Asuhan Keperawatan Post Partum Kel 3 [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM DI RUANG KEBIDANAN RSUD AHMAD YANI KOTA METRO



Disusun Kelompok 3 Konversi Ners Kota Metro Nama Anggota Kelompok :



Nim :



Ahmad Syafandi, S.Kep



: 2022207209105



Iffat Mutia Sari, S.Kep



: 2022207209425



Eko Wahyudi, S.Kep



: 2022207209143



Supriyanto, S.Kep



: 2022207209239



Gunawan, S.Kep



: 2022207209160



UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU FAKULTAS KESEHATAN PROFESI NERS TAHUN AJARAN 2022/2023



DATA UMUM Klien : Ny. H Pekerjaan : IbuR umah Tangga Lepas Pendidikan : SLTP Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa Status Perkawinan : Menikah Alamat : Metro Pusat Riwayat kehamilan, persalinan Jenis No Tahun Penolong persalinan 1. 2022 Normal Dokter Surya



Nama Suami :Tn. S Pekerjaan : Buruh Harian Pendidiakan : SLTP Agama : Islam



Jenis P



Keadaan bayi waktu lahir Sehat



Masalah kehamilan Tidak ada masalah



Pengalaman menyusui :Tahun Riwayat kehamilan saat ini : Berapakali periksa hamil : 4 kali Masalah kehamilan : Tidak ada masalah Riwayat Persalinan Jenis persalinan Jenis kelamin bayi BB/PB Perdarahan Masalah dalam persalinan Riwayat ginekologi Masalah ginekologi Riwayat KB



: Spontan : P, : 2900 gram/ 49 cm, : ±220 ml : Risiko Perdarahan



: Tidak ada riwayat penyakit tumor, kanker, infertilitas dan lain-lain : Tidak ada masalah :-



DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI Status Obstetrik : G1 P1 A0 Bayi rawat gabung : Ya Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis BB/TB : 69 Kg/165 cm Tanda-tanda vital : TD124/82 mmHg, Nadi : 118 x/m, suhu :36,9 C, RR:19 x/m Kepala leher: Bentuk kepala bulat, simetris, tidak ada lesi, bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid Mata: Simetris kanan dan kiri, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik



Hidung: Simetris,tidak ada pembesaran polip, penciuman baik, bersih Mulut: Bibir simetris, tidak adalesi, gigi utuh, tidak ada caries gigi, gusi dan lidah basah Telinga: Simetris, pendengaran baik, bersih. Masalah khusus : Tidak ada masalah Dada: Bentuk dada normal, simetris, tidak ada lesi,gerakan dinding dada sama Jantung: Normal,terdengar suara lup dup Paru: Normal, terdengar sonor Payudara: Simetris kanan dan kiri, tidak ada pembengkakan pada payudara,tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan Puting susu Menonjol



:



Pengeluaran ASI: ASI belum keluar Masalah khusus: Menyusui tidak efektif Abdomen : Tampak stria delivide dan lineanigra, TFU2 jari di bawah pusat Involusi uterus : (-) kontraksi : Ya Posisi : 2 jari dibawah fx Kandungan kemih : Kosong Fungsi pencernaan : Baik Masalah khusus: Tidak ada masalah Perineum dan ginjal Vagina : integritas kulit : elastis, edema : ya, memar : ya, hematom : tidak Perineum episiotomi tanda REEDA R :Tampak kemerahan pada luka jahit perineum E : Tampak bengkak pada area luka jahit perineum E : Tampak memar pada sekitar luka D :Tampak lendir dan darah keluar dari vagina A : Belum tampak penyatuan luka, luka masih tampak basah



Kebersihan Lokia : Jumlah : ±10 ml, Jenis/warna : merah kecokelatan, Konsistensi : Lendir bercampur darah, Bau : Khas lochea Hemorrhoid:Masalah khusus :RisikoInfeksi Ekstremitas Ekstremitasatas : tidak edema Ekstremitas bawah :tidakedema Varises : ya, lokasi kaki kiri dan kanan Masalah khusus :Tidak adamasalah Eliminasi Urine : kebiasaan BAK:6-7x/hari BAK saat ini 4-5 x/hari , nyeri : ya BAB :kebiasaan BAB: 1x/hari BAB saat ini belum BAB, konstipasi : ya Masalahkhusus : Risiko Konstipasi Istirahat dan kenyamanan Pola tidur : Kebiasaan tidur, lama 4-5 jam, frekuensi 1-2 jam pola tidur saat ini Keluhan ketidak nyamanan :ya, lokasi :perut dan vagina Sifat : nyeri (skala nyeri : 3), intensitas : hilang timbul jika bergerak Masalahkhusus : Ketidak nyamanan pasca partum Mobilisasi dan latihanTingkat mobilisasi : Mandiri Latihan senam : Tidak mengikuti senam Masalahkhusus:Tidak ada masalah Nutrisi dan cairan Asupan nutrisi :Makan3x/hari Asupan cairan : Cukup, 6-8 gelas perhari Masalah khusus:Tidak ada masalah Keadaan mental Adaptasi psikologis : baik Pencernaan terhadap bayi: Baik Masalah khusus : Tidak ada masalah Kemampuan menyusui : ASI belum keluar Obat-obatan NamaObat Amoxycilin Asammefenamat Emineton



