14 0 138 KB
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Ny. M DENGAN PPOK DI IGD MEDIK RSUD SOEKARDJO
OLEH : WILDAN SYAHIDA ALI NIM. 2006277057
PROGRAM PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH CIAMIS 2021
A. Identitas Pasien Nama
: Ny.M
Umur
: 48 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Ny. RT
Agama
: Islam
Tanggal Masuk RS
: 8 Januari 2021
Alasan Masuk
: Sesak nafas, lemas, nyeri dada
Diagnosa Medis
: PPOK
Identifikasi Penanggung Jawab Nama
: Tn.N
Umur
: 50 tahun
Pekerjaan
: Wirausaha
Alamat
: Koto Barapak Bayang Pesisir Selatan
Hubungan
: Sunmi
Initial Survey A (alertness)
:+
V (verbal)
:-
P (pain)
:-
U (unrespons)
:-
Survey Primer dan Resusitasi A. AIRWAY DAN KONTROL SERVIKAL 1. Keadaan Jalan Nafas Tingkat Kesadaran
: CM
Pernafasan
: Pernafasan cuping hidup (+), Orthopneu
Upaya Bernafas
:+
Benda asing di jalan Nafas
:
Secret (+) Bunyi Nafas
:
Wheezing Hembusan Nafas
:+
2. Masalah Keperawatan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas B. BREATHING 1. Fungsi Pernafasan Jenis Pernafasan
: Snoring (-), Gurgling (-), Stridor (+) Frekwensi
Pernafasan
: Respirasi 32 x/menit, SPO2 = 86 % Retraksi
Otot Bantu Nafas
: + (sternocleidomastoidius dan intercosta)
Kelainan Dingding Thoraks : Simetris, perlukaan (-), jejas (-), trauma (-) Bunyi Nafas: Whezing Hembusan Nafas
:+
2. Masalah Keperawatan Ketidakefektifan Pola Nafas C. CIRCULATION 1. Keadaan sirkulasi Tingkat Kesadaran
: CM
Perdarahan (internal/eksternal): Tidak ada perdarahan Nadi Radial/carotis
: Teraba
Akral Perifer
: Hangat
Kapilari Refill
: 4cm dan denyut nadi karotis teraba 120 X/menit. Pasien menggunakan otot bantu pernafasan. c. Dada/thoraks -
Paru-paru Inspeksi: Simetris kanan dan kiri, tidak ada kelainan bentuk, tidak terdapat jejas, terdapat penggunaan alat bantu pernafasan yaitu otot sternocleidomastoidius dan intercosta.
Irama pernafasan dengan frekuensi 32 x/menit tachpneu.
Palpasi: Getaran suara atau vokal fremitus sama kiri dan kanan Perkusi: Sonor Auskultasi: Terdapat suara nafas wheezing -
Jantung Inspeksi: Ictus cordis tidak nampak Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS 5 linea media clavicularis sinistra Auskultasi : bunyi jantung S1/S2 tegak, murmur (-).
d. Abdomen Inspeksi: Bentuk abdomen datar, tidak ada benjolan, tidak tampak adanya trauma, tidak terlihat adanya bendungan pembuluh darah vena pada abdomen Palpasi: Nyeri tekan tidak ada, benjolan atau massa tidak ada, tanda ascites tidak ada Perkusi: Suara abdomen tympani Auskultasi: Terdengar bising usus 8 x/menit e. Pelvis Inspeksi: Tidak terlihat benjolan Palpasi: Tidak ada nyeri tekan
Perineum dan Rektum: Tidak dikaji Genetalia: Tidak terpasang kateter f. Ekstermitas Status Sirkulasi: Nadi radialis teraba 120 x/menit, CRT