Askep Dislokasi Hip Revisi [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. A DENGAN POST CLOSE REDUCTION DISLOC HIP (D) POST ORIF HUMERUS H1 (S) H DI RUANG ANGGREK 1 RS ORTOPEDI PROF DR. R SOEHARSO SURAKARTA



Disusun Oleh : FIRDIYA YULIANA P27220021300



PROGRAM STUDI PROFESI NERS POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA TAHUN AKADEMIK 2021/2022



ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. A DENGAN POST CLOSE REDUCTION DISLOC HIP (D) POST ORIF HUMERUS (S) H1 DI RUANG ANGGREK 1 RS ORTOPEDI PROF DR. R SOEHARSO SURAKARTA Tgl/Jam MRS



: 11 Oktober 2021



Tanggal/Jam Pengkajian



: 15 Oktober 2021 / 08.00 WIB



Metode pengkajian



: Observasi, Wawancara, dan Rekam Medis



Diagnosa Medis



: Post Close Reduction Disloc HIP (D), Post Orif Humerus (S) H1



No. Registrasi I.



: xxxx



PENGKAJIAN A. BIODATA 1. Identitas Pasien Nama Pasien



: An. A



TTL



: 25 Agustus 2008



Umur



: 17 tahun



Pendidikan



: SMK



Alamat



: Serang, Rembang



Agama



: Islam



Nama Ayah/Ibu



: Tn. M



Pekerjaan Ayah



: Nelayan



Pekerjaan Ibu



: Ibu Rumah Tangga



Pendidikan Ayah



: SLPT



Pendidikan Ibu



: SLTP



Agama



: Islam



Alamat



: Serang, Rembang



Suku Bangsa



: Jawa



2. Keluhan Utama Pasien mengatakan nyeri di panggul bagian kanan dan lengan atas kiri



3. Riwayat Penyakit Sekarang a. Muncul Keluhan 1) Tanggal muncul keluhan : 6 Oktober 2021 2) Waktu muncul keluhan



: setelah terjadi kecelakaan



3) Faktor presipitasi dan predisposisi : lingkungan dan kondisi emosional pasien b. Karakteristik (PQRST) Pasien mengatakan nyeri setelah post orif humerus H1 P : agen pencedera fisik Q : perih R : panggul sebelah kanan dan lengan kiri atas S:6 T : terus menerus c. Masalah sejak muncul keluhan 1) Insiden terjadi mendadak 2) Perkembangan membaik 4. Riwayat Masa Lampau a. Prenatal : tidak ada keluhan saat ibu hamil, ANC di klinik bidan, njutrisi tercukupi, fullterm b. Natal : tindakan persalinan dilakukan secara spontan di klinik bidan desa c. Post natal : BBL 3,4 kg, PBL : 48 cm, kondisi kesehatan baik d. Penyakit waktu kecil : pasien tidak memiliki penyakit sebelumnya e. Pasien tidak pernah di rawat di RS sebelumnya f. Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan sebelumnya g. Pasien tidak memiliki alergi obat atau makanan h. Pasien tidak pernah mengalami kecelakaan sebelumnya i. Imunisasi yang telah dilakukan: 1) Hepatitis B 2) Polio 3) DPT



4) BCG 5) Campak 6) Hi b 5. Riwayat Keluarga Keluarga pasien mengatakan tidak memiliki penyakit menular, menahun, atau menurun.



6. Riwayat Sosial a. Pasien diasuh oleh orang tuanya b. Pembawaan anak pemalu dan kooperatif c. Keluarga pasien mengatakan lingkungan rumah bersih, ventilasi baik, dan barang-barang di ruangan tertata rapi 7. Keadaan Kesehatan Saat ini a. Diagnosa medis Post Close Reduction Disloc HIP (D), Post Orif Humerus (S) H1 b. Tindakan operasi Operasi dilakukan pada hari Kamis, 14 Oktober 2021



c. Obat-obatan No 1 2 3 4



Nama Obat Cefazolin Ketorolac Paracetamole Mecobalamin



Dosis 1gr/8 jam 30mg/8 jam



Fungsi Antibiotik untuk infeksi bakteri Untuk meredakan nyeri dan



1gr/8 jam



peradangan Untuk meredakan nyeri ringan dan



500ug/ 12 jam



menurunkan demam Mengatasi kekurangan vitamin B12



d. Tindakan keperawatan Obeservasi KU dan TTV Manajemen nyeri (mengajarkan teknik nafas dalam) e. Hasil laboratorium Pemeriksaan laboratorium ( 15 Oktober 2021) Jenis