Oral Oral Oral



Rute



Dosis 3 x 500 mg 3 x 500 mg 1x1 tablet



JenisObat Antibiotik Analgetik Derivat Besi



Hasil pemeriksaan penunjang Jenis Pemeriksaan Hasil Hemoglobin 12,4 Golongan darah A H Non reaktif S Non reaktif Hepatitis B Non reaktif Rangkuman hasil pengkajian : Dari hasil pengkajian didapat kan bahwa Ny. H memiliki risiko infeksi, risiko perdarahan, risiko konstipasi dan ketidak nyamanan pasca partum. Hasil pengkajian pada Ny.E tampak luka jahit pada perineum masih kemerahan, tampak bengkak,tampak lendir dan darah keluar dari perineum, luk belum menyatu.Ny. H juga mengeluh belum buang air besar dari 2 hari sebelum melahirkan dan sampai selesai melahirkan. Ny.E mengeluh merasa tidak nyaman pada perut dan vagina terasa nyeri dengan skala nyeri 3, terasa hilang timbul jika banyak bergerak. Masalah: 1. Risiko infeksi 2. Risiko perdarahan 3. Ketidaknyamanan pasca partum 4. Risiko konstipasi Perencanaan Pulang: 1. Menjaga kebersihan perineum 2. Minum obat teratur 3. Kontrol tepat waktu 4. Makan-makanan yang bergizi,tinggi kalori tinggi protein 5. Memberikan ASI ekslusif 6. Segera kembali jika terjadi perdarahan yang banyak



AnalisisData Data Objektif/ Data Subjektif DS: - Klien mengatakan tidak nyaman sehabis melahirkan pada perut dan vaginanya dan terasa nyeri - Klien mengatakan sulit tidur , tidur hanya 1-2 jam saja dan selalu terbangun DO: - Klien mengeluarkan suara rintihan - Klien berkeringat - Terdapat luka episiotomi padavagina - Klien post partum 1jam - Skala nyeri3 DS: - Klien mengatakan nyeri pada daerah vagina terutama pada jahitan vagina DO: - Klien postpartum1jam - Terdapat luka jahit perineum(episiotto mi) - Luka terlihat kemerahan - Tampak bengkak pada area luka jahit perineum - Tampak memar sekitar luka - Tampak lendir dan darah luar dari vagina - Belum tampak penyatuan luka, luka masiht ampak basah



Masalah Keperawatan Ketidaknyamanan Pascapartum



Penyebab Trauma Perineum Selama Persalinan dan Kelahiran



RisikoInfeksi



Efek Prosedur Invasif



DS: -



Klien mengatakan lemas



Risiko Perdarahan



Trauma



DO: -



-



-



Perdarahan post partum ±200ml Tampak diperineum lochia ±10 ml warna merah kecokelatan dengan bau khaslochia Klien postpartum1jam Luka jahit masihterlihat kemerahan,bengkak, ada lendir bercampur darah dan belum ada penyatuan luka, luka masih tampak basah Ibu terlihat banyak bergerak dan selalu pindah posisi tidur Tekanan TD124/82 mmHg, Nadi : 118 x/m, suhu :36,9 C, RR:19 x/m



DiagnosaKeperawatan 1. Ketidak nyamanan pasca partum berhubungan dengan trauma perineum selama persalinan dan kelahiran 2. Risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif 3. Risiko perdarahan berhubungan dengan trauma RencanaKeperawatan Diagnosa Keperawatan Ketidaknyamanan pasca partum berhubungan dengan trauma perineum selama persalinan dan kelahiran



Tujuan Keperawatan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24jam maka status kenyamanan pasca partum meningkat dengan kriteria hasil: 1. Merintih menurun 2. Luka episiotomi membaik 3. Berkeringat menurun 4. Kontraksi uterus menurun



Rencana Tindakan TerapiRelaksasi Observasi 1. Identifikasi teknikrelaksasi yang pernah efektif digunakan 2. Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah dan Suhu sebelum dan sesudah latihan Terapeutik 1. Ciptakan lingkungan nyaman dan tanpa gangguan dengan pencahayaan dan suhu yang nyaman



