Asuhan Keperawatan Sehat Jiwa Pada Ibu Hamil Dan Bayi [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA PADA IBU HAMIL DAN BAYI



1) ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA PADA IBU HAMIL A. Perubahan dan Adaptasi Psikologis selama Masa Kehamilan Perubahan Peran Selama Kehamilan Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, ibu akan mengalami perubahan psikologis dan pada saat ini pula wanita akan mencoba untuk beradaptasi terhadap peran barunya melalui tahapan sebagai berikut : 1. Tahap Antisipasi Dalam tahap ini wanita akan mengawali adaptasi perannya dengan merubah peran sosialnya melalui latihan formal (misalnya kelas-kelas khusus kehamilan) dan informal melalui model peran (role model). Meningkatnya frekuensi interaksi dengan wanita hamil dan ibu muda lainnya akan mempercepat proses adaptasi untuk mencapai penerimaan peran barunya sebagai seorang ibu. 2. Tahap Honeymoon (menerima peran, mencoba menyesuaikan diri) Pada tahap ini wanita sudah mulai menerima peran barunya dengan cara mencoba menyesuaikan diri. Secara internal wanita akan mengubah posisinya sebagai penerima kasih sayang dari ibunya menjadi pemberi kasih sayang terhadap bayinya. Untuk memenuhi kebutuhan akan kasih sayang, wanita akan menuntut dari pasangannya. Ia akan mencoba menggambarkan figur ibunya dimasa kecilnya dan membuat suatu daftar hal-hal yang positif dari ibunya untuk kemudian ia daptasi dan terapkan kepada bayinya nanti. Aspek lain yang berpengaruh dalam tahap ini adalah seiring dengan sudah mapannya beberapa persiapan yang berhubungan dengan kelahiran bayi, termasuk dukungan semangat dari orang-orang terdekatnya. 3. Tahap Stabil (bagaimana mereka dapat melihat penampilan dalam peran) Tahap sebelumnya mengalami peningkatan sampai ia mengalami suatu titik stabil dalam penerimaan peran barunya. Ia akan melakukan aktivitas-aktivitas yang bersifat positif dan berfokus untuk kehamilannya, seperti mencari tahu tentang informasi seputar persiapan kelahiran, cara mendidik dan merawat anak, serta hal yang berguna untuk menjaga kondisi kesehatan keluarga.



4. Tahap Akhir (perjanjian) Meskipun ia sudah cukup stabil dalam menerima perannya, namun ia tetap mengadakan “perjanjian” dengan dirinya sendiri untuk sedapat mungkin “menepati janji” mengenai kesepakatan-kesepakatan internal yang telah ia buat berkaitan dengan apa yang akan ia perankan sejak saat ini sampai bayinya lahir kelak.



Perubahan psikologis selama kehamilan: 1. Perubahan Psikologis Trimester I (Periode Penyesuaian) : a. Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan kehamilannya. b. Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan, dan kesedihan. Bahkan kadaang ibu berharap agar dirinya tidak hamil saja. c. Ibu akan selalu mencaari tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil. Hal ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya. d. Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat perhatian dengan seksama. e. Oleh karena perutnya, masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain atau malah mungkin dirahasiakannya. f. Hasrat untuk melakukan hubungan seks berbeda-beda pada tiap wanita, tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan. 2. Perubahan Psikologis Trimester II (Periode kesehatan yang baik) a. Ibu merasa sehat, tubuh ibu terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi. b.



Ibu sudah dapaat menerima kehamilan.



c. Merasakan gerakan anak. d. Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran. e.



Libido meningkat.



f. Menuntut perhatian untuk cinta. g. Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari dirinya. h. Hubungan seksual meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada orang lain yang baru menjadi ibu. i. Ketertarikan dan aktifitasnya terfokus pada kehamilan, kelahiran, dan persiapan untuk peran baru.



3. Perubahan Psikologis Trimester III (penantian dengan penuh kewaspadaan) a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak menarik. b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu. c. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya. d. Khawatir bayi yang akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya. e. Merasa sedih akan terpisah dari bayinya. f. Merasa kehilangan perhatian. g. Perasaan mudah terluka atau sensitif. h. Libido menurun.



B. Masalah Emosi Selama Kehamilan Kehamilan merupakan episode dramatis terhadap kondisi biologis, perubahan psikologis dan adaptasi dari seorang wanita yang pernah mengalaminya. Sebagian besar kaum wanita menganggap bahwa kehamilan merupakan peristiwa kodrat yang harus dilalui tetapi sebagian lagi menganggap sebagai peristiwa khusus yang sangat menentukan kehidupan selanjutnya. Perubahan kondisi fisik dan emosional yang komplek, memerlukan adaptasi terhadap penyesuaian pola hidup dengan proses kehamilan yang terjadi. Konflik antara keinginan prokreasi, kebanggaan yang ditumbuhkan dari norma – norma sosiokultural dan persoalan dalam kehamilan itu sendiri, dapat merupakan pencetus berbagai reaksi psikologis, mulai dari reaksi emosional ringan hingga ketingkat gangguan jiwa yang berat. Dukungan psikologik dan perhatian akan memberi dampak terhadap pola kegiatan sosial ( keharmonisan, penghargaan, pengorbanan, kasih sayang dan empati) pada wanita hamil dan dari aspek teknis, dapat mengurangi aspek sumber daya (tenaga ahli), cara penyelesaian persalinan normal, akselerasi, kendali nyeri dan asuhan neonatal),



Hubungan episode kehamilan dengan reaksi psikologis yang terjadi.: a. Trimester 1 : Sering terjadi fluktuasi lebar aspek emosional sehingga perode ini mempunyai resiko tinggi untuk terjadi pertengkaran atau rasa tidak nyaman. b.



