Bedah Perio 1 [PDF]

Citation preview

BEDAH PERIODONTAL drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K) Spesialis Konsultan Bedah Perio & Estetik



Materi Kuliah   



 



Pengantar Bedah Perio Kuretase dan ENAP Gingivectomy & Crown Lenghtening Frenectomy Flap Surgery



Periodontal Surgery   



       



Salahsatu komponen periodontal treatment Umumnya dilakukan sebagai therapi fase kedua Motivasi pasien dan home care Harus didahului therapi fase awal Tidak sering dan tidak radikal Perdarahan harus minimal Hasilnya secara morfologis harus baik Hilangnya jaringan harus seminimal mungkin Indikasi harus tepat Prognose baik Kontrol dan recall secara teratur



The art and science of periodontal surgery  



  



Purposes and goal of periodontal surgery Indications for and methods of surgery Re-evaluation after initial therapy is complete Preparation for periodontal procedure Various standard surgical techniques (Klaus et.al.1994)



Purpose and goals of surgical therapy  



  



Root cleaning and smoothing (planing) with direct vision Reduction or elimination of plaque-retentive area that promote infection, especially periodontal pocket Eliminations of inflamation and pocket activity Enhancing the regeneration of periodontal tissues Creation of physiologic morphology of the marginal periodontal and the mucogongival border (Klaus et.al.1994)



Inications and methods    



  



ENAP procedure, open curettages Gingivectomy & gingivoplasty Frenectomy Partial fap reflection Full flap reflectiob with variable flap repositioning Mucogigival surgery Combined & special operations



Re-evaluasi  



     



Inisal therapy harus optimal Cek probing depth, attachment loss, inflamasi gingiva, akumulasi plak. OHI paling tidak 80% Tidak ada bleeding (BOP - ) Pertimbangkan penyakit sistemik Radiotherapi dan anti-koagulan Premedikasi tentatif Luas area dibatasi



Atlas of surgical techniques  



  



Gingival curettage ENAP (open curettage) Modified Widman Flap (MWF) Flap procedures Gingivectomy (GV)



Pemilihan teknik bedah perio  



   



Tergantung tipe & keparahan Inisial terapi harus sempurna Diagnosa harus cermat dan akurat Pertimbangan prognose Efektivitas dan efisiensi Informed consent



GINGIVAL CURRETAGE



drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)



Definisi Kuretase (curretage) - scraping - pengerukan - pengkuretan Membuang dinding poket yg mengalami granulasi/fibroblastik/angioblastik dan inflamasi.



What is Periodontal Pocket? Definition  Classification based on : - epithel attachment & gingival margin - alveolar crest - type of enlargement - deep of pocket - area of pocket 



Mengapa perlu kuretase? Mengambil/membuang jar granulasi yang mengalami inflamasi kronis pada dinding poket  Jaringan granulasi - koloni bakteri - subgingival kalkulus - destruksi epit sulkus - destruksi epit attach 



INDIKASI KURETASE Poket dangkal – moderat (3-5 mm)  Oedematous, inflamasi, non fibrotik  Kontur gingiva relatif baik  Ada kontra indikasi bedah perio lanjut  Recall visit untuk maintenance poket yang rekuren 



Periodontitis ditandai terbentuknya poket periodontal, resorbsi tulang alveolar, kegoyahan gigi Newman dkk, 2000. Clinical Periodontology



KONTRA INDIKASI Dinding poket fibrotik  Poket yang dalam  Keterlibatan percabangan akar  Daerah sulit dijangkau / asesibilitas LAMA PENYEMBUHAN HAMPIR SAMA DGN INSISI/BEDAH HASILNYA TDK TERLALU SIGNIFIKAN DIBANDINGKAN SKELING & ROOT PLANING SAJA Lindhe, 1984



ENAP (Excisional New Attachment Procedure) drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)



