. Anak tidak mau minum dan kadang disertai letargi (kelemahan). 4. Riwayat Penyakit DahuluAdanya suatu infeksi pada saat Infeksi virus atau bakteri atau masalah dengankekebalan tubuh. 5. Riwayat Perinatal - Antenatal : Pada anak dengan atresia biliaris, diduga ibu dari anak pernah menderita infeksi penyakit, seperti HIV/AIDS, kanker, diabetes mellitus, dan infeksi virus rubella. - Intra natal : Pada anak dengan atresia biliaris diduga saat proses kelahiran bayi terinfeksi virus atau bakteri selama proses persalinan. - Post natal : Pada anak dengan atresia diduga orang tua kurang memperhatikan personal hygiene saat merawat atau bayinya. Selain itu kebersihan peralatan makan dan peralatan bayi lainnya juga kurang diperhatikan oleh orang tua ibu. 6. Riwayat Kesehatan Keluarga Anak dengan atresia biliaris diduga dalam keluarganya, khususnya pada ibu pernah menderita penyakit terkait dengan imunitas HIV/AIDS, kanker, diabetes mellitus, dan infeksi virus rubella. Akibat dari penyakit yang di derita ibu ini, maka tubuh anak dapat menjadi lebih rentan terhadap penyakit atresia
9
biliaris. Selain itu terdapat kemungkinan adanya kelainan kongenital yang memicu terjadinya penyakit atresia biliaris ini. 7. Pola Fungsi Kesehatan Pola fungsi kesehatan focus pada atresia bilier : 1) Pola Aktivitas/Istirahat : Pola aktivitas dan istirahat anak dengan atresia biliaris terjadi gangguan yaitu ditandai dengan anak gelisah dan rewel yang gejalanya berupa letargi atau kelemahan 2) Pola Sirkulasi : Pola sirkulasi pada anak dengan atresia biliaris adalah ditandai dengan takikardia, berkeringat yang berlebih, ikterik pada sklera kulit dan membrane mukosa. 3) Pola Eliminasi : Pola eliminasi pada anak dengan atresia biliaris yaitu terdapat distensi abdomen dan asites yang ditandai dengan urine yang berwarna gelap dan pekat. Feses berwarna dempul, steatorea. Diare dan konstipasi pada anak dengan atresia biliaris dapat terjadi. 4) Pola Nutrisi : Pola nutrisi pada anak dengan atresia biliaris ditandai dengan anoreksia,nafsu makan berkurang, mual-muntah, tidak toleran terhadap lemak dan makanan pembentuk gas dan biasanya disertai regurgitasi berulang.\ 8. Pemeriksaan Fisik - Gejala biasanya timbul dalam waktu 2 minggu setelah lahir, yaitu berupa: - Air kemih bayi berwarna gelap - Tinja berwarna pucat - Kulit berwarna kuning - Berat badan tidak bertambah atau penambahan berat badan berlangsung lambat - Hati membesar. Pada saat usia bayi mencapai 2-3 bulan, akan timbul gejala berikut: -
Gangguan pertumbuhan Gatal-gatal Rewel Tekanan darah tinggi pada vena porta (pembuluh darah yang mengangkut darah dari lambung, usus dan limpa ke hati).
Keadaan umum TTV pada vena porta Suhu Nadi Respirasi (takipnea) tertekan.
