Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Gemelli [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN GEMELLI Ny. “S” GıPₒAₒ UMUR KEHAMILAN 32  MINGGU DI BPM No. Register                 :   Masuk RS tanggal/jam : 22 Januari 2020/16.30 WIB Dirawat di ruang          : R. Periksa I.     PENGKAJIAN       Tanggal:23.01.2020, Jam:16.30 WIB, Oleh: Bidan M A.     Data Subyektif 1.Identitas Ibu                                           Suami Nama               : Ny. S                                                 Tn. H Umur               : 24 tahun                                            26 tahun Agama             : Islam                                                  Islam Suku/Bangsa    : Jawa/Indonesia                                  Jawa/Indonesia Pendidikan       : SMP                                                   SMA Pekerjaan         : IRT                                                    Swasta Alamat             : Jl. Waringinsari 04 Kaliwaru              Jl. Waringinsari 04 Kaliwaru            2. Anamnesa 1.      Alasan Datang Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. 2.      Keluhan Utama Ibu mengatakan merasa pusing dan seluruh badan terasa sakit. 3.      Riwayat menstruasi Menarche   : 11 tahun                                            Siklus               : 28 hari Lama         : 7 hari                                                 Sifat Darah      :Kentalþ Encer□ Bau            : Amis þBusuk□                 Teratur              : Ya   þ  Tidak □ Keluhan     : Ya   □ Tidak            þ, jika, ada keluhan : Disminore□                                            Poliminore□                                                                                                                        Dll        □ 4.      Riwayat Perkawinan Status Pernikahan  : menikah sah                          Menikah ke: 1 (pertama) Lama                     : 1,5 tahun                               Usia Menikah Pertama kali: 22 tahun 5.      Riwayat Obstetrik: Pₒ Aₒ Ahₒ Hami l ke-



1.



Tg l



Umur Jns khamila Persalina n n Kehamilan sekarang



6.      Riwayat Kontrasepsi yang digunakan



Persalinan Penolon Komplikas g i



J K



BB Lahi r



Nifas Laktas i



Komplikas



No.



1.



Jns kontraseps i Suntik



Pasang Tgl



Oleh



23.09.2010 Bida n



Tempat Keluha n BPM Tidak ada



Lepas Tgl Oleh Bida n



Tempat Alasan BPM



7.      Riwayat Kehamilan Sekarang a.       HPHT  : 20.07.2011    HPL     : 27.04.2012 b.      ANC pertama umur kehamilan            : 5 minggu                    c.       Kunjungan ANC Trimester 1                   Frekuensi : 2 x,                   Tempat               : BPM þ RB/BPRB□         RS □       Lainnya□                        Oleh        : Dokter □   Bidan þ   Lainnya □      Keluhan           : pusing, mual      Terapi              : KIE kehamilan TM I, Fe 1x1 Trimester 2 Frekuensi : 2 x,              Tempat     : BPM  þ RB/BPRB□          RS □       Lainnya□  Oleh        : Dokter □      Bidan þ  Lainnya □ Keluhan   :tidak ada Terapi       :KIE kehamilan TM II, Fe 1x1, kalk 1x1 Trimester 3 Frekuensi : 2 x, Tempat     : BPMþ  RB/BPRB□          RS □       Lainnya□ Oleh         : Dokter □      Bidan þ   Lainnya □ Keluhan   :Pusing dan sakit pada seluruh badan Terapi       :KIE kehamilan pada TM III,Fe 1 x 1, kalk 1 x1 d.      Imunisasi TT TT 1     : Capeng TT 2     :Tgl:30.08.2011           Uk: 5 minggu e.       Pergerakan Janin selama 24 jam (dalam sehari) Ibu mengatakan dalam sehari ibu bias merasakan banyak gerakan janin, lebih dari 18x dalam 24 jam. 8.      Riwayat Kesehatan a.       Penyakit yang pernah / sedang diderita(menular, menurun dan menahun) Menular : Hepatitis B□ PMS□ TBC□ Lainnya□ Menurun: DM□ ASMA□ Hipertensi□ Lainnya□ Menahun: Jantung□ Lainnya□



