SAP AV Shunt Di Ruang HD [PDF]

Citation preview

SATUAN ACARA PENYULUHAN Akses Vaskular Hemodialisa ( AV SHUNT) Di Ruang Hemodialisa RSUD Dr. Saiful Anwar Malang



PKRS (PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SAIFUL ANWAR MALANG



LEMBAR PENGESAHAN PAKET PENYULUHAN Akses Vaskular Hemodialisa ( AV SHUNT) Kamis, 17 oktober 2019 Oleh Mahasiswa : 1. STIKES MATARAM 2. STIKES MAHARANI 3. STIKES KEPANJEN



4. UNIVERSITAS KEDIRI 5. POLTEKKES



Mengetahui, Pembimbing Lahan



Pembimbing Akademik



SATUAN ACARA PENYULUHAN Topik : Akses Vaskular Hemodialisa Sub topik : AV shunt Sasaran : Pasien dan Keluarga Pasien Tempat : Ruang Hemodialisa RSUD.dr. Saiful Anwar Malang Hari/Tanggal : Kamis, 17 Oktober 2019 Waktu : 30 Menit (08.30 s/d 09.00 WIB) Penyuluh : Mahasiswa praktik di ruang hemodialisa



I.



Tujuan 1. Tujuan Umum : Setelah dilakukan pembelajaran selama



30 menit, klien dan keluarga



mampu memahami dan mengetahui cara perawatan pasien dengan A-V Shunt (Cimino) Hemodialisa di rumah. 2. Tujuan Khusus : Klien dan keluarga mampu : a. Menjelaskan pengertian hemodialisa



b. Menjelaskan pengertian A-V Shunt c. Menguraikan tujuan A-V Shunt d. Menguraikan siapa saja yang diperbolehkan melakukan operasi A-V



Shunt e. Menguraikan komplikasi A-V Shunt f. Menguraikan cara perawatan A-V Shunt di rumah



II.



Sasaran 1. 2.



III.



Metode 1.



IV.



V.



Pasien Keluarga pasien.



2. 3. Media 1. 2. 3.



Ceramah tanya jawab demonstrasi Laptop power point LCD dan leaflet



Strategi pendidikan kesehatan



Tahap Kegiatan Pembukaan



Waktu



Kegiatan Perawat



5 Menit



1. Membuka dengan 1. Menjawab salam salam



Kegiatan Peserta



Metode



Media



Ceramah



2. Mendengarkan



2. Memperkenalkan 3. Memperhatian diri



4. Menjawab



3. Menjelaskan masksud



pertanyaan dan



tujuan penyuluhan. 4. Melakukan kontrak waktu. 5. Menanyakan kepada



peserta



tentang



materi



yang Penyajian



15 Menit



akan



disampaikan  Menyampaikan



1. Mendengarkan



Ceramah



Power



Point



materi :



Memberikan



1. Pengertian



tanggapan



dan leaflet



dan jawab



pertanyaan



hemodialisa 2. Definisi



Tanya



A-V



Shunt



mengenai



hal



yang kurang di mengerti



3. Indikasidan kontra 2. Memberikan



indikasi operasi A-



pemaparan



V Shunt



penjelasan dengan baik



4. Komplikasi



operasi A-V Shunt 5. Perawatan



A-V



Shunt di rumah  Diskusi/Tanya Penutup



10 Menit



1.



jawab Menanyakan pengetahuan pada



1. Menjawab pertanyaan



peserta 2. Memberikan



setelah



Ceramah



Power Point



tanya jawab



tanggapan baik



dilakukan penyuluhan 2.



