Askep Kolesistitis [PDF]

Citation preview

ASKEP KOLESISTITIS BAB I TINJAUAN TEORI



1.



DEFINISI Kolesistitis adalah inflamasi akut maupun kronis dari kandung empedu, biasanya berhubungan dengan batu empedu yang tersangkut pada duktus kistik, menyebabkan distensi kandung empedu (Doenges, 1999).



2.



ETIOLOGI



a. Peradangan mekanis akibat tekanan intralumen dan regangan yang menimbulkan iskemia mukosa dan dinding kandung empedu. b. Cedera kimia (empedu) dan atau mekanik (batu empedu) pada mukosa c.



3.



Infeksi bakteri.Adanya kuman seperti E. Coli, salmonela typhosa, cacing askaris, atau karena pengaruh enzim – enzim pankreas.



MANIFESTASI KLINIS



a. Nyeri akut (dapat menyebar ke antar skapula, skapula kanan atau bahu) b. Nyeri tekan dan kekakuan pada abdomen kuadran kanan atas c. Mual disertai muntah d. Ikterus (jarang) e. Demam ringan f.



4.



Perubahan warna urine dan feses.



KLASIFIKASI



a. Kolesistitis Kalkulus Adalah batu kandung empedu menyumbat saluran keluar empedu akan menimbulkan suatu reaksi kimia, terjadi otolisis serta edema dan pembuluh darah dalam kandung empedu akan terkompresi sehingga suplay vaskulernya terrganggu. Sebagai konsekwensinya dapat terjadi gangren pada kandung empedu disertai perforasi. b. Kolesistitis Akalkulus Merupakan inflamasi kandung empedu akut tanpa adanya obstruksi oleh batu empedu. Kolesistitis Akalkulus timbul sesudah tindakan bedah mayor, trauma berat atau luka bakar. Faktor lain yang berkaitan dengan tipe ini mencakup : obstruksi duktus sistikus akibat torsi, infeksi primer bakterial pada kandung empedu, dan transfusi darah yang dilakukan berkali-kali. Kolesistitis akalkukus terjadi



akibat perubahan cairan dan elektrolit serta aliran darah regional dalam sirkulasi viceral. (Bruner & Suddarth, 1996)



5.



PATOFISIOLOGI Kolesterol merupakan unsur pembentuk empedu bersifat tidak larut dalam air. Kelarutannya bergantung pada asam-asam empedu dan lesitin pospolipid dalam empedu). Pada pasien yang cenderung menderita batu empedu akan terjaddi penurunan sintesis asam empedu dan peningkatan sintesis kolesterol dalam hati. Keadaan ini mengakibatkan supersaturasi getah empedu oleh kolesterol yang kemudian keluar dari getah empedu, mengendap dan membentuk batu. Getah empedu yang jenuh oleh kolesterol merupakan predisposisi untuk timbulnya batu empedu dan berrperan sebagai iritan yang menyebabkan peradangan dalam kandung empedu.



6.



PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK



a. Darah lengkap : lekositosis sedang ( akut), Bilirubin dan amilase serum meningkat, enzim hati serum AST (SGOT), ALT (SGPT), LDH agak meningkat, alkali fosfat dan 5-nukleuttidase : ditandai peningkatan obstruksi bilier. Kadar protrombin menurun bila obstruksi aliran empedu dalam usus menurunkan absorbsi vitamin K. b. Sinar X abdomen, dilakukan jika terdapat kecurigaan akan penyakit kandung empedu dan untuk menyingkirkan penyebab gejala yang lain. c. USG abdomen, dapat mendeteksi kalkuli dalam kandung empedu atau duktus coledukus yang mengalami dilatasi. d. Kolesistografi, dilakukan bila alat USG tidak tersedia atau hasil USG meragukan. Kolangiografi oral dilakukan untuk mendeteksi dan mengkaji kemampuan kandung empedu untuk melakukan pengisian, memekatkan isinya, berkontraksi serta mengosongkan isinya. e. ERCP (Endoscopic Retograde Cholangiopancreatography) f. Cholangigrafi Trans Hepatik Percutan, penyuntikan bahan kontras lansung pada percabangan bilier. 7. a. b. c. d. e. f. g. h. 8.



PENATALAKSANAAN Diet cair rendah lemak, tidak menimbulkan gas Bed rest Hidrasi cairan infus Pengisapan nasogastrik, dekompresi lambung, dan puasa bila terjadi ilius. Analgesik Antibiotiks Farmakoterapi : P embedahan bila disertai komplikasi dan kondisi memungkinkan. KOMPLIKASI



a. Kolisistitis emfisematosa Proses perradangan akut yang melibatkan organisme virulen pembentuk gas, biasanya klostridium, poliformis atau streptokokus anaerob.



b. Empiyema vesika biliaris Banyak pus di dalam vesika biliaris c. Perforasi Vesika biliaris Perubahan gangrenosa di dalam dinding vesika biliaris berlanjut ke perforasi, yang menyebabkan abces peritonitis.



BAB II ASUHAN KEPERAWATAN



1.



a.



PENGKAJIAN Data yang dikumpulkan selama pengkajian digunakan sebagai dasar untuk membuat rencana asuhan keperawatan klien. Proses pengkajian keperawatan harus dilakukan dengan sangat individual (sesuai masalah dan kebutuhan klien saat ini). Dalam melakukan pengkajian pasien dengan kolelitiassis meliputi anamnese, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Anamnesa :



1)



Identitas : kolesistitis pada umumnya terjadi pada female, fat, fourty, fertil. Yaitu wanita dengan usia lebih dari 40 tahun, obesitas dan multipara.



2)



Keluhan utama Pasien mengeluh nyeri perut kanan atas dapat menyebar ke punggung dan bahu kanan. Nyeri timbul tiba-tiba dan biasanya memuncak dalam 30 menit, pada umumnya timbul pada1-2 jam paska makan, biasanya pada malam hari dan hampir tak pernah pada pagi hari. Mual, muntah, kembung, berrsendawa.



3)



Riwayat penyakit Dahulu : Adanya riwayat DM, hiperkolesterol, obesitas, penyakit inflamasi usus. Pemeriksaan Fisik



b. 1)



B1 : Peningkatan frekuensi pernafasan, pernafasan tertekan ditandai nafas pendek dan tertekan.



2)



B2 : Tachikardi, demam, resiko perdarahan karena kekurangan vitamin K



3)



B3 : Nyeri pada perut kanan atas menyebar ke punggung atau bahu kanan. Gelisah



4)



B4 : Urine gelap pekat



5)



B5 : Distensi abdomen, teraba massa pada kuadran kanan atas, feses warna seperti tanah liat.



6)



B6 : Kelemahan, ikterik, kulit berkeringat dan gatal (pruritus) c. Pemeriksaan Diagnostik



1) Laboratorium rah lengkap : lekositosis sedang ( akut), Bilirubin dan amilase serum meningkat, enzim hati serum AST (SGOT), ALT (SGPT), LDH agak meningkat, alkali fosfat dan 5-nukleuttidase : ditandai peningkatan obstruksi bilier. Kadar protrombin menurun bila obstruksi aliran empedu dalam usus menurunkan absorbsi vitamin K. 2) USG Menyatakan kalkuli, dan distensi kandung empedu dan atau duktus empedu. 3)



Kolangiopankreatografi Retrograd Endoscopik Memperlihatkan percabangan bilier dengan kanulasi duktus koledukus melalui doedonum.



4)



Kolangiografi Transhepatik Perkutaneus Pembedaan gambaran dengan fluroskopi antara penyakit kandung empedu dan kanker pangkreas (bila ikterik ada)



5)



Kolesistogram (untuk kolesistitis kronis) Menyatakan batu pada sistim empedu. Catatan : kontra indikasi [pada kolesistitis karena pasien lemah untuk menelan zat lewat mulut)



6)



CT scan Dapat menyatakan kista kandung empedu, dilatasi duktus empedu dan membedakan antara ikterik obstruksi/non obstruksi



7)



Scan Hati (dengan zat radio aktif) Menunjukkan obstruksi perrcabangan bilier.



8)



Foto abdomen (multiposisi) Menyatakan gambaran radiologi (kalsifikasi) batu empedu, kalsifikassi dinding atau pembesaran kandung empedu.



9)



Foto Dada : Menunjukkan pernafasan yang menyebabkan nyeri



2.



DIAGNOSA KEPERAWATAN



a.



Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi/spasme duktus, proses inflamasi, iskemia jaringan/nekrosis



b.



Resiko tinggi Kekurangan volume cairan berhubungan dengan penghisapan gaster berlebihan, muntah, distensi dan hipermotilitas gaster.



c.



Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan obstruksi aliran empedu, mual, muntah



d.



Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan informasi yang tidak adekuat



3.



INTERVENSI



a.



Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi/spasme duktus, proses inflamasi, iskemia jaringan/nekrosis Tujuan



: nyeri hilang atau terkontrol



Kriteria hasil : pasien akan menunjukkan penggunaan ketrampilan relaksasi dan aktivitas distraksi, skala nyeri mengalami penurunan, tanda vital dalam batas normal. NO



INTERVENSI



RASIONAL



Observasi dan catat lokasi, beratnya (skala1-10) dan karakteristik nyeri (menetap, hilang timbul, kolik)



Membedakan penyebab nyeri dan memberikan informassi tentang kemajuan/perbaikan penyakit, terjadinya komplikasi dan keefektifan intervensi.