Trimester II : Fluktuasi emosional sudah mulai mereda dan perhatian wanita hamil lebih terfokus pada berbagai perubahan tubuh yang terjadi saat kehamilan, kehidupan seksual keluarga dan hubungan bathiniah dengan bayi yang dikandungannya.



c. Trimester III : Berkaitan dengan bayangan resiko kehamilan dan proses persalinan sehingga wanita hamil sangat emosional dalam upaya mempersiapkan atau mewaspadai segala sesuatu yang akan dihadapi. C. Gangguan Jiwa Pada Kehamilan Dan Penanganannya Sejumlah besar pengobatan psikotropik sekarang telah tersedia untuk penanganan gangguan mental (Kuller dkk, 1996). Pengobatan wanita hamil dengan agen psikotropik mencakup mereka dengan penyakit psikiatrik sebelumnya atau bila gangguan emosional timbul selama kehamilan. Terapi psikososial dalam kehamilan meliputi : terapi perilaku, psikoterapi interpersonal, terapi kelompok, terapi keluarga dan psikoterapi suportif. Gangguan Kecemasan pada Kehamilan Semua wanita hamil mempunyai pengalaman peristiwa kecemasan. Cemas terhadap perubahan fisik, kesukaran persalinan dan kesehatan janin yang dikandungnya. Kadang-kadang kecemasan itu menjadi berlebihan dan merugikan sehingga timbul gangguan cemas seperti fobia, perilaku menghindar serta kecemasan yang berulang. 



Gangguan kecemasan secara menyeluruh Gambaran utama gangguan ini kekhawatiran dan kecemasan yang berlebihan tentang kehidupan kehamilan, misalnya komplikasi kehamilan, sekalipun kehamilan itu normal, yang ditandai dengan ketegangan motorik dan



hiperaktifitas motorik dan otonom misalnya: gemetar, gugup, gelisah, cepat lelah; gejala hiperaktifitas otonom misalnya : nafas pendek, palpitasi, keringat, kaki dan tangan dingin, pusing, mual, gangguan menelan, kewaspadaan yang berlebihan, perasaan terancam, iritabel, insomnia. 



Gangguan Panik Bermanifestasi dengan ciri-ciri utama adanya periode kekhawatiran yang mendalam atau perasaan tidak enak yang berlangsung beberapa menit dan sifatnya berulang secara tak terduga. Serangan panik terjadinya mendadak dengan rasa takut dan kecemasan yang berlebihan serta perasaan ingin mati. Ada laporan bahwa wanita yang hamil mengalami peningkatan gejala panik selama kehamilan. Gejala yang dialami selama serangan panik : nafas pendek, rasa tercekik, jantung berdebar-debar, telinga mendengung, mata kabur / berkunang, perasaan gatal, takut mati dan kehilangan kontrol.







Gangguan obsesif kompulsif Gangguan ini ditandai oleh dorongan dan obsesi berulang yang cukup berat dan menyebabkan tekanan emosi yang nyata. Obsesi adalah ide yang menetap, pikiran atau impuls yang tidak masuk akal,misalnya keinginan. Kompulsi adalah tingkah laku yang berulang-ulang yang dilakukan sebagai respon atas obsesi. Tingkah laku kompulsif dan pikiran obsesif menyebabkan tekanan mental yang nyata pada wanita hamil.



Penanganannya Psikoterapi membantu wanita hamil yang mengalami kecemasan untuk mengatasi ketakutan dan kecemasan yang berhubungan dengan kehamilannya. Dengan mendiskusikan pikiran dan perasaan yang mengganggu menyebabkan dapat lepas dari tekanan. Pengurangan gejala kecemasan membuat wanita tersebut dapat berfungsi lebih efektif dalam hubungan pribadi dan keluarga dengan sendirinya kecemasan itu akan hilang. Pada wanita dengan gangguan obsesif kompulsif, dimana obsesi menetap dan kecemasan yang tidak dapat ditoleransi rawat inap mungkin diperlukan. Pengobatan noninvasif yang efektif dari gangguan kecemasan dapat digunakan melalui latihan relaksasi



