Askep Pada Pasien Dengan Inkontinensia [PDF]

Citation preview

MAKALAH KEPERAWATAN GERONTIK ASUHAN KEPERAWATAN IMPOTENSI, INKONTINENSIA URINE DAN FEKAL



Dosen Pembimbing Elida Ulfiana, S. Kep. Ns., M.Kep. Disusun Oleh : Eliesa Rachma Putri



(131611133001)



Locita Artika Isti



(131611133008)



Dita Fajrianti



(131611133014)



Ayu Saadatul Karimah



(131611133020)



Putri Aulia K



(131611133030)



Erva Yulinda M.



(131611133033)



Hanum Amalia Zulfa



(131611133040)



Septin Sri Mentari



(131611133046)



PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA FEBRUARI, 2019



KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat serta taufik dan hidayah-Nya lah kami dapat menyelesaikan tugas makalah Keperawatan Gerontik yang berjudul “Asuhan Keperawatan Impotensi, Inkontinensia Urine dan Fekal”. Ucapan terimakasih kami haturkan kepada dosen pembimbing mata kuliah Keperawatan Gerontik Elida Ulfiana, S. Kep. Ns., M.Kep. yang telah membimbing kami selama perkuliahan Keperawatan Gerontik hingga dapat menyelesaikan tugas makalah ini. Dengan demikian, kami berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi pembacanya. Makalah ini masih jauh dari kata sempuna, untuk itu kritik dan saran dari pembaca sangat kami butuhkan guna perbaikan dan penyempurnaan makalah berikutnya. Atas kontribusi tersebut, kami ucapkan terimakasih.



Surabaya, 18 Februari 2019



Penyusun,



i



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ................................................................................................................ i DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii BAB 1 ........................................................................................................................................ 1 PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 1 1.1



Latar Belakang ............................................................................................................ 1



1.2



Rumusan Masalah ....................................................................................................... 2



1.3



Tujuan.......................................................................................................................... 2



1.4



Manfaat........................................................................................................................ 2



BAB II........................................................................................................................................ 3 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................ 3 2.1



Impotensi ..................................................................................................................... 3



2.1.1



Definisi ................................................................................................................. 3



2.1.2



Etiologi ................................................................................................................. 3



2.1.3



Patofisiologi ......................................................................................................... 4



2.1.4



WOC Impotensi ................................................................................................... 5



2.1.5



Manifestasi Klinis ................................................................................................ 6



2.1.6



Penatalaksanaan ................................................................................................... 6



2.1.7



Pemeriksaan Penunjang ....................................................................................... 7



2.1.8



Asuhan Keperawatan ........................................................................................... 8



2.2



Inkontinensia Urine ................................................................................................... 11



2.2.1



Definisi ............................................................................................................... 11



2.2.3



Etiologi ............................................................................................................... 15



2.2.4



Patofisiologi ....................................................................................................... 16



2.2.5



WOC Inkontinensia Urine ................................................................................. 17



2.2.6



Manifestasi Klinis .............................................................................................. 18



2.2.7



Penatalaksanaan ................................................................................................. 18



2.2.8



Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................... 22



2.2.9



Pemeriksaan Laboratorium ................................................................................ 22



2.2.10 Pengkajian Keperawatan Fungsi Urin ............................................................... 23 2.2.11 Promosi Kesehatan Inkontinensia Urin ............................................................. 24 2.2.12 Asuhan Keperawatan ......................................................................................... 24 2.3



Inkontinensia Fekal ................................................................................................... 30 ii



2.3.1



Definisi ............................................................................................................... 30



2.3.2



Etiologi ............................................................................................................... 31



2.3.3



Patofisiologi ....................................................................................................... 31



2.3.4



WOC .................................................................................................................. 33



2.3.5



Manifestasi Klinis .............................................................................................. 34



2.3.6



Penatalaksanaan ................................................................................................. 34



2.3.7



Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................... 35



2.3.8



Asuhan Keperawatan ......................................................................................... 35



BAB III KASUS ...................................................................................................................... 43 4.1



Impotensi ................................................................................................................... 43



4.1.1



Kasus .................................................................................................................. 43



4.1.2



Asuhan Keperawatan ......................................................................................... 43



4.2



Inkontinensia Urine ................................................................................................... 48



4.2.1



Kasus .................................................................................................................. 48



4.2.2



Asuhan Keperawatan ......................................................................................... 48



4.3



Inkontinensia Fekal ................................................................................................... 55



4.3.1



Kasus .................................................................................................................. 55



4.3.2



Asuhan Keperawatan ......................................................................................... 55



BAB IV PENUTUP ................................................................................................................. 63 4.1



Kesimpulan................................................................................................................ 63



4.2



Saran .......................................................................................................................... 63



DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 64



iii



BAB 1 PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Menurut WHO Lansia merupakan sesorang yang telah memasuki usia 60 tahun keatas. Lasia merupakan kelompok umur pada manusia yang telah memasuki tahapan akhir dari fase kehidupannya. Kelompok yang dikategorikan lansia ini akan terjadi suatu proses yang disebut Aging Process atau proses penuaan. Proses penuaan adalah siklus kehidupan yang ditandai dengan tahapan-tahapan menurunnya berbagai fungsi organ tubuh, yang ditandai dengan rentannya tubuh terhadap berbagai serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian misalnya pada sistem kardiovaskuler dan pembuluh darah, pernafasan, pencernaan, endokrin, perkemihan dan lain sebagainya. Salah satu contoh gangguan pada lansia yaitu impotensi, inkontinensia urine dan juga inkintinensia fekal. Inkontinensia urine merupakan salah satu kondisi umum yang terjadi pada lansia disebabkan karena faktor degeneratif, maupun lainnya yang mengenai sekitar 14% wanita berumur diatas 30 tahun. Penelitian juga mengungkapkan bahwa sekitar 50% pria berusia 65 tahun dan 75% pria dengan usia 80 tahun mengalami impotensi. Menua bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan proses berkurangnya daya tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam maupun luar tubuh. Proses menua sudah mulai berlangsung sejak seseorang mencapai usia dewasa, misalnya dengan terjadinya kehilangan jaringan pada otot, susunan saraf dan jaringan lain sehingga tubuh mati sedikit demi sedikit. Pada tahap ini individu mengalami banyak perubahan baik secara fisik, maupun mental, khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya. Masalah-masalah pada lansia harus segera ditangani karena dapat menimbulkan dampak yang merugikan seperti gangguan rasa nyaman, resiko dekubitus dan lain sebagainya. Kita sebagai perawat harus lebih peka terhadap lansia dan membantu untuk memenuhi kebutuhan mereka dikarenakan kebanyakan dari mereka tidak mau mengungkapkan apa yang terjadi pada kondisi yang dialaminya.



1



1.2 Rumusan Masalah a.



Apakah yang dimaksud dengan impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal?



b.



Bagaimana etiologi pada impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal?



c.



Bagaimana patofisiologi pada impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal?



d.



Bagaimana manifestasi klinis pada impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal?



e.



Bagaimana asuhan keperawatan pada impotensi,



inkotinensia urine, dan



inkontinensia fekal? 1.3 Tujuan a. Menjelaskan apa yang dimaksud dengan impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal b. Menjelaskan etiologi impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal c. Menjelaskan patofisiologi impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal d. Menjelaskan manifestasi klinis impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal e. Menjelaskan asuhan keperawatan impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal 1.4 Manfaat a. Mahasiswa dapat mengetahui apa yang dimaksudkan impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal b. Mahasiswa dapat mengetahui etiologi impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal c. Mahasiswa dapat mengetahui patofisiologi impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal d. Mahasiswa dapat mengetahui manifestasi klinis impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal e. Mahasiswa dapat menjelaskan asuhan keperawatan impotensi, inkotinensia urine, dan inkontinensia fekal



2



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Impotensi 2.1.1 Definisi Menurut Bivalacqua et al. (2003), disfungsi ereksi atau impotensi didefinisikan sebagai ketidakmampuan yang konsisten untuk mendapatkan atau mempertahankan ereksi dalam memuaskan hubungan seksual. Batasan tersebut menunjukkan bahwa proses fungsi seksual laki-laki mempunyai dua komponen yaitu mencapai keadaan ereksi dan mempertahankannya (Marshella et al.,2014). Menurut Hendwood isfungsi ereksi (DE) merupakan masalah yang signifikan dan umum di bidang medis, merupakan kondisi medis yang tidak berhubungan dengan proses penuaan walaupun prevalensinya meningkat sejalan dengan bertambahnya usia. Pria dengan diabetes, penyakit jantung iskemik dan penyakit vaskular perifer lebih banyak menderita DE (dalam jurnal Susanto, 2013) Sehingga berdasarkan dari beberapa pengertian diatas, dapat kelompok simpulkan bahwa impotensi atau disfungsi ereksi adalah suatu kondisi ketika kemaluan pria tidak mampu untuk ereksi atau mempertahankan posisi ereksi yang disebabkan oleh beberapa diantaranya yaitu depresi, serangan cemas, hubungan yang kurang harmonis dengan pasangan, gangguan hormon, penyempitan pembuluh darah menuju penis, dan luka/cedera pada penis. 2.1.2 Etiologi Pada sebagian besar kasus, penyebab impotensi diantaranya yaitu: a. Gangguan pada sistem saraf: penyakit stroke, Parkinson, multiple sclerosis, cedera tulang belakang, tumor tulang belakang, cedera parah di kepala, tumor otak, penyakit Alzheimer, epilepsi b. Gangguan peredaran darah: hipertensi, diabetes, dan penyakit jantung c. Gangguan



keseimbangan



hormon:



hipotiroidisme,



hipertiroidisme,



hipogonadisme, serta sindrom Cushing d. Kelainan pada struktur penis: penyakit Peyronie e. Gangguan psikologis: stress dan cemas f. Efek samping obat: ntihistamin, antidepresan, antipsikotik, antiandrogen, antikonvulsan, penghambat beta, antagonis H2, diuretik, fibrat, sitotoksik, atau kortikosteroid 3



g. Gaya hidup yang tidak sehat: merokok, mengonsumsi minuman beralkohol secara berlebihan, atau menggunakan obat-obatan terlarang h. Stamina yang sedang menurun (Marianti, 2017) 2.1.3 Patofisiologi Menurut Lee M (2005), menatakan bahwa penyakit-penyakit sistemik yang berpengaruh pada aliran vaskuler ke corpus cavernosus yang mempengaruhi konduksi saraf ke otak atau ke vaskulatur penis, dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Penyakit yang berhubungan dengan hipogonadisme, primer maupun sekunder menyebabkan kadar testosteron serum subfisiologik menyebabkan menurunnya libido dan disdungsi ereksi sekunder. Kebiasaan sosial juga dapat mempengaruhi disfungsi ereksi. Efek dari vasokonstriktor dari rokok dapat mengurangi sirkulasi ke corpus carvenosus. Konsumsi ethanol dapat menyebabkan defesiensi androgen, neuropati perifer atau penyakit hati kronik, semuanya dapat menyebabkan disfungsi ereksi (dalam jurnal Yuktiana, 2017).



4



2.1.4 WOC Impotensi Faktor Risiko



Faktor Psikis



Faktor Fisik



Psikologi



Mempengaruhi



Aterieklerosis arteri penis



korteks serebrum



Aktivasi impuls Aliran darah ke penis



Penurunan kemampuan



inhibitorik



berkurang



arteri penis berdiltasi



desendens



Muncul rasa tidak bisa



Disfungsi ereksi



memuaskan



pasangan



Tindakan Operasi



Orientasi seksual berubah



Malu terhadap pasangan MK : Ketidakefektifan Pola Seksual MK : Harga Diri Rendah



5



MK : Disfungsi Seksual



2.1.5 Manifestasi Klinis Menurut Lee M (2005), manifestasi klinisnya berpengaruh dengan kondisi emosionalnya seperti depresi, ansietas, atau malu. Perkawinan terganggu dan menghindari adanya keintiman (dalam jurnal Yuktiana, 2017). 2.1.6 Penatalaksanaan Langkah pertama adalah mengidentifikasi penyebab. Faktor risiko disfungsi ereksi seperti hipertensi. Diabetes Melitus, harus diobati. Sebagian dari kasus disfungsi ereksi dapat pulih dengan cara ini, bila gagal maka diperlukan terapi spesifik (Lue TF, 2000; Lee M, 2005) dikutip dalam Kharisma, 2017). Pada pasien disfungsi ereksi psikogenik, psikoterapi dapat digunakan sebagai terapi tunggal atau terapi pendamping terhadap terapi spesifik. Terapi spesifik meliputi medical device, terapu farmakologi dan bedah.



6



Penanganan impotensi dengan farmakologis dan bedah dibagi menjadi 3 tipe antara lain: 1. Terapi Lini Pertama Terapi dengan pemberian obat oral pada pasien. Badan Pengawasan Obat-obatan dan Makanan telah mengizinkan tiga jenis obat yang beredar di Indonesia, masing-masing dikenal dengan jenis obat a. Sildenafil (viagra), b. Tadalafil (Cialis) dan c. Vardenafil (Levitra). Ketiga jenis



obat



merupakan



obat



untuk



menghambat enzim



Phosphodiesterase-5 (PDE-5), suatu enzim yang terdapat di organ penis dan berfungsi untuk menyelesaikan ereksi penis. Sedangkan farmakologi topikal dapat digunakan pada penderita yang tidak dapat mengkonsumsi obat penghambat PDE 5. 2. Terapi Lini Kedua Pada terapi lini kedua dilakukan dengan pemberian suntikan intravernosa dan pemberian alprostadil melalui uretra. Terapi suntikan intrakarvenosa yang digunakan adalah penghambat adrenoreseptor dan prostaglandin. Prinsip kerja obat ini menyebabkan relakasasi otot polos pembuluh darah dan karvenosa sehingga menyebabkan ereksi. 3. Terapi Lini Ketiga Terapi lini ketiga yaitu implantasi prosthesis pada penis. Tindakan ini dipertimbangkan pada kasus gagal terapi medikamentosa atau pada pasien yang menginginkan solusi permanen untuk permasalahan impotensi. Terdapat 2 tipe prosthesis yaitu semirigid dan inflatable. Tindakan ini sudah banyak dilakukan di luar negeri namun di Indonesia belum ada. 2.1.7 Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan kadar serum Pemeriksaan kadar serum testosteron pagi hari (perlu diketahui, kadar ini sangat dipengaruhi oleh kadar luteinizing hormone). b. Pengukuran kadar glukosa dan lipid c. Hitung darah lengkap (complete blood count) d. Tes fungsi ginjal e. Pengukuran vaskuler 7



Pengukuran vaskuler berdasarkan injeksi prostaglandin E1 pada corpora penis, duplex ultrasonography, biothesiometry, atau nocturnal penile tumescence tidak direkomendasikan pada praktek rutin/sehari-hari namun dapat sangat bermanfaat bila informasi tentang vascular supply diperlukan, misalnya, untuk menentukan tindakan bedah yang tepat. 2.1.8



Asuhan Keperawatan







Pengkajian 1. Identitas Klien



Impotensi pada umumnya biasanya sering atau cenderung terjadi pada umur dewasa (usia ke atas 40 tahun), dengan jenis kelamin Laki-laki 2. Riwayat seksual:







-



Pola seksual biasanya



-



Kepuasan (individu, pasangan)



-



Pengetahuan seksual



-



Masalah (seksual, kesehatan



-



Harapan



-



Suasana hati, tingkat energi



Diagnosa dan Intervensi



Diagnosa : Harga Diri Rendah Situasional b.d Gangguan Citra Tubuh (Domain 6, Persepsi diri. Kelas 2, Harga diri. Kode 00120) Definisi : Munculnya persepsi negatif tentang makna diri sebagai respons terhadap situasi saat ini. NOC



NIC



Setelah dilakukan tindakan



Peningkatan



keperawatan



(5400)



jam,



selama



diharapkan



keperawatan



3x24



masalah



harga



-



diri



hasil :