Catat respon terhadap obat Nyeri berat yang tidak hilang dengan dan laporkan pada dokter tindakan rutin dapat menun jukkan bila nyeri hilang terjadinya komplikasi/ kebutuhan terhadap intervensi lebih lanjut Tingkatkan tirah baring, Tirah baring pada posisi fowler rendah biarkan pasien melakukan menurunkan tekanan intraabdomen : posisi yang nyaman namun pasien akan melakukan posisi



NO



INTERVENSI



RASIONAL yang menghilangkan alamiah



nyeri



secara



Dorong penggunaan teknik Meningkatkan istirahat, memusatkan relaksasi,contoh kembali perhatian dan dapat bimbingan imajinasi, meningkatkan koping visualisasi, latihan nafas dalam Kolaborasi : Pertahankan status puasa, Membuang sekret gaster yang pasang NGT dan merangsang pengeluaran kolesistokinin penghisapan NG sesuai dan erangsang kontraksi kandung dengan indikasi empedu Berikan obat sesuai indikasi : anti biotik, anti kolinergik, sedatif seperti phenobarbital, narkotik seperti meperidin hidoklorida. Siapkan pasien tindakan/prosedur:



Anti biotik mengobati proses infeksi. Antikolinergik menghilangkanspasme/kontraksi otot halus dan membantu menghilangkan nyeri. Sedatif meningkatkan istirahat dan relaksasi otot. Narkotikmenurunkan nyeri hebat untuk



Endoskopi papilotomi (pengangkatan batu duktus) Syok gelombang ekstrakorporeal litotripsi Penobatan dengan dengan gelombang (ESWL) syok diindikasikan bila pasien mengalami gejala ringan atau sedang, batu kolesterrol pada kandung empedu 0,5 mm atau lebih besar dan tak ada obstruksi traktus bilier. Tergantung pada mesin yang digunakan, pasien Endoscopi sfingterotomi akan duduk pada tangki air atau tidur tengkurap pada tempat yang berisi air. Pengobatan memerlukan waktu 1-2 jam dan 75%-95% berhasil



Intervensi bedah



Prosedur dilakukan untuk memperlebar mulut duktus koledukus dimana bagian ini mengosongkan duodenum. Prosedur ini dapat juga termasuk pengambilan batu manual dari duktus dengan keranjang kecil atau balon pada akhir endoscopi. Batu harus lebih kecil dari 15mm. Kolesistektomi dapat diindikasikan sehubungan dengan ukuran batu dan derajat kerusakan jaringan/adanya nekrosis



NO



b.



INTERVENSI



RASIONAL



Resiko tinggi Kekurangan volume cairan berhubungan dengan penghisapan gaster berlebihan, muntah, distensi dan hipermotilitas gaster. Tujuan



: Keseimbangan cairan adekuat



Kriteria hasil : Tanda vital dalam batas normal, mukosa membran lembab, turgor kulit baik, pengisian kapiler baik, produksi urine cukup, tidak ada muntah. NO



INTERVENSI



RASIONAL



1



Observasi intake dan Memberikan informasi tentang status output, kaji menbran cairan/volume sirkulasi dan kebutuhan mukosa, observasi tanda- penggantian tanda vital



2



Observasi tanda-tanda berlanjutnya mual dan miuntah, kram abdomen, kelemahan, kejang ringan, tacikardi, hipoaktif, bising usus lemah atau tidak ada, depresi pernafasan Ciptakan lingkungan yang bersih dan nyaman dan tidak berbau Oral hygiene



3 4 5



Muntah berkepanjangan, aspirasi gaster, dan pembatasan pemasukan oral dapat menimbulkan defisit natrium, kalium dan klorida



Menurunkan ragsangan pada pusat syaraf



Menurunkan kekeringan membran mukosa dan menurunkan resiko perdarahan Kaji perdarahan yang tidak Protombim darah menurun dan waktu biasanya seperti koagulasi memanjang bila aliran perdarahan terus menerus empedu terhambat, meningkatkan pada lokasi injeksi, resiko perdarahan epitaksis, perdarahan gusi, ptekie, hematemesis, melena



6



Kolaborasi : a. Pasang NGT, hubungkan Menurunkan ke penghisapan dan gaster pertahankan patensi sesuai indikasi b. Antiemetik



sekresi



dan



motilitas



Menurunkan mual dan mencegah Kaji ulang pemeriksaan lab muntah seperti Ht/Hb, elektrolit, FH Membantu dalam evaluasi volume sirkulasi, mengidentifikassi defisit dan d. Berikan cairan IV, mempengaruhi pilihan intervensi atau elektrolit, dan vitamin K penggantian/koreksi c.



Mempertahankan volume sirkulasi dan



NO



INTERVENSI



RASIONAL memperbaiki ketidakseimbangan



c.



Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan obstruksi aliran empedu, mual, muntah Tujuan



: Masalah nutrisi tidak menjadi aktual



Kriteria hasil : Mual dan muntah hilang, berat badan tidak turun NO



INTERVENSI



RASIONAL



1



Kaji distensi abdomen, Tanda non verbal ketidaknyamanan sering bertahak, berhati- berhubungan dengan gangguan hati, menolak bergerak pencernaan, nyeri gas



2



Hitung intake kalori



Mengidentifikasi kekurangan/kebutuhan nutrisi



3



Timbang BB



Mengawasi keefektifan rencana diet



4



Kaji makanan kesukaan, Melibatkan pasien dalam perencanaan, makanan yang memampukan pasien memiliki rasa menyebabkan distres, dan kontrol dan mendorong untuk makan jadwal makan yang disukai



5



Oral hygiene makan



6



Membantu dalam mengeluarkan flatus, Ambulasi dan tingkatkan penurunan distensi abdomen, aktifitas sesuai toleransi mempengaruhi penyembuhan dan rasa sehat dan menurunkan kemungkinan masalah sekunder sehubungan imobilisasi seperti pneumonia, tromboflebitis.



7



sebelum Mulut yang bersih meningkatkan nafsu makan



Kolaborasi : Berguna dalam membuat kebutuhan a. Konsultasi dengan ahli gizi nutrisi individu melalui rute yang tepat sesuai indikasi Pembatasan lemak menurunkan rangsangan pada kandung empedu dan b. Mulai diet cair rendah lemak setelah NGT dilepas. nyeri sehubungan dengan tidak semua lemak dicerna c.



d.



Tambahkan diet sesuai toleransi biasanya rendah Mmenuhi kebutuhan nutrisi dan lemak tinggi serat, batasi meminimalkan rangsangan pada makana yang banyak kandung empedu mengandung gas



Berikan garam empedu seperti biliron : zanchol : asam dehidrokolik (decholin) sesuai indikasi Meningkatkan pencernaan dan absorbsi e. Lab BUN, alb, protein lemak, vitamin larut lemak, kolesterol. serum, kadar transverin



NO



INTERVENSI



RASIONAL Bergna pada kolesistitis kronis.



Memberi informasi nutrisi /keefektifan terapi



d.



kekurangan



Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan informasi yang tidak adekuat Tujuan



:Pasien menyatakan pemahaman proses penyakit, pengobatan



Kriteria hasil : Melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan NO



INTERVENSI



RASIONAL



1



Beri penjelasan/alasan Informasi dapat menurunkan cemas pemeriksaan dan dan rangsang simpatis persiapannya



2



Kaji ulang program terapi Batu empedu sering berulang, perlu dan kemungkinan efek terapi jangka panjang terjadinya samping diare/kram selama terapi senidiol dapat dihubungkan dengan dosis/dapat diperbaiki. Catatan : wanita yang melahirkan harus dikonsultasikan tentang KB untuk mencegahkehamilandan resiko kerusakan hepatik fetal



3



Kaji ulang proses penyakit/prognosis. Diskusikan perawatan dan pengobatan. Dorong pertanyaan, ekspresi masalah Diskusikan penurunan berat badan bila diindikasikan



4



5



6



Memberi dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi. Komunikasi efektif dan dukungan turunkan cemas dan tingkatkan penyembuhan



Kegemukan adalah faktor resiko yang berhubungan dengan kolelitiasis, dan penurunan BB menguntungkan dalam manajemen medik terhadaap kondisi kronik Anjurkan pasien untuk Mencegah terulangnya serangan menghindari makanan kandung empedu tinggi lemak (mentega, gorengan, kacang, susu segar, es krim, minuman karbonat) dan zat iritan gaster (pedas, kafein, sitrun) Meningkatkan aliran empedu dan Anjurkan istirahat pada relaksasi umum selama proses posisi semi fowler setelah pencernaan awal makan



NO 7



8



INTERVENSI



RASIONAL



Meningkatkan pembentukan gas, yang Anjurkan pasien dapat meningkatkan distensi dan mengunyah permen karet, ketidaknyamanan gaster menghisap permen atau merokok Menurunkan resiko perdarahan sehubungan dengan perubahab waktu Diskusikan menghindari koagulasi, iritasi mukosa, dan trauma. produk yang mengandung aspirin, meniup lewat hidung keras-keras, gerakan tegang pada usus, olah raga kontak, anjurkan menggunakan sikat gigi halus, pencukur elektrik



http://taufanarif1990.blogspot.co.id/2013/02/askep-kolesistitis.html



BAB II PEMBAHASAN A. Defenisi Hepatitis adalah suatu proses peradangan difusi pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999). Hepatitis adalah keadaan radang/cedera pada hati, sebagai reaksi terhadap virus, obat atau alkohol (Ptofisiologi untuk keperawatan, 2000;145) Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Smeltzer, 2001). Hepatitis adalah Suatu peradangan pada hati yang terjadi karena toksin seperti; kimia atau obat atau agen penyakit infeksi (Asuhan keperawatan pada anak, 2002; 131) B.