Menyimpulk an hasil kegiatan penyuluhan



3. VI.



Menutup



dengan salam Kriteria Pemantauan dan Evaluasi 1. Pemantauan a. Input 1) Kegiatan penyuluhan dihadiri minimal oleh 5 orang 2) Paket penyuluhan yang digunakan sesuai dengan SPO dan Up to date 3) Waktu kegiatan penyuluhan adalah 30 menit 4) Tempat penyuluhan adalah di ruang penyuluhan



5) Pengorganisasian penyuluhan dilaksanakan beberapa hari sebelum kegiatan penyuluhan b. Proses 1) Peserta aktif dan antusias dalam mengikuti kegiatan penyuluhan 2) Tidak ada peserta yang meninggalkan kegiatan penyuluhan 3) Narasumber menguasai materi dengan baik c. Output Setelah dilakukakn kegiatan penyuluhan peserta mengerti dan memahami materi penyuluhan d. Outcome Setelah dilakukan kegiatan penyuluhan ada peningkatan perilaku kesehatan yang lebih baik.



MATERI A-V SHUNT (CIMINO) HEMODIALISA (BRECIA – CIMINO) A. Definisi Hemodialisis adalah suatu upaya untuk membersihkan sisa-sisa metabolisme tubuh dan kelebihan cairan dari darah yang menggunakan mesin berfiltrasi (Morton, Fontaine, Hudak dan Gallo, 2005). HD bekerja dengan menggunakan prinsip osmosis dan filtrasi. Untuk pelaksanaan HD diperlukan suatu akses jangka panjang yang adekuat. AV Shunt adalah suatu tindakan



pembedahan



dengan



cara



menghubungkan arteri radialis dengan vena cephalica sehingga terjadi fistula arteriovena sebagai akses dialisis. 1. Akses Vaskular Akut, dibagi menjadi : Kateter Double-Lumen Hemodialisis Kateter double-lumen hemodialisis merupakan alat akses vaskular hemodialisis akut.



Kateternya



terbuat



dari



polyurethane,



polyethylene



atau



polytetrafluoethylene.



Gambar 1 2. Akses Vaskular Permanen Fistula Arteriovenousus Primer AV fistula primer pertama-tama diperkenalkan oleh Cimino dan Brescia pada tahun 1961. Fistula ini dibuat dengan membuat anastomosis end to side vena ke arteri pada vena cephalika dan arteri radialis dan memerlukan waktu 2-6 bulan untuk matur sehingga dapat digunakan. Jenis fistula primer lainnya adalah fistula brachiocephalica pada siku dan diubah menjadi fistula brachiobasilica. Perubahan fistula brachiobasilica dibuat dengan membuat



insisi dari lengan bawah ke axial sepanjang rute vena basilica dan dibuat anastomosis dengan arteri brachialis. Keuntungannya adalah pemakaian AV fistula dapat digunakan untuk waktu beberapa tahun, sedikit terjadi infeksi, aliran darahnya tinggi dan memiliki sedikit komplikasi seperti thrombosis. Sedangkan kerugiannya adalah memerlukan waktu cukup lama sekitar 6 bulan atau lebih sampai fistula siap dipakai dan dapat gagal karena fistula tidak matur atau karena gangguan masalah kesehatan lainnya.



Gambar 2 a. Ruang lingkup Operasi A-V Shunt (Cimino) Hemodialisa yang dilakukan merupakan implementasi dari panduan Dialisis Outcomes Quality Initiative (DOQI) pada manajemen penatalaksanaan akses vaskular tahun 1997. Melibatkan berbagai disiplin ilmu antara lain ahli nefrologi, ahli bedah, dan ahli radiologi intervensi. Operasi A-V Shunt (Cimino) Hemodialisa dilakukan secara side to side anastomosis atau side to end anastomosis atau end to end anastomosis antara arteri radialis dan vena cephalica pada lengan non dominan terlebih dahulu. Operasi dilakukan pada lokasi paling distal sehingga memungkinkan dilakukan operasi lebih proksimal jika gagal. Dapat dilakukan pada ekstremitas bawah jika operasi gagal atau tidak dapat dilakukan pada ekstremitas atas. Persyaratan pada pembuluh darah arteri: 1) Perbedaan tekanan antara kedua lengan < 20 mmHg 2) Cabang arteri daerah palmar pasien dalam kondisi baik dengan melakukan tes Allen.