otot



yang



bertahap,



visual



imagery,



latihan



kognitif,



latihan



biofeedback.Dasar pengobatan ini adalah relaksasi otot dan ketegangan otot tidak timbul pada waktu yang sama, karena itu wanita hamil yang belajar untuk melemaskan ototnya tidak akan mengalami gejala gangguan kecemasan. Obat anti cemas dapat menghilangkan gejala cemas. Penggunaan obat anti cemas sebaiknya dihindari pada kehamilan trimester I. Bila kecemasan berlebihan dan mengganggu dapat diberikan obat anti cemas golongan benzodiazepin dan non benzodiazepin. Pasien yang hamil dengan adanya gejala panik yang serius dapat diberikan alprazolam dengan dosis minimum. Wanita hamil yang mendapat obat golongan benzodiazepin, bayinya akan memberikan 2 tipe reaksi toksik, yaitu : sindrom floppy infant dan reaksi withdrawal. Gilberg menghubungkan penggunaan benzodiazepin dosis rendah yang lama dengan sindrom floppy infant dengan gejala : hipotoni, letargi, sulit mengisap, sianosis dan hipotermia. Rementeria dan Bhatt menggambarkan gejala withdrawal pada bayi baru lahir dengan penggunaan diazepam selama kehamilan yang timbul 2 – 6 jam setelah kelahiran, terdiri dari : tremor, iritabel, hipertonia dan semangat menghisap. Gejala ini berhasil diatasi dengan pemberian fenobarbital selam 6 minggu. Erkkola dan Kanto menrekomendasikan wanita yang menggunakan benzodiazepin sebaiknya tidak menyusui. Penggunaan obat anti cemas tentang terjadinya kelainan kongenital masih kontroversi. Namun, beberapa penelitian melaporkan penggunaan diazepam selama kehamilanmeningkatkan resiko terjadinya labiopalatoskisis.



C. Tanda dan Gejala psikologis pada ibu hamil 



Tanda dan gejalanya adalah : a. Kehabisan tenaga atau kebanyakan gerak. b. Tidak bisa tidur walaupun mempunyai kesempatan. c. Menangis tidak tertahan dan mata terasa berlinang. d. Menyadari bahwa perasaan amat cepat berubah. e. Sangat judes atau peka terhadap bunyi dan sentuhan . f. Senantiasa berfikiran negatif. g. Tanpa berwujud merasa tidak mampu. h. Tiba-tiba takut atau gugup. i. Tidak bisa memusatkan perhatian. j. Lebih sering lupa k. Rasa bingung dan bersalah.



l. Makan amat sedikit atau amat banyak. m. Asik dengan fikiran yang menghantui dan mengerikan. n. Kehilangan kepercayaan dan harga diri



D. Cara Mengatasi Gangguan Psikologis Kehamilan Ibu yang sedang hamil, pasti akan mengalami berbagai macam perubahan bukan hanya perubahan secara fisik namun juga secara psikologis. Jangan heran jika ibu yang hamil tiba-tiba menangis atau marah. Ini terjadi karena adanya perubahan hormonal yang lazim dialami oleh ibu-ibu yang sedang hamil. Untuk itu ibu-ibu yang kini sedang mengandung buah hati, harus selalu menjaga kondisi psikologisnya agar tetap baik dan seimbang. Jika kondisi psikologis sang ibu baik pastinya sang ibu akan lebih tenang atau rileks saat menjalani masa-masa kehamilannya. Berikut beberapa cara yang dapat menyeimbangkan kondisi psikologis saat ibu sedang mengandung: 1) Informasi Cari informasi seputar kehamilan terutama mengenai perubahan yang terjadi dalam diri ibu termasuk hal-hal yang perlu dihindari saat sedang mengandung agar janin tumbuh sehat. Pengetahuan atau informasi yang tepat akan membuat ibu merasa lebih yakin sekaligus bisa mengurangi rasa cemas yang sering muncul karena ketidaktahuan mengenai perubahan yang terjadi. 2) Komunikasi dengan suami Bicarakan perubahan yang terjadi selama hamil dengan sang suami, sehingga ia juga tahu dan dapat memaklumi perubahan yang terjadi. Apabila sudah dikomunikasikan, sang suami akan memberikan dukungan psikologis yang dibutuhkan. 3) Rajin check-up Periksakan kehamilan secara teratur. Cari informasi dari dokter atau bidan terpercaya mengenai kehamilan. Jangan lupa, ajaklah suami saat berkonsultasi ke dokter atau bidan. 4) Makan Pahami benar pengetahuan mengenai asupan makanan yang sehat bagi perkembangan janin. Hindarilah mengonsumsi bahan yang dapat membahayakan janin, seperti makanan yang mengandung zat-zat aditif, alkohol, rokok, atau obat-



obatan yang tidak dianjurkan bagi ibu hamil. Jauhkan juga zat berbahaya seperti gas buang kendaraan yang mengandung timah hitam yang berbahaya bagi perkembangan kecerdasan otak janin. 5) Jaga penampilan Perhatikanlah penampilan fisik dengan menjaga kebersihan dan berpakaian yang sesuai dengan kondisi badan yang sedang berbadan dua. Jangan lupa untuk melakukan latihan fisik ringan, seperti berenang atau jalan kaki ringan untuk memperlancar persalinan. 6) Kurangi kegiatan Lakukanlah penyesuaian kegiatan dengan kondisi fisik saat hamil. Memasuki masa persalinan, ibu hamil dan suami harus sudah siap dengan berbagai perubahan yang akan terjadi setelah kelahiran sang bayi. 7) Dengarkan musik Upayakan berbagai cara agar terhindar dari stres. Atasilah kecemasan maupun emosi negatif lainnya dengan mendengarkan musik lembut, belajar memusatkan perhatian, berzikir, yoga atau relaksasi lainnya. 8) Senam hamil Bergabunglah dengan kelompok senam hamil sejak usia kandungan menginjak usia 5-6 bulan. Jangan lupa untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter kandungan. Senam hamil tidak hanya bermanfaat melatih otot-otot yang diperlukan dalam proses persalinan, melainkan juga memberi manfaat psikologis. Pertemuan sesama calon ibu biasanya diisi dengan acara berbagi pengalaman yang dapat dijadikan pelajaran positif. Melalui kegiatan itu pula secara perlahan kesiapan psikologis calon ibu dalam menghadapi persalinan menjadi semakin mantap. 9) Latihan pernafasan Lakukanlah latihan relaksasi dan latihan pernapasan secara teratur. Latihan ini bermanfaat untuk ketenangan dan kenyamanan sehingga kondisi psikologis bisa lebih stabil.