Etiologi Dua penyebab utama hepatitis adalah penyebab virus dan penyebab non virus. Sedangkan insidensi yang muncul tersering adalah hepatitis yang disebabkan oleh virus. 1. Hepatitis virus dapat dibagi ke dalam hepatitis : a)



Hepatitis A (HAV)



b)



Hepatitis B (HBV)



c)



Hepatitis C (HCV)



d)



Hepatitis D (HDV)



e)



Hepatitis E (HEV)



Semua jenis virus tsb merupakan virus RNA kecuali virus hepatitis B yang merupakan virus DNA 2.



Hepatitis non virus yaitu :



a)



Alkohol



Menyebabkan alkohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alkohol sirosis. b)



Obat-obatan



Menyebabkan toksik untuk hati, sehingga sering disebut hepatitis toksik dan hepatitis akut.



C.



c)



Bahan Beracun (Hepatotoksik)



d)



Akibat Penyakit lain (Reactive Hepatitis)



Klasifikasi dan Penyebab Hepatitis Hepatitis



A



B



MASA



14 – 49 hari 30-180 hari



C



D



E



15-150 hari



35 hari



14-63 hari



INKUBASI



(+/- 28 hari)



(+/= 75 hari)



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Ya



Ya



Ya



Ya



Tidak



Kontak seks



“WATER BORNE”



CARA PENULARAN ·



FEKAL– ORAL



·



PARENTERAL



·



LAIN – LAIN



Akhir



ini Kontak



seks, Kontak seks



bisa ?



kontak



Kontak



Kontak



“WATER



serumah



serumah



serumah



BORNE”



Transmisi BERVARIASI



BIASANYA



Biasanya



AKUT



akut



Vertikal TIPE PENYAKIT BIASANYA



BERVARIASI



AKUT



(FULMINAN ) CARRIER



TIDAK



5-10%



80%



70-80%



Tidak



TIDAK



50%



YA



YA



Tidak



SIROSIS



20%



20%



HEPATOMA



YA



KRONIK CAH



MORTALITAS



0.1-0.2%



0.5-2%



30%



PADA 15-20%



TANPA



PASIEN



PADA



KOMPLIKASI



KRONIS



WANITA HAMIL



D. Manifestasi klinik Menifestasi klinik dari semua jenis hepatitis virus secara umum sama. Manifestasi klinik dapat dibedakan berdasarkan stadium.Adapun manifestasi dari masing – amsing stadium adalah sebagai berikut. a)



Fase Inkubasi



merupakan waktu diantara saat masuknya virus dan saat timbulnyagejala atau iktrus



b)



Fase Prodromal (pra ikterik)



fase diantara timbulnya keluhan-keluhanpertama dan gejala timbulnya icterus 1.



Permulaan ditandai dengan : malaise umum, mialgia, atralgia mudah lelah,



gejala saluran nafas dananoreksi. 2.



Nyeri abdomen biasanya ringan dan menetap di kuadran kanan atas atau



epigastrikum c)



Fase icterus



Muncul setelah 5-10 hr,tetapi dapatjuga munculbersamaan dengan munculnyagejala. d)



Fase Konvalesen (penyembuhan) 1.



Diawali dengan menghilangnya ikterus dankeluhan lain tetapihepatomegali dan



abnormalitas fungsi hati tetap ada 2.



Ditandai dengan : I. II. III.



3.



Munculnya perasaan lebih sehat Kembalinya napsu makan Keadaan akut biasanya akan membaik dalam 2-3 minggu



Pada 5% - 10% kasus hepatitis B perjalanan klinisnya mungkin lebih sulit



ditangani hanya < 1% yang menjadi fulminan (menyeluruh) E.



Patofisiologi Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia.Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri.Sering dengan berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu.Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar.Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat.Oleh karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal. Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati. Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati.Walaupun jumlah billirubin yang belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin



tersebut



didalam



hati.Selain



itu



juga



terjadi



kesulitan



dalam



hal



konjugasi.Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus, karena



terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk).Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin. Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena itu tinja tampak pucat (abolis).Karena bilirubin konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dapat disertai peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang akan menimbulkan gatal-gatal pada ikterus. F. Tanda dan Gejala 1.



Masa tunas



·



Virus A : 15-45 hari (rata-rata 25 hari)



·



Virus B : 40-180 hari (rata-rata 75 hari)



·



Virus non A dan non B : 15-150 hari (rata-rata 50 hari) 2.



Fase Pre Ikterik Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung



sekitar 2-7 hari. Nafsu makan menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, suhu badan meningkat sekitar 39oC berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mencolok pada hepatitis virus B. 3.



Fase Ikterik Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna pucat, penurunan suhu badan disertai



dengan bradikardi. Ikterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-14 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama 1-2 minggu. 4.



Fase penyembuhan Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati,



disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai.



G. Penatalaksanaan medis a)



Penderita yang menunjukkan keluhan berat harus istirahat penuh selama 1-2 bulan.



b)



Diet harus mengandung cukup kalori dan mudah dicerna.



c)



Pada umumnya tidak perlu diberikan obat-obat, karena sebagian besar obat akan di



metabolisme di hati dan meningkatkan SGPT. d)



Wanita hamil yang menderita hepatitis perlu segera di rujuk ke rumah sakit.



e)



Pemeriksaan enzim SGPT dan gamma-GT perlu dilakukan untuk memantau keadaan



penderita. Bila hasil pemeriksaan enzim tetap tinggi maka penderita dirujuk untuk menentukan apakah perjalanan penyakit mengarah ke hepatitis kronik. f)



Hepatitis b dapat dicegah dengan vaksin. Pencegahan ini hanya dianjurkan bagi orang-



orang yang mengandung resiko terinfeksi. g)



Pada saat ini belum ada obat yang dapat memperbaiki kerusakan sel hati.



H. Asuhan keperawatan hepatitis 1.



Pengkajian A. Identitas Pasien Meliputi :Nama, Usia : bisa terjadi pada semua usia,Alamat,Agama,Pekerjaan,Pendidikan. B. Riwayat Kesehatan 1.



Keluhan utama



pasien mengatakan suhu tubuhnya tinggi dan nyeri perut kanan atas 2.



Riwayat penyakit sekarang



Gejala awal biasanya sakit kepala, lemah anoreksia, mual muntah, demam, nyeri perut kanan atas 3.



Riwayat penyakit dahulu



Riwayat kesehatan masa lalu berkaitan dengan penyakit yang pernah diderita sebelumnya, kecelakaan yang pernah dialami termasuk keracunan, prosedur operasi dan perawatan rumah sakit. 4.



Riwayat penyakit keluarga



Berkaitan erat dengan penyakit keturunan, riwayat penyakit menular khususnya berkaitan dengan penyakit pencernaan.



2.



Pemeriksaan Fisik 1.



Review Of Sistem (ROS)



a.



Kedaan umum : kesadaran composmentis, wajah tampak menyeringai kesakitan,



konjungtiva anemis, Suhu badan 38,50 C b.



Sistem respirasi : frekuensi nafas normal (16-20x/menit), dada simetris, ada tidaknya



sumbatan jalan nafas, tidak ada gerakan cuping hidung, tidak terpasang O 2, tidak ada ronchi, whezing, stridor. c.



Sistem kardiovaskuler : TD 110/70mmHg , tidak ada oedema, tidak ada pembesaran



jantung, tidak ada bunyi jantung tambahan. d. e.



Sistem urogenital : Urine berwarna gelap



Sistem muskuloskeletal : kelemahan disebabkan tidak adekuatnya nutrisi (anoreksia) f.



Abdomen :



Inspeksi : abdomen ada benjolan Auskultasi : Bising usus (+) pada benjolan Palpasi : pada hepar teraba keras Perkusi : hypertimpani 2.



Pengkajian fungsional Gordon a)



Persepsi dan pemeliharaan kesehatan



Pasien mengatakan kesehatan merupakan hal yang penting, jika ada keluarga yang sakit maka akan segera dibawa ke pelayanan kesehatan terdekat. b)



Pola nutrisi dan metabolik



Makan : Tidak nafsu makan, porsi makan tidak habis, habis 3 sendok disebabkan Mual muntah . Minum : minum air putih tidak banyak sekitar 400-500cc c)



Pola eliminasi BAK : urine warna gelap,encer seperti teh BAB : Diare feses warna tanah liat



d)



Pola aktivitas dan latihan



Pasien tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya karena pasien lemah terkulai di atas tempat tidur, lelah ,malaise dan membutuhkan bantuan orang lain untuk memenuhi kebutuhan dasarnya, e)



Pola istirahat tidur



Pasien tidak bisa istirahat total seperti biasanya karena ada nyeri pada abdomen, mialgia, atralgia, sakit kepala dan puritus.



f)



Pola persepsi sensori dan kognitif Pasien sudah mengerti tentang keadaanya dan merasa harus segera berobat



g)



Pola hubungan dengan orang lain



Pasien dapat berhubungan dengan orang lain secara baik tetapi akibat kondisinya pasien malas untuk keluar dan memilih untuk istirahat. h)



Pola reproduksi / seksual



pola hidup/perilaku meningkatkan risiko terpejan (contoh homoseksual aktif/biseksual pada wanita). i)



Pola persepsi diri dan konsep diri Pasien ingin cepat sembuh dan tidak ingin mengalami penyakit seperti ini lagi



j)



Pola mekanisme koping



Pasien apabila merasakan tidak nyaman selalu memegangi perutnya dan meringis kesakitan k)



Pola nilai kepercayaan / keyakinan



Pasien beragama islam dan yakin akan cepat sembuh menganggap ini merupakan cobaan dari Allah SWT. 3.



