Askep Pada Pasien CHD-1 [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CONGENITAL HEART DEFECT



Kelompok 1 Kelas B/Semester VII 1. Ester Eunike Dalegi



17061167



2. Ni Made Pasmiari



17061008



3. Ni Wayan Santika Yanti



17061009



4. Ni Made Sriarmini



17061016



5. Ni Luh Sri Indajuliani



17061018



6. Ega Srinita



17061023



7. Laorensia Eka Lena



17061069



8. Natalia C.L Warfandu



17061012



9. Margareta N. Kadepa



17061010



10. Prisca Umboh



17061017



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO TAHUN 2020



LAPORAN PENDAHULUAN a. Pengertian Penyakit jantung bawaan (CHD) merupakan kelainan susunan jantung yang sudah ada sejak bayi lahir. Jadi kelainan tersebut terjadi sebelum bayi lahir Penyakit jantung kongenital atau penyakit jantung bawaan adalah sekumpulan malformasi struktur jantung atau pembuluh darah besar yang telah ada sejak lahir Penyakit jantung bawaan (PJB) atau penyakit jantung kongenital merupakan abnormalitas dari struktur dan fungsi sirkulasi jantung pada semasa kelahiran. 12 Malformasi kardiovaskuler kongenital tersebut berasal dari kegagalan perkembangan struktur jantung pada fase awal perkembangan janin. Dari pengertian di atas kami mengambil kesimpulan bahwa Congenital heart defect merupakan kelainan jantung bawaan atau kelainan ketidaksempurnaan struktur jantung dan perangkatnya yang di bawah sejak lahir.



b. Etiologi Penyakit jantung bawaan dapat mempunyai beragam penyebab. Penyebab-penyebabnya termasuk faktor lingkungan (seperti bahan-bahan kimia, obat-obatan dan infeksi-infeksi), penyakit-penyakit tertentu ibu, abnormalitas chromosome, penyakit-penyakit keturunan (genetic) dan faktor-faktor yang tidak diketahui (idiopathic). Namun pada dasarnya penyebab penyakit jantung bawaan ini berkaitan dengan kelainan perkembangan embrionik, pada usia lima sampai delapan minggu, jantung dan pembuluh darah besar dibentuk. Faktor-faktor lingkungan kadang-kadang yang dipersalahkan, contohnya jika seorang ibu mendapat German measles (rubella) selama kehamilan, maka infeksinya dapat mempengaruhi perkembangan jantung dari bayi kandungannya (dan juga organ-organ lainnya). Jika ibunya mengkonsumsi alkohol selama kehamilan, maka fetusnya dapat menderita fetal alcohol syndrome (FAS) termasuk PJB. Exposure terhadap obat-obatan tertentu selama kehamilan dapat juga menyebabkan PJB. Satu contoh adalah retinoic acid (nama merek Accutane) yang digunakan untuk jerawat (acne). Contoh-contoh lain adalah obat-obat anticonvulsant, terutama hydantoins (seperti Dilantin) dan valproate. Penyakit-penyakit tertentu pada ibu dapat meningkatkan risiko mengembangkan PJB pada fetus. Bayi-bayi dari wanita dengan diabetes mellitus, terutama pada wanita-wanita yang gula darahnya kurang optimal terkontrol selama kehamilan, berisiko tinggi mendapat PJB. Dan wanita yang mempunyai penyakit keturunan phenylketonuria (PKU) dan tidak berada pada special dietnya selama kehamilan, bertendensi juga mempunyai bayi dengan PJB.



