Askep Ibu Hamil DM [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Diabetes Mellitus (DM) merupakan sekelompok kelainan



kadar



glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Kemampuan tubuh pada orang dengan diabetes untuk bereaksi terhadap insulin dapat menurun, atau pankreas dapat menghentikan sama sekali produksi insulin (Smeltzer & Bare, 2001). Dalam konteks kehamilan, pada wanita hamil terjadi perubahan-perubahan fisiologis yang berpengaruh terhadap metabolisme karbohidrat karena adanya hormon plasenta yang bersifat resistensi terhadap insulin, sehingga kehamilan tersebut bersifat diabetogenik. Dengan meningkatnya umur kehamilan, berbagai faktor dapat mengganggu keseimbangan metabolisme karbohidrat sehingga terjadi gangguan toleransi glukosa. Selama lebih dari satu abad, telah diketahui bahwa diabetes yang datang pada saat kehamilan dapat menyebabkan efek buruk pada keadaan klinis fetus dan neonatus (Buchanan & Xiang, 2005). Diabetes Melitus (DM) dengan kehamilan (Diabetes Mellitus Gestational DMG) adalah kehamilan normal yang disertai dengan peningkatan insulin resistance (ibu hamil gagal mempertahankan euglycemia). Pada golongan ini, kondisi diabetes dialami sementara selama masa kehamilan. Artinya kondisi diabetes atau intoleransi glukosa pertama kali didapati selama masa kehamilan, biasanya pada trimester kedua atau ketiga (OPHD-Oregon Public Health Division, 2009). Prevalensi DMG sulit ditentukan karena standar penetapan diagnosis yang berbeda-beda. Standar penetapan diagnosis tersebut adalah menurut WHO (2011), ADA (2009), O’Sullivan-Mahan (1992), dan Perkeni (2002). Diagnosis DMG menurut The American Diabetes Association (ADA) yakni dilakukan untuk setiap ibu hamil dimulai sejak kunjungan pertama (trimester 1 untuk menapis DM Pragestasi (DMpG), bila negatif diulangi pada kehamilan 24-28 minggu untuk menapis DM Gestasi (ADA, 2009); menurut WHO skrining dan diagnosis yang direkomendasikan adalah satu tahap (One Step



1



Approach) yakni dengan TTGO (Test Toleransi Glukosa Oral) dengan memberikan beban 75 gram glukosa anhidrus setelah berpuasa selama 8–14 jam (WHO, 2011). Menurut Perkeni (2002), penapisan DMG dianjurkan pada semua ibu hamil pada pertemuan pertama dengan petugas kesehatan. Bila hasilnya negatif, pemeriksaan diulang pada masa kehamilan 24-28 minggu. Menurut O’Sullivan-Mahan (1992), DMG adalah pemeriksaan kadar gula darah melalui tahapan tes tantangan glukosa (TTG) dan tes toleransi glukosa oral (TTGO). Di Indonesia, prevalensi DMG sekitar 1,9–3,6% dan sekitar 40-60 wanita yang pernah mengalami DMG pada pengamatan lanjut pasca persalinan akan mengidap Diabetes Mellitus atau gangguan toleransi glukosa (Suparman, 2003). Menurut WHO (1999), dikutip oleh Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), (2008) dijelaskan bahwa kejadian DMG meningkat pada ibu hamil dengan faktor risiko antara lain peningkatan berat badan pada masa kehamilan >0,5 kg/minggu, umur lebih dari 25 tahun, riwayat DM dalam keluarga, riwayat DMG, dan ethnic. Penelitian yang dilakukan oleh Taber Lisa, et al tahun 2010 menyebutkan bahwa faktor risiko ibu dengan DMG adalah wanita yang didiagnosis dengan DM gestasional berada pada risiko tinggi untuk diabetes masa depan, dengan 17%-63% diabetes tipe 2 dalam waktu 5-16 tahun dalam kelompok etnis yang berbeda. Sedangkan anak-anak mereka dalam jangka panjang berada pada peningkatan risiko obesitas dan intoleransi glukosa. DMG dikaitkan dengan sejumlah faktor risiko, yang pada gilirannya berhubungan dengan resistensi insulin (obesitas, pada etnis risiko, usia ibu). DMG berhubungan dengan meningkatnya komplikasi perinatal dan ibu memiliki risiko untuk dapat menderita penyakit diabetes melitus yang lebih besar dalam jangka waktu 5-10 tahun setelah melahirkan. Meningkatnya komplikasi perinatal dan ibu memiliki risiko untuk dapat menderita Diabetes Mellitus yang lebih besar dalam jangka waktu 5-10 tahun setelah melahirkan (Jung, 2008).



2



B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, dapat di rumuskan permasalahan sebagai berikut: “Bagimaan asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan penyakit penyerta diabetes mellitus?”



