Av Shunt PP [PDF]

Citation preview

TKV TIM INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD.DR SAIFUL ANWAR MALANG



DEFINISI • Berasal dari huruf A : arteri dan V vena dan shunt : sambungan • Suatu tindakan pembedahan dgn cara menghubungkan arteri dan vena sebagai akses dialisis (cuci darah)



Sejarah • “Quinton-Scribner Shunt” menghubungkan arteri dan vena perifer dengan menggunakan pipa PVP diluar kulit oleh Quinton dan Scribner tahun 1959



• Brescia dan Cimino tahun 1966 Mengembangkan teknik “Permanent vascular access”



LOKASI BEDAH Berdasarkan KDOQI guideline th 2000 1. A. Radialis – V. Cefalika (Bresia Cimino) 2. A. Brachialis – V. Cefalika 3. A. Brachialis – V. Basilika 4. Bahan sintetik A-V Graft



KONTRAINDIKASI 1. LOKASI VENA YG PERNAH DILAKUKAN PENUSUKAN DALAM WAKTU DEKAT 2. VENA YG MENGALAMI KALSIFIKASI/ TERDAPAT ATHEROMA 3. TES ALLENT : ALIRAN ARTERI ABNORMAL



TEST ALLENT • The hand is elevated and the patient is asked to clench their fist for about 30 seconds. • Pressure is applied over the ulnar and the radial arteries so as to occlude both of them. • Still elevated, the hand is then opened. It should appear blanched (pallor may be observed at the finger nails). • Ulnar pressure is released while radial pressure is maintained, and the colour should return within 5 to 15 seconds. If color returns as described, Allen's test is considered to be normal. If color fails to return, the test is considered abnormal and it suggests that the ulnar artery supply to the hand is not sufficient. [2] This indicates that it may not be safe to cannulate or needle the radial artery.



TEKNIK OPERASI



PERSIAPAN INSTRUMEN BASIC SET 1. Doek klem 2. Desinfeksi klem 3. Pinset “bebek” chirugis 4. Pinset “bebek” anatomis 5. Gunting matzemboum 6. Gunting benang 7. Hand mess no 3 8. Hand mess no 7 9. Mosquito klem 10. Pean sedang 11. Nald foeder 12. Hak kombinasi /sein miller



:3 :1 :2



:2 :1 :1 :1 :1 :2 :2 :1 :2



Extra set 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.



Pinset anatomis vaskuler Klem 90° Gunting vaskuler Nald foeder vaskuler Buldog klem Santinski Sprider(k/p) Tegel (surgical loop) Rubber shod



:2 :1 :1 :1 :1 :1 :1 :1 :1



Bahan habis pakai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.



Ns 0,9% 500cc Heparin Pehacain / lidocain Spuit 10 cc, 3 cc Betadin Kasa, depers Hand Couter Handscoen Underpad steril Benang prolen 4-0, Benang prolen 7-0 doble jarum Benang ziede 3-0 Supratule NGT no 5 / abocath no 18/20



:1 : 1 cc : 6 ampul : 2, 1 : 100 cc : 10, 5 :1 :5 :3 :1 :1 :1 :1 :1



PERSIAPAN PASIEN a) SURAT PERSETUJUAN OPERASI b) SIDE MARK c) MENGATUR POSISI PASIEN TERLENTANG DENGAN SALAH SATU TANGAN DIATAS MEJA MAYO



PERSIAPAN LINGKUNGAN 1. MEJA OPERASI 2. LAMPU OPERASI 3. MEJA LINEN 4. MEJA MAYO 5. MESIN COUTER 6. MESIN SUCTION 7. BEDSIDE MONITOR 8. PERALATAN OKSIGENASI 9. TEMPAT SAMPAH 10.TEMPAT DUDUK



TEHNIK ISTRUMENTASI 1. Surgical scrub, gowning, gloving



2. Antiseptik area operasi 3. Draping area operasi 4. Pasang hand coute dan cek fungsi 5. Marking area operasi 6. Injeksi local anastesi pada area operasi



Marking untuk insisi cimino



Berikan anestesi lokal. Setelah infiltrasi berikan pinset Chirrugie. Insisi menggunakan mess 15 perdalam dengan diatermi couter



Mencari vena pinset anatomis, mosquito dan sein miller



Tegel vena surgical loop biru



Membebaskan vena distal proximal dengan mosquito / gunting metzemboum, jika ada cabang vena ligase dengan ziede 3-0



Setelah Vena bebas, selanjutnya mencari arteri. Berikan operator mosquito dan pinset anatomi. Setelah terlihat arteri, berikan klem 90 dan Tegel arteri dengan surgical loop merah



Klem vena bagian distal persiapan untuk dipotong berikan mosquito klem untuk menjepit vena bagian distal



Potong vena dengan menggunakan mess 11 dan distal vena yang terpotong diligasi menggunakan ziede 3-0 / mersilk 3-0 jarum round



Berikan spuit 10cc dengan abocath no 18/20 untuk Flushing vena dengan heparin 1:100 bertujuan untuk dilatasi vena



Vena dibulldog dan menggunakan gunting micro untuk membuat “sepatu” pada vena



Klem arteri dengan statinski klem persiapan untuk arteriotomy dan anastomose



Arteriotomy dengan mess 11 perlebar dengan gunting micro



Anastomose menggunakan benang nonabsorbable monofilament 70 dobel jarum



Simpul akan dilakukan operator, basahi tangan operator sebelum menyimpul



Evaluasi anastomose, pulasasi / thrill +, tidak ada bocor,vena mengembang. jahit kulit dengan monofilament absorbable 4-0



Perawatan pasca bedah 1. Pasien rawat jalan 2. AV shunt tidak boleh ditensi, diambil darah, iv line, siku di tekuk n buat angkat beban 3. Ketika pasien kontrol cek thril dan tanda klinis vaskularisasi



Rule of Six AV Shunt