9 0 141 KB
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI
UPTD PUSKESMAS PURABAYA KECAMATAN PURABAYA KABUPATEN SUKABUMI Jl. Raya Purabaya KM. 39 Sukabumi Telp.(0266) 340085 Kode Pos 43187
BERITA ACARA PENGEMBALIAN UANG Nomor . …../ 23.802 / VI / 2013 Pada hari ini Jum’at Tanggal dua puluh satu bulan Juni tahun dua ribu tiga belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1.
Nama
: FEPI FEBRIYANTI, AMKeb
Jabatan
: Bidan Desa Neglasari
Unit Kerja
: UPTD Puskesmas Purabaya
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2.
Nama
: USEP FIRDAUS
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan mengembalikan berupa uang Honor Bidan PNPM selama dua bulan sejumlah Rp. 1.200.000,- (Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah) kepada PIHAK KEDUA. Demikian Berita Acara Pengembalian Uang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Purabaya, 21 Juni 2013 Yang Menerima PIHAK KEDUA
Yang Menyerahkan PIHAK PERTAMA
USEP FIRDAUS
FEPI FEBRIYANTI, AMKeb
Mengetahui : Kepala UPTD Puskesmas Purabaya,
IKHSAN ZUARSA, SKM NIP. 19730918.199503.1.001