C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Mahasiswa



mengetahui



gambaran



secara



umum



tentang



asuhan



keperawatan pada ibu hamil dengan penyakit penyerta diabetes mellitus. 2. Tujuan khusus a. Mahasiswa dapat memahami pengertian, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis dan penatalaksanaan pada pasien ibu hamil dengan penyakit penyerta diabetes mellitus. b. Mahasiswa mampu menyusun pengkajian, intervensi keperawatan pada pasien ibu hamil dengan penyakit penyerta diabetes mellitus. c. Mahasiswa mampu menerapkan implementasi keperawatan pada pasien ibu hamil dengan penyakit penyerta diabetes mellitus dan mampu mengevaluasi implementasi keperawatan.



D. Metode Penulisan Metode penulisan pada makalah ini dengan metode deskriptif dan melalui pengumpulan literatur dari berbagai sumber. Dalam penyampaian ini kami menggunakan metode presentasi supaya para audience dapat dengan mudah mencerna materi ini.



E. Manfaat Penulisan 1. Sebagai bahan pembelajaran untuk penderita diabetes mellitus pada ibu hamil. 2. Sebagai sumber informasi bagi para pembaca tentang diabetes mellitus pada ibu hamil.



3



BAB II TINJAUAN TEORITIS



A. Konsep Dasar Ibu Hamil dengan Penyakit Penyerta Diabetes Mellitus 1. Definisi Diabetes mellitus gestasional (GDM) didefinisikan sebagai derajat apapun intoleransi glukosa dengan onset atau pengakuan pertama selama kehamilan. (WHO-World Health Organisation 2011). Hal ni berlaku baik insulin atau modifikasi diet hanya digunakan untuk pengobatan dan apakah atau tidak kondisi tersebut terus berlangsung setelah kehamilan. Ini tidak mengesampingkan kemungkinan bahwa intoleransi glukosa yang belum diakui mungkin telah dimulai bersamaan dengan kehamilan. Diabetes



mellitus



gestasional



(DMG)



adalah



intoleransi



karbohidrat ringan (toleransi glukosa terganggu) maupun berat, terjadi atau diketahui pertama kali saat kehamilan berlangsung. (ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013)



2. Klasifikasi Pada Diabetes Mellitus Gestasional, ada 2 kemungkinan yang dialami oleh si Ibu: a. Ibu tersebut memang telah menderita DM sejak sebelum hamil b. Si ibu mengalami/menderita DM saat hamil



Ada beberapa macam klasifikasi berdasarkan kelas, salah satunya menurut White (1965) a. Kelas A Diabetes kimiawi disebut juga diabetes laten/subklinus atau diabetes kehamilan dengan kadar gula darah normal setelah makan, tetapi terjadi meningkatkan kadar glukosa 1 atau 2 jam. Ibu tidak memerlukan insulin, cukup dioabati dengan perawatan diet.



4



b. Kelas B Diabetes dewasa, terjadi setelah usia 19 tahun dan berlangsung selama 10 tahun, tidak disertai kelainan pembuluh darah. c. Kelas C Diabetes yang diderita pada usia 10-19 tahun dan berlangsung selama 10-19 tahun dengan tidak disertai penyakit vascular. d. Kelas D Diabetes yang sudah lebih dari 20 tahun, tetapi diderita sebelum usia 10 tahun disertai dengan kelainan pembuluh darah. e. Kelas E Diabetes yang disertai pengapuran pada pembuluh darah panggul termasuk arteri uterus.



3. Etiologi Selama kehamilan, peningkatan kadar hormon tertentu dibuat dalam plasenta (organ yang menghubungkan bayi dengan tali pusat ke rahim) nutrisi membantu pergeseran dari ibu ke janin. Hormon lain yang diproduksi



oleh



plasenta



untuk



membantu



mencegah



ibu



dari



mengembangkan gula darah rendah. Selama kehamilan, hormon ini menyebabkan terganggunya intoleransi glukosa progresif (kadar gula darah yang lebih tinggi). Untuk mencoba menurunkan kadar gula darah, tubuh membuat insulin lebih banyak supaya sel mendapat glukosa bagi memproduksi sumber energi. Biasanya pankreas ibu mampu memproduksi insulin lebih (sekitar tiga kali jumlah normal) untuk mengatasi efek hormon kehamilan pada tingkat gula darah. Namun, jika pankreas tidak dapat memproduksi insulin yang cukup untuk mengatasi efek dari peningkatan hormon selama kehamilan, kadar gula darah akan naik, mengakibatkan GDM. Risiko Tinggi DM Gestasional: a. Umur lebih dari 30 tahun b. Obesitas dengan indeks massa tubuh 30 kg/m2 c. Riwayat DM pada keluarga (ibu atau ayah)