Diri



Bantu pasien untuk



-



menemukan penerimaan



rendah situasional pada klien dapat teratasi dengan kriteria



Harga



Rasional



Untuk meningkatkan kepercayaan diri



diri -



Dukung pasien untuk



-



Untuk memotivasi klien agar



terlibat dalam memberikan



selalu ingat akan sisi positif



afirmasi positif melalui



dirinya



pembicaraan pada diri sendiri dan secara verbal terhadap diri setiap hari 8







Harga Diri (1205) -



-



Bantu pasien untuk



-



Agar klien tidak salah



Tingkat



mengidentifikasi respon



menginterpretasikan maksud



kepercayaan diri



positif dari orang lain



dari orang lain



(5) -



Perasaan tentang



Peningkatan



nilai diri (5)



(5220) -







Citra Tubuh



Bantu pasien untuk



Citra Tubuh (1208)



mendiskusikan perubahan



-



Kepuasaan



- perubahan [bagian



dengan



tubuh] disebabkan adanya



penampilan diri



penyakit atau pembedahan,



(5)



dengan cara yang tepat



-



-



Penyesuaian



Bantu pasien memisahkan



terhadap



penampilan fisik dari



perubahan tubuh



perasaan berharga secara



akibat



pribadi, dengan cara yang



pembedahan (5)



tepat -



Bantu pasien untuk



-



Agar klien dapat menerima dan tidak rendah diri



-



Agar klien tidak tertekan dan merasa tidak berharga



-



mendiskusikan stressor



Agar dapat di minimalkan atau dicegah



yang mempengaruhi citra diri terkait dengan kondisi kongenital, cedera, penyakit atau pembedahan Diagnosa: Ketidakefektifan Pola Seksualitas b.d Konflik dengan Orientasi Seksual (Domain 8, Seksualitas. Kelas 2, Fungsi seksual. Kode 00065) Definisi: Ekspresi kekhawatiran tentang seksualitas individu. NOC



NIC



Rasional



Setelah dilakukan tindakan Peningkatan Kesadaran Diri keperawatan



dalam



jam,



diharapkan



ketidakefektifan seksualitas



3x24 (5390)



klien



-



Bantu pasien untuk



-



Agar klien dapat melakukan



pola



mengidentifikasinilai yang



tindakan atau hal-hal gang



dapat



berkontribusi pada konsep



dapat meningkatkan



diri



kesadaran diri



teratasi dengan kriteria hasil :



9







-



Identitas Seksual



-



Bantu pasien untuk



Agar klien dapat melihat sisi



(1207)



mengidentifikasi hal yang



positif dirinya dan



-



positif mengenai diri



meningkatkan kepercayaan



Menunjukkan



diri



perasaan yang -



jelas tentang



-



-



Bantu pasien untuk



Agar klien dapat



orientasi seksual



mengidentifikasi sumber



mempertahankan motivasi



(5)



motivasi



yang dia punya



Menunjukkan



-



kenyamanan



Manajemen Perilaku Seksual



dengan orientasi



(4356)



seksual (5)



-



Sehingga klien lebih



Mengintegrasikan



seksual yang tidak dapat



mengetahui perilaku seksual



orientasi seks



diterima dalam tatanan



yang tidak dapat diterima



dalam peran



khusus dan populasi pasien -



kehidupan (5) -



-



Identifikasi perilaku



Gunakan pendekatan yang



-



Sehingga klien dapat



Melaporkan



tenang dan sesuai dengan



mengintegrasikan perilaku



hubungan intim



kenyataan yang ada pada



seksual dengan baik



yang sehat (5)



saat berespon terhadap perilaku seksual yang secara sosial tidak dapat diterima



Diagnosa: Disfungsi Seksual b.d Model Peran Tidak Adekuat (Domain 8, Sesksualitas. Kelas 2, Fungsi seksual. Kode 00059) Definisi: Suatu kondisi ketika individu mengalami suatu perubahan fungsi seksual selama fase respons seksual berupa hasrat, terangsang, dan/atau orgasme, yang dipandang tidak memuaskan, tidak bermakna, atau tidak adekuat. NOC Setelah



NIC



dilakukan



keperawatan diharapkan keperawatan



Rasional



proses Konseling Seksual (5248)



3x24



jam



masalah disfungsi



seksual pada klien dapat



-



Informasikan pada pasien



-



Sehingga klien lebih



di awal hubungan bahwa



mengetahui dan lebih



seksualitas merupakan



menerima keadaannya saat ini



bagian yang penting dalam



10



diatasi dengan kriteria hasil: 



kehidupan dan bahwa



Fungsi Seksual



penyakit, medikasi dan



(0119)



stress (atau masalah lain



-



Mengekpresikan



dan kejadian-kejadian



kemampuan untuk



yang pasien alami) sering



melakukan



merubah fungsi seksual



aktivitas seks



-



Monitor timbulnya stress,



-



Sehingga dapat mengetahui



meskipun



kecemasan dan depresi



kondisi psikologi klien dan



mengalami



sebagai kemungkinan



dapat mempermudah daapt



ketidakmampuan



penyebab dari disfungsi



melakukan asuhan



fisik (5)



seksual



keperawatan



Mengekspresikan kepercayaan diri



-



-



-



Libatkan pasangan pasien



-



Sehingga klien lebih terbuka



(5)



pada saat konseling



dengan pasangannya dan



Mengekspresikan



sesering mungkin, sesuai



dapat menerima satu sama lain



kenyamanan pada



kebutuhan



dan pada akhirnya dapat menerima keadaan saat ini.



tubuh (5)



2.2 Inkontinensia Urine 2.2.1



Definisi Menurut Martin dan Frey (2005) Inkontinensia urin merupakan



keluarnya urin yang tidak terkendali sehingga menimbulkan masalah higienis dan sosial. Inkontinensia urin adalah masalah yang sering dijumpai pada orang lanjut usia dan menimbulkan masalah fisik dan psikososial, seperti dekubitus, jatuh, depresi dan isolasi dari lingkungan sosial Inkontinensia urin terdapat bersifat akut atau persisten, Inkontinensia urin yang bersifat akut dapat diobati bila penyakit atau masalah yang mendasar diatasi masalahnya infeksi saluran kemih, obat–obatan, gangguan kesadaran, vaginitis atrofik dan masalah psikologik Inkontinensia urin yang persisten biasanya dapat dikurangi dengan berbagai terapi modalitas (dalam jurnal Chesor, 2015). 2.2.3



Perubahan Kesehatan Urin yang Berkaitan dengan Umur Umur berkaitan dengan perubahna pada ginjal, kandung kemih, uretra, mekanisme dalam sistem saraf dan tubuh lainnya mempengaruhi proses fisiologis 11



yang mengontrol eliminasi urin. Selain itu, segala perubahan terkait usia yang mengganggu keterampilan terlibat dalam eliminasi urin yang sesuai secara sosial dapat mengganggu dengan kontrol kemih (Miller, 2012). 



Perubahan pada ginjal Proses kompleks ekskresi urin dimulai pada ginjal dengan penyaringan dan penghapusan limbah kimia dari darah. Darah bersirkulasi melalui filtrat glomerulus, melewati



kapsula Bowman dan tubulus ginjal ke saluran



pengumpul. Fungsi ekskresi, yang diukur dengan laju filtras glomerulus (GFR), tergantung pada jumlah dan efisiensi nefron dan jumlah dan laju aliran darah ginjal. Ginjal bertambah berat dan massa sejak lahir sampai awal masa dewasa, ketika jumlah nefron yang berfungsi mulai menurun ketika memasuki periode lanjut usia. (Miller, 2012) Sebagian besar studi menunjukkan bahwa penurunan fungsi ginjal secara bertahap adalah perubahan terkait usia yang normal dan penurunan fungsi ginjal yang substansial dikaitkan dengan kondisi patologis yang umum seperti sebagai hipertensi (Glassock & Winearls, 2009; Lerma, 2009). Proses fisiologis bertanggung jawab untuk konsentrasi urin dan ekskresi air dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut: a) Jumlah cairan dalam tubuh b) Resorpsi air melalui, dan pengangkutan zat seberang, membran tubular c) Osmoreceptor dalam hipotalamus, yang mengatur kadar hormon antidiuretik sirkulasi (ADH) yang sesuai untuk konsentrasi plasma-air d) Zat dan aktivitas yang memengaruhi sekresi ADH, seperti kafein, obatobatan, alkohol, sakit, stres, dan olahraga. e) Konsentrasi natrium dalam filtrat glomerulus.



12







Perubahan pada kandung kemih Kandung kemih adalah struktur seperti balon yang terdiri dari kolagen, halus otot (disebut detrusor), dan jaringan elastis. Pengeluaran dari kandung kemih secara fisiologis melalui proses yang melibatkan mekanisme berikut: a) Kemampuan kandung kemih mengembang untuk penyimpanan yang memadai dan untuk kontrak pengusiran lengkap limbah cair b) Pemeliharaan tekanan uretra



yang lebih tinggi relatif terhadap



intravesicular tekanan c) Pengaturan saluran kemih bagian bawah melalui otonom dan saraf somatic d) Kontrol sukarela untuk buang air kecil (miksi) melalui pusat otak. Perubahan usia mengubah mekanisme ini dan mempengaruhi fungsi kemih pada lansia. Pada orang dewasa muda, kandung kemih menyimpan 350 hingga 450 mL urine sebelum orang tersebut mengalami sensasi penuh 13



dan tidak nyaman. Dengan bertambahnya usia, hipertrofi kandung kemih otot dan penebalan dinding kandung kemih mengganggu kemampuan kandung kemih untuk mengembang, membatasi jumlah urin yang dapat disimpan dengan nyaman hingga sekitar 200 hingga 300 mL. 



Perubahan mekanisme kontrol Perubahan pada sistem



saraf dan sitem



pengaturan lainnya



mempengaruhi fungsi kemih. Pada orang tua yang sehat perubahan degenerative di korteks serebral dapat mengubah sensasi kandung kemih penuh. Sensasi penuh pada usia dewasa dimulai saat kandung kemih sekitar setengah penuh. Pada lansia interval antara persepsi awal tentang dorongan untuk membatalkan dan kebutuhan aktual untuk mengosongkan kandung kemih dipersingkat, hal tersebut memicu terjadinya inkontinensia (Miller, 2012). 



Perubahan sosial yang mempengaruhi mekanisme kontrol Kontrol atas buang air kecil tidak hanya bergantung pada fungsinya dari saluran kemih dan sistem saraf, tetapi juga pada faktor-faktornya yang memengaruhi kapasitas seseorang untuk pantas secara sosial eliminasi urin. Beberapa kondisi internal dan eksternal yang mempengaruhi keterampilan ini: a) Kognisi,



keseimbangan,



mobilitas,



koordinasi,



fungsi



visual,



ketangkasan manual b) Identifikasi toilet c) Aksesibilitas dan penerimaan fasilitas toilet d) Kemampuan untuk sampai ke dan menggunakan toilet e) Interval antara persepsi keinginan untuk membatalkan dan kebutuhan aktual untuk mengosongkan kandung kemih f) Kontrol sukarela atas keinginan untuk membatalkan sejak saat persepsinya sampai orang tersebut dapat menggunakan yang sesuai wadah. Faktor-faktor ini dipengaruhi oleh perubahan terkait usia yang secara langsung mempengaruhi eliminasi urin, serta oleh perubahan itu yang memengaruhi kemampuan untuk mengidentifikasi dan mencapai toilet yang sesuai fasilitas.



14







Kondisi patologi yang mempengaruhi ketidakstabilan urin Studi mengidentifikasi semua faktor risiko berikut untuk inkontinensia urin: bertambahnya usia, keterbatasan fungsional, gangguan kognisi, obesitas, merokok, ras kulit putih, sembelit, persalinan pervaginam, kadar vitamin D rendah, obat-obatan (mis., oral estrogen, antipsikotik), dan kondisi patologis (diabetes, stroke, radang sendi, penyakit Parkinson) (Amselem et al., 2010; Badalian & Rosenbaum, 2010; Byles, Millar, Sibbritt, & Chiarelli, 2009; Menezes, Hashimoto, & de Gouveia Santos, 2009). Kandung kemih terlalu aktif (OAB) adalah sindrom yang ditandai dengan urgensi yang mengganggu, biasanya disertai dengan nokturia dan siang hari frekuensi, dan kadang disertai dengan desakan kencing inkontinensia. Menurut definisi, OAB tidak selalu disertai dengan inkontinensia, tetapi pada kenyataannya, banyak orang dengan kondisi ini juga mengalami inkontinensia. Obesitas adalah faktor risiko utama untuk OAB, terutama pada wanita premenopause. Studi lain telah menemukan bahwa



diuretik,



khususnya



loop



diuretik,



terkait



dengan OAB (Ekundayo et al., 2009). 2.2.3



Etiologi Menurut Setiati dan Pramantara (2007) Secara umum dengan penyebab inkontinensia urin merupakan kelainan urologis, neurologis dan fungsional. Kelainan urologis ada inkontinensia urin dapat disebabkan karena adanya tumor, batu, atau radang. Kelainan neurologis sebagai kerusakan pada pusat miksi di pons, antara pons atau sakral medula spinalis, serta radiks S2-S4 akan terjadi menimbulkan gangguan dari fungsi kandung kemih dan hilang sensibilitas kandung kemih. Sering dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi atau fungsi organ kemih, antara lain disebabkan oleh melemahnya otot dasar panggul, kebiasaan mengejan yang salah atau karena penurunan estrogen. Kelemahan otot dasar panggul yang dapat terjadi karena kehamilan, setelah melahirkan, kegemukan, menopause, usia lanjut, kurang aktivitas dan operasi vagina. Dengan penambahan berat badan dan tekanan selama kehamilan dapat menyebabkan melemahnya otot dasar panggul karena ditekan dengan lamanya sembilan bulan. Proses persalinan juga dapat membuat otot-otot dasar panggul menjadikan rusak akibat regangan otot atau jaringan penunjang serta robekan 15



pada jalan lahir, sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya Inkontinensi urin. Pada menurunnya kadar hormon estrogen dalam wanita di usia menopause (50 tahun ke atas), akan terjadipenurunan tonus otot vagina atau otot pintu saluran kemih (uretra), sehingga menyebabkan terjadinya Inkontinensia urin. (dalam jurnal Chesor, 2015). Menurut Stockslager & Jaime, (2007) dalam Stanley & Patricia (2006), Dengan pembesaran kelenjar prostat pada pria merupakan penyabab yang paling umum yang terjadinya obstruksi aliran urine dari kandung kemih. Kondisi ini menyebabkan kejadian inkontinensia urin karena adanya mekanisme overflow. Namun, inkontinensia ini dapat juga disebabkan oleh karena obstruksi yang berakibat konstipasi dan juga adanya massa maligna (cancer) dalam pelvis dialami oleh pria atau wanita. Akibat dari obstruksi, tonus kandung kemih akan menghilang sehingga disebutkan kandung kemih atonik. Kandung kemih yang kondisinya penuh gagal berkontraksi, akan tetapi kemudian menyebabkan overflow, sehingga dapat terjadi inkontinensia. (dalam jurnal Chesor, 2015). 2.2.4



Patofisiologi Menurut Setiati dan Pramantara (2007), Pada lanjut usia inkontinensia urin berkaitan erat dengan anatomi dan fisiologis juga dipengaruhi oleh faktor fungsional, psikologis dan lingkungan. Pada tingkat yang paling dasar, proses berkemih diatur oleh reflek yang berpusat di pusat berkemih disacrum.Jalur aferen membawa informasi mengenai volume kandung kemih di medulla spinalis (Darmojo, 2000). Pengisian kandung kemih dilakukan dengan cara relaksasi kandung kemih melalui penghambatan kerja syaraf parasimpatis dan kontraksi leher kandung kemih yang dipersarafi oleh saraf simpatis serta saraf somatic yang mempersyarafi otot dasar panggul. Pengosongan kandung kemih melalui persarafan kolinergik parasimpatis yang menyebabkan kontraksi kandung kemih sedangkan efek simpatis kandung kemih berkurang. Jika kortek serebri menekan pusat penghambatan, akan merangsang timbulnya berkemih. Hilangnya penghambatan pusat kortikal ini dapat disebabkan karena usia sehingga lansia sering mengalami inkontinensia urin. Karena dengan kerusakan dapat mengganggu kondisi antara kontraksi kandung kemih dan relaksasi uretra yang mana gangguan kontraksi kandung kemih akan menimbulkan inkontinensia (dalam jurnal Chesor, 2015).