: l emah : Tekanan Darah : terjadi peningkatan terutama : Suhu tubuh dalam batas normal : Takikardi : Terjadi peningkatan RR akibat diafragma yang
10
b. Analisa Data Analisa data merupakan salah satu baian dari tahap proses keperawatan, analisa data merupakan suatu kemampuan untuk mengkaitkan data serta menghubungkan adata dengan konsep dan prinsip yang relevan bertujuan untuk memudahkan dalam membuat kesimpulan untuk membuat diagnosa keperawatan. Data
Etiologi Obstruksi saluran empedu ekstra hepatik ↓ Kenaikan ekskresi bilirubin ↓ Ekskresi bilirubin ke usus terhambat ↓ Gangguan penyerapan lemak dan vitamin pelarut lemak ↓ Defisit nutrisi Infeksi virus/ bakteri ↓ Kerusakan progresif pada ductus biller ↓ Inflamasi progresif ↓ Hipertermi Obstruksi daluran empedu intrahepatik ↓ Empedu Kembali ke hati ↓ Proses peradangan pada hati ↓ Hepatomegali ↓ Distensi abnomen ↓ Menekan diafragma ↓ Ketidak efektifan pola nafas Obstruksi saluran empedu ekstra hepatik ↓ Kenaikan ekskresi bilirubin ↓ Ekskresi bilirubin ke usus terhambat ↓ Gangguan penyerapan lemak dan vitamin pelarut lemak ↓ Defisit nutrisi ↓ 11
Masalah Defisit nutrisi
Hipertermia
Pola nafas tidak efektif
Hipovolemia
Perut terasa penuh ↓ Mual dan muntah ↓ Hipovolemia Obstruksi daluran empedu intrahepatik ↓ Empedu Kembali ke hati ↓ Gangguan supply darah pada sel hepar ↓ Kerusakan ductus empedu sel hepatic ↓ Kerusakan sel ekskresi ↓ Kenaikan bilirubin ↓ Keluar lewat aliran darah dan kulit ↓ Ganguan integritas kulit Obstruksi aliran dari hati ke dalam ↓ Lemak dan vitamin larut Lemak tidak dapat diabsorbsi ↓ Kekurangan vitamin pelarut lemak ↓ Resiko keterlambatan perkembangan
Gangguan integritas kulit
Gangguan tumbuh kembang
c. Diagnosa 1. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien 2. Hipertermia berhubungan dengan dengan inflamasi akibat kerusakan progresif pada duktusbilier ekstrahepatik 3. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas 4. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif 5. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan hormonal 6. Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik
12
d. Perencanaan Keperawatan
No. 1.
SDKI D.0019 Defisit berhubungan dengan tidak mampuan mengabropsi nutriet
SLKI SIKI Setelah diberikan asuhan Manejeman nutrisi keperawatan selama 3 x 24 jam, Observasi: diharapkan nutrisi anak - Identifikasi status nutrisi terpenuh - Identifikasi makanan yang Dengan kriteria hasil: disukai - Adanya peningkatan - Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutriet berat badan sesuai - Monitor berat badan dengan tujuan - Monitor hasil pemeriksaan - Tidak ada tanda-tanda laboratorium malnutrisi - Tidak terjadi Terapetik: penurunan berat badan - Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai yang berarti Intervensi - Berikan makanan yang tinggi kalori dan tinggi protein - Berikan sumpelen makanan jika perli Edukasi: - Ajarkan keluarga untuk memberikan makanan atau ASI yang sedikit namun sering Koloberasi: -
13
Koloberasi dengan ahli gizi untuk menentukan nutisi yang dibutuhkan pasien
RASIONAL Manajemen nutrisi Observasi: - Untuk memenuhi ststus nutrisi dari pasien - Agar anak lebih beselera salam makan - Melihat kebutuhan kalori dan nutriet dari pasien - Melihat berat badan pasien - Untuk melihat hasil nutrisi kondisi pasien Terapetik: - Agar pasien lebih lahap dalam memakan makanannya - Agar kalori dan protein pasien terpenuhi - Membantu pasien agar lebih lahap dalam makan Edukasi: - Supaya dapat memberikan nutrisi yang cukup untuk pasien Koloberasi - Ahli gizi adalah spesialis dalam ilmu gizi yang membantu pasien memilih makanan sesuai dengan keadaan sakitnya
2.
D.0130 Hipertermia berhubungan dengan dengan inflamasi akibat kerusakan progresif pada duktusbilier ekstrahepatik
3.