ASUHAN KEPERAWATAN Asuhan Keperawatan Ibu Hamil Dengan Gangguan Psikologis/Perilaku 1. Pengkajian a. Riwayat Obstetri Memberikan informasi yang penting mengenai kehamilan sebelumnya agar perawat dapat menentukan kemungkinan masalah pada kehamilan-sekarang. Riwayat Obstetri meliputi hal-hal di bawali ini : a) Gravida, para-abortus, dan anak hidup (GPAH). b) Berat badan bayi waktu lahir dan usia gestasi. c) Pengalaman persalinan, jenis persalinan, tempat persalinan, dan penolong persalinan. d) jenis anestesi dan kesulitan persalinan. e) Komplikasi maternal seperti diabetes, hiperlensi, infeksi, dan perdarahan. f) Komplikasi pada bayi. g) Rencana menyusui bayi. b. Riwayat Kontrasepsi Beberapa bentuk konirasepsi dapat berakibat buruk pada janin, ibu, atau keduanya. Riwayat kontrasepsi yang lengkap harus didlapatkan pada saat kunjungan pertama. Penggunaan kontrasepsi oral sebelum kelahiran dan berlanjut. c. Riwayat Penyakit dan Operasi Kondisi kronis (menahun/terus menerus) seperti DM, hipertensi, dan penyakit ginjal bisa berefek buruk pada kehamilan. Oleh karena itu adanya penyakit infeksi, prosedur infeksi dan trauma pada persalinan sebelumnya harus didokumentasikan. d. Riwayat Kesehatan Riwayat kesehatan yang dikaji meliputi hal-hal sebagai berikut : a) Usia, ras, dan latar belakang etnik (berhubungan dengan kelompok risiko tinggi untuk masalah genelis seperti anemia sickle sel, talasemia). b) Penyakit pada masa kanak-kanak dan imunisasi. c) Penyakit kronis (menahun/terus-menerus), seperti asma dan jantung.



d) Penyakit sebelumnya, prosedur operasi, dan ccdera (pelvis dan pinggang). e) Infeksi sebelumnya seperti hepatitis, penyakit menular seksual, dan tuberkulosis. f) Riwayat dan perawalan anemia. g) Fungsi vesika urinaria dan bowel (fungsi dan perubahan). h) Jumlah konsumsi kafein tiap hari seperti kopi, teh, coklat, dan minuman ringan. i) Merokok (Jumlah batang per hari). j) Kontak dengan hewan peliharaan seperti kucing dapat meningkatkan risiko terinfeksi toxoplasma. k) Alergi dan sensitif dengan obat. l) Pekerjaan yang berhubungan dengan risiko penyakit. m) Riwayat keluarga. Memberikan informasi tentang kesehatan keluarga, termasuk penyakit kronis (menahun/terus--menerus) seperti diabetes melilus dan jantung, infeksi seperti tuberkulosis dan hepatitis, serta riwayat kongenital yang perlu dikumpulkan. n) Riwayat kesehatan pasangan. Untuk menentukan kemungkinan masalah kesehatan yang berhubungan dengan masalah genetik, penyakit kronis, dan infeksi. Penggunaan obatobatan seperti kokain dan alkohol akan berpengaruh pada kemampuan keluarga untuk menghadapi kehamilan dan persalinan. Rokok yang digunakan oleh ayah akan berpengaruh pada ibu dan janin, terulama risiko mengalami komplikasi. Pernapasan akibat sebagai perokok pasif. Golongan darah dan tipe Rhesus ayah penting jika ibu dengan Rh negatif dan kemungkinan inkompabilitas darah dapat terjadi. 2. Pemeriksaan Fisik a. Pemeriksaan TTV a) Tekanan darah Posisi pengambilan tekanan darah sebaiknya ditetapkan, karena posisi akan memengaruhi tekanan darah pada ibu hamil. Sebaiknya tekanan darah diukur pada posisi duduk dengan lengan sejajar posisi jantung. Pendokumentasian perlu dicatat posisi dan tekanan darah yang didapatkan.