Pemeriksaan Penunjang 1.



ASR (SGOT) / ALT (SGPT)



Awalnya meningkat.Dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun. SGOT/SGPT merupakan enzim – enzim intra seluler yang terutama berada dijantung, hati dan jaringan skelet, terlepas dari jaringan yang rusak, meningkat pada kerusakan sel hati 2.



Darah Lengkap (DL)



SDM menurun sehubungan dengan penurunan hidup SDM (gangguan enzim hati) atau mengakibatkan perdarahan. 3.



Leukopenia



Trombositopenia mungkin ada (splenomegali) 4.



Diferensia Darah Lengkap



Leukositosis, monositosis, limfosit, atipikal dan sel plasma. 5.



Alkali phosfatase



Sedikit meningkat (kecuali ada kolestasis berat) 6.



Feses



Warna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati) 7.



Albumin Serum



Menurn, hal ini disebabkan karena sebagian besar protein serum disintesis oleh hati dan karena itu kadarnya menurun pada berbagai gangguan hati. 8.



Gula Darah



Hiperglikemia transien / hipeglikemia (gangguan fungsi hati). 9.



Anti HAVIgM



Positif pada tipe A 10. HbsAG Dapat positif (tipe B) atau negatif (tipe A) 11. Masa Protrombin Kemungkinan memanjang (disfungsi hati), akibat kerusakan sel hati atau berkurang. Meningkat absorbsi vitamin K yang penting untuk sintesis protombin. 12. Bilirubin serum Diatas 2,5 mg/100 ml (bila diatas 200 mg/ml, prognosis buruk, mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis seluler) 13. Tes Eksresi BSP (Bromsulfoptalein) Kadar darah meningkat. BPS dibersihkan dari darah, disimpan dan dikonyugasi dan diekskresi. Adanya gangguan dalam satu proses ini menyebabkan kenaikan retensi BSP. 14. Biopsi Hati Menujukkan diagnosis dan luas nekrosis 15. Skan Hati Membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkin hati. 16. Urinalisa Peningkatan kadar bilirubin. Gangguan eksresi bilirubin mengakibatkan hiperbilirubinemia terkonyugasi. Karena bilirubin terkonyugasi larut dalam air, ia dsekresi dalam urin menimbulkan bilirubinuria. Analisa Data No



Data



Etiologi



1 Ds: Pasien mengatakan bahwa nyeri Pembengkakan hepar pada daerah perut kanan atas Do : P : Nyeri pada saat ditekan



Masalah Gangguan nyaman (Nyeri)



rasa



Q : Seperti ditusuk tusuk R : Nyeri pada kuadran kanan atas S : Skala : 6-8 T: Menetap 2



pasien mengatakan mual tidak nafsu Anoreksia



Nutrisi kurang dari



makan



kebutuhan



klientampak lemah dan lemas, porsi makan tidak habis hanya habis 3 sendok A : BB turun B : Hb < 12 C : Konjungtiva anemis D : Diet makan tinggi serat dan protein



3



Ds : Pasien mengatakan bahwa Penurunan kekuatan / Intoleransi Aktivitas dia malas untuk beraktivitas



Do : Tonus Otot 4



ketahanan tubuh



4



4 4 -



Aktivitas



sehari



hari



memerlukan bantuan -



Pasien nampak terkulai lemas di atas tempat tidur



4



pasien mengatakan bahwa tubuhnya Gatal gatal -gatal Tanda garukan pada kulit



dengan



sekunder Resiko akumulasi terhadap



tinggi kerusakan



garam empedu pada integritas kulit jaringan



Ds 5 :Pasien mengatakan bahwasering Mual – muntah



Resiko



muntah



kekurangan



tinggi volume



cairan



pasien muntah 1x/ lebih sehari Turgor Kulit kembali > 2 Detik Mukosa Bibir Kering Mata Cowong Konjungtiva Anemis 6



pasien mengatakan tubuhnya panas a.



Do : suhu tubuh pasien 38,50C



infasi



agen



dalam Hipertermi



sirkulasi



darah



sekunder



terhadap



inflamasi hepar 4.



Diagnosa Keperawatan 1.



Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar.



2.



Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia.



3.



Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan penurunan kekuatan / ketahanan tubuh.



4.



Resiko Tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Gatal sekunder



dengan akumulasi garam empedu pada jaringan. 5.



Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual – muntah.



6.



Hipetermi berhubungan dengan infasi agen dalam sirkulasi darah sekunder terhadap



inflamasi hepar 5.



Intervensi Keperawatan DX 1 : Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar. Tujuan : Setelah dilakukan proses keperawatan selama 4 x 24 diharapkan pasien nyeri hilang, dengan KH : -



TTV normal :(TD :110/70 – 120/ 90 mmHg, RR : 16- 20 x/mnt, N : 60-100x/mnt, S :



36,5- 37,50.C ). -



Pasien mengungkapkan rasa nyeri berkurang.



-



Pasien mampu mengendalikan nyeri dengan teknik relaksasi dan distraksi.



-



Skala nyeri 0-3



-



Wajah pasien rileks



Intervensi 1)



Rasional



Kolaborasi dengan individu untuk 1) menentukan



metode



nyeri yang berhubungan dengan



yang



dapat hepatitis sangat tidak nyaman, oleh



digunakan untuk intensitas nyeri



karena terdapat peregangan secara kapsula



hati,



kepada



individu



perubahan



melalui



pendekatan



yang



mengalami



kenyamanan



nyeri



diharapkan lebih efektif mengurangi nyeri. 2)



Observasi TTV



2)



Untuk mengetahui keadaan umum klien



3)



Tunjukkan pada klien penerimaan 3. tentang respon klien terhadap nyeri



klienlah



yang



meyakinkan



harus



pemberi



mencoba pelayanan



kesehatan bahwa ia mengalami nyeri. 4)



Berikan informasi akurat dan



a)



Jelaskan penyebab nyeri



b)



4.



klien



disiapkan



untuk



mengalami nyeri melalui penjelasan



Tunjukkan berapa lama nyeri akan nyeri berakhir, bila diketahui



yang



yang



sesungguhnya



dirasakan (cenderung dibanding



klien



lebih



yang



akan tenang



penjelasan



kurang/tidak terdapat penjelasan) 5)



Bahas dengan dokter penggunaan 5)



kemungkinan nyeri sudah tak bisa



analgetik yang tak mengandung efek dibatasi hepatotoksi



dengan



teknik



untuk



mengurangi nyeri.



DX 2 :Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Anoreksia Tujuan : Setelah dilakukan selama 5 x 24 jam diharapkan nutrisi klien terpenuhi, dengan KH : - Nafsu makan pasien meningkat - Porsi makan habis - Pasien mampu mengungkapkan bagaimana cara mengatasi malas makan - Pasien tidak lemas - BB naik



INTERVENSI



RASIONAL



Mandiri 1.



Awasi pemasukan diet / jumlah kalori. 1.



Makan banyak sulit untuk mengatur bila



Berikan makan sedikit dalam frekuensi pasien anoreksi. Anoreksi juga paling sering dan tawarkan makan pagi paling buruk besar



selama



siang



hari,



membuat



masukan makanan yang sulit pada sore hari



2.



Berikan perawatan mulut sebelum 2. makan



3.



meningkatkan nafsu makan



Anjurkan makan pada posisi duduk 3. tegak



4.



Menghilangkan rasa tak enak dapat Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan nafsu makan



Dorong



pemasukan



sari



jeruk, 4.



Bahan ini merupakan ekstra kalori dan



minuman karbonat dan permen berat dapat lebih mudah dicerna / toleran bila sepanjang hari



makanan lain ini



Kolaborasi 5.



Konsul pada ahli gizi, dukung tim 5.



Berguna dalam membuat program diet



nutrisi untuk memberikan diet sesuai untuk memenuhi kebutuhan individu. kebutuhan



pasien,



dengan



masukan Metabolisme lemak bervariasi tergantung



lemak dan protein sesuai toleransi



pada produksi dan pengeluaran empedu dan perlunya masukan normal atau lebih protein akan membantu regenerasi hati



6.



Berikan Antiematik,



obat



sesuai



contoh



indikasi 6.:



Diberikan ½ jam sebelum makan, dapat



metalopramide menurunkan



(Reglan) ; trimetobenzamid (Tigan)



mual



dan



meningkatkan



toleransi pada makanan.



DX 3:Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan penurunan kekuatan / ketahanan tubuh. Tujuan : Setelah dilakukan proses keperawatan selama 4 X 24 jam pasien diharapkan mampu beraktivitas dengan baik, dengan



KH : -



Tonus otot 5 5



-



Pasien mampu melakukan aktivitas sendiri



-



Pasien mampu memenuhi kebutuhannya sendiri



INTERVENSI



RASIONAL



Mandiri 1.



Tingkatkan tirah baring / duduk. Berikan 1.



Meningkatkan



istirahat



dan



lingkungan tenang; batasi pengunjung ketenangan. Menyediakan energi yang sesuai keperluan



digunakan



untuk



penyembuhan.



Aktivitas dan posisi duduk tegak diyakini menurunkan aliran darah ke kaki, yang mencegah sirkulasi optimal ke sel hati 2.



Ubah posisi dengan sering. Berikan 2. perawatan kulit yang baik



Meningkatkan fungsi pernafasan dan meminimalkan tertentu



tekanan



untuk



pada



menurunkan



area resiko



kerusakan jaringan 3.



Lakukan tugas dengan cepat dan sesuai 3. toleransi



4.



Memungkinkan periode tambahan istirahat tanpa gangguan



Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, 4.