Ingin punya anak



b.      Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun) Menular : Hepatitis B□ PMS□ TBC□ Lainnya□ Menurun: DM  □ ASMA□ Hipertensi□ Lainnya□ Menahun: Jantung□ Lainnya□ c.       Riwayat keturunan kembar Yaþ               Tidak□, jika ada: Dari keluarga ibu þ  Dari keluarga bapak□ d.      Riwayat operasi Ya□               Tidakþ, jika ada: Cesar□  Vacum□  Apendic□ Lainnya□ e.       Riwayat alergi obat Ya□               Tidakþ, jika ada: Ampisilin□ Tetrasiklin□ Lainnya□ 9.      Kebiasaan yang mengganggu kesehatan. Merokok□ Minum Jamu□ Alkohol□ 10.  Data Psikososial Spiritual -          Penerimaan terhadap kehamilan:       Ibu mengharapkan kehamilan iniþ       Bapak mengharapkan kehamilan iniþ       Keluarga mengharapkan kehamilan iniþ       Lainnya□ -          Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini:       Ibu menerima kehamilan iniþ       Bapak  menerima kehamilan iniþ       Keluarga menerima kehamilan iniþ -          Pengetahuan ibu dan keluarga tentang kehamilan:       Ibu rajin ANCþ       Ibu sudah mengetahui tehnik relaksasi □       Ibu sudah mengetahui tehnik meneran yang benar□ -          Perencanaan persalinan           : Ibu sudah menyiapkan keuanganþ Ibu sudah menyiapkan pendamping persalinanþ Ibu sudah menyiapkan pendonorþ -      Dukungan social: Ibu mendapatkan dukungan dari suamiþ Ibu mendapatkan dukungan dari keluargaþ Lainnya□ -     Kegiatan social : Ibu mengikuti arisanþ Ibu mengikuti pengajian□ Ibu mengikuti PKK□ Lainnya□ -      Ketaatan  ibu  beribadah         : Ibu rajin shalat  5 waktu □ Lainnya□



-  Ibu tinggal bersama         : Anak□ Suamiþ Orang tuaþ Mertua□ Nenek & Kakek□ - Hewan piaraan                             : Ada□ Tidak, þ jika ada: kucing□ anjing□ Lainnya□ B.     DATA OBYEKTIF 1.      Pemeriksaan Umum Keadaan umum     : Baikþ  Tidak□ Kesadaran              : Apatis□ Somnolen□ Composmentis□ Soporo Comarous□ Status Emosional   : Stabil þLabil□ Tidak□ Tanda Vital Sign    : Tekanan darah : 130/80 mmHg                                                Nadi                 : 75 x/menit Pernafasan       : 19 x/menit                                         Suhu                : 36,9 ºC Berat badan     :  60 kg                                                            Tinggi badan    : 157 cm 2.      Pemeriksaan Fisik Kepala       : Hidrocepalus□ Messocepalusþ Rambut      : Lurusþ Kriting□ Hitamþ Pirang□ Muka         : Ovalþ Lonjong□ Bulat□ Hidung       : Polip□ Sekret□ Sumbatan□ Mulut         : Kering□ Kharies□ Stomatitis□ Lidah bersihþ Telinga       : Sumbatan serumen□ Infeksi□ Pendengaran baikþ Leher         : Bekas operasi□ Pembengkakan kelenjar tiroid□ Pembengkakan kelenjar                     parotis□ Pembengkakan kelenjar limfe□ Bembesaran vena jugularis□ Dada          : Simetrisþ Benjolan□ Pernafasan teratur þ Denyut jantung teraturþ             Bunyi wezing□ Payudara    : Mamae membesarþ Areola hiperpigmentasiþ Putting susu menonjolþ             Bekas luka□ Masa abnormal□ Abdomen   : Bekas luka□ Bekas operasi□ Strie alba□     Palpasi Leopold I : TFU : pertengahan px – pusat                                       Pada bagian fundus ibu teraba 2 bagian yang lunak, tidak                                    melenting dan kurang bundar yang berarti bokong.                 Leopold II :  Pada perut bagian kiri dan kanan teraba lebar dan memberikan                                    rintangan yang besar berarti punggung.               Leopold III :  Bagian terendah janin teraba 2 balotemen, bulat, dan keras yang                                   berarti kepala.               Leopold IV : Bagian terandah janin belum masuk panggul Palpasi supra pubis      : Osborn test                  : TFU menurut Mc. Donald: 36 cm,                              TBJ : (36 – 11) x 155 = 3.875 gram        Auskultasi DJJ            : Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat, puctum                            maximum di bawah pusat sebelah kiri dan kanan, pada janin                                pertama DJJ terdengar 136 ×/menit di sebelah kiri dan pada janin                         kedua DJJ 140 ×/menit di sebelah kanan. Genitalia luar         : Pembesaran kelenjar bartolini□ Varises□ Oedem□                  Mengeluarkan lendir□ Ekstremitas atas     : Simetris þ Bekas luka□ Oedem□ Kuku jari merah mudaþ



