Askep Batu Kandung Kemih.. [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN



A. LATAR BELAKANG Vesikolithiasis merupakan batu yang terdapat pada kandung kemih yang terdiri atas substans yang membentuk kristal seperti kalisum oksalat, fosfat kalisum, asam urat dan magnesium. Batu dapat menyebabkan obstruksi, infeksi atau edema pada saluran perkemihan (Copernito, 1990). Vesikolithiasis lebih sering dijumpai di Afrika dan Asia (terutama Indonesia), sedangkan di Amerika (baik kulit putih maupun kulit hitam) dan Eropa jarang. Penyakit ini penyebarannya merata di seluruh dunia akan tetapi utama di daerah yang dikenal dengan stone belt atau lingkaran batu (sabuk batu). Di Amerika Serikat dan Eropa hanya 2-10% dari populasi pendudukan yang dapat mengalami penyakit ini. Tingkat kekambuhan setelah serangan pertama adalah 14%, 39%, dan 52% pada tahun ke 1, 5, dan 10 secara berurutan. Peningkatan insiden telah dicatat di Amerika Serikat bagian Tenggara yaitu suatu daerah yang dilalui sabuk batu, internasional : Insiden batu kandung kemih lebih rendah di negara bukan industri. Di Indonesia merupakan negara yang dilalui sabuk batu, namun beberapa prevalensi batu urine terdapat di Indonesia masih belum jelas (Probo, 2004).Rifki Muslim pada penelitian tahun 1983 di RSUP dr. Kariyadi Semarang menemukan 156 penderita batu saluran kemih, yang terbanyak adalah batu kandung kemih (58,97%), diikuti oleh batu ginjal 1



(23,72%), batu ureter (8,97%), dan batu urethra (2,04%) (Djoko Rahardjo, 2003).Prevalensi batu kandung kemih pada pria dan wanita di RSUP dr. Karyadi Semarang, dari 105 penderita didapatan hasil jumlah penderita pria dibandingkan wanita 4 : 1 (Harry Purwanto, 2004). Salah satu penyebab dari batu kandung kemih kira-kira 75% dari semua batu yang terbentuk terdiri atas kalisum. Penyebab lain seperti masukan diit tinggi purin, batu asam urat yang menyebabkan pH air kemih rendah, batu struvit yang menyebabkan infeksi saluran kemih dengan organisme yang memproduksi urease. Tanda dan gejala batu kandung kemih adalah nyeri yang ditandai dengan gejala tiba-tiba dan cukup hebat, nyeri bersifat kolik dan menjalar ke perut bagian bawah (Engram, 1999). Kencing lancar tiba-tiba terhenti, terasa sakit, kalau terjadi infeksi ditemukan tanda sistitis, kadangkadang terjadi hematuri, adanya nyeri infeksi ditemukan suprasimpisis, teraba adanya urine yang banyak dan rasa terbakar. Akibanya akan menimbulkan komplikasi seperti infeksi saluran kemih (ISK), hidronefrosis, hipertensi, dan gagal



ginjal.



Upaya



pengobatan



batu



kandung



kemih



diantaranya



pengangkatan/pembedahan, terapi nutrisi, dan medikasi ESWL, pelarutan batu, Uretroskopi, metode Endourologi, dll.Sehingga diperlukan peran seorang perawat, dokter dan tenaga kesehatan lain dalam memberikan asuhan keperawatan pada vesikolithiasis tidak hanya perawatan fisik tetapi juga keadaan psikologis pasien.



2



B. TUJUAN PENULISAN 1. Mengetahui definisi, etiologi, manifestasi klinis, dan penatalaksanaan vesikolitiasis 2. Mampu membuat clinical pathway pada kasus vesikolitiasis 3. Mengetahui



masalah



keperawatan



yang



mungkin



muncul



pada



vesikolitiasis 4. Mampu mengelompokan prioritas masalah pada vesikolitiasis 5. Mampu menentukan tindakan yang tepat dalam mengatasi masalah yang muncul



3



BAB II KONSEP DASAR



A. ANATOMI DAN FISIOLOGI



Anatomi system urinaria



Batu kandung kemih 4



a) Anatomi Ginjal ( Renal ). Ginjal suatu kelenjar yang terletak dibagian belakang dari kavum abdominalis di belakang peritonium pada kedua sisi vetebra lumbalis III, melekat langsung dinding belakang abdomen. Bentuknya seperti biji kacang, jumlahnya ada dua buah kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan dan pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari ginjal wanita. ( Syaifuddin, 1996 ). b) Anatomi Ureter Ureter terdiri dua saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria) panjangnya 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pelvis. Lapisan dinding ureter terdiri dari: 



Dinding luar jaringan ikat ( Fibrosa )







Lapisan tengah lapisan otot polos







Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa.



Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik tiap lima menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih. Gerakan peristaltik urin melalui ureter yang diekskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran melalui osteum uretralis masuk ke kandung kemih. c) Anatomi Vesika Urinaria Kandung kemih adalah satu kantong berotot yang dapat mengempes, terletak di belakang simfisis pubis dan kandung kemih mempunyai tiga 5



muara, dua muara ureter serta satu muara uretra. Kandung kemih dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak di belakang simfisis pubis di dalam rongga panggul. Bentuk kandung kemih seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikus medius. ( Sylvia A. Price Lorrance W., 1995 ). Bagian vesika urinaria terdiri dari : • Fundus yaitu bagian yang menghadap ke arah belakang dan bawah, bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium rectovesikale yang teisi oleh jaringan ikat duktus deferent, vesika seminalis dan prostat. • Korpus, yaitu bagian antara verteks dan fundus. • Verteks, bagian yang runcing ke arah muka dan berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikalis. Dinding kandung kemih terdiri dari lapisan :  Lapisan sebelah luar (Peritonium)  Tunika Muskularis (lapisan otot)  Tunika Submukosa  lapisan mukosa (lapisan bagian dalam).



6



d) Proses Miksi atau Rangsangan Berkemih Distensi kandung kemih oleh air kemih akan merangsang stresreseptors yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan jumlah 250 cc sudah cukup untuk merangsang berkemih (proses miksi). Akibatnya akan terjadi reflek kontraksi dinding kandung kemih, dan pada saat yang sama terjadi relaksasi spinter internus, segera diikuti oleh relaksasi spinter eksternus, akhirnya terjadi pengosongan kandung kemih. Rangsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter internus dihantarkan melalui serabut-serabut saraf para simpatis. Kontraksi spinter eksternus secara volunter ini hanya mungkin bila sarafsaraf yang menangani kandung kemih uretra medula spinalis dan otak masih utuh. Bila ada kerusakan pada saraf-saraf tersebut maka terjadi inkontinensia urin (kencing keluar terus-menerus tanpa disadari) dan retensi urin (kencing tertahan). Persyarafan dan peredaran darah vesika urinaris. 7



Persyarafan diatur torako lumbar dan kranial dari sistem persyarafan otonom. Torako lumbar berfungsi untuk relaksasi lapisan otot dan kontraksi spinter interna peritonium melapisi kandung kemih sampai kira-kira perbatasan ureter masuk kandung kemih. Peritonium dapat digerakkan membentuk lapisan dan menjadi lurus apabila kandung kemih berisi penuh. e) Pembuluh Darah Arteri vesikalis superior berpangkal dari umbilikalis bagian distal, vena membentuk anyaman di bawah kandung kemih. Pembuluh limfe berjalan menuju duktus limfatikus sepanjang arteri umbilikalis ( Syaifuddin, 1996 ).



Fisiologi Kandung kemih juga sering disebut buli-buli. Adapun fungsi dari kandung kemih adalah : 1) Muara tempat akhir zat-zat sisa dari makanan yang kita makan yang tidak diperlukan tubuh atau tidak direasorbsi tubuh. 2) Tempat penampungan atau menyimpan air kemih yang akan dikeluarkan melalui uretra ( Syaifuddin, 1996 ). Ginjal juga merupakan salah satu organ tubuh yang sangat penting. Ginjal berfungsi sebagai : 1) Memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun. 2) Mempertahankan suasana keseimbangan cairan.



8



3) Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh. 4) Mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam tubuh. 5) Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme hasil akhir dari protein ureum, kreatinin, amoniak ( Syaifuddin, 1996 ).



B. DEFINISI Vesikolitiasis adalah penyumbatan saluran kemih khususnya pada vesika urinaria atau kandung kemih oleh batu penyakit ini juga disebut batu kandung kemih.( Smeltzer and Bare, 2000 ). Vesikolitiasis adalah batu yang terjebak di vesika urinaria yang menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa sakitnya yang menyebar ke paha, abdomen dan daerah genetalia. Medikasi yang diketahui menyebabkan pada banyak klien mencakup penggunaan antasid, diamox, vitamin D, laksatif dan aspirin dosis tinggi yang berlebihan. Batu vesika urinaria terutama mengandung kalsium atau magnesium dalam kombinasinya dengan fosfat, oksalat, dan zat-zat lainnya. (Brunner and Suddarth, 2001). Batu kandung kemih adalah batu yang tidak normal di dalam saluran kemih yang mengandung komponen kristal dan matriks organik tepatnya pada vesika urinari atau kandung kemih. Batu kandung kemih sebagian besar mengandung batu kalsium oksalat atau fosfat ( Prof. Dr. Arjatm T. Ph.D. Sp. And dan dr. Hendra Utama, SPFK, 2001 ).



9



C. ETIOLOGI Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pembentukan batu kandung kemih adalah : 1.



Faktor-Endogen  Faktor genetik,  Familial,  Hiperkalsiuria Suatu peningkatan kadar kalsium dalam urin, disebabkan karena, hiperkalsiuria idiopatik (meliputi hiperkalsiuria disebabkan masukan tinggi natrium, kalsium dan protein), hiperparatiroidisme primer, sarkoidosis, dan kelebihan vitamin D atau kelebihan kalsium.  Hipositraturia Suatu penurunan ekskresi inhibitor pembentukan kristal dalam air kemih, khususnya sitrat, disebabkan idiopatik, asidosis tubulus ginjal tipe I (lengkap atau tidak lengkap), minum Asetazolamid, dan diare dan masukan protein tinggi.  Hiperurikosuria Peningkatan kadar asam urat dalam air kemih yang dapat memacu pembentukan batu kalsium  Hiperoksalouria Kenaikan ekskresi oksalat diatas normal (45 mg/hari), kejadian ini disebabkan oleh diet rendah kalsium, peningkatan absorbsi kalsium



