Baru Mankep 1-7 [PDF]

Citation preview

LAPORAN DESIMINASI AKHIR STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN RUANG TERATAI RSUD dr. HARYOTO LUMAJANG



Nama Kelompok : Binna Remi Arif Kurniawan



(20020017)



Desy Ratnasari



(20020019)



Emi Afrita Dahlia



(20020030)



Faizatul Riski



(20020023)



Febri Indra Dwi Pratanto



(20020036)



Karmila



(20020049)



Muhammad Abdul Wasik



(20020093)



Muhammad Indra Permana



(20020061)



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr SOEBANDI JEMBER YAYASAN PENDIDIKAN JEMBER INTERNASIONAL SCHOOL (JIS) 2020/2021



KATA PENGANTAR



Assalamualaikum Wr.Wb. Segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya sehingga penyusunan laporan akhir stase Manajemen Keperawatan ini dapat terselesaikan. Laporan akhir ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan penyelesaian pendidikan ProgramStudi Profesi Ners STIKES dr. Soebandi Jember. Selama proses penyusunan laporan akhir ini mahasiswa/mahasiswi dibimbing dan dibantu oleh berbagai pihak. Semoga amal kebaikannya diterima oleh Allah SWT. Dalam penyusunan laporan akhir ini saya menyadari masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran untuk perbaikan di masa mendatang. Wassalamualaikum Wr. Wb.



Jember, 10 Juni 2021



Penyusun



1



LEMBAR PENGESAHAN



Laporan Akhir Praktik Manajemen Keperawatan Program Profesi Ners STIKES dr. Soebandi Jember telah disahkan untuk diseminarkan pada : Hari



: Kamis



Tanggal



: 10 Juni 2021



Tempat



: RSUD dr. HARYOTO LUMAJANG



Mengetahui,



Pembimbing Klinik



(Emi Suprapti, S.SiT )



Pembimbing Akademik



(Ns.Prestasianita Putri, S.Kep., M.Kep)



Menyetujui Kepala Bidang Keperawatan



(………………………………………….)



2



BAB I LATAR BELAKANG



A. LATAR BELAKANG Manajemen



merupakan



suatu



ilmu



tentang



bagaimana



menggunakan sumberdaya secara aktif, inovatif da kreatif serta rasional untuk mencapai tujuan organisasi yang telah ditetapkan sebelumnnya. Menejemen mencangkup kegiatan koordinassi dan supervisi terhadap staf, sarana dan prasarana dalam mencapai tujuan. Manajemen keperawatan merupakan proses bekerja melalui anggota staf anggota keperawatan untuk memberikan asuhan keperawaatan secara profesional. Keperawatan profesional dalam pelayanannya diperlukan adanya pengembangan keperawatan secara profesional. Dalam mengoptimalkan peran dan menejemen keperawatan perlu adanya strategi yang salah satunya adalah dengan harapan adanya faktor pengelola yang optimal serta mampu meningkatkan efektifitas dan efesiensi pelayanan keperawatan (Nursalam, 2015). Suatu organisasi dalam mencapai suatu tujuan perlu didukung oleh pengelolaan faktor-faktor antara lain man, money, machine, mathode, dan material. Pengelolaan yang seimbang dan baik dari ke lima faktor tersebut akan membeerikan kepuasan kepada klien dan pelanggan rumah sakit. Ke lima standart rumah sakit tersebut harusnya telah dimiliki oleh rumah sakit yang telah terakreditasi. Model praktek keperawatan professional salah satunya adalah dengan adanya posisi perawat sebagai seorang kepala ruangan, ketua tim, atau perawat pelaksana dalam suatu bagian perlu adanya suatu pemahaman tentang bagaimana mengelolah dan memimpin orang lain dalam mencapai tujuan asuhan keperawatn yang berkualitas (Nursalam, 2015).



3



1.1 Tujuan 1.1.1



Tujuan Umum Menganalisis penerapkan prinsip-prinsip manajemen keperawatan dengan menggunakan Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP), secara bertanggung jawab dan menunjukkan sikap kepemimpinan yang professional serta langkah-langkah manajemen keperawatan.



1.1.2



Tujuan Khusus a



Mengidentifikasi 5M di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang



b



Mengidentifikasi analisa masalah (Analisa SWOT) di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang



c



Menentukan prioritas masalah (CARL) di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang



d



Mengidentifikasi perencanaan tindakan (PLAN OF ACTION) di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang



e



Mengidentifikasi implementasi dan evaluasi di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang



1.2 Manfaat 1.2.1



Bagi RSUD dr. Haryoto Lumajang a



Memberikan



masukan



dalam



meningkatkan



mutu



pelayanan



keperawatan b



Meningkatkan daya tarik Rumah Sakit untuk tampil lebih baik dimata masyarakat



c



Memberikan contoh aplikasi pelaksanaan manajemen keperawatan agar kegiatan keperawatan dapat berjalan efektif dan efisien



1.2.2



Bagi Ruang Teratai a



Meningkatkan profesionalisme keperawatan



b



Memberikan kesempatan untuk berfikir kritis dalam menganalisis pelaksanaan proses manajemen di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto



c



Memberikan pengalaman pada perawat di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto dalam bidang manajemen



4



d



Memberikan kenyamanan dan keamanan dalam menerima pelayanan keperawatan di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto



e



Mempercepat proses kesembuhan klien sehingga dapat mengefisiensi biaya pengobatan dan perawatan di Rumah Sakit



f



Meningkatkan kepercayaan klien pada perawat yang bertugas di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yang sesuai dengan teori manajemen



1.2.3



Bagi Mahasiswa a.



Sebagai sarana pembelajaran manajemen keperawatan



b.



Mengasah softskill mahasiswa dalam kepemimpinan menuju dunia kerja



5



BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT 2.1 Gambaran Umum Rumah Sakit 2.1.1



Sejarah Singkat Rumah Sakit dr. Haryoto Lumajang Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Lumajang didirikan pada



tahun 1948, menjadi satu dengan kantor Dinas Kesehatan di Jl. S. Parman No 13 Lumajang. Pada tahun 1954, rumah sakit dipindahkan ke Jl. Basuki Rahmat No. 5 (dulu bernama Jl. A. Yani No 281) dan mulai operasional pada 10 November 1955. Pada tahun 1991, rumah sakit diberi nama RS Nararyya Kirana, pada tanggal 15 September 1997, RS Nararyya Kirana dikukuhkan menjadi Rumah Sakit Swadana oleh Bupati Lumajang atas dasar SKB Tiga Menteri. April 2001, Nama RS Nararyya Kirana berubah menjadi RSD dr. Haryoto (Peraturan Daerah Nomor 02 Tahun 2001). Tanggal 30 September 2005, RSUD dr. Haryoto mengalami peningkatan dari kelas C menjadi Kelas B Non Pendidikan. Pada 2009 RSUD dr. Haryoto ditetapkan sebagai Badan Layanan Umum Daerah dengan Keputusan Bupati Lumajang Nomor 188.45/308/427.12/2009



tentang



Penetapan



Status



Pola



Pengelolaan



Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD). RSUD dr. Haryoto Lumajang merupakan salah satu Rumah Sakit milik Pemda Lumajang yang bermodel RSU, dikelola oleh  Pemerintah Kabupaten dan tercatat kedalam Rumah Sakit Kelas B. Rumah Sakit ini telah teregistrasi



semenjak



 28/01/2016



dengan



Nomor



Surat



Izin



P2T/2/03.23/01/I/2014 dan Tanggal Surat Izin  30/01/2014 dari  Gubernur Jatim dengan sifat  tetap, dan berlaku sampai   30 Januari 2019. Setelah melakukan



Metode



AKREDITASI



RS



Seluruh



Indonesia



dengan



proses Pentahapan II akhirnya diberikan status Lulus Akreditasi paripurna 15 pokja Rumah Sakit pada tanggal 16-18 Oktober 2017. RSUD ini berlokasi di Jl. Basuki Rahmat No.5, Lumajang, Jawa Timur, Indonesia. Taylor dalam bukunya The Principles of Scientific Management (1911) menganjurkan bahwa pekerjaan harus dipelajari secara ilmiah untuk menentukan jalan terbaik dalam melaksanakan setiap tugas. Prinsip yang



6



dianut



adalah menghasilkan



produksi semaksimal



mungkin dengan



pengeluaran energi yang minimal. Manajemen ilmiah ini membutuhkan revolusi mental dan tanggung jawab moral yang tinggi dalam upaya mencapai tujuan organisasi. Dengan kata lain, semua kegiatan harus direncanakan sebaik mungkin baik dari segi keuntungan maupun kerugiannya berdasarkan parameter-parameter ilmiah yang telah ditetapkan. Manajemen adalah proses yang



dinamis,



yang



senantiasa



berubah



sesuai



dengan



tuntutan



perkembangan. Manajemen merupakan proses mengorganisir sumber-sumber untuk mencapai tujuan dimana arah tujuan yang akan dicapai ditetapkan berdasarkan visi, misi, filosofi organisasi. Manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf keperawatan untuk memberikan asuhan, pengobatan dan bantuan terhadap para pasien dengan menggunakan fungsi dan peran perawat (Gillies, 1989 dalam Mugianti, 2016). Manajemen keperawatan merupakan pelayanan keperawatan professional dimana tim keperawatan dikelola dengan menjalankan empat fungsi manajemen yaitu perencanaan, pengorganisasian, motivasi dan pengendalian. Dari keempat fungsi manejemen tersebut saling terkait dan saling berhubungan dan memerlukan keterampilan teknis, hubungan antar manusia dan konseptual yang mendukung agar tercapainya asuhan yang bermutu, dan berdaya guna bagi klien. Maka manajemen keperawatan perlu mendapat perhatian dan menjadi prioritas utama dalam pegembangan profesi keperawatan, dengan tututan global baik dalam perkembangan ataupun perubahan memerlukan perencanaan dan pengelolaan secara professional dengan memperhatikan setiap perubahan dan kemajuan yang terjadi (Nursalam, 2014). Salah satu untuk meningkatkan keterampilan manajemen yang handal, maka



diperlukan



praktik



atau



terjun



langsung



kelapangan



untuk



mempraktikkan teori yang telah didapat dibangku kuliah. Mahasiswa Program Profesi Ners Stikes dr. Soebandi Jember dituntut untuk mengaplikasikan langsung pengetahuan manajerial dengan arahan dari pembimbing ruangan maupun pembimbing akademik yang intensif. Praktik tersebut



diharapkan



dapat



menerapkan



7



prinsip-prinsip



manajemen



keperawatan dengan menggunakan Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP), secara bertanggung jawab dan menunjukkan sikap kepemimpinan yang professional serta langkah-langkah manajemen keperawatan. Stikes dr. Soebandi Jember melakukan pembelajaran manajerial di RSUD dr. Haryoto Lumajang Ruang Teratai sebagai salah satu unit pelayanan di RSUD dr. Hartoto Lumajang lahan praktik untuk Program Profesi Ners, Stase Manajemen Keperawatan Stikes dr. Soebandi Jember. 2.1.2 Falsafah, Motto, Visi, Misi dan Tujuan a) Falsafah “Memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya kepada masyarakat, sehingga semua hak dan kebutuhan pasien dapat terpenuhi dan terlindungi” b) Motto “ Pelayanan prima adalah tujuan kami “ c) Visi “Menjadi Rumah Sakit pilihan utama masyarakat Lumajang dan sekitarnya” d) Misi “Meningkatkan pelayanan kesehatan dengan dukungan SDM, sarana prasarana, dan pengolahan manjemen sesuai standart yang berorientasi pada kepuasan pelanggan” e) Tujuan  Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan rumah sakit secara profesiaonal  Menjadi rumah sakit sebagai pusat rujukan di wilayah Kabupaten Lumajang dan sekitarnya  Meningkatkan kemampuan keterampilan dan pengembangan profesionalisme petugas melalui pendidikan dan pelatihan



8



 Meningkatkan peran dan fungsi penyuluhan kesehatan rumah sakit dalam upayah sosial marketing rumah sakit 2.1.2 Jenis-jenis Pelayanan Kesehatan a. Pelayanan Poli Umum b. Pelayanan Poli Gigi c. Pelayanan Poli KIA d. Pelayanan Poli MTBS e. Pelayanan Laboratorium f. Pelayanan Fisioterapi g. Pelayanan Radiologi h. Pelayanan Farmasi Obat i. Pelayanan Gawat Darurat j. Pelayanan Rawat Inap dan Persalinan k. Pelyanan Promosi Kesehatan l. Pelayanan Kesehatan Lingkungan m. Pelayanan Gizi Masyarakat n. Pelayanan Pengendalian dan Pencegahan Penyakit o. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat p. Pelayanan Kesehatan Lansia 2.1.3 Penampilan Kerja Salah satu ruangan yang terdapat pada ruang Teratai adalah Pengumpulan data primer maupun sekunder dari Ruang Teratai dilakukan tanggal 24-26 Mei 2021, meliputi ketenagaan, sarana dan prasarana, metode, sumber keuangan, berdasarkan laporan indikator a.Jumlah pasien yang dirawat 11 orang b. BOR BOR ( Bed Occupancy Rate ) presentasi tempat tidur pada satuan waktu tertentu dengan standar pencapaian 60-85% (Deokes RI. 2005 Kementrian 2011). Rumus :



Σ hari perawatan (HP) x 100% 9



Σ Jumlah TT x Jml Hari Persatuan Waktu BOR ruang Teratai. Tanggal 24-26 Mei 2021. Mahasiswa Profesi Ners melakukan penghitungan BOR di ruang Teratai dari hasil pengkajian selama 3 hari di dapat jumlah hari perawatan sebanyak 27, dan ada 38 tempat tidur, jumlah pasien keluar 15. BOR =



Σ hari perawatan (HP) x 100% Σ Jumlah TT x Jml Hari Persatuan Waktu



=



27



x 100% =27 %



38 x 3 Pada tanggal 24-26 Mei 2021, BOR di ruang Teratai selama 3 hari tempat tidur adalah sebesar 27%. c. ALOS ALOS ( Average Lenght of Stay ) adalah rata-rata jumlah hari pasien rawat inap tinggal di rumah sakit, tidak termasuk bayi lahir di rumah sakit dalam periode dengan standar pencapaian 6-9 hari (Deokes RI. 2005 Kementrian 2011). Rumus :



Jumlah hari perawatan pasien keluar Jumlah pasien kluar



LOS Diruang Teratai LOS =



Jumlah hari perawatan pasien keluar Jumlah pasien kluar



= 27 = 2 Hari 15 d. BTO BTO ( Bed Turn Over ) adalah frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode ,berapa kali tempat tidur di pakai dalam satu satuan waktu, dengan standar pulang atau kluar Rata-rata tempat tidur siap pakai/tersedia Hasil dari Ruang Zaal BTO =



Pasien pulang atau kluar



10



Rata-rata tempat tidur siap pakai/tersedia = 15 = 0,3 38 e. TOI pencapaian 40-50 kali (Deokes RI. 2005 Kementrian 2011). Rumus :



Pasien



TOI ( Turn Over Interval ) adalah rata-rata hari tempat tidur tersedia pada periode tertentu yang tidak terisi adalah pasien keluar atau meninggal dan pasien masuk denganstandar pencapaian 1-3 hari (Deokes RI. 2005 Kementrian 2011). Rumus : (jumlah TT x Hari perawatan Waktu) - Hari Perawatan RS Jumlah Pasien Kluar (Hidup+Mati) Hasil dari ruang Zaal TOI = jumlah TT x Hari perawatan Waktu) - Hari Perawatan RS Jumlah Pasien Kluar (Hidup+Mati) = (38 x 3) – 27 = 6 15 NO.



IINDIKATOR



NILAI



1.



BOR



27%



2.



ALOS



2 hari



3.



BTO



0,3



4.



TOI



6



BAB III PENGKAJIAN



11



3.1 Pengumpulan Data Berdasarkan wawancara dengan kepala ruagan tanggal 24 Mei 2021, diketahui bahwa masih banyak permasalahan yang ditemui dalam penerapan managemen keperawatan, baik dalam fungsi perencanaan, pengorganisasian, pengawasan dan pengendalian, dimana fungsi managemen tersebut belum dilaksanakan secar optimal. Pengkajian dilakukan pada tanggal 24 Mei 2021 yang bertujuan untuk mendapatkan



informasi



yang



berhubungan



dengan



aspek



managemen



keperawatan melalui pendekatan terhadap aspek managemen pelayanan dan managemen asuhan keperawatan. Pengkajian managemen meliputi fungsi perencanaan,



fungsi



pengorganisasian,



fungsi



pengawasan



dan



fungsi



pengendalian. Metode yang digunakan untuk memperoleh data adalah studi literatur dengan membaca laporan ruangan, dan konfirmasi dilakukan melui observasi dan wawancara. Observasi dilakukan dengan melihat ada tidaknya visi dan misi di ruang perawat, struktur organisasi ruangan, SOP dan SAK, ketersediaan format dokumentasi asuhan keperawatan dan menilai dokumentasi proses keperawatan dengan menggunakan instrument. Pengumpulan data primer maupun sekunder dari Ruang Teratai dilakukan tanggal 24 sampai dengan 26 Mei 2021, meliputi ketenagaan, sumber keuangan, sarana dan prasarana, metode, serta pangsa pasar. Data yang didapat dianalisis menggunakan analisis SWOT sehingga diperoleh beberapa rumusan masalah, ada 10 kasus tertinggi yang di temukan kemudian dipilih satu masalah sebagai prioritas masalah. 3.2 Analisis Hasil Pengkajian Fungsi Managemen diruang Rawat Teratai 3.2.1 Fungsi Perencanaan a. Visi, misi organisasi Wawancara: menurut kepala ruangan saat ini visi dan misi diruang Teratai sudah terbentuk. Observasi: hasil pengamatan diruang Teratai tidak terlihat visi misi keperawatan yang ditempel didinding ruangan yang dapat terbaca dengan mudah oleh semua orang yang melewatinya.



12



Masalah : visi dan misi tidak terlihat tertempel di dinding ruangan yang dapat terbaca dengan mudah oleh semua orang yang melewatinya. b. Filosofi Keperawatan Wawancara: menurut kepala ruangan agar perawat dapat bekerja berdasarkan filosofi ilmu mereka secara rutin dilakukan setiap kesempatan diantaranya pada saat tindakan di ruangan. Observasi: belum terlihat filosofi diruangan. Masalah : filosofi ruangan belum ada. c. Peraturan Organisasi Wawancara, Menurut perawat diruangan sudah memiliki peraturan yang merujuk ke DEPKES Observasi d. Pembuatan Rencana Harian Wawancara: menurut kepala ruangan di ruang Teratai sudah membuat rencana harian Observasi: sudah ada catatan harian, bulanan dan tahunan di ruangan. Masalah: catatan harian, bulanan dan tahunan di ruangan sudah ada. 3.2.2 Pengorganisasian a. Struktur organisasi Wawancara, menurut kepala ruang didapatkan informasi bahwa struktur ketenagaan yang ada sudah dibentuk tim sebagai penerjamaan namun tidak menggunakan konsep MPKP diruangan. Observasi : ada struktur organisasi yang terlihat dan dipasang di didinding ruangan nurse station. Masalah : struktur organisasi terpasang didinding ruangan nurse station. b. Pengorganisasian Perawatan Klien Wawancara : Menurut kepala ruang didapatkan data bahwa metode penugasan yang dilakukan menggunakan metode tim dengan membentuk dalam ruangan 1 tim Observasi : hasil pengamatan ada 1 tim diruangan yang dibuat untuk melakukan asuhan kebidanan sehari-hari. Pembagian tanggung jawab terhadap pasien dilakukan berdasarkan kamar, bidan pelaksana langsung



13



bertanggung jawab kepada kajaga dan kepala ruangan di susun sudah menunjukan penerapan metode tim. Masalah : optimalnya pelaksanaan metode modifikasi tim-primer. c. Uraian Tugas Wawancara : menurut kepala ruangan setiap bidan mempunyai uraian tugas masing-masing bagi tiap tenaga kebidanan. Batas wewenang dan tanggung jawab bidan cukup jelas dengan dibuat job discription di ruangan. Observasi : diruangan belum ada buku uraian tugas bidan sesuai perannya. Masalah : diruangan belum ada buku uraian tugas bidan sesuai perannya. d.