3) Diameter lumen pembuluh arteri ≥ 2.0 mm pada lokasi dimana akan dilakukan anastomosis. Persyaratan pada pembuluh darah vena: 1) Diameter lumen pembuluh vena ≥ 2.0 mm pada lokasi dimana akan dilakukan anastomosis. 2) Tidak ada obstruksi atau stenosis 3) Kanulasi dilakukan pada segmen yang lurus b. Indikasi operasi Pasien dengan End Stage Renal Disease (ESRD) yang memerlukan akses vaskular untuk dialisis berulang dan jangka panjang c. Kontra indikasi operasi 1. Lokasi pada vena yang telah dilakukan penusukan untuk akses cairan intravena, vena seksi atau trauma. 2. Pada vena yang telah mengalami kalsifikasi atau terdapat atheroma. 3. Tes Allen menunjukkan aliran pembuluh arteri yang abnormal. Algoritma Berdasarkan K/DOQI guidelines tahun 2000, pemilihan AV shunt dilakukan pada: a. b. c. d. e.



arteri radialis dengan vena cephalica (Brescia Cimino) arteri brachialis dengan vena cephalica bahan sintetik A-V graft (ePTFE = expanded polytetrafluoroethylene) arteri brachialis dengan vena basilika kateter vena sentral dengan “cuff”



Komplikasi operasi Komplikasi pasca pembedahan ialah terjadi stenosis, trombosis, infeksi, aneurysma, sindrom “steal” arteri, gagal jantung kongestif: a. Stenosis Stenosis dapat terjadi akibat terjadinya hiperplasia intima vena cephalica distal dari anastomosis pada A-V Shunt (Cimino) Hemodialisa radiocephalica sehingga A-V Shunt (Cimino) Hemodialisa tidak berfungsi. Sedangkan pada penggunaan bahan sintetis ePTFE terjadi stenosis akibat



hiperplasia pseudointima atau neointima. Stenosis merupakan faktor penyebab timbulnya trombosis sebesar 85%. Hiperplasis intima timbul karena terjadinya cedera vaskular yang ditimbulkan baik oleh karena operasinya ataupun kanulasi jarum yang berulang yang kemudian memicu terjadinya kejadian biologis (proliferasi sel otot polos vaskular medial à sel lalu bermigrasi melalui intima àproliferasi sel otot polos vaskular intima à ekskresi matriks ekstraselular intima). Tekanan arteri yang konstan pada anatomosis vena, khususnya jika terjadi aliran turbulen, dapat menyebabkan cedera yang progesif terhadap dinding vena tersebut. Compliance mismatch antara vena dengan graft pada lokasi anastomosis Rusaknya integritas dan fungsi daripada sel endotelial PDGF (platelet derived growth factor), bFGF (basic fibroblast growth factor), IGF-1 (insulin growth factor-1) turut memicu terjadi hiperplasia intima dengan mekanismenya masing-masing b. Trombosis Muncul beberapa bulan setelah



dilakukannya



operasi.



Sering



diakibatkan karena faktor anatomi atau faktor teknik seperti rendahnya aliran keluar vena, tehnik penjahitan yang tidak baik, graft kinking, dan akhirnya disebabkan oleh stenosis pada lokasi anastomosis.Penanganan trombosis meliputi trombektomi dan revisi secara pembedahan. Trombosis yang diakibatkan penggunaan bahan sintetik dapat diatasi dengan farmakoterapi (heparin, antiplatelet agregasi), trombektomi, angioplasti dan penanganan secara pembedahan. c. Infeksi Kejadian infeksi jarang terjadi. Penyebab utama ialah kuman Staphylococcus aureus. Jika terjadi emboli septik maka fistula harus direvisi atau dipindahkan. Infeksi pada penggunaan bahan sintetik merupakan masalah dan sering diperlukan tindakan bedah disertai penggunaan antibiotik. Pada awal infeksi gunakan antibiotik spektrum luas dan lakukan kultur kuman untuk memastikan penggunaan antibiotik yang tepat. Kadang diperlukan eksisi graft. d. Aneurysma Umumnya disebabkan karena penusukan jarum berulang pada graft. Pada A-V fistula jarang terjadi aneurysma akibat penusukan jarum berulang tetapi oleh karena stenosis aliran keluar vena.