Tirah baring lama dapat menurunkan



bantu melakukan latihan rentang gerak kemampuan. Ini dapat terjadi karena sendi pasif / aktif



keterbatasan



aktivitas



yang



mengganggu periode istirahat. 5.



Dorong penggunaan teknik manajemen 5. stres,



contoh



relaksasi



Meningkatkan



progresif, penghematan



visualisasi, bimbingan imajinasi, berikan kembali



relaksasi



energi,



perhatian,



dan



memusatkan dan



dapat



aktivitas hiburan yang tepat, contoh meningkatkan koping menonton TV, radio, membaca 6.



Awasi terulangnya anoreksia dan nyeri 6. tekan pembesaran hati



Menunjukkan kurangnya resolusi / eksaserbasi



penyakit,



memerlukan



istirahat lanjut, mengganti program terapi Kolaborasi 7.



Berikan antidot atau bantu dalam 7.



Membuang agen penyebab pada



prosedur sesuai indikasi (contoh lavase, hepatitis



toksik



dapat



katarsis, hiperventilasi) tergantung pada derajat kerusakan jaringan pemajanan



membatasi



8.



Berikan obat sesuai indikasi : sedatif, 8. agen



antiansietas,



contoh



Membantu



dalam



manajemen



diazepam kebutuhan tidur. Catatan : penggunaan



(Valium); lorazepam (Ativan)



berbiturat



dan



tranquilizer



Compazine



dan



seperti



Thorazine,



dikontraindikasikan



sehubungan



dengan efek hepatotoksik 9.



Awasi kadar enzim hati



9.



Membantu



menentukan



kadar



aktivitas tepat, sebagai peningkatan prematur pada potensial risiko berulang Dx 4 : Resiko Tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan denganGatal sekunder dengan akumulasi garam empedu pada jaringan. Tujuan : Setelah dilakukan proses keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan gatal pada pasien hilang. KH : -



Pasien merasa nyaman



-



Tubuh pasien tidak gatal lagi



-



Tubuh pasien tidak lecet Intervensi Mulai tindakan kenyamanan :



Rasional 1.



Tindakan ini meningkatkan istirahat.



Mandi pancuran dingin



Istirahat menurunkan kebutuhan energi



Gosokan punggung



yang



Air hangat



hepar.



menghasilkan



tegangan pada



Aktivitas hiburan rendah (membaca, menonton TV, permainan papan) Kompres dingin pada dahi untuk sakit kepala Lingkungan tenang 2.



Berikan antipiretik yang diresepkan dan 2. evaluasi keefektifan



Untuk mengatasi demam. Demam berhubungan kehangatan demam



dengan dan



membaik.



peningkatan



berkeringat Hangat



saat



disertai



dengan lembab meningkatkan rasa



gatal. 3.



Pertahankan linen dan pakaian kering 3.



Pakaian basah dari berkeringat adalah sumber ketidaknyamanan



4.



Dorong kunjungan dari keluarga dan 4. teman



Isolasi



dapat



menyebabkan



kebosanan yang mencetuskan depresi dan meningkatkan ketidaknyamanan.



5.



Mulai tindakan untuk menghilangkan 5. puritus : Berikan mandi pancuran dingin



Suhu dingin membatasi vasodilatasi jadi menurunkan pengeluaran garam empedu ke permukaan kulit. Soda kue



Gunakan soda kue atau tepung sagu dan sagu membantu menetralkan asam pada air



pada permukaan kulit. Sabun alkalin



Hindari sabun alkalin



mempunyai efek mengeringkan, yang



Berikan losin Caladryl



meningkatkan



Gunakan pakaian yang longgar



Caladryl



mengandung



antihistamin,



Pertahankan suhu kamar dingin



benadryl



yang



menetralkan



keasaman



rasa



gatal.



juga



permukaan



kulit,



Losion



dan



menekan ujung saraf sensori yang mencetuskan sensasi gatal 6.



Pertahankan kuku pasien terpotong 6.



Untuk menurunkan resiko kerusakan



pendek. Instruksikan pasien menggunakan kulit bila buruk bantalan jari untuk menggaruk kulit atau menggunakan ujung jari untuk menekan pada kulit bila sangat perlu menggaruk. Dx 5 : Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan denganmual – muntah. Tujuan : Setelah dilakukan selama 2 x 24 jam diharapkan volume cairan pasien terpenuhi, dengan KH : -



TTV normal :(TD :110/70 – 120/ 90 mmHg, RR : 16- 20 x/mnt, N : 60-100x/mnt, S :



36,5- 37,50.C ). -



Turgor Kulit kembali < 2 Detik



-



Mukosa Bibir lembab



-



Mata tidak Cowong



-



Konjungtiva tidak Anemis



-



Muntah tidak terjadi



INTERVENSI



RASIONAL



Mandiri 1.



Awasi



masukan



dan



haluaran, 1.



Memberikan



informasi



tentang



bandingkan dengan berat badan harian. kebutuhan penggantian / efek terapi. Catat kehilangan melalui usus, contoh muntah dan diare 2.



Kaji tanda vital, nadi periver, pengisian 2.



Indikator volume sirkulasi / perfusi



kapiler, turgor kulit, dan membran mukosa 3.



Periksa asites atau pembentukan edema. 3. Ukur lingkar abdomen sesuai indikasi



4.



Biarkan pasien menggunakan lap katun4./ spon dan pembersih mulut untuk sikat gigi



5.



Observasi tanda perdarahan, contoh 5.



Menurunkan



kemungkinan



perdarahan kedalam jaringan Menghindari trauma dan perdarahan gusi Kadar protombin menurun dan waktu



hematuria / melena, ekimosis, perdarahan koagulasi memanjang bila absorbsi terus menerus dari gusi / bekas injeksi



vitamin K terganggu pada traktus GI dan



sintesis



protrombin



menurun



karena mempengaruhi hati Kolaborasi 6.



Awasi nilai laboratorium, contoh Hb/Ht, 6. Na+ albumin, dan waktu pembekuan



Menunjukkan mengidentifikasi



hidrasi



retensi



dan



natrium



/



kadar protein yang dapat menimbulkan pembekuan pembekuan



edema.



Defisit



potensial



pada



beresiko



perdarahan 7.



Berikan cairan IV (biasanya glukosa), 7. elektrolit



Memberikan cairan dan penggantian elektrolit



Dx 6 : Hipetermi berhubungan dengan infasi agen dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar Tujuan: selelah dilakukan tindakan selama 3x24 suhu tubuh Pasien kembali normal, dengan KH:



-



Klien tidak mengeluh panas



-



Suhu tubuh Normal 36,50 – 37,50C



-



Keluarga pasien mampu mengatasi panas dengan melakukan kompres hangat. Intervensi 1.



Rasional



Kaji adanya keluahan tanda – tanda 1. peningkatan suhu tubuh



2.



sebagai indikator untuk mengetahui status hypertermi



Berikan kompres hangat pada lipatan 2. ketiak dan femur



menghambat hipotalamus



pusat



simpatis



sehingga



di



terjadi



vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan 3. 3.



Berikan HE kepada keluarga pasien kepada pasien secara mandiri tentang pemberian kompres yang benar 4.



4.



keluarga mampu melakukan kompres kondisi kulit yang mengalami lembab



Anjurkan klien untuk memakai pakaian memicu timbulnya pertumbuhan jamur. yang menyerap keringat



Juga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah timbulnya ruam kulit.



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan a) Definisi Hepatitis adalah suatu proses peradangan difusi pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999). b) Etiologi a.



Hepatitis virus dapat dibagi ke dalam hepatitis : Hepatitis A, B, C, D, E



b. Hepatitis Non Virus : alkohol, obat – obatan, bahan beeracun, akibat penyakit lain c) Klasifikasi dan penyebab  Hepatitis A : masa inkubasi 14-49 hari, cara penularan melalui fekal oral  Hepatitis B :masa inkubasi 30-180 hari, cara penularan melalui pereteral  Hepatitis C :masa inkubasi 15-150 hari, cara penularan melalui pereteral  Hepatitis D :masa inkubasi 35 hari, cara penularan melalui pereteral  Hepatitis E :masa inkubasi 14-63 hari, cara penularan melalui fekal oral 4.2. Saran Meningkatkan kualitas belajar dan memperbanyak literatur dalam pembuatan makalah agar dapat membuat makalah yang baik dan benar. Memberikan pengetahuan kepada mahasiswa kesehatan khususnya untuk mahasiswa keperawatan agar mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada pasien hernia.



DAFTAR PUSTAKA Sylvia Anderson Price dan Lorrine Mccarty Wilson. 1981 “Patofisiologi, Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit”. Edisi 2. Jakarta : EGC Charlene J. Reeves, Gayle Roux dan Robin Lackhart. 2001 “Keperawatan Medikal Bedah”. Jakarta : Salemba Medika Price, Sylvia Anderson. 2005 : 485 “Patofisiologi, Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit”. Edisi 6, Vol 1. Jakarta : EGC Lynda Juall Carpenito. 2009 “Diagnosis Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis”. Jakarta : EGC Doenges. “Rencana Asuhan Keperawatan” Edisi 3 Dienstag, 1990 Bradley, 1990; Centers for Disease Control, 1990 Bradley,1990; Purcell, 1990 Sujono Hadi, 1999 Ptofisiologi untuk keperawatan, 2000;145 Smeltzer, 2001 Asuhan keperawatan pada anak, 2002; 131 http://shinichiranmouri.blogspot.co.id/2013/10/askep-hepatitis.html



TINJAUAN TEORI



A. Pengertian Kolelitiasis adalah batu yang terbentuk oleh colesterol, kalsium, bilirubinat atau campuran yang disebabkan oleh perubahan pada komposisi empedu ( Marlyn E Doengoes, 2000).