b) Nadi Frekuensi nadi normalnya 60-90 kali per menit. Takikardi bisa terjadi pada keadaan cemas, hipertiroid, dan infeksi. Nadi diperiksa selama satu menit penuh untuk dapat menentukan keteraturan detak jantung. Nadi diperiksa untuk menentukan masalah sirkulasi tungkai, nadi seharusnya sama kuat dan teratur. c) Pernapasan Frekuensi pernapasan selama hamil berkisar antara 16-24 kali per menit. Takipnea terjadi karena adanya infeksi pernapasan atau penyakit jantung. Suara napas hams sama bilateral, ekspansi paru simetris, dan lapangan paru bebas dari suara napas abdominal. d) Suhu Suhu normal selama hamil adalah 36,2-37,6°C. Peningkatan suhu menandakan terjadi infeksi dan membutuhkan perawatan medis. b. Sistem Kardiovaskuler 1. Bendungan vena Pemeriksaan sistem kardiovaskular adalah observasi terhadap bendungan vena, yang bisa berkembang menjadi varises. Bendungan vena biasanya terjadi pada tungkai, vulva, dan rektum. 2. Edema Edema pada tungkai merupakan refleksi dari pengisian darah pada ekstremitas akibat perpindahan cairan intravaskular ke ruang intertisial. Ketika dilakukan penekanan dengan jari atau jempol menyebabkan terjadinya bekas tekanan, keadaan ini disebut pitting edema. Edema pada tangan dan wajah memerlukan pemeriksaan lanjut karena merupakan tanda dari hipertensi pada kehamilan. c. Sistem Muskuloskeletal (1) Postur Mekanik tubuh dan perubahan postur bisa terjadi selama kehamilan. Keadaan ini mengakibatkan regangan pada otot punggung dan tungkai. (2) Tinggi dan berat badan Berat badan awal kunjungan dibutuhkan sebagai data dasar untuk dapat menentukan kenaikan berat badan selama kehamilan. Berat badan sebelum konsepsi kurang dari 45 kg dan tinggi badan kurang



dari 150 cm ibu berisiko melahirkan bayi prematur dan berat badan lahir rendah. Berat badan sebelum konsepsi lebih dari 90 kg dapat menyebabkan diabetes pada kehamilan, hipertensi pada kehamilan, persalinan seksio caesarea, dan infeksi postpartum. (3) Pengukuran pelviks Tulang pelviks diperiksa pada awal kehamilan untuk menentukan diameternya yang berguna untuk persalinan per vaginam. (4) Abdomen Kontur, ukuran, dan tonus otot abdomen perlu dikaji. Tinggi fundus diukur jika fundus bisa dipalpasi diatas simfisis pubis. Kandung kemih harus dikosongkan sebelum pemeriksaan dilakukan untuk menetukan keakuratannya. Pengukuran metode Mc Donald dengan posisi ibu berbaring. d. Sistem Neurologi Pemeriksaan neurologi lengkap tidak begitu diperlukan bila ibu tidak memiliki tanda dan gejala yang mengindikasikan adanya masalah. Pemeriksaan refleks tendon sebaiknya dilakukan karena hiperefleksi menandakan adanya komplikasi kehamilan. e. Sistem Integumen Warna kulit biasanya sama dengan rasnya. Pucat menandakan anemis, jaundice menandakan gangguan pada hepar, lesi, hiperpigmentasi seperti cloasma gravidarum, serta linea nigra berkaitan dengan kehamilan dan strie perlu dicatat. Penampang kuku berwarna merah muda menandakan pengisian kapiler baik. f. Sistem Endokrin Pada trimester kedua kelenjar tiroid membesar, pembesaran yang berlebihan menandakan hipertiroid dan perlu pemeriksaan lebih lanjut. g. Sistem Gatsrointestinal a) Mulut Membran mukosa berwarna merah muda dan lembut. Bibir bebas dari ulserasi, gusi berwarna kemerahan, serta edema akibat efek peningkatan estrogen yang menyebabkan hiperplasia. Gigi terawat dengan baik, ibu dapat dianjurkan ke dokter gigi secara teratur karena penyakit periodontal



menyebabkan infeksi yang memicu terjadinya persalinan prematur. Trimester kedua lebih nyaman bagi ibu untuk melakukan perawatan gigi b) Usus Stetoskop yang hangat untuk memeriksa bising usus lebih nyaman untuk ibu hamil. Bising usus bisa berkurang karena efek progesteron pada otot polos, sehingga menyebabkan konstipasi. Peningkatan bising usus terjadi bila menderita diare. h. Sistem Urinarius a) Protein Protein seharusnya tidak ada dalam urine. Jika protein ada dalam urine, hal ini menandakan adanya kontaminasi sekret vagina, penyakit ginjal, serta hipertensi pada kehamilan. b) Glukosa Glukosa dalam jumlah yang kecil dalam urine bisa dikatakan normal pada ibu hamil. Glukosa dalam jumlah yang besar membutuhkan pemeriksaan gula darah. c) Keton Keton ditemukan dalam urine setelah melakukan aktivitas yang berat atau pemasukan cairan dan makanan yang tidak adekuat. d) Bakteri Peningkatan bakteri dalam urine berkaitan dengan infeksi saluran kemih yang biasa terjadi pada ibu hamil. i. Sistem reproduksi 1) Ukuran payudara, kesimetrisan, kondisi puling, dan pengeluaran kolostrum perlu dicatat. Adanya benjolan dan tidak simetris pada payudara membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut. 2) Organ reproduksi eksternal Kulit dan membran mukosa perineum, vulva, dan anus perlu diperiksa dari eksoriasi, ulserasi, lesi, varises, dan jaringan parut pada perineum. 3) Organ reproduksi internal Serviks berwarna merah muda pada ibu yang tidak hamil dan berwarna merah kebiruan pada ibu hamil yang disebut tanda Chadwik. Diagnosa Keperawatan



No.



Diagnosa



NOC



NIC



Keperawatan 1.



Gangguan citra tubuh b.d perubahan penampilan.



2.