Metode Penugasan



Wawancara : menurut kepala ruang didapatkan informasi tidak terdapat penghitungan jumlah tenaga kebidanan yang sesuaikan dengan rasio klien menggunakan rumus Douglas. Observasi : jumlah perawat dinas harian dengan rincian dinas sebagai berikut : Pagi = 4, siang = 3, malam = 2, cuti = 2. Untuk dinas pagi ditambah 1 kepala ruang, 1 dan 1 k.jaga. Masalah : rasio jumlah bidan sudah sesuai dengan tingkat ketergantungan klien. e.



Pendokumentasian Asuhan Keperawatan



Wawancara : menurut kepala ruang didapatkan informasi bahwa pendokumentasian asuhan keperawatan sudah sesuai dengan format yang ada dan sudah di sepakati bersama antara kepala ruang dan komite keperawatan Observasi : tersedia lembar penulisan standart asuhan kebidanan. f.Pengaturan Jadwal Dinas Wawancar : menurut kepala ruangan pengaturan shift yang dilakukan oleh kepala ruang disesuaikan dengan jumlah bidan yang ada diruangan dan tidak didasarkan pada tingkat ketergantungan klien karena disesuaikan dengan jumlah bidan Observasi : format daftar shift diruangan menggunakan proporsi jumlah bidan yang ada



14



Masalah : penjadwalan belum menggunakan tingkat ketergantungan klien. 3.3 Analisa Sumber Daya (5M) di Ruang Terataik8 3.3.1 Ketenagaan (Man/ M1) a. Ketenagaan 1) Analisis ketenagaan jumlah tenaga kebidanan dan non kebidanan RSUD dr. Haryoto Lumajang memiliki beberapa fasilitas pelayanan instalasi antara lain Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap (IRNA), Instalasi HCU, ICU, ICCU, Perin, Vk, Instalasi Bedah Sentral, Gizi, Farmasi, Laboraturium dan Radiologi. Salah satu Instalasi Rawat Inap (IRNA) adalah ruang Teratai yang memiliki 23 kamar. Ruang Teratai memiliki pimpinan dipimpin oleh satu kepala ruangan (KARU), dibantu oleh



Kajaga. empat belas orang bidan pelaksana (PP), satu orang



asisten perawat. Adapun struktur organisasinya adalah: 2) Latar belakang pendidikan, masa kerja dan jenis pelatihan yang diikuti Tabel 3.1 Latar Belakang Tenaga Kerja Ruang Teratai No



Nama



Jabatan



Pendidika n terakhir



1.



Emi Suprapti, S.Tr.Keb



KARU



D4



2.



Lilik Rohmatul Amalia, S.Tr.Keb



KATIM I



D4



3.



Trisyiana Kusumawati, S.Tr.Keb



BP



D4



4.



Yanti Rodiya Amd, Keb



BP



D4



5.



Afaf Amd, Keb



BP



D3



6.



Ika Rahmawati Amd, Keb



BP



D3



15



Masa tahun (Kerja)



Pelatihan yang diikuti



7.



Dyaning Lalitta Arrahim, S.Tr,Keb



BP



D4



8.



Anis Fatmawati, S.Tr,Keb



BP



D4



9.



Atik Inayati Rohman Amd, Keb



BP



D3



10. Ayu Nouva Zurraida Amd, Keb



BP



D3



11. Retno Arista Indraswari Amd, Keb



BP



D3



12. Dewi Yuni Kartika Amd, Keb



BP



D3



13. Nurul Fatmawati Amd, Keb



BP



D3



14. Apik Arindila Nofarina Amd, Keb



BP



D3



15. Lilis Karlinawati Amd, Keb



BP



D3



16. Fifi Izza Alfiah Amd, Keb



BP



D3



17. Firnida Putri Permatasari Amd, Keb



BP



D3



Sumber : Data primer dan sekunder di Ruang teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang 2021



3) Struktur Organisasi



16



KEPALA RUANGAN



Emi Suprapti, S.Tr.Keb



KEPALA TIM Lilik Romatul Amalia, S.Tr.Keb



K. JAGA Trisyina Kusumawati, A.Md.Keb Ika Rahmawati, A.Md.Keb



K. JAGA Yanti Rodya, A.Md.Keb



K. JAGA Afaf, A.Md.Keb Dyianig Lalita Arrahim, S.Tr.Keb



BIDAN PELAKSANA



BIDAN PELAKSANA



BIDAN PELAKSANA



Anis Fatmawati, S.Tr.Keb



Retno Arista Indraswari, S.Tr.Keb



Apik Arindila Novarina, A.Md.Keb



Atik Inayati Rohmah, A.Md.Keb



Dewi Yuni Kartika, A.Md.Keb



Lilis Karlinawati, A.Md.Keb



Ayu Nouva Zurraida, A.Md.Keb



Nurul Fatmawati, A.Md.Keb



Fifi zza Alfiah, A.Md.Keb



ADMINIDTRASI Firnida Putri Permatasari



Gambar 3.1 Struktur Organisasi Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang 1. Peran sebagai kepala ruangan Fungsi: a. Menentukan standar pelaksanaan kerja b. Memberi pengarahan kepada ketua dan anggota tim c. Supervisi dan evaluasi tugas staf Uraian Tugas: 1) Perencanaan: a. Menunjuk ketua tim yang bertugas di kamar masing- masing 17



b. Mengikuti serah terima pasien dari shift sebelumnya c. Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien d. Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan aktifitas dan kebutuhan pasien e. Merencanakan metode penugasan dan penjadwalan staf f. Merencanakan strategi pelaksanaan asuhan keperawatan g. Merencanakan kebutuhan logistik dan fasilitas ruangan kelolaan h. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian 2) Pengorganisasian dan ketenagaan: a. Merumuskan metode penugasan keperawatan b. Merumuskan tujuan dari metode penugasan keperawatan c. Merumuskan rincian tugas ketua tim dan anggota tim secara jelas d. Membuat rentang kendali diruang rawat e. Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan, misal: membuat roster dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari sesuai dengan jumlah dan kondisi pasien f. Mengatur dan mengendalikan pelaksanaan asuhan keparawatan dalam bentuk diskusi, bimbingan dan penyampaian informasi; Mengatur dan mengendalikan logistik dan fasilitas ruangan g. Mengatur dan mengendalikan situasi lahan praktek h. Mendelegasikan tugas kepada ketua tim i. Melakukan koordinasi dengan tim kesehatan lain j. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian 3) Pengarahan a. Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim b. Memberikan pengarahan kepada ketua tim tentang pelaksanaan asuhan keperawatan dan fungsi-fungsi manajemen c. Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan berhubungan dengan asuhan keperawatan pasien d. Memberikan motivasi dalam meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan sikap e. Melalui supervisi



18



1. Supervisi langsung terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan melalui pengamatan sendiri atau laporan langsung secara lisan dari ketua tim 2. Supervisi tidak langsung dengan cara mengecek, membaca dan memeriksa rencana keperawatan serta catatan yang dibuat selama dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan 3. Memperbaiki, mengatasi kelemahan atau kendala yang terjadi pada saat itu juga f. Membimbing bawahan yang kesulitan dalam melaksanakan tugasnya g. Memberi pujian kepada bawahan yang melaksanakan tugas dengan baik h. Memberi teguran kepada bawahan yang membuat kesalahan i. Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan j. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian 4) Pengawasan: a. Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan ketua tim maupun anggota tim/ pelaksana mengenai asuhan keperawatan yang diberikan secara langsung kepada pasien b. Melalui evaluasi: mengevaluasi upaya/ kerja ketua tim dan anggota tim/ pelaksana dan membandingkan dengan peran masing-masing serta dengan rencana keperawatan yang telah disusun c. Memberi umpan balik kepada ketua tim d. Mengatasi masalah dan menetapkan upaya tindak lanjut e. Pengendalian logistik dan fasilitas ruangan f. Memperhatikan aspek etik dan legal dalam pelayanan keperawatan g. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian 5) Gaya kepemimpinan yang bisa diterapkan: demokratik, otokratik, pseudo demokartik, situasional, dll; 6) Peran manajerial: informasional, interpersonal, decisional Peran sebagai ketua tim Fungsi:



19



a) Membuat perencanaan berdasarkan tugas dan kewenangannya yang didelegasikan oleh kepala ruangan b) Membuat



penugasan,



supervisi



dan



evaluasi



kinerja



anggota



tim/pelaksana; c) Mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai kebutuhan pasien; d) Mengembangkan



kemampuan



anggota



tim/pelaksana;



Menyelenggarakan konferensi Uraian Tugas: a) Perencanaan: 1. Mengikuti serah terima pasien dari shift sebelumnya bersama kepala ruangan; 2. Bersama kepala ruangan melakukan pembagian tugas untuk anggota tim/pelaksana; 3. Menyusun rencana asuhan keperawatan 4. Menyiapkan keperluan untuk melakukan asuhan keperawatan 5. Memberi pertolongan segera pada pasien dengan masalah kedaruratan; 6. Mengorientasikan pasien baru; 7. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian b) Pengarahan: 1. Memberi pengarahan tentang tugas setiap anggota tim/ pelaksana; 2. Memberikan informasi kepada anggota tim/ pelaksana yang berhubungan dengan asuhan keperawatan; 3. Melakukan bimbingan kepada anggota tim/ pelaksana yang berhubungan dengan asuhan keperawatan; 4. Memberi



pujian



kepada



anggota



tim/



pelaksana



yang



melaksanakan tugasnya dengan baik, tepat waktu, berdasarkan prinsip, rasional dan kebutuhan pasien; 5. Memberi teguran kepada anggota tim/pelaksana yang melalaikan tugas atau membuat kesalahan; 6. Memberi motivasi kepada anggota tim/pelaksana; 20



7. Melibatkan anggota tim/ pelaksana dari awal sampai dengan akhir kegiatan; 8. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian. c) Pengawasan: 1. Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan anggota tim/ pelaksana asuhan keperawatan kepada pasien; 2. Melalui supervisi: melihat/ mengawasi pelaksanaan asuhan keperawatan dan catatan keperawatan yang dibuat oleh anggota tim/ pelaksana serta menerima/ mendengar laporan secara lisan dari anggota tim/pelaksana tentang tugas yang dilakukan; 3. Memperbaiki, mengatasi kelemahan atau kendala yang terjadi pada saat itu juga; 4. Melalui evaluasi: a) Mengevaluasi kinerja dan laporan anggota tim/ pelaksana dan membandingkan dengan peran masing-masing serta dengan rencana keperawatan yang telah disusun; b) Penampilan kerja anggota tim/ pelaksana dalam melaksanakan tugas; c) Upaya peningkatan kemampuan, keterampilan dan sikap 5. Memberi umpan balik kepada anggota tim/ pelaksana 6. Mengatasi masalah dan menetapkan upaya tindak lanjut 7. Memperhatikan aspek etik dan legal dalam pelaksanaan pelayanan 8. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian. d) Gaya kepemimpinan yang bisa diterapkan: demokratik, otokratik, pseudo demokartik, situasional, dll. e) Peran manajerial: informasional, interpersonal, decisional 3. Peran sebagai perawat pelaksana: a) Perencanaan: 1. Bersama kepala ruang dan ketua tim mengadakan serah terima tugas; 2. Menerima pembagian tugas dari ketua tim; 3. Bersama ketua tim menyiapkan keperluan untuk pelaksanaan 21



asuhan keperawatan; 4. Mengikuti ronde keperawatan bersama kepala ruangan; 5. Menerima pasien baru; 6. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian b) Pengorganisasian dan ketenagaan: 1. Menerima penjelasan tujuan dari metode penugasan keperawatan tim 2. Menerima rincian tugas dari ketua tim sesuai dengan perencanaan terhadap pasien yang menjadi tanggung jawabnya dalam pemberian asuhan keperawatan 3. Melaksanakan tugas yang diberikan oleh ketua tim 4. Melaksanakan koordinasi pekerjaan dengan tim kesehatan lain 5. Menyesuaikan waktu istirahat dengan anggota tim/ pelaksana lainnya 6. Melaksanakan asuhan keperawatan 7. Menunjang pelaporan dan pendokumentasian tindakan keperawatan yang dilakukan. c) Pengarahan: 1. Menerima pengarahan dan bimbingan dari ketua tim tentang tugas setiap anggota tim/ pelaksana 2. Menerima informasi dari ketua tim berhubungan dengan asuhan keperawatan 3. Menerima pujian dari ketua tim 4. Dapat menerima teguran dari ketua tim apabila melalaikan tugas atau membuat kesalahan 5. Mempunyai motivasi terhadap upaya perbaikan; 6. Terlibat aktif dari awal sampai dengan akhir kegiatan; 7. Menunjang pelaporan dan pendokumentasian. d) Pengawasan: 1. Menyiapkan dan menunjukkan bahan yang diperlukan untuk proses evaluasi serta terlibat aktif dalam mengevaluasi kondisi pasien; 2. Menunjang pelaporan dan pendokumentasian. 4. Tingkat ketergantungan pasien (3 hari)



22



Tingkat ketergantungan pasien diruang Teratai selam 3 hari sebagai berikut: Tabel 2.2 Tingkat Ketergantungan Pasien Kategori Perawatan Paien No. Hari Total care Partia



Self care



Jumlah Pasien



l care 1.



Senin, 24-05-2021



2



3



5



10



2.



Selasa, 25-05-2021



0



2



3



5



3.



Rabu, 26-05-2021



0



1



4



5



Sumber: Data Primer di ruang Teratai Mei 2021



Pada tanggal 24 Mei 2021 jumlah pasien sebanyak10 orang yang terdiri dari 2 total care, 3 partial care dan 5 self care. Tanggal 25 Mei jumlah pasien sebanyak 11 orang dengan 2 total care, 3 partial care, dan 3 selfcare dan tanggal 26 Mei 2021 jumlah pasien sebanyak 9 orang dengan 1 orang totalcare, 4 partial care, dan 4 self care 5. Kebutuhan tenaga perawat berdasarkan tingkat ketergantungan pasien 1) Berdasarkan tingkat ketergantungan pasien (setiap hari dan kesimpulan selama 3 hari) Douglas (1992, dalam Sitorus, 2006) menetapkan jumlah perawat yang dibutuhkan dalam suatu unit perawatan berdasarkan klasifikasi klien, dimana masing-masing kategori mempunyai nilai standar per shiftnya, yaitu sebagai berikut:



Tabel 2.3 Kebutuhan tenaga perawat berdasarkan tingkat ketergantungan



23



pasien di ruang Teratai Jumlah Pasien



Klasifikasi



Pagi 1.



Partial care



Self care



0,17



Sore



Malam



Pagi



Total care



Sore



Malam



Pagi



Sore



Malam



0,14



0,07



0,27



0,15



0,10



0,36



0,30



0,20



2.



0,34



0,28



0,20



0,54



0,20



0,14



0,72



0,60



0,40



3.



0,51



0,42



0,30



0,81



0,30



0,21



1,08



0,90



0,60



Sumber : Nursalam, 2017 Kebutuhan Bidan (Senin,24 Mei 2021) Shift Pagi 0,17 Sore 0,14 Malam 0,07



Minimal



Parsial



Total



x 5 = 0,85 0,27 x 3 = 0,81 0,36 x 2 = 0,72 x 5 = 0,7 0,15 x 2 = 0,3 0,3 x 2 = 0,6 x 5 = 0,35 0,1 x 1 = 0,1 0,2 x 2 = 0,2 Jumlah bidan yang di butuhkan dalam sehari



Jumlah 2,38 1,06 0,38 3,76



Berdasarkan tingkat ketergantungan pasien, jumlah Bidan di ruang Teratai yang dibutuhkan sesuai dengan perhitungan Douglas pada Hari Senin 24 Mei 2021 yaitu sebanyak 4 Bidan.



.



24



Sumber : Data primer dan sekunder di Ruang teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang 2021



Jumlah Ketenagaan Gambar 3.2 Diagram Jumlah Tenaga Kerja Perawat di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang (Sumber Data Primer Mei 2021) Berdasarkan ketentuan, persentase bidan dengan pendidikan akhir D4 adalah 28% dari total keseluruhan jumlah bidan dan untuk persentase bidan dengan pendidikan akhir D3 adalah 67% dan pendidikan terakhir SMA adalah 5%. Berdasarkan data yang didapatkan pelatihan kekhususan di Ruang Teratai didapatkan 15 orang dengan pelatihan BCLS 4 orang ,dengan pelatihan APN 2 orang, MU:Semua,dan 2 orang dengan pelatihan PPL. Berdasarkan data hasil pengkajian tersebut didapatkan bahwa sebagian besar Bidan telah mendapatkan pelatihan. Pelatihan tersebut memberikan keterampilan lebih bagi bidan dalam menangani pasien dalam kondisi gawat darurat, hal ini sangat bagus untuk meningkatkan pelayanan rumah sakit terhadap konsumen. Bidan di ruang Teratai beberapa yang masih dalam usia muda, hal ini merupakan keuntungan bagi rumah sakit sendiri dalam mempekerjakan tenaga yang masih produktif. RSUD dr. Haryoto Lumajang telah memprogramkan untuk kegiatan pelatihan yang diikuti oleh tenaga kebidanan baik di dalam maupun di luar rumah sakit.



25



4) Kebutuhan Tenaga Perhitungan kebutuhan tenaga kebidanan dapat diterapkan beberapa formula yaitu Depkes, Douglas, Gillies a) Douglas Tingkat ketergantungan pasien di Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang selama 3 hari sebagai berikut



Tabel 3.2 Tingkat Ketergantungan Pasien Ruang Teratai RSUD Dr. Haryoto Lumajang N o



1.



Hari



Senin, 245-2021



Kategori Perawatan Pasien



Jumlah Pasien



SHIFT



Tota l care



Partia l care



Minima l care



Pagi



2



3



5



10



Siang



2



3



5



10



10



2



12



Malam 2.



Selasa, 255-2021



Pagi Siang Malam



3.



Rabu, 26-52021



Pagi



4



3



7



Siang



5



4



9



Malam Sumber: Data Primer di Ruang Teratai



RSUD dr. Haryoto



Lumajang, Mei 2021 Pada tanggal 24 Mei 2021 jumlah pasien sebanyak 10 orang pada pagi hari yang terdiri dari 2 total care, 3 partial care dan 5 minimal care, untuk pada siang hari terdapat total pasien 10 orang dengan 2 total care, 3 partial care dan 5 minimal care.