5



d. Pernah menderita DM gestasional sebelumnya e. Pernah melahirkan anak besar > 4.000 gram f. Adanya glukosuria



4. Manifestasi klinik a. Poliuri (banyak kencing) Hal ini disebabkan oleh karena kadar glukosa darah meningkat sampai melampaui daya serap ginjal terhadap glukosa sehingga terjadi osmotic diuresis yang mana gula banyak menarik cairan dan elektrolit sehingga klien mengeluh banyak kencing. b. Polidipsi (banyak minum) Hal ini disebabkan pembakaran terlalu banyak dan kehilangan cairan banyak karena poliuri, sehingga untuk mengimbangi klien lebih banyak minum. c. Polipagi (banyak makan) Hal ini disebabkan karena glukosa tidak sampai ke sel-sel mengalami starvasi (lapar). Sehingga untuk memenuhinya klien akan terus makan. Tetapi walaupun klien banyak makan, tetap saja makanan tersebut hanya akan berada sampai pada pembuluh darah. 1) Penurunan berat badan 2) Kesemutan, gatal 3) Pandangan kabur 4) Pruritus vulvae pada wanita 5) Lemas, lekas lelah, tenaga kurang. Hal ini disebabkan kehabisan glikogen yang telah dilebur jadi glukosa, maka tubuh berusama mendapat peleburan zat dari bahagian tubuh yang lain yaitu lemak dan protein, karena tubuh terus merasakan lapar, maka tubuh selanjutnya akan memecah cadangan makanan yang ada di tubuh termasuk yang berada di jaringan otot dan lemak sehingga klien dengan DM walaupun banyak makan akan tetap kurus.



6



5. Patofisiologi Kehamilan adalah suatu kondisi diabetogenic ditandai dengan resistensi insulin dengan peningkatan kompensasi sebagai respon β-sel dan hyperinsulinemia. Resistensi insulin biasanya dimulai pada trimester kedua dan memaju ke seluruh sisa dari kehamilan. Plasenta sekresi hormon seperti progesteron, kortisol laktogen, plasenta, prolaktin, dan hormon pertumbuhan, merupakan penyumbang utama kepada resistensi insulin yang terlihat dalam kehamilan. Resistensi pada insulin mungkin berperan dalam memastikan bahwa janin memiliki tenaga yang cukup dari glukosa dengan mengubah metabolisme energi ibu dari karbohidrat ke lemak. Wanita dengan GDM memiliki keparahan yang lebih besar dari resistensi insulin dibandingkan dengan resistensi insulin terlihat pada kehamilan normal. Mereka juga memiliki penurunan dari peningkatan kompensasi dalam sekresi insulin, khususnya pada fase pertama sekresi insulin. Penurunan pada insulin fase pertama mungkin menandakan kerusakan fungsi sel β. Xiang et al menemukan bahwa wanita dengan GDM Latino meningkat resistensi terhadap pengaruh insulin pada clearance glukosa dan produksi dibandingkan dengan wanita hamil normal. Selain itu, mereka menemukan bahwa wanita dengan GDM mengalami



penurunan



67%



sebagai



kompensasi



β-sel



mereka



dibandingkan dengan normal peserta kontrol hamil. Ada juga kebanyakan wanita dengan GDM yang memiliki bukti autoimun sel islet. Prevalensi dilaporkan antibodi sel islet pada wanita dengan GDM berkisar 1,6-38%. Prevalensi autoantibodi lain, termasuk autoantibodi insulin dan antibody asam glutamat dekarboksilase, juga telah variabel. Wanita-wanita ini mungkin menghadapi risiko untuk mengembangkan bentuk autoimun diabetes di kemudian hari. Akhirnya, dalam 5% dari semua kasus GDM, β-sel ketidakmampuan untuk mengkompensasi resistensi insulin adalah hasil dari cacat di β -sel, seperti mutasi pada glukokinase. (Sumber : Journal Clinical Diabetes January 2005 Vol 23).



7



6. Komplikasi a. Komplikasi pada Ibu: 1) Hipoglikemia, terjadi pada enam bulan pertama kehamilan 2) Hiperglikemia, terjadi pada kehamilan 20-30 minggu akibat resistensi insulin 3) Infeksi saluran kemih 4) Preeklampsi 5) Hidramnion 6) Retinopati 7) Trauma persalinan akibat bayi besar b. Masalah pada anak : 1) Abortus 2) Kelainan kongenital spt sacral agenesis, neural tube defek 3) Respiratory distress 4) Neonatal hiperglikemia 5) Makrosomia 6) Hipocalcemia 7) Kematian perinatal akibat diabetic ketoasidosis 8) Hiperbilirubinemia Tanda terjadi komplikasi pada DM gestasional: a. Makrovaskular: stroke, penyakit jantung koroner,ulkus/ gangren. b. Mikrovaskular: retina (retinopati) dan ginjal (gagal ginjal kronik), syaraf (stroke,neuropati). c. Koma: hiperglikemi, hipoglikemi, stroke



7. Pemeriksaan Diagnostik Kriteria Diagnosis: a. Gejala klasik DM + gula darah sewaktu ≤ 200 mg/dl. Gula darah sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memerhatikan waktu makan terakhir. Atau: b. Kadar gula darah puasa 126 mg/dl.Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam. Atau:



8



c. Kadar gula darah 2 jam pada TTGO 200 mg/dl. TTGO dilakukan dengan Standard WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan dalam air.