ENAP Modifikasi kuretase dengan insisi dinding poket  ENAP = open kuretase 



ENAP



INDIKASI ENAP   



 



Indikasi umum = kuretase Jika diperlukan eksisi gingiva keratin adekuat localized regio anterior, papilla interdental periodontitis ringan/sedang



Kontra indikasi ENAP       



periodontitis berat poket dalam poket infrabony gingiva keratin sempit kerusakan tulang alveolar jaringan hiperplastik keterlibatan furkasi daerah interproksimal suli dijangkau



KEUNTUNGAN ENAP      



AKSESIBILITAS > KURETASE PENGAMBILAN JAR GRANULASI > OPTIMAL DAN TERKONTROL BISA UNTUK POKET YG LEBIH DALAM (DIBANDINGKAN KURETASE) EFEKTIF UNTUK POKET SUPRABONY YANG OEDEMATUS (JUGA FIBROSIS RINGAN) SEDIKIT KERUSAKAN PADA JARINGAN LUNAK MERUPAKAN PROSEDUR YG PREDICTABLE UNTUK ELIMINASI POKET



KELEMAHAN ENAP  



  



Tdk untuk poket //mukogingival junction Tidak untuk defek tulang Tidak untuk kerusakan daerah apikal poket Menimbulkan resesi gingiva Sulit tentukan daerah epithel attachment



PROSEDUR ENAP 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.



Skeling dan root planing 1 minggu sblmnya Cek kedalaman poket, zona berkeratin cukup Anestasi lokal Insisi miring ke dalam dgn skalpel sampai dasar sulkus Jaringan granulasi diambil dgn skaler dan kuret Lakukan skeling dan root planing lagi Suturing interupted pada interproksimal Ditekan dgn kapas steril 3-5 menit Periodontal dressing Medikamentosa Kontrol 1 minggu



GINGIVEKTOMI & GINGIVOPLASTI drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio



GINGIVEKTOMI  







Eksisi gingiva yg enlargement Tujuan elimininasi poket akibat enlargement gingiva, jenis poket false Visibilitas & aksesibilitas >>> untuk pengambilan kalkulus subgingiva dan root planing



INDIKASI GINGIVEKTOMI     



ELIMINASI SUPRABONI POCKET KEDALAMAN > 4 MM SUPRABONI POKET DENGAN DINDING POKET FIBROUS ELIMINASI ENLARGEMENT GINGIVA ELIMINASI ABSES PERIODONTAL INTERDENTAL GINGIVAL CRATER



KONTRA INDIKASI       



OHI SELALU JELEK INFLAMASI AKUT JIKA DIPERLUKAN BEDAH TULANG ALVEOLAR DASAR POKET DIBAWAH MUCOGINGIVAL JUNCTION FREKUENSI KARIES TINGGI FREKUENSI MALPOSISI YANG TINGGI KONTRA INDIKASI PENYAKIT SISTEMIK



PROSEDUR GINGIVEKTOMI    



  



INITIAL PHASE THERAP TENTUKAN KEDALAMAN POKET DENGAN PROBE PERIODONTAL TENTUKAN BLEEDING POINT DENGAN POCKET MARKER EKSTERNAL BEVEL INCISION DI APIKAL BLEEDING POINT (orban, kirkland knives) AMBIL DINDING POKET YANG SUDAH DI EKSISI KURETASE PERIODONTAL DRESSING



FRENEKTOMI Bedah perio untuk koreksi perlekatan frenulum abnormal  Tujuan : 1. Mengatasi mukogingival problem 2. Optimasi kebersihan mulut 3. Petimbangan estetik 4. Keperluan perawatan ortodontik 



Perlekatan frenulum labialis 1. Frenulum normal Perlekatan sampai batas mukogingival junction 2. Frenulum sedang Frenektomi tentatif. Perlekatan sampai attached gingiva, free gingival groove 3. Frenulum tinggi Frenektomi mutlak. Perlekatan sampai free gingiva, interdental papilla, palatum