10



intestinal, dan penyakit usus kecil atau akibat reseksi pembedahan yang mengganggu absorbsi garam empedu. 2. Faktor-Eksogen Faktor lingkungan, pekerjaan (sopir) , makanan, infeksi bakteri (kurang personal hygine) dan kejenuhan mineral dalam air minum. 3. Faktor-lainnya. Infeksi, stasis dan obstruksi urine, keturunan, air minum, pekerjaan, makanan atau penduduk yang vegetarian lebih sering menderita batu saluran kencing atau buli-buli (Syaifuddin, 1996). Batu kandung kemih dapat disebabkan oleh kalsium oksalat atau agak jarang sebagai kalsium fosfat. Batu vesika urinaria kemungkinan akan terbentuk apabila dijumpai satu atau beberapa faktor pembentuk kristal kalsium dan menimbulkan agregasi pembentukan



batu



proses



pembentukan



batu



kemungkinan



akibat



kecenderungan ekskresi agregat kristal yang lebih besar dan kemungkinan sebagai kristal kalsium oksalat dalam urine. Dan beberapa medikasi yang diketahui menyebabkan batu ureter pada banyak klien mencakup penggunaan obat-obatan yang terlalu lama seperti antasid, diamox, vitamin D, laksatif dan aspirin dosis tinggi. (Prof.Dr.Arjatmo T. Ph. D.Sp. And. Dan dr. Hendra U., SpFk, 2001). Menurut Smeltzer (2002:1460) bahwa, batu kandung kemih disebabkan infeksi, statis urin dan periode imobilitas (drainage renal yang lambat dan perubahan metabolisme kalsium).



11



D. PATOFISIOLOGI Penyebab spesifik dari batu kandung kemih adalah bisa dari batu kalsium oksalat dengan inhibitor sitrat dan glikoprotein. Beberapa promotor (reaktan) dapat memicu pembentukan batu kemih seperti asam sitrat memacu batu kalsium oksalat. Aksi reaktan dan intibitor belum di kenali sepenuhnya dan terjadi peningkatan kalsium oksalat, kalsium fosfat dan asam urat meningkat akan terjadinya batu disaluran kemih. Adapun faktor tertentu yang mempengaruhi pembentukan batu kandung kemih, mencangkup infeksi saluran ureter atau vesika urinari, stasis urine, priode imobilitas dan perubahan metabolisme kalsium. Telah diketahui sejak waktu yang lalu, bahwa batu kandung kemih sering terjadi pada laki-laki dibanding pada wanita, terutama pada usia 60 tahun keatas serta klien yang menderita infeksi saluran kemih. ( Brunner and Suddarth. 2001 ) Kelainan bawaan atau cidera, keadan patologis yang disebabkan karena infeksi, pembentukan batu di saluran kemih dan tumor, keadan tersebut sering menyebabkan bendungan. Hambatan yang menyebabkan sumbatan aliran kemih baik itu yang disebabkan karena infeksi, trauma dan tumor serta kelainan metabolisme dapat menyebabkan penyempitan atau struktur uretra sehingga terjadi bendungan dan statis urin. Jika sudah terjadi bendungan dan statis urin lama kelamaan kalsium akan mengendap menjadi besar sehingga membentuk batu (Sjamsuhidajat dan Wim de Jong, 2001:997). Proses pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh beberapa faktor yang kemudian dijadikan dalam beberapa teori (Soeparman, 2001:388):



12



1.



Teori Supersaturasi Tingkat kejenuhan komponen-komponen pembentuk batu ginjal mendukung terjadinya kristalisasi.Kristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya agregasi kristal dan kemudian menjadi batu



2.



Teori Matriks Matriks merupakan mikroprotein yang terdiri dari 65 % protein, 10 % hexose, 3-5 hexosamin dan 10 %air. Adanya matriks menyebabkan penempelan kristal-kristal sehingga menjadi batu.



3.



Teori Kurangnya Inhibitor Pada individu normal kalsium dan fosfor hadir dalam jumlah yang melampaui daya kelarutan, sehingga membutuhkan zat penghambat pengendapan. fosfat mukopolisakarida dan fosfat merupakan penghambat pembentukan kristal. Bila terjadi kekurangan zat ini maka akan mudah terjadi pengendapan.



4.



Teori Epistaxy Merupakan pembentuk batu oleh beberapa zat secara bersama-sama. Salah satu jenis batu merupakan inti dari batu yang lain yang merupakan pembentuk pada lapisan luarnya. Contoh ekskresi asam urat yang berlebih dalam urin akan mendukung pembentukan batu kalsium dengan bahan urat sebagai inti pengendapan kalsium.



5.



Teori Kombinasi Batu terbentuk karena kombinasi dari bermacam-macam teori diatas.



13



Faktor Predisposisi. 1.



Riwayat pribadi tentang batu kandung kemih dan saluran kemih.



2.



Usia dan jenis kelamin.



3.



Kelainan morfologi.



4.



Pernah mengalami infeksi saluran kemih.



5.



Makanan yang dapat meningkatkan kalsium dan asam urat.



6.



Adanya kelainan pada ginjal dan saluran kemih



7.



Masukan cairan kurang dari pengeluaran



8.