16



2.2.5



WOC Inkontinensia Urine Perubahan Neurologik Perubahan Struktur Kandung kemih



Perubahan otot urinari



Gangguan control berkemih



Tekanan dalam kandung kemih meningkat



Defisiensi tahanan uretra



Inkontinensia Urin



Status kesehatan berubah



Inkontinensia Urgensi



Inkontinensia stress



MK: Ansietas



Otot detrusor tidak stabil



Tekanan pada rongga perut meningkat



Reaksi otot berlebihan



Kencing mendadak



Kencing di malam hari



MK: Inkontinensia



Kandung kemih bocor



Kencing berulang kali



Rembesan urin mengenai genitalia



MK : Gangguan Pola Tidur



Urin



MK: Kerusakan integritas kulit



17



2.2.6 Manifestasi Klinis Untuk kasus yang sangat ringan, urin kadang menetes sedikit ketika batuk atau bersin, atau pada saat berjalan ke toilet. Untuk tingkat ringan hingga menengah, urin menetes setiap hari dan Anda memerlukan semacam popok. Untuk penyakit yang parah, urin dapat keluar hampir setiap jam per hari. Inkontinensia urin dapat membatasi aktivitas sehari-hari (dalam jurnal Aprilia, 2015). 2.2.7 Penatalaksanaan 1. Perubahan Gaya Hidup Faktor-faktor gaya hidup yang dapat mempengaruhi keluhan IU meliputi, obesitas, kebiasaan merokok, tingkat aktivitas fisik dan asupan nutrisi yang dikonsumsi oleh pasien. Perubahan pada faktor-faktor gaya hidup di atas dapat mengurangi keluhan IU (Thuroff JW et al, 2012). Asupan cairan sebaiknya diberikan dengan target keluaran urin tidak kurang dari 1500 mL dan tidak lebih dari 3000 mL (Teunissen TA, et al, 2004). 2. Latihan Kandung Kemih dan Terapi Perilaku Latihan kandung kemih juga biasa disebut dengan bladder discipline, bladder drill, bladder retraining, bladder reeducation. Latihan kandung kemih merupakan suatu terminologi yang digunakan untuk menjelaskan proses edukasi dan perilaku yang digunakan untuk mengembalikan kemampuan kontrol dari fungsi berkemih pada orang dewasa (Jeffcoate TN, Francis WJ, 1966). Terapi perilaku merupakan terapi utama IU pada geriatri, karena terapi ini tidak memiliki efek samping (Arnaud M, 2003). Semua jenis terapi perilaku memerlukan peran aktif orang yang merawat pasien tersebut. terapi perilaku meliputi: a. Pasien diminta untuk berkemih (prompted voiding). Tindakan ini bertujuan untuk meningkatkan keinginan pasien untuk berkemih secara baik dan diharapkan dapat menurunkan frekuensi IU. b. Melatih kebiasaan berkemih pasien (habit training). c. Berkemih terjadwal. d. Kombinasi latihan fisik dan latihan menjaga kebersihan diri (toileting). 3. Latihan otot dasar panggul (Senam Kegel) / Pelvic Floor Muscle Training (PFMT)



18



Ketika melemahnya otot-otot dasar panggul berisiko terjadinya inkontinensia, latihan untuk menguatkan otot ini bisa menyembuhkan atau menurunkan risiko inkontinensia. A. H. Kegel, seorang ginekolog Amerika untuk terapi pascapersalinan, PFMT pertama yang dianjurkan di Indonesia akhir 1940-an. Sejak itu, banyak variasi latihan ini telah dipromosikan, baik untuk kontrol inkontinensia dan untuk peningkatan kenikmatan seksual. Istilah lain digunakan secara bergantian dengan PFMT termasuk Kegels, latihan Kegel, latihan otot panggul, latihan dasar panggul, dan panggul rehabilitasi otot. Senam kegel merupakan terapi non farmakologis berupa latihan perilaku menontrol kandung kemih dan otot-otot sfringter. Tujuan dari senam kegel adalah memperkuat otot-otot dasar panggul terutama puboccygeal, menyembuhkan ketidakmampuan menahan urin (inkontinensia urin), dan mengencangkan dan memulihan otot daerah alat genital dan anus (Yuliana, 2013). Dukungan studi efektivitas PFMT sebagai intervensi lini pertama untuk pria dan wanita dengan stres dan inkontinensia campuran (Fritel et al., 2010; Hung, Hsiao, Chih, Lin, & Tsauo, 2010; Sari & Khorshid, 2009). PFMT membantu mengatasi stres, dorongan, atau inkontinensia campuran tetapi paling efektif untuk stres inkontinensia sendiri serta ketika dilakukan dalam program yang diawasi untuk setidaknya 3 bulan (Dumoulin & Hay-Smith, 2010). Latihan ini dilakukan dengan cara pada setiap posisi yang dianggap nyaman, paling baik duduk atau ditempat tidur dengan catatan posisi antara kedua kaki sedikit renggang, kontraksikan otot dasar panggul seperti menahan defekasi dan berkemih, otot panggul di kencangkan untuk menutup sfingter kandung kemih, tahan dengan kuat selama mungkin 3-10 detik, tetap bernafas normal selama kontraksi ini. Relaks dan istirahat selama 3-10 detik dan ulangi secara perlahan sebanyak 3-4 kali setiap hari (Junita, 2013). Selama 4-6 minggu melakukan latihan ini dengan teratur akan terasa berkurangnya kebocoran urin (Agoes, 2010). Latihan otot dasar panggul melibatkan kontraksi berulang otot pubokoksigenus, otot yang membentuk struktur penyokong penggul dan mengelilingi pintu panggul pada vagina, uretra, dan rectum (Maas, 2011 dikutip dalam Karjoyo, Julianti, 2017). Latihan ini meningkatkan tonus otot dasar panggul sehingga individu dapat



19



melemahan pada otot pangul dan kandung kemih. Tidak ada kontraindikasi atau efek negatif dari latihan ini (Miller, 2012). 4.



Terapi Farmakologis Terapi farmakologis pada pasien geritatri harus dimulai dari dosis terendah dan dititrasi secara perlahan dengan evaluasi berkala. Terapi dapat dihentikan setelah didapatkan hasil yang diharapkan atau terjadi efek samping (Schröder A,et al, 2010).



20



5.



Terapi Lain a. Injeksi periuretra Injeksi kolagen periuretra dilakukan secara beberapa kali untuk mempertahankan



efektivitas.



Tipe



inkontinensia



tekanan



pada



perempuan Intrinsic Sphincteric Deficiency (ISD). b. Pembedahan a) Operasi retropubik, prosedur ambin leher kandung kemih dan uretra Sebelum tindakan pembedahan dilakukan evaluasi menyeluruh. Tekanan yang tidak respons terhadap terapi nonpembedahan atau pada wanita dengan derajat POP bermakna b) Pengangkatan obstruksi atau lesi patologik Dilakukan bila terdapat retensi urin atau PVR yang banyak sehingga dapat menyebabkan ISK simtomatik berulang atau hidronefrosis c. Alat Bantu Mekanik (Urethral plug atau AUS) d. Terapi Pendukung Nonspesifik a)



Edukasi



b)



Modifikasi obat-obatan yang dikonsumsi



c)



Menghindari kafein



d)



Menggunakan substitusi toilet



e)



Manipulasi lingkungan



f)



Alas popok



g)



Akupuntur



h)



Penggunaan Kateter



21



2.2.8



Pemeriksaan Penunjang



1. Pemeriksaan PVR Pengukuran setelah pasien berkemih atau Post Voided Residual (PVR) dengan mengeluarkan sisa urin dengan menggunakan kateter atau dengan menggunakan scan bladder. Residu bladder normal adalah kurang dari 50 ml, residu yang lebih dari 100 ml menunjukkan adanya pengosongan bladder ang tidak adekuat (Hocking, 1999 dikutip dari Ismail, Dina 2013). Pemeriksaan dilakukan pada pasien faktor resiko yaitu riwayat retensi urin atau PVR yang tinggi, ISK berulang, pengobatan yang mempengaruhi pengosongan kandung kemih (misal: antikolinergik),



konstipasi kronis, IU yang menetap atau



semakin buruk pada pengobatan dengan antimuskarinik, riwayat pemeriksaan urodinamik dengan hasil DUA dan/atau BOO (PERKINA, 2012) 2. Urinalysis Urinalisis merupakan pemeriksaan yang esensial untuk klien dengan UI. Pemeriksaan bertujuan untuk mengetahui substansi yang terdapat dalam urin yang dapat berhubungan UI seperti darah, glukosa, pus, bakteri, protein. Pemeriksaan lain yang harus disertakan untuk menyingkirkan adanya infeksi saluran kemih adalah kultur urin (Chan, 1999 dikutip dari Ismail, Dina 2013). 3. Pemeriksaan serum Pemeriksaan serum darah diindikasi untuk melihat adanya komplikasi sistemik. Seperti kemungkinan terjadinya peningkatan BUN dan Ureum Creatinin pada klien dengan obstruksi dan memiliki komplikasi hidronefrosis (Chan, 1999 dikutip dari Ismail, Dina 2013). 4. Pemeriksaan Ultrasanografi (USG) 5. Pemeriksaan Urodinamik Pemeriksaan urodinamik dilakukan pada pasien dengan gangguan berkemih



yang



memerlukan



komfirmasi



objektif



patofisiologinya.



Pemeriksaan ini terutama diindikasikan untuk evaluasi pada pasien dengan gangguan berkemih akibat kelainan neurologi maupun non-neurologi (PERKINA, 2012). 2.2.9 Pemeriksaan Laboratorium Nilai-nilai kimia darah yang membantu dalam menilai fungsi ginjal meliputi yang berikut: tingkat elektrolit, level kreatinin, bersihan kreatinin, kadar nitrogen nonprotein, dan tingkat nitrogen urea darah. Pada lansia serum 22



kreatinin mungkin bukan indikator GFR yang akurat, tetapi pengumpulan urin 24



jam



untuk



pembersihan



kreatinin



mungkin



dilakukan



nilai lebih besar sebagai indikator fungsi ginjal.



2.2.10 Pengkajian Keperawatan Fungsi Urin Perawat dapat mengidentifikasi peluang untuk intervensi promosi kesehatan dengan menilai semua aspek urin berikut ini fungsi: -



Faktor risiko yang memengaruhi fungsi urin secara keseluruhan



-



Faktor risiko yang meningkatkan potensi inkontinensia



-



Tanda



dan



gejala



disfungsi



apa



pun



eliminasi -



Ketakutan dan sikap tentang disfungsi urin



23



yang



melibatkan



kemih



-



Konsekuensi psikososial dari inkontinensia Perawat mendapatkan sebagian besar informasi ini dengan wawancara



orang dewasa yang lebih tua dan pengasuh orang dewasa yang lebih tua tergantung. Sebagai tambahan, perawat memperoleh data objektif dari tes laboratorium dan dengan mengamati perilaku, isyarat perilaku, dan lingkungan pengaruh. 2.2.11



Promosi Kesehatan Inkontinensia Urin Perawat berperan memberikan promosikan kesehatan yang berkaitan denga



fungsi



perkemihan



pada



lansia



yang



mengalami



kesulitan



mempertahankan kontrol kemih. Contoh promosi kesehatan yang dapat diterapka antara lain perawat dapat mengklarisifikasi mitos tentang inkontinensia urin,membahas sikap isolasi sosiasl, dan mengajarkan intervensi perawatan diri. Terminologi NIC berikut ini berkaitan dengan promosi kontinensi urin dan mengatasi yang terkait konsekuensi psikososial: Biofeedback; Bantuan emosional; Manajemen lingkungan; Promosi Latihan; Manajemen Cairan; Pendidikan kesehatan; Latihan Otot Panggul; Perineal Peduli; Prompted Voiding; Rujukan; Peningkatan Harga Diri; Pengajaran: Individual; Pelatihan Kandung Kemih; Eliminasi Urin Pengelolaan; dan Pelatihan Kebiasaan Urin. 2.2.12 Asuhan Keperawatan 



Pengkajian



1. Identitas Klien Inkontinensia pada umumnya biasanya sering atau cenderung terjadi pada lansia (usia ke atas 65 tahun), dengan jenis kelamin perempuan, tetapi tidak menutup kemungkinan lansia laki-laki juga beresiko mengalaminya. 2. Riwayat Kesehatan -



Riwayat kesehatan sekarang Meliputi gangguan yang berhubungan dengan gangguan yang dirasakan saat ini. Berapakah frekuensi inkonteninsianya, apakah ada sesuatu yang mendahului inkonteninsia (stres, ketakutan, tertawa, gerakan), masukan cairan, usia/kondisi fisik,kekuatan dorongan/aliran jumlah cairan berkenaan dengan waktu miksi. Apakah ada penggunaan



24



diuretik, terasa ingin berkemih sebelum terjadi inkontenin, apakah terjadi ketidakmampuan. -



Riwayat kesehatan masa lalu Tanyakan pada klien apakah klien pernah mengalami penyakit serupa sebelumnya, riwayat urinasi dan catatan eliminasi klien, apakah pernah terjadi trauma/cedera genitourinarius, pembedahan ginjal, infeksi saluran kemih dan apakah dirawat dirumah sakit.



-



Riwayat kesehatan keluarga Tanyakan apakah ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit serupa dengan klien dan apakah ada riwayat penyakit bawaan atau keturunan, penyakit ginjal bawaan/bukan bawaan.



3. Pemeriksaan Fisik -



Keadaan Umum Klien tampak lemas dan tanda tanda vital terjadi peningkatan karena respon dari terjadinya inkontinensia.



a. Inspeksi: Adanya kemerahan, iritasi / lecet dan bengkak pada daerah perineal. Adanya benjolan atau tumor spinal cord Adanya obesitas atau kurang gerak. b. Palpasi: Adanya distensi kandung kemih atau nyeri tekan Teraba benjolan tumor daerah spinal cord c. Perkusi: Terdengar suara redup pada daerah kandung kemih 4. Pemeriksaan Sistem -



B1 (breathing) Kaji pernapasan adanya gangguan pada pola nafas, sianosis karena suplai oksigen menurun. kaji ekspansi dada, adakah kelainan pada perkusi.



-



B2 (blood) Peningkatan tekanan darah, biasanya pasien bingung dan gelisah



-



B3 (brain) Kesadaran biasanya sadar penuh



-



(bladder) Inspeksi :periksa warna, bau, banyaknya urine biasanya bau menyengat karena adanya aktivitas mikroorganisme (bakteri) dalam kandung kemih serta disertai keluarnya darah apabila ada lesi pada bladder, pembesaran 25



daerah supra pubik lesi pada meatus uretra,banyak kencing dan nyeri saat berkemih menandakan disuria akibat dari infeksi, apakah klien terpasang kateter sebelumnya.Palpasi : Rasa nyeri di dapat pada daerah supra pubik / pelvis, seperti rasa terbakar di urera luar sewaktu kencing / dapat juga di luar waktu kencing. -



B5 (bowel) Bising usus adakah peningkatan atau penurunan, Adanya nyeri tekan abdomen, adanya ketidaknormalan perkusi, adanya ketidaknormalan palpasi pada ginjal.



-



B6 (bone) Pemeriksaan kekuatan otot dan membandingkannya dengan ekstremitas yang lain, adakah nyeri pada persendian.







Diagnosa dan Intervensi



Diagnosa : Inkontinensia Urine b/d



kelemahan otot pelvis (Domain 3, eliminasi dan



pertukaran. Kelas 1, Fungsi Urinarius. Kode 00020) Definisi : ketidakmampuan individu, yang biasanya kontinen untuk mencapai toilet tepat waktu untuk berkemih, sehingga mengalami pengeluaran urine yang tidak disengaja. NOC Setelah



NIC



dilakukan



Rasional



tindakan Latihan Otot Pelvis (0560)



keperawatan selama 2 x 24 jam 1. Kaji kemampuan urgensi diharapkan



inkontinensia



urine



2. Untuk melatih otot-otot



menahan otot-otot sekitar



sekitar uretra agar dapat



antara



uretra, kemudian relaksasi,



mengontrol



dorongan atau hampir keluarnya



seolah-olah ingin menahan



urine.



urine tidak terganggu.



buang air kecil.