Cara pelaksanaan TTGO (WHO, 1994): a. Tiga hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti kebiasaan seharihari (dengan karbohidrat yang cukup) dan tetap melakukan kegiatan jasmani seperti biasa. b. Berpuasa paling sedikit 8 jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan, minum air putih tanpa gula tetap diperbolehkan. c. Diperiksa kadar glukosa darah puasa d. Diberikan glukosa 75 g (orang dewasa), atau 1,75 g/Kg BB (anakanak), dilarutkan dalam 250 ml air dan diminum dalam waktu 5 menit e. Berpuasa



kembali



sampai



pengambilan



sampel



darah



untuk



pemeriksaan 2 jam setelah minum larutan glukosa selesai f. Diperiksa kadar glukosa darah 2 jam sesudah beban glukosa g. Selama proses pemeriksaan, subyek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok. Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi criteria normal atau DM, maka dapat digolongkan ke dalam kelompok TGT (Toleransi Glukosa Terganggu) atau GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu) dari hasil yang diperoleh. TGT : glukosa darah plasma 2 jam setelah pembebanan antara 140 – 199 mg/dl GDPT : glukosa darah puasa antara 100 – 125mg/dl.



Reduksi Urine Pemeriksaan reduksi urine merupakan bagian dari pemeriksaan urine rutin yang selalu dilakukan di klinik. Hasil yang (+) menunjukkan adanyaglukosuria. Beberapa hal yang perlu diingat dari hasil pemeriksaan reduksi urine adalah: a. Digunakan pada pemeriksaan pertama sekali untuk tes skrining, bukan untuk menegakkan diagnosis b. Nilai (+) sampai (++++)



9



c. Jika reduksi (+): masih mungkin oleh sebab lain, seperti: renal glukosuria, obatobatan, dan lainnya d. Reduksi (++) kemungkinan KGD: 200 –300 mg% e. Reduksi (+++) kemungkinan KGD: 300 – 400 mg% f. Reduksi (++++) kemungkinan KGD: 400 mg% g. Dapat digunakan untuk kontrol hasil pengobatan h. Bila ada gangguan fungsi ginjal, tidak bisa dijadikan pedoman.



8. Penatalaksanaan medic a. Manajemen Farmakalogi 1) Insulin adalah terapi farmakologis yang paling konsisten yang telah ditunjukkan



untuk



mengurangi



morbiditas



janin



ketika



ditambahkan dengan evaluasi Terapi Nutrisi Medis (MNT). Pemilihan kehamilan untuk terapi insulin dapat didasarkan pada ukuran glikemia ibu dengan atau tanpa penilaian karakteristik pertumbuhan janin. Ketika kadar glukosa ibu digunakan, terapi insulin dianjurkan ketika MNT gagal untuk mempertahankan glukosa dipantau berdasarkan kadar glukosa berikut: a) Glukosa darah puasa seluruh : ≤ 95 mg / dl (5,3 mmol / l) b) Glukosa plasma puasa : ≤ 105 mg / dl (5,8 mmol / l) c) Glukosa darah postprandial 1-jam keseluruhan : ≤ 140 mg / dl (7,8 mmol / l)



Glukosa 1-jam postprandial plasma : ≤ 155



mg / dl (8,6 mmol / l) d) Glukosa darah postprandial 2-jam keseluruhan: ≤ 120 mg / dl (6,7 mmol / l) e) Glukosa postprandial plasma 2-jam : ≤ 130 mg / dl (7,2 mmol /l) 2) Insulin harus digunakan bila insulin yang diresepkan, dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiri Harian (SMBG)



harus



dibimbing dan waktu dosis regimen insulin. Penggunaan insulin analog belum cukup teruji di GDM.