D.0005 Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapka masalah kepeawatan hipetermi dapat teratasi Dengan kriteria hasil: - Suhu tubuh dalam rentang normal (36,5-37oC) -
Nadi dalam rentang normal (100-160x/menit)
-
Pernapasan dalam rentang normal (20-60x/menit)
-
Tidak ada perubahan warna kulit, tidak tampak lemas
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x 24 jam, diharapkan pola napas kembali efektif
Manajemen hipertermia Observasi: - Identifikasi penyebab hipertermia - Monitor TTV - Monitor kadar elektrolit - Monitor komplikasi akibat hipertermia Terapetik: - Lakukan pendinginan ekternal - Berikan cairan oral Edukasi: - Anjurkan keluarga untuk memberikan minum yang cukup kepada bayi - Anjurkan untuk menggunakan pakaian tipis dan menyerap keringat Koloberasi: - Kolaborasi dalam pemberian antipiretik
Manajemen hipertermia Observasi: - untuk mengetahui penyebab hipertermia - mengetahui dan memonitor TTV - untuk mengatur keseimbangan elektrokit - untuk mengataui kompikasi akibat hipetermia Terapetik - Dengan memberikan kompres hangat dapat menurunkan demam Edukasi: - Intake cairan yang adekuat membantu penurunan suhu tubuh serta mengganti jumlah cairan yang hilang melalui evaporasi - Mempercepat proses evaporasi Koloberasi; - Untuk menurunkan demam dengan aksi sentralnya di hipotalamus
Pementauan respirasi Observasi: - Kaji jika adanya sesak, frekuensi dan irama napas
Pemantauan repirasi Obervasi: - Dengan mengkaji sesak, frekuensi dan irama napas dapat
14
upaya napas
Dengan kriteria hasil: - Sesak berkurang - Frekuensi napas dalam batas normal (2234x/menit) - Irama napas teratur
-
Monitor/kaji pola napas (misalnya: bradipnea, takipnea, hiperventilasi, pernapasan kusmaul)
Terapetik: -
Tinggikan kepala atau bantu mengubah posisi yang nyaman fowler atau semifowler
Edukasi: Koloberasi : 4.
D.0023 Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
Setelah Diberikan asuhan keperawatan sela 3 x 24 jam, diharapkan tidak menunjukkan adanya tanda-tanda dehidrasi dan mempertahankan hidrasi adekuat Dengan kriteria hasil : - Turgor kulit baik - Frekuensi irama nadi dalam rentang normal - Frekuensi dan irama nafas dalam rentang normal
mengetahui sejauh mana kondisi pasien - Keabnormalan pola napas menyertai obtruksi paru Terapetik: - Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernapasan Edukasi: Koloberasi: - Terapi oksigen dapat mengoreksi hipoksemia yang terjadi akibat penurunan ventilasi
Kolaborasi pemberian oksigen tambahan bila diperlukan
Manajemen hipovolemia Manajemen hipovolemia Observasi: Observai: - Kaji masukan dan keluaran, - untuk memberikan informasi tentang cairan dan juga karakter dan jumlah feses, sebagai pedoman pengganti hitung intake dan Ouput cairan - Observasi turgor kulit, untuk dapat menunjukan membrane mukosa, pengisian kehilangan cairan berlebih kapiler dan ukur berat badan - hipotensi, takikardi, demam tiap hari dan sesak dapat menunjukan - Kaji tanda-tanda vital (Suhu, respon terhadap efek Nadi dan Respirasi) pasien kehilangan cairan Terapetik: 15
-
-
5.
D.0129 Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan hormonal
Elektrolit serum (misalnya natrium, kalium, dan magnesium) dalam batas normal Membrane mukosa lembab Intake dan output cairan seimbang
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama x 24 jam diharapkan integritas kulit tidak mengalami kerusakan Dengan kriteria hasil : - Ketebalan dan tekstur jaringan normal - Tidak ada perubahan warna kulit - Tidak adanya gatal-gatal disertai ruam
Terapetik: - Berikan dan pantau cairan intravena sesuai ketentuan Edukasi: - Anurkan memper banyak asupan cairal oral Koloberasi: - Kolaborasi dalam pemberian obat Perawatan integritas kulit Observasi - Monitor warna kulit Terapetik -Ganti popok jika basah atau kotor -Memandikan anak dengan sabun dan air hangat -Ubah posisi anak setiap dua jam sekali Edukasi -anjurkan Oleskan minyak/baby oil pada daerah gatal
6.