Hasil



Unit



Nilai Rujukan



Hemoglobin



10.6



gr/dl



13.0-17.0



Leukosit



6910



/ul



4000-10.000



Eritrosit



3.51



juta/ul



4.0-6.2



Trombosit



343



10^3/ul



150-500



Hematokrit



30



%



40.0-54.0



Pemeriksaan HEMATOLOGI Darah Rutin



f. Hasil Rontgen USG ABDOMEN



Kesan : Tak tampak kelainan pada hepar, VF, lien, pancreas, kedua ren, VU dan prostat, tak tampak ruptur pada organ-organ tersebut, tak tampak cairan bebas intraperitoneal 8. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL MENURUT GORDON a. Pola persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan 1) Status kesehatan anak sejak lahir baik, pasien tidak pernah memiliki gangguan kesehatan 2) Pemeriksaan kesehatan rutin dilakukan di posyandu balita 3) Orang tua pasien tidak merokok 4) Mainan yang digunakan pasien aman tidak berisiko membahayakan pasien 5) Praktek keamanan orang tua baik, produk rumah tangga disimpan agar tidak terjangkau anak, menyimpan obat-obatan di tempat khusus obat agar tidak terjangkau anak b. Pola nutrisi-metabolik 1) Pemberian ASI ekslusif dan tambahan susu formula, jumlah minum 300-600 ml/hari dengan frekuensi 3-4 x/hari, kekuatan menghisap baik 2) Selera makan anak cukup baik. Anak tidak terlalu suka makan sayur 3) Masukan maknan 3x/hari habis setengan porsi makan, makanan tambahan berupa snack 2x/hari 4) Kebiasaan makan anak disuapi oleh ibunya 5) BBL : 2 kg, BB saat ini : 50 kg 6) Masalah kulit : kulit tampak kemerahan pada daerah sekitar kaki yang terpasang traksi 7) Status nutrisi orang tua khususnya ibu baik c. Pola eliminasi 1) Pola defekasi : pasien belum BAB dari masuk RS 2) Ayah pasien mengatakan rutin mengganti celana dalam pasien 3) Pola eliminasi urine : warna urine kuning bening, perkiraan jumlah urine 800-1000 ml/hari, bau khas urine



4) Tidak terdapat masalah pola eliminasi baik pada pasien maupun orang tua pasien, sebelum dan sesudah di rawat di RS d. Pola aktivitas-latihan 1) Kebiasaan mandi pasien sebelum dirawat yaitu mandi sendiri di kamar mandi. Menggunakan sabun mandi. Selama sakit pasien hanya disibin oleh ayahnya ditempat tidur 2) Sebelum sakit dan selama sakit pasien tetap menjaga kebersihan dengan rutin mengganti baju dibantu oleh ibunya 3) Sebelum sakit ayah pasien mengatkan pasien sangat aktif menghabiskan hari-hari dirumah dengan bermain bersama tetangganya. Selama sakit pasien mengalami keterbatasan gerak karena terpasang skin traksi d an mengeluh nyeri atau tidak nyaman pada panggul sebelah kanan jika digunakan untuk bergerak 4) Level kekuatan anak secara umum, toleransi, giat/aktif 5) Persepsi anak terhadap kekuatan dari segi aktivitas kuat 6) Kemampuan kemandirian anak untuk mandi, makan, toileting, berpakaian sebelum sakit mampu sendiri dengan dengan dibantu ibunya, selama sakit semua hanya dibantu oleh orang tuanya e. Pola istirahat-tidur 1) Sebelum sakit : anak biasa tidur 8-9 jam/hari, tidur siang terkadang, tidur mulai pukul 22.00 WIB. Pasien tidak memiliki gangguan istirahat tidur. Ketika tidur anak tenang hanya sesekali alih posisi. Pola tidur orang tua menyesuaikan anak 2) Selama sakit : anak biasa tidur pukul 21.00 WIB. Sesekali terbangun di malam hari dan bangun pukul 05.00 WIB. Anak selalu tidur siang. Ketika tidur anak tenang. Pola tidur orang tua menyesuaikan anak f. Pola persepsi-kognitif Sebelum sakit : pola persepsi kognitif anak baik Selama sakit : respon anak untuk berbicara, sentuhan, suara, objek baik. Anak mengikuti objek dengan matanya. Vokal suara, kata-kata, kalimat saat berbicara jelas. Anak mampu mengidentifikasi kebutuhan lapar haus, nyeri, dan rasa tidak