Batu empedu adalah endapan satu atau lebih komponen empedu berupa kolesterol, bilirubin, garam-garam empedu, kalsium dan protein (Sylvia A Price,1998).



Kolelitiasis adalah obstruksi pada saluran empedu (duktus koledukus) yang disebabkan oleh batu, yang kemudian menghambat aliran empedu dan menyebabkan proses inflamasi akut ( Susan Martin Tucker, 1998 ).



Kolelitiasis adalah adanya batu empedu dan dapat langsung diteruskan dengan pembedahan eksplorasi ( Theodore R. Schorock, MC, 1995)



Dari beberapa pengertian di atas penulis dapat menyimpulkan bahwa kolelitiasis adalah endapan satu atau lebih komponen empedu berupa kolesterol, bilirubin, garam-garam empedu, kalsium dan protein, yang kemudian menghambat aliran empedu dan menyebabkan proses inflamasi akut.



B. Patofisiologi



Jenis jenis batu empedu :



1.



Batu colesterol : pembentukan batu ini dipengaruhi oleh factor makanan



2.



Batu pigmen hitam : terbentuk karena gangguan keseimbangan metabolik pada anemia hemolitik ataupun sirosis hepatis



3.



Batu kalsium : berbentuk kecil-kecil, tidak teratur, berjumlah banyak, berwarna kecoklatan, kemerahan atau hitam.



C. Penatalaksanaan 1.



Penatalaksanaan medis



a.



Penatalaksanaan operatif



1)



Kolesistektomi : Bandung empedu dibuka, batu dan cairan empedu dikeluarkan. Sebuah drain ditempatkan dalam kandung empedu dan dibiarkan menjulur keluar lewat luka operasi untuk mengalirkan darah, cairan serosanguinus dan getah empedu.



2)



Koledosistotomi : insisi pada duktus koledukus untuk mengeluarkan batu



b.



Penatalaksanaan instrumentatif



1)



ESWL (Extra Corporeal Shock Wave Litotripsi) : memecah batu dengan gelombang kejut



2)



ERCP (Ekstra Corporeal Reseksi Colangio Prosedur) : memotong serabut mukosa spikter addi sehingga spinkter terbuka.



c.



Penatalaksanaan konservatif



1)



Dengan pengobatan simtomatik : antibiotic, anti emetic, vit K



2)



Diet rendah lemak



3)



Pemberian obat Urodoksikolat (pelarut batu )



2.



Penatalaksanaan keperawatan a.



Meredakan nyeri



b.



Memperbaiki status nutrisi



c.



Pengaruran diet TKTP, rendah lemak



d.



Support Mental pada pre operasi



D. Asuhan Keperawatan 1.



Data Dasar Pengkajian



a.



aktivitas dan istirahat ( gelisah, kelemahan )



b.



sirkulasi : takikardi, berkeringat



c.



eliminasi : perubahan warna urine/feses, teraba masa pada kwadran atas abdomen



d.



makanan dan cairan : anoreksia, mual, muntah



e.



nyeri/ kenyamanan : kolik adomen menyebar ke punggung dan bahu kanan, distensi abdomen dan nyeri tekan pada kwadran abdomen atas



f.



pernapasan : peningkatan frekuensi pernapasan, napas pendek dan dangkal



g.



keamanan : demam, menggigil, ikterik, berkeringat dan gatal



h.



penyuluhan / pembelajaran : kecenderungan keluarga untuk menjadi batu empedu, adanya kehamilan / melahirkan : riwayat DM, penyakit inflamasi usus



Pemeriksaan Diagnostik a.



Darah lengkap : lekositosis sedang



b.



Bilirubin dan amilase : meningkat



c.



Enzim



hati



serum-AST(SGOT);ALT(SGPT);LDH;agak



meningkat,



ditandai



obstruksi bilier d.



Kadar protrombin : menurun bila obstrksi aliran empedu dalam usus menurunkan absorsi vitamin K



e.



Ultrasond : menyatakan kalkuli dan distensi kandung empedu dan / duktus empedu



f.



Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik : memperlihatkan percabangan bilier dengan kanulasi duktus koledukus melalui duodenum



g.



Kolangiografi



transhepatik



perkutaneus



:



pembedaan



gambaran



denganfluoroskopi antara penyakit kandung empedu dan kanker pankreas (bila ikterik ada) h.



Kolesistogram ( untuk kolesistitis kronik ) : menyatakan batu pada sistem empedu. Kontraindikasi pada kolesistitis karena pasien terlalu lemah untuk menelan zat lewat mulut



i.



Skan CT : dapat menyatakan kista kandung empedu, dilatasi duktus empedu dan membedakan antara ikterik obstruksi / non obstruksi



j.



Skan hati ( dengan zat radioaktif ) : menunjukkan obsruksi percabangan bilier



k.



Foto abdomen ( multiposisi) : menyatakan gambaran radiologi (kalsifikasi) batu empedu, kalsifikasi dinding atau pembesaran kandung empedu



l.



Foto dada : menunjukkan pernapasan yang menyebabkan penyebaran nyeri



2.



Diagnosa keperawatan



1)



Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi, spasme, proses iflamasi, iskemik jaringan, infeksi



2)



Kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake cairan yang tidak adekuat akibat muntah



3)



Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat akibat mual, muntah, dispepsia



4)



Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi



3.



Perencanaan Dx 1 : Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi, spasme, proses iflamasi, iskemik jaringan, infeksi Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang Kriteria hasil : melaporkan nyeri berkurang, menunjukkan keterampilan relaksasi, mempertahankan ekspresi yang rileks. Intervensi : observasi dan catat lokasi, beratnya dan karakter nyeri; tingkatkan tirah baring; beri posisi yang nyaman, dorong menggunakan teknik relaksasi; kontrol suhu lingkungan, berikan obat analgetik sesuai program.



Dx 2 : Kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake cairan yang tidak adekuat akibat muntah Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kebutuhan cairan terpenuhi Kriteria Hasil : klien mengatakan sudah tidak muntah lagi, membran mukosa lembab, turgor kulit elastis, dan pengisian kapiler baik. Intervensi : pertahankan masukan dan haluaran akurat, awasi tanda/gejala peningkatan/berlanjutnya muntah, hindarkan dari lingkungan yang berbau, lakukan kebersihan oral dengan pencuci mulut, sarankan untuk minum banyak kurang lebih 8 gelas/hari, dan berikan obat antiemetik sesuai program.



Dx 3 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat akibat mual, muntah, dispepsia Tujuan : setelah dilakukan tidakan keperawatan diharapkan nutrisi klien terpenuhi Kriteria hasil : mual muntah hilang, menunjukkan kemajuan pencapaian BB atau mempertahankan BB klien. Intervensi : kaji distensi abdomen, pantau bising usus, timbang BB,berikan suasana menyenangkan pada saat makan, sajikan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan kedaan hangat, hitung pemasukan kalori, kolaborasi untuk konsul dengan ahli diet.



Dx 4 : Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi Tujuan : setelah dilakukan tidakan keperawatan diharapkan pengetahuan klien bertambah Kriteria hasil : pasien menyatakan pemahaman proses penyakit, pengobatan, mengngkapkan pengertian tentang kebutuhan perencanaan diet potensial dan peningkatan distres kandung empedu Intervensi : beri penjelasan, kaji ulang proses penyakit, kaji ulang program obat, diskusikan pentingya program penurunan berat badan bila diindikasikan, anjurkan klien untuk menghindari makanan tinggi lemak.



DAFTAR PUSTAKA



Brunner and Suddarth. 2001. Keperawatan Mendikal Bedah volume 2 edisi 8. Jakarta: EGC Carpenito, Lynda Jull.1998. Diagnosa Keperawatan edisi 6. Jakarta: EGC Dr.Tambayon jan.2000. Patofisiologi untuk keperawatan. Jakata: EGC Marilynne Doengoes dkk.1999. Rencana Asuhan keperawatan edisi 3.Jakarta: EGC Nealon F Thomas,William H Nualan.1996. keterampilan pokok ilmu bedah edisi IV. Jakarta: EGC



Price A. Sylvia, lorraine M Wilson.2005. Patofisiologi konsep-konsep klinis proses-proses penyakit, edisi 6, volume 1. Jakarta: EGC Soeparman.1994. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1 edisi 2. Jakarta. FKUI Sudarmaji, Walid.2007.Hand out KMB 3.Asuhan Keperawatan Batu Empedu.Jakarta: AKPER RSPAD Gatot soebroto Tucker Martin susan dkk.1998. Standar perawatan pasien volume 2. Jakarta: EGC Keperawatankita’s blog dari Http://Keperawatan kita.wordpress.com/2009/02/11/kolelitiasisdefinisi-serta-askepnya/diambil tanggal 26 Januari 2010