                                    Pergerakan þ Ekstremitas bawah : Simetrisþ Bekas luka□ Oedem□ Varises□ Kuku jari merah                                     mudaþ Pergerakan Reflek patella kananþ Reflek patella kiriþ Anus                      : Hemoroid□                         3.      Pemeriksaan Penunjang                                        Tanggal:23 Januari 2020 Jam:09.00 WIB Pada USG tampak 2 janin dan dua jantung yang berdenyut. II.                 INTERPRETASI DATA A.     Diagnosis Kebidanan Seorang ibu Ny. S umur 24 tahun GıPₒAₒ umur kehamilan 32 minggu, janin ganda hidup intra uterin. Data Dasar: -          Data Subjektif : - Ibu mengatakan umur 24 tahun - Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan peratamanya - Ibu mengatakan belum pernah keguguran - Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 30 agustus 2011 Data Objektif : - KU : lemah                      Kesadaran : - Vital sign : TD : 130/80 mmHg, N : 75 x/mnt, R : 19 x/mnt, S : 36,9 ˚C - Palpasi Leopold I : TFU : pertengahan px – pusat                                  Pada bagian fundus ibu teraba 2 bagian yang lunak, tidak melenting                               dan kurang bundar yang berarti bokong.          Leopold II  : Pada perut bagian kiri dan kanan teraba lebar dan memberikan                              rintangan yang besar berarti punggung.         Leopold III :  Bagian terendah janin teraba 2 balotemen, bulat, dan keras yang                              berarti kepala.         Leopold IV  : Bagian terandah janin belum masuk panggul -          TFU menurut Mc. Donald: 36 cm,                              TBJ : (36 – 11) x 155 = 3.875 gram        Auskultasi DJJ : Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat, puctum                               maximum di bawah pusat sebelah kiri dan kanan, pada janin                                  pertama DJJ terdengar 136 ×/menit di sebelah kiri dan pada                                   janin kedua DJJ 140 ×/menit di sebelah kanan. B.     Masalah Pusing dan seluruh badan sakit. III.      IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL Kehamilan kembar potensial terjadi eklamsi dan solusio plasenta IV.    ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA 1. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien



2. Mandiri Tidak ada 3. Kolaborasi Tidak ada 4. Merujuk Merujuk Ibu ke RS V.    PERENCANAAN 1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan. 2.      Anjurkan ibu untuk istirahat cukup dan kurangi pekerjaan berat. 3.      Berikan KIE ketidaknyamanan yang mungkin muncul pada TM III 4.      Beritahu ibu mengenai kehamilan kembar yang dialaminya 5.      Sarankan ibu untuk dirujuk. 6.      Berikan ibu terapi obat 7.      Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang. VI.        PELAKSANAAN                      Tanggal:23 Januari 2020 Jam:10.00 WIB, Oleh: Dokter 1.      Memberitahukan kepada ibu bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan, keadaan ibu dan janin saat ini baik, TD : 130/80 mmHg, N : 75x/menit, S : 36,9 ˚C DJJ kanan : 140 x/menit, DJJ kiri : 136x/menit 2.      Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi pekerjaan yang berat – berat 3.      Memberikan KIE ketidaknyamanan yang mungkin muncul pada TM III yaitu oedem pada kaki,sering BAK yang disebabkan oleh penurunan kepala janin yang menekan kandung kemih. 4.      Menjelaskan kepada Ibu bahwa meskipun saat ini kondisi Ibu baik namun  kehamilan kembar lebih berisiko eklamsi maupun solusio plasenta yang bisa membahayakan kondisi Ibu sendiri maupun kondisi janian. Lalu memberikan dukungan emosional kepada Ibu dan menjelaskan bahwa kondisi eklamsi dan solusio plasenta bisa diantisipasi, apalagi kondisi Ibu saat ini baik-baik saja. 5.      Menyarankan ibu untuk dirujuk ke RSP yang mempunyai fasilitas PONEK dan Dokter Spesialis Kandungan. 6.      Memberikan ibu terapi obat yaitu fe 1x1, kalk 1x1 7.      Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi / jika ada keluhan. VII.            EVALUASI                             Tanggal: 23 Januari 2020 Jam: 10.00 WIB, Oleh: Bidan 1.      Ibu sudah paham tentang hasil pemeriksaan. 2.      Ibu bersedia untuk istirahat cukup dan mengurangi pekerjaan yang berat. 3.      Ibu sudah mengerti tentang ketidaknyamanan yang mungkin muncul pada TM III. 4.      Ibu sudah tahu tentang kondisi yang di alaminya. 5.      Ibu bersedia untuk dirujuk. 6.      Ibu sudah diberikan terapi obat. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.