Ketakutan ketidakbiasaan



Setelah dilakukan suhan keperawatan Intervensi : 1) Perawatan selama 3x24 jam diharapkan prenatal Mandiri : gangguan citra tubuh dapat teratasi a. Anjurkan untuk 1) Citra tubuh menghadiri kelas prenatal Indikator : b. Monitor kenaikan a. Kepuasaan dengan berat badan c. Monitor gangguan penampilan tubuh hipertensi (mis, b. Kesesuaian antara tekanan darah, edema pergelangan realitas tubugh dan kaki, tangan dan ideal tubuh dengan wajah dan proteinuria) penampilan tubuh d. Monitor status c. Penyusaian terhadap psikososial pasien dan pasangan perubahan tampilan pasien fisik e. Diskusikan bersama pasien d. Penyesuaian terhadap mengenai adanya perubahan status perubahan citra kesehatan



b.d Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1) pengurangan selama 3x24 jam diharapkan



kecemasan



Ketakutan dapat teratasi:



mandiri :



1) Tingkat Kecemasan



-gunakan pendekatan yang



- distres dipertahankan pada 2 (



tenang dan meyakinkan



cukup berat ditingkatkan ke 5



- nyatakan dengan jelas



tidak ada)



harapan terhadap prilaku



- Perasaan gelisah dipertahankan



klien



pada 2 ( cukup berat ditingkatkan



-berikan informasi faktual



ke 5 tidak ada)



terkait diagnosis,



- rasa takut yang disampaikan



perawatan, proknosis



secara lisan dipertahankan pada 2



Kolaborasi :



( cukup berat ditingkatkan ke 5



- dorong keluarga untuk



tidak ada)



mendampingi klien dengan cara yang tepat -kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengatur penggunaan obat-obatan untuk menurangi kecemasan secara tepat



4.



Ansietas



b.d Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1)teknik menenangkan



ancaman terhadap selama 3x24 jam diharapkan ansietas



mandiri



konsep diri atau dapat teratasi:



-Berada disisi klien



status



peran 1)kontrol kecemasan diri



-yakinkan



sekunder



akibat -mengurangi penyebab kecemasan



dan keamanan klien



kehamilan



keselamatan



dipertahankan pada 2 (jarang



Koleborasi :



dilakukan) ditingkatkan ke 5 ( jarang



-koleborasi



konsisten)



kesehatan



- menggunakan strategi koping yang



memberikan



efektif dipertahankan pada 2 (jarang



kecemasan jika diperlukan



dilakukan) ditingkatkan ke 5 ( jarang konsisten) - mencari informasi mengurangi kecemasan dipertahankan pada 2 (jarang dilakukan) ditingkatkan ke 5 ( jarang konsisten)



pada lain obat



tim untuk anti



2)



ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA PADA BAYI



1. Perkembangan Psikososial Usia Bayi a. Ciri-ciri Perkembangan Psikososial 1) Perkembangan psikososial bayi dimulai pada usia 1-2 bulan memperlihatkan rasa senang-nyaman berdekatan dengan orang yang dikenal 2) Usia 4-7 bulan memberikan respon emosional terhadap kontak sosial 3) Usia 9-10 bulan mulai lepas dari pengasuhnya karena sudah dapat merangkak atau meraih sesuatu. 4) Usia 1 tahun tampak interaktif rasa aman dengan ibu atau pengasuhnya dan 5) Usia 2 tahun mulai mengikuti perbuatan orang lain diluar ibu atau pengasuhnya, bermain sendiri atau dengan orang lain. (Desmita : 2009). b. Tahap Perkembangan Usia Bayi Menurut Erik Erikson (1963) perkembangan psikososial terbagi menjadi beberapa tahap. Masing-masing tahap psikososial memiliki dua komponen, yaitu komponen yang baik (yang diharapkan) dan yang tidak baik (yang tidak diharapkan). Perkembangan pada fase selanjutnya tergantung pada pemecahan masalah pada tahap masa sebelumnya. Dari pendapat Erik Erikson tadi maka tahap-tahap perkembangan psikososial yang dilalui bayi hanya ada satu yaitu sebagai berikut : o Percaya Vs Tidak percaya ( 0-1 tahun ) Komponen awal yang sangat penting untuk berkembang adalah rasa percaya. Membangun rasa percaya ini mendasari tahun pertama kehidupan. Begitu bayi lahir dan kontak dengan dunia luar maka ia mutlak tergantung dengan orang lain. Rasa aman dan rasa percaya pada lingkungan merupakan kebutuhan. Alat yang digunakan bayi untuk berhubungan dengan dunia luar adalah mulut dan panca indera, sedangkan perantara yang tepat antara bayi dengan lingkungan adalah ibu. c. Perkembangan Emosi Emosi adalah perasaan atau afeksi yang melibatkan gejolak fisiologis dan perilaku yang tampak sekaligus. Emosi pun diklasifikasi menjadi dua yaitu, afektifitas positif (antusiasme, kegembiraan, kesabaran, dan ketenangan) dan