nyaman dengan menyampaikan kepada ayahnya. Tidak terdapat masalah pada orang tua terkait penglihatan, pendengaran, sentuhan, atau membuat keputusan. g. Pola persepsi diri-konsep diri 1) Sebelum sakit : pola persepsi diri-konsep diri anak baik 2) Selama sakit : status mood anak lebih sensitif. Saat dirawat pasien hanya bermain HP dan mengobrol dengan orang tuanya, pasien tidak merasa kesepian, pasien merasa takut dengan prosedur tindakan di rumah sakit. Orang tua pasien memiliki persepsi diri yang baik, dan mengatakan bahwa harus menjadi orang tua yang baik untuk anaknua dalam kondisi apapun. h. Pola peran-hubungan 3) Sebelum sakit : pola hubungan peran anak baik 4) Selama sakit : ayah pasien mengatkan tidak ada masalah/stressor keluarga, interaksi antara keluarga dan anak baik. Respon anak terhadap perpisahan merasa sedih, karena harus dirawat di RS sehingga mengalami keterbatasan untuk berinteraksi dengan anggota keluarga yang lain. Orang tua tidak mengalami gangguan pada pola peran dan hubungan, hanya mengalami sedikit keterbatasan sosial maupun pekerjaan karena harus menjaga anaknya di RS. i. Pola seksualitas 5) sebelum sakit : tidak mengalami gangguan 6) selama sakit : anak merasa bahwa dirinya laki-laki. Orang tua tidak memiliki gangguan atau riwayat gangguan reproduksi j. Pola koping-toleransi terhadap stress penyebab stres pada anak yaitu tindakan yang dilakukan selama perawatan di RS yang menyebabkan rasa nyeri. Anak akan merasa teralihkan atau merasa lebih baik ketika bermain HP dan mengobrol bersama orang tuanya.



k. Pola nilai keyakinan



perkembangan moral anak baik, perilaku anak baik sesuai dengan usianya. Keyakinan agama islam. Orang tua merasa semangat dan yakin kesembuhan pada anaknya dan menganggap sakit anaknya adalah sebuah ujian. 9. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan umum cukup baik b. TTV : TD 120/70 mmHg, N 117x/menit, RR 20x/menit, S 36,7 C c. BB : 50 kg TB : 170 cm d. Lingkar Kepala : 43 cm e. Mata : tidak ada ikterik, sklera berwarna putih bersih, pupilsimetris dan isokor, konjungtiva tidak anemis, tidak ada mata juling f. Hidung : bersih, indra pencium baik, tidak ada lesi g. Mulut : mulut tampak bersih, tidak ada karies gigi h. Telinga : telinga pasien tampak simetris, lubang telinga bersih, pendengaran baik i. Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada nyeri tekan j. Dada I : simetris, tidak ada jejas atau lesi, pengembangan dinding dada normal dan simetris, tidak ada kelainan bentuk dada P : tidak ada nyeri tekan P : sonor di lapang paru A : tidak ada suara tambahan k. Jantung : tidak ada gangguan, iktus cordis teraba di ICS V mid clavikula sinistra l. Abdomen I : tidak ada lesi, tidak ada distensi abdomen, tidak ada benjolan A : bising usus 12x/menit P : tidak ada nyeri tekan, tidak teraba masa abnormal P : timpani m. Punggung : tidak ada lesi, tidak ada kelainan bentuk pasien n. Genitalia : tidak ada kelainan, bersih, terpasang DC o. Ekstermitas : pada kaki kanan terpasang skin traksi Kekuatan otot 5



2



2



5



p. Kulit : tampak sedikit kemerahan di sekitar pemasangan skin traksi. Warna kulit merata, terkadang daerah yang terpasang skin traksi terasa gatal 10. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN 1. Berat badan lahir : 3,4 kg 6 bulan (tidak terkaji karena orang tua lupa) 1 tahun (tidak terkaji karena orang tua lupa) Saat ini : 50 kg 2. Pertumbuhan gigi: a. Usia saat gigi tumbuh 7 bulan b. Jumlah gigi 2 c. Tidak ada masalah dengan pertumbuhan gigi 3. Usia saat menegakkan kepala 4 bulan, duduk 6 bulan, berjalan 12 bulan, katakata pertama “mamam” 4. Perkembangan sekolah anak lancar, sekarang sedang bersekolah di bangku SLTA 5. Interaksi dengan teman sebaya dan orang dewasa baik 6. Partisipasi dengan kegiatan organisasi baik dengan dibuktikan bahwa anak mengikuti karangtaruna di daerah rumahnya