26



Pada tanggal 25 Mei 2021 pasien sebanyak sebanyak 12 orang pada pagi hari yang terdiri dari total care, partial care 10 dan minimal care 2, untuk pada siang hari terdapat total pasien orang dengan total care, partial care dan self care, untuk malam hari terdapat total pasien orang dengan total care, partial care dan self care. Pada tanggal 26 Mei 2021 pasien sebanyak sebanyak 7 orang pada pagi hari yang terdiri dari total care, partial care 4 dan minimal care 3, untuk pada siang hari terdapat total pasien 9 orang dengan total care, 5 partial care dan 4 self care. 6.) ALUR MASUK PASIEN Klien Datang LOKET



IGD Unit Pelayanan BP Umum



LABORATORIUM



KIA / KB



RAWAT INAP



Gilut



RUJUK



APOTIK



KONSELING GIZI, KESPRO, SANISATASI



KLIEN PULANG



27



7.) Analisis Masalah Pada Bagian Ketenagaan Pada saat dilakukan pengkajian didapatkan jumlah bidan di teratai sebanyak 15 orang dengan pendidikan D4 dan adalah 10% dari jumlah keseluruhan, dan Perawat dengan pendidikan akhir D3 sebanyak 90% dari jumlah keseluruhan tenaga kebidanan yang ada di ruangan. Perhitingan kebutuhan tenaga bidan pada ruangan dilakukan perhitungan menurut perhitungan rumus Dauglass. Bidan diruang teratai telah mengikuti pelatihan untuk meningkatkan kompetensi yang dimilikinya, teratai telah memiliki struktur organisasi yang jelas meliputi kepala ruangan, kajaga, bidan pelaksana , sesuai dengan tugasnya masing-masing dan rata-rata lama masa kerja selama kurang lebih 5 sampai 10 tahun dan jenjang pendidikan yang



28



paling dominan yaitu D3 kebidanan



3.3.2 Sarana dan Prasarana (Material/ M2) a. Lokasi dan denah ruangan Ruang Teratai berada di di lantai 3 sebelah barat b. Fasilitas 1) Fasilitas untuk pasien Tabel 3.15 Daftar fasilitas untuk pasien Ruang Teratai RSUD Dr. Haryoto Lumajang



No



Nama barang



Jumlah



Kondisi



Ideal



Usulan



1



Tempat tidur



38 buah



Cukup baik



1:1



-



2



Meja pasien



38 buah



Cukup baik



1:1



-



3



AC



4 buah



Cukup baik



1/ruangan



-



4



Kursi roda



2 buah



Cukup baik



2-3/ruangan



-



5



Branchart



6



Jam dinding



14 buah



7



Timbangan



1 buah



8



Kamar mandi 14 buah



-



-



1/ruangan



Perlu ditambah



Baik



1/ruangan



-



Cukup baik



1/ruangan



-



Cukup baik



1/ruangan



-



dan WC 9



Dapur



10



Wastafel



17 buah



Cukup baik



1/ruangan



-



2) Fasilitas untuk petugas kesehatan Tabel 3.16 Fasilitas untuk petugas kesehatan No



Nama Barang Jumlah Rungan Ners 1 1 Station Ruang pertemuan 2 perawat 3 Ruang meeting 4 Kamar mandi dan



Kondisi Bersih, Rapi



Ideal



Usulan



1/Ruangan



Terpenuhi



-



-



1/Ruangan



Ditambah



15



Bersih



1/Ruangan



Terpenuhi



29



wc Ruang kepala 5 ruangan 6 Ruang supervisior 7 Ruang dokter



1/Ruangan



Terpenuhi



-



1/Ruangan



Ditambah



1



-



1/Ruangan



Ditambah



1



Tidak rapi



1/Ruangan



Dipebaiki



-



-



1/Ruangan



Ditambah



1/Ruangan 10 Ruang dapur Bersih Sumber : Ruang Teratai RSUD dr. Haryoto Lumajang



Terpenuhi



8 Ruang obat 9 Ruang Beribadah



1



Bersih



-



3.3.3 Metode (Method/ M3) No



Metode



Data Fokus yang Dinilai



1



Penerapan MAKP



Berdasarkan pengkajian yang dilaksanankan diruang Teratai Rumah Sakit Umum Daerah dr. Haryoto pada tanggal 24-26 Mei 2021, didapatkan bahwa model asuhan keperawatan yang digunakan diruang Teratai adalah model asuhan keperawatan profesional.



2



Timbang Terima



a. Persiapan (Pra) Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan pada tanggal 24-26 Mei 2021. Timbang terima dilakukan setiap pergantian shift. semua permasalahan yang belum teratasi dan sarana prasarana terkait pelayanan keperawatan dilaporkan. b. Pelaksanaan di nurse station dan di bed pasien Saat dilakukan operan pagi dan sore dilakukan tiga bidan yang shift selanjutnya. Terkadang bidan yang terlambat tidak sesuai dengan ketentuan waktu jam kerja. Timbang terima di Ruang Teratai kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan, ketua tim membuka acara timbang terima, bidan yang sedang jaga menyampaikan timbang terima kepada bidan berikutnya, bidan shift dapat melakukan klarifikasi, tanya jawab, dan validasi. Namun kekurangan di Ruang teratai adalah c. Pasca 30



Perawat yang melakukan timbang terima mendiskusikan dan mengklarifikasi apa yang telah disampaikan, pelaporan timbang terima ditulis secara langsung tanda tangan pergantian shift serta penyerahan laporan, dan ditutup oleh kepala ruang.



3.



Pengelolaan Logistik dan Obat



a. Penerimaan resep/obat Penanggung jawab pengelolaan obat adalah kepala ruang yang dapat didelegasikan kepada staf yang ditunjuk (perawat primer atau ketua tim). Perawat memberikan penjelasan dan permintaan persetujuan tentang sentralisasi obat kepada pasien/keluarga. Format sentralisasi obat berisi nama, nomer register, umur, dan ruangan. b. Pemberian obat Perawat memperhatikan 6 tepat (pasien, obat, dosis, cara, waktu, dokumentasi). c. Penyimpanan Obat yang diterima dicatat oleh farmasi dalam buku besar diruangan. Perawat berkolaborasi dengan farmasi untuk memeriksa persediaan obat.



4.



Penerimaan Pasien Bidan di Ruang Teratai tidak sepenuhnya Baru menjelaskan peraturan RS kepada keluarga dan pasien, informasi terkait penyakit dan perawatan yang diberikan.



5.



Dokumentasi



Format model dokumentasi yang digunakan dari pengkajian hingga catatan asuhan keperawatan sudah tersusun dengan rapi dan lengkap, namun untuk pembuatan diagnosa keperawatan, kriteria hasil dan intervensi masih belum update menggunakan 3S (SDKI, SLKI,SIKI).



31



3.3.4



Sumber Keuangan (Money/ M4) Sumber kesejahteraan pegawai RSUD dr. Haryoto berasal dari pendapatan rumah sakit yang dikelola oleh pemerintah. Gaji bidan di RSUD dr. Haryoto dibagi menjadi dua yaitu pendapatan yang berasal dari RS dan pendapatan yang diperoleh dari pemerintah. Status kepegawaian dibagi menjadi dua yaitu pegawai PNS (Pegawai Negeri Sipil) dan pegawai kontrak. Pegawai PNS (Pegawai Negeri Sipil) memperoleh pendapatan/gaji dari Pemerintah dan pendapatan dari jasa pelayanan. Besarnya pendapatan pegawai PNS disesuaikan oleh golongan, lama kerja dan pendidikan terakhir. Sedangkan pegawai kontrak memperoleh pendapatan dari RS dan jasa pelayanan. Jumlah besar jasa pelayanan tergantung dari ruangan, kelas, tindakan, tingkat risiko dan banyaknya pasien. Hal ini mempengaruhi jumlah gaji dan jumlah tunjangan yang didapat.



32



3.3.5



Sumber Mutu (Quality / M5)



No



Metode



1



Patient safety



Data Fokus yang Dinilai a. Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien diidentifikasi menggunakan gelang pasien yaitu : - Kuning digunakan oleh pasien dengan risiko jatuh atau membutuhkan pengawasan ekstra - Merah digunakan oleh pasien yang memiliki alergi tinggi terhadap obat - Hijau digunakan oleh pasien dengan alergi latek - Ungu digunakan oleh pasien dengan memiliki harapan hidup rendah atau Do Not Resusitation (DNR) - Abu-abu digunakan oleh pasien yang menjalani kemoterapi - Biru untuk pasien laki-laki - Putih untuk pasien dengan kondisi kelamin ganda tidak boleh hanya menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien. Indentifikasi pasien dapat digunakan sebelum pemberian obat, tindakan keperawatan dll. b. Sasaran II: Peningkatan komunikasi yang efektif (SBAR) Perintah lisan dan yang melalui telepon atau hasil pemeriksaan dituliskan secara lengkap oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut, secara lengkap dibacakan kembali oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut, perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh individu yang memberi perintah atau hasil pemeriksaan tersebut, kebijakan dan prosedur mendukung praktik yang konsisten dalam melakukan verifikasi terhadap akurasi dari komunikasi lisan melalui telepon. c. Sasaran III: Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert medications) Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengatur identifikasi seperti benar pasien, benar rute, benar waktu, benar obat, benar dosis dan dokumentasi. d. Sasaran V: Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Ruang Teratai memiliki 3 wastafel dibagian luar ruangan dan terdapat wastafel disetiap kamar mandi pasien sebagai prasarana untuk cuci tangan serta dilampirkan gambar dan cara cuci tangan yang benar diatasnya. e. Sasaran VI: pengurangan risiko pasien jatuh Ruang Teratai menerapkan proses asessmen awal risiko pasien jatuh dan melakukan pengkajian ulang terhadap pasien bila diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau pengobatan. Perawat memasang setrail bed pasien untuk mencegah pasien jatuh. 1



2



BAB IV ANALISA MASALAH 4.1 Analisis SWOT Tabel 4.1 Analisis SWOT NO ANALISA 1 M1 (Man)



BOBOT



RATING



BOBOT X RATING



0,4



3



1,2



a. Internal Faktor (IFAS) Strength 1) Hampir semua Bidan pernah mengikuti pelatihan, diantaranya:



S-W



a) APN: 2 orang



= 2,6 –



b) BCLS: 4 orang



2,4



c) PPL: 2 orang



= 0,2



Y



d) MU:Semua e) Managemen laktasi:3 orang 2) Dokter spesialis :4



0,2



3



0,6



3) Bidan sering melakukan pelatihan



0,2



2



0,4



4) Bidan ruang selalu menggunakan komunikasi terapeutik kepada klien



0,2



2



0,4



a) Dokter visite setiap hari : 1 orang



TOTAL



1 3



X



2,6



Weakness 1) Kurangnya tenaga kerja kebidanan sehingga menambah beban kerja bidan 0,4



3



1,2



0,3



2



0,6



0,3



2



0,6



ruangan 2) Masa kerja bidan ruangan sebagian besar dibawah 5 tahun a) 6-10 tahun: 7 orang b) 1-5 tahun: 8 orang 3) Dokter spesialis visite tatap muka seminggu sekali: 3 orang TOTAL



1



2,4



b. Eksternal Faktor (EFAS) Opportunity 1) Adanya reward dari rumah sakit dalam bentuk pelatihan dan seminar



0,5



3



1,5



2) Adanya kesempatan untuk ikut serta dalam kompetisi antar rumah sakit



0,4



3



1,5 O-T



TOTAL



1



3



=3–2 =1



Threatened 1) Komplin dari keluarga pasien



0,5



1



0,5



2) Masyarakat sadar akan kesehatan



0,5



3



1,5



TOTAL



1 4



2



2



M2 (Material) a. Internal Faktor (IFAS) Strength 1) Sarana dan prasana yang menunjang untuk pasien dan tenaga kesehatan



0,1



2



0,2



S-W



2) Memiliki ruang kelas I



0,1



3



0,3



= 2,8 –



3) RS pemerintah tipe B non-pendidikan dan rujukan di Kabupaten Lumajang.



0,1



3



0,3



2,5



4) Terdapat administrasi penunjang (misal: buku injeksi, buku sampling laborat, buku TTV, buku operan dan lain-lain) yang memadai.



0,3 0,2



4



0,8



6) Pemeliharaan dan perawatan dari sarana dan prasarana penunjang kesehatan 0,2



3



0,6



2



0,6



5) Tersedianya nurse station. sudah ada.



0,3



TOTAL Weakness



1



2,8



1) Kurangnya box obat pasien, sehingga almari obat tidak tertata dengan rapi 2) Tidak tersedianya ruangan untuk ibadah



0,5



3



1,5



0,5



2



1



TOTAL 1



5



2,5



=



b. Eksternal Faktor (EFAS) Opportunity 1) Adanya pengadaan sarana dan prasarana yang rusak 2) Adanya bantuan pengadaan sarpras dari APBD dan APBN



0,3



3



0,9



3) Adanya program pelatihan atau seminar khusus tentang pengoperasian alat.



0,3



2



0,6



O-T



0,4



2



0,8



= 2,3 –



TOTAL Threatened



1,5



1) Ada tuntutan tinggi dari masyarakat untuk melengkapi sarana dan prasarana



1



2,3



= 0,8



2) Sarana dan prasarana RS lain yang lebih canggih dan update TOTAL



0,5



2



1



0,5



1



0,5



1 3



1,5



M3 (Method) a. Internal Faktor (IFAS) Strength 1) RS memiliki visi, misi dan motto sebagai acuan melaksanakan kegiatan 0,1



2



0,2



pelayanan.



S-T =



2,9-



2) Supervisi sudah dilakukan kepala ruangan.



0,1



3



0,3



2,7



3) Timbang terima sudah dilakukan secara rutin.



0,1



4



0,4



= 0,2



4) Adanya buku khusus untuk pelaporan timbang terima.



0,1



2



0,2



5) Tersedia SOP.



0,1



3



0,3



6



6) Sistem dokumentasi keperawatan SOAP.



0,1



3



0,3



7) Tersedianya sarana dan prasarana Discharge Planning.



0,2



2



0,4



8) Terlaksananya komunikasi yang adekuat antara perawat dengan tim 0,2



4



0,8



kesehatan lain. TOTAL



1



2,9



Weakness 1) Waktu dinas malam yang terlalu panjang



0,2



3



0,6



2) Discharge planning sudah dilakukan, tetapi tidak tersedianya leaflet untuk 0,3



3



0,9



pasien atau keluarga 3) Pendokumentasian asuhan keperawatan belum menggunakan SDKI



0,3



2



0,6



4) Tidak adanya pelaksanaan MAKP



0,2



3



0,6



TOTAL



1



2,7



b. Eksternal Faktor (EFAS) Opportunity 1) Ada kebijakan pemerintah tentang profesionalisasi bidan (Undang-Undang 0,5



4



2



Kebidanan)



O-T



2) Adanya program akreditasi RS dari pemerintah dimana elemen MAKP 0,5



3



1,5



merupakan salah satu penilaian.



= 3,5 – 2,5



TOTAL



1



7



3,5



=1



Threatened



4



1) Persaingan dengan rumah sakit swasta yang semakin ketat



0,5



3



1,5



2) RS lain menggunakan alat pendokumentasian digital



0,5



2



1



TOTAL M4 (Money)



1



2,5



Internal Faktor (IFAS) Strength 1) Dana operasional ruangan diperoleh dari rumah sakit



0,3



2



0,6



S-W



2) Dana fasilitas kesehatan diperoleh dari rumah sakit



0,3



2



0,6



= 2 –



3) Dana kesejahteraan pegawai diperoleh dari rumah sakit dan pemerintah



0,4



2



0,8



1,5



2



= 0,5



TOTAL



1



Weakness 1) Ruangan tidak dapat mengelola keuangan secara independen



0,5



1



0,5



0,5



2



1



TOTAL Eksternal Faktor (EFAS)



1



1,5



Opportunity 1) Adanya dana bantuan dari APBD dan APBN



0,5



2



1



O-T



2) Adanya pendapatan dari jasa medis untuk pasien dengan jaminan kesehatan



0,5



2



1



= 2 –



TOTAL



1,4 1



Threatened 8



2



= 0,6



1) Adanya tuntutan yang lebih tinggi dari masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih professional sehingga membutuhkan 0,6



1



0,6



2



0,8



pendanaan yang lebih besar untuk mendanai sarana dan prasarana 2) Inflasi negara mempengaruhi RAB RS TOTAL



0,4 1



5



1,4



M5 (Mutu) a. Internal Faktor (IFAS) Strength 1) Pasien VIP bisa memilih dokter sesuai dengan keinginan sendiri



0,3



3



0,9



S-W



2) Pasien mendapatkan obat dengan standar yang lebih bagus



0,2



3



0,6



= 3 –



3) Bidan tanggap dalam menghadapi permasalahan



0,3



3



0,9



2,4



4) Bidan bersikap sopan dan santun



0,2



3



0,6



= 0,6



TOTAL



1



3



Weakness 1) Tuntutan kepuasan pasien terhadap pelayanan yang semakin tinggi



TOTAL



0,3



2



0,6



0,3



2



0,6



0,4



3



1,2



1



b. Eksternal Faktor (EFAS) Opportunity 9



2,4



1) RS akreditasi paripurna memiliki image memiliki mutu pelayanan yang baik



0,5



3



1,5



2) RS menggunakan layanan BPJS dan asuransi kesehatan lainnya TOTAL



= 3 – 0,5



Threatened



3



1



1,5



2,1



3



= 0,9



1) Tuntutan dari masyarakat untuk pelayanan dan perawatan yang lebih profesional



0,4



3



1,2



0,3



1



0,3



0,3



2



0,6



2) Semakin meningkatnya kesadaran masyarakat tentang kesehatan 3) Pelayanan RS lain yang lebih prima TOTAL



1



10



O-T



2,1



4.2 DIAGRAM LAYANG.



S M2 S



4,1 S



M3 S



4



M1 S



S



1



M5 S



S



0,6 S



M4



0,5 S



S



W



O



0,1



0,6



0,8



0,9 S



T



Berdasarkan diagram diatas, analisa SWOT pada Ruang Teratai seluruhnya berada pada kuadran I. Hal yang harus dilakukan pada situasi tersebut adalah agresif yaitu berada pada situasi yang sangat baik dan menguntungkan. Kekuatan dan peluang yang dimiliki Ruang Teratai perlu dimanfaatkan dengan baik dan ditingkatkan untuk tercapainya pelayanan yang prima dan berkualitas.



60



BAB V PRIORITAS MASALAH DAN POA 5.1 Daftar Masalah Tabel 4.1 Daftar masalah manajemen di Ruan g Zaal Rawat Inap Puskesmas Mayang.



NO



MASALAH



1.



Discharge planing sudah dilaksanakan tetapi tidak tersedia leflat untuk pasien dan keluarga



2.



Kurangnya alat komunikasi penunjang di ruang Teratai sehingga pasien dan keluarga harus datang ke nurse station (Bell).



3.



Tidak adanya sitem MAKP di ruang teratai



4



Waktu dinas malam yang terlalu panjang



5.1 Prioritas Masalah Berdasarkan berbagai permasalahan yang telah ditemukan maka untuk menyusun prioritas masalah adalah dengan memperhatikan beberapa aspek, yang meliputi: 1.Magnitude (Mg)



: kecenderungan besar dan seringnya masalah terjadi



2. Severity (Sv) : besarnya kerugian yang ditimbulkan dari masalah 3. Manageability (Mn ) : fokus pada masalah ruangan sehingga dapat diatur untuk perubahannya 4. Nursing Concent (NC) : melibatkan pertimbangan dan perhatian tenaga keperawatan 5. Affordability (Af) : ketersediaan sumber daya yang ada Rentang skor yang diberikan adalah 1-5, dengan kriteria: 1 : sangat kecil 2 : kecil 3 : cukup 4 : besar



61



5 : sangat besar Tabel 5.2 Rumusan Prioritas Masalah No



Rumusan masalah Discharge



1.



Skore Mg



Sv



Mn Nc



Af



Prioritas



4



4



4



4



3



768



4



3



2



3



4



288



4



3



4



2



3



1104



3



3



3



3



3



243



planning



sudah dilaksanakan tetapi tidak ada leaflet untuk pasien dan keluarga Kurangnya



alat



komunikasi penunjang di 2.



ruang



teratai



sehingga



pasien dan keluarga harus datang ke nurse station



3. 4.



(Bell). Tidak ada system MAKP di ruang teratai. Waktu dinas terlalu malam.



malam



5.3Penampisan Prioritas Tindakan Skala prioritas masalah yang dipakai adalah dengan menggunakan metode sebagai berikut : Capability( C ) : Kemampuan ruangan dalam mengatasi masalah Accessible (A) : Kemudahan masalah untuk diatasi Readliness (R) Leverage (L)



: Kesiapan ruangan dalam mengatasi masalah : Daya pendorong dalam mengatasi



Masalah Adapun skor penilaian yang digunakan adalah : 1.



: Tidak Mampu



2.



: Kurang Mampu



3.



: Cukup Mampu



4.



: Mampu



5.



: Sangat Mampu



62



Masalah : Tabel 5.4 Masalah prioritas No.