Profesi sebagai pekerja keras



9.



Penggunaan obat antasid, aspirin dosis tinggi dan vitamin D terlalu lama. ( Brunner and Suddart, 2001)



14



E. PATHWAY



15



F. MANIFESTASI KLINIS Menurut Dr willie Japans, 1993, bahwa tanda dan gejala atau keluhan tidak selalu ditemukan pada penderita yang mengidap batu saluran kemih. Bila batunya masih kecil atau besar tapi tidak berpindah, tidak meregang atau menyumbat permukaan saluran kemih, tidak akan timbul keluhan seperti biasa sampai suatu saat mungkin ditemukan secara kebetulan pada saat melalukan check up dan poto roentgen tampak ada batu pada ginjal. Jika pada suatu saat batu tergeser mengelilingi ginjal kebawah, maka timbullah gejala nyeri hebat pada daerah pinggang. Saluran ureter yang menghubungkan ginjal dan kandung kamih kecil sekali sehingga batu akan meregangkan dindingnya, bahkan merobek menyumbat lubang visika. Jika batu berhasil sampai bagian bawah saluran ureter maka nyeri akan berpindah dan terasa merambat kearah kemaluan atau daerah pangkal paha. Biasanya disertai keluar darah bersama air. Bila lukanya kecil, darah yang keluarpun sedikit dan hanya dapat dilihat dengan mokroskop. Sumbatan atau regangan batu pada kandung kemih dapat juga menimbulkan nyeri pada konstan dan tumpul pada daerah atas kemaluan pada waktu kencing, kencing tidak tuntas, pancaran kencing tidak kuat. Batu yang terjebak di kandung kemih biasanya menyebabkan iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuria, jika terjadi obstruksi pada leher kandung kemih menyebabkan retensi urin atau bisa menyebabkan sepsis, kondisi ini lebih serius yang dapat mengancam kehidupan pasien, dapat pula kita lihat tanda seperti mual muntah, gelisah, nyeri dan perut kembung (Smeltzer, 2002:1461).



16



Jika sudah terjadi komplikasi seperti seperti hidronefrosis maka gejalanya tergantung pada penyebab penyumbatan, lokasi, dan lamanya penyumbatan. Jika penyumbatan timbul dengan cepat (Hidronefrosis akut) biasanya akan menyebabkan koliks ginjal (nyeri yang luar biasa di daerah antara rusuk dan tulang punggung) pada sisi ginjal yang terkena. Jika penyumbatan berkembang secara perlahan (Hidronefrosis kronis), biasanya tidak menimbulkan gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang punggung. Selain tanda diatas, tanda hidronefrosis (penyumbatan) yang lain menurut Samsuridjal (http://www.medicastore.com, 4 Desember 2009) adalah: 



Hematuri.







Sering ditemukan infeksi disaluran kemih.







Demam.







Rasa nyeri di daerah kandung kemih dan ginjal







Mual.







Muntah.







Nyeri abdomen.







Disuria.



17



G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Adapun pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada klien batu kandung kemih adalah : 1. Urinalisa : Warna kuning, coklat atau gelap 



pH lebih dari 7,6 biasanya ditemukan kuman area splitting, organisme dapat berbentuk batu magnesium amonium phosphat, pH rendah menyebabkan pengendapan batu asam urat.







Sedimen : sel darah meningkat (90 %), ditemukan pada penderita dgn batu, bila terjadi infeksi maka sel darah putih akan meningkat.







Biakan Urin : Buat mengetahui adanya bakteri berkontribusi dalam proses pembentukan batu saluran kemih.







Ekskresi kalsium, fosfat, asam urat dalam 24 jam buat melihat apakah terjadi hiperekskresi.



2. Darah 



Hb akan terjadi anemia pada gangguan fungsi ginjal kronis.







Lekosit terjadi karena infeksi.







Ureum kreatinin buat melihat fungsi ginjal.







Kalsium, fosfat & asam urat.



3. Foto KUB : Menunjukkan ukuran ginjal ureter dan ureter, menunjukan adanya batu. 4. Endoskopi ginjal : Menentukan pelvis ginjal, mengeluarkan batu yang kecil. 5. EKG : Menunjukan ketidakseimbangan cairan, asam basa dan elektrolit. 18



6. Foto Rontgen : Menunjukan adanya di dalam kandung kemih yang abnormal. 7. IVP ( intra venous pylografi ) : Menunjukan perlambatan pengosongan kandung kemih,membedakan derajat obstruksi kandung kemih divertikuli kandung kemih dan penebalan abnormal otot kandung kemih. 8. Vesikolitektomi ( sectio alta ) : Mengangkat batu vesika urinari atau kandung kemih. 9. Litotripsi bergelombang kejut ekstra corporeal : Prosedur menghancurkan batu ginjal dengan gelombang kejut. 10.



Pielogram retrograde : Menunjukan abnormalitas pelvis saluran ureter dan



kandung kemih. 11.



Diagnosis ditegakan dengan studi ginjal, ureter, kandung kemih, urografi



intravena atau pielografi retrograde. Uji kimia darah dengan urine dalam 24 jam untuk mengukur kalsium, asam urat, kreatinin, natrium, dan volume total merupakan upaya dari diagnostik. Riwayat diet dan medikasi serta adanya riwayat batu ginjal, ureter, dan kandung kemih dalam keluarga di dapatkan untuk mengidentifikasi faktor yang mencetuskan terbentuknya batu kandung kemih pada klien. ( Tjokro, N.A, et al. 2001 ).