B. ANALISA DATA



Nama :



An. A



No. CM



: xxxx



Umur :



17 tahun



Diagnosa Medis : Post Close Reduction Disloc HIP (D), Post Orif Humerus (S) H1



No



Data Fokus



Masalah



DS :



Etiologi



Nyeri Akut



Agen Pencedera Fisik



Gangguan Mobilitas



Gangguan



Pasien mengatakan nyeri setelah post orif humerus H1 P



: agen cedera fisik



Q



: perih



R



: panggul sebelah kanan dan



tangan kiri S



:5



T



: terus menerus



DO : KU cukup baik Kesadaran compos mentis Ada luka jahitan post op Pasien menahan nyeri TD = 130/80 mmHg, N = 80x/menit, RR = 20x/menit, S = 36,3 C DS: -



Pasien mengatakan sedih karena Fisik tidak bisa beraktifitas seperti biasa



-



Pasien mengatakan nyeri saat bergerak



-



Keluarga



pasien



mengatakan



Muskuloskeletal



setelah



pasien



kecelakaan



mengalami



semua



aktifitas



dibantu keluarga DO: -



Gerakan pasien terbatas



-



Kekuatan otot



-



5



2



2



5



Pasien



tampak



berbaring



ditempat tidur DS : -



Risiko Gangguan Pasien mengatkan sering merasa gatal diluka bagian operasi dan kaki yang dipasang skin traksi



DO : -



Pasien menahan gatal



-



Tangan pasien sesekali memegangi luka operasi



-



Terpasang elastis banded tangan kiri



-



Terpasang skin traksi di pinggul kanan



-



Kulit di sekitar luka operasi sedikit merah



Integritas Kulit



Luka Operasi



C. DIAGNOSA KEPERAWATAN (PPNI, 2016) 1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (D.0077) 2. Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan muskoloskeletal (D.0054) 3. Risiko gangguan integritas kulit b.d luka operasi (D.0139)



D. RENCANA KEPERAWATAN/ INTERVENSI (PPNI, 2016, 2018, 2019) Nama :



An. A



No. CM



: xxxx



Umur :



17 tahun



Diagnosa Medis: Post Close Reduction Disloc HIP (D), Post Orif Humerus (S) H1



1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik



Nyeri Akut (D.0077) Pengertian: Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan. Tujuan dan Kriteria Hasil Integritas Kulit dan Jaringan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan tingkat nyeri menurun Kriteria hasil: Meningkat



Cukup



Keluhan



1



Meningkat 2



nyeri Meringis Gelisah Kesulitan



1 1 1



2 2 2



Sedang 3 3 3 3



Cukup Menurun 4 4 4 4



Menurun 5 5 5 5



tidur Memburuk Frekuensi



1



Cukup



Sedang



Memburuk 2



3



2



3



nadi Pola nafas 1 Intervensi Manajemen Nyeri



Cukup Membaik 4 4



Membaik 5 5



Observasi: 



Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri







Identifikasi skala nyeri







Identifikasi respon nyeri non verbal







Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri







Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri







Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup







Monitor efek samping penggunaan analgetik



Terapeutik: 



Berikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri







Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri







Fasilitasi istirahat dan tidur







Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri



Edukasi: 



Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri







Jelaskan strategi meredakan nyeri







Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri



Kolaborasi: 



Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu



2.



Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan muskuloskeletal Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054) Pengertian: Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara mandiri Tujuan dan Kriteria Hasil Mobilitas Fisik Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan mobilitas fisik meningkat Kriteria hasil: Meningkat



Cukup



Sedang



Nyeri Kaku sendi Gerakan



1 1 1



Meningkat 2 2 2



3 3 3



terbatas Kelemahan



1



2



3



Cukup Menurun 4 4 4 4



Menurun 5 5 5 5



fisik Memburuk Pergerakan



1



ekstermitas Kekuatan otot 1 Intervensi Dukungan Mobilisasi



Cukup



Sedang



Memburuk 2



3



2



3



Cukup Membaik 4 4



Membaik 5 5



Observasi: 



Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya







Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan







Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi



Terapeutik: 



Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu







Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu







Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan



Edukasi: 



Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi







Anjurkan melakukan mobilisasi dini







Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (mis. Duduk di tempat tidur)



Kolaborasi: 



3.