Prioritas Masalah Discharge planning sudah dilaksanakan



Alternatif



Skor



pemecahn Membuat leflat masalah



Jumlah



Prioritas



C



A



R



L



5



5



5



4



500



1



Mengusulkan



kepada



kepala



tentang 4



4



4



3



192



2



kepada 4



3



3



3



108



3



1. tetapi tidak ada leaflet untuk pasien dan keluarga



2. Tidak ada system MAKP di ruang teratai.



ruangan



pelatihan MAKP 3. Kurangnya alat komunikasi penunjang diMengusulkan ruang teratai sehingga pasien dan keluargakepala harus datang ke nurse station (Bell).



ruangan



tentang



penambahan bell disetiap kamar pasien



129



Mengusulkan 4. Waktu dinas malam terlalu malam.



ke



kepala



ruangan untuk mengurangi jam kerja dinas malam



3



3



3



3



81



4



130



5.2



Planning of Action



Tabel 5.5 Planning of Action Alternatif No. 1.



Masalah Discharge sudah



planning dilaksanakan



pemecahn



Rencana Kegiatan



masalah Membuat



1. Membuat



leflat



tertinggi



untuk



ruang teratai



pasien



leflet Rawat



sesuai



tetapi tidak ada leaflet dan



keluarga



Ruang



Sasaran



Inap Rawat Inap ruang



kasus ruang teratai



Metode Leflat



teratai



pada



2. Memberikan leaflet kepada pasien dann keluarga untuk di bawa pulang



2.



Tidak



ada



system Mengusulkan kepada



MAKP di ruang teratai,



1. Mengusulkan



kepala ruangan



Rawat



Inap Rawat Inap ruang



kepada



kepala ruang Teratai



ruangan



terkait



Pelatihan



teratai



pelatihan MAKP 3.



Kurangnya



alat Mengusulkan kepada



komunikasi penunjang kepala



ruangan



1.



Mengusulkan kepada 1



Rawat



Inap Rawat Inap ruang



kepala ruang Teratai



Teratai



Diskusi



di



ruang



sehingga



4.



pasien



teratai tentang penambahan dan bell disetiap kamar



ruangan



penambahan bell



keluarga harus datang pasien



disetiap



ke nurse station (Bell).



pasien



Waktu dinas malam



Mengusulkan



terlalu malam.



kepala untuk jam malam



ke



ruangan mengurangi kerja



dinas



tentang kamar



1. Mengusulkan kepala



ke Rawat Inap



ruangan ruang Teratai



Rawat Inap ruang



Diskusi



Teratai



untuk mengurangi jam



kerja



dinas



malam 2. Mendiskusikan terkait pengurangan jam



kerja



dinas



malam



2



3



BAB VI IMPLEMENTASI Diskusi hasil analisis pengkajian serta rencana penyelesaian masalah managemen keperawatan di Ruang Teratai, dilakasanakan pada hari Senin, 07 Juni 2021 yang diikuti oleh kepala ruang dan CI ruangan. Pada diskusi tersebut telah disepakati prioritas masalah yang telah ditetapkan meliputi : 1. Discharge planing sudah dilaksanakan tetapi tidak tersedia leflat untuk pasien dan keluarga 2. Kurangnya alat komunikasi penunjang di ruang Teratai sehingga pasien dan keluarga harus datang ke nurse station (Bell). 3. Waktu dinas malam yang terlalu panjang. 4. Tidak adanya sitem MAKP di ruang Teratai, dikarenakan tenaga kerja semua bidan. Rencana penyelesaian masalah diatas adalah melakukan kegiatan penyegaran dengan tema penerapan model praktek keperawatan profesional dengan metode modifikasi tim primer. Fokus penyegaran antara lain adalah melakukan timbang terima, pre-post conference, supervisi, pengisian format pendokumentasian keperawatan, pengisian format discharge planning. 6.1 PELAKSANAAN KEGIATAN 6.1.1 Penyiapan Perangkat MPKP Penyiapan perangkat kegiatan MPKP dilakukan dengan menyusun format bersama dengan kepala ruang dan CI ruangan. Perangkat yang disusun dalam bentuk kartu anggota tim sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan, naskah role play timbang terima, SOP timbang terima, naskah super visi, SOP supervisi pemeriksaan TTV. 6.2 Pelaksanaan dan Evaluasi Kegiatan Pelaksanaan kegiatan MPKP tanggal 07 Juni 2021 sesuai jadwal yang telah disusun. Pada beberapa kegiatan yang dilakukan oleh kelompok antara lain adalah, Roleplay pre dan post konference, roleplay timbang terima, roleplay supervisi, roleplay discharge pleaning. Pelaksanaan kegiatan berdasarkan analisis data yang dikumpulkan dan evaluasi dengan program kontrol kegiatan. Penerapan MPKP di Ruang Teratai sebagai berikut :



4



Tabel : Hasil Kegiatan dan Evaluasi No Hari/Tanggal



Kegiatan



Hasil Kegiatan dan



Penanggung jawab



Evaluasi 1.



Senin 1 Mei -



Timbang



Sabtu 5 Juni



Terima



2021



Kegiatan timbang terima di Ruang 1 Mei 2020, Teratai



telah



di



lakukan



setiap



pergantian shif sesuai dengan SOP oleh kelompok, timbang terima shif pagi ke sift sore di pimpin oleh kepala



Kepala ruangan: M.Abdul W.



ruangan, kegiatan timbang terima yang di lakukan oleh kelompok sudah dilakukan sesuai SOP yang telah di sepakati



oleh



kelopok



2 Mei 2021



dengan Kepala ruang:



mnerapkan prinsip timbang terima, Febri



Indra



namun masih ada beberapa yang D.P. belum optimal, anatara lain: isi dari operan masih bersifat kolaboratif, tidak semua perawat ruang mengikuti 3 Mei 2021, kegiatan timbang terima, kepala ruang atau ketua tim tidak hadir karena ada acara tertentu.



Kepala ruang: Karmila



4 Mei 2021, Kepala Ruang: Desy Ratna S.



5 Mei 2021 Kepala Ruang: Binna



Remi



A.K.



5



6 Mei 2021 Kepala Ruang: Emi



Afrita



Dahlia 2.



Senin 1 Mei -



Pre-Post



Sabtu 5 Juni



Conference



202.



Kegiatan pre-post Conference telah 1 Mei 2020, dilakukan



oleh



kelompok



sesuai



dengan SOP yang telah di sepakati, setelah operan dari kepala ruangan, ketua



tim



conference



melakukan



pre-post



bersama



perawat



pelaksana. Namun kelompok atau mahasiswa masih belum melakukan



Kepala ruangan: M.Abdul W.



2 Mei 2021



diskusi dengan kepala ruang dan ketua Kepala ruang: TIM



ketergantungan mempunyai sehingga



tinkat Febri



menentukan pasien



persepsi



dalam



Indra



agar D.P.



yang



sama



pembagian



tugas



perawat pelaksana disesuaikan dengan 3 Mei 2021, tingkat ketergantungan pasien.



Kepala ruang: Karmila



4 Mei 2021, Kepala Ruang: Desy Ratna S.



5 mei 2021 Kepala Ruang: Binna



Remi



A.K. 6



3.



5 Mei 2021



Supervisi



Kegiatan



supervisi



pemeriksaan



Tanda-tanda vital dan injeksi telah dilakukang oleh kelompok dengan menggunakan



SOP



pada



saat



melakukan pemeriksaan TTV. Simulasi



dilakukan



oleh



yang



bertanggung jawab menjadi kepala ruang



pada



hari



itu



dan



di



implementasikan oleh yang bertugas menjadi Perawat Pelaksana hari itu juga. Namun Kegiatan tersebut belum diikuti oleh Kepala ruang. 4.



20 Oktober –



Discharge



Discharge Planning dilakukan oleh 1 Mei 2020,



28



Planning



kelompok ketika pasien akan pulang



2020.



Oktober



dengan format Discharge Planning yang



telah



di



diskusikan



oleh



kelompok dengan komponen antara



Kepala ruangan: M.Abdul W.



lain: a. Data umum (Nama, Alamat, 2 Mei 2021 jenis kelamin, diagnosa medis)



Kepala ruang:



b. Dipulangkan dari RS dengan Febri



Indra



keadaan (Sembuh, Meneruskan D.P. dengan obat jalan, Di rujuk, pulang paksa, meninggal). c. Kontrol (waktu dan tempat



Kepala ruang:



kontrol) d. Aturan Diet makanan / Nutrisi e. Oabat-obatan



3 Mei 2021,



yang



masih



diminum dan jumblahnya. f. Aktifitas dan istirahat



Karmila



4 Mei 2021, Kepala Ruang: 7



g. Yang dibawa pulang (hasil Desy Ratna S. pemeriksaan



laboratorium,



obat-obatan, hasil EKG, USG, 5 mei 2021



dll)



Kepala Ruang:



h. Lain-lain.



Binna



Remi



A.K. 5.



Pendokument



Kelompok



melakukan



asian Asuhan pendokumentasian Keperawatan



asuhan



keperawatan mulai dari pasien datang hingga pasien dipulangkan dengan dengan format pendokumentasian: a. Hari dan tanggal b. Nama dan alamat pasien c. Keluhan utama d. Diagnosa medis e. Diagnosa keperawatan f. Indikator (NOC) g. Rencana tindakan (NIC) h. Implementasi shift pagi dan sore i. Evaluasi shift pagi dan sore (SOAP)



PROPOSAL TIMBANG TERIMA RUANG RAWAT INAP TEREATAI 8



Oleh: Binna Remi Arif Kurniawan (20020017) Desy Ratnasari



(20020019)



Emi Afrita Dahlia



(20020030)



Faizatul Riski



(20020033)



Febri Indra permana



(20020036)



Karmila



(20020049)



Muhammad Abdul Wasik



(20020093)



Muhammad Indra Permana



(20020061)



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr. SOEBANDI JEMBER YAYASAN PENDIDIKAN JEMBER INTERNASIONAL SCHOOL (JIS) 2021



BAB I TINJAUAN TEORI 9



1.1 LATAR BELAKANG Profesionalisme



dalam



pelayanan



keperawatan



dapat



dicapai



dengan



mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri perawat. Hal ini dapat di wujudkan dengan baik melalui komunikasi yang efektif antar perawat, maupun dengan tim kesehatan yang lain. Salah satu bentuk komunikasi yang harus ditingkatkan keefektifannya adalah saat pergantian sif (timbang terima pasien). Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas, dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan/ belum, dan perkembangan pasien saat itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna. Timbang terima dilakukan oleh perawat primer keperawatan kepada perawat primer (penanggung jawab) dinas sore atau dinas malamsecara tertulis dan lisan. 1.2 TUJUAN 1.2.1 Tujuan Umum Mengkomunikasikan keadaan pasien dan menyampaikan informasi yang penting. 1.2.2 Tujuan Khusus a. Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data fokus). b. Menyampaikan hal yang sudah/belum dilakukan dalam asuhan keperawatan kepada pasien. c. Menyampaikan hal yang penting yang harus ditindaklanjuti oleh perawat dinas berikutnya. d. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya. 1.3 MANFAAT a. Bagi Perawat 1) Meningkatkan kemampuan komunikasi antar perawat. 2) Menjalin hubungan kerjasama dan bertanggung jawab antar perawat. 3) Pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien yang berkesinambungan. 4) Perawat dapat mengikuti perkembangan pasien secara paripurna. b. Bagi Pasien Pasien dapat menyampaikan masalah secara langsung bila ada yang belum terungkap. 10



1.4 PROSEDUR TIMBANG TERIMA TAHAP Persiapan



Pelaksanaan



KEGIATAN



WAKTU



TEMPAT



PELAKSANA



1. Timbang terima dilaksanakan ...MENIT setiap pergantian sif/operan 2. Prinsip timbang terima, semua pasien baru masuk dan pasien yang dilakukan timbang terima khususnya pasien yang memiliki permasalahan yang belum/dapat teratasi serta yang membutuhkan observasi lebih lanjut. 3. PA/PP menyampaikan timbang terima kepada PP (yang pendelagasian) berikutnya, hal yang perlu disampaikan dalam timbang terima; a. Aspek umum yang meliputi:M1 s/d M5; b. Jumlah pasien; c. Identitas pasien dan diagnosis medis; d. Data (keluhan/subjektif dan objektif); e. Masalah keperawatan yang masih muncul; f. Intervensi keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan (secara umum); g. Intervensi kolaboratif dan dependen; h. Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan (persiapan operasi, pemeriksaan penunjang, dan program lainnya). Nurse Station ...MENIT



NURSE STATION



PP,PA



NURSE STATION



KARU,PP,PA



1. Kedua kelompok dinas sudah siap (sif jaga). 2. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan. 3. Kepala ruangan membuka acara timbang terima. 4. Penyampaian yang jelas, singkat dan padat oleh perawat jaga (NIC). 5. Perawat sif jaga selanjutnya dapat melakukan klarifikasi, tanya jawab dan melakukan validasi



11



terhadap hal hal yang telah ditimbang terimakan dan berhak menanyakan hah-hal yang kurang jelas. Di Bed Passien 6. Kepala ruang menyampaikan salam dan PP menanyakan kebutuhan dasar pasien. 7. Perawat jaga selanjutnya mengkaji secara penuh terhadap masalah keperawatan, kebutuhan, dan tindakan yang telah/belum dilaksanakan, serta hal-hal penting lainnya selama masa perawatan. 8. Hal-hal yang sifatnya khususs dan memerlukan perincian yang matang sebaiknya dicatat secara khusus untuk kemudian diserahterimakan kepada petugas berikutnya.



Post-timbang terima



RUANG/BED PASIEN



1. Diskusi ...MENIT 2. Pelaporan untuk timbang terima dituliskan secara langsung pada format timbang terima yang ditandatangani oleh PP yang jaga saat itu dan PP yang jaga berikutnya diketahui oleh kepala Ruang. 3. Ditutup oleh KARU.



NURSE STATION



KARU,PP,PA



a.5 HAL – HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN a. Dilaksanakan tepat pada waktu pergantian sif. b. Dipimpin oleh kepala ruang atau penanggung jawab pasien (PP). c. Diikuti oleh semua perawat yang telah dan yang akan dinas. d. Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematis, dan menggambarkan kondisi pasien saat ini serta menjaga kerahasiaan pasien. e. Timbang terima harus berorientasi pada permasalahan pasien. f. Pada saat timbang terima di kamar pasien, menggunakan volume suara yang cukup sehingga pasien disebeelahnya tidak mendengar sesuatu yang rahasia bagi pasien. Sesuatu yang dianggap rahasia sebaiknya tidak dibicarakan secara langsung di dekat pasien. 12



g. Sesuatu yang mungkin membuat pasien terkejut dan shock sebaiknya dibicarakan di nurse station, a.6 ALUR TIMBANG TERIMA SITUATION Diagnosis Keperawatan (Data)



Data Demografi Diagnosis Medis Background



Riwayat Keperawatan



Assessment: KU; TTV; GCS; Skala Nyeri; Skala Resiko Jatuh; dan ROS (poin yang penting)



Rekomendation 1. Tindakan yang sudah 2. Dilanjutkan 3. Stop 4. Modifikasi 5. Strategi Baru



a.7 RENSTRA TIMBANG TERIMA Pelaksanaan Timbang Terima Hari/ Tanggal



: Kamis,3 Juni 2021



Pukul



: 13.00 WIB 13



Topik



: Timbang terima pasien



Tempat



: Nurse Station



Metode 1. Diskusi 2. Tanya jawab



Media 1. Status pasien 2. Buku timbang terima 3. Alat tulis 4. Sarana dan prasarana perawatan Pengorganisasian Kepala Ruang



: Karmila



Kepala Tim 1



: Emi Afrita Dahliia



Kepala Tim 2



: Faizatul R



Perawat Pelaksana



: Febri Indra Permana



Perawat Pelaksana (sore)



: Binna Remi Arif Kurniawan



Perawat Pelaksana (sore)



: Desy Ratnasari



Perawat Pelaksana (sore)



: Muhammad Abdul Wasik



Perawat Pelaksana (sore)



: Muhammad Indra Permana



Uraian Kegiatan 1. Prolog Pada hari Jum’at jam 13.00 WIB seluruh perawat (PP dan PA) sif Pagi dan Sore serta kepala ruang berkumpul di nurse station untuk melakukan timbang terima. 2. Session I di Nurse station Kepala ruang memimpin dan membuka acara yang didahului dengan do’a dan kemudian



mempersilakan



PP



dinas



pagi



untuk



melaporkan



keadaan



dan



perkembangan pasien selama bertugas kepada PP yang akan berdinas selanjutnya (pagi). PP dan PA sif (sore) memberikan klarifikasi keluhan, intervensi keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan (secara umum), intervensi kolaboratif dan 14



dependen, rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan (persiapan operasi, pemeriksaan penunjang, dan lain-lain), serta hal yang belum jelas atas laporan yang telah disampaikan, setelah melakukan timbang terima di nurse station berupa laporan tertulis dan lisan, kemudian diteruskan di ruang perawatan pasien. 3. Session II di ruang perawatan/bed pasien Seluruh perawat dan kepala ruang bersama-sama melihat ke bed pasien. PP dinas selanjutnya mengklarifikasi dan memvalidasi data langsung kepada pasien atau keluarga yang mengalami masalah khusus. Untuk pasien yang tidak mengalami masalah khusus, kunjungan tetap dilaksanakan. Bila terdapat hal-hal yang bersifat rahasia bagi pasien dan keluarga perlu di klarifikasi, maka dapat dilakukan di nurse station setelah kunjungan ke pasien berakhir. 4. Epilog Kembali ke nurse station. Diskusi tentang keadaan passien yang besifat rahasia. Setelah proses timbang terima selesai dilakukan, maka kedua PP menandatangani laporan timbang terima dengan diketahui oleh kepala ruang. Evaluasi 1. Struktur (Input) Pada timbang terima, sarana dan prasarana yang menunjang telah tersedia antara lain: catatan timbang terima, status pasien dan kelompok sif timbang terima. Kepala ruang/nurse in charge (NIC) memimpin kegiatan timbang terima yang dilaksanakan pada pergantian sif yaitu pagi ke siang. 2. Proses Proses timbang terima dipimpin oleh kepala ruang dan dilaksanakan oleh seluruh perawat yang bertugas maupun yang akan mengganti sif. Perawat primer mengoperkan ke perawat primer berikutnya yang akan mengganti sif. Timbang terima pertama dilakukan di nurse station kemudian keruang perawatan pasien dan kembali lagi ke nurse station. Isi timbang terima mencakup jumlah pasien, diagnosa keperawatan, intervensi yang belum/sudah dilakukan. 3. Hasil Timbang terima dapat dilaksanakan setiap pergantian sif. Setiap perawat dapat mengetahui perkembangan pasien. Komunikasi antar perawat berjalan dengan baik.