Kelainan chromosome dapat menyebabkan penyakit jantung congenital (chromosome mengandung materi genetic, DNA). Pada kira-kira 3% dari seluruh anak-anak dengan PJB dapat ditemukan kelainan chromosome. c. Klasifikasi Terdapat berbagai cara penggolongan penyakit jantung congenital. Penggolongan yang sangat sederhana adalah penggolongan yang didasarkan pada adanya sianosis serta vaskuiarisasi paru: 1. Penyakit Jantung bawaan (PJB) non sianotik dengan vaskularisasi paru Terdapak detek pada septum ventrikel, atrium atau duktus yang tetap terbuka menyebabkan adanya pirau (kebocoran) darah dari kiri ke kanan karena tekanan jantung dibagian kiri lebih tinggi daripada dibagian kanan a. Ventrikel Septum Defek (VSD) VSD terjadi bila sekat ventrikel tidak terbentuk dengan sempurna. Akibatnya darah dari bilik kiri mengalir ke bilik kanan pada saat systole b. Atrium Septum Defek (ASD) Kelainan septum atrium disebabkan dari suatu lubang pada foramen ovale atau pada septum atrium. Tekanan pada foramen ovale atau septum atrium,tekanan pada sisi kanan jantung meningkat c. Persisten Duktus Arteriosus (PDA) PDA adalah terdapatnya pembuluh darah fetal yang menghubungkan percabangan arteri pulmonalis sebelah kiri (left pulmonary artery) ke aorta desendens tepat di sebelah distal arteri subklavikula kiri. PDA terjadi bila duktus tidak menutup bila bayi lahir. Penyebab PDA bermacam-macam, bisa karena infeksi rubella pada ibu dan prematuritas 2. PJB non sianotik dengan vaskularisasi paru normal a. Stenosis aorta Pada kelainan ini striktura terjadi diatas atau dibawah katup aorta. Katupnya sendiri mungkin terkena atau retriksi atau tersumbat secara total aliran darah. b. Stenosis pulmonal Kelainan pada stenosis pulmonik, dijumpai adanya striktura pada katup, normal tetapi puncaknya menyatu c. Koarktasio Aorta Kelaianan pada koartasi aorta, aorta berkontriksi dengan beberapa cara 3.   PJB sianotik dengan vaskularisasi paru berkurang 4.   PJB sianotik dengan vaskularisasi paru bertambah



e. Pathway Terpapar faktor endogen (penyakit genetik) & eksogen (obat2tan, penyakit ibu, pajangan sinar X) selama kehamilan I-II Kelainan jantung kongenital dengan sianotik



Penyempitan a. pulmonal Diunfundibulum



Kegagalan septum I-V selama janin dalam kandungan



Stenosis pulmonal



Lubang pada septum I-V



Obstruksi jalan keluar v. kanan/a. Pulmonalis & cabang2x



Darah v. kiri



v. kanan (tekanan sistemik v. kiri > v. kanan)



Duktus arteriosus Pirau darah v. kiri Darah masuk ke aorta Aliran darah paru



v. kanan Defek septum ventrikel



Overiding aorta



Volume paru-paru meningkat



V O2 dalam



Aliran darah aorta



darah (PaO2 ) COP Jumlah O2



Vol. sekucup v. kanan



Saturasi O2Ambilan O2 dijaringan Sianosis sentral



Sianosis tepi



Terjadi setelah bangun tidur/menangis



Hipoksemia Konsentrasi O2 dalam darah arteri



Aliran darah aorta



Tekanan



Darah kapiler



Hipertensi Kebutuhan O2 & zat Kegagalan pulmonal nutrisi u/metabolisme jaringan ting. Tubuh tdk seimbang kapiler Takipnea, sesak napas BB sukar naik Gangguan perfusi Kelemahan jaringan Gangguan tubuh pertumbuhan & perkembangan



Hipoksia & laktat



Asidosis metabolic Gangguan pertukaran gas



O2 diotak



Kesadaran Sinkop



Bayi/anak cepat lelah Jika menetek, berjalan beraktivitas Kejang Perubahan perfusi serebral



Intoleransi Aktifitas



Risiko Cedera



f. Prognosis Prognosis pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung bawaan yang berat dan kritis (sianotik) memiliki angka ketahanan hidup 1 tahun (1-year survival rate) sebesar 75,2%. Sedangkan bayi baru lahir dengan penyakit jantung bawaan yang bukan kritis, angka ketahanan hidup 1 tahun mencapai 97,1% . Pasien penyakit jantung bawaan yang bukan kritis yang dapat mencapai usia dewasa atau di atas 18 tahun sebesar 95,4%, sedangkan pasien dengan penyakit jantung bawaan yang kritis hanya 68,8%. Pasien jantung bawaan dewasa dengan tes latihan kardiopulmoner yang baik memiliki angka harapan hidup yang lebih tinggi. Tes latihan kardiopulmoner dapat dijadikan prediktor untuk prognosis penyakit jantung bawaan. Pasien dengan puncak konsumsi oksigen yang rendah memiliki mortalitas yang lebih tinggi. PJB yang sering ditemukan, yaitu sekitar 30 % dari seluruh kelaianan jantung kongenital. Prognosis sangat ditentukan dengan besar kecilnya defek dan resistensi pulmonal.3,18 Hanya sekitar 25 % pasien dengan DSV dapat bertahan hidup sampai usia 20 tahun dan kurang dari 10 % yang masih mampu mencapai usia 40 tahun.18 Pada defek yang kecil pasien tidak memperlihatkan keluhan, tidak ada gangguan tumbuh kembang. Pada defek yang sedang dan besar, anak biasanya mengalami sesak nafas pada waktu minum, tidak menghabiskan makanan atau butuh waktu lama untuk menghabiskannya, aktivitas terbatas, gangguan pertumbuhan terlihat nyata, dan sering mengalami ISPA. Pada defek yang besar, resistensi pulmonal bisa berkembang melebihi resistensi sistemik, sehingga akan tampak sianosis dan disebut Sindrom Eisenmenger. Dapat terjadi endokarditis infektif.