ASUHAN KEPERAWATAN KOLELITIASIS I. KONSEP DASAR PENYAKIT A. DEFINISI Kolelitiasis adalah pembentukan batu empedu yang biasanya terbentuk dalam kandung empedu dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu (Brunner & Suddarth, 2001). Batu empedu merupakan endapan satu atau lebih komponen empedu kolesterol, bilirubin, garam empedu, kalsium, protein, asam lemak dan fosfolipid (Price & Wilson, 2005). B. ETIOLOGI Etiologi batu empedu masih belum diketahui sepenuhnya, akan tetapi, tampaknya faktor predisposisi terpenting adalah gangguan metabolisme yang menyebabkan terjadinya perubahan komposisi empedu, stasis empedu dan infeksi kandung empedu. Kondisi klinis yang dikaitkan dengan semakin meningkatnya insiden batu empedu adalah diabetes, sirosis hati, pangkreatitis, kanker kandung empedu dan penyakit/reseksi ileum. faktor lainnya adalah obesitas, multipararitas, pertambahan usia, jenis kelamin perempuan dan ingesti segera makanan yang mengandung kalori rendah/lemak rendah (puasa). C. KLASIFIKASI Pada umumnya batu empedu dapat dibagi menjadi 3 tipe, yaitu : 1. Tipe kolesterol. 2. Tipe pigmen empedu. 3. Tipe campuran. Batu kolesterol terjadi akibat gangguan hati yang mengekskresikan kolesterol berlebihan hingga kadarnya diatas nilai kritis ke larutan kolesterol dalam empedu. Tipe pigmen biasanya akibat proses hemolitik atau investasi E. Coli ke dalam empedu yang dapat mengubah bilirubin diglukuronida menjadi bilirubin bebas yang mungkin dapat menjadi Kristal kalsium bilirubin. D. PATOFISIOLOGI



Kolelitiasis (Batu empedu) Tersusun dari pigmen Tersusun dari kolesterol Proses hemolitik/ Batu pigmen Batu Kolesterol Akibat gangguan Investasi E. Coli hati Megnubah bilirubin akibat pigmen yang tak sintesis as. empedu ekskresi kolesterol diglukosonida terkonjugasi mengadakan & pe sintesis meningkat pengendapan dalam hati Bilirubin bebas Batu Supersaturasi getah empedu oleh empedu Kristal kalsium Terutama pada ps. Mengendap Bilirubin sirosis hepatis, hemolisis & infeksi Batu percabangan bilier Predisposisi batu empedu Sebagai iritan Peradangan dalam kandung empedu E. MANIFESTASI KLINIS Batu empedu dapat mengalami 2 jenis gejala : 1. Gejala yang disebabkan oleh penyakit pada kandung empedu itu sendiri. 2. Gejala yang terjadi akibat obstruksi pada lintasan empedu oleh batu empedu. Gejalanya bisa bersifat akut atau kronis 1. Rasa Nyeri dan Kolik Bilier Jika duktus sistikus tersumbat oleh batu empedu, kandung empedu akan mengalami distensi & akhirnya infeksi. Pasien akan menderita panas dan mungkin teraba massa padat pada abdomen. Pasien dapat mengalami kolik bilier disertai nyeri hebat pada abdomen kuadran kanan atas yang menjalar ke punggung/bahu kanan ; rasa nyeri ini biasanya disertai dengan mual dan muntah. 2. Ikterus Obstruksi pengaliran getah empedu ke dalam duodenum akan menimbulkan gejala yang khas, yaitu : getah empedu yang tidak lagi dibawa ke dalam duodenum akan diserap oleh darah dan penyerapan empedu ini membuat kulit dan membran mukosa berwarna kuning. 3. Perubahan Warna Urin & Feses Ekskresi pigmen empedu oleh ginjal akan membuat urine berwarna sangat gelap. Feses yang tidak lagi diwarnai oleh pigmen empedu akan tampak kelabu dan biasanya pekat (clay-colored). 4. Defisiensi Vitamin Obstruksi aliran empedu juga mengganggu absorbsi vitamin A, D, E & K yang larut dalam lemak. Defisiensi vitamin K dapat mengganggu pembekuan darah yang normal. F. DIAGNOSIS



Diagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan radiologi (ultrasonografi & tomografi computer). G. KOMPLIKASI Komplikasi yang penting adalah terjadinya kolesistitis akut & kronik, koledokolitrasis & pankreatitis, yang lebih jarang ialah kolangitis, abses hati, sirosis bilier & ikterus obstruktif. H. PENATALAKSANAAN 1. Konservatif a. Diet rendah lemak. b. Obat-obatan antikolinergik-antispasmodik. c. Analgesik. d. Antibiotik, bila disertai kolesistitis. e. Asam empedu (as. kenodeoksikolat) 6,75-4,5 gr/hr, diberikan dalam waktu lama, dikatakan dapat menghilangkan batu empedu, terutama batu kolesterol. Asam ini mengubah empedu yang mengandung banyak kolesterol (lithogenic bile) menjadi empedu dengan komposisi normal. Dapat juga untuk pencegahan, namun efek toksiknya banyak, kadamg-kadang diare. 2. Kolesistektomi Dengan kolesistektomi, pasien tetap dapat hidup normal, namun seperti biasa. Umumnya dilakukan pada pasien dengan kolik bilier atau diabetes. II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1. Aktivitas/Istirahat Gejala : kelemahan. Tanda : geilsah. 2. Sirkulasi Gejala/Tanda : takikardia, berkeringat. 3. Eliminasi Gejala : perubahan warna urine & feses. Tanda : distensi abdomen, teraba massa pada kuadran kanan atas, urine gelap, pekat, feses warna tanah liat, steatorea. 4. Makanan/Cairan Gejala : anoreksia, mual/muntah, tidak toleran terhadap lemak & makanan pembentukan gas, regurgitasi berulang, nyeri epigastrium, tidak dapat makan, flatus, dyspepsia. Tanda : kegemukan, adanya penurunan berat badan. 5. Nyeri/Kenyamanan Gejala : nyeri abdomen atas berat, dapat menyebar ke punggung atau bahu kanan, kolik epigastrium tengah sehubungan dengan makan, nyeri mulai tiba-tiba & biasanya memuncak dalam 30 menit. Tanda : nyeri lepas, otot tegang atau kaku bila kuadran kanan atas ditekan, tanda



Murphy positif.



6. Pernapasan Tanda : peningkatan frekuensi pernapasan, penapasan tertekan ditandai oleh napas pendek, dangkal. 7. Keamanan Tanda : demam, menggigil, ikterik, dan kulit berkeringat & gatal (pruritus), kecendrungan perdarahan (kekurangan vit. K). 8. Penyuluhan dan Pembelajaran Gejala : kecenderungan keluarga untuk terjadi batu empedu, adanya kehamilan/melahirkan ; riwayat DM, penyakit inflamasi usus, diskrasias darah. 9. Pemeriksaan Diagnostik - Darah lengkap : Leukositis sedang (akut). - Billirubin & amilase serum : meningkat. - Enzim hati serum-AST (SGOT) : ALT (SGOT), LDH : agak meningkat, alkalin fosfat & S-nukleotidase, ditandai pe obstruksi bilier. - Kadar protombin : menurun bila obstruksi aliran empedu dalam usus menurunkan absorpsi vit. K. - Ultrasound : menyatakan kalkuli & distensi empedu/duktus empedu. - Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik : memperlihatkan percabangan bilier dengan kanulasi duktus koledukus melalui duodenum. - Kolangiografi transhepatik perkutaneus : pembedaan gambaran dengan fluoroskopi antara penyakit kandung empedu & kanker pangkreas. - CT-Scan : dapat menyatakan kista kandung empedu. - Scan hati : menunjukkan obstruksi percabangan bilier. 10. Prioritas Keperawatan 1. Menghilangkan nyeri & meningkatkan istirahat. 2. Mempertahankan keseimbangan cairan & elektrolit. 3. Mencegah komplikasi. 4. Memberikan informasi tentang proses penyakit, prognosis. 11. Tujuan Pemulangan 1. Nyeri hilang. 2. Homeostasis meningkat. 3. Komplikasi dicegah/minimal. 4. Proses penyakit, prognosis & program pengobatan dipahami. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN & INTERVENSI 1. Nyeri (akut) berhubungan dengan agen cedera biologis : obstruksi/spasme duktus, proses inflamasi, iskemia jaringan/nekrosis. Hasil yang diharapkan : - Melaporkan nyeri hilang. - Menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas hiburan sesuai indikasi untuk situasi individual.



Intervensi : - Observasi dan catat lokasi, beratnya (skala 0-10) dan karakter nyeri (menetap, hilang timbul, kolik). Rasional : membantu membedakan penyebab nyeri dan memberikan informasi tentang kemajuan/perbaikan penyakit, terjadinya komplikasi dan keefektifan intervensi. - Catat respon terhadap obat, dan laporkan pada dokter bila nyeri hilang. Rasional : nyeri berat yang tidak hilang dengan tindakan rutin dapat menunjukkan terjadinya komplikasi/kebutuhan terhadap intervensi lebih lanjut. - Tingkatkan tirah baring, biarkan pasien melakukan posisi yang nyaman. Rasional : tirah baring pada posisi fowler rendah menurunkan tekanan intra abdomen, namun pasien akan melakukan posisi yang menghilangkan nyeri secara alamiah. - Control suhu lingkungan. Rasional : dingin pada sekitar ruangan membantu meminimalkan ketidaknyamanan kulit. - Dorong menggunakan tehnik relaksasi, contoh : bimbingan imajinasi, visualisasi, latihan nafas dalam, berikan aktivitas senggang. Rasional : meningkatkan istirahat, memusatkan kembali perhatian, dapat meningkatkan koping. - Sediakan waktu untuk mendengar dan mempertahankan kontak dengan pasien sering. Rasional : membantu dalam menghilangkan cemas dan memusatkan kembali perhatian yang dapat menghilangkan nyeri. - Berikan obat sesuai indikasi. Rasional : menghilangkan reflex spasme/kontraksi otot halus dan membantu dalam manajemen nyeri. 2. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan melalui pengisapan gaster berlebihan : muntah, distensi, dan hipermotilitas gaster. Hasil yang diharapkan : - Menunjukkan keseimbangan cairan adekuat dibuktikan oleh tanda vital stabil. - Membrane mukosa lembab. - Turgor kulit baik. - Pengisian kapiler baik. - Secara individu mengeluarkan urin cukup dan tak ada muntah. Intervensi : - Pertahankan masukan dan haluaran akurat, perhatikan haluaran kurang dari masukan, peningkatan berat jenis urin, nadi perifer, dan pengisian kapiler. Rasional : memberikan informasi tentang status cairan/volume sirkulasi dan kebutuhan penggantian. - Awasi tanda/gejala peningkatan/berlanjutnya mual/muntah, kram abdomen, kelemahan, kejang, kejang ringan, kecepatan jantung tak teratur, parestesia, hipoaktif, atau tak adanya bising usus, depresi pernapasan. Rasional : muntah berkepanjangan, aspirasi gaster, dan pembatasan pemasukan oral dapat menimbulkan deficit natrium, kalium, dan klorida. - Hindarkan dari lingkungan yang berbau.