15



LAMPIRAN TIMBANG TERIMA PENDERITA Nama Pasien : Ny. R



Kamar



: Teratai 12



Umur



Dx Medis



: Ikplending Eklamsia



: 56 tahun



16



Tanggal



: 31 Mei 2021



Asuhan Keperawatan



Timbang Terima Sif Pagi



Data Fokus



Sif Sore



S: Pasien S: Pasien mengatakan masih mengatakan, pusing, sesak, pusing, lemas sesak nafas



(Subjektif dan Objektif)



Kediua kaki tidak O: KU lemah bisa di gerakkan dan susah BAB selama 8 TD : 146/60 mmHg hari. N : 116 x/menit O: KU lemah



S : 36,5 C



TD : 159/89 mmHg



RR : 23 x/menit



N : 124 x/menit



A: Masalah belum teratasi



S : 36,5 C RR : 21 x/menit



P: Lanjutkan intervensi



A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi Intervensi dilakukan



yang



sudah



1. Observasi TTV 2. Posisikan semi fowler 3. Mengajarkan relaksasi nafas dalam 4. Memberika terapi oksigen nasal 5. Kolaborasi dengan tim medis



Intervensi dilakukan



yang



belum



-



1. Observasi TTV 2. Posisikan semi fowler 3. Mengajarkan relaksasi nafas dalam 4. Memberika terapi oksigen nasal 5. Kolaborasi dengan tim medis -



Hal-hal yang perlu diperhatikan



-



-



(Laboratorium, medis) Tanda tangan PP



obat,



advis PP Pagi :



PP Pagi :



PP Sore :



PP Sore :



17



Karu :



Timbang Terima – SBAR Sistem Pendokumentasian dengan SBAR (Nursalam, 2017) SBAR merupakan kerangka acuan dalam pelaporan kondisi pasien yang memerlukan perhatian atau tindakan segera. 18



S : Situation (Kondisi Terkini yang Terjadi pada Pasien) 



Sebutkan nama pasien, umur, tanggal masuk dan hari perawatan, serta dokter yang merawat







Sebutkan diagnosis medis dan masalah keperawatan yang belum atau sudah teratasi / keluhan utama



B : Background (Info Penting yang Berhubungan dengan Kondisi Pasien Terkirni) 



Jelaskan intervensi yang telah dilakukan dan respon pasien dari setiap diagnosis keperawatan







Sebutkan riwayat alergi, riwayat pembedahan, pemasangan alat infasif, dan obat – obatan termasuk cairan infus yang digunakan







Jelaskan pengetahuan pasien dan keluarga terhadap diagnosis medis



A : Asessment (Hasil Pengkajian dari Kondisi Pasien Saat Ini) 



Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti tanda – tanda vital, skor nyeri, tingkat kesadaran, braden skor, status restrain, resiko jatuh, pivas skor, status nutrisi, kemampuan eliminasi, dan lain – lain







Jelaskan informasi klinik lain yang mendukung



R : Recomendation 



Rekomendasikan intervensi keperawatan yang telah dan perlu dilanjutkan (refer to nursing care plan) termasuk discharge planing dan edukasi pasien dan keluarga



Sebelum serah terima pasien 1. Dapatkan pengkajian kondisi pasien terkini 2. Kumpulkan data data yang diperlukan yang berhubungan dengan kondisi pasien yang akan dilaporkan 3. Pastikan diagnosa medis pasien dan prioritas masalah keperawatan yang harus dilanjutkan 4. Baca dan pahami catatan perkembangan terkini dan hasil pengkajian perawat shift sebelumnya . 5. Siapkan medical record pasien termasuk rencana perawatan harian



Situation 1. Nama : R Umur : 56 tahun Tanggal MRS : 31 Mei 2021 19



DPJP : dr. Asri 2. Diagnosis medis: Iklanding Eklamsia 3. Masalah keperawatan : Gangguan pertukaran gas Background Bedrest total, urine 1000 cc/24 jam, balance cairan 1000 cc/24 jam, sesak nafas (+), mual tetap ada selama dirawat, tidak ada alergi, infus terpasang ditangan kiri, dokter sudah menjelaskan penyakit tentang leukimia, diet tinggi kalori tinggi protein Assessment 1. Composmentis, TD: 159/89 mmHg, N: 124 x/mnt, S: 36 o 5 , RR: 21x/mnt, status nutrisi, kemampuan eliminasi dan lain-lain 2. Hasi laboratorium terbaru yaitu leukosit : 229.570 cmm, trombosit 150 cmm, Hb : 27 g/dl 3. Jelaskan informasi klinik lain yang mendukung Recommendation 1. Rekomendasikan intervensi keperawatan yang sudah dan perlu dilanjutkan (refer to nursing care plan) termasuk discharge planing dan edukasi pasien dan keluarga 2. Bantu pasien memenuhi kebutuhan dasar pasien 3. Jaga aseptik dan antiseptik setiap melaksanakan prosedur



TIMBANG TERIMA SBAR



SITUATION



Nama pasien



: Ny.S



Umur



: 56 tahun 20



No. RM



: 33xxxx



Diagnosa Medis



: Ikplending Eklamsia



Diagnosa Keperawatan



: Gangguan pertukaran gas



Lama hari rawat



: hari



Klasifikasi pasien



: Parsial Care



Keluhan utama



: Sesak



BACKGROUND Riwayat penyakit sekarang/dulu/keluarga : Riwayat alergi :



Ya



 Tidak



Obat:



Makanan:



Riwatyat penyakit menular : Info penting yang berhubungan dengan riwayat pasien selama dirawat: ASSESSMENT



Tanda-tanda vital BI (SISTEM PERNAFASAN) Keluhan : Sesak Irama nafas : Tidak teratur Suara nafas : Vesikuler Oksigen : 3 lmp, nasal B2 (SISTEM KARDIOVASKULAR) Nyeri dada :



Ya



 Tidak



Irama jantung :



 Teratur



Tidak



CRT :



 < 3 detik



>3 detik



Konjungtiva :



 Pucat



Tidak



B3 (SISTEM PERSARAFAN) Kesadaran :



 CM



Apatis



Somnolen Koma



GCS : E: 4 V: 5 M: 6 Pusing :



 Ya



Tidak



Pupil :



 Isokor



Anisokor



Diameter:



Nyeri :



 Tidak



Ya



Skala nyeri:



B4 (SISTEM PERKEMIHAN) 21



Keluhan:



Kandung kemih: Nyeri tekan: Alat bantu :



Kencing menetes



Inkontinensia



Hematuri



Disuria



Anuria



Oliguri



Membesar



Tidak



Ya



 Tidak



Kateter foley



 Tidak



Oral Intake cairan :



Retensi urine



1000 ml/hr



Produksi urine :



Poliuri



Kat. kondom Parenteral Warna: khas urine



Bau: khas urine



B5 (SISTEM PENCERNAAN) TB :



LLA :



Mukosa mulut :



 Lembab



Tenggorokan :



Sulit menelan



S u



Abdomen :



Muntah : Bising usus : NGT : Diet : P a dP aa td a t



P Frekuensi : 3 x/hr a d BAB : 1 x/hr a t Konstipasi :



Kering



 Ya



Merah



Nyeri telan



Supel Luka Op



Mual :



Lingkar abdomen:



Tegang



Nyeri tekan



Jejas



Ya 15x/ menit Ya  Padat



Tidak



Tidak Lunak



Padat



 Lunak



Ya



 Tidak



Cair



Lendir



B6 (MUSKULOSKELETAL DAN INTEGUMEN 22



P a P d aa P dt aa P dt aa P dt aa P td aa td a P t aP da aP d taa dt a t



Pergerakan sendi :



 Bebas



Fraktur :







Tidak



Ya



Traksi :







Tidak



Ya



Kompertemensindrom: 



Tidak



Ya



Kulit :



Terbatas



Ikterik



Sianosis



Kemeraha n



Hiperpigmentasi P a Akral : d Turgor : a t Luka : -



RECOMENDATION



 Hangat Baik



Panas  Kurang



Kering Dingin Jelek



a. Recomendasikan intervensi keperawatan yang sudah dan perlu dilanjutkan termasuk discharge planning serta edukasi pasien dan keluarga b. Dilanjutkan / stop / modifikasi / strategi baru 6. shift : a. Observasi TTV b. Posisikan semi fowler c. Mengajarkan relaksasi nafas dalam d. Memberika terapi oksigen nasal e. Kolaborasi dengan tim medis shift selanjutnya: a. b. c. d. e.



Observasi TTV Posisikan semi fowler Mengajarkan relaksasi nafas dalam Memberika terapi oksigen nasal Kolaborasi dengan tim medis



Karu :



CATATAN TERINTEGRASI SUMBER



WAKTU



CATATAN TERINTEGRASI



(PROFESI)



23



Ns. R



07.00 09.00



 



Infus Futrolit 500/24 jam Injeksi cinam 1 gram



S = pasien mengatakan sesak



B = KU lemah, TD : 159/89 mmHg, N : 124 x/menit, S : 36,5 RR : 26 x/menit, leukosit : 229.570 cmm, trombosit



150 cmm, Hb : 27 g/dl



A= Masalah belum teratasi R= Terapi dilanjutkan Infus Futrolit 500cc/24 jam Injeksi Cinam 3 x1 gr Injeksi Ondan 2x 1 amp Injeksi Ranitidin 3x1 amp



24



RENCANA KEGIATAN TIMBANG TERIMA Diruang teratai Rumah Sakit haryoto menunjukkan pukul 07:00 tiba waktunya untuk melakukan timbang terima dari sift pagii ke sif siangi. Semua perawat telah berada di ruangan bersiap siap untuk melakukan timbang terima. Diruangan terdapat karu,katim, 2 perawat pelaksana sift pagi, dan 4 perawat pelaksana sift siang.



A. TAHAP ORIENTASI Karu : Assalamualaikum wr wb Semua



: Waalaikumsalam wr wb



Karu



: Sebelum memulai operan ini, alangkah baiknya kita berdoa menurut agama dan keyakinan masing masing. Berdoa mulai............... selesai Baiklah, untuk PJ sift pagi untuk melaporkan pasien kepada sift siang ini, dipersilahkan



B. TAHAP PELAKSANAAN PJ sift siang : Baik terimakasih, untuk operan pagi ini ada 1 pasien keloaan yang ada di ruang T. 12. Sebelum melakukan operan pasien, saya akan melaporkan BOR diruang teratai yaitu 9 dari 15 bed terisi sudah terisi. Jadi BOR untuk hari ini sebesar 30%. Lalu hand rub di ruangan pasien sudah banyak yang sudah habis, untuk kelanjutannya saya sudah menghubungi sarana prasarana. Nanti untuk perawat sift siangg tolong konfirmasikan kembali kebagian sarana dan prasarana. Baiklah mungkin sudah itu saja. Baiklah langsung ke pasien pertama... Pasien pertama S : T. 12. Ny. R (56 Th) dengan Dx medis imenting eklamsia, keadaan compos mentis, klien masih mengeluhkan sesak nafas. B : Telah mendapat terapi O2 nasal kanul 3 lpm. A : TD : 180/90 mmHg, N : 124x/mnt, RR : 23x/mnt, T: 36,1 c, terpasang cairan IV Pz 20 tpm R : monitor TTV . Apakah ada yang ditanyakan ?



PP 1 Siang



:



Untuk terapi cairan apakah ada perubahan ? 25



PJ sift Pagi PP 1 Pagi



Terapi cairan untuk pagi ini diganti dengan RL, sudah saya konsultasikan dengan DPJP :



Baiklah



: : PP 2 siang



:



Baik , nanti saya konfiasi ke bagian laboratorium,untuk Cek Hb nya apakah sudah di lakukan ?



PP pagi



:



Sudah diambil sampel darah, tinggal menunggu hasilnya. Nanti bisa menghubungi bagian laboratorium.



PP 2 pagi



:



Baiklah, mungkin ada yang mau tanyakan



Semua



:



tidak ada



Karu



:



Terimakasih, jikasudah tidak ada yang ingin ditanyakan, mari kita langsung saja ke pasien



Semua perawat berjalan keruangan pasien untuk melakukan operan sift dan membawa buku timbang terima,setelah selesai mereka kembali keruangan untuk mendatangi hasil operan dinas malam Karu



Assalamualaikum wr.wb ibu, selamat pagi , bagaimana keadaannya hari ini ?



Pasien



Waalaikumsalam . alhamdulillah sudah enakan bu



Karu



Tidurnya semalam gimana bu ?



Pasien



Alhamdulillah nyenyak bu .katanya dokter kemaren kalau kondisi saya membaik,saya diperbolehkan pulang nggh bu hari ini ?



Karu



Iya bu, nanti tunggu visite dokter lagi ya bu, untuk memeriksakan kondisi ibu kembali.



pasien



iya baik buk.



karu



Jadi kedatangan kami kesini sedang melakukan operan shif pagi ke siang buk. Dan perkenalkan ini perawat A dan perawat B yang sedang bertugas pada pagi sianng ini. Nanti jika ibu membutuhkan sesuatu atau ada yang perlu di tanyakan bisa tanyakan ke mbak sama masnnya ya buk.



Pasien



Oh iya baik buk.



Karu



Ada yang di tanyakan lagi buk ?



26



Pasien



Sudah tidak ada buk.



karu



Baik kalau begitu kami permisi dulu bu, assalamualaikum



Pasien



Waalaikumsalam



C. TAHAP PENUTUP Karu : Baiklah operan dinas pagi ke dinas siang sudah selesai. Untuk yang dinas pagi, jika maupulang dipersilahkan dan selamat beristirahat. Dan untuk yang dinas siang semoga diberi kelancaran. Sebelum diakhiri marilah kita tutup operan hari ini dengan doa menurut agama dan keyakinan masing-masing. Berdoa mulai............... selesai Terimakasih atas perhatiannya, wassalamualaikum wr wb semua



:



Waalaikumsalam wr wb



TIMBANG TERIMA ANTAR SHIFT JAGA PERAWAT No. Dokumen



No. Revisi



Halaman



STIKES dr. Soebandi STANDAR



Disusun Oleh : kelompok 1 27



Tanggal terbit Dilakukan



PROSEDUR OPERASIONAL



5 Juni 2021 Ya



PENGERTIAN



Tidak



Serah terima pasien yang dilakukan antar perawat pada setiap pergantian shif jaga. Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima



suatu



laporan



yang



berkaitan dengan keadaan pasien. TUJUAN



1. Agar perawat



dapat menjamin



kontinuitas pelayanan terhadap pasien 2. Mengkomunikasikan



keadaan



pasien dan menyampaikan hal yang penting terkait pasien. KEBIJAKAN



PERMENKES 1691 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit



PROSEDUR



A. Shift



jaga



pelayanan



dibagi



menjadi 2 shift dalam 6 jam : 1. Pagi 07.00 s/d. 14.00 WIB 2. Sore 14.00 s/d. 19:00WIB B. Waktu timbang terima ditentukan sebagai berikut: 1. Timbang terima jaga pagi ke jaga sore



: pk. 07:00 -



13.45 WIB C. Timbang terima dilakukan di Nurse Station: Timbang terima dari jaga pagi ke 28



sore dilakukan oleh PP ke PA siang dengan didampingi oleh Kepala Ruangan/Wakil Kepala Ruangan; timbang terima jaga sore ke malam dilakukan oleh PA sore ke PA malam; timbang terima



jaga



malam



ke



pagi



dilakukan oleh PA malam ke PP dan PA pagi didampingi oleh Kepala Ruangan/Wakil Kepala Ruangan.



Timbang Terima di Nurse Station a. Ucapkan salam kepada teman shift selanjutnya. b. Timbang terimakan jumlah pasien,



pasien



pasien



observasi,



mempunyai



resiko



(seperti resiko jatuh, alergi obat, dll.), rencana pelayanan yang



akan



dilaksanakan:



pemeriksaan



penunjang



seperti



Rontgen,



Laboratorium,



tindakan



operasi,



HD,



Endoscopi,



persiapan untuk konsultasi atau prosedur lainnya yang tidak



dilaksanakan



secara



rutin. c. Timbang terimakan hal-hal penting lainnya (obat-obatan, alat-alat



kesehatan



seperti 29



thermometer, tensi meter, dll. yang



biasa



digunakan



ke



perawatan pasien) D. Timbang terima dilakukan di depan pasien Pagi ke sore : oleh PP dan PA pagi ke PA sore didampingi oleh Kepala Ruangan/Wakil Kepala ruangan; sore ke malam oleh PA sore ke PA malam; malam ke pagi oleh PA ke PP dan PA pagi didampingi



oleh



Kepala



Ruangan/Wakil Kepala ruangan. Timbang Terima di depan Pasien: a. Perawat mengucapkan salam kepada



pasien



dan



keluarganya. b. Perawat memperkenalkan diri saat kontak pertama kepada pasien. c. Perawat menanyakan nama pasien



dan



mengecek



identitas pada gelang pasien. d. Perawat



memberikan



kesempatan



kepada



pasien



untuk bertanya. e. Perawat memberi sentuhan ringan



saat



menanyakan



keluhan kepada pasien. f. Perawat



menimbang



terimakan pasien kepada shift 30



jaga berikutnya dengan tehnik SBAR



dan



ditulis



catatan



perkembangan



terintegrasi dan



pada



dengan



SOAP



ditandatangani



oleh



kedua belah pihak. 1) Sittuation/S



(keadaan



pasien)



dan



Background/B



(data



pendukung dan riwayat pendukung



berkaitan



dengan kondisi pasien saat



ini



tindakan



termasuk yang



sudah



dilakukan) pada SBAR tertulis/tercantum dalam data



Subyektif/S



dan



Obyektif/O pada SOAP 2) Assesment/A (kemungkinan



masalah



yang sedang terjadi pada pasien)



pada



SBAR



tertulis/tercantum dalam data Assesment/A pada SOAP. 3) Recommendation/R (alternatif tindakan yang mungkin pada



dilakukan) SBAR



tertulis/tercantum dalam Planing/P pada SOAP g. Perawat



yang



melakukan 31



timbang



terima



dapat



melakukan klarifikasi, tanya jawab, melakukan



validasi



terhadap



hal-hal



ditimbang



terimakan



berhak



yang dan



menanyakan



mengenai



hal-hal



yang



kurang jelas. h. Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari lima



menit



kondisi



kecuali khusus



pada yang



memerlukan penjelasan yang lebih lengkap dan rinci. i. Perawat mengakhiri dengan salam dan doa bersama



UNIT TERKAIT



Semua Unit Pelayanan di RS Haryoto Lumajang



PROPOSAL PRE DAN POST CONFERENCE RUANG ASPARAGA RSUD dr. HARYOTO LUMAJANG MANAJEMEN KEPERAWATAN



32



Oleh: Binna Remi Arif Kurniawan



(20020017)



Desy Ratnasari



(20020019)



Emi Afrita Dahlia



(20020030)



Faizatul Riski



(20020033)



Febri Indra permana



(20020036)



Karmila



(20020049)



Muhammad Abdul Wasik



(20020093)



Muhammad Indra Permana



(20020061)



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr. SOEBANDI JEMBER YAYASAN PENDIDIKAN JEMBER INTERNASIONAL SCHOOL (JIS) 2021



BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA



1.1 Definisi Conference adalah diskusi kelompok tentang beberapa aspek klinik dan kegiatan konsultasi. Conference dilakukan sebelum dan sesudah melaksanakan asuhan pada pasien.



33



1.2 Tujuan Umum Conference Secara umum tujuan konferensi adalah untuk menganalisa masalah-masalah secara kritis dan menjabarkan alternatif penyelesaian masalah, mendapatkan gambaran berbagai situasi lapangan yang dapat menjadi masukan untuk menyusun rencana antisipasi sehingga dapat meningkatkan kesiapan diri dalam pemberian asuhan keperawatan dan merupakan cara yang efektif untuk menghasilkan perubahan non kognitif . Juga membantu koordinasi dalam rencana pemberian asuhan keperawatan sehingga tidak terjadi pengulangan asuhan, kebingungan dan frustasi bagi pemberi asuhan (T.M. Marelli, et.al, 2002).