g. Pemeriksaan Penunjang 







EKG : Hipertrofi atrial atau ventrikular, penyimpangan aksis iskemia dan kerusakan pola mungkin terlihat disritmia, misal takikardia, fibrikasi atrial, mungkin sering terdapat KVP Sonogram (ekokardiogram, ekokardiagram dopple) Dapat menunjukkan dimensi pembesaran bilik, perubahan dalam fungsi/struktur katub/area penurunan kontraktilitas ventricular







Skan jantung : Multigated Acquisition (MUGA) tindakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan gerakan dinding







Katerisasi jantung : tekanan abnormal merupakan indikasi membantu membedakan gagal jantung sisi kanan versus kiri dan stenosis katup / insufisiensi







Rontgen dada: dapat menunjukkan perbesaran jantung, bayangan mencerminkan dilatasi / hipertrofi bilik / perubahan dalam pembuluh darah mencerminkan peningkatan tekanan pulmonal.



h. Penatalaksanaan (prehospital, intrahospital) 







Prehospital Dukung istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung, Meningkatkan kekuatan dan efisien kontraksi jantung dengan bahan-bahan frmakologis, Menghilangkan penimbunan cairan tubuh berlebihan dengan terapi diuretik dan istirahat, Membatasi diet natrium (garam, makanan yang telah diproses) Pasien tidak meminum obat-obat tanpa resep, seperti antasida, sirup obat batuk, pencahar, penenang, atau pengganti garam. Intrahospital Pasien dengan DSV besar perlu ditolong dengan obat-obatan untuk mengatasi gagal jantung. Biasanya diberikan digoksin dan diuretik, misalnya lasix. Bila obat dapat memperbaiki keadaan, yang dilihat dengan membaiknya pernafasan dan pertambahan berat badan, maka operasi dapat ditunda sampai usia 2-3 tahun. DSA kecil tidak perlu operasi karena tidak menyebabkan gangguan hemodinamik atau bahaya endokarditis intektif. DSA besar perlu tindakan operasi / bedah dianjurkan di bawah usia 6 tahun (era sekolah) Pengobatan definitif untuk DAP adalah pembedahan DAP kecil dapat dioperasi kapan saja dikehendaki. Pada DAP besar dapat diberikan digoksin dan diuretik untuk mengurangi gagal jantung, meski sering tidak menolong Pada bayi prematur DAP dapat ditutup dengan obat anti prostaglandin, misalnya indometasin, yang harus diberikan sedini mungkin (usia < 1 minggu). Akhir-akhir ini ada



tehknik baru penutupan DAP dengan alat serupa payung, yang dimaksudkan dengan kateter. Untuk mencegah komplikasi biasanya dioperasi pada umur sekitar 6 tahun. Jika terdapat gejala hipertensi yang tinggi bagian tubuh atas / gagal jantung dapat dilakukan operasi sebelum 6 bulan. Pasien TF yang sedang mendapat serangan anoksia harus ditolong dengan memberikan sikap knee chest atau menungging dengan kepala dimiringkan sambil diberikan melalui air mineral 2 L per menit. Diberikan juga suntikan mortin dosis 1 mg / kg BB secara sub cutan. - Bila perlu koreksi dehidrasi dan asidosis metabolik - Setiap tindakan yang dapat menimbulkan bakterimia seperti mencabut gigi, sirkumsis, kateterisasi harus dilindungi dengan antibiotik 1 hari sebelum dan 3 hari setelahnya untuk mencegah endokarditis bakterialis i. Pencegahan (primer,sekunder,tersier) 