Rasional : menurunkan rangsangan pada pusat muntah. - Lakukan kebersihan oral dengan pencuci mulut ; berikan minyak. Rasional : menurunkan kekeringan membrane mukosa, menurunkan risiko perdarahan oral. - Gunakan jarum kecil untuk injeksi dan melakukan tekanan pada bekas suntikan lebih lama dari biasanya. Rasional : menurunkan trauma, risiko perdarahan/pembentukan hematom. - Kaji perdarahan yang tak biasanya, contoh perdarahan terus-menerus pada sisi injeksi, mimisan, perdarahan gusi, ekimosis, ptekie, hematemesis/melena. Rasional : protombin darah menurun dan waktu koagulasi memanjang bila aliran empedu terhambat, meningkatkan risiko perdarahan/hemoragik. - Pertahankan pasien puasa sesuai keperluan. Rasional : menurunkan sekresi dan motilitas gaster. 3. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Hasil yang diharapkan : - Melaporkan mual/muntah hilang. - Menunjukkan kemajuan mencapai berat badan atau mempertahankan berat badan individu yang tepat. Intervensi : - Hitung masukan kalori, jaga komentar tentang nafsu makan sampai minimal. Rasional : mengidentifikasi kekurangan/kebutuhan nutrisi, berfokus pada masalah membuat suasana negative dan mempengaruhi masukan. - Timbang sesuai indikasi. Rasional : mengevaluasi keefektifan rencana diet. - Konsul tentang kesukaan/ketidaksukaan pasien, makanan yang menyebabkan distress, dan jadwal makan yang disukai. Rasional : melibatkan pasien dalam perencanaan, memampukan pasien memiliki rasa kontrol dan mendorong untuka makan. - Berikan suasana menyenangkan pada saat makan, hilangkan rangsangan berbau. Rasional : untuk meningkatkan nafsu makan/menurunkan mual. - Berikan kebersihan oral sebelum makan. Rasional : mulut yang bersih meningkatkan nafsu makan. - Ambulasi dan tingkatkan aktivitas sesuai toleransi. Rasional : membantu dalam mengeluarkan flatus, penurunan distensi abdomen, mempengaruhi penyembuhan dan rasa sehat dan menurunkan kemungkinan masalah sekunder sehubungan dengan imobilisasi. - Konsul dengan ahli diet/tim pendukung nutrisi sesuai indikasi. Rasional : berguna dalam membuat kebutuhan nutrisi individual melalui rute yang paling tepat.



4. Kurang Pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi. Hasil yang diharapkan : - Menyatakan pemahaman proses penyakit, pengobatan, prognosis. - Melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan. Intervensi : - Berikan penjelasan/alasan tes dan persiapannya. Rasional : informasi menurunkan cemas, dan rangsangan simpatis. - Kaji ulang proses penyakit/prognosis, diskusikan perawatan dan pengobatan, dorong pertanyaan, ekspresikan masalah. Rasional : memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi. Komunikasi efektif dan dukungan turunkan cemas dan tingkatkan penyembuhan. - Diskusikan program penurunan berat badan bila diindikasikan. Rasional : kegemukan adalah fakor risiko yang dihubungkan dengan kolesistitis, dan penurunan berat badan menguntungkan dalam manajemen medik terhadap kondisi kronis. - Anjurkan pasien untuk menghindari makanan/minuman tinggi lemak (contoh : susu segar, es krim, mentega, makanan gorengan, kacang polong, bawang, minuman karbonat), atau zat iritan gaster (contoh : makanan pedas, kafein, sitrun). Rasional : mencegah/membatasi terulangnya serangan kandung empedu. http://sumbberilmu.blogspot.co.id/2012/12/askep-kolelitiasis-batu-empedu.html http://hesa-andessa.blogspot.co.id/2011/01/asuhan-keperawatan-kolelitiasis.html a. Rasa nyeri dan kolik bilier (nyeri hilang timbul) Jika duktus sistikus tersumbat oleh batu empedu, kandung empedu akan mengalami distensi dan akhirnya infeksi. Pasien akan menderita panas dan mungkin teraba massa padat pada abdomen. Pasien dapat mengalami kolik bilier disertai nyeri hebat pada abdomen kuadran kanan atas yang menjalar ke punggung atau bahu kanan. Rasa nyeri ini biasanya disertai mual dan muntah dan bertambah hebat dalam waktu beberapa jam sesudah makan makanan dalam porsi besar. Pasien akan membolak-balik tubuhnya dengan gelisah karena tidak mampu menemukan posisi yang nyaman baginya. Pada sebagian pasien, rasa nyeri bukan bersifat kolik melainkan persisten. Serangan kolik bilier semacam ini disebabkan oleh kontraksi kandung empedu yang tidak dapat mengalirkan empedu keluar akibat tersumbatnya saluran oleh batu. Dalam keadaan distensi, bagian fundus kandung empedu akan menyentuh dinding abdomen pada daerah kartilago kosta Sembilan dan sepuluh kanan. Sentuhan ini menimbulkan nyeri tekan yang mencolok pada kuadran



kanan



atas



ketika



pasien



melakukan



inspirasi



dalam



dan



menghambat



pengembangan rongga dada. Nyeri pada kolelitiasis akut dapat berlangsung sangat hebat sehingga diperlukan preparat analgesic yang kuat seperti meperidin. Pemberian morfin dianggap dapat meningkatkan spasme sfingter oddi sehingga perlu dihindari. b. Ikterus Obstruksi



pengaliran



getah



empedu



ke



dalam



duodenum



akan



menimbulkan gejala yang khas, yaitu: getah empedu yang tidak lagi dibawa ke dalam duodenum akan diserap oleh darah dan penyerapan empedu ini membuat kulit dan membrane mukosa berwarna kuning. Keadaan ini sering disertai gejala gatal-gatal yang mencolok pada kulit. c. Perubahan warna urine dan feses Ekresi pigmen empedu oleh ginjal akan membuat urin berwarna sangat gelap. Feses tidak lagi diwarnai oleh pigmen empedu akan tampak kelabu dan biasanya pekat yang disebut “clay-colored”. d. Defisiensi vitamin Obtruksi aliran empedu juga mengganggu absorpsi vitamin A, D, E dan K yang larut dalam lemak. Karena itu, pasien dapat memperlihatkan gejala defisiensi vitamin-vitamin ini jika obstruksi bilier berjalan lama. Defisiensi vitamin K dapat mengganggu pembekuan darah yang normal



F. Penatalaksanaan Jika tidak ditemukan gejala, maka tidak perlu dilakukan pengobatan. Nyeri yang hilang timbul bisa dihindari atau dikurangi dengan menghindari atau mengurangi makanan berlemak. Penatalaksanaan pada penderita kolelitiasis dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu: a. Konservatif (non bedah) - diet rendah lemak - obat-obat antikolinergik-antispasmodik



- analgesic - antibiotic, bila disertai kolesistitis. - asam empedu (asam kenodeoksikolat) 6,75-4,5 g/hr, diberikan dalam waktu yang lama. Dikatakan dapat menghilangkan batu empedu, terutama batu kolesterol. Asam ini mengubah empedu yang mengandung banyak kolesterol (lithogenic bile) menjadi empedu dengan komposisi normal. Dapat juga untuk pencegahan, namun efek toksiknya banyak, kadang-kadang diare. - Lisis batu : pelarutan batu dengan menggunakan metal-butil-eter - Litotripsi : pemecahan batu empedu dengan gelombang kejut dari perangkat elektomagnetik yaitu ESWL (Extracorporal Shock-Wave Lithotripsy). - Pengobatan endoskopi. b. Bedah - Kolesistektomi Jika batu kandung empedu menyebabkan serangan nyeri berulang meskipun telah dilakukan perubahan pola makan, maka dianjurkan untuk menjalani pengangkatan kandung empedu. Dengan kolesistektomi, pasien tetap dapat hidup normal, makan seperti biasa. Umumnya dilakukan pada pasien dengan kolik bilier atau diabetes. Kolesistektomi dapat dilakukan secara operatif maupun laparoskopik. 1. Kolesistektomi terbuka (operatif) Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien dengan kolelitiasis simtomatik. Komplikasi yang paling bermakna yang dapat terjadi adalah cedera duktus biliaris yang terjadi pada 0,2% pasien. Angka mortalitas yang dilaporkan untuk prosedur ini kurang dari 0,5%. Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut. 2. Kolesistektomi laparaskopi Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa adanya kolesistitis akut. Dengan kolesistektomi laparoskopi, kandung empedu diangkat



melalui selang yang dimasukkan lewat sayatan kecil di dinding perut. Jenis pembedahan ini memiliki keuntungan : - mengurangi rasa tidak nyaman pasca pembedahan - memperpendek masa perawatan di rumah sakit.