1.3 Pedoman Pelaksanaan Conference a. Sebelum dimulai, tujuan conference harus dijelaskan b. Diskusi harus mencerminkan proses dan dinamika kelompok c. Pemimpin mempunyai peran untuk menjaga fokus diskusi tanpa mendominasi dan memberi umpan balik d. Pemimpin harus merencanakan topik yang penting secara periodik e. Ciptakan suasana diskusi yang mendukung peran serta, keinginan mengambil tanggung jawab dan menerima pendekatan serta pendapat yang berbeda f. Raung diskusi diatur sehingga dapat tatap muka pada saat diskusi g. Pada saat menyimpulkan conference, ringkasan diberikan oleh pemimpin dan kesesuaiannya dengan situasi lapangan



1.4 Macam-macam Conference Conference di bagi menjadi 2 macam : a.



Pre Conference 1) Definisi Pre conference adalah komunikasi ketua tim dan perawat pelaksana setelah selesai operan untuk rencana kegiatan pada shift tersebut yang dipimpin oleh ketua tim atau penanggung jawab tim. Jika yang dinas pada tim tersebut hanya satu orang, maka pre conference ditiadakan. Isi pre conference adalah rencana tiap perawat (rencana harian), dan tambahan rencana dari kepala tim dan penanggung jawab tim (Asmuji, 2012).Pre conference adalah diskusi tentang 34



aspek klinik sebelum melaksanakan asuhan pada pasien. 2) Tujuan pre conference a) Membantu untuk mengidentifikasi masalah-masalah pasien, merencanakan asuhan dan merencanakan evaluasi hasil b) Mempersiapkan hal-hal yang akan ditemui di lapangan c) Memberikan kesempatan untuk berdiskusi tentang keadaan pasien 3) Syarat pelaksanaan a) Pre conference dilaksanakan sebelum pemberian asuhan keperawatan dan post conference dilakukan sesudah pemberian asuhan keperawatan b) Waktu efektif yang diperlukan 10 atau 15 menit c) Topik yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang keadaan pasien, perencanaan tindakan rencana dan data-data yang perlu ditambahkan d) Yang terlibat dalam conference adalah kepala ruangan, ketua tim dan anggota tim 4) Pelaksanaan a) Dipimpin oleh ketua tim atau penanggung jawab tim Isi conference: (1) Rencana tiap perawat (rencana harian) (2) Tambahan rencana dari ketua tim atau penanggung jawab tim b) Waktu Dilakukan setelah operan c) Tempat Dilakukan di meja masing – masing tim d) Penanggung jawab (1) Ketua tim atau penanggung jawab tim kegiatan (2) Ketua tim atau penanggung jawab tim membuka acara (3) Ketua tim atau penanggung jawab tim menanjakan rencana harian masing – masing perawat pelaksana (4) Ketua tim atau penanggung jawab tim memberikan masukan dan tindakan lanjut terkait dengan asuhan yang diberikan saat itu b.



Post Conference 1) Definisi Post conference adalah diskusi tentang aspek klinik sesudah melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien. Conference merupakan pertemuan tim yang 35



dilakukan setiap hari. Konferensi dilakukan sebelum atau setelah melakukan operan dinas, pagi, sore atau malam sesuai dengan jadwal dinas perawatan pelaksanaan. konference sebaiknya dilakukan di tempat tersendiri sehingga dapat mengurangi gangguan dari luar. 2) Tujuan Post Conference Tujuan



post



conference



adalah



untuk



memberikan



kesempatan



mendiskusikan penyelesaian masalah dan membandingkan masalah yang dijumpai. 3) Syarat Post Conference a) Post conference dilakukan sesudah pemberian asuhan keperawatan b) Waktu efektif yang diperlukan 10 atau 15 menit c) Topik yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang keadaan pasien, perencanaan tindakan rencana dan data-data yang perlu ditambahkan d) Yang terlibat dalam conference adalah kepala ruangan, ketua tim dan anggota tim 4) Pelaksanaan Dalam Melaksanakan Conferensi Adapun panduan bagi Perawat pelaksana dalam melakukan konferensi adalah sebagai berikut: (Ratna Sitorus, 2006). a) Conferensi dilakukan setiap hari segera setelah dilakukan pergantian dinas pagi atau sore sesuai dengan jadwal perawatan pelaksana. b) Conferensi dihadiri oleh perawat pelaksana dan PA dalam timnya masing – masing. c) Penyampaian perkembangan dan masalah klien berdasarkan hasil evaluasi kemarin dan kondisi klien yang dilaporkan oleh dinas malam. d) Hal hal yang disampaikan oleh perawat pelaksana meliputi : (1) Utamanya tentang klien (biodata, status sosial, ekonomi, budaya) (2) Keluhan klien (3) TTV dan kesadaran (4) Hasil pemeriksaan laboraturium atau diagnostic terbaru. (5) Masalah keperawatan (6) Rencana keperawatan hari ini. (7) Perubahan keadaan terapi medis. (8) Rencana medis selanjutnya (tindak lanjut)



36



e) Perawat pelaksana mendikusikan dan mengarahkan perawat tentang masalah yang terkait dengan perawatan klien yang meliputi : (1) Klien yang terkait dengan pelayanan seperti : keterlambatan, kesalahan pemberian makan, kebisingan pengunjung lain, kehadiran dokter yang dikonsulkan. (2) Ketepatan pemberian infus (3) Ketepatan pemantauan asupan dan pengeluaran cairan. (4) Ketepatan pemberian obat / injeksi. (5) Ketepatan pelaksanaan tindakan lain, (6) Ketepatan dokumentasi. f) Menggiatkan kembali standar prosedur yang ditetapkan. g) Menggiatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian, kejujuran dan kemajuan masing–masing perawatan asosiet. h) Membantu perawat menyelesaikan masalah yang tidak dapat diselesaikan. Tahap – tahap inilah yang akan dilakukan oleh perawat – perawat ruangan ketika melakukan post conference



STANDAR OPERASIONAL (SOP) PRE CONFERENCE DAN POST CONFERENCE



2.1 Pre Conference No 1.



Tindakan



Ya



Tidak



Persiapan 1. Ruangan



2.



2. Staff Tatalaksana 1. Melakukan conferensi setiap hari segera setelah dilakukan 37



pergantian dinas pagi atau sore sesuai dengan jadwal pelaksana. 2. Dipimpin oleh ketua tim atau penanggung jawab tim 3. Isi conference: a. Rencana tiap asuhan (rencana harian) b. Tambahan rencana dari ketua tim atau penanggung jawab tim 4. Konferensi dihadiri oleh perawat pelaksana dan PA dalam timnya masing – masing. 5. Menyampaikan perkembangan dan masalah pasien berdasarkan hasil evaluasi kemarin dan kondisi pasien yang dilaporkan oleh dinas malam 6. Perawat pelaksana menyampaikan hal-hal meliputi a. Keluhan pasien b. TTV dan kesadaran pasien c. Hasil pemeriksaan laboratorium atau diagnosis terbaru d. Masalah keperawatan e. Rencana keperawatan hari ini f. Perubahan keadaan terapi medis g. Rencana medis 7. Perawat pelaksana mendikusikan dan mengarahkan perawat asosiet tentang masalah yang terkait dengan perawatan pasien yang meliputi: a. Pasien



yang



terkait



dengan



pelayanan



seperti



:



keterlambatan, kesalahan pemberian makan, kebisikan pengunjung lain, kehadiran dokter yang dikonsulkan. b. Ketepatan pemberian infus c. Ketepatan pemantauan asupan dan pengeluaran cairan d. Ketepatan pemberian obat / injeksi e. Ketepatan pelaksanaan tindakan lain f. Ketepatan dokumentasi 8. Mengingatkan kembali standar prosedur yang ditetapkan. 9. Mengingatkan



kembali



tentang



kedisiplinan,



ketelitian,



kejujuran dan kemajuan masing–masing perawatan asosiet. 10. Membantu perawatan asosiet menyelesaikan masalaah yang tidak dapat diselesaikan. 38



2.2 Post Conference a.



Nama Jabatan              : Perawat



b.



Ringkasan Tugas



:



1) Ketua tim atau Pj membuka acara. 2) Ketua tim atau Pj tim menanyakan kendala yang dialami dalam memberikan  asuhan pasien. 3) Ketua tim atau Pj tim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien yang harus dioperkan kepada perawat shift berikutnya. 4) Ketua tim atau Pj menutup acara. c.



Hasil Kerja : 1) Terlaksananya pembukaan acara. 2) Terdeteksinya kendala dalam asuhan yang telah diberikan. 3) Terlaksananya tindak lanjut asuhan pasien yang harus dioperkan kepada perawat shift berikutnya. 4) Terlaksananya penutupan acara.



d.



Rincian Tugas    : 1) Ketua tim atau Pj tim membuka acara a) Memberikan salam dengan sopan dan hormat b) Memperkenalkan diri c) Menjelaskan tujuan d) Menjelaskan langkah prosedur 2) Ketua tim atau Pj menanyakan kendala dalam asuhan yang telah diberikan a) Menanyakan kepada setiap Pj apa yang telah dilakukan kepada pasien b) Menanyakan kepada setiap Pj apa yang menjadi kendala dalam memberikan setiap asuhan kepada pasien c) Menanyakan kepada setiap Pj apa yang dapat dihasilkan dari setiap tindakan 3) Ketua tim atau Pj tim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien yang harus dioperkan kepada perawat shift berikutnya a) Menanyakan kepada Pj apa yang belum dilaksanakan b) Menanyakan kepada Pj apa yang akan dilaksanakan selanjutnya 39



c) Menanyakan kepada Pj apa yang harus dioperkan pada perawat shift selanjutnya\ d) Mengevaluasi keefektifan dan keefisienan tindakan yang akan diberikan selanjutnya. 4) Ketua tim atau Pj menutup acara a) Memberikan kesimpulan Post Conference b) Menanyakan apakah ada pertanyaan atau saran kepada setiap Pj c) Mengucapkan terimakasih dan salam



Dialog Roleplay Pre Conference Pemeran: Kepala Ruangan



: Muhammad Abdul Wasik



Ketua Tim A



: Muhammad Indra Permana



Ketua Tim B



: Febri Indra Dwi P



PP Tim A



: Karmila



Waktu kegiatan      



: Sebelum dan setelah operan shift 40



Tempat                   



: Meja masing-masing tim



Penanggung jawab 



: Kepala ruangan



Kegiatan : 1. Kepala ruangan membuka acara 2. Kepala ruangan menanyakan rencana harian masing perawat pelaksana 3. Kepala ruangan memberikan masukan dan tindak lanjut terkait dengan asuhan yang di berikan saat itu. 4. Kepala ruangan memberikan reinforcement. 5. Kepala ruangan menutup acara.



KARU



: “assalamualaikum wr.wb”….selamat pagi semua,puji syukur kita panjatkan khadirat Allah SWT. Sehingga pada hari ini, kita masih di beri kesempatan untuk hadir di tempat ini untuk melaksanakan tugas kita sebagai seorang perawat, sebelumnya mari kita awali dengan ucapan basmalah,,,bismillahirahmanirahim.. “Selanjutnya saya persilahkan kepada ketua Tim.A nurse Permana dan ketua Tim.B nurse Febri, untuk memandu pre-conference kita pada pagi hari ini. Bagaimana? Apakah sudah bisa kita mulai?”



KATIM



:



”Baiklah sebelumnya terima kasih kepada ners Wasik selaku kepala ruangan. Assalamualaikum wr.wb. Selamat pagi rekan semua, puji syukur pada kesempatan ini masih di berikan kesehatan “Baiklah pada kesempatan ini kita akan melakukan pre-conference pada tgl. 01 Juni 2021 di ruangan Teratai, dengan jumlah 1 pasien kelolaan dengan keperawatan sedang. Adapun pasien kita hari ini yaitu Ny. R dengan diagnosa medis Ikplemding Eklamsia dengan DPJP dr. Fadil. Diagnosa keperawatannya yaitu ketidakefektifan pola nafas berhubugan dengan pasien mengatakan sesak SP02 93 dan nyeri dada. Untuk intervensinya akan lebih lanjut di bahas oleh Nurse Permana maupun Nurse Febri. 41



PP TIM A



: “ terima kasih untuk kesempatannya nurse, adapun intervensinya adalah : 1. Kaji frekuensi, kedalaman dan ekspansi dada. 2. Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi mengi. 3. Anjurkan pasien melakukan relaksasi nafas dalam. 4. Kolaborasi pemberian tambahan oksigen. 5. Kolaborasi dengan tim medis lainnya. “ itu saja yang saya sampaikan, selanjutnya saya kembalikan kepada saudara nurse Wasik, selaku kepala ruangan, terimakasih.”



KARU



: “Baik sudah dijelaskan, untuk ketua dan PP tim B apakah ada yang ditanyakan?”



PP TIM B



: “Ada yang ingin saya ingin tanyakan yaitu obat apa nanti yang di berikan dan berapa dosisnya?”



KARU



: “terimakasih untuk anggota tim B yang bertanya, saya persilahkan pada katim A untuk menjawab”



KATIM B



: “Baik Terimakasih sudah diingatkan. Adapun obat antibiotiknya yaitu antrain 1/V, ondan IV dan ranitidin melalui IV” Oral, kaptopril, amlodipine serta pemberian mecobalamiin.



KARU



: “Itu tadi jawaban dari katim A. Bagaimana nurse apakah masih ada yang ingin ditanyakan?”



KATIM A



: “Sudah cukup ners.”



KARU



:



“Itulah kesimpulan untuk intervensi kita untuk shift pada hari ini. terimakasih atas kerja sama rekan-rekan sekalian. Pertahankan terus kinerja kita, kalau perlu di tingkatkan lagi. Seperti biasa sebelum kita memulai pekerjaan kita hari ini, mari kita berdo’a demi kelancaran



42



aktivitas kita hari ini,, Berdoa di persilahkan........Doa selesai. Baik terimakasih. wassalamualaikum warahmatullahi wabarokatuh.”



43



Dialog Post Conference



Waktu kegiatan   



: Sebelum operan ke dinas selanjutnya



Tempat                       : meja masing-masing Penanggung jawab  :  Ketua Tim Kegiatan 



:



1. KARU membuka acara. 2. Katim menanyakan hasil asuhan masing-masing. 3. Katim menanyakan kendala dalam asuhan yang diberikan. 4. Katim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien yang harus dioperkan ke shift berikutnya. 5. KARU menutup acara. KARU



: “Assalamualaikum wr. Wb, Alhamdulillahirobil’alamin, puji syukur kehadirat Allah swt. Kita masih bertemu lagi dan berkumpul di penghujung tugas kita. Seperti biasa kita akan melakukan post conference sebelum di operkan ke shift berikutnya. Langsung saja saya serahkan kepada nurse permana selaku ketua TIM.



KATIM A



: “Baik terima kasih atas waktu yang diberikan. Baiklah langsung saja bagaimana hasil tindakan yang telah dilaksanakan oleh nurse Febri termasuk  kendala selama rekan melakukan tindakan untuk dapat dioperkan pada shift berikutnya.”



PP TIM A



: “Pasien Ny. R masih mengeluhkan sesak sudah dilakukan pemasangan oksigen nasal dengan 3 lpm, dan sudah diberikan injeksi ketorolac serta injeksi ceftriaxone. Suhu 36 0C, sudah di ajari terapi relaksasi nafas dalam, sudah dilakukan test darah tetapi hasilnya  masih ditunggu dari Lab. Lanjutkan intervensi!



KARU



: “Baiklah kalau begitu mari kita beralih ke katua tim B nurse febri untuk melanjutkan postconference selanjutnya”



KATIM B



: “Baik terima kasih atas waktu yang diberikan. Langsung saja bagaimana hasil tindakan yang telah dilaksanakan oleh nurse permana termasuk  kendala selama rekan melakukan tindakan. Untuk dioperkan pada shift berikutnya.”



KATIM B



: “Baiklah terima kasih nurse Fina atas laporan hasil tindakan yang telah dilakukan.. Selanjutnya saya kembalikan kepada kepala ruangan.”



KARU



: “baiklah, terimakasih kepada Katim dan rekan-rekan, Alhamdulillah intervensi yang telah kita lakukan dari pagi sampai siang ini terlaksana dengan lancar dan sesuai prosedur. Terima kasih atas kerja sama rekan-rekan sekalian, yang sudah bekerja dengan semaksimal mungkin. Pertahankan terus kinerja rekan-rekan dan alangkah baiknya jika bisa ditingkatkan lagi demi pencapaian kinerja yang lebih optimal. Untuk mengakhiri tugas kita pada siang hari ini, marilah kita akhiri dengan berdoa bersama menurut agama dan kepercayaan kita masing-masing. Berdoa mulai……. Selesai. Kita akhiri post conference ini, Wassalamu’alaikum Wr.Wb. Selamat Siang.”



44



PROPOSAL SUPERVISI RUANG RAWAT INAP TERATAI



Disusun oleh : M. Abdul Wasik



(20020093)



M. Indra Permana



(20020061)



Binna Remi Arif K.



(20020017)



Desy Ratnasari



(20020019)



Emi Afrita D.



(20020030)



Faizatul Rizki



(20020033)



Febri Indra Dwi P.



(20020036)



Karmila



(20020049)



PRODI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr. SOEBANDI JEMBER YAYASAN PENDIDIKAN JEMBER INTERNATIONAL SCHOOL 2020-2021



PROPOSAL SUPERVISI RUANG RAWAT INAP TERATAI



A. Latar belakang Seiring dengan semakin tingginya tingkat pengetahuan dan kesadaran akan kebutuhan kesehatan maka semakin tinggi pula tuntutan masyarakat pada pelayanan keperawatan. Keadaan tersebut menuntun perawat pada suatu bentuk persaingan untuk mendapatkan kepercayaan masyarakat akan pelayanan keperawatan, hal mana 45



membuat perawat harus meningkatkan pelayanan keperawatan yang paripurna. Pelayanan yang berkualitas haruslah didukung oleh sumber-sumber yang memadai, antara lain sumber daya manusia yang bermutu, standar pelayanan termasuk pelayanan keperawatan yang berkualitas, disamping fasilitas yang sesuai harapan masyarakat. Agar pelayanan keperawatan senantiasa memenuhi harapan konsumen dan sesuai dengan standar yang berlaku maka diperlukan suatu pengawasan terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan. Melalui pengawasan atau supervisi diharapkan perawat dapat melaksanakan asuhan yang berkualitas sesuai standar. Supervisi tersebut merupakan salah satu bentuk kegiatan dari manajemen dan merupakan cara yang tepat untuk menjaga mutu pelayanan keperawatan.



B. Tujuan 1. Tujuan umum Setelah melakukan tindakan supervisi keperawatan, mahasiswa mampu mengaplikasikan peran kepala ruangan sebagai supervisor dan peran perawat primer maupun perawat associate di Ruang Rawat Inap Teratai 2. Tujuan khusus a. Kepala ruangan mampu mengevaluasi dan menilai kinerja perawat dalam pelaksanaan asuhan keperawatan. b. Kepala ruangan mampu memberikan umpan balik (feed back) terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan perawat. c. Kepala ruangan memberikan tindak lanjut (follow up) terhadap permasalahan yang dihadapi oleh perawat selama melakukan asuhan keperawatan. d. Mampu menjalin kerjasama dan keakraban antar perawat. e. Meningkatkan kinerja ketua tim dan perawat pelaksana



C. Manfaat 1. Bagi Perawat · Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawat yang disupervisi dan meningkatkan hubungan dan suasana kerja yang lebih harmonis antara supervisor dan perawat yang disupervisi. Meningkatkan kemampuan perawat primer dan perawat associate dalam menerapkan asuhan keperawatan dan mengurangi adanya kesalahan yang dilakukan perawat. 2. Bagi Institusi Membantu menyusun pedoman atau petunjuk tentang pelaksanaan tindakan keperawatan sehingga tercipta pelayanan keperawatan professional 3. Bagi Pasien Pasien mendapat pelayanan keperawatan yang berkualitas dan sesuai dengan tuntutan pasien. 