10



3) Pengukuran lingkar perut janin awal pada trimester ketiga dapat mengidentifikasi sebagian besar bayi tanpa risiko kelebihan makrosomia dengan tidak adanya terapi insulin ibu. Pendekatan ini telah diuji terutama pada kehamilan dengan ibu kadar glukosa serum puasa 30 kg / m 2). Pembatasan kalori 3033% (25 kkal / kg berat aktual per hari) telah terbuktikan dapat mengurangi hiperglikemia dan kadar plasma trigliserida tanpa menunjukkan peningkatan pada ketonuria. Pembatasan karbohidrat untuk 35-40% dari kalori telah terbukti menurunkan kadar glukosa ibu dan membaikan kondisi ibu dan janin. 3) Program latihan fisik yang sedang telah terbukti dapat menurunkan konsentrasi glukosa ibu pada wanita dengan GDM. Meskipun dampak latihan komplikasi neonatal menunggu uji klinis yang ketat,



efek



penurun



glukosa



11



menguntungkan



menjamin



rekomendasi bahwa perempuan tanpa kontraindikasi medis atau obstetri didorong untuk memulai atau melanjutkan program latihan sederhana sebagai bagian dari pengobatan untuk GDM. 4) GDM tidak dengan sendirinya merupakan indikasi untuk kelahiran certio cesearan atau untuk partus sebelum 38 minggu kehamilan. Perpanjangan masa kehamilan 38 minggu meningkatkan risiko makrosomia janin tanpa mengurangi tingkat bedah caesar, sehingga melahirkan janin pada minggu 38 dianjurkan tetapi kondisi obstetric harus pertimbangan. c. Monitor / Surveilans (Antenatal Care) 1) Surveilans metabolik ibu harus diarahkan dalam mendeteksi hiperglikemia parah cukup untuk menentukan kadar risiko efek pada janin. Pemantauan diri glukosa darah harian (SMBG) tampaknya lebih unggul mengetahui kadar gula darah yang benar. Bagi wanita yang diobati dengan insulin, bukti-bukti terbatas menunjukkan bahwa pemantauan postprandial lebih unggul dari pemantaun preprandial. 2) Pemantauan keton urin mungkin berguna dalam mendeteksi kalori yang tidak memadai atau asupan karbohidrat pada wanita diperlakukan dengan pembatasan kalori. 3) Surveilans harus dipertingkatkan bagi kehamilan berisiko tinggi kerana dapat menyebabakan kematian pada janin , terutama ketika kadar glukosa puasa melebihi 105 mg / dl (5,8 mmol / l) atau jangka masa kehamilan berlanjut. Inisiasi, frekuensi, dan teknik khusus yang digunakan untuk menilai kesejahteraan janin akan tergantung pada risiko kumulatif janin bergantung dari GDM dan kondisi medis lain / kondisi obstetri yang hadir. 4) Penilaian pertumbuhan janin asimetris dengan ultrasonografi, terutama di awal trimester ketiga, dapat membantu dalam mengidentifikasi janin yang dapat manfaat dari terapi insulin ibu. (Sumber : Journal Clinical Diabetes January 2005 Vol 23)



12



B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Biodata 1) Identitas klien meliputi: a) Nama : b) Umur : c) Agama : d) Jenis kelamin : e) Pendidikan : f) Tanggal masuk rumah sakit : g) Tanggal pengkajian : h) No register : i) Dignosa medis : 2) Identitas wali meliputi : a) Nama : b) Umur : c) Jenis kelamin : d) Pendidikan : e) Hubungan dengan klien :



b. Keluhan Utama : mengeluh Mual, muntah, penambahan berat badan berlebihan atau tidak adekuat, polipdipsi, poliphagi, poluri, nyeri tekan abdomen dan retinopati. c. Riwayat Penyakit Keluarga : Perlu dikaji apakah ada keluarga yang menderita DM, karena DM bersifat keturunan. d. Riwayat Kehamilan : 1) Diabetes mellitus gestasional. 2) Hipertensi karena kehamilan. 3) Infertilitas. 4) Bayi low gestasional age. 5) Riwayat kematian janin.



13



e. Pola Aktivitas Sehari-hari: 1) Pola Nutrisi: Polidipsi, Poliuri, Mual dan muntah, Obesitas, Nyeri tekan abdomen, Hipoglikemi, Glukosuria, Ketonuria. 2) Pola eliminasi: a) BAK : pasien dengan DM memiliki gejala yaitu poliuri atau sering berkemih. b) BAB : biasanya tidak ada gangguan. 3) Pola personal hygiene: Pola atau frekuensi mandi, menggosok gigi, keramas. f. Pola istirahat tidur : Gangguan pola tidur karena perubahan peran dan melaporkan kelelahan yang berlebihan. g. Pola aktifitas dan latihan : Aktivitas yang berlebih pada keadaan hipoglikemi dapat menyebabkan rasa lapar meningkat, pusing, nyeri kepala, berkeringat, letih, lemah, pernapasan dangkal dan pandangan kabur. Jika ini terjadi maka ibu akan rentan terhadap cedera dan jika rasa lapar berlebih ini akan menyebabkan ketidakpatuhan diet ibu. h. Pemeriksaan Fisik : 1) Keadaan umum jika dalam keadaan hipoglikemi ibu bisa merasa lemah dan letih 2) TD ibu dengan DM perlu diobservasi tekanan darahnya karena komplikasi dari ibu dengan DM adalah preeklamsia dan eklamsia. 3) Nadi pada keadaan hiperlikemi biasanya nadi lemah dan cepat. 4) Respirasi pada keadaan hiperglikemi atau diabetik ketoasidosis biasanya RR meningkat dan napas bau keton. 5) Suhu tidak ada gangguan, tetapi biasanya kulit pasien lembab pada kondisi hipoglikemi. 6) Berat badan ibu dengan DM biasanya memiliki berat badan berlebih, dan terjadi peningkatan berat badan waktu hamil yang berlebih.