e. Sindrom “steal” arteri Dikatakan sindrom “steal” arteri jika distal dari ekstremitas yang dilakukan A-V Shunt (Cimino) Hemodialisa terjadi iskemik. Hal ini disebabkan karena perubahan aliran darah dari arteri melalui anastomosis menuju ke vena yang memiliki resistensi yang rendah ditambah aliran darah yang retrograde dari tangan dan lengan yang memperberat terjadinya iskemik tersebut. Pasien dengan iskemik ringan akan merasakan parestesi dan teraba dingan distal dari anastomosis tetapi sensorik dan motorik tidak terganggu. Hal ini dapat diatasi dengan terapi simptomatik. Iskemik yang berat membutuhkan tindakan emergensi pembedahan dan harus segera diatasi untuk menghindari cedera saraf. f. Hipertensi vena Gejala yang nampak ialah pembengkakan, perubahan warna kulit dan hiperpigmentasi. Paling sering disebabkan karena stenosis dan obstruksi pada vena. Lama kelamaan akan terjadi ulserasi dan nyeri. Manajemen penanganan terdiri dari koreksi stenosis dan kadang diperlukan ligasi vena distal dari tempat akses dialisis. g. Gagal jantung kongestif A-V Shunt (Cimino) Hemodialisa secara signifikan akan meningkatkan aliran darah balik ke jantung. Akibatnya akan meningkatkan kerja jantung dan cardiac output, kardiomegali dan akhirnya terjadi gagal jantung kongestif pada beberapa pasien. Penanganannya berupa koreksi secara operatif. h. Mortalitas Angka kematian setelah tindakan A-V Shunt (Cimino) Hemodialisa 0%. Kematian umumnya dikarenakan penyakit penyebabnya yaitu end stage renal disease i. Perawatan Pasca Bedah Pasca bedah penderita dapat dipulangkan. Dilakukan pembebatan pada daerah yang di operasi. Daerah yang dilakukan A-V Shunt (Cimino) Hemodialisa tidak diperkenankan untuk IV line, ditekan atau diukur tekanan darahnya. Jahitan diangkat setelah hari ke 7 Tips perawatan Cimino dirumah: 1.



Pastikan daerah sekitar akses selalu dalam keadaan bersih. Cuci dengan sabun anti bakteri sebelum digunakan untuk terapi dialisis.



2. 3.



Jangan mengenakan pakaian ketat atau perhiasan di sekitar daerah Cimono Jangan mengukur tekanan darah, mengambil darah, atau melakukan infus pada lengan yang terpasang Cimino.



4.



Komunikasikan dengan tim medis apabila akses terasa hangat, berwana kemerahan, bernanah, atau menderita demam.



5.



Pelajari adanya vibrasi dan suara dengung yang khas di akses klien. Adanya perubahan pada vibras maupun suara dengung di akses dapat menandakan adanya sumbatan yang mengganggu aliran darah di akses cimino klien.



6.



Hindari adanya tekanan pada akses cimino saat tidur.



7.



Latih akses cimino dengan menggunakan bola karet agar aliran darah bertambah kuat.



8.



Jangan melakukan pemeriksaan tekanan darah pada tangan dimana akses cimino berada.



9.



Jangan membebani tangan dimana akses cimino berada untuk mengangkat benda – benda yang terlalu berat.