Kolaborasi dengan tim medis lain dalam memberikan tindakan fisioterapi



Risiko gangguan integritas kulit b.d luka operasi Risiko Gangguan Integritas Kulit/Jaringan (D.0139) Pengertian: Berisiko mengalami kerusakan kulit (dermis/epidermis) atau jaringan membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi, dan ligamen) Tujuan dan Kriteria Hasil Integritas Kulit dan Jaringan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan integritas kulit dan jaringan meningkat Kriteria hasil: Meningkat Kerusakan lapisan kulit Perdarahan Nyeri Hematoma



Elastisitas Hidrasi Intervensi



1 1 1 1 Memburuk 1 1



Cukup Meningkat 2 2 2 2 Cukup Memburuk 2 2



Sedang 3 3 3 3 Sedang 3 3



Cukup Menurun 4 4 4 4 Cukup Membaik 4 4



Menurun 5 5 5 5 Membaik 5 5



Perawatan Integritas Kulit Observasi: 



Identifikasi adanya penyebab gangguan integritas kulit



Terapeutik: 



Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring







Gunakan produk berbahan petrolium atau minyak pada kulit kering







Hindari produk berbahan alkohol pada kulit



Edukasi: 



Anjurkan menggunakan pelembab







Anjurkan minum air yang cukup







Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi







Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrim







Anjurkan mandi dan menggunakan sabun secukupnya



Kolaborasi: 



Kolaborasi dengan tim medis lain untuk menunjang perawatan pasien



E. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI Nama :



An. A



No. CM



: xxxx



Umur :



17 tahun



Diagnosa Medis : Post Close Reduction Disloc HIP (D), Post Orif Humerus (S) H1



No. Dx



Waktu/Tanggal



1,2,3 Jum’at, 15



Implementasi



Respon



Memonitor TTV



DS :



Oktober 2021



pasien mengatakan bersedia



08.30 WIB



DO : KU composmentis TD = 130/80 mmHg, N = 80x/menit, RR = 20x/menit, S = 36,3 C



1



09.00 WIB



Mengobservasi lokasi,



DS :



karakteristik, durasi,



Pasien mengatakan nyeri



frekuensi, intensitas, dan



diluka operasi



skala nyeri



P : agen cidera fisik Q : perih R : panggul sebelah kanan dan tangan kiri S:5 T : terus menerus DO : Pasien tampak menahan nyeri



1



09.10 WIB



Memberikan terapi



DS :



analgesik (Ketorolac 30



pasien mengatakan bersedia



mg/8 jam)



DO : pasien tampak menahan sakit saat obat dimasukkan



1



11.00 WIB



Memberikan fasilitas



DS :



istirahat dan tidur



Keluarga pasien mengatakan bersedia



Memberikan lingkungan



DO :



yang nyaman kepada pasien



Orang tua pasien kooperatif



TTD



untuk menjaga tempat tidur pasien tetap bersih dan nyaman 2



11.30 WIB



Mengidentifikasi toleransi



DS :



fisik melakukan pergerakan



pasien mengatakan sedih karena tidak bisa beraktifitas sehari-hari seperti biasanya DO : aktivitas pasie hanya di tempat tidur dengan berbaring



3



13.00 WIB



Mengidentifikasi penyebab



DS: pasien mengatakan gatal



risiko gangguan integritas



di luka bekas operasi



kulit



D0: terpasang elastis banden di kaki kanan dan tangan kiri



1,2,3 Sabtu, 16



Memonitor TTV



DS : pasien mengatakan



Oktober 2021



bersedia



14.00 WIB



DO : KU composmentis TD = 120/80 mmHg, N = 83x/menit, RR = 20x/menit, S = 36,5 C



1



14.10 WIB



Mengobservasi lokasi,



DS :



karakteristik, durasi,



Pasien mengatakan nyeri



frekuensi, intensitas, dan



diluka operasi



skala nyeri



P : agen cidera fisik Q : perih



R : panggul sebelah kanan dan tangan kiri S:4 T : terus menerus DO : Pasien tampak menahan nyeri 1



14.20 WIB



Mengajarkan teknik



DS :



nonfarmakologi kepada



pasien mengatakan setelah



pasien untuk mengurangi



melakukan nafas dalam lebih



nyeri



sedikit relaks DO : Pasien tampak kooperatif Pasien tampak lebih tenang



2.