14



2. Diagnosa Keperawatan a. Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan



dengan



ketidakmampuan



mencerna



dan



menggunakan nutrisi kurang tepat. b. Resiko Tinggi cidera janin berhubungan dengan peningkatan kadar glukosa maternal, perubahan pada sirkulasi. c. Resiko tinggi terhadap cedera maternal berhubungan dengan perubahan kontrol diabetik, profil darah abnormal atau anemia, hipoksia jaringan dan perubahan respon imun. d. Kurang pengetahuan mengenai kondisi diabetes, prognosis dan kebutuhan tindakan berhubungan dengan kurang informasi, kesalahan informasi dan tidak mengenal sumber informasi.



15



3. Rencana Asuhan Keperawatan a. Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan



dengan



ketidakmampuan



mencerna



dan



menggunakan nutrisi kurang tepat. Kriteria evaluasi : Mempertahankan kadar gula darah puasa antara 60-100 mg/dl dan 2 jam sesudah makan tidak lebih dari 140 mg/dl. NO



INTERVENSI



RASIONAL



Mandiri 1.



Timbang berat badan Penambahan berat badan adalah setiap



kunjungan kunci petunjuk untuk memutuskan



prenatal. 2.



penyesuaian kebutuhan kalori.



Kaji masukan kalori Membantu dalam mengevaluasi dan pola makan dalam pemahaman pasien tentang aturan 24 jam.



3.



diet.



Tinjau



ulang



berikan



dan Kebutuhan metabolisme dari janin



informasi dan ibu membutuhkan perubahan



mengenai



perubahan besar selama gestasi memerlukan



yang diperlukan pada pemantauan ketat dan adaptasi penatalaksanaan diabetic. 4.



Tinjau ulang tentang Makan pentingnya yang



sedikit



makanan menghindari



teratur



dan



sering



hiperglikemia



,



bila sesudah makan dan kelaparan



memakai insulin. 5.



Perhatikan



adanya Mual



mual



muntah mengakibatkan



dan



khususnya



dan



pada karbohidrat



trimester pertama.



muntah



dapat defisiensi



yang



dapat



mengakibatkan metabolisme lemak dan terjadinya ketosis.



6.



Kaji pemahaman stress Stress pada diabetic



dapat



peningkatan



mengakibatkan kadar



glukosa,



menciptakan fluktuasi kebutuhan



16



insulin. 7.



Ajarkan pasien tentang stick untuk memantau glukosa metode



finger



untuk



stick sendiri. Kebutuhan insulin dapat



memantau dinilai berdasarkan temuan glukosa



glukosa sendiri. 8.



Tinjau



darah serum secara periodic



ulang



dan Hipoglikemia dapat terjadi secara



diskusikan tanda gejala cepat dan berat pada trimester serta kepentingan hipo pertama atau hiperglikemia.



karena



peningkatan



penggunaan glukosa dan glikogen oleh ibu dan perkembangan janin. Hiperglikemia berefek terjadinya hidramnion.



9.



Instruksikan



untuk Pengguanaan



jumlah



besar



sederhana



untuk



mengatasi



karbohidrat



hipoglikemia



mengatasi



asimtomatik.



menyebabkan nilai glukosa darah



hipoglikemi



meningkat. 10.



Anjurkan pemantauan Ketidak cukupan masukan kalori keton urine.



ditunjukkan



dengan



ketonuria,



menandakan kebutuhan terhadap peningkatan karbohidrat. Kolaborasi 11.



Diskusikan



tentang Pembagian



dosis



dosis , jadwal dan tipe mempertimbangkan insulin.



insulin kebutuhan



basal maternal dan rasio waktu makan



12.



Sesuaikan



diet



dan Kebutuhan metabolisme prenatal



regimen insulin untuk berubah selama trimester pertama memenuhi



kebutuhan



individu 13.



Kolaborasi dengan ahli Diet secara spesifik pada individu gizi



perlu



17



untuk



mempertahankan



normoglikemi. 14.



