Berita Acara Pengmbalian Uang [PDF]

Citation preview

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI



UPTD PUSKESMAS PURABAYA KECAMATAN PURABAYA KABUPATEN SUKABUMI Jl. Raya Purabaya KM. 39 Sukabumi Telp.(0266) 340085 Kode Pos 43187



BERITA ACARA PENGEMBALIAN UANG Nomor . …../ 23.802 / VI / 2013 Pada hari ini Jum’at Tanggal dua puluh satu bulan Juni tahun dua ribu tiga belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :



1.



Nama



: FEPI FEBRIYANTI, AMKeb



Jabatan



: Bidan Desa Neglasari



Unit Kerja



: UPTD Puskesmas Purabaya



Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA



2.



Nama



: USEP FIRDAUS



Jabatan



:



Unit Kerja



:



Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA



PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan mengembalikan berupa uang Honor Bidan PNPM selama dua bulan sejumlah Rp. 1.200.000,- (Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah) kepada PIHAK KEDUA. Demikian Berita Acara Pengembalian Uang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Purabaya, 21 Juni 2013 Yang Menerima PIHAK KEDUA



Yang Menyerahkan PIHAK PERTAMA



USEP FIRDAUS



FEPI FEBRIYANTI, AMKeb



Mengetahui : Kepala UPTD Puskesmas Purabaya,



IKHSAN ZUARSA, SKM NIP. 19730918.199503.1.001