afektifitas negatif (kecemasan, kemarahan, rasa bersalah, dan kesedihan). Sedangkan, yang dinamakan dengan emosionalitas pada perangai bayi adalah kecenderungan untuk mengalami kesulitan (distressed). (Desmita : 2009). Dalam perkembangan anak, emosi memiliki peranan-peranan tertentu, seperti, media untuk penyesuaian diri dan mempertahankan kelangsungan hidup (adaptation & survival). Emosi pun memiliki fungsi sebagai media pengaturan diri (regulation).Dan juga berfungsi sebagai media komunikasi. (Desmita : 2009). Gejala awal perilaku emosional adalah keterangsangan umum terhadap stimulus yang kuat. Keterangsangan berlebih-lebihan tampak dalam aktivitas yang banyak pada bayi yang baru lahir. Meski begitu, reaksi emosional pada bayi yang masih dalam periode neo natal, kurang spesifik, karena hanya menampakan reaksi terhadap kesenangan dan ketidak senangan. Seiring pertambahan usianya, ekspresi emosional bayi sekitar satu tahun, telah menyerupai ekspresi yang ditampakkan oleh orang dewasa. (Desmita : 2009). Biasanya, emosi pada bayi hanya ditunjukkan dengan menangis dan tersenyum, karena kedua hal itu adalah mekanisme yang terpenting untuk mengembangkan komunikasi bayi tersebut. (Desmita : 2009). Perkembangan Emosi Bayi: NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



UMUR 0 – 1 bulan 3 bulan 3 – 4 bulan 4 bulan 4 – 7 bulan 5 – 9 bulan 18 bulan



UMUR EKSPRESI EMOSI Senyuman sosial Senyuman kesenangan Kehati-hatian Kelurahan Kegembiraan, kemarahan Ketakutan Malu



d. Perkembangan Temperamen Temperamen merupakan sebuah aspek karakter yang menyelubungi seseorang secara umum, yang dibentuk oleh kecenderungan-kecenderungan polapola khusus reaksi emosional, perubahan suasana hati, dan tingkat kepekaan yang dihasilkan rangsangan. Temperamen juga bisa dilihat sebagai reaksi seseorang



terhadap respon lingkungannya. Temperamen umumnya diperoleh seseorang melalui orang tuanya dengan cara diturunkan, juga dipengaruhi lingkungan sekitar. Perbedaan kualitas dan intensitas respons emosional serta pengaturan diri yang memunculkan perilaku individual yang terlihat sejak lahir, yang relatif stabil dan menetap dari waktu ke waktu dan pada semua situasi yang dipengaruhi oleh interaksi antara pembawaan, kematangan, dan pengalaman. (Aziz Alimul Hidayat : 2008). Beberapa bayi sangat aktif menggerakkan tangan, kaki dan mulutnya tanpa henti-hentinya, tetapi bayi lain terlihat sangat tenang. Sebagian bayi merespons dengan hangat kepada orang lain cerewet, rewel dan susah diatur. Semua gaya perilaku ini merupakan tempramen seorang bayi. (Aziz Alimul Hidayat : 2008). e. Tahap Attachment Attachment adalah sebuah istilah yang pertama kali diperkenalkan oleh J. Bowlby tahun 1958 untuk menggambarkan pertalian atau ikatan antara ibu dan anak.



Kebanyakan



ahli



psikologi



perkembangan



mempercayai



bahwa attachment pada bayi merupakan dasar utama bagi pembentukan kehidupan



sosial



anak



di



kemudian



hari.



Menurut



J.



Bowlby,



pentingnya attachment dalam tahun pertama kehidupan bayi adalah karena bayi dan ibunya secara naluriah memiliki keinginan untuk membentuk suatu katerikatan. (Aziz Alimul Hidayat : 2008). Ada 4 tahap perkembangan attachment pada bayi adalah sebagai berikut : a) Tahap Indiscriminate Sosiability (0-2 bulan) Bayi tidak membedakan antara orang- orang dan merasa senang dengan atau menerima dengan senang orang yang dikenal dan yang tidak dikenal. b) Tahap Attachment Is The Makin (2-7 bulan) Bayi mulai mengakui dan menyukai orang-orang yang dikenal, tersenyum pada orang yang lebih dikenal. c) Tahap Specific, Clear-Cut Attachment (7-24 bulan), Bayi telah mengembangkan keterikatan dengan ibu atau pengasuh pertama lainnya dan akan berusaha untuk senantiasa dekat dengannya, akan menangis ketika berpisah dengannya. d) Tahap Goal-Coordination Partenerships (24- seterusnya)



Bayi merasa lebih aman dalam berhubungan dengan pengasuh pertama, bayi tidak merasa sedih selama berpisah dengan ibunya atau pengasuh pertamanya dalam jangka waktu yang lama. (Aziz Alimul Hidayat : 2008). 2. Perkembangan Rasa Percaya Menurut Erik Erikson (1968), pada tahun pertama (bayi usia 1-2 bulan) kehidupan ditandai dengan adanya tahap perkembangan rasa percaya dan rasa tidak percaya. Erikson meyakini bayi dapat mempelajari rasa percaya apabila mereka diasuh dengan cara yang konsisten. Rasa tidak percaya dapat muncul apabila bayi tidak mendapatkan perlakuan yang baik. Gagasannya tersebut banyak persamaanya dengan konsep Ainsworth tentang keterikatan yang aman (secure attachment). Rasa percaya dan tidak percaya tidak muncul hanya pada tahun pertama kehidupan saja. Tetapi rasa tersebut muncul lagi pada tahap perkembangan selanjutnya. Beberapa hal yang harus diperhatikan pada saat anak-anak memasuki sekolah dengan rasa percaya dan tidak percaya dapat mempercayai guru tertentu yang banyak memberikan waktu baginya sehingga membuatnya sebagai orang yang dapat dipercayai. Pada kesempatan kedua ini, anak mengatasi rasa tidak percaya sebalumnya. Sebaliknya, anak-anak yang meninggalkan masa bayi dengan rasa percaya pasti pada tahap selanjutnya masih dapat memiliki rasa tidak percaya, yang mungkin terjadi karena adanya konflik atau perceraian kedua orang tuanya. Erikson menekankan bahwa tahun kedua kehidupan ditandai oleh tahap otonomi versus rasa malu dan ragu-ragu. (Aziz Alimul Hidayat : 2008).



