BAB III ANC Any [PDF]

Citation preview

BAB III TINJAUAN KASUS



A. Asuhan Kebidanan Antenatal Fisiologis 1.



Asuhan Kebidanan Antenatal Fisiologis Kunjungan I Tanggal Pengkajian : 02 Agustus 2019 Waktu



: 11. 00 Wita



Tempat



: Homecare



Oleh



: Sasmika



S: 1.



2.



Identitas Klien Nama Ibu



: Ny.Y



Nama Suami : Tn.A



Umur



: 27 tahun



Umur



: 28 tahun



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Suku



: Banjar



Suku



: Banjar



Pendidikan



: SMP



Pendidikan



: SD



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



: Swasta



Alamat



: Sungai kapih Rt.04



Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama Alasan Datang



:Ibu datang memeriksakan kehamilannya atas keinginannya sendiri



Keluhan Utama :Ibu mengeluh pusing



3. Riwayat Kesehatan Klien Ibu memiliki riwayat penyakit hipertensi dan tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti HIV/AIDS, hepatitis, sifilis, dan TBC.



4. Riwayat Kesehatan Keluarga Di dalam keluarga ada yang memiliki riwayat penyakit diabetes yang diderita oleh ibu klien dan terdapat riwayat penyakit hipertensi yang diderita oleh ayah klien.



5. Riwayat Menstruasi HPHT



: 20 November 2018



TP



: 27 Agustus 2019



Ibu mengatakan pertama kali haid pada usia 14 tahun. Riwayat haid ibu teratur dengan lama haid 5-6 hari, siklus haid ibu berkisar 28-30 hari. Ibu mengganti pembalut sebanyak 3-4 kali/ hari.



6. Riwayat Obstetri No



Kehamilan Suami



Ank



UK



Persalinan Pen



Jns



Pnlg



Tmpt



Anak Peny



JK



BB/PB



H



Nifas



M



Abn



y



1



1



Abortus usia 3 bulan



2



1



Hamil Ini



7. Riwayat Kehamilan Saat Ini Ini merupakan kehamilan kedua ibu. Selama hamil ibu rutin memeriksakan kehamilannya di pelayanan kesehatan seperti di puskesmas. Pada trimester I, ibu mengeluhkan sedikit mual, pusing dan terdapat pedarahan . Trimester dua ibu memiliki keluhan pusing . Memasuki trimester tiga menjelang persalinan ibu memiliki keluhan pusing dan terdapat perdarahan. Ibu sudah mendapatkan imunisasi Td sebanyak 5 kali. ibu rutin mengkonsumsi vitamin, tablet Fe, kalsium, dan asam folat.



Laktasi



Peny



8. Riwayat Ginekologi Ibu tidak memiliki riwayat/penyakit ginekologi/ penyakit kandungan seperti kista, mioma, condiloma, radang panggul, infeksi/penyakit menular seksual dan lainnya yang dapat mempengaruhi/memperberat kehamilan ibu.



9. Riwayat Kontrasepsi Sebelum hamil ini ibu tidak pernah menggunakan kontrasepsi



10. Pola Fungsional Kesehatan Pola



Keterangan Sebelum hamil



Saat ini



Makan 3 kali/hari dengan Makan



3-4



kali/hari



porsi makan nasi sepiring, dengan porsi makan nasi Nutrisi



sayur dan lauk pauk, air sepiring, lauk pauk dan putih 8-9 gelas/hari.



lebih banyak sayur, air putih 8-9 gelas/hari.



Eliminasi



Istirahat



BAK : 2-3 kali/hari



BAK : 5-6 kali/hari



BAB : 1 kali/hari



BAB : 1 kali/hari



Tidur siang : 1-2 jam/hari



Tidur siang : 1-2 jam/hari



Tidur malam: 6-7 jam/hari



Tidur malam: 7-8 jam/hari, sering bangun pada malam untuk BAK



Ibu melakukan pekerjaan Ibu melakukan pekerjaan Aktivitas



rumah



tangga



seperti rumah tangga



memasak, mencuci baju, dll Personal Hygiene



Mandi 2 kali/hari



Mandi 2 kali/hari



Ganti celana dalam 1-2 Ganti celana dalam 1-2 kali/hari



kali/hari.



Ibu tidak merokok, minum Selama akhir kehamilan ini alcohol dan tidak minum ibu rutin jalan-jalan pagi jamu.



disekitar lingkungan rumah



Kebiasaan



selama 30 menit-1 jam. Ibu tidak memiliki kebiasaan yang dapat mempengaruhi kesehatan



Seksualitas



1-2 kali/minggu



Ibu



jarang



melakukan



senggama.



11. Riwayat Psikososiokultural Spiritual a.



Psikologi Kehamilan ini adalah direncanakan oleh ibu dan suami sehingga ibu, suami, dan keluarga menerima kehamilan ini dengan senang hati.



b.



Sosial hubungan ibu dengan keluarga dan lingkungan sekitar baik.



c.



Kultural Didalam keluarga ibu terdapat tradisi : 1. Ibu tidak diperbolehkan untuk berpergian pada malam hari. 2. Ibu



tidak



diperbolehkan



untuk



makan-makanan



yang



mengandung pedas berlebih. d.



Spiritual Ibu tidak memiliki ritual keagamaan yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin.



O : 1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : Baik Keesadaran



: Composmentis



Tanda – Tanda Vital: Tekanan darah



: 140/90 mmHg



Nadi



: 82 x/ menit



Pernafasan



: 20x/ menit



Suhu



: 35, 7 0C



Antropometri Tinggi badan



: 157 cm



Berat badan sebelum hamil



: 95 kg



Berat badan sekarang



: 106 kg



LILA



: 37 cm



2. Pemeriksaan Fisik Kepala



: simetris, bersih, tidak ada lesi, warna rambut kemerahan, distribusi rambut merata, tidak ada massa/benjolan dan kontruksi rambut kuat.



Wajah



: simetris, tidak pucat, terdapat cloasma gravidarum, tidak oedema.



Mata



: simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra tidak oedema, tidak ada kelainan mata.



Hidung



: simetris, bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip, tidak ada peradangan.



Telinga



: simetris, tidak ada pengeluaran secret, pendengaran baik.



Mulut



: simetris, bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak terdapat caries dentis, lidah tremor, tidak ada pembengkakan pada tonsil dan ovula



Leher



: tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe dan tiroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis.



Dada



: simetris, tidak ada retraksi dinding dada.



Payudara



: simetris, puting susu menonjol, areola kehitaman, tidak ada massa/benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada payudara dan daerah ketiak, belum ada pengeluaran kolostrum.



Abdomen



: simetris, terdapat linea nigra, pembesaran pada uterus sesuai usia kehamilan, tidak terdapat luka bekas operasi. TFU : 34 cm



Leopold I : pada fundus, teraba kurang bulat, kurang melenting, dan lunak yaitu bokong. Leopold II : pada sisi kiri ibu teraba bagian panjang, keras, seperti papan yaitu punggung dan teraba bagian kecil pada abdomen sebelah kanan ibu yaitu ekstremitas janin. Leopold III : teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada segmen bagian bawah rahim yaitu kepala janin. Bagian terendah masih dapat digoyangkan. Leopold IV : Konvergen DJJ



: 145 kali/menit



TBJ



: (33 - 12) x 155 = 3.255 gram



Genitalia



: Tidak terdapat keputihan



Anus



: Terdapat Haemoroid



Ekstremitas Atas



: oedem, CRT