2. Gunakan pakaian longgar 3. Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang dengan analgetik atau tindakan medis lain, jika perlu Edukasi 1. Jelaskan tujuan, manfaat dan latih teknik relaksasi Risiko infeksi berhubungan Setelah dilakukan intervensi dengan efek prosedur invasif keperawatan selama 1x24jam maka tingkat infeksi menurun dengan kriteria hasil: 1. Kemerahan menurun 2. Nyeri menurun 3. Bengkak menurun



Perawatan Perineum Observasi 1. Inspeksi insisiataurobekan perineum Terapeutik 1. Fasilitasi dalam membersihkan perineum 2. Pertahankan perineum tetap kering 3. Berikan posisi nyaman 4. Berikan kompreses, jika perlu 5. Bersihkan area perineum secara teratur 6. Berikan pembalut yang menyerap cairan Edukasi 1. Ajarkan pasien dan keluarga mengobservasi tanda abnormal padaperineum 2. Kolaborasipemberia nanalgesik, jikaperlu



Risiko perdarahan berhubungan dengan trauma



Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24jam maka status pasca partum membaik dengan kriteria hasil :



Perawatan Pascapersalinan Observasi 1.Monitor tanda-tanda vital



1. Pemulihan perineum meningkat 2. Kenyamanan meningkat 3. Perdarahan vagina menurun 4. Jumlah lochia membaik 5. Warna lochia membaik



2. Monitor keadaan lokia 3. Periksa perineum ataurobekan 4. Monitor nyeri 5. Identifikasi kemampuan ibu merawat bayi 6. Identifikasi adanya masalah adaptasi psikologis ibu postpartum Terapeutik 1. Kosong kankandung kemih sebelum pemeriksaan 2. Massase fundus sampai kontraksi kuat, jika perlu 3. Dukung ibu untuk ambulasi dini 4. Berikan kenyamanan pada ibu 5. Fasilitasi ikatan tali kasih ibu dan bayi secara optimal 6. Diskusikan tentang perubahan fisik dan psikologis ibu postpartum 7. Diskusikan seksualitas masa postpartum 8. Diskusikan penggunaan alat kontrasepsi Edukasi 1. Jelaskan tandaba haya nifas pada ibu dan keluarga 2. Jelaskan pemeriksaan padaibu dan bayi secara rutin 3. Ajarkan cara perawatan perineum yang tepat



4. Ajarkan ibu mengatasi nyeri secara non farmakologis Kolaborasi 1. Rujuk ke konselorlaktasi, jika perlu



Evaluasidan Catatan Perkembangan No. Implementasi Evaluasi DX 1 S: - Memeriksa TTV - klien mengatakan merasa nyaman - Menciptakan jika habis tarik nafas dalam lingkungan tenang tanpagangguan Walaupun terkadang masih terasa Dengan pencahayan Tidak nyaman dan nyeri pada vagina Dan suhu ruangan - klien mengatakan bisa tidur1-2jam Yang nyaman O: - Mengidentifikasi - klien jarang mengeluarkan suara teknik relaksasi Yang pernah efektif rintihan Digunakan - Klien tidak berkeringat - Menjelaskantujuan - tampak luka episiotomi pada dan manfaat teknik perineum Relaksasi - klien post partum 3 jam - Menganjurkan - skala nyeri2 Ny.H memakai pakaian Yang longgar A : Masalah ketidak nyamanan pasca partum teratasi 2



-



-



-



Memeriksa luka robekan pada Perineum Membershikan area Perineum Menganjurkan Ny. H mengganti Pembalut jika sudah Penuh Menganjurkan selalu Membersihkan area Perineum Berkolaborasi Dengan bidan Penanggung jawab Untuk memberikan analgesik



P : Intervensi dihentikanpasienpulang S: - Klien mengatakan setelah meminumobat yang diberikan rasa nyeri padaperineum terasa sakit hanya sedikitdan klien bisa bergerak serta duduk menggendong bayinya O: - Belum tampak penyatuan luka - Luka masih tampak merah dan bengkak serta lendir bercampur darah masih keluar - Klien terlihat lebih aktif dan mau berjalan-jalandi sekitarnya A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan pasien pulang



Paraf



3



-



-



-



MemeriksaTTV Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih Mendukung ibu untuk ambulasi dini Memonitor keadaan lokia Memeriksa robekan luka perineuman Memonitor nyeri Mengidentifikasi kemampuan ibu merawat bayi Menjelaskan tanda bahaya nifas pada ibu dan keluarga Menjelaskan pentingnya pemeriksa ibu dan bayi secara rutin Mengajarkan cara perawatan perineum Yang tepat



S:



-



-



O:



-



Klien mengatakan sudah tidak merasa lemas sehabis makan nasi,buah dan meminum air yang banyak Klien mengatakan sekarang lebih segar dan tidak merasakan gejala timbulnya perdarahan Tidak ada hematuria dan hematemesis Tekanan darah dalam batas normal TD; 110/80 mmHg Perdarahan pervagina m dalam batas normal