Deteksi Dini dan Stimulasi Tumbuh Kembang Anak Deteksi Dini  Pengertian : –



upaya penjaringan yang dilaksanakan komprehensif untuk menemukan penyimpangan tumbuh kembang dan mengetahui/mengenal faktor resiko ( fisik, biomedik, psikososial)



 Fungsi :



–



Agar upaya pencegahan, stimulasi dan penyembuhan dapat diberikan sedini mungkin dengan indikasi yang jelas.



–



Upaya-upaya tersebut sesuai dengan umur/tingkat perkembangan sehingga tumbuh kembang dapat optimal



Faktor yg Mempengaruhi Tumbuh Kembang  Faktor genetik  Faktor lingkungan -



prenatal : gizi, mekanis, zatkimia/ toksin, endokrin,radiasi, infeksi, stress, anoksia janin



-



Post natal :



–



biologis : ras, jenis kel, umur, gizi, penyakit



–



fisik : cuaca, sanitasi, kondisi rumah



–



psikososial : stimulasi, motivasi, reward



–



keluarga dan budaya : pendidikan orang tua, agama, adat



DETEKSI DINI  Pertumbuhan  BB  TB  Lingkar Kepala, lingkar lengan, lipat kulit  Penglihatan  Pendengaran  Perkembangan : Adalah tingkat perkembangan yg harus dicapai anak pada umur tertentu. Istilah psikologi : tugas Perkembangan



-



Motorik kasar



Milestone Motorik Kasar : 















Lahir – 3 bulan : -



belajar mengangkat kepala



-



kepala bergerak dari kiri ke kanan mengikuti anda



Usia 3- 4 bulan: -



menegakkan kepala 90 derajat dan mengangkat dada dengan bertopang dada



-



menoleh ke arah suara



Usia 6 – 9 bulan : -



duduk tanpa dibantu



-



dapat tengkurap dan berbalik sendiri



-



merangkak meraih benda atau mendekati seseorang



Usia 9-12 bulan: -



Merangkak



-



berdiri sendiri tanpa dibantu



-



dapat berjalan dengan dituntun



-



Motorik halus



Milestone motorik halus : 







Lahir – 3 bulan : -



mengikuti obyek dengan matanya



-



menahan barang yang dipegangnya



Usia 3- 6 bulan: -



menyentuhkan tangan satu ke tangan lainnya



-



belajar meraih benda dalam dan di luar jangkauannya



-



menaruh benda di mulut











Usia 6 – 9 bulan : -



memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainnya



-



memegang benda kecil dengan ibu jari dan telunjuk



-



bergembira dengan melempar benda-benda



Usia 9-12 bulan: -



Ingin menyentuh apa saja



-



dan memasukkan benda ke mulut



-



Bahasa/Kognitif



Milestone Bahasa/Kognitif : 



Lahir – 3 bulan : -







Usia 3-6 bulan: -







tertawa dan menjerit gembira bila diajak main



Usia 6 – 9 bulan : -







mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh (cooing)



mengeluarkan kata-kata tanpa arti (bubbling), da-da, ta-ta



Usia 9-12 bulan : -



menirukan suara



-



dapat mengulang bunyi yg didengarnya



-



belajar menyatakan satu atau dua kata



-



Sosial



Milestone Sosial : 











Usia 3-4 bulan: -



mampu menatap mata anda



-



tersenyum bila diajak bicara/senyum



-



tertawa dan menjerit gembira bila diajak main



Usia 6 – 9 bulan : -



mulai berpartisipasi dalam tepuk tangan dan



-



petak umpet



Usia 9-12 bulan : -



berpartisipasi dalam permainan



-



Emosi



Milestone Emosi : 



Lahir – 3 bulan : -











Usia 3-6 bulan: -



tersenyum melihat gambar/mainan lucu atau binatang



-



peliharaan



-



tertawa dan menjerit gembira bila diajak main



Usia 6 – 9 bulan : -







Bereaksi terhadap suara/bunyi



mengenal anggota keluarga dan takut terhadap orang asing



Usia 9-12 bulan : -



memperlihatkan minat yang besar terhadap sekitarnya,



STIMULASI 



0-3 bulan  Motorik kasar : o latihan mengangkat kepala o berguling-guling o menahan kepala tegak  Motorik halus ; o Mainan gantungan o Memperhatikan benda bergerak o Jatuhkan benda kecil o Letakkan benda kecil di tangan bayi (latihan megang dan rasa/raba)  Bahasa/Kognitif : o Berbicara o Menirukan Bunyi ocehan bayi o Dengarkan berbagai bunyian (TV