Primer 1.Cukupi asupan folat Konsumsi asam folat, 400 mcg (0,4) mg) atau lebih, dari sebelum kehamilan dimulai. Caranya dengan mengonsumsi multivitamin dengan asam folat setiap hari. Asam folat, sejenis vitamin B, dapat membantu mencegah cacat lahir seperti spina bifida dan cacat jantung bawaan. Penting untuk memiliki asam folat yang cukup di dalam tubuh wanita bahkan sebelum hamil. Setiap wanita yang sedang hamil atau hamil harus mengonsumsi setidaknya 400 mikrogram asam folat setiap hari. 1, 2 2. Jalani gaya hidup dan kebiasaan sehat Pertahankan berat badan yang sehat, aktivitas fisik yang teratur, dan tetap menjalani diet yang sehat. Kunjungi dokter perawatan primer secara teratur untuk memastikan kondisi sebelum kehamilan. 3. Penapisan atau pemeriksaan penyakit kronis Mengontrol kondisi medis kronis penting dilakukan. Untuk itu, bicaralah dengan dokter jika Bunda memiliki kondisi kronis seperti diabetes (yang mungkin tidak terdiagnosis), epilepsi, atau tekanan darah tinggi. Jika Bunda menderita diabetes, menjaga kadar gula darah terkendali dapat mengurangi risiko cacat jantung bawaan. Kadar gula darah yang sangat tinggi juga dapat meningkatkan kemungkinan komplikasi kehamilan, memiliki bayi ekstra besar, dan memiliki bayi yang berisiko tinggi mengalami obesitas dan diabetes di masa kanak-kanak. Kontrol gula darah dalam rentang sehat dengan makan makanan bergizi seimbang, olahraga secara teratur, dan minum obat (pil atau insulin) sesuai denganyang disarankan dokter.







Sekunder



1. Kontrol pemakaian obat Tanyakan kepada dokter atau layanan informasi teratogen (kecacatan pada janin). Asam retinoat dan beberapa obat lain dikenal sebagai faktor risiko untuk kelainan jantung. Apabila Bunda memiliki kondisi kronis lain, seperti epilepsi (yang memerlukan penggunaan obat-obatan), diskusikan risiko dan manfaat obat-obatan ini dengan dokter. 2. Dapatkan vaksin rubella (campak Jerman). Infeksi rubella selama kehamilan dapat mempengaruhi perkembangan jantung bayi. Pastikan untuk mendapatkan vaksinasi sebelum kehamilan terjadi. 3. Hindari zat berbahaya Selama kehamilan, tinggalkan aktivitas pengecatan dan pembersihan yang menggunakan produk beraroma kuat. Jangan minum obat apa pun, herbal atau suplemen makanan tanpa berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu. 4. Jangan merokok atau minum alkohol selama kehamilan Minum alkohol dan merokok selama kehamilan dapat meningkatkan risiko memiliki anak dengan PJB Selain itu, konsumsi alkohol dalam kehamilan dapat menyebabkan anak kelak memiliki masalah belajar dan perilaku yang serius. Tidak ada jumlah alkohol yang diketahui aman selama kehamilan, jadi yang terbaik adalah tidak merokok atau minum sama sekali jika sedang hamil atau berencana untuk hamil. 5. Hindari terpapar logam berat Selain logam berat, hal lain yang harus dihindari adalah paparan herbisida, pestisida, dan pelarut organik. Ini juga berlaku untuk pasangan. 6. Pertahankan berat badan yang sehat, baik sebelum dan selama kehamilan 



Tersier Selain penggunaan obat-obatan untuk mengatasi gagal jantung, ada pula prosedur operasi yang mungkin bisa dilakukan untuk mengatasi kondisi ini, seperti: 1. 2. 3. 4.



Operasi bypass jantung Oprasi perbaikan katup jantung Transplantasi jantung Operasi pemasangan ventricular assist devices untuk mencegah gagal jantung termasuk gagal jantung kongestif.