Sampai



ke



toilet



Eliminasi urine (0503) Mengidentifikasi



3. Kombinasikan keingingan



berkemih. -



berkemih. 2. Instruksikan klien untuk



Perawatan Diri: Eliminasi (0310)



-



mengetahui



kemampuan klien dalam



berkemih.



dapat teratasi dengan kriteria hasil:



-



1. Untuk



Berespon tepat waktu terhadap dorongan berkemih.



terapi



3. Untuk membuat kondisi



biofeedback atau stimulasi



tubuh



elektrik pada pasien sesuai



rileks.



kebutuhan



untuk



mengidentifikasi kontraksi otot 26



dan



atau



untuk



eliminasi



dalam



keadaan



-



Mencapai toilet antara waktu



meningkatkan



dorongan



kontraksi otot.



berkemih



dan



kekuatan



pengeluaran urine -



-



Melakukan



eliminasi



secara 4. Sediakan



informasi



mandiri



mengenai



Mengosongkan kandung kemih



pelvis ini dalam bentuk



secara tuntas.



tulisan mengenai langkah-



latihan



4. Untuk membantu dalam



otot



melaksanakan latihan otot pelvis.



langkah pelaksanaannya. Bantuan



Perawatan



Diri:



Eliminasi (1804) 1. Bantu klien ke toilet atau 1. Membantu klien toileting tempat lain untuk eliminasi pada



interval



waktu



tertentu. 2. Monitor inetegritas kulit 2. Memantau integritas kulit klien.



klien.



Latihan



Kebiasaan



Berkemih (0600) -



Simpan catatan spesifikasi -



Untuk



penahanan selama 3 hari



perkembangan



untuk



pengosongan



membentuk



pengosongan



pola



kandung



mengetahui



kandung



kemih.



kemih. -



Tetapkan interval jadwal -



Untuk menentukan jadwal



toilet awal, berdasarkan



toileting.



pada pola kandung



pengosongan kemih



rutinitas biasa.



27



dan



Diagnosa : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanik (Domain 11, Keamanan/perlindungan. Kelas 2, cidera Fisik. Kode 00046) Definisi : Kerusakan pada epidermis dan/ atau dermis NOC Setelah



NIC



dilakukan



tindakan Pengecekan Kulit (3590)



keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan integritas



masalah kulit



Rasional



kerusakan



dapat



1. Pantau penampilan kulit periostomal setiap 8 jam.



teratasi



Membran Mukosa (1101)



2. Ganti



wafer



stomehesif



atau



2. Peningkatan berat urine



setiap minggu atau bila



dapat



bocor terdeteksi.



periostomal,



tidak



merusak



segel



memungkinkan



terganggu



kebocoran



2. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan



kemajuan



yang diharapkan.



Integritas Jaringan: Kulit dan



jaringan



mengidentifikasi



penyimpangan dari hasil



dengan kriteria hasil:



1. Perfusi



1. Untuk



urine.



Pemajanan menetap pada



(sensasi,



kulit



periostomal



elastisitas, temperatur, hidrasi,



terhadap



asam



pigmentasi)



dapat



menyebabkan



3. Mampu melindungi kulit dan



kerusakan



kulit



mempertahankan kelembapan



peningkatan



kulit



infeksi.



4. Menunjukkan proses perbaikan



3. Yakinkan kulit bersih dan



kulit dan mencegah terjadinya



kering sebelum memasang



bersih,



cedera berulang



wafer yang baru. Potong



sirkulasi



lubang



penyembuhan.



5. Kulit periostomal tetap utuh.



wafer



kira-kira



setengah inci lebih besar dar diameter stoma untuk menjamin ukuran



ketepatan kantung



yang



benar-benar menutupi kulit 28



3. Mempertahankan



urine



dan resiko



insisi



meningkatkan atau



periostomal. 4. Kosongkan



kantung 4. Membantu



urostomi



bila



seperempat



untuk



telah



mempertahankan volume



sampai



sirkulasi yang baik untuk



setengah penuh.



perfusi



jaringan



memenuhi energi



dan



kebutuhan



seluler



memudahkan



untuk proses



regenerasi



atau



penyembuhan jaringan. 5. Ajarkan



pasien



untuk 5. Agar kulit pasien tidak



meningkatan nutrisi dan



kering



masukan cairan adekuat.



terjadi



sehingga



tidak



kerusakan



integritas kulit. Diagnosa : Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan (Domain 9, koping/ toleransi stres. Kelas 2, respon koping. Kode 00146) Definisi : Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons otonom (sumber seringkali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); perasaan taut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya bahaya dan memampukan individu untuk bertindak menghadapi ancaman. NOC Setelah



dilakukan



NIC tindakan



Pengurangan



Rasional Kecemasan



keperawatan selama 2x 24 jam



(5820)



diharapkan masalah ansietas dapat



1. Gunakan pendekatan yang



teratasi dengan kriteria hasil:



tenang dan meyakinkan



Kontrol Kecemasan Diri (1402) 1. Kaji tingkat rasa cemas pada klien 2. Tidak ada perasaan gelisah 3. Klien dapat beristirahat 4. Mengendalikan kecemasan



respon



1. Agar



klien



yakin



dan



percaya kepada pemberi asuhan.



2. Berada disisi klien untuk



2. Dapat



memberikan



meningkatkan rasa aman



keamanan



dan



mengurangii



mengurangi



3. Dorong keluarga untuk klien



dengan cara yang tepat. 29



ketakutan



klien.



ketakutan.



mendampingi



dan



3. Peran



keluarga



sangat



penting untuk ketenangan klien.



4. Dengarkan klien



4. Mengetahui keluhan yang sedang



diirasakan



oleh



klien. Diagnosa : Gangguan pola tidur ditandai dengan perubahan pola tidur normal (Domain 4, Aktivitas/Istirahat. Kelas 1, Tidur/ Istirahat. Kode 00198) Definisi : Interupsi jumlah waktu dan kualitas tidur akibat faktor eksternal. NOC



NIC



Setelah



dilakukan



tindakan



keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan integritas



masalah kulit



kerusakan



dapat



1. Monitor pola tidur pasien, 1. Untuk dan catat kondisi fisik.



memantau



1. Pola tidur tidak terganggu tidur



tidak



terganggu tidur



tidak



terganggu 4. Tidak buang air kecil di



klien. agar



tidur dan intake minuman



tidak terlalu sering buang



yang dapat memfasilitasi/



air kecil saat tidur.



mengganggu tidur. 3. Buatlah jadwal aktivitas 3. Membantu terkait eliminasi, dengan



mengontrol



tepat



kecil.



4. Sediakan



alat



dengan tepat.



malam hari



bantu, 4. Membantu



untuk buang



agar tidak pergi ke kamar mandi.



Definisi Menurut Dykes S.L, Bordeianou L. (2012) menyatakan bahwa inkontinensia



anal adalah ketidakmampuan untuk mengendalikan keluarnya flatus, feces cair serta feces padat, dari yang ringan berupa kesulitan mengendalikan keluarnya gas sampai dengan ketidakmampuan mengendalikan keluarnya feces cair dan feces padat (dalam jurnal Ronny, 2017). Menurut U.S. Departement of Health and Human Services (2009) dan Junizaf (2011) menyatakan bahwa inkontinensia fekal adalah ketidakmampuan dalam menahan keinginan buang air besar sampai mencapai toilet, juga diartikan sebagai



30



air



memudahkan



2.3 Inkontinensia Fekal 2.3.1



pola



tidur dan keadaan fisik



2. Monitor makanan sebeum 2. Untuk mengontrol



Tidur (0004)



3. Efisiensi



Peningkatan Tidur (1850)



teratasi



dengan kriteria hasil:



2. Kualitas



Rasional



ketidakmampuan menahan gas, feces cair, maupun feces padat (dalam jurnal Ronny, 2017). . Menurut Rao S.S.C. (2007) menyatakan bahwa inkontinensia fekal adalah keluarnya feces atau gas secara involunter atau ketidakmampuan mengendalikan keluarnya feces atau gas melalui anus (dalam jurnal Ronny, 2017). Dari



beberapa



pendapat



diatas,



dapat



kelompok



simpulkan



bahwa



inkontinensia fekal adalah ketidakmampuan seseorang untuk mengendalikan atau menahan keluarnya feses. 2.3.2



Etiologi Untuk mempertahankan kontinensia fekal diperlukan interaksi yang kompleks



antara susunan saraf pusat (korteks frontalis) dan jalur persarafan yang intak antara medula spinalis dengan otot-otot dasar panggul serta sfingter ani yang utuh. Hal tersebut, bersama dengan beberapa mekanisme fisiologis lainnya bekerja sama untuk mengendalikan proses defekasi, sehingga defekasi tersebut dapat terjadi secara volunter pada saat dan kondisi sosial yang diinginkan. (dalam jurnal Ronny, 2017). Sfingter anus yang rusak adalah salah satu penyebab paling umum untuk kondisi ini. Sfingter anus adalah otot-otot di sekitar anus yang bertugas menahan atau merenggang di bawah perintah Anda. Jika otot-otot ini atau sarafnya rusak, maka Anda kehilangan kemampuan untuk mengontrol buang air besar, yang berakibat pada kebocoran tinja yang tidak disengaja atau dalam skenario terburuk, kehilangan kontrol buang air besar sepenuhnya. (dalam jurnal Ronny, 2017). 2.3.3



Patofisiologi Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut bowel movement. Frekuensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari beberapa kali perhari sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang. Ketika gelombang peristaltik mendorong feses kedalam kolon sigmoid dan rektum, saraf sensoris dalam rektum dirangsang dan individu menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi. Defekasi biasanya dimulai oleh dua refleks defekasi yaitu refleks defekasi instrinsik. Ketika feses masuk kedalam rektum, pengembangan dinding rektum memberi suatu signal yang menyebar melalui pleksus mesentrikus untuk memulai gelombang peristaltik pada kolon desenden, kolon sigmoid, dan didalam rektum. 31



Gelombang ini menekan feses kearah anus. Begitu gelombang peristaltik mendekati anus, spingter anal interna tidak menutup dan bila spingter eksternal tenang maka feses keluar. Refleks defekasi kedua yaitu parasimpatis. Ketika serat saraf dalam rektum dirangsang, signal diteruskan ke spinal cord (sakral 2 – 4) dan kemudian kembali ke kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum. Sinyal – sinyal parasimpatis ini meningkatkan gelombang peristaltik, melemaskan spingter anus internal dan meningkatkan refleks defekasi instrinsik. Spingter anus individu duduk ditoilet atau bedpan, spingter anus eksternal tenang dengan sendirinya. Pengeluaran feses dibantu oleh kontraksi otot-otot perut dan diaphragma yang akan meningkatkan tekanan abdominal dan oleh kontraksi muskulus levator ani pada dasar panggul yang menggerakkan feses melalui saluran anus. Defekasi normal dipermudah dengan refleksi paha yang meningkatkan tekanan di dalam perut dan posisi duduk yang meningkatkan tekanan kebawah kearah rektum. Jika refleks defekasi diabaikan atau jika defekasi dihambat secara sengaja dengan mengkontraksikan muskulus spingter eksternal, maka rasa terdesak untuk defekasi secara berulang dapat menghasilkan rektum meluas untuk menampung kumpulan feses. Cairan feses di absorpsi sehingga feses menjadi keras dan terjadi konstipasi. Inkontinensia berhubungan dengan berkurangnya kemampuan voluntar untuk untuk mengontrol feses dan keluarnya gas melalui spinkter ani. Inkontinen bisa juga terjadi pada waktu yagn spesifik, seperti setelah makan, atau bisa juga terjadi ireguler. Inkontinensia fekal secara umum berhubungan dengan terganggunya fungsi spinkter ani atau suplai syarafnya, seperti pada beberapa penyakit neuromuskular, trauma sumsum tulang belakang, dan tumor pada otot spinkter ani external. Inkontinensia fekal merupakan suatu masalah distres emosional yang akhirnya dapat mengarah pada isolasi sosial. Orang-orang yang menderita ini menarik diri ke dalam rumah mereka atau jika di rumah sakit mereka menarik diri ke batas dari ruangan mereka untuk meminimalkan rasamalu berhubungan dengan ketidakbersihan diri. Fecal inkontinen asam mengandung enzim-enzim pencernaan yang sangat mengiritasi kulit, sehingga daerah di sekitar anus harus dilindungi dengan zinc oksida atau beberapa salap pelindung lainnya. Area ini juga harus dijaga tetap bersih dan kering (dalam jurnal Ronny, 2017). 32



2.3.4



WOC    



Peningkatan stress Usia Penggunaan obat-obatan Proses penyakit



Peningkatan kontraksi otot perut



Meningkatkan tekanan abdominal



Berkurangnya kemampuan kerja volunter



Inkontinensia Fekal Perubahan status



Distress emosional



Inkontinensia Urgensi



kesehatan



MK : Ansietas



MK : Menarik Diri



Berkurangnya fungsi spingter ani



Isolasi Sosial



BAB di Malam Hari



BAB berkali-kali



Rembesan



fekal



mengenai genitalia MK : Gangguan Pola



MK



:



Tidur



Defekasi



Inkontinensia MK : Risiko Kerusakan Integritas Kulit



33



2.3.5



Manifestasi Klinis Cukup jelas apa saja gejala yang menyertai inkontinensia alvi. Kebocoran atau sedikit kehilangan kontrol usus adalah gejala yang harus Anda waspadai. Selain itu, karena inkontinensia alvi dapat muncul bersamaan dengan penyakit lainnya, ketika Anda mengalami diare atau sembelit, berhati-hatilah terhadap ancaman kondisi inkontinensia ini. Anda harus memeriksakan diri ke dokter jika masalah ini mulai mengganggu kehidupan sehari-hari Anda. Jangan terlalu memercayai intuisi Anda. Sekali sfingter anus kehilangan kontrol, semua bisa jadi berantakan (dalam jurnal Aprilia, 2017).



2.3.6



Penatalaksanaan Beberapa hal yang bisa dilakukan dalam penanganan inkontinensia alvi adalah dengan mengatur waktu ke toilet, meningkatkan mobilisasi, dan pengaturan posisi tubuh ketika sedang melakukanbuang air besar di toilet Pada inkontinensia alvi yang disebabkan oleh gangguan saraf, terapi latihan otot dasar panggul terkadang dapat dilakukan, meskipun sebagian besar pasien geriatri dengan dimensia tidak dapat menjalani terapi tersebut. Penatalaksanaan inkontinence tergantung pada jenis inkontinensia, antara lain: 1. Pada overflow inkontinence yang disebabkan konstipasi, perlu diberikan obat pencahar, dan perlu pula dibantu dengan pemberian makanan yang mengandung banyak serat (buah-buahan dan sayur-sayuran, tahu, tempe dan lain-lain), minum yang cukup serta perlugerakan tubuh yang cukup. 2. Pada inkontinensia simtomatik, perlu diketahui terlebih dahulu penyakit yangmenyebabkannya dan memberikan pengobatan. 3. Pada neurogenic inkontinence, pengobatannya sulit. Hal yang paling penting adalah melatih pasien untuk memasuki kamar kecil (WC) setiap kali setelah makan dan berjalan di pagi hari ataupun setelah minum air panas. Latihan ini saja dapat memadai pada sebagianpenderita. Jika perlu, dapat diberikan obat pencahar setelah makan dan dua puluh menitkemudian, penderita harus telah berada di kamra kecil. Jika tidak menolong dapat dilakukandengan memompa kotoran tadi dengan alat dan melatih pola buang air besar yang teratur. 4. Pada anorektal inkontinence perlu dilatih kekuatan otot -otot pada dasar panggul. 34



2.3.7



Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Endoskopi Regio Rektosigmoid Pemeriksaan bertujuan untuk mendeteksi penyakit mukosa atau neoplasia yang berkontribusi pada terjadinya inkontinensia fekal. b. Manometri Anorektal Manometri anorectal dengan pemeriksaan sensoris rectum untuk menentukan kelemahan fungsional dan sfrigter ani eksterna atau interna dan untuk mendeteksi sensasi rectum aabnormal. c. Pemeriksaan Sensoris Distensi balon pada rectum dengan udara dan air dapat digunakan untuk menilai respons sensorik dan kompliansi dinding rectum. Balon yang dikembangkan pada rectum dengan volume yang meningkat, akan memungkinkan menilai ambang untuk persepsi pertama, keinginan unruk defekasi. d. Endosonograsi Anus Endosonografi anus dilakukan menggunakan tranduser putar 7 mHz dengan Panjang focus 1-4 cm. alat ini memberikan penilaian ketebalan dan integrase structural dari otot sfringter ani estrena dan interna serta mendeteksi adanya jaringan parut, hilangnya jaringan otot, dan patologi local lainnya. e. Magnetic Resonance Imaging (MRI) f. Defekografi



2.3.8 



Asuhan Keperawatan Pengkajian 1. Identitas Klien Inkontinensia pada umumnya biasanya sering atau cenderung terjadi pada lansia (usia ke atas 65 tahun), dengan jenis kelamin perempuan, tetapi tidak menutup kemungkinan lansia laki-laki juga beresiko mengalaminya. 2. Keluhan utama Keluhan yang sering muncul pada pasien inkontinensia fekal adalah Menurunnya bising usus, Mual, Nyeri abdomen, Perubahan konsistensi feses, frekuensi buang air besar, dll.



35



3. Riwayat kesehatan a. Riwayat Penyakit sekarang



Mengkaji perjalanan penyakit pasien saat ini dari awal gejala muncul dan penanganan yang telah dilakukan hingga saat dilakukan pengkajian b. Riwayat Penyakit dahulu



Perlu



dikaji



apakah



yang berhubungan



dengan



pasien



mempunyai



inkontinensi



fekal.



riwayat



penyakit



Seperti, Anemi,



Hipotiroidisme, Dialisa ginjal, Pembedahan abdomen, Paralisis, Cedera spinal cord, Immobilisasi yang lama, dan lain-lain. c. Riwayat penyakit keluarga



Perlu dikaji apakah dalam keluarga ada yang memiliki gejala penyakit yang sama seperti pasien. 4. Pola Fungsi Kesehatan a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Persepsi klien/keluarga terhadap konsep sehat sakit dan upaya klien/keluarga dalam bentuk pengetahuan, sikap, dan perilaku yang menjadi gaya hidup klien/keluarga untuk mempertahankan kondisi sehat. b. Pola nutrisi dan metabolis Kebiasaan klien dalam memenuhi kebutuhan nutrisi sebelum sakit sampai saat sakit (saat ini) yang meliputi : jenis makanan dan minuman yang dikonsumsi, frekuensi makanan, porsi makan yang di habiskan, makanan selingan, makanan yang di sukai, alergi makanan dan mamakan pantangan. Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi seperti mual, muntah, dan kesulitan menelan, di buatkan deskripsi singkat dan jelas. Bila di perlukan, lakukan pengkajian terhadap pengetahuan klien/keluarga tentang diet yang harus di ikuti serta bila ada larangan adat atau agamapada suatu makanan tertentu. c. Pola eliminasi Kaji eliminasi alvi (buang air besar) dan eliminasi urin (buang air kecil) Pola eliminasi menggambarkan keadaan eliminasi klien sebelum sakit sampai saat sakit (saat ini), yang meliputi : frekuensi, konsistensi, warna, bau, adanya darah, dan lain-lain. Bila di temukan adanya keluhan pada eliminasi, hendaknya dibuatkan deskripsi singkat dan jelas tentang keluhan yang di maksud. 36



d. Pola aktivitas dan latihan Kaji aktifitas rutin yang dilakukan klien sebelum sakit sampai saat sakit mulai dari bangun tidur sampai tidur kembali, termasuk penggunaan waktu senggang. Mobilitas selama sakit di lihat dan aktivitas perawatan diri, seperti makan-minum, mandi, toileting, berpakaian, berhias, dan penggunaan instrumen. e. Pola tidur dan istirahat Kaji kualitas dan kuantitas istrahat tidur klien sejak sebelum sakit sampai saat sakity (saat ini), meliputi jumlah tidur siang dan malam, penggunaan alat pengantar tidur, perasaan klien sewaktu bangun tidur, dan kesulitan atau masalah tidur : sulit jatuh tidur, sulit tidur lama, tidak bugar saat bangun, terbangun dini, atau tidak bisa melanjutkan tidur. f. Pola hubungan dan peran Kaji hubungan klien dengan anggota keluarga, masyarakat pada umumnya, perawat, dan tim kesehatan yang lain, termasuk juga pola komunikasi yang di gunakan klien dalam berhubungan dengan orang lain. g. Pola sensori dan kognitif Kaji kemampuan klien berkomunikasi (berbicara dan mengerti pembicaraan) status mental dan orientasi, kemampuan pengindraan yang meliputi indra penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan dan pengecapan. h. Pola persepsi dan konsep diri Kaji pada klien yang sudah dapat mengungkapkan perasaan yang berhubungan dengan kesadaran akan dirinya meliputi : gambaran diri, ideal diri, harga diri, peran diri dan identitas diri. i. Pola reproduksi dan seksual Kaji pada usia 0-12 tahun di isi sesuai dengan tugas perkembangan psikoseksual. Usia remaja-dewasa-lansia dikaji berdasarkan jenis kelamin. j. Pola peran-berhubungan Kaji hubungan klien dengan anggota keluarga, masyarakat pada umumnya, perawat, dan tim kesehatan, termasuk juga pola komunikasi yang digunakan klien dalam berhubungan dengan orang lain. k. Pola mekanisme koping



37



Kaji mekanisme koping yang biasanya dilakukan klien ketika menghadapi masalah/ konflik/ stres/ kecemasa. l. Pola nilai dan kepercayaan Kaji nilai-nilai dan keyakinan klien terhadap sesuatu dan menjadi strategi yang amat kuat sehingga mempengaruhi gaya hidup klien, dan berdampak pada kesehatan klien. 5. Pemeriksaan fisik Keadaan umum, tingkat kesadaran, GCS, TTV, dan pemeriksaan persistem. a. Sistem gastrointestinal, termasuk bising usus, peristaltik dan sistem integumen sekitar anus. b. Sistem integumen / kulit c. Sistem Muskuluskletal d. Sistem Respirasi e. Sistem Kardiovaskuler f. Sistem Perkemihan g. Sistem Persyarafan h. Fungsi sensorik ) penglihatan, pendengaran, pengecapan dan penciuman) Dilanjutkan dengan memeriksa bagian perut dimulai dengan : -



Mulut Pengkajian meliputi inspaeksi gigi, lidah, dan gusi klien. Gigi yang buruk atau struktur gigi yang buruk mempengaruhi kemampuan mengunyah, sehingga berpengaruh pada proses defekasi.



-



Abdomen : 1) Inspeksi : memriksa adanya masa, gelombang peristaltik, jaringan parut, pola pembuluh darah vena, dan stoma. 2) Auskultasi : bising usus normal terjadi 5-15 detik dan berlangsung ½ sampai beberapa detik. 3) Palpasi : Untuk melihat adanya massa atau area nyeri tekan. 4) Perkusi : Mendeteksi cairan atau gas di dalam abdomen. 5) Rektum : Menginspeksi daerah di sekitar anus dan mempalpasi untuk memeriksa rectum.



38







Diagnosa dan Intervensi



Risiko Kerusakan Integritas Kulit b.d Penyakit (Domain 11, Keamanan/ perlindungan, Kelas 2, Cedera Fisik, Kode 00047) Definisi: Rentang mengalami kerusakan epidermis dan/atau dermis, yang dapat mengganggu kesehatan NOC Setelah



dilakukan



NIC tindakan Pengecekan Kulit (3590)



keperawatan 3x24 jam, diharapkan masalah



keperawatan



risiko



kerusakan integritas kulit pada klien dapat teratasi dengan kriteria hasil: 



-



-



Klien dapat mengenali



kulit klien



Monitor kulit adanya kelembaban



-



yang



Dokumentasikan



tanda dan gejala yang



perubahan



mengindikasikan



kulit



risiko -



Klien



dapat



mengidentifikasi kemungkinan



- Untuk mengecek kondisi



- Untuk mengetahui tingkat kelembaban kulit klien



berlebih



(5) -



Monitor kulit untuk adanya lecet



Deteksi risiko (1908) -



Rasional



masalah



- Mengetahui perkembangan



membran



perbaikan di kulit



Ajarkan



anggota



- Keluarga dapat mengetahui



keluarga



mengenai



apabila terjadi kerusakan



tanda-tanda kerusakan



pada kulit dan mencegah



kulit, dengan tepat



infeksi



risiko kesehatan (5) -



Klien dapat memvalidasi Identifikasi Risiko (6610) risiko



kesehatan



yang



-



ada (5) 



tujuan



Kontrol Risiko (1902) -



-



yang



saling



- Mencegah



terjadinya



kerusakan integritas kulit



dengan tepat -



Memonitor faktor risiko



Diskusikan



dan



merencanakan



di lingkungan (5) -



rancangan



menguntungkan



Mengidentifikasi faktor risiko (5)



Gunakan



aktivitas-aktivitas



Memonitor faktor risiko



pengurangan



individu (5)



risiko



berkolaborasi dengan individu dan keluarga 39



- Keluarga



dapat



mengetahui cara mencegah terjadinya integritas



kerusakan kulit



mencegah infeksi



dan



-



Implementasikan



- Peningkatan



kegiatan



aktivitas-aktivitas



untuk melakukan aktivitas



pengurangan risiko



yang mengurangi risiko



Diagnosa : Ansietas b.d Ancaman Pada Status Terkini (Domain 9, Koping/toleransi stres. Kelas 2, Respons koping. Kode 00146) Definisi : Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons otonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh indivdu); perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya bahaya dan memampukan individu untuk bertindak menghadapi ancaman. NOC



NIC



Setelah dilakukan tindakan



Pengurangan Kecemasan



keperawatan



(5820)



jam,



selama



diharapkan



3x24



masalah



-



Gunakan pendekatan



keperawatan ansietas pada



yang tenang dan



klien dapat teratasi dengan



meyakinan



kriteria hasil : 



-



Rasional



-



Untuk membuat klien percaya dan tidak cemas



Berikan informasi



-



Agar tidak memberikan



Tingkat kecemasan



faktual terkait



harapan palsu pada klien



(1211)



diagnosis, perawatan



dengan memberikan fakta dan



-



dan prognosis



tetap memotivasi klien



Tidak ada perasaan gelisah



-



-



Dorong keluarga untuk



-



Kehadiran keluarga akan



(5)



mendampingi klien



membuat klien nyaman dan



Tidak ada rasa



dengan cara yang tepat



tidak cemas



cemas yang



-



-



-



disampaikan



Peningkatan



secara lisan (5)



(5230)



Tidak ada



-



Koping



Gunakan pendekatan



peningkatan



yang tenang dan



tekanan darah (5)



memberikan jaminan



Tidak ada



-



Bantu pasien dalam



peningkatan



mengidentifikasi respon



frekuensi nadi (5)



positif dari orang lain



Tidak ada peningkatan



-



Dukung keterlibatan keluarga dengan cara



40



-



Membuat klien percaya dengan memberikan jaminan



-



Melatih klien dengan melihat sisi positif dari orang lain



-



Mensupport keluarga untuk membantu klien dengan cara



frekuensi



yang tepat



yang tepat



pernafasan (5) Monitor Tanda – Tanda Vital (6680) -



-



Monitor tekanan darah,



-



Tanda-tanda vital merupakan



nadi, suhu, dan status



acuan untuk mengetahui



pernafasan dengan tepat



keadaan umum klien



Identifikasi



-



Mengenali penyebab perubahan



kemungkinan penyebab



TTV untuk mengetahui kondisi



perubahan tanda-tanda



klien



vital Diagnosa: Gangguan Pola Tidur b.d Kesulitan Mempertahankan Tetap Tidur (Domain 4, Aktivitas/istirahat. Kelas 1, Tidur/istirahat. Kode 00198) Definisi: Interupsi jumlah waktu dan kualitas tidur akibat faktor eksternal. NOC



NIC



Rasional



Setelah dilakukan tindakan Manajemen Lingkungan: keperawatan



dalam



3x24 Kenyamanan (6482)



jam, diharapkan gangguan



-



Sediakan kamar



pola tidur klien dapat teratasi



terpisah jika terdapat



dengan kriteria hasil :



prefensi dan kebutuhan







Tidur (0004)



pasien (dan keluarga)



-



Tidak terganggu



untuk mendapatkan



pola tidur klien



ketenangan dan



(5)



istirahat, jika



Tidak terganggu



memungkinkan



-



kualitas tidur



-



-



Hindari gangguan yang



klien (5)



tidak perlu dan berikan



Perasaan segar



untuk waktu istirahat



setelah tidur (5)



-



Ciptakan lingkungan



-



Untuk memberikan rasa nyaman yang lebih pada klien



-



Agar kebutuhan istirahat klien terpenuhi



-



Lingkungan mempengaruhi



yang tenang dan



koping klien, lingkungam yang



mendukung



tenang akan membuat klien lebih nyaman



41







Tingkat Depresi



Peningkatan Tidur (1850)



(1208)



-



-



Monitor/catat pola tidur



Tidak ada



pasien dan jumlah jam



kelelahan (5)



tidur -



Anjurkan pasien untuk



-



Untuk mengetahui kebutuhan tidur klien



-



Agar klien dapat istirahat



menghindari makanan



dengan nyaman tanpa



sebelum tidur dan



terbangun di malam hari



minuman yang mengganggu tidur -



Diskusikan dengan



-



Untuk mencari solusi hal-hal



pasien dan keluarga



yang dapat meningkatkan



mengenai teknik untuk



kenyamanan tidur klien



meningkatkan tidur



Peningkatan



Koping



(5230) -



Gunakan pendekatan



-



yang tenang dan



Membuat klien percaya dengan memberikan jaminan



memberikan jaminan -



Bantu pasien dalam



-



mengidentifikasi respon



Melatih klien dengan melihat sisi positif dari orang lain



positif dari orang lain -



Dukung keterlibatan



-



Mensupport keluarga untuk



keluarga dengan cara



membantu klien dengan cara



yang tepat



yang tepat



42



BAB III KASUS



4.1 Impotensi 4.1.1 Kasus Tn. Y berusia 65 tahun datang ke RS RSUA mengeluh gangguan dalam hubungan seksual dengan istrinya karena ketidakmampuan untuk mencapai atau menjaga ereksi pada waktu penetrasi. Klien mengatakan merasa malu pada istrinya. Tn. Y memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus. Klien merokok sejak SMA namun sudah berhenti sejak 2 tahun lalu. Pasien terlihat lesu dan tidak bergairah ketika melakukan anamnesa. Diketahui TD: 120/80 mmHg, Suhu: 36℃, RR: 19x/menit. 4.1.2 Asuhan Keperawatan 



Pengkajian 1. Identitas Klien



Nama



: Tn Y



Umur



: 65 tahun



Agama



: Islam



Suku



: Jawa



Pendidikan



: SMAN



Alamat



: Surabaya



Pekerjaan



: Swasta



2. Riwayat seksual: -



Pola seksual biasanya Pasien mengatakan pola seksualnya tidak teratur karena pasien merasa kurang percaya diri ketika berhubungan dengan istrinya



-



Kepuasan (individu, pasangan) Pasien mengatakan kurang puas ketika melakukan hubungan seksual karena ketidakmampuan pasien mencapai ereksi



-



Pengetahuan seksual Pasien kurang mengetahui masalah seksual yang dialaminya



-



Masalah (seksual, kesehatan) Disfungsi ereksi 43



-



Harapan Pasien berharap dapat melakukan hubungan seksual seperti biasanya dengan istrinya



-



Suasana hati, tingkat energy Pasien mengatakan kurang percaya diri terhadap istrinya.



3. Analisa Data Data Ds:



Etiologi



MK



Aterieklerosis arteri



Harga diri rendah



Pasien mengatakan tidak



-



percaya



diri



terhadap



Disfungsi Ereksi



istrinya Malu terhadap pasangan



Do: -



Lesu dan tidak bergairah Harga diri rendah



Aterieklerosis arteri



Ds: -



pasien mengatakan pola seksualnya



terganggu



Ketidakefektifan pola seksual



Disfungsi Ereksi



tidak seperti biasanya Orientasi seksual berubah



Do: -



Lesu dan tidak bergairah Ketidakefektifan pola seksual



Psikologi



Ds: Pasien



-



kurang



mengatakan puas



ketika



berhubungan seksual



Aktivasi impuls inhibitorik desendens



Do: -



tidak ada



Muncul rasa tidak memuaskan pasangan



Disfungsi seksual



44



Disfungsi seksual







Diagnosa 1. Harga diri rendah b.d Gangguan citra tubuh 2. Ketidakefektifan Pola Seksualitas b.d Konflik dengan Orientasi Seksual 3. Disfungsi Seksual b.d Model Peran Tidak Adekuat







Intervensi



Diagnosa : Harga Diri Rendah Situasional b.d Gangguan Citra Tubuh (Domain 6, Persepsi diri. Kelas 2, Harga diri. Kode 00120) Definisi : Munculnya persepsi negatif tentang makna diri sebagai respons terhadap situasi saat ini. NOC



NIC



Setelah dilakukan tindakan



Peningkatan



keperawatan



(5400)



jam,



selama



diharapkan



keperawatan



3x24



masalah



harga



-



diri



Diri



Bantu pasien untuk



-



menemukan penerimaan



rendah situasional pada klien dapat teratasi dengan kriteria



Harga



Rasional



Untuk meningkatkan kepercayaan diri



diri -



hasil :



Dukung pasien untuk



-



Untuk memotivasi



terlibat dalam memberikan



klien agar selalu ingat



afirmasi positif melalui



akan sisi positif



pembicaraan pada diri



dirinya



sendiri dan secara verbal 



terhadap diri setiap hari



Harga Diri (1205) -



-



Tingkat



-



Bantu pasien untuk



-



Agar klien tidak salah



kepercayaan diri



mengidentifikasi respon



menginterpretasikan



(5)



positif dari orang lain



maksud dari orang lain



Perasaan tentang nilai diri (5)



Peningkatan



Citra Tubuh



(5220) 



Citra Tubuh (1208) -



-



Bantu pasien untuk



-



Agar klien dapat



Kepuasaan



mendiskusikan perubahan



menerima dan tidak



dengan



- perubahan [bagian



rendah diri



penampilan diri



tubuh] disebabkan adanya penyakit atau pembedahan, 45



(5) -



dengan cara yang tepat -



Penyesuaian



Bantu pasien memisahkan



-



Agar klien tidak



terhadap



penampilan fisik dari



tertekan dan merasa



perubahan tubuh



perasaan berharga secara



tidak berharga



akibat



pribadi, dengan cara yang



pembedahan (5)



tepat -



Bantu pasien untuk



-



Agar dapat di



mendiskusikan stressor



minimalkan atau



yang mempengaruhi citra



dicegah



diri terkait dengan kondisi kongenital, cedera, penyakit atau pembedahan Diagnosa: Ketidakefektifan Pola Seksualitas b.d Konflik dengan Orientasi Seksual (Domain 8, Seksualitas. Kelas 2, Fungsi seksual. Kode 00065) Definisi: Ekspresi kekhawatiran tentang seksualitas individu. NOC



NIC



Rasional



Setelah dilakukan tindakan Peningkatan Kesadaran Diri keperawatan



dalam



jam,



3x24 (5390)



diharapkan



ketidakefektifan seksualitas



klien



-



-



mengidentifikasinilai yang



melakukan tindakan



dapat



berkontribusi pada konsep



atau hal-hal gang dapat



diri



meningkatkan kesadaran diri



Identitas Seksual (1207) -



-



Bantu pasien untuk



-



Agar klien dapat



Menunjukkan



mengidentifikasi hal yang



melihat sisi positif



perasaan yang



positif mengenai diri



dirinya dan



jelas tentang



meningkatkan



orientasi seksual



kepercayaan diri



(5) -



Agar klien dapat



pola



teratasi dengan kriteria hasil : 



Bantu pasien untuk



-



Bantu pasien untuk



-



Agar klien dapat



Menunjukkan



mengidentifikasi sumber



mempertahankan



kenyamanan



motivasi



motivasi yang dia punya



dengan orientasi seksual (5)



46



-



-



Mengintegrasikan



Manajemen Perilaku Seksual



orientasi seks



(4356)



dalam peran



-



-



Identifikasi perilaku



Sehingga klien lebih



kehidupan (5)



seksual yang tidak dapat



mengetahui perilaku



Melaporkan



diterima dalam tatanan



seksual yang tidak



hubungan intim



khusus dan populasi pasien



dapat diterima



yang sehat (5)



-



-



Gunakan pendekatan yang



Sehingga klien dapat



tenang dan sesuai dengan



mengintegrasikan



kenyataan yang ada pada



perilaku seksual



saat berespon terhadap



dengan baik



perilaku seksual yang secara sosial tidak dapat diterima



Diagnosa: Disfungsi Seksual b.d Model Peran Tidak Adekuat (Domain 8, Sesksualitas. Kelas 2, Fungsi seksual. Kode 00059) Definisi: Suatu kondisi ketika individu mengalami suatu perubahan fungsi seksual selama fase respons seksual berupa hasrat, terangsang, dan/atau orgasme, yang dipandang tidak memuaskan, tidak bermakna, atau tidak adekuat. NOC Setelah



NIC



dilakukan



keperawatan



Rasional



proses Konseling Seksual (5248)



3x24



diharapkan



jam



-



masalah



Informasikan pada pasien



-



Sehingga klien lebih



di awal hubungan bahwa



mengetahui dan lebih



seksualitas merupakan



menerima keadaannya



seksual pada klien dapat



bagian yang penting dalam



saat ini



diatasi dengan kriteria hasil:



kehidupan dan bahwa



keperawatan







disfungsi



Fungsi Seksual



penyakit, medikasi dan



(0119)



stress (atau masalah lain



-



Mengekpresikan



dan kejadian-kejadian



kemampuan untuk



yang pasien alami) sering



melakukan



merubah fungsi seksual



aktivitas seks meskipun



-



Monitor timbulnya stress, kecemasan dan depresi



47



-



Sehingga dapat mengetahui kondisi



-



mengalami



sebagai kemungkinan



psikologi klien dan



ketidakmampuan



penyebab dari disfungsi



dapat mempermudah



fisik (5)



seksual



daapt melakukan



Mengekspresikan kepercayaan diri



-



asuhan keperawatan -



Libatkan pasangan pasien



-



Sehingga klien lebih



(5)



pada saat konseling



terbuka dengan



Mengekspresikan



sesering mungkin, sesuai



pasangannya dan dapat



kenyamanan pada



kebutuhan



menerima satu sama



tubuh (5)



lain dan pada akhirnya dapat menerima keadaan saat ini.



4.2 Inkontinensia Urine 4.2.1



Kasus Ibu A umur 68 tahun berkunjung ke puskesmas diantar oleh keluarganya dengan keluhan ingin buang air kecil (BAK) terus-menerus dan tidak bisa ditahan sampai ke toilet. Ibu A mengatakan kencingnya lebih dari 10 kali dalam sehari. Ia juga mengatakan lecet-lecet pada kulit disekitar paha dan bokong. Klien mengatakan malu apabila keluar rumah, karena mengompol dan bau air kencingnya menyengat, sehingga lebih sering berdiam diri dirumah. Hasil pengkajian TD: 165/90mmHg, N: 92x/menit, RR: 19x/menit, dan S: 36.80C. Pengkajian skala Norton dengan skor 14, serta penilaian MMSE menunjukkan kerusakan aspek fungsi mental ringan. Ibu A direncanakan untuk Terapi Latihan Senam Kegel.



4.2.2



Asuhan Keperawatan  Pengkajian 1. Identitas Klien -



Nama



: Ny. A



-



Umur



: 68 Tahun



-



Jenis kelamin



-



Diagnose Medis : Inkontinensia Urine



: Perempuan



48



2. Keluhan Utama Klien mengeluh buang air kecil secara terus-menerus dan tidak terkontrol. 3. Riwayat Psikososial Klien mengalami kemunduran mental untuk berinteraksi dengan sekitarnya akibat dari penyakitnya tersebut, sehingga menyebabkan klien lebih memilih berdiam diri dirumah. 4. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum Klien nampak lecet-lecet di darah paha dan bokong, dan tanda vital terjadi peningkatan karena respon dari terjadinya inkontinesia. b. Pemeriksaan Sistem  B1 (breathing) : Normal  B2 (blood)



: Klien mengalami peningkatan tekanan darah



yaitu 165/90 mmHg.  B3 (brain)



: composmentis



 B4 (bladder) 



Kebersihan



: negative







Urine



: warna kuning pekat bau menyengat



5. Analisa Data Klasifikasi Data



Masalah Keperawatan



Penurunan system



DS : -



Etiologi



Klien mengeluh ingin



perkemihan



buamg air kecil (BAK) terus menerus dan tidak



Terjadi pengisihan kandung



bisa ditahan sampai ke



kemih



toilet. Otot distruksi relaksasi



DO: -



Ibu



A



direncanakan



untuk terapi latihan senam kegel.



Volume daya tamping membesar



- TTV: 49



Inkontinensia Urine



TD: 165/90mmHg



Distrimulasi lewat serabut refleks eferen



N : 92x/menit S : 36,5˚C



Spingter eksterernal relaksasi



R : 19x/menit



Isi kandung kemih keluar Inkontinensia urine DS: -



Ibu



A



mengatakan



lecet-lecet pada kulit paha dan bokong.



Pengeluaran urine yang



Kerusakan Integritas



sering



Kulit



Kulit menjadi lembab Adanya gesekan



DO: -



Terjadi lecet-lecet pada Skala Norton dengan



kulit



skala 14. Kerusakan integritas kulit DS: -



Klien mengatakan malu apabila keluar rumah



Pengeluaran urine yang



Hambatan Interakasi



sering



Sosial



Perasaan malu



karena mengopol dan bau



air



kencingnya



Hambatan interaksi sosial



yang menyengatsehingga sering



diam



diri



dirumah. DO: -



Penilaian



MMSE



menunjukkan kerusakan



fungsi



mental ringan.



50







Diagnosa 1. Inkontinensia Urine b/d kelemahan otot pelvis 2. Kerusakan integritas kulit b/d adanya gesekan 3. Hambatan interaksi social b/d gangguan konsep diri







Intervensi



Diagnosa : Inkontinensia Urine b/d



kelemahan otot pelvis (Domain 3, eliminasi dan



pertukaran. Kelas 1, Fungsi Urinarius. Kode 00020) Definisi: ketidakmampuan individu, yang biasanya kontinen untuk mencapai toilet tepat wktuu untuk berkemih, sehigga mengalami pengeluaran urine yang tidak disengaja. NOC Setelah



NIC



dilakukan



tindakan Latihan Otot Pelvis (0560)



keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan masalah inkontinensia urine



dapat



teratasi.



Dengan



kriteria hasil:



Mengenali keinginan untuk



Menjaga



pola



Menuju



toilet



berkemih



2. Instruksikan



klien



untuk



otot-otot



sekitar



seolah-olah ingin menahan buang air kecil. terapi



biofeedback atau stimulasi elektrik pada pasien sesuai



diantara



waktu ingin berkemih dan benar-benar ingin segera berkemih. Perawatan Diri: Eliminasi (0310) 



urgensi



berkemih.



3. Kombinasikan



yang teratur 



kemampuan



uretra, kemudian relaksasi,



berkemih. 



1. Kaji



menahan



Kontinensia Urine (0502) 



Rasional



kebutuhan



dan



mengetahui



kemampuan klien dalam berkemih. 2. Untuk melatih otot-otot sekitar uretra agar dapat mengontrol



eliminasi



urine. 3. Untuk membuat kondisi tubuh



dalam



keadaan



rileks.



untuk



mengidentifikasi otot



1. Untuk



atau



meningkatkan



kontraksi untuk kekuatan



kontraksi otot.



Sampai ke toilet antara 4. Sediakan informasi mengenai 4. Untuk membantu dalam latihan otot pelvis ini dalam dorongan atau hampir melaksanakan latihan bentuk tulisan mengenai keluarnya urine tidak otot pelvis. langkah-langkah terganggu. pelaksanaannya.



51



Eliminasi urine (0503)



Bantuan



keingingan berkemih.



-



dorongan



berkemih.



berkemih



dan



pengeluaran urine 4. Melakukan



-



Monitor



inetegritas



kulit -



klien.



Memantau



integritas



kulit klien.



Latihan Kebiasaan Berkemih (0600) -



eliminasi



secara mandiri



Simpan catatan spesifikasi -



Untuk



penahanan selama 3 hari



perkembangan



untuk



pengosongan



membentuk



pola



pengosongan kandung kemih.



5. Mengosongkan kandung kemih secara



Membantu klien toileting



pada interval waktu tertentu.



3. Mencapai toilet antara dorongan



Bantu klien ke toilet atau tempat lain untuk eliminasi



2. Berespon tepat waktu



waktu



Diri:



Eliminasi (1804)



1. Mengidentifikasi



terhadap



Perawatan



-



Tetapkan



interval



jadwal -



toilet awal, berdasarkan pada



tuntas.



mengetahui



kandung



kemih. Untuk



menentukan



jadwal toileting.



pola pengosongan kandung kemih dan rutinitas biasa. Kerusakan integritas kulit b/d adanya gesekan (Domain 11, Keamanan/perlindungan. Kelas 2, cidera Fisik. Kode 00046) Definisi: Kerusakan pada epidermis dan/ atau dermis NOC Setelah



NIC



dilakukna



Rasional



tindakan Pengecekan Kulit (3590)



keperawatan selama 3 x 24 jam -



Periksa kulit dan selaput lndir -



Untuk



mengetahui



diharapkan



terkait



adanya



kemerahan.



integritas



masalah kulitt



kerusakan



dapat



teratasi,



kemerahan,



dengan kriteria hasil:



ekstrim,



Integritas Jaringan: Kulit dan Membran Mukosa (1101)



dengan



adanya kehangatan



edema,



atau



drainase. -



Amati



Elastisitas



kulit



warna,



kehangatan -



tidak







Perfusi



jaringan



tidak



edema atau drainase pada



Untuk apakah



mengetahui ada



infeksi



terhadap kulit atau tidak. -



terganggu



ekstrim,



kulit.



kulit. 



Kehangatan



Monitor warna dan suhu -



Untuk



kulit.



perubahan suhu kulit.



terganggu 52



memantau warna



dan







Tidak



ada



pigmntasi -



langkah-langkah -



Lakukan



abnormal



untuk mencegah kerusakan







Suhu kulit tidak terganggu



lebih lanjut.







Tidak ada lesi pada kulit







Tidak



ada



-



Pantau



kulit -



penampilan



periostomal setiap 8 jam.



penglupasan



Untuk



mencegah



kerusakan kulit.



Untuk



mengidentifikasi



kemajuan



atau



penyimpangan dari hasil



kulit.



yang diharapkan. -



Ganti wafer stomehesif setiap -



Peningkatan berat urine



minggu



dapat



atau



bila



bocor



terdeteksi.



merusak



segel



periostomal, memungkinkan kebocoran



urine.



Pemajanan menetap pada kulit



periostomal



terhadap



asam



dapat



menyebabkan



kerusakan



kulit



peningkatan



urine



dan resiko



infeksi. -



Yakinkan kulit bersih dan -



Mempertahankan



kering sebelum memasang



bersih,



wafer yang baru. Potong



sirkulasi



lubang



penyembuhan.



wafer



kira-kira



insisi



meningkatkan atau



setengah inci lebih besar dar diameter



stoma



untuk



menjamin ketepatan ukuran kantung



yang



benar-benar



menutupi kulit periostomal. -



Kosongkan kantung urostomi -



Membantu



bila telah seperempat sampai



mempertahankan volume



setengah penuh.



sirkulasi yang baik untuk perfusi



jaringan



memenuhi



53



untuk



dan



kebutuhan



energi



seluler



memudahkan



untuk proses



regenerasi



atau



penyembuhan jaringan. -



Ajarkan



pasien



meningkatan



untuk -



nutrisi



dan



Agar kulit pasien tidak kering



masukan cairan adekuat.



sehingga



terjadi



tidak



kerusakan



integritas kulit. Diagnosa : Hambatan interaksi social b/d gangguan konsep diri (Domain 7, hubungan peran. Kelas 3, penampilan peran. Kode 00052) Definisi: Kurang atau kelebihan kuantitas, atau tidak efektif kualitas pertukaran sosialnya. NOC Setelah



dilakukan



NIC



Rasional



tindakan Peningkatan harga diri (5400)



-



Untuk membantu klien



keerawatan selama 3 x 24 jam -



Bantu



diharapkan



menemukan penerimaan diri.



dirinya.



Bantu klien untuk memeriksa -



Agar



persepsi negatif terhadap diri



tentang dirinya.



Monitor tingkat harga diri -



Memantau tingkat harga



dari waktu ke waktu, dengan



diri klien.



interaksi



masalah sosial



hambatan



dapat



teratasi -



dengan kriteria hasil: Harga diri (1205) 



Mempertahankan



Mempertahankan komunikasi terbuka



untuk



dalam



penerimaan



klien



menyadari



tepat. -



Buat



pernyataan



positif -



mengenai klien.



kepercayaan diri 



klien



Agar klien lebih percaya diri.



Peningkatan sosialisasi (5100) -



Anjurkan kegiatan sosial dan



-



Jelajahi



kekuatan



dan



kelemahan yang ada pada jaringan hubungan-hubungan saat ini.



54



klien



untuk



bersosialisasi.



masyarakat. -



Melatih



-



Mengetahui



hubungan



klien dengan sosial.



4.3 Inkontinensia Fekal 4.3.1



Kasus Ny. A usia 70 tahun dapat ke RS Universitas Airlangga bersama dengan anak perempuannya karena BAB tidak terkendali. Klien mengatakan tidak dapat menahan ketika ingin BAB. Klien merasakan perubahan sejak 4 hari yang lalu. Klien mengalami BAB 10 kali sehari. Klien mengatakan susah tidur karena sering terbangun untuk BAB dan sering kali juga BAB ketika tidur di kasur. Ny. A mengatakan merasa takut dan bingung terkait dengan kondisinya saat ini. Pasien tampak gelisah. Diketahui TD: 160/100 mmHg RR: 23x/menit, klien memiliki riwayat penyakit Diabetes.



4.3.2



Asuhan Keperawatan 



Pengkajian 1. Identitas Klien Nama



: Ny. A



Umur



: 70 tahun



Agama



: Islam



Suku



: Jawa



Pendidikan



: SMAN



Alamat



: Surabaya



Pekerjaan



: Swasta



2. Keluhan utama Pasien mengeluh tidak dapat menahan BAB nya 3. Riwayat kesehatan a. Riwayat Penyakit sekarang



Pasien mengatakan sejak 4 hari yang lalu tidak dapat menahan BAB nya b. Riwayat Penyakit dahulu



Pasien mempunyai riwayat diabetes melitus c. Riwayat penyakit keluarga



Pasien memiliki keluarga yang menderita diabetes mellitus



55



4. Pola Fungsi Kesehatan a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Pasien menganggap penyakit yang dideritanya merupakan kondisi tubuhnya yang telah menua b. Pola nutrisi dan metabolis Setelah pasien di diagnose diabetes mellitus pasien telah menjaga pola dan menu makannya agar menyeimbangkan gula darahnya. c. Pola eliminasi Pasien tidak mengalami sakit perut atau mules sebelum BAB. Pasien tiba-tiba mengeluarkan BAB sebelum mencapai toilet. Kejadian tersebut terjadi 10 kali sehari d. Pola aktivitas dan latihan Pasien masih bisa melakukan kegiatan sehari-harinya seperti memasak, senam dan membersihkan rumah e. Pola tidur dan istirahat Tidur pasien sering terganggu karena BAB yang tidak terkendali f. Pola hubungan dan peran Keluarga klien menerima keadaan klien yang telah menua dan merawat klien dengan keadaan klien g. Pola sensori dan kognitif Klien mengalami ghangguan penglihatan dan pendengan . klien juga sering mengalami pikun h. Pola persepsi dan konsep diri Klien merasa malu terhadap keluarga dan anak-anaknya karena sudah tidak mampu mengendalikan BAB nya i. Pola reproduksi dan seksual Klien sudah kehilangan suaminya sejak 2 tahun yang lalu j. Pola peran-berhubungan Klien masih dapat berkomunikasi dengan baik terhadap tetangga dan keluarganya. Klien masih dapat menjawab dengan baik pertanyaan dari perawat dan dokter k. Pola mekanisme koping Klien masih merasakan kecemasan ketika tidak dapat mengendalikan BABnya. Klien merasa takut dengan keadaanya. 56



l. Pola nilai dan kepercayaan Pasien yakin bahwa pasien dapat melewati hal ini 5. Pemeriksaan fisik -



Keadaan umum



: Baik



-



Tingkat kesadaran



: Composmentis



-



GCS



:456



-



TTV



: 160/100 mmHg , 23x/menit



-



Pemeriksaan Abdomen : 1) Inspeksi : Terdapat massa, gelombang peristaltik, jaringan parut, dan stoma. 2) Auskultasi : bising usus pasien 40x/menit 3) Palpasi : Untuk melihat adanya massa 4) Perkusi : Terdapat cairan dan gas di dalam abdomen. 5) Rectum



: Terdapat ruam merah di rectum



6. Analisa Data Data Ds: -



Pasien mengatakan tidak dapat



tidur



terganggu keadaanya dapat



Etiologi



MK



Peningkatan kontraksi otot



Inkontinensia Defekasi



perut



karena dengan



yang



inkontinensia urgensi



tidak



mengendalikan



BAB nya



berkurangnya fungsi spingter ani



Do: -



RR pasien 23x/menit



-



Tekanan



darah



pasien Inkontinensia Defekasi



160/100mmHg



Inkotenensia fekal



Ds: -



Pasien



BAB berkali-kali



mengatakan



mengganti popok 3 kali



integritas kulit Fungsi spingter ani menurun



sehari Rembesan fekal mengenai



Do: -



Tedapat



ruam



merah



Resiko kerusakan



genitalia



57



disekitar anus pasien Resiko kerusakan integritas kulit Peningkatan stress



Ds: -



Pasien



merasa



terhadap



Ansietas



takut



keadaanya



Berkurangnya kemampuan kerja volunteer



sekarang Do: -



RR pasien 23x/menit



-



Tekanan



darah



Inkotenensia fekal



pasien



160/100mmHg -



Perubahan status kesehatan



pasien tampak gelisah



Ansietas 



Diagnosa 1. Inkontinensia Defekasi b.d penurunan umum tonus otot berkaitan dengan kerusakan saraf motoric bawah 2. Risiko Kerusakan Integritas Kulit b.d Penyakit 3. Ansietas b.d Ancaman Pada Status Terkini







Intervensi



Diagnosa: Inkontinensia Defekasi b.d penurunan umum tonus otot berkaitan dengan kerusakan saraf motoric bawah (Domain 3, Eliminasi dan Pertukaran. Kelas 2, Fungsi Gastrointestinal. Kode, 00014) Definisi: Pesase fesen involunter NOC Setelah



dilakukan



NIC



Rasional



tindakan Perawatan Inkontinensia



keperawatan 3x24 jam diharapkan Saluran Cerna (0410) masalah inkontinensia defekasi pada



-



Kaji kejadian dan



-



Agar dapat mengetahui



klien dapat teratasi dengan kriteria



tipe inkontinensia,



kondisi eliminasi klien



hasil:



frekuensi, dan



sehingga mengetahui



berbagai perubahan



tindakan keperawatan







Kontinensia Usus (0500)



58



-



-



-



Klien dapat mengenali



dalam fungsi bowel



keinginan untuk defekasi (5)



dan konsistensi fekal



Klien dapat mempertahankan



-



Instruksikan



yang akan dilaksanakan



-



Agar mengetahui



control pengeluaran feses (5)



keluarga klien untuk



seberapa banyak feses



Klien tidak mengenakan



mencatat output



yang dikeluarkan oleh



pakaian kotor sepanjang hari



fekal klien



klien sehingga dapat



(5)



menentukan tindakan keperawatan selanjutnya



-



Pertahankan tempat



-



Untuk memberikan



tidur dan pakaian



kenyamanan pada klien



dalam keadaan



dan menghindari



bersih



terjadinya infeksi pada klien



-



Sediakan celana



-



Sehingga dapat



pelindung (diapers)



menampung feses yang



untuk klien



keluar secara tiba-tiba sehingga tidak mengotori



Peningkatan



pakaian klien



Latihan



(0200) -



Dukung ungkapan



-



Sehingga klien dapat



perasaan mengenai



melakukan Lathan sesuai



latihan bowl training



kebutuhan dan



atau kebutuhan



keinginannya



untuk melakukan latihan -



-



Lakukan latihan



-



Sehingga klien merasa



bowl training



lebih aman selama



bersama klien



latihan



Libatkan keluarga



-



Sehingga klien akan



yang memberikan



merasakan dukungan



perawatan dalam



keluarga terhadap



59



merencanakan dan



perawatan klien dan



meningkatkan



klien akan merasa lebih



program latihan



senang ketika latihan



Risiko Kerusakan Integritas Kulit b.d Penyakit (Domain 11, Keamanan/ perlindungan, Kelas 2, Cedera Fisik, Kode 00047) Definisi: Rentang mengalami kerusakan epidermis dan/atau dermis, yang dapat mengganggu kesehatan NOC Setelah



dilakukan



NIC tindakan Pengecekan Kulit (3590)



keperawatan 3x24 jam, diharapkan masalah



Rasional



keperawatan



risiko



kerusakan integritas kulit pada klien dapat teratasi dengan kriteria hasil:



-



Monitor kulit untuk adanya lecet



-



- Untuk mengecek kondisi kulit klien



Monitor kulit adanya kelembaban



yang



- Untuk mengetahui tingkat kelembaban kulit klien



berlebih 



Deteksi risiko (1908) -



perubahan



Klien dapat mengenali tanda dan gejala yang mengindikasikan



risiko



Klien



-



dapat



mengidentifikasi kemungkinan



masalah



-



-



-



- Keluarga dapat mengetahui



keluarga



mengenai



apabila terjadi kerusakan



tanda-tanda kerusakan



pada kulit dan mencegah



kulit, dengan tepat



infeksi



Gunakan



rancangan



risiko



menguntungkan



yang



Kontrol Risiko (1902) -



anggota



tujuan



kesehatan



perbaikan di kulit



Ajarkan



Klien dapat memvalidasi



yang



saling



- Mencegah



terjadinya



kerusakan integritas kulit



dengan tepat



ada (5) 



membran



Identifikasi Risiko (6610) -



risiko kesehatan (5)



- Mengetahui perkembangan



kulit



(5) -



Dokumentasikan



-



Diskusikan



dan



Mengidentifikasi faktor



merencanakan



risiko (5)



aktivitas-aktivitas



Memonitor faktor risiko



pengurangan



di lingkungan (5)



berkolaborasi dengan



Memonitor faktor risiko



individu dan keluarga 60



risiko



- Keluarga



dapat



mengetahui cara mencegah terjadinya integritas



kerusakan kulit



mencegah infeksi



dan



individu (5)



-



Implementasikan



- Peningkatan



kegiatan



aktivitas-aktivitas



untuk melakukan aktivitas



pengurangan risiko



yang mengurangi risiko



Diagnosa : Ansietas b.d Ancaman Pada Status Terkini (Domain 9, Koping/toleransi stres. Kelas 2, Respons koping. Kode 00146) Definisi : Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons otonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh indivdu); perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya bahaya dan memampukan individu untuk bertindak menghadapi ancaman. NOC



NIC



Setelah dilakukan tindakan



Pengurangan Kecemasan



keperawatan



(5820)



jam,



selama



diharapkan



3x24



masalah



-



Gunakan pendekatan



keperawatan ansietas pada



yang tenang dan



klien dapat teratasi dengan



meyakinan



kriteria hasil : 



-



Rasional



-



Untuk membuat klien percaya dan tidak cemas



Berikan informasi



-



Agar tidak memberikan



Tingkat kecemasan



faktual terkait



harapan palsu pada klien



(1211)



diagnosis, perawatan



dengan memberikan fakta dan



-



dan prognosis



tetap memotivasi klien



Tidak ada perasaan gelisah



-



-



-



Kehadiran keluarga akan



mendampingi klien



membuat klien nyaman dan



Tidak ada rasa



dengan cara yang tepat



tidak cemas



cemas yang



Peningkatan



disampaikan



(5230)



secara lisan (5)



-



Koping



Gunakan pendekatan



Tidak ada



yang tenang dan



peningkatan



memberikan jaminan -



Bantu pasien dalam



Tidak ada



mengidentifikasi respon



peningkatan



positif dari orang lain



frekuensi nadi (5) -



Dorong keluarga untuk



(5)



tekanan darah (5) -



-



-



Dukung keterlibatan



-



Membuat klien percaya dengan memberikan jaminan



-



Melatih klien dengan melihat sisi positif dari orang lain



-



Mensupport keluarga untuk



Tidak ada



keluarga dengan cara



membantu klien dengan cara



peningkatan



yang tepat



yang tepat



61



frekuensi



Monitor Tanda – Tanda



pernafasan (5)



Vital (6680) -



-



Monitor tekanan darah,



-



Tanda-tanda vital merupakan



nadi, suhu, dan status



acuan untuk mengetahui



pernafasan dengan tepat



keadaan umum klien



Identifikasi



-



Mengenali penyebab perubahan



kemungkinan penyebab



TTV untuk mengetahui kondisi



perubahan tanda-tanda



klien



vital



62



BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Impotensi merupakan salah satu gangguan pada sistem reproduksi pria yang tidak mampu untuk ereksi atau mempertahankan posisi ereksi. Beberapa penyebab impotensi antara lain gangguan pada sistem saraf, gangguan peredaraan darah, gangguan keseimbangan hormone, kelainan pada struktur penis, gangguan psikologis, efek samping obat, gaya hidup yang tidak sehat, dan stamina yang sedang turun. Proses penuaan sangat mempengaruhi kemampuan ereksi seorang laki-laki, bahkan disfungsi ereksi dapat digolongkan sebagai kelainan yang berhubungan dengan usia. Inkontinensia urin merupakan keluarnya urin yang tidak terkendali sehingga menimbulkan masalah higienis dan sosial. Pada orang lanjut usia inkontinensia urin dapat menimbulkan maslah decubitus, jatuh, depresi, dan isolasi sosial. Sering dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi atau fungsi organ kemih, antara lain disebabkan oleh melemahnya otot dasar panggul, kebiasaan mengejan yang salah atau karena penurunan estrogen. Hal tersebut meningkatkan risiko terjadinya inkontinensia urin pada lansia. Inkontinensia fekal adalah ketidakmampuan dalam mengendalikan keluarnya gas, feses cair, dan feses padat. Sfingter anus yang rusak menjadi penyebab umum terjadinya inkontinensia fekal. 4.2 Saran Perawat berperan secara holistic dalam pelayan kesehatan terhadap lansia. Kita perlu melakukan asuhan keperawatan secara tepat kepada masalah yang dihadapi lansia. Seperti permasalahan inkontinensia dan impotensi yang cenderung meranah ke permasalahan pribadi diperlukan memberika asuhan keperawatan yang tepat dan sesuai etika keperawatan. Selain itu perlu diperhasikan pula faktor psikologi, sosial, dan kultural individu.



63



DAFTAR PUSTAKA Aprilia, L. (2017). Inkontinensia Alvi. Aprilia, L. (2016). Inkontinensia Urine. Arnaud M. Mild dehydration: a risk factor of constipation? Eur J Clin Nutrition 2003;57(Suppl 2):S88–S95 Bongkriwan, M., Wantouw, B., & Satiawati, L. (2014). Pengaruh Pekerjaan Koki Dengan Terjadinya Disfungsi Ereksi. Jurnal e-Biomedik, 2(2). Chesor, M. A., & Supratman, S. K. M. (2015). Hubungan antara inkontinensia dengan depresi pada lanjut usia di Panti Wreda Dharma Bakti Pajang Surakarta (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta). Ismail, D. D. (2013). ASPEK KEPERAWATAN PADA INKONTINENSIA URIN. Jurnal Ilmu Keperawatan, 3-11. Jeffcoate TN, Francis WJ. Urgency incontinence in the female. Am J Obstet Gynecol. 1966 Mar 1;94(5):604-18. Junita, I. (2013). Pengaruh Senam Kegel Terhadap Gangguan Eliminasi Urine ( Inkontinensia Urine) Pada Lansia di Posyandu Lansia Durian Ratus Kelurahan Kurao Pagang Wilayah Kerja Puskesmas Nanggalo Padang. Stikes Mercubaktijaya, Padang. Karjoyo, Julianti Dewi. Pengaruh Senam Kegel Terhadap Frekuensi Inkontinensia Urine pada Lanjut Usia di Wilayah Kerja Puskesmas Tumpaan Minahasa Selatan. EJournal Keperawatan (e-Kp). Vo. 5. No.1 KHARISMA, Y. (2017). Tinjauan penyakit disfungsi ereksi. Marianti, dr., (2017). Impotensi. PERKINA. (2012). Panduan Tata Laksana Inkontinensia Urin pada Dewasa. Jakarta. Ronny. (2017). Inkontinensia Fekal. Susanto, L. T. M. (2013). Sildenafil dalam Penatalaksanaan Disfungsi Ereksi. Susanto, Bagian Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti. Schröder A, Abrams P, Andersson KE, Artibani W, Chapple CR, Drake MJ, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. 2010. hal.42-46 Thuroff JW, Abrams P, Anderson KE, Artibani W, Chapple CR, Drake MJ, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. 2012. hal 34.



64



NASKAH ROLE PLAY Daftar Peran Elsa



: Ny Supini (Lansia)



Dita



: Anak Ny Supini



Hanum : Perawat 1 Septin : Perawat 2 Fafa



: Ny Markonah (Lansia)



Ayu



: Anak Ny Markonah



Locita : Narator Putri



: Dokter



Naskah Role Play Di sebuah klinik, datang lah 2 orang lansia dengan anaknya dengan keluhan selalu buang air kecil dan buang air besar. Klien mengatakan tidak dapat menahan BAK dan BAB dengan baik. Keadaan ini dialaminya 1 bulan yang lalu. Selama ini klien berjalan tidak stabil , karena keluhan pada lututnya yang sering sakit dan bengkak. Perawat 1



: “Atas nama Ny Supini” (Memanggil nomor antrean)



Ny Supini



: (Masuk ke dalam ruangan dokter)



Dokter



: “Ada yang bisa saya bantu ibu?”



Dita



: “Iya dok jadi begini, ibu saya tidak bisa menahan kencing”



Dokter



:”Ini sudah berlangsung berapa lama ibu?”



Ny Supini



:”Sekitar 1 bulan dok”



Dokter



:” Seberapa sering ya ibu?”



Dita



: “Seberapa seringnya saya kurang tahu dok, tapi setiap ibu saya bangun tidur dan sedang duduk sering sekali ngompol tiba-tiba”



Dokter



:”ibu ini sedang memakai pampers tidak?”



Dita



:”iya dok setelah saya tahu ibu saya sering ngompol saya belikan popok”



Dokter



: “ooohh jadi seperti itu ceritanya. Sekarang saya bertanya pada ibu Supini ya. Apakah ketika ibu mengompol, sebelumnya merasakan ingin pipis dulu?”



Ny. Supini



: “Apa dok? Gimana gimana?”



Dita



: “Dokter bertanya apa ibu sebelum pipis merasakan kebelet atau tidak?”



Ny. Supini



: “Tidak terasa apa apa tiba-tiba basah semua”



Perawat



: “Jadi ibu ini tidak merasakan apa apa ya”



Ny. Supini



: “Iya dok” 65



Dokter



:”jadi, ibu Supini ini mengalami inkontinensia urin dimana keaadaan ini seseorang tidak bisa menahan kencing, sehingga ibu Supini ini sering mengompol dan tidak bisa mengontrol kencingnya.”



Dita



:”jadi, saya harus gimana ya dok?”



Dokter



:”Untuk selanjutnya, nanti akan dijelaskan oleh suster nggih bu.”



Dita



: Iya dok”



Perawat



:”Sebelumnya perkenalkan nama saya ners hanum, disini saya akan memberikan edukasi mengenai penyakit yang dialami ibu. Untuk merawat kondisi yang dialami ibu ini tidak mudah dilakukan sendiri, maka dibutuhkan bantuan anak ibu agar selalu bersih daerah genitalianya”



Dita



:”Bagaimana cara perawatannya ya sus?”



Perawat



:”Caranya mbak harus sering mengganti pampers setidaknya minimal dua kali sehari saja. Saat tidur tempat tidur ibunya diberi perlak agar air kencingnya tidak langsung basah ditempat tidur. Jangan lupa menjaga kebersihan didaerah sekitarnya”



Dita



:”Baik sus, nanti saya terapkan dirumah”



Perawat



:’Iya mbak, saya harap mbak bisa melakukan perawatan pada ibu dengan baik dan tidak memperburuk keadaan”



Dita



:”Baik sus, saya permisi dulu”



Sore harinya, dita pergi ke supermarket untuk membeli pampers seperti yang disarankan oleh perawat. Tidak disengaja bertemu dengan tetangganya bernama Ayu, kebetulan ayu memiliki ibu yang sedang mengalami inkontinensia fekal dan ayupun menceritakan kondisi ibunya kepada dita. Ayu



:”halo mbak dit, gimana kabarnya?”



Dita



:”Alhamdulillah baik, kamu ngapain disini?



Ayu



:”Ini mbak beli pampers buat ibu, tapi bingung mbak mau beli yang mana untuk lansia”



Dita



:”loh ibu kenapa mbak?ini kebetulan beli pampers buat ibu”



Ayu



:”itu mbak sering BAB di celana”



Dita



:”loalah kalau ibu saya sering pipis dicelana, tapi kemarin saya habis periksain ibu saya ke klinik, kata dokter pampers yang bagus itu yang daya serapnya tinggi”



Ayu



:”Dimana mbak kliniknya? Saya juga ingin memeriksakan ibu saya” 66



Dita



:”Di Klinik Maju Mundur”



Besoknya Ayu mengantarkan Ibu Markonah ke klinik yang disarankan oleh Dita. Perawat 2



: “Atas nama Ny Markonah” (Memanggil nomor antrean)



Ny Markonah : (Masuk ke dalam ruangan dokter) Dokter



: “Ada yang bisa saya bantu ibu?”



Ayu



: “Iya dok jadi begini, ibu saya tidak bisa menahan BAB”



Dokter



:”Ini sudah berlangsung berapa lama ibu?”



Ny Markonah :”Sekitar 1 minggu dok” Dokter



:” Seberapa sering ya ibu?”



Ayu



: “Sering sekali dok, setiap ibu saya tidur malam hari sering terbangun lagi karena tiba-tiba merasakan keluar BAB itu”



Dokter



:”ibu ini sedang memakai pampers tidak?”



Ayu



:”iya dok setelah saya tahu ibu saya sering BAB saya belikan popok”



Dokter



: “ooohh jadi seperti itu ceritanya. Sekarang saya bertanya pada ibu Markonah ya. Apakah ketika ibu BAB, sebelumnya merasakan ingin BAB dulu?”



Ny. Markonah : “Tidak terasa apa apa tiba-tiba bau semua” Perawat



: “Jadi ibu ini tidak merasakan apa apa ya”



Ny. Supini



: “Iya dok”



Dokter



:”jadi, ibu Markonah ini mengalami inkontinensia fekal dimana keaadaan ini seseorang tidak bisa menahan BAB, sehingga ibu Markonah ini sering BAB dan tidak bisa mengontrolnya.”



Ayu



:”jadi, saya harus gimana ya dok?”



Dokter



:”Untuk selanjutnya, nanti akan dijelaskan oleh suster ya mbak”



Ayu



: “Oh iya dok”



Perawat



:”Sebelumnya perkenalkan nama saya ners septin, disini saya akan memberikan edukasi mengenai penyakit yang dialami ibu. Untuk merawat kondisi yang dialami ibu ini tidak mudah dilakukan sendiri, maka dibutuhkan bantuan anak ibu agar selalu bersih daerah genitalianya”



Ayu



:”Bagaimana cara perawatannya ya sus?”



Perawat



:”Caranya mbak harus sering mengganti pampers setidaknya minimal dua kali sehari saja. Tetapi saat ibunya BAB maka pampers nya harus diganti untuk kenyamanan dan kebersihan ibu nya tetap terjaga. Saat tidur tempat tidur ibunya diberi perlak agar ketika ibu BAB mungkin apabila terdapat kotoran 67



yang keluar tidak langsung mengenai kasur ibu. Jangan lupa menjaga kebersihan didaerah sekitarnya” Ayu



:”Baik sus, nanti saya terapkan dirumah”



Perawat



:’Iya mbak, saya harap mbak bisa melakukan perawatan pada ibu dengan baik dan tidak memperburuk keadaan”



Ayu



:”Baik sus, saya permisi dulu”



Setelah tidak ada pasien perawat 1 dan perawat 2 merencanakan program home visit pada keluarga dengan lansia . Perawat 1



:”Akhir-akhir ini banyak sekali ya pasien lansia yang bermasalah dengan



inkontenensia” Perawat 2



:”iya ners, aku juga merasa seperti itu ners”



Perawat 1



:”Bagaiamana kalau kita agendakan home visit untuk keluarga lansia ?”



Perawat 2



:”Boleh sih ners, jadi nanti kita observasi bagaimana perawatan keluarga terhadap lansia di rumahnya, jadi kita bisa mengetahui tindakan keluarga yang salah aataupun yang harus dipertahankan”



Perawat 1



:”Iya ners saya setuju, jadi sekarang kita harus membuat izi terlebih dahulu pada dinas kesehatan tentang program home visit kali ini”



Perawat 2



:”baik ners, nanti kita ke dinas ya”



Setelah mendapatkan izin dari dinas kesehatan untuk melakukan program home visite. Perawat Hanum dan Perawat Septin datang ke rumah pasiennya masing-masing. Perawat Hanum datang ke rumah Ny. Supini untuk melakukan program home visite Perawat 1



: “Selamat siang bu dita”



Dita



: “Lho susternya sudah datang, mari masuk sus”



Perawat 1



: “Bagaimana keadaan ibunya bu dita?”



Dita



: “Saya sudah menjalankan sesuai yang dikatakan oleh suster hanum”



Perawat 1



: “Oalah inggih bu, akan saya lihat kondisi ibunya nggih bu”



Dita



: “Iya sus, silahkan dilihat, mungkin saya ada kesalahan”



Perawat Hanum masuk ke dalam kamar atau ruangan Ny. Supini berada yang pada saat itu sedang berbaring di kamarnya Perawat 1



: “Selamat siang mbah supini”



Ny. Supini



: “Iya selamat siang nduk” 68



Perawat 1



: “Mbah, perkenalkan saya ners hanum, mohon maaf mengganggu waktu istirahatnya nggih mbah, waktu lalu kan saya sudah janji untuk melakukan kunjungan ke rumah mbah untuk pemeriksaan. Apakah mbah bersedia nggih untuk saya periksa sebentar?”



Ny. Supini



: “Oalah iya nduk tidak apa”



Setelah melakukan pemeriksaan kepada Ny. Supini, Perawat 1 keluar ruangan atau kamar untuk menemui ibu dita kembali dan menyampaikan hasil pemeriksaan yang di dapatkannya tadi. Dita



: “Bagaimana ya sus keadaan ibu saya? Ibu saya tidak apa kan sus? Cara pasang saya benar kan sus? Tidak terjadi apa-apa kan sus dengan ibu saya?”



Perawat 1



: “Iya bu, tenang sebentar ya, saya akan jelaskan tentang kondisi ibunya. Jadi begini bu dita, kondisi ibunya baik-baik saja. Cara pemasangan dan pemakaian nya sudah benar. Tetapi mohon diperhatikan lagi mengenai pampersnya. Apabila pampernya sudah penuh, mohon segera digantikan. Dan juga, apabila pampernya lembab mohon juga segera digantikan. Hal tersebut dilakukan karena agar ibunya merasa nyaman dan tidak terjadinya kerusakan kulit didaerah sekitar genetalia ibunya. Apakah bu dita bisa memahami?”



Dita



: “Oalah begitu ya sus, baik sus, akan saya jalankan”



Perawat 1



: “Baik kalau begitu, saya permisi dahulu ya bu kalau bu dita sudah memahaminya”



Dita



: “Iya sus, terimakasih atas kunjungannya”



Di lain tempat, terdapat Perawat Septin yang juga mengunjungi Ny. Markonah untuk melakukan program home visite. Perawat 2



: “Selamat siang bu Ayu, Assalamualaikum..”



Ayu



: “Oalah iya suster, waalaikumsalam wr wb. Mari sus masuk”



Perawat 2



: “Bagaimana kondisi ibunya bu? Apakah yang saya katakan kemarin sudah dijalankan bu?”



Ayu



: “Iya sus, sudah dong sus, saya kan anak yang baik jadinya saya melakukan yang terbaik untuk ibu saya”



Perawat 2



: “Oalah Alhamdulillah kalau begitu bu, boleh saya melihat kondisi ibunya sekarang bu?”



Ayu



: “Iya sus silahkan, ibu saya tidur setelah makan tadi” 69



Perawat 2



: “Iya bu ayu, saya hanya akan mengganggu ibunya sebentar saja bu”



Perawat 2 masuk ke dalam kamar Ny. Makornah tertidur Perawat 2



: “Permisi mbah Markonah” (dipanggil-panggil untuk membangunkannya)



----setelah bangun--Ny. Markonah : “Oh iya, oh iya, siapa ya nduk?” Perawat 2



: “Mohon maaf mengganggu waktu tidurnya nggih mbah, ini saya suster septin, waktu lalu saya kan membuat janji untuk datang berkunjung melihat kondisinya mbah. Apakah mbah bisa ingat ya?”



Ny. Markonah : “Aduh nduk, saya ini lupa nduk, gatau aku nduk. Ada apa nduk kok ada janji sama saya ya?” Perawat 2



: “Saya disini untuk memeriksa sebentar kondisi mbah, apakah saya diizinkan nggih?”



Ny. Markonah : “Oalah iyaiya silahkan silahkan nduk”



Setelah melakukan pemeriksaan Perawat Septin datang menemui ibu Ayu untuk membicarakan kondisi dari ibunya. Ayu



: “Bagimana sus hasilnya?”



Perawat 2



: “Begini bu Ayu, sebelumnya saya ingin mempertanyakan apakah tiap ibunya BAB selalu mengganti popok ya bu? Atau menunggu penuh dulu?”



Ayu



: “Saya biasanya menunggu kalau BAB nya sudah banyak sus, kenapa ya sus?”



Perawat 2



: “Begini bu Ayu, penggantian popok seharusnya tidak menunggu banyak. Penggantian popok dilakukan apabila ibunya BAB, banyak ataupun sedikit tetap harus diganti ya bu.”



Ayu



: “Lho kenapa sus emangnya? Kan cuman sedikit sus, pampersnya kan sayang kalau sedikit, sekalian banyak kan enak sus gantinya, enggak buang-buang pampers”



Perawat 2



: “Iya bu ayu, saya mengerti. Tetapi kalau tidak diganti akan menimbulkan rasa tidak nyaman pada ibunya, dan bisa juga menyebabkan risiko kerusakan pada kulitnya, atau juga bisa menyebabkan infeksi. Banyak sekali yang dapat mengganggu kesehatan ibunya apabila tidak diganti pampersnya. Apakah ibu sudah bisa memahaminya?”



70



Ayu



: “Waduh sus, saya salah ya berarti sus, baiklah sus kalau begitu, akan saya laksanakan sesuai yang dikatakan suster”



Perawat 2



: “Baikalah kalau ibu ayu sudah memahaminya, lain waktu saya akan datang berkunjung kembali untuk memeriksa kondisi ibunya apakah sudah sesuai atau tidak”



Ayu



: “Iya sus terimakasih banyak”



Perawat 2



: “Saya permisi dulu ya bu Ayu. Assalamualaikum wr wb..”



Ayu



: “Waalaikumsalam wr wb sus..”



71