Observasi



kadar Insiden abnormalitas janin dan



Glukosa darah.



bayi baru lahir menurun bila kadar glukosa darah antara 60 – 100 mg/dl, sebelum makan antara 60 105 mg/dl, 1 jam sesudah makan dibawah 140 mg/dl dan 2 jam sesudah makan kurang dari 200 mg/dl.



b. Resiko Tinggi cidera janin berhubungan dengan peningkatan kadar glukosa maternal, perubahan pada sirkulasi. Kriteria evaluasi : Menunjukan reaksi Non stress test dan Oxytocin Challenge Test negative atau Construction Stress Test secara normal. NO



INTERVENSI



RASIONAL



Mandiri 1.



Kaji control diabetik pengontrolan secara ketat sebelum sebelum konsepsi.



konsepsi membantu menurunkan resiko



mortalitas



janin



dan



abnormal konginental. 2.



Kaji gerakan janin dan Terjadi insufisiensi plasenta dan denyut



janin



setiap ketosis maternal mungkin secara



kunjungan.



negatif



mempengaruhi



gerakan



janin dan denyut jantung janin. 3.



Observasi



tinggi Untuk



fundus



setiap pertumbuhan abnormal



uteri



mengidentifikasi



pola



kunjungan. 4.



Berikan informasi dan Penurunan buatkan untuk glukosa



mortalitas



dan



prosedur komplikasi morbiditas janin bayi pemantauan baru lahir dan anomali congenitial dan dihubungkan



18



dengan



kenaikan



penatalaksanaan



kadar glukusa darah.



diabetes di rumah Pantauan adanya tanda sekitar 12% – 13% dari diabetes



5.



tanda



edema, akan



berkembang



proteinuria,



gangguan



peningkatan



tekanan perubahan



darah



menjadi



hipertensi



karena



kardiovaskuler



berkenaan dengan diabetes. Kolaborasi



Kaji HbA1c setiap 2 – Insiden bayi malformasi secara



6.



4



minggu



sesuai kongenital meingkat pada wanita



indikasi.



dengan kadar HbA1c tinggi pada awal



kehamilan



atau



sebelum



konsepsi 7.



Bantu



untuk Membantu menjamin hasil positif



persalinan



per untuk neonatus. Insiden lahir mati



vaginam atau seksio.



meningkat secara bermakna pada gestasi lebih dari minggu ke-36. Makrosomia sering menyebabkan distosia



dengan



sefalopelvis



disproporsi.



c. Resiko tinggi terhadap cedera maternal berhubungan dengan perubahan kontrol diabetik, profil darah abnormal atau anemia, hipoksia jaringan dan perubahan respon imun. Kriteria evaluasi : Tetap normotensive, Mempertahankan normoglikemia, Bebas dari komplikasi (seperti infeksi, pemisahan plasenta). NO



INTERVENSI



RASIONAL



Mandiri 1.



Perhatikan klasifikasi Klien dengan klasifikasi D, E atau white untuk diabetes. F adalah berisiko tinggi terhadap Kaji derajad kontrol komplikasi kehamilan.



19



diabetik. 2.



Kaji



perdarahan Perubahan



vaskuler



pervaginam dan nyeri dihubungkan tekan abdomen.



menandakan



yang



dengan



diabetes



resiko



abrupsi



plasenta. 3.



Pantau terhadap tanda Distensi uterus berlebihan karena dan gejala persalinan makrosomia preterm



atau



hidramnion



dapat mempredisposisikan pada persalinan awal.



4.



Bantu untuk belajar Memungkinkan memantau



keakuratan



tes



glukosa urin yang lebih besar karena



darah di rumah yang ambang ginjal terhadap glukosa dilakukan



6



kali menurun selama kehamilan.



sehari. 5.



Periksa keton dalam Ketonuria urin setiap hari



menandakan



adanya



kondisi kelaparan yang secara negatif



dapat



mempengaruhi



perkembangan janin 6.



Identifikasi



kejadian Insiden hipoglikemia sering terjadi



hipoglikemia



dan pada trimester ketiga karena aliran



hiperglikemia.



glukosa darah dan asam amino yang kontinue pada janin dan untuk menurunkan kadar insulin antagonis



laktogen



plasenta.



Insiden hiperglikemia memerlukan regulasi diet atau insulin untuk normoglikemia khususnya pada trimester kedua dan ketiga karena kebutuhan



insulin



sering



meningkat dua kali 7.



Kolaborasi Pantau kadar glukosa Mendeteksi ancaman ketoasidosis,



20



serum



8.



setiap menentukan



adanya



ancaman



kunjungan.



hipoglikemia.