Konsep Asuhan Keperawatan



a. Pengertian Asuhan keperawatan gawat darurat adalah rangkaian kegiatan praktek keperawatan kegawatdaruratan yang diberikan pada klien oleh perawat yang berkompeten untuk memberikan asuhan keperawatan di ruangan gawat darurat. Asuhan keperawatan diberikan untuk mengatasi masalah biologi, psikologi dan sosial klien, baik aktual maupun potensial  yang timbul secara bertahap maupun mendadak. Kegiatan asuhan keperawatan dilakukan dengan menggunakan sistematikan proses keperawatan yang merupakan suatu metode ilmiah dan panduan dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dalam rangka mengatasi masalah kesehatan pasien. Adapun langkah-langkah yang harus dilakukan meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan, tindakan keperawatan, dan evaluasi. asuhan keperawatan di ruang gawat darurat seringkali dipengaruhi oleh karakteristik ruang gawat darurat itu sendiri, sehingga dapat menimbulkan asuhan keperawatan spesifik yang sesuai dengan keadaan ruangan. Karakteristik uni dari raungan gawat darurat yang dapat mempengaruhi sistem asuhan keperawatan antara lain : 



Kondisi kegawatan seringkali tidak terprediksi, baik kondisi klien dan jumlah klien yang datang ke ruang gawat darurat.







Keterbatasan sumber daya dan waktu







Pengkajian, diagnosis dan tindakan keperawatan diberikan untuk seluruh usia, seringkali dengan data dasar yang sangat terbatas.







Jenis tindakan yang diberikan merupakan tindakan yang memerlukan kecepatan dan ketepatan yang ting







Adanya saling ketergantungan yang tinggi antara profesi kesehatan yang bekerja di ruang gawat darurat.



Berdasarkan kondisi di atas, prinsip umum keperawatan yang diberikan oleh perawat di ruang gawat darurat meliputi : a. Penjaminan keamanan diri perawat dan klien terjaga : perawat harus menerapkan prinsip universal precaution dan men cegah penyebaran infeksi. b.  Perawat bersikap cepat dan tepat dalam melakukan triase, menetapkan diagnosa keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi yang berkelanjutan.



c.



Tindakan keperawatan meliputi : resucitasi dan stabilisasi diberikan untuk mengatasi masalah biologi dan psikologi klien.



d. Penjelasan dan pendidikan kesehatan untuk klien dan keluarga diberikan untuk menurunkan kecemasan dan meningkatkan kerjasama klien-perawat. e. Sistem monitoring kondisi klien harus dapat dijalankan f. Sistem dokumentasi yang dipakai dapat digunakan secara mudah, cepat dan tepat g. Penjaminan tindakan keperawatan secara etik dan legal keperawatan perlu dijaga. A. Pengkajian Standard : perawat gawat darurat harus melakukan pengkajian fisik dan psikososial di awal dan secara berkelanjutan untuk mengetahui masalah keperawatan klien dalam lingkup kegawatdaruratan. Keluaran : adanya pengkajian keperawatan yang terdokumentasi untuk setiap klien gawat darurat Proses : pengkajian merupakan pendekatan sistematik untuk mengidentifikasi masalah keperawatan gawat darurat. Proses pengkajian dalam dua bagian : pengkajian primer dan pengkajian skunder. B. PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS (ABCDE, AMPLE) 1. Pengkajian Primer a. Airway Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk. Jika ada obstruksi maka lakukan : 



Chin lift / jaw trust







Suction / hisap







Guedel airway







Intubasi trakhea dengan leher ditahan (imobilisasi) pada posisi netral.



b. Breathing



Kelemahan



menelan/



batuk/ melindungi



jalan



napas, timbulnya



pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi, whezing, sonor, stidor/ ngorok, ekspansi dinding dada. c. Circulation TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut d. Disability Menilai kesadaran dengan cepat,apakah sadar, hanya respon terhadap nyeri atau atau sama sekali tidak sadar. Tidak dianjurkan mengukur GCS. Adapun cara yang cukup jelasa dan cepat adalah: Awake



:A



Respon bicara :V Respon nyeri :P Tidak ada respon :U e. Eksposure Lepaskan baju dan penutup tubuh pasien agar dapat dicari semua cidera yang mungkin ada, jika ada kecurigan cedera leher atau tulang belakang, maka imobilisasi in line harus dikerjakan. 2. Pengkajian Sekunder Pengkajian sekunder meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik. Anamnesis dapat meggunakan format AMPLE (Alergi, Medikasi, Post illnes, Last meal, dan Event/ Environment yang berhubungan dengan kejadian). Pemeriksaan fisik dimulai dari kepala hingga kaki dan dapat pula ditambahkan pemeriksaan diagnostik. Pengkajian sekunder dilakukan dengan menggunakan metode SAMPLE, yaitu sebagai berikut : S