H.



PENATALAKSANAAN MEDIK Tujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu,



menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengidentifikasi infeksi,



19



serta mengurangi obstruksi akibat batu. Cara yang biasanya digunakan untuk mengatasi batu kandung kemih (Arif Mansjoer, et.al.2000) adalah : 



Vesikolitektomi alternatif buat membuka & mengambil batu ada di kandung kemih, sehingga pasien tersebut tidak mengalami ganguan pada aliran perkemihannya (Franzoni D.F & Decter R.M)







Litotripsi gelombang kejut ekstrakorpureal. Prosedur non invasif yang digunakan untuk menghancurkan batu.







Ureteroskopi. Mencakup visualisasi dan akses ureter dengan memasukkan alat ureteroskop melalui sistoskop. Batu dapat dihancurkan dengan menggunakan laser, litotrips elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian diangkat.







I.



Nefrostomi.



KOMPLIKASI Adapun komplikasi dari batu kandung kemih ini adalah : a. Hidronefrosis Adalah pelebaran pada ginjal serta pengisutan jaringan ginjal, sehingga ginjal menyerupai sebuah kantong yang berisi kemih, kondisi ini terjadi karena tekanan dan aliran balik ureter dan urine ke ginjal akibat kandung kemih tidak mampu lagi menampung urine. Sementara urine terus-menerus bertambah dan tidak bisa dikeluarkan. Bila hal ini 20



terjadi maka, akan timbul nyeri pinggang, teraba benjolan basar didaerah ginjal dan secara progresif dapat terjadi gagal ginjal. b. Uremia Adalah peningkatan ureum didalam darah akibat ketidak mampuan ginjal menyaring hasil metabolisme ureum, sehingga akan terjadi gejala mual muntah, sakit kepala, penglihatan kabur, kejang, koma, nafas dan keringat berbau urine. c. Pyelonefritis Adalah infeksi ginjal yang disebabkan oleh bakteri yang naik secara assenden ke ginjal dan kandung kemih. Bila hal ini terjadi maka akan timbul panas yang tinggi disertai mengigil, sakit pinggang, disuria, poliuria, dan nyeri ketok kosta vertebra. d. Gagal ginjal akut sampai kronis e. Obstruksi pada kandung kemih f. Perforasi pada kandung kemih g. Hematuria atau kencing darah h. Nyeri pingang kronis i.



Infeksi



pada



saluran



ureter



dan



vesika



urinaria



oleh



batu



( Soeparman, et.al. 1960 )



21



BAB III KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN



A. PENGKAJIAN Anamnesa a.



Biodata Usia



: paling sering didapatkan pada usia 30 sampai 50 tahun.



Jenis kelamin : banyak ditemukan pada pria dibanding wanita. Suku/bangsa



: banyak di temukan pada bangsa asia dan afrika.



Pekerjaan



: orang yang bekerja dengan banyak duduk atau kurang



aktivitas. b.



Riwayat penyakit sekarang Keluhan utama yang sering terjadi pada pasien dengan batu kandung kemih adalah nyeri pada kandung kemih dan menjalar ke penis, berat ringannya tergantung pada lokasi dan besarnya batu, dapat terjadi nyeri/kolik renal. Klien juga dapat mengalami gangguan gastrointestinal dan perubahan dalam eliminasi urine dengan merasakan nyeri saat berkemih dan sulit untuk mengeluaran urine.



c.



Riwayat penyakit dahulu



22



Keadaan atau penyakit – penyakit yang pernah di derita oleh penderita yang berhubungan dengan batu saluran kemih antara lain infeksi kemih, hiperparatiroidisme, penyakit inflamasi usus, keadaan – keadaan yang menyebabkan hiperkalasemia, imobilasi lama dan dehidrasi. d.



Riwayat penyakit keluarga Beberapa peyakit atau kelainan yang bersifat heriditer dapat menjadi penyebab terjadinya batu ginjal antara lain riwayat keluarga dengan Renal



Tubular



Asidosis



(RTA),



cystinuria,



xanthinuria,



dan



dehidroxenadeninuria.(Munver dan Preminger, 2001) e.



Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan umum Pada pasien batu kandung kemih yang datang kerumah sakit dengan keadaan lelah, letih, dan klien tampak gelisah,dimana kondisi psikologisnya mempengaruhi karena manifestasi klinis yang ditimbulkan. 2) Tanda-tanda vital N



: Tidak temukan takikardi maupun barkikardi pada pasien batu kandung kemih tetapi pada kondisi tertentu nadi tidak pada kondisi normal, yaitu jika adanya reaksi inflamasi/infeksi.



S



: Suhu pada Pasien batu kandung kemih dalam keadaan hipertermi karena ada reaksi inflamasi dan rasa nyeri hebat yang di rasakan.



23



TD



: Tekanan darah pada pasien batu kandung kemih tidak mengalami peningkatan melainkan ada faktor genetik hipertensi yang mencetuskannya.



RR



: RR pada pasien batu kandung kemih normal 1624x/mnt kecuali jika faktor genetic penyakit saluran napas (asma) pada pasien.