46



TINJAUAN TEORI SUPERVISI A. Pengertian Supervisi adalah suatu teknik pelayanan yang tujuan utamanya adalah mempelajari dan memperbaiki secara bersama-sama (Huber, 2000). Supervisi keperawatan adalah suatu proses pemberian sumber-sumber yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tugas dalam rangka mencapai tujuan. B. Tujuan Supervisi Tujuan supervisi adalah pemenuhan dan peningkatan pelayananan pada klien dan keluarga yang berfokus pada kebutuhan, keterampilan, dan kemampuan perawat dalam melaksanakan tugas. C. Prinsip Supervisi 1. Supervisi dilakukan sesuai dengan struktur organisasi. 2. Supervisi memerlukan pengetahuan dasar manajemen, keterampilan hubungan antarmanusia dan kemampuan menerapkan prinsip manajemen dan kepemimpinan. 3. Fungsi supervisi diuraikan dengan jelas, terorganisir dan dinyatakan melalui petunjuk, peraturan, uraian tugas, dan standar. 4. Supervisi merupakan proses kerja sama yang demokratis antara supervisor dan perawat pelaksana. 5. Supervisi merupakan visi, misi, falsafah, tujuan, dan rencana yang spesifik. 6. Supervisi menciptakan lingkungan yang kondusif, komunikasi efektif, kreativitas, dan motivasi. 7. Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil dan berdaya guna dalam pelayanan keperawatan yang memberi kepuasan klien, perawat, dan manajer. D. Pelaksana Supervisi 1. Kepala Ruang: a. bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan pada klien di ruang perawatan b. merupakan ujung tombak penentu tercapai atau tidaknya tujuan pelayanan kesehatan di Ruang Teratai. c. mengawasi perawat pelaksana dalam melaksanakan praktik keperawatan di ruang perawatan sesuai dengan yang didelegasikan. 2. Pengawas keperawatan, bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan kepada kepala ruangan yang ada di instalasinya. 3. Kepala seksi keperawatan, mengawasi instalasi dalam melaksanakan tugas secara langsung dan seluruh perawat secara tidak langsung. E. Langkah Supervisi 1. Prasupervisi a. Supervisor menetapkan kegiatan yang akan disupervisi. b. Supervisor menetapkan tujuan dan kompetensi yang akan dinilai. 2. Pelaksanaan Supervisi a. Supervisor menilai kinerja perawat berdasarkan alat ukur atau instrumen yang telah disiapkan. b. Supervisor mendapat beberapa hal yang memerlukan pembinaan. c. Supervisor memanggil PP untuk mengadakan pembinaan dan klarifikasi permasalahan. d. Pelaksanaan supervisi dengan inspeksi, wawancara, dan memvalidasi data sekunder. 1) Supervisor mengklarifikasi permasalahan yang ada. 2) Supervisor melakukan tanya jawab dengan perawat. 3. Pascasupervisi–3F a. Supervisor memberikan penilaian supervisi (F-Fair). b. Supervisor memberikan feedback dan klarifikasi (sesuai hasil laporan supervisi). c. Supervisor memberikan reinforcement dan follow up perbaikan. F. Peran Supervisor dan Fungsi Supervisi Keperawatan



47



Peran dan fungsi supervisor dalam supervisi adalah mempertahankan keseimbangan pelayanan keperawatan dan manajemen sumber daya yang tersedia. 1. Manajemen pelayanan keperawatan. Tanggung jawab supervisor adalah sebagai berikut. a. Menetapkan dan mempertahankan standar praktik keperawatan. b. Menilai kualitas asuhan keperawatan dan pelayanan yang diberikan. c. Mengembangkan peraturan dan prosedur yang mengatur pelayanan keperawatan, kerja sama dengan tenaga kesehatan lain yang terkait. 2. Manajemen anggaran. Manajemen keperawatan berperan aktif dalam membantu perencanaan dan pengembangan. Supervisor berperan dalam hal berikut. a. Membantu menilai rencana keseluruhan dikaitkan dengan dana tahunan yang tersedia dan mengembangkan tujuan unit yang dapat dicapai sesuai tujuan Rumah Sakit. b. Membantu mendapatkan informasi statistik untuk merencanakan anggaran keperawatan. c. Memberi justifikasi proyeksi anggaran unit yang dikelola. d. Supervisi yang berhasil guna dan berdaya guna tidak dapat terjadi begitu saja, tetapi memerlukan praktik dan evaluasi penampilan agar dapat dijalankan dengan tepat. Kegagalan supervisi dapat menimbulkan kesenjangan dalam pelayanan keperawatan. G. Teknik Supervisi meliputi 1. Proses supervisi keperawatan terdiri atas tiga elemen kelompok, yaitu: a. mengacu pada standar oprasional prosedur b. fakta pelaksanaan praktik keperawatan sebagai pembanding untuk menetapkan pencapaian. c. tindak lanjut dalam upaya memperbaiki dan mempertahankan kualitas asuhan. 2. Area supervisi. a. Pengetahuan dan pengertian tentang asuhan keperawatan kepada klien. b. Keterampilan yang dilakukan disesuaikan dengan standar. c. Sikap penghargaan terhadap pekerjaan misalnya kejujuran dan empati. Area supervisi keperawatan mencakup aspek kognitif, sikap dan perilaku, yang meliputi: a. kinerja perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien; b. pendokumentasian asuhan keperawatan c. penerimaan pasien baru d. pendidikan kesehatan melalui perencanaan pulang e. pengelolaan logistik dan obat f. pelaksanaan timbang terima. 3. Cara supervisi. Supervisi dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu sebagai berikut. a. Langsung Supervisi dilakukan secara langsung pada kegiatan yang sedang berlangsung, yaitu supervisor dapat terlibat dalam kegiatan, umpan balik, dan perbaikan. Proses supervisi meleputi: 1) perawat pelaksana melakukan secara mandiri suatu tindakan keperawatan didampingi oleh supervisor 2) selama proses, supervisor dapat memberi dukungan, reinforcement, dan petunjuk 48



3) setelah selesai, supervisor dan perawat pelaksana melakukan diskusi yang bertujuan untuk menguatkan yang telah sesuai dan memperbaiki yang masih kurang. Reinforcement pada aspek yang positif sangat penting dilakukan oleh supervisor. b. Supervisi secara tidak langsung Supervisi dilakukan melalui laporan baik tertulis maupun lisan. Supervisor tidak melihat langsung apa yang terjadi di lapangan sehingga mungkin terjadi kesenjangan fakta. Umpan balik dapat diberikan secara tertulis. Peran Kepala Ruangan, Katim dan PP dalam Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) 1. Peran kepala ruang a. Sebagai konsultan dan pengendali mutu perawat primer. b. Mengorientasi dan merencanakan karyawan baru. c. Menyusun jadwal dinas dan memberi penugasan kepada PP. d. Evaluasi kerja. e. Merencanakan atau menyelenggarakan pengembangan staf. 2. Peran ketua tim a. Menerima klien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komperhensif. b. Membuat tujuan dan merencanakan keperawatan. c. Melaksanakan rencana yang telah dibuat. d. Mengomunikasikan dan mengoordinasikan pelayanan yang diberikan oleh disiplin lain atau perawat. e. Menerima dan menyesuaikan rencana asuhan. f. Menyiapkan penyuluhan untuk pasien pulang. g. Menyiapkan rujukan kepada tim pelayanan kesehatan terkait h. Mengadakan kujungan rumah bila perlu. 3. Peran perawat pelaksana (PP) Peran PP adalah melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang telah disusun oleh Katim.



49



KEGIATAN SUPERVISI A. Pelaksanaan: Topik



:



Hari/Tanggal



:



Waktu



:



Tempat



:



Materi



:



B. Metode 1. Observasi 2. Diskusi dan Tanya jawab



C. Instrumen 1. Status klien 2. Instrumen supervise 3. Alat – alat pemasangan infus



D. Struktur Pengorganisasian Kepala ruangan



:



Ketua Tim



:



Perawat Pelaksana



:



Supervisor



:



E.Mekanisme kegiatan supervisi



Tahap kegiatan Pra Pelaksana



Kegiatan Pembukaan : 1. PP mengucapkan salam dan melaporkan bahwa hari ini akan ada supervisi tentang pemasangan infus. Karu menyetujui PP untuk melakukan supervisi 2. menanyakan cek persiapan supervisi. 3. PP menyebutkan hal hal yang perlu dipersiapkan 4. Karu memeriksa kelengkapan supervisi meliputi alat alat pengukuran TTV



Waktu



Tempat



10 Menit



Nurse Station



50



5. Kontrak waktu dengan pasien dan keluarga Pelaksanaan 1. Karu, Katim dan PP menuju ke bed pasien untuk melaksanakan supervisi 2. Karu memberi salam kepada klien atau keluarga dan mempersiapkan Katim untuk menjelaskan supervisi. 3. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang prosedur TTV 4. Melakukan pemeriksaan tanda tanda vital



10 menit



Post pelaksana



5menit Nurse station



1. dokumentasi hasil supervisi 2. salam penutup oleh kepala ruangan



Nurse station Dan bed pasien



FORMAT LAPORAN SUPERVISI Tanggal



:



Tema



:



Masalah Yang Ditemukan



Penyebab



Tanda Tangan Perawat yang di Supervisi



Rekomendasi Dan Saran



Tanda Tangan Supervisor



51



(



)



(



)



PROPOSAL DISCHARGE PLANNING RUANG RAWAT INAP TERATAI



52



Disusun Oleh : Binna Remi Arif Kurniawan



(20020017)



Desy Ratnasari



(20020019)



Emi Afrita Dahlia



(20020030)



Faizatul Riski



(20020023)



Febri Indra Dwi Praptanto



(20020036)



Karmila



(20020049)



Muhammad Abdul Wasik



(20020093)



Muhammad Indra Permana



(20020061)



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr SOEBANDI JEMBER YAYASAN PENDIDIKAN JEMBER INTERNASIONAL SCHOOL (JIS) 2020/2021 BAB I BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Perencanaan pulang (discharge planning) akan menghasilkan sebuah hubungan yang terintegrasi yaitu antara keperawatan yang diterima pada waktu di rumah sakit dengan keperawatan yang diberikan setelah pasien pulang Keperawatan di rumah sakit akan bermakna jika dilanjutkan dengan perawatan di rumah. Namun sampai dengan saat ini, perencanaan pulang bagi pasien yang dirawat di rumah sakit belum optimal dilaksanakan di mana peran keperawatan terbatas pada kegiatan rutinitas saja yaitu hanya berupa informasi kontrol ulang. Pasien yang memerlukan keperawatan kesehatan di rumah, konseling kesehatan atau penyuluhan, dan pelayanan komunitas tetapi tidak dibantu dalam upaya memperoleh pelayanan sebelum pemulangan sering kembali ke ruang kedaruratan dengan masalah minor, sering kali diterima kembali dalam waktu 24 jam sampai 48 jam, dan kemudian pulang kembali. Discharge planning keperawatan merupakan komponen yang terkait dengan rentang ke ners. Rentang keperawatan sering pula disebut dengan keperawatan berkelanjutan yang artinya keperawatan yang dibutuhkan oleh pasien di mana pun pasien berada Kegagalan untuk memberikan dan mendokumentasikan perencanan pulang akan berisiko terhadap beratnya penyakit, ancaman hidup, dan disfungsi fisik. Dalam perencanan pulang diperlukan komunikasi yang baik terarah, sehingga apa yang disampaikan dapat dimengerti dan berguna untuk keperawatan di rumah. 1.2 TUJUAN 1.2.1



Tujuan Umum 53



Setelah dilaksanakan praktik manajemen keperawatan mahasiswa diharapkan mampu menerapkan discharge planning 1.2.2



Tujuan Khusus 1. Mengkaji kebutuhan rencana pemulangan. 2. Mengidentifikasi masalah pasien. 3. Memprioritaskan masalah pasien yang utama 4. Membuat perencanaan pasien pulang, yaitu mengajarkan pada pasien yang harus dilakukan dan dihindari (KIE) selama di rumah. 5. Melakukan evaluasi pada pasien selama diberikan penyuluhan. 6. Mendokumentasikan



1.1.



MANFAAT



1.3.1. Bagi Perawat atau Mahasiswa Keperawatan a. Terjadi pertukaran informasi antara mahasiswa dengan pasien sebagai penerimaan pelayanan b. Mengevaluasi pengaruh intervensi yang terencana pada penyembuhan pasien. c. Membantu kemandirian pasien dalam kesiapan melakukan keperawatan di rumah. 1.3.2. Bagi Pasien a. Meningkatkan kemandirian pasien dalam melakukan keperawatan di rumah. b. Meningkatkan keperawatan yang berkelanjutan pada pasien. c. Membantu pasien memiliki pengetahuan, keterampilan, dan sikap dalam memperjelas



54



BAB II PEMBAHASAN 2.1 PENGERTIAN Perencanaan pulang merupakan suatu proses yang dinamis dan sistematis dari penilaian, persiapan serta koordinasi yang dilakukan untuk memberikan kemudahan pengawasan pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial sebelum dan sesudah pulang. Perencanaan pulang merupakan proses yang dinamis, agar tim kesehatan mendapatkan kesempatan yang cukup untuk menyiapkan pasien melakukan keperawatan mandiri di rumah Perencanaan pulang didapatkan dari proses interaksi ketika keperawatan profesional pasien, dan keluarga berkolaborasi untuk memberikan dan mengatur kontinuitas keperawatan yang diperlukan oleh pasien saat perencanaan harus berpusat pada masalah pasien yaitu pencegahan, terapeutik, Rehabilitatif, serta keperawatan rutin yang sebenarnya (Swenberg, 2016). 2.2 TUJUAN Tujuan perencanaan pulang adalah: 1. Menyiapkan pasien dan keluarga secara fisik, psikologis, dan sosial 2. Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga 3. Meningkatkan keperawatan yang berkelanjutan pada pasien 4. Membantu rujukan pasien pada sistem pelayanan yang lain 5. Membantu pasien dan keluarga memiliki pengetahuan dan keterampilan serta sikap dalam memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan pasien 6. Melaksanakan rentang keperawatan antara rumah sakit dan masyarakat Rorden dan Nursalam (2011) mengungkapkan bahwa perencanaan pulang bertujuan untuk: 1. Membantu pasien dan keluarga untuk dapat memahami permasalahan, pencegahan yang harus ditempuh sehingga dapat mengurangi angka kambuh dan penerimaan kembali di rumah sakit, dan 2. Terjadi pertukaran informasi antara pasien sebagai penerima pelayanan dengan keperawatan dari pasien masuk sampai keluar rumah sakit 2.3 MANFAAT Perencanaan pulang mempunyai manfaat antara lain sebagai berikut (Nursalam, 2002,2007,2011) 1. Memberi kesempatan kepada pasien untuk mendapat pengajaran selama di rumah sakit sehingga bisa dimanfaatkan sewaktu di rumah 2. Tindak lanjut yang sistematis yang digunakan untuk menjamin kuriositas keperawatan pasien 3. Mengevaluasi pengaruh dari intervensi yang terencana pada penyembuhan pasien dan mengidentifikasi kekambuhan atau kebutuhan keperawatan baru 4. Membantu kemandirian pasien dalam kesiapan melakukan keperawatan rumah. 2.4 PRINSIP-PRINSIP 1. Pasien merupakan fokus dalam perencanaan pulang Nilai keinginan dan kebutuhan dari pasien perlu dikaji dan di evaluasi. 2. Kebutuhan dari pasien diidentifikasi. Kebutuhan ini dikaitkan dengan masalah yang mungkin timbul pada saat pasien pulang nanti, sehingga kemungkinan masalah yang timbul di rumah dapat segera diantisipasi. 3. Perencanaan pulang dilakukan secara kolaboratif. Perencanaan pulang merupakan pelayanan multidisiplin dan setiap tim harus saling bekerja sama. 55



4. Perencanaan pulang disesuaikan dengan sumber daya dan fasilitas yang ada. Tindakan atau rencana yang akan dilakukan setelah pulang disesuaikan dengan pengetahuan dari tenaga yang tersedia atau fasilitas yang tersedia di masyarakat 5. Perencanaan pulang dilakukan pada setiap sistem pelayanan kesehatan. Setiap pasien masuk tatanan pelayanan maka perencanaan pulang harus dilakukan. 2.5 JENIS-JENIS Chesca (1982) mengklasifikasikan jenis pemulangan pasien sebagai berikut : 1. Conditioning discharge (pulang sementara atau cuti), keadaan pulang ini dilakukan apabila kondiri pasien baik dan tidak terdapat komplikasi. Pasien untuk sementara dirawat di rumah namun harus ada pengawasan dari pihak rumah sakit atau pukesmas terdekat 2. Absolute discharge (pulang mutlak atau selamanya), cara ini merupakan akhir dari hubungan pasien dengan rumah sakit. Namun apabila pasien perlu dirawat kembali maka prosedur keperawatan dapat dilakukan kembali 3. Judicial discharge (pulang paksa), Kondisi ini pasien diperbolehkan pulang walaupun kondisi kesehatan tidak memungkinkan untuk pulang, tetapi pasien harus dipantau dengan melakukan kerja sama dengan keperawatan puskesmas terdekat. 2.6 HAL-HAL YANG HARUS DIKETAHUI PASIEN SEBELUM PULANG 1.



Instruksi tentang penyakit yang diderita, pengobatan yang harus dijalankan, serta masalah-masalah atau komplikasi yang dapat terjadi



2.



Informasi tertulis tentang keperawatan yang harus dilakukan di rumah



3.



Pengaturan diet khusus dan bertahap yang harus dijalankan



4.



Jelaskan masalah yang mungkin timbul dan cara mengantisipasi



5.



Pendidikan kesehatan yang ditujukan kepada keluarga maupun pasien sendiri dapat digunakan metode ceramah, demonstrasi, dan lain-lain



6.



Informasi tentang nomor telepon layanan keperawatan, medis, dan kunjungan rumah apabila pasien memerlukan



2.7 ALUR DISCHARGE PLANNING Dokter dan tim kesehatan lain



Ners PP dibantu PA



Penentu keadaan pasien 1. Klinis dan pemeriksaan penunjang lain 2. Tingkat ketergantungan pasien Perencanaan pulang Penyelesaian administrasi



Keterangan :



Program HE kontrol dan obat/nersan; nutrisi; aktivitas dan istirahat; perawatan diri.



Lain-lain



Monitor (sebagai program service safety) oleh keluarga dan petugas



1. Tugas Keperawatan Primer a. Membuat rencana discharge planning. 56



b. Membuat leaflet. c. Memberikan konseling. d. Memberikan pendidikan kesehatan. e. Menyediakan format discharge planning. f. Mendokumentasikan discharge planning. 2. Tugas Keperawatan Associate Melaksanakan agenda discharge planning (pada saat keperawatan dan diakhiri ners).



No : 1



Revisi: STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR DISCHARGE PLANNING Diterbitkan:



STIKES dr.SOEBANDI



4 JUNI 2021



JEMBER PROSEDUR TETAP



Dilakukan



OLEH : MAHASISWA STIKES dr. SOEBANDI Ya 1.



Pengertian



Tidak



Merupakan persiapan pasien sebelum pulang ke rumah dengan memberikan penyuluhan tentang perawatan di rumah, pencegahan, dan sebagainya.



2.



Tujuan



1.



Meningkatkan pasien



kemandirian



dalam



melakukan



keperawatan di rumah. 2.



Meningkatkan keperawatan yang berkelanjutan pada pasien.



3.



Membantu



pasien



memiliki



pengetahuan, keterampilan dan sikap dalam



memperbaiki



serta



mempertahankan status kesehatan 3.



Indikasi



pasien. Pasien yang akan pulang ke Rumah.



4.



Kontraindikasi



-



5.



Persiapan



1.



Perawat



Perawat harus tahu penyakit apa



yang



diderita



pasien,



dan 57



bagaimana melakukan perawatan di rumah, dan pencegahannya. 2.



Perawat harus percaya diri dalam



6.



Persiapan Alat



1.



menyampaikan



discharge



planning. Lembar telah dilakukan discharge planning.



2. 7.



Persiapan



3. 1.



Pasien 8.



Cara Kerja



Lingkungan yang nyaman. Leafleat Beri penjelasan pada keluarga dan pasien tentang cara perawatan di



rumah dan pencegahannya. 1. Memberikan salam. 2. Mengenalkan nama perawat. 3. Memberi penyuluhan kepada pasien dan keluarga dengan cara berdiskusi terkait dengan penyakit pasien, pola diet pasien, penggunaan obat yang diberikan dan waktu pemberian, pola aktivitas yang dapat dilakukan dan kontrol ulang kesehatan pasien di ners station. 4. Menggunakan



alat



peraga



bila



diperlukan. 5. Mengadakan evaluasi. 6. Memberikan umpan balik. 7. Mengakhiri



kegiatan



dengan



memberikan salam. 9.