: Sign and Symptom. Tanda gejala terjadinya tension pneumothoraks, yaitu Ada jejas pada thorak,



Nyeri pada tempat trauma, bertambah saat inspirasi,



Pembengkakan lokal dan krepitasi pada saat palpasi, Pasien menahan dadanya dan bernafas pendek, Dispnea, hemoptisis, batuk dan emfisema subkutan, Penurunan tekanan darah A   



: Allergies Riwayat alergi yang diderita klien atau keluarga klien. Baik alergi obatobatan ataupun kebutuhan akan makan/minum.



M  



: Medications (Anticoagulants, insulin and cardiovascular medications especially). Pengobatan yang diberikan pada klien sebaiknya yang sesuai dengan keadaan klien dan tidak menimbulka reaksi alergi. Pemberian obat dilakukan sesuai dengan riwayat pengobatan klien.



P   



:Previous medical/surgical history. Riwayat pembedahan atau masuk rumah sakit sebelumnya.



L   



:Last meal (Time) Waktu klien terakhir makan atau minum.



E   



:Events /Environment surrounding the injury; ie. Exactly what happened



Pengkajian sekunder dapat dilakukan dengan cara mengkaji data dasar klien yang kemudian digolongkan dalam SAMPLE. a. Aktivitas / istirahat Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat. b.   Sirkulasi Takikardi, frekuensi tak teratur (disritmia), S3 atau S4 / irama jantung gallop, nadi apikal (PMI) berpindah oleh adanya penyimpangan mediastinal, tanda homman (bunyi rendah



sehubungan



dengan



denyutan



jantung,



mediastinum). c.    Psikososial Ketakutan, gelisah. d.   Makanan / cairan Adanya pemasangan IV vena sentral / infuse tekanan. e.    Nyeri / kenyamanan



menunjukkan



udara



dalam



Perilaku distraksi, mengerutkan wajah. Nyeri dada unilateral meningkat karena batuk, timbul tiba-tiba gejala sementara batuk atau regangan, tajam atau nyeri menusuk yang diperberat oleh napas dalam. f.    Pernapasan Pernapasan meningkat/takipnea, peningkatan kerja napas, penggunaan otot aksesori pernapasan pada dada, ekspirasi abdominal kuat, bunyi napas menurun/ hilang (auskultasi à mengindikasikan bahwa paru tidak mengembang dalam rongga pleura), fremitus menurun, perkusi dada : hipersonor diatas terisi udara, observasi dan palpasi dada : gerakan dada tidak sama bila trauma, kulit : pucat, sianosis, berkeringat, mental: ansietas, gelisah, bingung, pingsan. Kesulitan bernapas, batuk, riwayat bedah dada / trauma : penyakit paru kronis, inflamasi / infeksi paru (empiema / efusi), keganasan (mis. Obstruksi tumor). g.   Keamanan Adanya trauma dada, radiasi / kemoterapi untuk keganasan.



b. Analisa data/Diagnosa No



Data (Signs & Symptoms) 1. DS : DO : 1. Perubahan perilaku 2. Perubahan reaksi pupil 3. Ketidaknormalan dalam berbicara



Penyebab Volume paru-pau meningkat



Masalah Gangguan Pertukaran Gas



Aliran darah aorta Jumlah O2 Kegagalan jaringan tingk. kapiler Gangguan Pertukaran Gas



2. DS : DO : 1. Menurunya respon 2. Keterlambatan atau kesultan dalam menguasai suatu ketrampilan 3. Efek datar



Volume sukuncup COP Kebutuhan O2 & zat nutrisi untuk metabolisme tubuh tidak seimbang BB sukar naik Gangguan Tumbuh Kembang



Gangguan Tumbuh Kembang



3. DS : DO : Cepat lelah jika menetek, berjalan dan beraktivitas



Tekanan ventrikel kanan meningkat



Intoleransi Aktivitas



Hipertensi pulmonal Tekanan ppulmonal meningkat Takipnea, sesak napas Kelemahan tubuh Bayi/anak cepat lelah, jika menetek, berjalan, beraktivitas Intoleransi aktivitas



Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan Pertukaran Gas b/d perubahan membaran alveolus-kapiler Rasional : Kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan atau eliminasi karbondioksida pada membrane alveolar-kapiler (SDKI, 2017). 2. Gangguan Tumbuh Kembang b/d efek ketidakmampuan fisik Rasional : Kondisi individu mengalami gangguan kemampuan bertumbuh dan berkembang sesuai dengan kelompok usia (SDKI, 2017). 3. Intoleransi Aktivitas b/d kelemahan Rasional : Ketidakcukupan energy untuk melakukan aktivitas sehari-hari(SDKI, 2017).



c. Rencana tindakan keperawatan dan rasional No . 1.



Diagnosa Keperawatan Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membrane alveoluskapiler



Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x24 jam, maka gangguan pertukaran gas dapat diatasi dengan kriteria hasil sebagai berikut : - Pola nafas klien efektif - AGD dalam bats normal - Sa02 dalam batas normal - Tidak ada sianosis



2.



Gangguan tumbuh kembang b/d efek ketidakmampu an fisik



Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x24 jam, diharapkan anak akan menunjukan tingkat pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia, dengan kriteria hasil : a. Melakukan tererampilan sesuai usia b. Mampu melakukan ADL secara



Intervensi 1. Kaji kulit terdapat pucat dan sianosis 2. Observasi penyimpanga n dada, selidiki penurunan ekspansi paru atau ketidaksimetr isann gerakan dada 3. Minimalkan menangis atau aktifitas pada anak 4. Monitor TTV, AGD, dan status mental 5. Kolaborasi pemeriksaan O2 untuk menstabilkan saturasi O2 klien a. Kaji tingkat tumbuh kembang anak b. ajarkan untuk intervensi awal dengan terapi reaksi dan aktifitas sekolah c. Berikan aktifitas yang sesuai, menarik, dan



Rasional 1.Pucat menunjukan adanya penurunan perfusi sekunder terhadap ketidakadekuatan curah jantung, vasoknstriksi dan anemia 2. udara atau cairan pada area pleural mencegah akspansi lengakap (biasanya satu sisi) dan memrlukan penkajian lanjut status ventilasi 3. menagis akan menyebabkan pernafasan anak akan meningkat 4. memantau status kesehatan fisik dan mental 5. pada anak dengan kelainan jantung, kebutuhan O2nya harus paten.



a. Mengetahui tingkat tumbuh kembang anak secara dini untuk menentukan intervensi yang tepat. b. Mengelompokan anak dengan kelompok usia akan menstimulasikan proses tumbuh kembang anak. c. Aktivitas yang



mandiri c. Menunjukan peningkatan dalam berespon



3.



Intoleransi aktivitas b/d kelemahan



Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan klien dapatmeningkatkan partisipasi dalam aktivitas dengan kriteria hasil menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas.



dapat dilakukan oleh anak d. Rencankan bersama anak aktivitas sansasaran yang memberikan kesempatan untuk keberhasilan e. Berikan penkes stimulasi tumbuh kembang pada keluarga 1. Kaji kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas normal, catat laporan kelemahan, keletihan. 2. Awasi TD, nadi, pernafasan. 3. Berikan lingkungan tenang. 4.Ubah posisi pasien dengan perlahan dan pantau terhadap pusing.



menarik akan menambah kemauan anak untuk mencapai aktivitas tersebut d. Untuk mendorong kerja sama dan citra diri yang positif e. Untuk memperkuat stimulasi tumbuh dan kembang anak



1. Mempengaruhi pilihan intervensi. 2. Manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen ke jaringan. 3. Meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh. 4. Hipotensi postural / hipoksin serebral menyebabkan pusing, berdenyut dan peningkatan resiko cedera.



Daftar Pustaka Nelson,2000, Ilmu Kesehatan Anak Jakarta: EGC. Rahayoe, A.2006. Penanganan medis pada penyakit jantung bawaan http://www.indonesiaindonesia.com. Diakses tanggal 1 Juli 2010. Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC Wilkinton, Judith M & Nancy, R. Ahem.2010. Buku Saku Diagnosa Keperawatan : Diagnosis Nanda, Intervensi, Kriteria Hasil NOC Edisi 9 . Jakarta: EGC. Soeparman (1987) Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1 Edisi Kedua Balai Penerbit FKUI Jakarta SDKI,2017