3) B1 – B6 a)



Pernapasan (B1: Breathing)



Hidung



: Fungsi pernapasan baik, pernapasan cuping hidung



(-) Trachea



: Tak ada kelainan.



Suara tambahan : wheezing (-), ronchi (-), rales (-), crackles (-) Bentuk dada : simetris MK: Tidak ada masalah keperawatan pada sistem pernafasan pada pasien Batu kandung kemih, melainkan pasien mempunyai riwayat penyakit pernapasan sebelumya. b)



Cardiovaskuler (B2: Bleeding)



Keluhan : Pusing (-), sakit kepala (-), palpitasi (-), nyeri dada (-), kram kaki (-) Suara jantung: S1/S2 normal/ tidak terdengar suara jantung tambahan.



24



MK: Tidak ada masalah keperawatan pada sistem kardiovaskuler pada pasien batu kandung kemih, melainakan ada faktor pemicu terjadinya gangguan pada sistem kjardiovaskuler pada pasien. c)



Persyarafan (B3: Brain)



Kesadaran



: Composmentis GCS: E = 4, V = 5, M = 6



MK: Tidak ada masalah keperawatan sistem persarafan pada pasien batu kandung kemih, melainkan ada faktor pemicu terjadinya gangguan pada sistem persarafan. d)



Perkemihan-Eliminasi Uri (B4: Bladder)



Produksi urine : < 500-1000 ml



Frekuensi



: > 6 x/hari,



menetes Keluhan : Warna pekat seperti teh, terlihat ada kristal (berbentu batu) dan berbau khas, nyeri pinggang, sifat nyeri tumpul (kemeng), terus-menerus, meningkat pada saat berkemih terutama bila keluar butiran-butiran batu, serta disertai adanya distensi pada kandung kemih. MK: Pada sistem perkemihan pasien batu kandung kemih lebih dirasakan, mulai dari nyeri pada saat berkemih, dan adanya gangguan eliminasi urine kerena adanya obstruksi pada saluran kemih dengan adanya batu. e)



Pencernaan-Eliminasi Alvi (B5: Bowel)



Mulut dan tenggorok : Fungsi mengunyah dan menelan baik



25



Abdomen



: Bising usus normal, distensi (-), nyeri tekan



(-) Rectum



: tdk dikaji



BAB



: lancar, 1 x/hari



MK: Tidak ada masalah keperawatan pada sistem pencernaan pasien batu kandung kemih, melainkan adanya gangguan pencernaan sebelumnya. f)



Tulang-Otot-Integumen (B6: Bone)



Kemampuan pergerakan sendi : intolenransi, Parese (-), paralise (-), hemiparese (-) Extremitas



: tidak ada kelainan.



Tulang belakang



: skolisis (-), kifisis (-), lordosis (-).



Kulit (a)



: Warna kulit



: pigmentasi normal



(b) Akral



: sangat hangat



(c)



: baik



Turgor



MK: Pada sistem muskoloskaletal pasien batu kandung kemih sering mengalami intoleransi aktivitas karena nyeri yang dirasakan yang melakukan mobilitas fisik tertentu.



f.



Pemeriksaan Diagnosis BNO (Blass Nier Overzicht) untuk mengetahui pembesaran prostat, kandung kemih dan kelainan ginjal.



26



g. Hasil Penelitian Laboratorium dan diagnostic. 1) Peningkatan sel darah Putih, Ureum, dan kretinin. 2) Kultur Urin ditemukan adanya kuman penyebab infeksi. 3) Pemeriksaan HB, waktu pendarahan dan pembekuan, golongan darah sebagai persiapan preoperasi. h.



Potensial Komplikasi.



i.



Hiponatrium dilusi akibat Transuretal Resection Prostat (TURP), infeksi, komplikasi sirkulasi termasuk testis, hydrokel, syok, retensi urine akut, ileus para litikum, abses, peningkatan suhu tubuh, dan nyeri pada saat berjalan.



j.



Penatalaksanaan Medis. Obsevasi tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu secara rutin pasca operasi, analgesik, antispasmodic, antibiotik, irigasi kadung kemih kontinu, irigasi kandung kemih intermiten, terapi iv parenteral.



27



B. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRE OPERASI 1) Perubahan eliminasi urine berhubungan adanya penutupan saluran kemih oleh batu dan adanya obstruksi mekanik, peradangan ditandai dengan urgensi dan frekuensi, oliguria (retensi) dan hematuria. 2) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan robekan batu pada vesika urinaria 3) Resiko tinggi deficit volume cairan berhubungan dengan adannya nausea/vomiting 4) Anxietas berhubungan dengan koping individu yang infektif mengenai penyakit POST OPERASI 1) Gangguan



rasa



nyaman,



nyeri



berhubungan



dengan



terputusnya



kontinuitas jaringan` 2) Kebersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan dampak obat anastesi ditandai dengan pernapasan lebih dari 20 kali permenit, adanya secret pada jalan napas 3) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terputus jaringan, dampak dari insisi pembedahan ditandai dengan adanya luka jahitan operasi. 4) Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemasangan kateter, efek medikasi, akumulasi, drainase, status metabolic yang menurun ditandai dengan pemasangan kateter pada permukaan kulit dan jaringan.