14. 30 WIB



Melibatkan keluarga untuk



DS :



membantu pasien dalam



Orang tua pasien mengatakan



meningkatkan pergerakan



bersedia



dan mobilisasi sederhana



DO : Mengoptimalkan pergerakan pada ekstermitas yang tidak sakit



2.



15.00 WIB



Berkolaborasi dengan



DS :



fisioterapi



Pasien mengatakan tadi pagi melakukan fisioterapi DO : Pasien tampak kooperatif, dan mengikuti arahan yang diberikan



3.



16.00 WIB



Menganjurkan orang tua



DS :



pasien untuk memberikan



Orang tua pasien mengatakan



pelembab pada kulit pasien



bersedia dan memahami anjuran dari perawat dan



Menghindari produk



dokter



berbahan alkohol pada kulit



DO : -



Area kulit yang kering



Menganjurkan



diberikan lotion



meningkatkan asupan



pelembab



nutrisi dan cairan untuk



-



pasien



Orang tua pasien tampak perhatian dengan anaknya



-



Diit TKTP lauk dan sayur 1 porsi hanya habis ½ porsi, 3 x sehari dan minum 4-5 gelas perhari.



1,2,3 Senin, 18



Memonitor TTV



DS :



Oktober 2021



Pasien mengatakan bersedia



14.00 WIB



DO : KU composmentis TD = 120/80 mmHg, N = 83x/menit, RR = 20x/menit, S = 36,5 C



1. 14. 10 WIB



Mengobservasi lokasi,



DS :



karakteristik, durasi,



Pasien mengatakan nyeri



frekuensi, intensitas, dan



diluka operasi



skala nyeri



P : agen cidera fisik Q : perih R : panggul sebelah kanan dan tangan kiri S:3 T : hilang timbul DO : Pasien tampak menahan nyeri



1.



14. 20 WIB



Menganjurkan pasien untuk



DS :



melakukan teknik nafas



Pasien bersedia



dalam



DO : Pasien tampak lebih relaks



2.



15. 00 WIB



Melibatkan orang tua untuk



DS :



membantu pasien dalam



Orang tua pasien bersedia



meningkatkan pergerakan



DO : Keluarga pasien tampak memberikan minum kepada anaknya



3.



16.00 WIB



Menganjurkan orang tua



DS :



untuk menjaga kebersihan



Keluarga pasien mengatkan



anak, memberikan



bersedia



pelembab kulit



DO : -



Pasien disibin oleh ayahnya 2x sehari



-



Ayah pasien juga memberikan lotion diarea kulit yang kering



-



Kamar pasien tampak sedikit rapi



3.



18.00 WIB



Menganjurkan



DS :



meningkatkan asupan



Pasien mengatakan tidak



nutrisi dan cairan untuk



selera dengan masakan RS



pasien



DO : Pasien tampak menghabiskan ½ porsi makan



F. TINDAKAN EVALUASI Nama :



An. A



No. CM



: xxxx



Umur :



17 tahun



Diagnosa Medis : Post Close Reduction Disloc HIP (D), Post Orif Humerus (S) H1



No 1



Tanggal/Waktu Senin, 18 Oktober 2021



Evaluasi S: Pasien mengatakan nyeri pada bagian luka operasi P



: agen cedera fisik



Q



: cenut-cenut



R



: panggul bagian kanan dan tangan kiri



S



:3



Paraf



T



: hilang timbul



O: Terdapat luka operasi Tidak ada demam Tidak ada bengkak TD = 120/80 mmHg, N = 83x/menit, RR = 20x/menit, S = 36,5 C A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi (manajemen nyeri) 2



Senin, 18 Oktober 2021



S: Pasien mengatakan sedih karena tidak bisa beraktifitas seperti sehari-hari O: Pasien sedikit murung Aktifitas pasien dibantu keluarga Pasien tampak berbaring ditempat tidur Kekuatan otot 5



2



2



5



A : masalah belum teratasi



3.



Senin, 18 Oktober 2021



P : lanjutkan intervensi (dukungan mobilisasi) S: Pasien mengatakan gatal diluka operasi Pasien ingin menggaruk kulit disekitar area luka operasi



O: Kulit pasien disekitar area operasi sedikit kering Keluarga memberikan lotion di area kulit yang kering Terdapat skin traksi di kaki kanan A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi (perawatan integritas kulit)