D.0106 Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik
Setelah diberikan asuhan keperawatan x 24 jam diharapkan pertumbuhan dan perkembangan anak meningkat Kriteria Hasil :
Perawatan perkembangan Observasi: - Identifikasi pencapaian tugas perkembangan anak - Identifikasi isyarat perilaku dan
16
-
untuk mengobati phatogen khususnya yang mengakibatkan kehilangan cairan berlebihan Edukasi: - agar cairan tercukupi Koloberasi: - untuk mempercepat proses penyembuhan
Perewatan integritas kulit Observasi: - Perubahan warna kulit pada pasien menunjukkan Terapetik: - Untuk menjaga kulit anak agar bersih dan kering - Menjaga agar kulit anak tetap bersih - Untuk menjaga kelembapan kulit anak Edukasi: - Dengan mengoleskan minyak dapat mengurangi rasa gatal Observasu: - Untuk menegtahui perkembangan anak - Untuk mengetahu kemajuan isyarat perilaku dan fisiologis
-
Anak berfungsi optimal sesuai tingkatannya Status nutrisi seimbang Status pertumbuhan sesuai dengan usia anak
fisiologis yang ditunjukkan bayi (mis.lapar, tidak yaman) Teurapetik
- Meminimalkan nyeri - Meminimalkan kebisingan ruangan - Pertahankan lingkungan yang mendukung perkembangan optimal - Pertahankan kenyamanan anak Edukasi - Jelaskan orang tua dan atau pengasuh tentang milestone perkembangan anak dan perilaku anak - Anjurkan orang tua menyentuh dan menggendong bayinya - Anjurkan orang tua berinteraksi dengan anaknya Koloberasi
- Rujuk untuk konseling, jika perlu
17
yang ditunjukan bayi Teurapetik - untuk mengurangi rasa nyeri - supaya ruamgam tenang - untuk menciptakan lingkungan yang tenang - untuk membuat nyaman anak - untuk mengetahui milestone perkemvangan anak dan perilaku anak - agar bayi merasa lebih tenang konseling - untuk mengetahui perkembangan
BAB III TINJAUAN KASUS 3.1
PENGKAJIAN Hari Tanggal Jam Selasa 15 Oktober 2013 09.00 Rumah sakit/ klinik/ puskesmas : Rumah Sakit Ruangan : Poli Anak Tanggal masuk RS : 10 Oktober 2013 No. rekamMendik : 01. 27.28.02 Sumber informasi : Keluarga dan staus pasien I. IDENTITAS JKINE DAN KELUARGA 1. IDENTITAS ANAK Nama/panggilan An. F Tanggal lahir 11 April 2013 Jenis kelamin Perempuan Agama Islam Pendidikan Anak ke/jumlah saudara 1 Diagnosa medis Atresia Ductus Hepaticus (ADH) 2. IDENTITAS ORANG TUA IBU AYAH Nama Ny.S Tn. T Umur 35 tahun 37 tahun Agama Islam Islam Susku bangsa Sunda, Indonesia Sunda, Indonesia Pendidikan S1 S2 Pekerjaan Wirausaha PNS Alamat Jln, Mekarsari RT/RW 05/03 Garut II. RIWATAR KESEHATAN KELUHAN UTAM Ibu kline mengatakan An.F mengalami demam (38,4 ͦ C) selama 4 hari, rewel, perut kline buncit dan keras, kulit tampak kuning, 1. Riwayat Kesehatan Sekarang Tinja atau feses berwarna pucat, anak mengalami distensi abdomen, hepatomegali, lemah, paruritus, anak terlihat lelah. 2. Riwayat Kesehatan Dahulu a. Parental Riwayat gestasi G0P1A0 HPHT 8 juni 2012 Pemeriksaan kehamilan Dokter Frekuensi 1 kali dalam 1 bulan Imunisasi HB 0 Tidak ada Masalah waktu hamil Tidak ada masalah Sikap ibu sewaktu hamil Normal Emosi ibu sewaktu kehamilan Labil Obat-obat yang digunakan Vitamin Peroko Tidak Waktu pengkajian
18
Alkohol b. Intranatal Tanggal persalinan BBL/PBL Usia gestasi saat lahir Tempat persalinan Penolong persalinan Jenis persalinan Penyulit persalinan c. Posnatal (24 jam) APGAR skor
Tidak 11 Oktober 2013 BBL: 3500gr PBL:46cm 38 minggu RSM Dokter Normal Tidak ada