28



C. PERENCANAAN KEPERAWATAN 1. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan obstruksi mekanikal: bekuan darah, edema, trauma, prosedur bedah, tekanan dan iritasi kateter atau balon.  Tujuan : Klien menunjukan kemajuan eliminasi urine yang jernih.  Kriteria Evaluasi : a. Berkemih dengan adekuat tanpa bukti distensi kandung kemih. b. Jumlah residu urine kurang dari 50 ml. INTERVENSI Mandiri



RASIONALISASI :



1) Mengkaji keluaran urine dan system



Retensi dapat terjadi karena edema



kateter atau drainase, khususnya selama



area bedah,bekuan darah, dan spasma



irigasi kandung kemih. kandung kemih Perhatikan waktu, jumlah berkemih dan Urine yang tertampung



harus



ukuran aliran urine di urine bag.



seimbang atau tidak jauh berbeda



) Dorong pasien untuk berkemih bila



dengan pemasukan cairan. Berkemih dengan dorongan



terasa dorongan tetapi tidak lebih dari 2-



mencegah retensi urine.Keterbatasan



4 jam per protocol.



berkemih



untuk



tiap



4



jam



meningkatkan tonus kandung kemih dan membantu latihan ulang kandung Dorong pemasukan cairan 3000 ml



kemih Mempertahankan hidrasi adekuat dan



sesuai toleransi. Batasi cairan pada



perfusi ginjal untuk kelainan urine,



malam hari setelah kateter dilepas



penjadwalan,



masukan



cairan



menurunkan kebutuhan berkemih/ Kolaborasi



gangguan tidur selama malam hari. : Mencuci kandung kemih dari bekuan



1) Pertahankan irigasi kandung kemih



darah



dan



debris



untuk



kontinyu sesuai indikasi pada periode mempertahankan patensi kateter atau 29



pasca operasi dini.



aliran urine.



2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan robekan batu pada vesika urinaria  Tujuan : keluhan nyeri hilang, klien tampak tenang dan tidak meningkatkan klien dapat tidur/istirahat yang cukup.. INTERVENSI



RASIONALISASI



Kaji tingkat nyeri, lokasi dan



membantu mengevaluasi lokasi nyeri,



karakteristik, intensitas (skala 0-10).



obstruksi dan pergerakan batu.



Dan perhatikan tanda-tanda peningkatan tekanan darah, nadi, tidak bisa beristirahat, gelisah dan rasa nyeri yang meningkat. Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya



pengetahuan klien dengan penyebab



mengidentifikasi perubahan terjadinya



nyeri dapat membantu meningkatkan



karakteristik nyeri



koping klien dan dapat menurunkan kecemasan



Berikan tindakan untuk kenyamanan



meningkatkan relaksasi, mengurangi



seperti membatasi pengunjung,



ketegangan otot, dan meningkatkan



lingkungan yang tenang.



koping.



Anjurkan teknik napas dalam sebagai



mengalihkan perhatian sebagai upaya



upaya dalam merelaksasi otot.



dalam merelaksasi otot.



Anjurkan/Bantu klien melakukan



hidrasi meningkatkan jalan keluarnya



ambulasi secara teratur sesuai dengan



batu mencegah urine statis dan



indikasi dan meningkatkan intake cairan



mencegah pembentukan batu.



minimal 3-4 liter/hari sesuai toleransi jantung. Catat keluhan meningkatnya nyeri



obstruksi sempurna pada



abdomen.



ureter/vesika urinaria dapat menyebabkan perforasi dan ekstra vasasi didalam daerah perineal yang 30



memerlukan pembedahan segera. Kolaborasi dalam pemberian obat sesuai



Rasional : biasanya diberikan pada



indikasi. Narkotik missalnya :



fase akut untuk menurunkan kolik



meperidin (Demerol) morphin.



dan meningkatkan relaksasi otot/mental. Rasional : menurunkan reflek spasme



Antispasmodic seperti flavoxate



yang dapat menurunkan kolik dan



oxybutynin



nyeri. Rasional : digunakan untuk



-



meningkatkan edema jaringan, untuk



Kortikosteroid



memfasilitasi gerakan batu.



3. Resiko tinggi deficit volume cairan berhubungan dengan adannya nausea/vomiting  Tujuan : deficit volume cairan teratasi dengan criteria vital sign normal, berat badan dalam batas normal, nadi perifer teraba, mukosa membrane lembab, turgor kulit baik INTERVENSI Monitor intake dan out put



RASIONALISASI perbandingan antara intake dan out put



dapat



digunakan



untuk



mengevaluasi adanya tingkat renal Monitor



sign



dan



evaluasi



statis atau gangguan merupakan indicator vibrasi atau



sirkulasi



dan



perlunya



volume



vital



nadi/volume



intervensi Timbang berat badan setiap hari Kaji



adanya



muntah,



diare,



sirkulasi



dan



perlunya



intervensi peningkatan BB yng cepat biasa catat



berhubungan dengan retensi air nausea/vomiting dan diare umunya



karakteristikdan frekuensi muntah dan berhubungan dengan kolik renal diare serta factor pencetusnya



karena gangguan sifat seliaka menuju ginjal dan perut, muntah dan diare 31



dapat menyebabkan kurangnya cairan tubuh



4. Gangguan rasa nyaman, nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan`  Tujuan : keluhan nyeri hilang, tampak rilek, dapat istirahat/tidur dengan cukup dan dapat berpartisipasi secara adekuat  Kriteria Evaluasi : a. Klien mengatakan nyeri berkurang. b. Raut muka tampak rileks. c. Skala nyeri berkurang 0-4. INTERVENSI