Jadwalkan



Latar belakang retinopati dapat



pemeriksaan



berlanjut selama kehamilan karena



oftalmologi



selama keterlibatan vaskuler berat. Terapi



trimester



pertama, koagulasi laser dapat memperbaiki



trimester kedua dan dan menurunkan fibrosis optik. ketiga



bila



berada



dalam



diabetes



klasifikasi



kelas



D



atau diatasnya



d. Kurang pengetahuan mengenai kondisi diabetes, prognosis dan kebutuhan tindakan berhubungan dengan kurang informasi, kesalahan informasi dan tidak mengenal sumber informasi. Kriteria evaluasi : 1) Berpartisipasi dalam penatalaksanaan diabetes selama kehamilan. 2) Mengungkapkan



pemahaman



tentang



prosedur,



tes



laboratorium dan aktivitas yang melibatkan pengontrolan diabetes. 3) Mendemonstrasikan kemahiran memantau sendiri dan pemberian insulin. NO



INTERVENSI



1.



RASIONAL



Mandiri Kaji



pengetahuan Diabetes mellitus gestasional



tentang



proses



dan besisiko terhadap ambilan glukosa



tindakan



terhadap yang tidak efektif dalam sel,



penyakit



termasuk penggunaan lemak dan protein



hubungan dengan diet, untuk energi secara berlebihan dan latihan,



stres



dan dehidrasi seluler saat air dialirkan



kebutuhan insulin.



21



dari sel oleh konsentrasi hipertonik



glukosa dalam serum 2.



Berikan



informasi Perubahan



metabolik



prenatal



tentang cara kerja dan menyebabkan kebutuhan insulin efek merugikan insulin berubah.



Trimester



pertama



dan tinjau ulang alasan kebutuhan insulin rendah tetapi menghindari



obat menjadi dua kali dan empat kali



hipoglikemi oral.



selama trimester kedua dan ketiga. Meskipun insulin tidak melewati plasenta, agen hipoglikemi oral dapat



dan



potensial



membahayakan janin. 3.



Berikan informasi



Latihan



setelah



makan



dapat



tentang kebutuhan



membantu mencegah hipoglikemia



program latihan ringan dan menstabilkan penyimpangan glukosa,



kecuali



terjadi



peningklatan glukosa berlebihan, dimana



latihan



dapat



meningkatkan ketoasidosis 4.



Berikan mengenai kehamilan



informasi Peningkatan pengetahuan dapat dampak menurunkan



rasa



takut,



pada meningkatkan kerja sama dan



kondisi diabetes dan membantu harapan masa depan.



22



komplikasi janin



menurunkan



BAB IV PENUTUP



A. Kesimpulan Diabetes Melitus yang terjadi dan diketahuinya saat hamil, maka ini dinamakan dengan Diabetes melitus gestasional, sedangkan bila Diabetes Melitus telah diketahui sebelum hamil, maka dinamakan Diabetes Melitus pregestasi. Diabetes Melitus yang terjadi pada ibu hamil dan diketahui saat hamil kemudian akan pulih kembali 6 minggu pasca persalinan, maka ini dinamakan Diabetes Melitus gestasional, namun apabila setelah 6 minggu persalinan Diabetes Melitus belum juga sembuh, maka ini bukannya diabetes Gestasional, tetapi Diabetes Melitus. Diabetes mellitus gstasional perlu penanganan yang serius, karena dapat mempengaruhi perkembangan janin, dan dapat mengancam kehidupan janin kedepannya. sehingga perlu diberikan asuhan keperawatan secara professional terhadap ibu hamil dengan Diabetes Melitus, supaya tidak lagi terjadi berbagai komplikasi-komplikasi yang tidak diinginkan



B. Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penyusun mengambil saran dalam rangak meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan. Adapun saran-saran adalah sebagai berikut : 1. Pasien Apabila sudah mengetahui dan memahami gejala dari penyakit diabetes mellitus gestasional hendaknya pasien segera kerumah sakit agar dapat dilakukan tindakan keperawatan. 2. Perawat Bagi seorang perawat sebaiknya harus memahami dan mengerti baik secara teoritis maupun praktek tentang penyakit diabetes mellitus gestasional agar dapat melakukan tindakan keperawatan.



23



DAFTAR PUSTAKA



https://www.scribd.com/doc/132750368/Asuhan-Keperawatan-Pada-Ibu-HamilDengan-Diabetes-Melitus diakses pada tanggal 13 februari 2018, pukul 15:25 WIB https://media.neliti.com/media/publications/67971-ID-analisis-faktor-yangberhubungan-dengan.pdf diakses pada tanggal 13 februari 2018, pukul 15:15 WIB ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013 diakses pada tanggal 13 februari 2018, pukul 14:45 WIB Journal Clinical Diabetes January 2005 Vol 23 diakses pada tanggal 13 Februari 2018, pukul 16:00 WIB http://jemariinspirasimu.blogspot.co.id/2015/10/askep-diabetes-melitus-pada-ibuhamil.html diakses pada tanggal 13 februari 2018, pukul 14:35 WIB



24