a. Warna kulit merah jambu (2) b. Frekuensi denyut jantung >100 (2) c. Stabilitas refleks menangis kuat (2) d. Tonus otot gerak aktiv (2) e. Usaha bernafas baik (2) f. Mennagis keras (2) Total skor bayi normal 10 Inisiasi menyusui dini (IMD) Kelainan congental d. Penyakit Yang Pernah Diderita Anak 3. Riwayat Kesehatan Keluarga Anggota keluarga pernah sakit Ibu F mengatakan tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita Atresia ductus hepaticus/atresi bille, DM, HIV/AIDS, Kangjer, dan penyakit menular lainnya Riwayat penyakit keturunan Ibu F mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita atresia ductus hepaticus, kelainan hati dan penyakit menular lainnya. Genogram
-
Keterangan: : Laki-laki : Perempuan : Kline : Tinggal seramuah
III. RIWAYAT IMUNISASI BCG Sudah DPT Sudah 19
Simpulan: Tidak lengkap
Polio Sudah Hepatitis B Sudah Campak IV. RIWAYAT PERKEMBANGAN Usia anak saat 7 bulan: 1. Memegang 2 mainan dengan tangan kanan-kiri 2. Mengucapkan suku kata bersambung (bababa) 3. Berdiri dipegang 4. Mulai bergerak menggunakan perut 5. Anak berdiri sendiri dengan tangan tetap berpegangan pada orang lain atau benda di sekitarnya 6. Belajar berkata mama atau dada tapi belum jelas 7. Mengoceh dan mengucap “ooh” dan “aah” 8. Meraih dan memegang mainan atau benda tertentu 9. Makan sendiri meski berantakan 10. Melambaikan tangan Hasil penilaian perkembangan anak Denver II V. Lingkungan Rumah Permanen Halaman Luas Jamban/wc PDAM/ Di dalam Sumber air minum Galon Sampah Tempan sampah VI. Pengkajian kasus 1. Pemeriksaan Fisik a. Kesadaran Compos mentis GCS: E: 4 M : 6 V: 5 jumlah: 15 b. Tanda vital Suhu: 38,4 ͦ C RR: 30-40 x/m HR:103 x/m TD:100/150 mmHg c. Posture BB: 5100gr PB/TB: 62cm d. Kepala Bentuk : Mongoloid face Kebersihan : Bersih Lingkar kepala: 40cm Benjolan: tidak teraba benjolan e. mata Simetris kiri dan kanan Sklera: ikterik Reflekscahaya : positif Pupil : isokor Konjungtiva : anemis Palpebra : tidak edema f. Hidung Letak : simetris Pernafasan cuping hidung : ada nafas pendek Kebersihan : bersih g. Mulut Mukosa bibir terdapat iklerik h. Telingga Bentuk : Simetris Kebersihan : bersih Posisi puncak pin : low set ear ( daun 20
telinga yang letaknya rendah) Pemeriksaan pendengaran : normal Tidak ada pembesaran pada kelenjar getah bening
i. leher j. dada -thoraks
Inspeksi : simetris dada kanan dan kiri, adanya retraksi dinding dada. Auskultasi : Ronkhi Palpasi : fremitus kanan dan kiri Perkusi : sonor Lingkar dada : 36 cm -jantung Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat Auskultasi : murmur Pakpasi : iktus cordis teraba 1cm di RIC V mid clavicula sinistra k. abdomen Inspeksi : terdapat distensi abdomen Auskultasi : bising usus 4 kali/menit Palpasi : ada nyeri tekan Perkusi : sonor Lingkar perut: l. kulit Turgor : kurang Kelembaban: lembab Warna : pucat m. estrimitas atas Lingkar lengan atas : 14 cm Capillary refil : > 2 detik Akral teraba hangat n. estremitas bawah Akral teraba hangat o. genitalia dan anus Bersih 2. TEMPRAMEN DAN DAYA ADAPTASI Easy child 1. Karakteristik santai (√) 2. Beradaptasi dengan mudah dengan situasi yang baru (√) Difficult child 1. Sangat aktif (-) 2. Peka rangsangan (√) 3. Lambat adaptasi dengan aktivitas orang baru (-) 4. Sering menangis (√) Slow- to- warm up child 1. Reaksi negatif saat stimulasi baru (-) 2. Lambat beradaptasi (-) 3. Tidak aktif (-) 3. KEBERSIHAN SEHARI-HARI a. Nutrisi dan cairan An. F disebrikan 4-6 kali sehari dengan takaran 700800 ml, nafsu makan berkurang, anak tidak mau minum. b. Istirahat dan tidur Siang: Malam: Pola tidur: tidak teratur Pola tidur: tidak teratur Jmlh jam tidur: 6-7jam Jmlh jam tidur:
