Askep Pada Pasien Osteosarcoma [PDF]

Citation preview

MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KLIEN OSTEOSARCOMA Dosen Pembimbing : Susmadi, M.Kep



Tingkat II-A Di susun oleh: Hananti Fadhila



P17320319021



Hesanda Aprialiani



P17320319022



Hilyatu Yela



P17320319023



Indrian Charmenita



P17320319024



Joya Agustia Ningsih



P17320319025



Kinanty Dwi Utami



P17320319026



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG JURUSAN PRODI KEPERAWATAN BOGOR 2021



KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Mahakuasa karena telah memberikan kesempatan pada penulis untuk menyelesaikan makalah ini. Atas rahmat dan hidayahNya lah penulis dapat menyelesaikan makaklah “Asuhan keperawatan pada Pasien Osteosarcoma” dengan tepat waktu. Asuhan keperawatan ini disusun guna memenuhi tugas Mata Kuliah KMB II di Poltekkes Kemenkes Bandung Prodi Keperawatan Bogor. Selain itu, penulis juga berharap agar Asuhan Keperawatan ini dapat menambah wawasan bagi pembaca tentang Pasien Osteosarcoma. Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada Bapak Susmadi selaku dosen mata kuliah KMB II. Tugas yang telah diberikan ini dapat menambah pengetahuan dan wawasan terkait bidang yang ditekuni penulis. Penulis juga mengucapkan terima kasih pada semua pihak yang telah membantu proses penyusunan Asuhan Keperawatan ini. Penulis menyadari Asuhan Keperawatan ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan penulis terima demi kesempurnaan makalah ini.



Bogor, Februari 2021



Penulis



i



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR...............................................................................................................i DAFTAR ISI.............................................................................................................................ii BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................1 1.1 Latar Belakang................................................................................................................1 2.1 Rumusan Masalah..........................................................................................................1 3.1 Tujuan Penulisan............................................................................................................2 BAB II PEMBAHASAN..........................................................................................................3 2.1 Pengertian Osteosarcoma...............................................................................................3 2.2 Etiologi Osteosarcoma...................................................................................................3 2.3 Klasifikasi........................................................................................................................4 2.4 Manifestasi Klinis...........................................................................................................5 2.5 Pathway............................................................................................................................6 2.6 Pemeriksaan Diagnostik.................................................................................................7 2.7 Komplikasi......................................................................................................................8 2.8 Penatalaksanaan..............................................................................................................9 ASUHAN KEPERAWATAN ...............................................................................................11 BAB III PENUTUP................................................................................................................22 DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................23



ii



iii



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sarkoma osteogenik (Osteosarkoma) merupakan neoplasma tulang primer yang sangat ganas. Tumor ini tumbuh di bagian metafisis tulang. Tempat yang paling sering terserang tumor ini adalah bagian ujung tulang panjang, terutama lutut. ( Price, 1962:1213 ). Menurut badan kesehatan dunia ( World Health Oganization ) setiap tahun jumlah penderita kanker ± 6.25 juta orang. Di Indonesia diperkirakan terdapat 100 penderita kanker diantara 100.000 penduduk per tahun. Dengan jumlah penduduk 220 juta jiwa terdapat sekitar 11.000 anak yang menderita kanker per tahun. Di Jakarta dan sekitarnya dengan jumlah penduduk 12 juta jiwa, diperkirakan terdapat 650 anak yang menderita kanker per tahun. Menurut Errol untung hutagalung, seorang guru besar dalam Ilmu Bedah Orthopedy Universitas Indonesia, dalam kurun waktu 10 tahun (1995-2004) tercatat 455 kasus tumor tulang yang terdiri dari 327 kasus tumor tulang ganas (72%) dan 128 kasus tumor tulang jinak (28%). Di RSCM jenis tumor tulang osteosarkoma merupakan tumor ganas yang sering didapati yakni 22% dari seluruh jenis tumor tulang dan 31 % dari seluruh tumor tulang ganas. Dari



jumlah



seluruh



kasus



tumor tulang 90% kasus datang dalam stadium lanjut. Kanker tulang ( osteosarkoma ) lebih sering menyerang kelompok usia 15 – 25 tahun ( pada usia pertumbuhan ). ( Smeltzer. 2001: 2347 ). Rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada umur 15 tahun. Angka kejadian pada anak laki-laki sama dengan anak perempuan. Tetapi pada akhir masa remaja penyakit ini lebih banyak di temukan pada anak laki-laki. Sampai sekarang penyebab pasti belum diketahui.



2.1 Rumusan Masalah 1. Apa pengertian dari Osteosarcoma? 2. Apa etiologi dari Osteosarcoma? 3. Bagaimana klasifikasi dari Oseteosarcoma? 4. Apa saja manifestasi klinis Oseteosarcoma? 1



5. Bagaimana pathway dari Oseteosarcoma? 6. Bagaimana pemeriksaan diagnostik Oseteosarcoma? 7. Apa saja komplikasi dari Oseteosarcoma? 8. Bagaimana penatalaksanaan dari Oseteosarcoma?



3.1 Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui pengertian dari Osteosarcoma dan bagaimana menyusun Asuhan Keperawatan yang baik dan benar 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui pengertian dari Oseteosarcoma. b. Untuk mengetahui etiologi dari Osteosarcoma. c. Untuk mengetahui bagaimana klasifikasi Oseteosarcoma d. Untuk mengetahui apa saja manifestasi klinis Oseteosarcoma e. Untuk mengetahui bagaimana pathway dari Oseteosarcoma. f. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik Oseteosarcoma. g. Untuk mengetahui apa saja komplikasi dari Oseteosarcoma h. Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan dari Oseteosarcoma.



2



BAB II PEMBAHASAN 2.1 Pengertian Osteosarcoma Osteosarcoma(sarkoma osteogenik)adalah tumor tulang ganas yang berasal dari sel primitif pada region metafisis tulang panjang orang berusia muda. Osteosarcoma adalah tumor tulang ganas yang biasanya berhubungan dengan periode kecepatan pertumbuhan pada masa remaja. Penyakit tulang yang satu ini adalah kanker tulang paling ganas dan cukup sering ditemukan pada anak-anak. Rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada umur 15 tahun. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada laki-laki dengan penyebab yang tidak pasti diketahui. Osteosarcoma cenderung tumbuh di tulang paha (ujung bawah), tulang lengan atas (ujung atas), dan tulang kering (ujung atas). Ujung tulang-tulang tersebut merupakan daerah dimana terjadinya perubahan dan kecepatan pertumbuhan yang terbesar. Meskipun demekian osteocarkoma juga bisa tumbuh di tulang lainnya.



2.2 Etiologi Osteosarcoma Penyebab yang pasti tidak diketahui, bukti-bukti mendukung bahwa osteosarcoma merupakan penyakit yang diturunkan. Untuk kanker tulang sekunder merupakan metastase dari kanker primer diorgan lain, misalnya pada payudara paru, prostat, ginjal dll. Penyebab osteosarcoma belum diketahui secara pasti, tetapi ada berbagai macam faktor predisposisi sebagai penyebab osteosarcoma. Adapun faktor predisposisi yang dapat menyebabkan esteosarcoma, antara lain : 1. Ekstrinsik karsinogenik Penggunaan substansi radioaktif dalam jangka waktu lama dan melebihi dosis juga diduga merupakan penyebab terjadinya osteosarcoma. Salah satu contoh adalah radium. Radiasi yang diberikan untuk penyakit tulang seperti kista tulang aneurismal, fibrous dysplasia, setelah 3-40 tahun dapat mengakibatkan osteosarcoma. 2. Karsinogenik kimia



3



Ada dugaan bahwa penggunaan thorium untuk penderita tuberculosis mengakibatkan 14-53 pasien berkembang menjadi osteosarcoma. 3. Virus Penelitian tentang virus yang dapat menyebabkan osteosarcoma baru dilakikan pada hewan, sedangkan sejumlah usaha untuk menemukan oncogenic virus pada osteosarcoma manusia tidak berhasil. Walaupun beberapa laporan menyatakan adanya partikel seperti virus pada sel osteosarcoma dalam kultur jaringan. Bahan kimia, virus, radiasi, dan faktor trauma. Pertumbuhan yang cepat dan besarnya ukuran tubuh dapat juga menyebabkan terjadinya osteosarcoma selama masa pubertas. Hal ini menunjukkan bahwa hormone sex penting walaupun belum jelas bagaimana hormone dapat mempengaruhi perkembangan osteosarcoma. 4. Keturunan (genetik)



Beberapa kelainan genetik dikaitkan dengan terjadinya keganasan tulang, misalnya sarkoma jaringan lunak atau soft tissue sarcoma (STT).



2.3 Klasifikasi Osteosarkoma dibag menjadi : 1. Local osteosarcoma Kanker sel belum tersebar di luar tulang atau dekat jaringan di mana kanker berasal. 2. Metastatic osteosarcoma Kanker sel telah menyebar dari tulang yang kanker berasal ke bagian tubuh yang lain. Kanker yang paling sering menyebar ke paru-paru. Mungkin juga menyebar ke tulang lain. Tentang satu di lima pasien dengan osteosarkoma dengan kanker yang telah metastasized pada saat itu dapat terdiagnosa. Dalam multifocal osteosarkoma, tumor muncul dalam 2 atau lebih tulang, tetapi belum menyebar ke paru-paru. Metastatic penyakit di diagnosa Penyakit Metastatic adalah kanker yang telah menyebar dari tempat di mana ia mulai bagian tubuh yang lain. Bila kanker telah menyebar ke paruparu, masa adalah lebih baik jika kanker adalah satu-satunya di paruparu dan di tempat-tempat lebih sedikit di paru-paru. Untuk kanker yang telah menyebar ke tulang, ramalannya adalah lebih baik jika tumor adalah semua tulang yang sama. 4



Berulang Penyakit berulang berarti kanker telah datang kembali (recurred) setelah itu telah dirawat. Hal itu dapat datang kembali dalam jaringan dimana pertama kali atau mungkin datang kembali di bagian lain dari tubuh. Osteosarkoma paling sering terjadi dalam paru-paru. Ketika osteosarkoma ditemukan, biasanya dalam waktu 2 sampai 3 tahun setelah perawatan selesai. Nanti kambuh lagi adalah mungkin terjadi, tetapi langka.



2.4 Manifestasi Klinis Pasien dengan tulang tumor datang dengan masalah yang berhubungan dengan tumor tulang yang sangat bervariasi. Dapat tanpa gejala atau dapat juga nyeri (ringan dan kadang-kadang sampai konstan dan berat), kecacatan yang bervariasi, dan pada suatu saat adanya pertumbuhan tulang yang jelas. Kehilangan berat badan, malaise, dan demam dapat terjadi. Tumor kadang baru terdiagnosis saat terjadinya patah tulang patologik. Bila terjadi kompresi korda spinalis, dapat berkembang lambat atau cepat. Defisit neurologi (misalnya nyeri, progresif, kelemahan, parestesia, parepeglia, retensi urin) harus diidentifikasi awal dan ditangani dengan laninektomi dekompresi untuk mencegah cedera korda spinalis permanen (Smeltzer & Bare, 2012). a. Mioma Multipel Gejala yang paling sering timbul adalah nyeri tulang, dan lokasi nyeri sering kali pada tulang iga dan tulang belakang. Dapat teraba lesi tulang, terutama pada tulang tengkorak dan klavikula. Lesi pada tulang punggung dapat menyebabkan vertebra kolapsdan kadang-kadang menjepit syaraf spinal. b. Osteosarkoma Gejala yang paling sering ditemukan adalah nyeri. Sejalan dengan pertumbuhan tumor,juga bisa terjadi pembengkakan dan pergerakan yang terbatas. Tumor di



5



tungkai menyebabkan penderita berjalan timpang, sedangkan tumor di lengan menimbulkannyeri ketika lengan dipakai untuk mengangkat suatu benda. Pembengkakan pada tumor mungkin teraba hangat dan agak memerah. Tanda awaldari penyakit ini bisa merupakan patah tulang karena tumor dapat menyebabkan tulang menjadi lemah. Patah tulang di tempat tumbuhnya tumor disebut fraktur patologis dan seringkali terjadi setelah suatu gerakan rutin. (Brunner dan Suddart, 2005).



2.5 Pathway Terpapar sinar radioaktif, dan bahan karsinogenik



Trauma



hereditas



Virus onkogenik



Kerusakan gen Kerusakan integritas jaringan



Amputasi



Terputusnya kontinuitas jaringan



Proliferasi tulang secara abnormal



Operasi



Neoplasma



Tindakan medis



Cacat permanen



Gangguan citra diri



Kerusakan struktur tulang



Osteosarcoma



Jaringan-jaringan sekitar di invasi oleh tumor Hambatan mobilitas fisik



Tulang lebih rapuh



Resiko fraktur Peningkatan penekanan pada jaringan sekitar Resiko tinggi cidera



Suplai O2 ke jaringan menurun



Ketidakefektifan perfusi jaringan



Pembuluh darah tertekan dan mudah rupture/pecah



Menekan saraf-saraf sekitar sekitar 6



Persepsi nyeri



Nyeri akut



2.6



Pemeriksaan Diagnostik Diagnosis berdasarkan pada riwayat , pemeriksaan fisik, dan penunjang diagnosis seperti CT, Biopsi, dan pemeriksaan biokimia darah dan urine. Pemeriksaan foto toraks dilakukan sebagai prosedur rutin serta untuk follow up adanya statis pada paru-paru. Hiperkalsemia terjadi pada kanker tulang metastasis dari payudara, paru, dan ginjal. Gejala hiperkalsemia meliputi kelemahan otot, keletihan, anoreksia, mual, muntah, poliuria, kejang dan koma. Hiperkalsemia harus diidentifikasi dan ditangani segera. Biopsi bedah dilakukan untuk identifikasi histologik. Biopsyi harus dilakukan untuk mencegah terjadinya penyebaran dan kekembuhan yang terjadi setelah eksisi tumor(Reeves,2001). 1.



Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan radiologi yang dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis meliputi foto sinar-x lokal pada lokasi lesi atau foto survei seluruh tulang ( bone survey ) apabila ada gambaran klinis yang mendukung adanya tumor ganas/ metastasis. Pemeriksaan radiologi lain yang dapat dilakukan, yaitu: a. Pemindaian radionuklida : Pemeriksaan ini biasanya dipergunakan pada lesi yang kecil seperti osteoma. b. CT-scan : Pemeriksaan CT-scan dapat memberikan informasi tentang keberadaan tumor, apakah intraoseus atau ekstraoseus. c. MRI : MRI dapat memberika informasi tentang apakah tumor berada dalam tulang,apakah tumor berekspansi ke dalam sendi atau ke jaringan lunak



2. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksan laboratorium merupakan pemeriksaan tambahan/ penunjang dalam membantu menegakkan diagnosis tumor. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan meliputi: a. Darah : Pemeriksaan darah meliputi pemeriksaan laju endap darah, haemoglobin, fosfatase alkali serum, elektroforesis protein serum, fosfatase asam serum yang memberikan nilai diagnostik pada tumor ganas tulang. b. Urine : Pemeriksaan urine yang penting adalah pemeriksaan protein BenceJones. 3. Biopsi 7



Tujuan pengambilan biopsi adalah memperoleh material yang cukup untuk pemeriksaan histologist, untuk membantu menetapkan diagnosis serta grading tumor. Waktu pelaksanaan biopsi sangat penting sebab dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan radiologi yang dipergunakan pada grading. Apabila pemeriksaan CTscan dilakukan setelah biopsi, akan tampak perdarahan pada jaringan lunak yang memberikan kesan gambaran suatu keganasan pada jaringan lunak. Ada dua metode pemeriksaan biopsi, yaitu : a. Biopsi tertutup dengan menggunakan jarum halus ( fine needle aspiration, FNA) dengan menggunakan sitodiagnosis, merupakan salah satu biopsi untuk melakukan diagnosis pada tumor. b. Biopsi terbuka adalah metode biopsi melalui tindakan operatif. Keunggulan biopsi terbuka dibandingkan dengan biopsi tertutup, yaitu dapat mengambil jaringan yang lebih besar untuk pemeriksaan histologis dan pemeriksaan ultramikroskopik,



mengurangi



kesalahan



pengambilan



jaringan,



dan



mengurangi kecenderungan perbedaan diagnostik tumor jinak dan tunor ganas (seperti



antaraenkondroma



dan



kondrosakroma,



osteoblastoma



dan



osteosarkoma). Biopsi terbuka tidak boleh dilakukan bila dapat menimbulkan kesulitan pada prosedur operasi berikutnya, misalnya pada reseksi end-block .



2.7 Komplikasi Risiko-risiko utama yang berhubungan dengan operasi termasuk infeksi, kekambuhan dari kanker, dan luka pada jaringan-jaringan yang mengelilinginya. Dalam rangka untuk mengangkat seluruh kanker dan mengurangi risiko kekambuhan, beberapa jaringan normal yang mengelilinginya harus juga diangkat. Tergantung pada lokasi dari kanker, ini memerlukan pengangkatan dari porsi-porsi dari tulang, otot, syaraf-syaraf, atau pembuluh-pembuluh darah. Ini dapat menyebabkan kelemahan, kehilangan sensasi, dan risiko dari patah tulang atau patah tulang dari tulang yang tersisa(Reevers,2001) a. Efek kemoterapi Efek sampingan utama dari terapi radiasi termasuk kelelahan, kehilangan nafsu makan, dan kerusakan pada kulit dan jaringan jarinan lunak sekelilingnya. Terapi radiasi dapat juga meningkatkan risiko persoalan-persoalan luka dari operasi pada area yang sama. 8



b. Kecacatan Apabila dilakukan proses pengangkatan kanker melalui penghilangan organ, maka kecacatan pasien tidak akan bisa dihindari. c. Kematian



2.8



Penatalaksanaan 1. Tindakan Medis a. Pembedahan secara menyeluruh atau amputasi.amputasi dapat dilakukan melalui tulang daerah proksimal tumor atau sendi proksimal dari pada tumor. b. Kemoterapi Merupakan senyawa kimia untuk membunuh sel kanker. Efektif pada kanker yang sudah metastase dapat merusak sel normal. Rigemen standar kemoterapi yang dipergunakan dalam pengobatan esteosarcoma adalah kemoterapi pre operatif yang disebut juga dengan induction chemotherapy atau neoadjuvant chemotherapy dan kemoterapi post operatif yang disebut juga dengan adjuvant chemotherapy. Kemoterapi preoperative merangsang terjadinya nekrosis pada tumor primernya. Sehingga tumor akan mengecil. Selain itu akan memberikan pengobatan secara dini terhadap terjadinya mikro-metastase. Keadaan ini akan membantu mempermudah melakukan operasi reseksi secara luas dari tumor dan sekaligus masih dapat dilakukan secepat mungkin selama 3 minggu setelah operasi. Obat-obatan kemoterapi yang mempunyai hasil cukup efektif untuk osteosarcoma adalah : doxorubicin (Andriamycin), cisplatin (Platinol), ifosfamide (Ifex), mesna (Rheumatrex). Protokol standar yang digunakan adalah doxorubicin dan cisplatin dengan atau tanpa methotrexate dosis tinggi, baik sebagai terapi induksi (neoadjuvant) atau terapi adjuvant. Kadang-kadang dapat ditambah dengan ifosfamide. Dengan menggunakan pengobatan multi-agent ini, dengan dosis yang intensif, terbukti memberikan perbaikan terhadap survival rate 60-80%. c. Radiasi Efek lanjut dari radiasi dosis tinggi adalah timbulnya fibrosis. Apabila fibrosis ini timbul di sekitar pleksus saraf maka bisa timbul nyeri di daerah yang 9



dipersarafannya. Nyeri di sini sering disertai parestesia. Kadang-kadang akibat fibrosis ini terjadi pula limfedema didaerah distal dan proses fibrosis tersebut. ,isalnya fibrosis dari pleksus lumbosacral akan menghasilkan nyeri disertai perubahan motoric dan sensorik serta limfedema di kedua tungkai. d. Analgesik atau tranquiser Analgesik non narkotik, sedative, psikoterapi serta bila perlu narkotika. e. Diet tinggi protein tinggi kalori. 2. Tindakan keperawatan a. Manajemen nyeri Teknik manajemen nyeri secara psikologik ( teknik relaksasi napas dalam, visualisasi, dan bimbingan imajinasi ) dan farkologi ( pemberian analgetik ). b. Mengajarkan mekanisme koping yang efektif Motivitasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka, dan berikan dukungan secara moril serta anjurkan keluarga untuk berkonsultasi ke ahli psikologi. c. Memberikan nutrisi yang adekuat Berkurangnya nafsu makan, mual, muntah sering terjadi efek samping kemoterapi dan radiasi, sehingga perlu diberikan nutrisi yang adekuat. Antiemetika dan teknik rileksasi dapat mengurangi reaksi gastrointestinal. Pemberian nutrisi parenteral dapat dilakukan sesuai dengan indikasi dokter. d. Pendidikan kesehatan Klien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang kemungkinan terjadinya komplikasi, program terapi, dan teknik perawatan luka dirumah.



10



ASUHAN KEPERAWATAN Pada Tn.Y dengan Kanker Tulang Osteosarkoma di RS



I. PENGKAJIAN A. Identitas Klien -



Nama



: Tn.Y



-



Umur



: 25 Tahun



-



Jenis Kelamin



: Laki-laki



-



Agama



: Islam



-



Pendidikan



: SMA



-



Suku



: Sunda



-



Pekerjaan



: Wiraswasta



-



Status Perkawinan : Menikah



-



Alamat



: Jl. Cemplang rt03/rw04



-



Diagnosa Medik



: Osteosarkoma



-



Tanggal Masuk



: 23/02/2021



-



Tanggal Dikaji



: 23/02/2021



B. Riwayat Kesehatan Pasien 1. Kesehatan Masa Lalu: Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular(TBC, hepatitis) atau menurun (HT, DM, jantung) sebelumnya. Klien mengatakan pernah jatuh dari motor dan kakinya terkilir, klien hanya meminum obat Pereda nyeri. 2. Riwayat Kesehatan Sekarang: a. Keluhan Utama/alasan masuk rumah sakit: Klien mengeluh nyeri pada lutut kiri b. Keluhan Waktu didata: Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 23 februari 2021, pukul 09.00 WIB, pasien mengeluh nyeri pada lutut kiri, nyeri yang dirasakan menjalar 11



sampai ke panggul, nyeri hilang timbul, nyeri yang dirasakan seperti ditusuktusuk, skala nyeri 5, nyeri semakin bertambah jika berjalan.



C. Riwayat Kesehatan Keluarga keluarga Klien tidak ada yang menderrita penyakit seperti DM, jantung, ginjal, hipertensi, TBC, atau ketuban pecah dini seperti klien saat ini dll



D. Struktur Keluarga/Genogram



Keterangan : : laki-laki : perempuan : meninggal : pasien : tinggal satu rumah 12



E. Data Biologis Kebiasaan Sehari-hari



Kegiatan



Di Rumah



DI Rumah Sakit



Pola



Klien makan 3x sehari



Klien makan sedikit tapi sering



Makan dan dengan nasi, lauk, sayur. minum



Klien minum 6-7 gelas perhari



Klien minum 6-8 gelas perhari



Pola Aktivitas



klien menggunakan alat bantu Klien tidak bisa menggerakkan kaki untuk membantunya berjalan.



kiri, hanya bisa berbaring di atas tempat tidur.



Pola Eliminasi



Klien



biasanya



BAB



1x Klien mengatakan tidak ada keluhan



dalam waktu 2 hari, padat, saat BAB .Kebiasaan berkemih dalam bau khas dan BAK ± 6x batas normal, klien terpasang kateter sehari warna kuning jernih, urine. bau khas, tidak ada keluhan



13



saat BAK dan BAB Pola Istirahat



Klien mengatakan



klien mengatakan masih bisa tidur



dan tidur



istirahat/tidur tidak ada



dimalam hari dan tidak ada keluhan



gangguan, tidur jam 21.00 WIB dan bangun pagi jam 04.30 WIB. Pola Kebersiha



Klien mengatakan biasanya Klien mengatakan mandi 1x sehari



n



mandi



2x



sehari



tanpa dibantu dengan keluarganya dengan



dibantu



cara dilap.



F. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum Kesadaran



: composmentis



Tanda-tanda Vital : 



Tekanan darah: 120/70 mmHg  







Nadi : 80x/menit







RR : 20x/menit







Suhu: 36,5C



2. Pemeriksaan Sistematis a. Kepala & leher Rambut lurus, hitam, panjang, kebersihan baik, konjungtiva tidak anemis, membran mukosa lembab, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid b. Mata Simetris, konjungtiva anemis sclera tidak ikterik, penglihatan jelas tidak menggunakan alat bantu c. Telinga 14



Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran d. Hidung Simetris, tidak ada perdarahan di hidung, tidak ada septum pelasiosi e. Mulut Mukosa bibir lembab,tidak terdapat pembengkakan, tidak ada perdarahan pada rongga mulut f. Dada (rongga thorax , paru-paru, jantung, payudara) Paru-paru Inspeksi



: bentuk dada normal, tidak tampak retraksi, gerakan simetris, RR 20 X/menit



Palpasi



: pergerakan simetris



Perkusi



: Sonor



Auskultasi



: suara nafas vesikuler, tidak ada ronchi maupun wheezing



Cor Inspeksi



: Ictus cordis invissible



Palpasi



: Ictus cordis unpalpable



Perkusi



: Pekak



Auskultasi



: S1 dan S2 tunggal, tidak ada mur-mur.



g. Ekstremitas - Ekstremitas atas



: Tidak ada lesi, tidak ada udem, pergerakan baik. terpasang infus RL di tangan kiri.



- Ekstremitas bawah : Terdapat bengkak pada lutut kiri, klien tidak  bisa mengangkat mengangkat kaki kiri, hanya bisa berbaring di atas tempat tidur. Kaki kanan pergerakan baik. 3. Muskuloskeletal/sendi



: Klien mengeluh mengeluh nyeri pada lutut kiri yang



bengkak. 4. Genitalia



: Klien terpasang kateter



G. Data Psikologis 1. Status emosi



: Keadaan emosi klien sehari-hari baik.



2. Konsep diri



: Klien mengatakan menerima keadaanya.



3. Gaya Komunikasi : Gaya Komunikasi klien baik, klien menjawab semua pertanyaan yang perawat ajukan



15



4. Pola Interaksi



: Interaksi Klien dengan keluarga dan perawat baik, klien



mematuhi seluruh perawatan yang telah ditetapkan. 5. Pola Koping



: Klien mengatakan jika ada masalah ia selalu berdiskusi dan



bermusyawarah dengan istri dan keluarga keluarga nya. H. Data Sosial 1. Pendidikan dan pekerjaan : Pendidikan terakhir klien SMA, Klien bekerja sebagai wiraswasta. 2. Hubungan Sosial



: Hubungan Sosial antara Klien dan keluarga baik,



Selama dirawat di rumah sakit, klien ditemani oleh istri dan anak-anaknya, terkadang ada kunjungan dari keluarga dari keluarga dan teman-teman. 3. Faktor Sosiokultural



: Klien mengatakan klien masih sangat percaya akan



nilai dan budayanya dan apa yang ia lakukan harus sesuai dengan budayanya. 4. Gaya hidup



: Klien mengatakan gaya hidup klien sederhana



I. Data Spiritual Klien beragama Islam, Saat ini klien mencoba pasrah dan ikhlas akan kondisinya dan berharap dapat sembuh secepatnya. Klien tampak jarang beribadah selama dirawat di rumah sakit. J. Data Penunjang 1. Diagnostik : Rontgen Femur    2. Laboratorium : 



Pemeriksaa



Hasil



Satuan



Nilai Rujukan



Interpretasi



n



Hb



14,6



g/dl



Pria



Wanita



14-18’



12-16’



Normal



16



Leukosit



8770



mm3



5000-10.000



Normal



Trombosit



384000



mm3



150.000-400.000



Normal



Ht



44



%



40-48



Normal



PT



10,3



Detik



9,5-12,7



Normal



APTT



35,3



Detik



29,8-40,0



Normal



Basofil



0



%



0-1,0



Normal



Eusinofil



2



%



1,0-3,0



Normal



N.Batang



0



%



2,0-6,0



Normal



N.Segmen



70



%



50-70



Normal



Limfosit



23



%



20-40



Normal



Monosit



5



%



2,0-8,0



Normal



37-43



 



17



II.



ANALISA DATA



NO.



Data



Etiologi



Diagnosa Keperawatan



DS : 1.



Pembengkakan Lokal



 Klien



mengatakan



nyeri pada lutut kiri.  Klien



Nyeri Kronis Menekan ujung saraf



mengatakan



nyeri terasa ditusuktusuk,



nyeri



hilang



Nyeri



timbul, nyeri menjalar ke panggul DO :  Klien



tampak 18



meringis  Klien



tampak



menahan sakit  Tampak



bengkak



pada lutut kiri  TD : 120/70mmHg  RR : 20x/menit  Nadi : 80x/menit  Suhu : 36,5˚C DS : 2.



Penimbunan periosteum



 Klien



mengatakan



susah



menggerakan



di sekitar lesi



Gangguan Mobilitas Fisik



kaki nya di tempat Pertumbuhan tulang yang abnormal



tidur  Klien



mengatakan



sulit untuk berjalan  Klien



mengatakan



kegiatan



sehari-hari



Gangguan mobilitas fisik



dibantu keluarganya DO :  Klien tampak hanya berbaring di tempat tidur  Paha kanan tampak bengkak  Klien



tampak



sulit



merubah posisi tidur



19



III.



RENCANA KEPERAWATAN



No . 1.



Diagnosa



Tujuan



Kriteria Hasil



Keperawatan Nyeri Kronis b.d Tupan : nyeri Setelah Pembengkakan



teratasi



dilakukan



intervensi diharapkan :



Tupen



:



Pembengkakan berkurang



Intervensi



 Nyeri pada klien



Rasional



1. Kaji lokasi, karakteristik, frekuensi



dan



kualitas



nyeri



 Tidak ada ekspresi



dingin



menganalisis data nyeri 2. Untuk



mengurangi



nyeri dan spasme otot melalui paparan panas



menahan nyeri pada pasien  Bengkak pada klien



dan



pada klien.



2. Memberikan kompres air



dapat berkurang



1. Mengumpulkan



3. Tingkatkan istirahat klien



3. Agar klien lebih rileks dan dapat mengontrol



dapat teratasi



nyerinya 4. Kolaborasi



dengan



dokter dalam pemberian



4. Agar



klien



dapat



mengurangi rasa nyeri



obat analgetik 2.



Gangguan Mobilitas



Tupen : tidak Setelah



Fisik berhubungan



ada



dengan penurunan



mobilitas



klien :



kekuatan, kerusakan



Tupan :



 Aktifitas



muskuloskeletal, nyer



Peningkatan



i



kekuatan



gangguan intervensi,



dilakukan diharapkan fisik



meningkat dan  berpartisipasi



dalam



1. Kaji tingkat 1. Pasien akan membatasi immobilisasi yang gerak karena salah disebabkan oleh persepsi (persepsi tidak edema dan persepsi proporsional). pasien tentang immobilisasi tersebut. 2. Berikan terapi latihan 2. Meningkatkan sirkulasi



perbaikan



aktivitas.



muskuloskeletal  klien



menunjukan



teknik / perilaku yang memampukan tindakan beraktivitas.  klien



tampak



mempertahankan koordinasi mobilitas tingkat optimal.



dan sesuai



fisik : ambulasi, keseimbangan, mobilitas sendi.



darah muskuloskeletal, mempertahankan  tonus otot, mempertahakan gerak sendi, mencegah kontraktur/atrofi dan mencegah reabsorbsi kalsium karena imobilisasi. Memenuhi kebutuhan nutrisi 3. Anjurkan pasien 3. Meningkatkan aliran untuk melakukan darah ke otot dan tulang latihan pasif dan aktif untuk meningkatkan pada yang cedera tonus otot, maupun yang tidak. mempertahankan mobilitas sendi, mencegah kontraktur / atropi dan reapsorbsi Ca yang tidak digunakan. 4. Bantu pasien dalam 4. Meningkatkan kekuatan perawatan diri. dan sirkulasi otot, meningkatkan pasien dalam mengontrol situasi, meningkatkan kemauan pasien untuk sembuh. 5. Kolaborasi dengan 5. Untuk menentukan 21



bagian fisioterapi.



IV.



program latihan.



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN



Tanggal



Jam



23-02-



09.00



2021



09.10



No. Dx 1.



Implementasi 1. mengkaji



lokasi,



Evaluasi



Paraf



karakteristik, S : klien mengatakan masih merasakan nyeri di



frekuensi dan kualitas nyeri



bagian lutut sebelah kiri, klien mengatakan



2. Memberikan kompres air hangat bengkak pada lututnya belum kempes pada bagian lutut sebelah kiri



O:



09.20



3. Meningkatkan istirahat klien



-



Klien tampak meringis



09.40



4. Berkolaborasi dengan dokter dalam



-



Skala nyeri 5



-



Adanya bengkak di lutut kiri klien



-



TD : 120/70 mmHg



-



Suhu : 36,5˚C



-



RR : 20x/menit



-



Nadi : 80x/menit



pemberian obat analgetik



A : Masalah belum teratasi P : Intervensi Dilanjutkan



22



23-02-



10.00



2021



10.15 10.30



10.50



2.



1. Mengkaji keterbatasan klien dalam S : Klien mengatakan sedikit bisa melakukan gerakan. bergerak. 2. Memberikan latihan otogenik O: 3. Memberikan latihan fisik ambulasi,  Klien tampak bisa bergerak walaupun masih keseimbangan dan mobilitas sendi. terasa sakit dan belum bisa banyak 4. Membantu pasien dalam perawatan bergerak. diri. 5. berkolaborasi dengan bagian  Klien tampak lebih tenang dan rileks. fisioterapi.  Klien tampak sudah bisa merubah posisi saat di tempat tidur A : Masalah teratasi sebagian



11.15



P : Intervensi Dilanjutkan



23



BAB III PENUTUP



3.1 Simpulan Osteosarcoma adalah tumor tulang ganas yang berasal dari sel primitif pada region metafisis tulang panjang orang berusia muda. Osteosarcoma adalah tumor tulang ganas yang biasanya berhubungan dengan periode kecepatan pertumbuhan pada masa remaja. Penyebab utama masih misteri, tetapi faktor genetik, virus onkologi, dan terpapar radiasi disinyalir sebagai asal muasal timbul sarkoma osteogenik ini. Nyeri yang menyertai destruksi tulang dan erosi adalah gejala umum dari penyakit ini 3.2 Saran Dengan penulisan makalah ini, penulis berharap agar dapat menambah ilmu pengetahuan kepada pembaca. Namun, dalam uraiannya, penulis sadar bahwa masih banyak hal yang dirasa kurang , oleh karena itu harapan penulis kepada pembaca semua dapat memberikan kritik dan saran yang bersifat membangun.



DAFTAR PUSTAKA Wijaya, Andre Saferi. 2013.



KMB II Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan



Dewasa).Yogyakarta. Nuha Medika.



25