Hasil



8. Mencatat hasil penyuluhan. Dokumentasi : 1.



Catat tindakan yang telah dilakukan.



2.



Waktu dan Tanggal Tindakan.



3.



Nama Pasien, Usia, Nomor Rekam Medik.



4.



Nama Perawat dan Tanda Tangan Perawat.



Lampiran: Format Discharge Planning PASIEN PULANG DISHCHANGE PLANNING



No. Reg : 58



Nama : Jenis Kelamin : Tanggal MRS :



Tanggal KRS :



Bagian :



Bagian :



Dipulangkan dari RS dengan sembuh Sembuh



Pulang paksa



Meneruskan dengan obat Jalan



Lari



Pindah ke RS lain



Meninggal



A. Kontrol a. Waktu b. Tempat B. Lanjutan keperawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatan dan lain-lain. C. Aturan diet/ nutrisi: D. Obat-obat yang masih diminum dan jumlahnya: E. Aktivitas dan istirahat: Hal yang dibawa pulang (hasil laboratorium, foto, EKG, obat, lainnya): Lain-lain Jember, 4 Juni 2021 Ners



Pasien/Keluarga



(



)



(



)



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang 59



Professionalisme



perawat



merupakan



meningkatkan kinerja perawat. Depkes (2005)



salah



satu



hal



menjelaskan



yang



penting



bahwapada



tahun 2000



Direktorat Pelayanan Keperawatan Departemen Kesehatan bekerja sama dengan Health Organization(WHO)



mengembangkan



suatu



untuk World



program  peningkatan



professionalisme perawat yang dikenal dengan Sistem Pengembangan



Manajemen



dan



Kinerja Klinis (SPMKK) yang selanjutnya berdasarkan Permenkes No.836/Menkes/SKVI/2005 berubah menjadi Pengembangan Manajemen Kinerja (PMK), kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) merupakan salah satu bagian dari PMK. Menurut Depkes (2005) Diskusi Refleksi Kasus (DRK) adalah pembelajaran



dalam



bentuk



kelompok



diskusi



untuk



suatu metode



berbagi



 pengalamanklinik yang didasarkan atas standar yang telah ditetapkan. Tujuan dari DRK adalah:



1)



mengembangkan



professionalisme,



2)



meningkatkan



aktualisasi



diri,3)



membangkitkan motivasi belajar, 4) wahana untuk menyelesaikan masalah yang mengacu pada standar yang telah ditetapkan, 5) belajar untuk menghargai kolega agar lebih sabar, lebih banyak mendengarkan, tidak menyalahkan, tidak memojokkan, dan meningkatkan keja sama.Langkah-langkah kegiatan DRK terdiri dari:1) memilih/menetapkan kasus yang akan didiskusikan, 2) menyusun jadwal kegiatan, 3) waktu pelaksanaan, 4) peran masing-masing  personal dalam DRK, 5) penulisan laporan. Penelitian terkait kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) dipublikasikan oleh Dube & Ducharme (2014)yang mengistilahkan kegiatan Diskusi RefleksiKasus (DRK) dengan Reflective Practice (RP). Duffy (2007 dalam Dube & Ducharme 2014) menjelaskan bahwa Reflective Practice (RP) merupakan kegiatan



pembelajaran



dan



pengembangan



lewat



pengkajian dari praktek  professional



yang



meliputi



pengalaman,



pemikiran,



emosi,



tindakan



dan



60



 pengetahuan. Hasil penelitian ini menunjukkan adanya peningkatan pengetahuan dan sikap perawat terhadap asuhan keperawatan pada pasien lansia setelah dilakukan kegiatan Reflective Practice (RP). Kegiatan ini dapat dilakukan salah satunya dengan mendiskusikan tentang situasi klinik dalam suatu kelompok belajar.



1.1 Rumusan Masalah Penulisan 1.   Apa pengertian dari Diskusi Refleksi Kasus? 2.  Apa tujuan dari Diskusi Refleksi Kasus?



3.   Apa manfaat dari Diskusi Refleksi Kasus? 3.   Bagaimana Langkah-langkah Kegiatan Diskusi Refleksi Kasus? 1.2 Tujuan 1.3.1 Tujuan umum a.    b. 



Menjelaskan pengertian dari Diskusi Refleksi Kasus Menjelaskan tujuan dari Diskusi Refleksi Kasus



c. 



Menjelaskan apa manfaat dari Diskusi Refleksi Kasus



d. 



Menjelaskan bagaimana langkah-langkah dalam kegiatan Diskusi Refleksi Kasus



1.3.2 Tujuan khusus a.  



 b. 



Pembaca dapat mengerti dan memahami Pengertian, Tujan, Manfaat Diskusi Refleksi Kasus dalam Manajemen keperawatan. Perawat dapat mengerti dan memahami jelas bagaimana langkah-langkah kegiatan Diskusi Refleksi Kasus.



61



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1 Pengertian Diskusi Refleksi Kasus Diskusi Refleksi Kasus adalah suatu metode pembelajaran dalam merefleksikan pengalaman perawat dan bidan yang aktual dan menarik dalam memberikan dan mengelola asuhan keperawatan dan kebidanan di



lapangan melalui suatu diskusi kelompok yang



mengacu pada pemahaman standar yang ditetapkan (Depkes/WHO/PMPK-UGM, 2006). Diskusi



refleksi



kasus



adalah



suatu



metoda



dalam



merefleksikan



 pengalaman klinis perawat dan bidan dalam menerapkan standar dan uraian tugas. Pengalaman klinis yang direfleksikan merupakan pengalaman aktual dan menarik  baik hal-hal yang merupakan keberhasilan maupun kegagalan dalam memberikan  pelayanan keperawatan dan/atau kebidanan termasuk untuk menemukan masalah dan menetapkan upaya penyelesaiannya missal dengan adanya rencana untuk menyusun SOP baru. Diskusi Refleksi Kasus dilakukan secara terpisah antara  profesi perawat dan bidan minimal satu bulan sekali selama 60 menit. Tindak lanjut DRK ini dapat berupa kegiatan penyusunan SOP-SOP baru sesuai dengan masalah yang ditemukan. 2.1 Tujuan Diskusi Refleksi Kasus Berdasarkan Modul Pelatihan Manajemen Kinerja Klinik (PMKK), 2009 tujuan dari DRK adalah sebagai berikut:



a.    b. 



Mengembangkan profesionalisme perawat dan bidan Meningkatkan aktualisasi diri



c.  



Membangkitkan motivasi belajar



c.  



Wahana



untuk



menyelesaikan



masalah



dengan



mengacu



pada



standar



keperawatan/kebidanan yang telah ditetapkan.



62



d.   Belajar untuk menghargai kolega untuk lebih sabar, lebih banyak mendengarkan, tidak menyalahkan, tidak memojokkan dan meningkatkan kerja sama. 2.2 Langkah-langkah Kegiatan Diskusi Refleksi Kasus Berdasarkan Modul Pelatihan Manajemen Kinerja Klinik (PMKK), 2009 langkahlangkah kegiatan DRK adalah sebagai berikut:



a.  



Memilih/Menetapkan Kasus Yang Akan Didiskusikan



Topik-topik



 bahasan yang ditetapkan untuk didiskusikan dalam DRK antara lain :  pengalaman pribadi perawat/atau bidan yang aktual dan menarik dalam menangani kasus/pasien di lapangan baik di rumah sakit/puskesmas,  pengalaman dalam mengelola pelayanan keperawatan/kebidanan da issu- issu strategis, pengalaman yang masih relevan untuk di bahas dan akan memberikan informasi berharga untuk meningkatkan mutu pelayanan. Proses diskusi ini akan memberikan ruang dan waktu bagi setiap peserta untuk



merefleksikan



pengalaman,



pengetahuan



serta



kemampuannya,



dan



mengarahkan maupun meningkatkan pemahaman perawat/bidan terhadap standar yang akan memacu mereka untuk melakukan kinerja yang  bermutu tinggi.  b.  Menyusun Jadwal Kegiatan ,Jadwal kegiatan DRK adalah daftar kegiatan yan harus dilaksanakan dalam kurun waktu yang ditetapkan dan disepakati. Kegiatan DRK disepakati dalam kelompok kerja, baik di  puskesmas maupun di rumah sakit (tiap ruangan). Kegiatan minimal satu kali dalam satu bulan dan sebaiknya jadwal



DRK dilakukan



disusun untuk kegiatan satu tahun. Dengan demikian para peserta yang telah ditetapkan akan mempunyai waktu yang cukup untuk mempersiapkan. Setiap bulan ditetapkan dua orang yang bertugas sebagai  penyaji dan fasilitator/moderator selebihnya sebagai peserta demikian seterusnya, sehingga seluruh anggota kelompok mempunyai kesempatan yang sama yang berperan sebagai penyaji, fasilitator/moderator maupun sebagai peserta. Peserta dalam satu kelompok diupayakan antara 5-8.



63



c. 



Waktu Pelaksanaan ,Waktu yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan tersebut minimal 60 menit, dengan perincian sebagai berikut : 1)  Pembukaan : 5 menit 2)  Penyajian : 15 menit



3)   Tanya jawab : 30 menit 3)   Penutup/rangkuman : 10 menit d.  Peran Masing-Masing Personal DRK Kegiatan selama DRK ditetapkan aturan main yang harus dipatuhi oleh semua peserta agar diskusi tersebut dapat terlaksana dengan tertib. Ada 3 peran yang telah disepakati dan dipahami dalam DRK adalah sebagai berikut:



1)   Peran penyaji Menyiapkan kasus klinis keperawatan/kebidanan yang pernah dialami atau pernah terlibat didalamnya yang merupakan kasus menarik baik kasus



lalu



maupun



kasus-kasus saat serta kasus manajemen dan  pengalaman keberhasilan dalam pelayanan juga bisa, menjelaskan kasus yang sudah disiapkan dengan alokasi waktu 10-20 menit, menyimak  pertanyaan yang disampaikan, memberikan jawaban sesuai dengan  pengetahuan dan pengalaman nyata yang telah dilakukan dan merujuk  pada standar yang relevan atau SOP yang berlaku serta mencatat hal- hal yang penting selama DRK.



1)   Peran peserta Mengikuti kegiatan sampai selesai diakhiri dengan mengisi daftar hadir, memberikan perhatian



penuh



selama



kegiatan,



mempunyai



hak



untuk



mengajukan



pertanyaan/pernyataan minimal satu pertanyaan dengan alokasi waktu keseluruhan 20-30 menit, dalam mengajukan pertanyaan agar merujuk kepada standar, tidak dibenarkan untuk mengajukan  pertanyaan/pernyataan yang



sifatnya



menyalahkan



atau



memojokkan, tidak



dibenarkan untuk mendominasi pertanyaan, pertanyaan berupa klarifikasi dan tidak bersifat menggurui.



64



2)   Peran fasilitator/moderator 3)   Mempersiapkan ruangan diskusi dengan mengatur posisi tempat duduk dalam bentuk lingkaran, membuka pertemuan (mengucapkan selamat datang, menyampaikan tujuan pertemuan, membuat komitmen bersama dengan keseluruhan anggota tentang lamanya waktu diskusi



(kontrak waktu) dan menyampaikan tata tertib diskusi),



mempersilahkan penyaji untuk menyampaikan kasusnya selama 10-20 menit, memberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan secara bergilir selama 30 menit, mengatur lalu lintas pertanyaan-pertanyaan yang diajukan oleh peserta dan klarifikasi bila ada yang tidak jelas, merangkum hasil diskusi, melakukan refleksi terhadap proses diskusi dengan meminta  peserta untuk menyampaikan pendapat dan komentarnya tentang diskusi tersebut, membuat kesimpulan hasil refleksi dan menyampaikan



isu-isu yang muncul,



meminta kesepakatan untuk rencana pertemuan berikutnya, menutup pertemuan dengan memberikan penghargaan kepada seluruh  peserta dan berjabat tangan dan membuat laporan hasil diskusi sesuai dengan format dan menyimpan laporan DRK pada arsip yang telah ditentukan bersama.



4)   Laporan Setelah melakukan kegiatan, langkah berikutnya adalah menyusun laporan DRK. Agar kegiatan DRK dapat diketahui dan dibaca oleh pimpinan, anggota kelompok maupun



teman



sejawat



dicatat/didokumentasikan



lainnya



sebagai



maka



laporan.



kegiatan



Bentuk



laporan



tersebut



harus



dikemas



dengan



menggunakan suatu format yang antara lain berisikan : a.   Nama peserta yang hadir  b.  Tanggal, tempat dan waktu pelaksanaan. c.  Isu-isu atau masalah yang muncul selama diskusi d.  Rencana tindak lanjut berdasarkan masalah, lampiran laporan menyertakan daftar hadir yang ditandatangani oleh semua peserta.



65



2.3 Persyaratan DRK



Diskusi refleksi kasus berbeda dengan presentasi kasus karena DRK mempunyai persyaratan-persyaratan khusus berdasarkan modul pelatihan manajemen kinerja klinik (PMKK),2009 yaitu :



a.   Suatu kelompok yang terdiri dari satu profesi yang beranggotakan 5-8 orang  b.  Salah satu anggota kelompok berperan sebagai fasilitator, satu orang lagi sebagai penyaji dan lainnya sebagai peserta.



c.   Posisi fasilitator, penyaji dan peserta lain dalam diskusi serta (equal) c.   Kasus yang disajikan penyaji merupakan pengalaman klinis yang nyata dan menarik



d.   Posisi duduk sebaiknya melingkar agar setiap peserta dapat saling  bertatapan dan berkomunikasi secara bebas



d.



  Tidak boleh ada interupsi dan hanya ada satu orang saja yang berbicara dalam satu saat dan peserta lain memperhatikan proses diskusi



e.   Tidak diperkenakan ada dominasi, kritik yang dapat memojokan penyaji atau peserta lain, serta dalam beragumentasi tidak boleh menggurui.



f.   Membawa catatan diperbolehkan, namun tidak mengurangi perhatian dalam berdiskusi



g.



 



Diskusi refleksi kasus wajib dilakukan secara rutin, terencana dan terjadwal



dengan baik minimal satu bulan sekali dimana kelompok diskusi  berbagi pengalaman klinis dan IPTEK diantara sejawat selama satu jam  j.  Selama diskusi setiap anggota secara bergilir mendapat kesempatan untuk menyampaikan pendapat dengan cara mengajukan pertanyaan-pertanyaan sedemikian rupa, yang merefleksikan pengalaman, pengetahuan serta kemampuan masing-masing k.  Selama diskusi berlangsung harus dijaga agar tidak ada pihak-pihak yang merasa tertekan atau terpojok, yang diharapkan terjadi justru sebaliknya yaitu dukungan dan dorongan bagi setiap peserta agar terbiasa menyampaikan pendapat mereka masing-masing.



66



l.  Diskusi refleksi kasus dapat dimanfaatkan sebagai wahana untuk memecahkan masalah, mrevisi standar, membuat standar ataupun kesepakatan tindak lanjut agar standar dipatuhi.



67



68



LAPORAN DISKUSI REFLEKSI KASUS



 Nama Ruangan



:



Tanggal Pelaksanaan : Topik Diskusi Kasus : Masalah yang muncul : 1.  2.   Nama Peserta yang hadir:



 No



Nama Peserta



TandaTangan



1 2 3 4 5



69



STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO) DISKUSI REFLEKSI KASUS



Nomor Dokumen Tanggal



disahkan



pertama kali Tanggal Revisi



Pengertian



Kegiatan diskusi untuk merefleksikan pengalaman  praktek



suatu



kasus



tertentu



terhadap



konsep



 pengetahuan baru / praktek baru Tujuan



1.  Meningkatkan



pengembangan



profesionalisme



secara berkelanjutan bagi perawat melalui kegiatan  pembelajaran sepanjang hayat 1.   Meningkatkan performa klinik



perawat



melalui



siklus perubahan berbasis evidence-based practice  Leader  



Manajer Kasus



  Stakeholder   terkait



1.  Kepala Ruangan (Manajer Personil/Perawat)



2.   Staff



Keperawatan



(Perawat



Klinis



/



Perawat



Pelaksana)



2.   Komite Keperawatan Alat / Bahan



1.  Dokumentasi asuhan keperawatan



 



2. Sinopsis tentang ide / gagasan / informasi terkait kasus



yang



dibuat



berdasarkan



analisis



hasil



 penelitian



70



2.   Standar Asuhan Keperawatan sesuai kasus (jika ada) 4.  SPO tindakan terkait kasus (jika ada) 5.  Hasil audit keperawatan (jika ada) 6.  Tool  refleksi Output  



1.   Rekomendasi



untuk



merubah



praktek



sesuai



 pengetahuan / informasi yang baru  



1.



Rekomendasi untuk mencari



informasi-informasi



BAB VII KESIMPULAN Kesimpulan 1. Pengkajian data diruang managemen memakai sistem wawancara dan observasi dan dari hasil analisis ditemukan 4 masalah yang perlu dilakukan diruangan antara lain: a. Discharge planing sudah dilaksanakan tetapi tidak tersedia leflat untuk pasien dan keluarga b. Kurangnya alat komunikasi penunjang di ruang Teratai sehingga pasien dan keluarga harus datang ke nurse station (Bell). c. Waktu dinas malam yang terlalu panjang. d. Tidak adanya sistem MAKP di ruang Teratai, (dikarenakan tenaga kerja semua bidan). 2. Model yang digunakan dalam asuhan keperawatan memakai model modifikasi TIM yang terdiri dari kepala ruangan, ketua tim dan perawat pelaksana. 3. Kegiatan managemen dilakukan dengan mengikuti standart operasional prosedur dengan rutinitas kegiatan antara lain Operan, Pre Conference, Post Conference, Supervisi Keperawatan, Discharge Planning dan Dokumentasi Keperawatan. 4. Kegiatan evaluasi untuk kegiatan managemen dengan beberapa standart anatara lain BOR Pada tanggal 24 Mei – 12 Juni 2021.



Saran Berdasarkan hasil kesimpulan diatas disarankan kepada : 1. Pimpinan atau kepala a. Memberikan dukungan dan reward serta kemudahan bagi profesi kebidanan untuk mengembangkan karir dan pendidikan berkelanjutan ke D3 dan D4 kebidanan yang diperlukan diruangan. 2. Sub Departemen Keperawatan a



Melakukan supervisi secara teratur keruangan agara kemampuan sudah terbentuk menjadi budaya kerja yang harus diprtahankan dan ditingkatkan, memberi pujian terhadap hasil yang telah dicapai untuk meningkatkan motivasi dan kualitas kerja. 71



b



Memberikan pengkayaan fungsi managerial bagi kepala ruangan terutama pada fungsi pengawasan.



3. Kepala ruangan dan Katim a



Kepala ruangan ketua tim hendaknya melakukan bimbingan kepada tenaga pelaksana untuk pembuatan rencana harian dan dokumentasi asuhan keperawatan.



b



Melakukan audit secara berkala pada pasien yang akan pulang atau dalam proses perawatan.



c



Melakukan supervisi tingkat ruang sesuai dengan acuan yang ada yang telah ditentukan oleh direksi Rumah Sakit.



4. Tenaga pelaksana a



Membudayakan kegiatan yang telah diajarkan dan menjadikan suatu rutinitas kegiatan.



b



Membudayakan membaca dan menulis asuhan keperawatan pasien



c



Meningkatkan kemampuan dan pengetahuan untuk menunjang profesionalisme.



5. Mahasiswa praktek yang akan datang diharapkan dapat memantau hasil residence terdahulu khususnya di ruang Teratai percontohan MPKP dan menambah kegiatan lain yang belum dapat dilaksanakan seperti : rencana mingguan, bulanan, dan menyempurnakan format pengkajian dan intervensi yang sudah ada.



72



tambahan lainnya yang menguatkan 3.  Rekomendasi untuk mempertahankan praktek yang sudah dilaksanakan



karena sesuai dengan



pengetahuan yang baru



 pengetahuan yang baru.