Kaji



nyeri,



perhatikan



RASIONALISASI



loksi, /Nyeri tajam, intermiten dengan



intensitas (skala 0-10).



dorongan berkemih / pasase urine sekitar



kateter



menunjukan



spasme kandung kemih, yang cendrung



lebih



berat



pada



pendekatan suprapubik atau TUR Monitor dan dokumentasikan lokasi dan



pendekatan penagananan nyeri post



tempat dari nyeri, catat umuir klien,



operatif



berat badan, catatan medis/problem



factor



psikologis,



kesensitipan



tingkatan pada



berbagai



terhadap



analgetik tertentu, hasil intraOperatif seperti ukuran, lokasi, insisi Review laporan intraoperatif/respirasi



klien yang dianastesi dengan fluthane



atau mengetahui tipe anastesi dan obat-



dan ether dapat mengalami efek



obatan yang dilakukan.



analgetik



sisa/residu



tambahan, Blokoka/regional



intraoperatif memiliki



sebagai : waktu



yang bervariasi yaitu 1-2 jam untuk 32



regional atau lebih 2-6 jam untuk posisi



sesuai



indikasi,



misalnya



semifowler



lokal dapat



menghilangkan



menunjang



sirkulasi



semifowler



dapat



nyeri



dan



jaringan, menurunkan



tegangan otot abdomen dan tulang Kolaborasi



pemberian



belakang analgetik analgetik intra vena akan mencapai



intravena sesuai indikasi



pusat nyeri dengan segera



 Intervensi : a. Mandiri : 1) R. 2) Pertahankan patensi kateter dan sistemdrainase. Pertahankan selang bebas dari lekukan dan bekuan. R/Mempertahankan fungsi kateter dan system drainase, menurunkan resiko distensi / spasme kandung kemih 3) Tingkatkan pemasukan cairan 3000 ml / hari sesuai toleransi. R/Menurunkan iritasi dengan mempertahankan aliran cairan konstan kedalam mukosa kandung kemih 4) Berikan tindakan kenyamanan dan aktivitas terapeutik. Dorong penggunaan tekhnik relaksasi, termasuk latihan nafas dalam, visualisasi, pedoman imajinasi. R/Menurunkan tegangan otot, memfokuskan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan kamampuan koping.



33



b. Kolaborasi : 1) Berikan obat sesuai instruksi untuk nyeri dan spasme R/Obat anti spasmodic mencegah spasme kandung kemih. Obat analgesik mengurangi nyeri insisi.



5. Resiko terhadap komplikasi hipovolemik berhubungan dengan perdarahan sekunder terhadap vesikolitotomi/ section alta.  Tujuan : Tidak tampak tanda-tanda komplikasi.  Kriteria Evalusi : Tidak ada perdarahan, infeksi, dan inkontinensia urine.  Intervensi : a. Mandiri : 1) Pantau : Tekanan darah, nadi, dan pernafasan tiap 24 jam. Masukan dan haluaran tiap 8 jam. Warna urine. R/Deteksi awal terhadap komplikasidengan intervensi yang tepat dapat mencegah kerusakan jaringan yang permanen. 2) Sediakan diet makan tinggi serat dan memberi obat untuk memudahkan defekasi jika ada riwayat konstipasi. R/Dengan peningkatan penekanan pada fosa prostatik yang akan mengendapkan perdarahan.



34



3) Pastikan masukan cairan setiap hari paling sedikit 2-3 liter tanpa ada kontraindikasi. R/Cairan membantu mendistribusikan obat-obatan keseluruh tubuh. Resikoterjadi ISK dikurangi bila aliran urine encer konstan dipertahankan melalui ginjal. 4) Lakukan kewaspadaan umum (cuci tangan sebelum dan sesudah merawat pasien, gunakan sarung tangan ketika kontak dengan darah atau cairan yang keluar dari tubuh pasien) pada semua prosedur tindakan keperawatan. R/Pemberian perawatan menjadi penyebab terbesar infeksi nosokomial. Kewaspadaan umum melindungi pemberian perawatan dan pasien. b. Kolaborasi : 1) Berikan terapi antibiotik dan mengevaluasi efektivitas obat. R/Antibiotik diperlukan untuk mencegah dan mengatasi infeksi.



35



BAB III PENUTUP



A. KESIMPULAN Vesikolitiasis adalah batu yang terjebak di vesika urinaria yang menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa sakitnya yang menyebar ke paha, abdomen dan daerah genetalia. Medikasi yang diketahui menyebabkan pada banyak klien mencakup penggunaan antasid, diamox, vitamin D, laksatif dan aspirin dosis tinggi yang berlebihan. Batu vesika urinaria terutama mengandung kalsium atau magnesium dalam kombinasinya dengan fosfat, oksalat, dan zat-zat lainnya. (Brunner and Suddarth, 2001).



36



DAFTAR PUSTAKA http://www.google.com ( diakses pada Senin, 1 April 2012 ) http://www.blogspot.com ( diakses pada Senin, 1 April 2012 )



37